Системата за хемостаза: защо да се прави тест за съсирване на кръвта

Материалите се публикуват само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Съавтори: Наталия Марковец, хематолог

Нормалното съсирване на кръвта е много важно за осигуряване на добре координирана работа на всички вътрешни органи. Биосистемата, която пряко определя оптималното ниво на коагулация на кръвта, е хемостазата. Той отговаря за две функции на нашето тяло: поддържа кръвта в течно състояние или я коагулира, ако има някакви увреждания на съдовете. За да се определи колко правилно е функционирането на тази система, позволява съответният анализ.

Съдържание:

Особености на работата на хемостазата

Хемостатичната система регулира загубата на кръв в тялото чрез два механизма:

1. Хемостазата е съдово-тромбоцитна;
2. Коагулационна хемостаза.

Когато жената разбере, че в нея е възникнал и се развива нов живот, всичко се променя за нея. Тялото на самата бременна жена претърпява значителни промени, насочени към осигуряване на благоприятни условия за раждане и раждане на бебе. Процесът на тези промени трябва да бъде внимателно наблюдаван, за да се идентифицират най-малките отклонения от нормата предварително. Един от най-важните показатели, изискващи повишено внимание по време на бременност, е хемоглобинът.

Първият от тях предотвратява съсирването на кръвта, а вторият е отговорен за директното съсирване на кръвта. Работейки независимо един от друг, но в същото време тези два механизма позволяват да се осигури компетентен баланс на кръвосъсирването, т.е. да се предпази тялото от намалена или повишена коагулация.

Консистенцията на кръвта трябва да е стабилна. За добра циркулация през съдовете тя трябва да е достатъчно течна. Но за да не проникне през стените на кръвоносните съдове под въздействието на натиск, кръвта трябва да е достатъчно плътна.

Важно! Ако съдът е повреден, тогава тялото образува тромб на това място, който предотвратява изтичането на кръв. В здраво тяло се наблюдава локален ход на този процес, тоест тромб се образува специално на мястото на увреждане на съдовата стена. Ако кръвта се характеризира с лошо съсирване, тогава тромбът се образува бавно. При повишена скорост на съсирване, напротив, процесът протича бързо.

Следните фактори могат да повлияят на времето на съсирване на кръвта:

• Състоянието, в което са съдовите стени. Повишено съсирване може да възникне, ако структурата на артериалните стени е сериозно повредена.
• Концентрация на плазмен фактор. Повечето от тях се синтезират от черния дроб. Тези фактори, влияещи върху коагулацията, са или с ниско или с високо ниво, което пряко влияе върху коагулацията на кръвта..
• Антикоагулационна система и концентрация на плазмените фактори. Колкото повече от тези фактори, толкова по-тънка ще бъде кръвта..
• Броят на тромбоцитите, както и пълнотата на тяхното функциониране. Именно тромбоцитите "наблюдават" целостта на кръвоносните съдове и провокират процеса на кръвосъсирване.

Има три етапа на коагулация и ако някой от тях се обърка, това може да доведе до нарушаване на цялата функция на коагулацията.

Процес на съсирване на кръвта

Значението на анализа за определяне на нивото на съсирване

Тест за съсирване на кръвта

Тестът за кръвосъсирване е един от ключовите тестове преди всякакъв вид операция или по време на бременност. Времето на съсирване на кръвта е научно установено: нормата при жените и мъжете е от една до пет минути. Основната задача на този анализ е да установи резултатите от съсирването на кръвта, когато съдовете са повредени. Проверяват се и възможни заболявания - установява се наличие на различни кръвни патологии, както вродени, така и придобити.

Видео за съсирване на кръвта

Кръвните съсиреци, които се образуват по стените в съдовата система на човека, са най-честите причини за инсулт, коронарна артериална болест и инфаркт. В този случай основните причини за тромбоза се крият именно в повишеното ниво на коагулация, което води до образуването на кръвни съсиреци..

Важно! Задължително е своевременно да се проверява съсирването на кръвта, защото повишеното му ниво може да бъде причина за редица заболявания на сърдечната и съдовата системи. Също така, нарушение на коагулиращите свойства на кръвта често се случва на фона на сериозни патологии и следователно този анализ може да се превърне във важен етап в диагностиката на различни заболявания, които дори могат да имат необратими последици, до летален изход..

Кой се препоръчва да се подложи на анализа

По време на бременност се препоръчва тест за съсирване на кръвта

Трябва да се направи тест за коагулация на кръвен протеин, за да се предотвратят възможни повреди в хемостатичната биосистема за следните пациенти:

• Лица, които са навършили четиридесет години.
• Бременни жени, тъй като хемостазата по време на бременност може значително да се промени.
• По време на менопаузата.
• Всички, които се подготвят за операция.
• Пациенти, които дълго време използват лекарства и разредители на кръвта.

По-рано сме писали за честотата на тромбоцитите по време на бременност и препоръчваме маркиране на тази статия.

При децата необходимостта от преминаване на тези анализи възниква само при подготовка за операции и ако физиологията на системата за хемостаза е нарушена.

Съсирване на кръвта по време на бременност

По време на бременността в женското тяло се извършват редица значими процеси и промени на много нива. Първо, има промяна в хормоналния фон, който пряко влияе върху функционирането на вътрешните органи. С увеличаване на количеството кръв, която циркулира непрекъснато, настъпват промени в нейния състав. Поради повишаването на нивото на плазмата в кръвта, системата, която осъществява нейното съсирване, започва да работи по различен начин..

За вас ще бъде полезно да научите и за онези случаи, когато фибриногенът се повишава по време на бременност на нашия уебсайт

Съвет! Правилното функциониране на системата за хемостаза е много важно за нормалното раждане и успешното раждане на бебе. Следователно, за да се избегнат проблеми с раждането, бременните жени трябва да бъдат тествани за съсирване три пъти през цялото време на бременността..

За да се разбере дали пациентът има сифилис, той се изпраща за специален тест. Наличието на болестта в повечето случаи се потвърждава от положителен тест на Васерман (RW). В допълнение към този анализ има и други методи, но те традиционно се наричат ​​еднакви.

Характеристики на анализа

Венозна кръв се използва за тест за съсирване на кръвта

Сега нека разберем как да се направи тест за коагулация. Кръв се взема от вена, след което се изпраща в епруветка, в която след това се добавя вещество, което предотвратява съсирването. След това се вземат редица проби, които определят 8 параметъра на анализа, основните от които са:

• Вътрешен път за спиране на кървенето.
• Време за съсирване.
• Външен път на съсирване на кръвта.

Схемата за определяне на кръвосъсирването включва още 5 параметъра, които се наричат ​​допълнителни.

В кръвния серум има много основни компоненти, без които човек не би могъл да съществува нормално, фибриногенът е един от тях. Това вещество се нарича иначе кръвен протеин. Той е отговорен за съсирването. Увеличаването или намаляването на концентрацията на фибриноген показва развитието на патология в организма..

Причини за развитие на аномалии на кръвосъсирването

Всяко отклонение от нормалното съсирване на кръвта е нежелателно. В този случай има такива видове нарушения: повишена и ниска коагулация. С увеличаване на този показател могат да се появят кръвни съсиреци, в резултат на което кръвоснабдяването на отделните органи намалява или дори спира напълно. Освен това такива нарушения могат да бъдат както вродени, така и придобити.

Най-честите причини за такива отклонения са:

• Прием на пациенти от противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти, фибринолитици и аспирин.

Аспиринът може да намали съсирването на кръвта

• Генни мутации, които също могат да бъдат наследени (хемофилия).
• Липса на витамин К в организма, заболявания на кръвта и черния дроб, обилна загуба на кръв.

Важно! Лошото съсирване изисква незабавно лечение.

Причини и последици от повишеното съсирване на кръвта

В този случай вероятността от образуване на кръвни съсиреци в съдовата система, възпаление на вените, което в крайна сметка води до развитие на тромбофлебит, се увеличава значително. Основните признаци на тази патология са появата на подпухналост в областта на засегнатите вени, зачервяване на кожата с болка.

Кръвните съсиреци водят до нарушаване на притока на кръв в тъканите, запушване на кръвоносните съдове. По този начин увреждането на тъканите възниква в нездравословната зона. Ако има пълно запушване на притока на кръв към органа, се появява място, където клетките умират (фокус на исхемия), това води до нарушаване на функционирането на органа, което е изпълнено с появата на необратими последици.

Важно! Най-голямата опасност от повишено съсирване е за мозъка и сърцето, тъй като техните лезии често водят до увреждане и дори смърт..

Най-ужасното усложнение на тромбофлебита е отделянето на кръвен съсирек. Ако тромбът е диаметрално по-малък от съда, тогава той започва да се движи с кръвта, докато не запуши един от съдовете. Най-голямата опасност за живота на пациента представлява тромбоемболия, която се появява в белодробната артерия. За да се избегнат подобни последици, трябва да се извърши щателна проверка на кръвосъсирването..

Има редица причини, които определят увеличаването на съсирването. Най-често срещаните са:

• Белодробен оток;
• Дехидратация, причинена от повръщане или диария, свързани с храносмилателни проблеми. Това също трябва да включва всички видове отравяния;
• Бременност и прием на противозачатъчни хапчета;
• Обширни изгаряния;
• Заразяване с паразити;
• Прекомерен поток от урина, причинен от диабет или бъбречни проблеми.

Основните прояви на лошо съсирване

Това заболяване представлява сериозна опасност за пациентите, тъй като може да се появи кървене. Често се среща при тези, които имат язва (в стомаха или червата). Това може да доведе до значителна загуба на кръв..

Важно! При лошо съсирване на кръвта рискът от кървене да се отвори вътре в органа се увеличава значително. Подобни прояви често се забелязват от специалисти твърде късно. Поради тази причина трябва да се извърши проверка за съсирване дори с просто изваждане на зъб..

При пациенти с лошо съсирване обикновено се наблюдава кървене от венците, възможно е кървене от носа и натъртвания дори при леки удари и наранявания. Изпъкналите синини могат да бъдат големи или подобни по характер на обрив. Също така, пациентите могат да имат пукнатини или рани по кожата без видима причина..

Лошото съсирване на кръвта може да има симптоми, подобни на анемия, като:

• косопад;
• общо неразположение;
• чупливи нокти;
• виене на свят;
• диария или обратно, запек и т.н..

Лошото съсирване на кръвта може да показва, че пациентът има сериозно медицинско състояние като хемофилия, което има тенденция да кърви. Това заболяване може да се наследи по мъжка линия, въпреки факта, че жените са неговите носители.

Проблеми с коагулацията могат да възникнат на фона на лоша екологична ситуация, работа при вредни условия, намаляване на имунитета или развитие на рак.

Влошаване на съсирването може да възникне на фона на вредните условия на труд

Всякакви отклонения в съсирването на кръвта са не само опасни за живота на пациента, но могат да показват и развитието на редица сериозни заболявания в тялото му. Поради тази причина трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако забележите един от горните симптоми..

Коагулограма

Коагулограмата (син. Хемостазиограма) е специално проучване, показващо колко добре или лошо се случва коагулацията на основната биологична течност на човешкото тяло. Всъщност такъв анализ показва точното време на съсирване на кръвта. Такъв тест е важен за определяне на състоянието на човешкото здраве и определя нарушението на кръвосъсирването.

Такова изследване на кръвта показва различни фактори на хемопоетичната система, които могат да се различават от нормата нагоре или надолу. Във всеки случай причините ще бъдат различни, но те почти винаги имат патологична основа..

Отклоненията от нормалните стойности нямат свои клинични прояви, поради което човек не може самостоятелно да установи, че има нарушен процес на съсирване на кръвта. Симптомите включват само признаци на провокативно заболяване.

Тестът за кръвосъсирване включва изследване на биологичен материал, взет от вена. Самият процес на приемане на течност не отнема много време, а декодирането на резултатите, с което се занимава хематологът, отнема само няколко дни.

Също така си струва да се отбележи, че пациентът е длъжен да се подготви предварително за клинициста, за да получи най-точната информация. Има няколко подготвителни мерки, които коагулограмата изисква и всички те са прости.

Същността и показанията на коагулограмата

Кръвната коагулограма е специфичен анализ, който показва времето на нейното съсирване. Сам по себе си такъв процес показва възможността за защита на човешкото тяло от кръвоизливи..

Коагулацията се осъществява благодарение на специалните клетки на основната биологична течност, които се наричат ​​тромбоцити. Именно тези оформени елементи се втурват към раната и образуват кръвен съсирек. Въпреки това, в някои ситуации те могат да се държат враждебно, по-специално, образуват ненужни кръвни съсиреци. Това разстройство се нарича тромбоза..

Такъв анализ заема важно място при определяне състоянието на човека. Индикаторите на коагулограмата позволяват да се предскаже:

• резултатът от операцията;
• способността за спиране на кървенето;
• край на раждането.

Коагулационната система на кръвта или хемостазата се влияят от нервната и ендокринната системи. За да може кръвта да изпълнява напълно всички свои необходими функции, тя трябва да има нормална течливост, което се нарича още реологични свойства..

Коагулограмата обикновено може да бъде намалена или увеличена:

• в първия случай клиницистите говорят за хипокоагулация, която може да причини значителна загуба на кръв, която застрашава човешкия живот;
• във втората ситуация се развива хиперкоагулация, срещу която настъпва образуването на кръвни съсиреци, блокиращи лумените на жизненоважни съдове. В резултат на това човек може да развие инфаркт или инсулт..

Основните компоненти на хемостазата са:

• тромбоцити;
• ендотелни клетки, съдържащи се в съдовата стена;
• плазмени фактори.

Особеност на коагулационните компоненти е, че почти всички те се образуват в черния дроб, както и с участието на витамин К. Подобен процес се контролира и от фибринолитични и антикоагулантни системи, чиято основна функция е да предотврати спонтанно образуване на тромби.

Всички показатели, съставляващи коагулограмата, са приблизителни. За пълна оценка на хемостазата е необходимо да се проучат всички фактори на кръвосъсирването. Те са около 30, но разбиването на всеки е проблем.

Кръвен тест за коагулограма има следните показания:

• оценка на общото състояние на системата за хемостаза - това означава, че такова лабораторно изследване трябва да се извърши с превантивна цел;
• планиран преглед преди медицинска намеса;
• спонтанно започване на раждането при жени или цезарово сечение;
• тежък ход на гестоза по време на раждане на дете;
• контрол на лечението, при което са предписани антикоагуланти (например "Аспирин", "Трентал" или "Варфарин") или лекарства, съдържащи хепарин;
• диагностика на хеморагични заболявания, включително хемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болест на von Willebrand;
• хронични чернодробни заболявания като цироза или хепатит;
• идентифициране на DIC синдром;
• Разширени вени;
• употребата на орални контрацептиви, анаболни стероиди или глюкокортикостероиди;
• хода на острите възпалителни процеси;
• диагностика на различни тромбози, а именно тромбоемболия на белодробната артерия, съдове на краката, червата или исхемичен инсулт.

Индикатори и норми на коагулограмата

Тест за кръвосъсирване може да се извърши с помощта на различни техники (например Lee-White, Mas-Magro). Обикновено приблизителната скорост на съсирване на кръвта може да варира от 5-10 до 8-12 минути. Продължителността на кървенето се различава в зависимост от избраната техника:

• Херцог - 2-4 минути;
• на Айви - не повече от 8 минути;
• на Шитикова - не повече от 4 минути.

Оценката на съответствието на резултатите трябва да се извършва както за всеки фактор поотделно, така и за тяхната комбинация и да се сравнява с общоприетите стандарти. По този начин коагулограмата има следната норма:

Време на съсирване на кръвта: методи, показания, норма

Медицинската практика използва различни методи за лабораторна диагностика, които дават възможност да се установи наличието или отсъствието на определени патологични състояния..

Един от диагностичните методи е кръвен тест за нивото на коагулация според Сухарев. Нормата (според Сухарев) ви позволява да оцените състоянието на системата за коагулация на кръвта, както и риска от образуване на тромби. Този метод е част от такова цялостно проучване като коагулограма.

Характеристики на метода

Процесът на съсирване се постига чрез съдържанието на специален протеин, наречен фибриноген. Когато механизмът на кръвосъсирването се задейства, фибриногенът се превръща във фибринови нишки, които плътно запушват увредения съд.

Функцията на този протеин е да образува кръвни съсиреци и да повишава вискозитета на кръвта. Този физиологичен процес е много важен за човешкото тяло, тъй като ако е нарушен, човек е изложен на риск от кървене..

В случай на сериозни отклонения от нормата, човек рискува да се сблъска с усложнения като обилно кървене или тромбоза на големи съдове.

За да се определи времето на коагулация на кръвта според Сухарев, се вземат капилярни кръвни проби от пръст. По време на анализа лабораторният персонал определя нивото на концентрация на ензимите, които регулират процеса на съсирване.

Оценката на скоростта на кръвосъсирването според Сухарев дава възможност да се идентифицира потенциалът на организма за самозащита в случай на травматични наранявания и да се определи степента на риск от вътрешно кървене.

Скоростта и качеството на коагулацията пряко зависи от консистенцията на човешката нервна и ендокринна системи, както и от функционирането на черния дроб. Когато получават разочароващи резултати от теста, медицинските специалисти имат основание да подозират отклонения в работата на някои органи и системи..

Медицинската диагностична практика използва два от най-ефективните методи за определяне на характеристиките на системата за кръвосъсирване.

Тези техники включват:

1. Методът на Лий Уайт. За анализа е необходима кръвна проба от вена,
2. Методът на Сухарев. За да се измери времето за съсирване на кръвта, капилярна кръв се взема от пръст.

Показания

Тази диагностична техника е възложена на хора в такива ситуации:

• Преди извършване на планирани хирургични интервенции, за да се предотврати масивно кървене,
• При остри и хронични чернодробни заболявания,
• Когато възникне кървене от различни видове, което не спира дълго време,
• Преди вашето цезарово сечение,
• Когато се появят симптоми, които показват намаляване на способността за съсирване на кръвта,
• Ако подозирате прекомерен вискозитет на кръвта.

Това лабораторно проучване е от особено значение за бременни жени, които се нуждаят от постоянно наблюдение на скоростта на съсирване на кръвта. Тази диагностична мярка е един от компонентите на успешното раждане..

Предварителна подготовка

За да се получат надеждни резултати от лабораторни изследвания, на всеки пациент се препоръчва да се придържа към медицинските препоръки относно подготовката за анализ.

Списъкът с подготвителни препоръки съдържа следните точки:

1. Поне 2 дни предварително се препоръчва да се въздържате от консумация на алкохол и пушене,
2. В продължение на няколко дни се препоръчва напълно да се елиминира употребата на пушени меса, пържени и мазни храни,
3. 12 часа преди събирането на биологичен материал, не трябва да ядете,
4. В навечерието на деня на анализа се препоръчва да се въздържате от прекомерен физически и емоционален стрес.

Важно! 10 минути преди лабораторното изследване на пациента се разрешава да изпие чаша чиста вода. След това човекът трябва да заеме седнало положение, за да нормализира сърдечната честота и кръвното налягане. Ако се взема кръв от деца, тогава родителите трябва да положат всички усилия, за да успокоят бебето.

Време на съсирване на кръвта

Ако говорим за средните показатели, съответстващи на физиологичния вариант, както при жените, така и при мъжете, тогава скоростта на съсирване на кръвта на Сухарев е в диапазона между 2 и 5 минути.

Началният период от време за физиологично съсирване на кръвта продължава от 30 секунди до 2 минути. За окончателно съсирване на кръвта нормата на времето е 2 до 3 минути. Тези резултати показват нормалното функциониране на човешкото тяло като цяло и по-специално коагулационната система..

Промените в показателите показват различни заболявания, които са индикации за прием на антикоагуланти, като например варфарин.

Физиологичното време на съсирване на кръвни проби при нормално дете на различна възраст може да се различава. През първата година от живота черният дроб на бебето няма достатъчен капацитет да произвежда витамин К, който от своя страна стимулира съсирването на кръвта. В интервала от 2 до 10 години в тялото на детето има повишено производство на биологични вещества, които осигуряват коагулация на кръвта.

Напредък на процедурата

За провеждане на този тип лабораторно изследване се взема малко количество капилярна кръв от безименния пръст на пациента.

След въвеждането на скарификатора (пункция), първата капка кръв се отстранява, тъй като тя може да съдържа елементи от тъканна течност и патогенни микроорганизми.

Следващата капка е материалът за изследване, който се поставя в така наречения апарат на Панченков.

По време на изследването проба от капилярна кръв се поставя в стъклен капиляр, който след това се накланя наляво и надясно. Успоредно с това действие, лабораторният лекар отбелязва времето, което ще бъде отделено за образуването на кръвен съсирек.

Началото на този процес не е трудно да се определи, тъй като кръвта в стъкления капиляр започва да коагулира и спира да се движи.

С прости думи, можем да кажем, че техниката на Сухарев е насочена към оценка на интервала между вземането на кръвна проба и началото на образуването на фибринов съсирек..

Индивидуални причини за неспазване

Промяната в скоростта на физиологична коагулация на кръвта според Сухарев не винаги показва развитието на определено патологично състояние. Говорим за хора, при които увеличаването или намаляването на тези числа е физиологична норма, която не причинява дискомфорт. Тази категория включва следните хора:

• Хора, които са постоянно изправени пред травматични наранявания на меките тъкани (любители на екстремния отдих и спортисти),
• Жени, докато носят бебе или по време на менструация,
• Хора, които имат недостиг на витамин К в организма,
• Възрастни хора, в чието тяло настъпват възрастови промени в коагулиращата способност на кръвта.

Преди да извърши анализа, медицинският специалист пита пациента за изброените фактори..

Патологични промени в нормата

Намаляването и увеличаването на скоростта на коагулация на кръвта е опасно за човек на всяка възраст. Намалено време на коагулация според Сухарев, придружено от продължително образуване на кръвен съсирек и увеличаване на продължителността на кървенето.

Такива фактори могат да провокират това състояние:

• Недостатъчна чернодробна функция, причинена от остро или хронично заболяване,
• Наследствени патологии (хемофилия),
• Дефицит на плазма в организма,
• Левкемия,
• Намалени нива на хемоглобина,
• Развитие на DIC - синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация)
• Недостиг на витамин К и калций в организма.

Важно! Опасността от ниска кръвосъсирваща способност е, че дори незначителни увреждания на меките тъкани или паренхима на вътрешните органи могат да доведат до образуването на продължително и масивно кървене.

Обратното състояние е хиперкоагулацията, която се характеризира с ускорено съсирване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. При липса на своевременно лечение това състояние заплашва с преход към артериална и венозна тромбоза..

Такива фактори могат да провокират хиперкоагулация:

1. Различни хранителни интоксикации и чревни инфекции,
2. Дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви,
3. Повишено производство на тромбоцити,
4. Продължително и масивно кървене в следродилния и следоперативния период,
5. Началният стадий на DIC синдром,
6. Остри и хронични заболявания на вътрешните органи.

Анализи като съсирване на кръвта по Сухарев и коагулограма се извършват изключително в условията на медицински диагностични институции и лаборатории.

Декодирането на готовите резултати от VSK се извършва от лекуващия лекар, чиято компетентност включва назначаването на подходяща терапия въз основа на резултатите от нормата или патологията. За да се дешифрира нормалното или патологичното време на коагулация, се използва специална таблица.

заключения

Тестът за съсирване на кръвта е предпоставка за своевременно откриване на патология на кръвосъсирването (нарушения на хемостазата). Това е особено вярно по време на профилактични прегледи, както и при подготовка за планирани хирургични интервенции..

Преди да започнете да определяте получените резултати, е необходимо да вземете предвид следните фактори:

• Намаляването на продължителността на съсирването на кръвта е честа последица от масивното кървене.,
• Нормалната коагулация обикновено е пряко свързана с възрастта на пациента. Възрастните хора са склонни да се съсирват по-дълго,
• Показателите за коагулация в женското тяло са склонни към постоянни промени, което се дължи на влиянието на менструалния цикъл върху функционалното състояние на тялото.

Каква е скоростта на съсирване на кръвта?

Кръвта е компонентът на човешкото тяло, който му позволява да функционира като интегрална система. Той съдържа цялата информация за функционирането на органите и тъканите и я прехвърля между тях. По този начин те постоянно се адаптират към променящите се условия на заобикалящата и вътрешната среда на тялото. Огромно място във функционалната полезност на такова взаимодействие заема съсирването на кръвта, което определя способността му не само да снабдява органите с хранителни вещества, но и да им предава информация за състоянието на организма като цяло..

Основите на поддържането на течността в кръвта

Кръвта поддържа постоянството на своята структура. Това означава, че, от една страна, тя трябва да бъде достатъчно дебела, за да не се изпотява през съдовата стена под налягането в съдовете, което се налага от сърцето. От друга страна, твърде дебелата кръв няма да може да циркулира през капилярните мрежи и други съдови структури на микроваскулатурата. Следователно тя трябва да има баланс, който се контролира от системите за коагулация (коагулация) и антикоагулация (антикоагулация). Заедно това се нарича коагулационна хомеостаза. Докато и двете системи са в хармонично взаимодействие, тялото функционира нормално..

Съсирването на кръвта и способността за образуване на съсирек се влияят от:

• Състоянието на съдовите стени. Нарушаването на структурата на вътрешния слой на артериите задейства процесите на нарастваща коагулация;
• Броят и функционалната полезност на тромбоцитите. Те са основните надзорници на състоянието на целостта на съдовото легло и са първите, които инициират процеса на ускорена коагулация;
• Концентрация и състояние на факторите на коагулация на плазмата. Повечето от тях се синтезират от черния дроб с участието на витамин К и съдов ендотел. Увеличаването или намаляването на техния брой води до увеличаване или намаляване на кръвосъсирването;
• Концентрации на плазмени фактори на антикоагулационната система (антитромбин, хепарин, антиплазмин и други). Колкото повече има, толкова по-течна е кръвта.

Основни анализи и техните нормални показатели

Възможно е да се определи способността на кръвта да се съсирва с помощта на лабораторни тестове. За тяхното изпълнение са подходящи както капилярна (от пръст), така и венозна кръв. Всеки от тестовете изисква определен тип кръв и ще определи състоянието на отделните връзки на системата за хемостаза (коагулация). Имената и видовете на основните анализи и техните норми са показани в отделна таблица..

Таблицата съдържа далеч не всички възможни показатели на системата за кръвосъсирване. Има много от тях и всички те са включени в обема на коагулограмата. Но диагностиката на проблеми с коагулацията винаги започва с методите, описани в тази статия. Всички допълнителни и по-специфични анализи се предписват само когато е необходимо да се получи по-подробна информация за хемостатичната система.

Общи правила за провеждане на анализи

Независимо от това какъв индекс на коагулограмата ще бъде изследван и каква кръв е необходима за провеждането му, изследователят трябва да се придържа към определени правила:

1. Взимането на кръв се извършва сутрин;
2. Изключва приема на храна 8-10 часа преди проучването, алкохолни напитки - на ден;
3. Избягвайте пушенето 3-4 часа преди анализа;
4. Непосредствено преди вземането на анализа е желателно тялото да е в покой няколко минути.

Вземането на проби и анализ на кръвта зависи от нейния тип. Тези методи, които изискват капилярна кръв, се извършват веднага след пробиване на кожата на един от пръстите със скарификатор или специална игла. Ако изследването изисква венозна кръв, около 20 ml от нея се вземат съгласно общите правила в една от периферните вени. След събиране трябва да се достави в лабораторията в рамките на 2 часа и да се центрофугира, за да се получи плазма. Именно тази част от кръвта се изследва в хода на определяне на показателите на коагулограмата.

Същността на основните анализи

Нормата на всеки анализ е среден показател, който трябва да можете правилно да сравните с резултатите от изследваната кръв. В този случай трябва да се вземат предвид всички онези природни фактори, които могат естествено да повлияят на резултата от изследването на коагулацията. Те включват:

• Жени, особено по време на менструация. Всички техни показатели могат да бъдат намалени. По време на бременност има тенденция към повишена коагулация;
• Приемът на орални хормонални контрацептиви увеличава съсирването на кръвта;
• Прием на антикоагуланти и други разредители на кръвта;
• Дехидратацията на тялото и излагането на високи температури причиняват състояния, при които скоростта на съсирване може да бъде надвишена;
• Отложени големи наранявания, операции, преливане на кръв и нейните компоненти.

Същността и диагностичните възможности на основните показатели за кръвосъсирването са дадени в таблицата.

Защо се нарушава коагулацията и какви са последиците от нея

Нормата на показателите на системата за хемостаза може да бъде надвишена поради следните патологични причини:

1. Повишаване на нивото на тромбоцитите с тяхното излишно производство от костния мозък;
2. Инфекциозно-токсични и септични заболявания;
3. Всяка интоксикация, която възниква на фона на тежка патология на вътрешните органи;
4. Широко разпространено атеросклеротично съдово заболяване;
5. Вродени и генетични аномалии на факторите на антикоагулантната система;
6. Изкуствени сърдечни клапи и съдови протези;
7. Автоимунни заболявания;
8. Ендокринна патология с метаболитни нарушения в тялото;
9. Застой на кръв със сърдечна недостатъчност и хиподинамия;
10. Първата фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Степента на теста за коагулация може да бъде по-ниска от общоприетата норма. Следните причини ще доведат до това:

1. Тромбоцитопения
2. Хемофилия и други наследствени дефекти на съсирващия фактор;
3. Хемолитична анемия;
4. Левкемия;
5. Декомпенсирана чернодробна недостатъчност при цироза;
6. Липса на калций и витамин К в организма;
7. Предозиране и лечение с антикоагуланти (хепарин, варфарин, препарати на ацетилсалицилова киселина);
8. Последната фаза на DIC.

Проучването и правилната интерпретация на данните за тестовете за съсирване на кръвта ви позволява да определите всички рискове във връзка с потенциала за поява на съдови заболявания, както и да наблюдавате ефективността на използваните разредители на кръвта и тяхната дозировка.

Тест за съсирване на кръвта

Съсирването на кръвта е защитна реакция, необходима за инхибиране на кървенето. Той включва съдове, тромбоцити и фактори на кръвосъсирването. В резултат на това фибриновите нишки се образуват от фибриноген, които задържат кръвни клетки, образуващият се тромб предотвратява загубата на кръв.

Повишената съсирваща способност означава риск от запушване на кръвоносните съдове и развитие на инсулт, инфаркт, нарушения на кръвообращението в крайниците. Ниското съсирване е опасно при кървене. Прегледът е задължителен преди операция, раждане и по време на терапия с разредители на кръвта.

Съсирване на кръвта

Съсирването на кръвта е способността да образува кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), когато тъканите са повредени.

И ето повече за антикоагулантите и кървенето.

Какво представлява системата за кръвосъсирване

Системата за кръвосъсирване е отговорна за спирането на кървенето. В процеса на образуване на тромби участват фактори:

• плазма (съдържаща се в течната част на кръвта), има 12 от тях и те са обозначени с римски цифри, основните от които: I (фибриноген), II (протромбин), фибриновите нишки се образуват от фибриноген („окото“ на тромб);
• тъкан - те се произвеждат от вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, стимулират свързването на тромбоцитите (клетки, участващи в образуването на съсирек);
• клетъчни - секретират се на повърхността на тромбоцитните мембрани, обозначени с арабски цифри.

Ако няма повреда на плавателния съд, тогава факторите са неактивни. След нараняване настъпва каскадна реакция - активирането на един ензим задейства верига от последователни трансформации.

От какво зависи

Процесът на съсирване на кръвта (хемокоагулация) зависи от следните условия:

• съдово състояние - със спазъм и увреждане, възпалението се ускорява;
• концентрацията и активността на тромбоцитите - липсата или непълноценността им води до повишено кървене;
• образуването на плазмени фактори в черния дроб - чернодробната недостатъчност е придружена от тенденция към кървене;
• наличието на витамини, особено К, тъй като е необходимо за синтеза на коагулационни фактори;
• нивото на естествените антикоагуланти (разтварят вече образувани фибринови нишки или инхибират активирането на фактори) - хепарин, антитромбин и други;
• синдром на болката и стрес с отделянето на адреналин - ако те са налице, кръвните съсиреци се образуват по-бързо;
• калций, плътност на кръвта - увеличават коагулацията;
• температура на тялото и околната среда - топлината се ускорява, а студът забавя образуването на кръвен съсирек;
• прием на лекарства - например, причинява кървене хепарин, варфарин, аспирин и спира Vikasol (аналог на витамин К), аминокапронова киселина, Dicinon.

как върви

Съсирването на кръвта започва след рефлексен спазъм на съда в отговор на увреждане и протича под формата на реакции:

• адхезия на тромбоцитите (адхезия) - причинява фактор на фон Вилебранд, отделен при травма на мембраната на съда;
• образуване на тромбоцитни запушалки (агрегация) - активираните тромбоцити се прилепват един към друг;
• свиване и удебеляване на тромб - секретираните тромбоцитни фактори правят агрегацията необратима, образува се тромбин, което причинява превръщането на фибриногена във фибринови нишки.

В опростена форма фибриновите нишки са вид мрежа, в която се намират тромбоцитите, а еритроцитите и левкоцитите също се улавят от кръвта. Всички клетки, благодарение на специалните стягащи протеини, са плътно свързани помежду си в кръвен съсирек.

Етапи и условия

Съсирването на кръвта е многофакторен процес. Някои от реакциите протичат последователно, но основните протичат едновременно, поради което разделянето им на етапи е условно. Има 3 основни етапа:

1. активиране - протромбинът се превръща в тромбин;
2. коагулация - тромбинът "отрязва" части от фибриноген и фибринови нишки;
3. ретракция - компресия и уплътняване на фибринови съсиреци.

Първата фаза може да започне по два начина:

• външни - тъканни фактори, които се открояват от разрушения съд или съединителна тъкан;
• вътрешен - поради фактори, които са върху мембраната на активираните тромбоцити (вътресъдов път).

Какво провокира нарушения

Повишеното съсирване се появява при следните заболявания:

• атеросклероза;
• хипертонично заболяване;
• съдови усложнения на захарен диабет (ангиопатия);
• повишено разрушаване на червените кръвни клетки (хемолитична анемия);
• автоимунни заболявания (образуват се антитела към техните тъкани) - ревматоиден артрит, периартериит нодоза;
• тежки наранявания, изгаряния, шок (първи етап);
• отравяне на кръвта (сепсис);
• повишено образуване на хормони на стреса от надбъбречните жлези (феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг);
• дисфункция на бъбреците, панкреаса.

С всички тези състояния се увеличава рискът от запушване на съдовете от кръвни съсиреци и усложнения под формата на инфаркти на органи, инсулт.

Ниското съсирване на кръвта води до кървене. Това е следствие от вродени заболявания (хемофилия, фон Вилебранд, Ранду-Ослер, дефицит на коагулационен фактор) и се провокира от:

• инфекции - вирусни и микробни;
• лекарства - антикоагуланти, антитромбоцитни средства, някои антинеопластични;
• новообразувания, включително кръв (левкемия), костен мозък;
• цироза на черния дроб;
• липса на витамин К;
• интраваскуларна коагулация при тежък шок и септични състояния (втората фаза на дисеминирана интраваскуларна коагулация, т.е. широко разпространена интраваскуларна коагулация);
• облъчване;
• чести кръвопреливания;
• хроничен алкохолизъм;
• хеморагичен васкулит.

Индикатори на системата за кръвосъсирване

Известни са много елементи на системата за кръвосъсирване, поради което за пълно определяне на нейните показатели е необходим анализ - подробна коагулограма. Тъй като най-често изследването се предписва за оценка на риска от кървене и повишено образуване на тромби, лекарят избира най-важните тестове.

Време за съсирване

За да се изследва времето на съсирване, кръвта се взема от вена или пръст и се поставя върху предметно стъкло. Определете колко дълго се е появил съсирекът. Това е приблизителен показател, тъй като при липса на фибриноген кръвта не се съсирва дълго време и кървенето е незначително.

Продължителност на кървенето

Определя се чрез пробиване на пръст или ушна мида. Капките, отделени по време на това, се отстраняват с филтърна хартия и се отбелязва времето, когато кървенето е напълно спряло. Използва се за откриване на липса на тромбоцити или тяхната недостатъчност, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Продължителността на кървенето винаги се използва заедно с данни за кръвни тестове и коагулограма.

Фибриноген

Нивото на този протеин се проверява преди операцията, за да се проследи хода на бременността, да се установят причините за безплодието. Може да се увеличи с разрушаване и възпаление на тъканите, остро нарушение на мозъчната или коронарната циркулация. Количеството му определя риска от съдови катастрофи при пациенти с коагулационни патологии.

Ниска честота е характерна за чернодробна патология, тежка токсикоза, вроден хеморагичен синдром. Фибриногенът е повишен при тромбоза, разширени вени, тумори, бъбречни заболявания.

Тромбиново време

Показва колко време е необходимо от фибриногена за образуване на фибринови нишки под въздействието на тромбин. Увеличен при:

• липса на фибриноген, тромбин, както и намаляване на тяхната активност;
• въвеждането на хепарин в инжекции;
• увреждане на чернодробната тъкан;
• бъбречна недостатъчност;
• миелом, левкемия;
• еклампсия (тежка токсикоза) при бременни жени.

Той може да бъде съкратен поради следните причини:

• удебеляване на кръвта;
• туберкулоза, обширна пневмония;
• злокачествено новообразувание;
• алергия с тежко протичане;
• травма, изгаряне.

Протромбиново време

Характеризира реакцията на превръщане на протромбин в тромбин. На практика се използва индикаторът INR. Той отразява ефекта на стандартизирания тромбопластин върху скоростта на образуване на тромбин. Използва се за диагностициране на нарушения на съсирването и по време на лечение с антикоагуланти (напр. Варфарин) за оценка на риска от кървене.

По-рядко се използва тест, наречен протромбин според Quick. За да се определи, са необходими различни разреждания на плазмената част от кръвта. Те се сравняват с проби от здрави хора. Получените резултати се обработват по математически метод..

Протромбиново време, INR е по-високо от нормалното, а бързият протромбин е нисък, когато:

• хемофилия;
• вродена липса на коагулационни фактори, фибриноген;
• тромбоцитопенична пурпура (липса на тромбоцити, придружена от повишено кървене);
• дефицит на витамин К;
• използването на лекарства за разреждане на кръвта.

Повишеният протромбин и ниският INR, протромбиновото време са признаци на:

• тромбоза, тромбоемболия (съдова блокада);
• травма, разрушаване на тъканите;
• използването на хормонални контрацептиви;
• кръвни съсиреци при пушене, при пациенти в напреднала възраст.

Активираното парциално тромбопластиново време се изчислява чрез добавяне на различни реактиви към плазмата. Те предизвикват каскада от реакции на съсирване на кръвта. Предписва се анализ за откриване на повишено кървене и в процеса на използване на хепарин, за да се избегне предозиране. Увеличението се дължи на:

• дефицит на коагулационни фактори;
• левкемия;
• късни етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
• строги диети без зеленчуци и зелени зеленчуци (липса на витамин К);
• заболявания на червата и черния дроб;
• изтощение;
• дългосрочна антибиотична терапия.

Ниски стойности се намират, когато:

• възпаление (особено типично за деца);
• начални фази на дисеминирана вътресъдова коагулация;
• хронично бъбречно заболяване;
• онкологични заболявания.

Съсирване на кръвта: нормално

За показателите на скоростта на кръвосъсирването, възрастта на пациента и методите за определяне на стойностите са от значение. Получените данни от анализа се сравняват с нормалните стойности..

Таблица по възраст

Основните параметри и възрастови разлики са посочени в таблицата.

Индекс

Новородено

На 1-5 години

На 6-16 години

Възрастни

Време за кървене, минути