Патентен артериален дуктус при деца

В повечето случаи се извършва операция за елиминиране на патентен артериален дуктус при деца.

Причините

Учените все още не са успели да разберат истинските причини, поради които дуктусният артериос не се затваря. Наблюденията показват, че вродената аномалия често се развива под въздействието на следните фактори:

• недоносеност или ниско тегло при раждане - по-малко от 2500 g;
• наличието на други вродени малформации на сърцето, кръвоносните съдове и други органи;
• хипоксия или асфиксия по време на раждане;
• хромозомни аномалии;
• влиянието на неблагоприятните фактори върху организма на бъдещата майка: вирусни заболявания, злоупотреба с алкохол и наркотици, лечение с тератогенни лекарства, усложнения на захарен диабет и др.;
• дългосрочна оксигенация на бебето след раждането;
• продължителна метаболитна ацидоза;
• излишно прекомерни интравенозни течности.

Според наблюденията на специалисти, 2 пъти по-често отвореният артериален канал остава при момичетата, а разпространението му сред другите вродени малформации е близо 9,8%.

Хемодинамика при сърдечен PDA

За да разберете какво представлява PDA, ще ви помогне познаването на процеса на промяна на хемодинамиката на фона на дефект. Ако аксесоарният съд не се затвори след раждането, кръвта в аортата, поради по-високото налягане, тече през настоящия шунт в лумена на белодробната артерия. Това води до преливане на дясната камера. Нарушаването на разпределението на кръвта в сърдечните камери провокира увеличаване на натоварването в десните части на повишаването на налягането в съдовете на белите дробове - белодробна хипертония.

Преди раждането на бебето, луменът на аксесоарния канал и овалният прозорец са необходими функционални структури, които създават адекватна циркулация на кръвта при липса на въздушна вентилация през белите дробове и изключване на малкия кръг. Поради тяхното присъствие плодът получава кислород от съдовете на майката..

Непосредствено след раждането и първото вдишване налягането в лумена на аортата се увеличава и този процес причинява спазъм на гладката мускулатура и колапс на канала Botallovy. Освен това луменът на аксесоарния съд е обрасъл със съединителна тъкан, което води до пълното затваряне на PDA.

Ако PDA не се зарази, тогава хемодинамиката е нарушена, детето развива белодробна хипертония. Тежестта му се определя от формата и размера на този шунт между аортата и белодробната артерия, тъй като именно тези параметри определят обема на кръвта, постъпваща в дясната камера. В някои случаи, при някои съпътстващи сърдечни аномалии, PDA, напротив, помага за нормализиране на кръвообращението.

При дълъг и извит аксесоар, който се разклонява от аортната стена под остър ъгъл, няма сериозни промени в кръвообращението. С течение на времето може да настъпи затваряне на PDA.

Ако съобщението на аксесоара има малка дължина и значителна ширина, тогава отделянето на кислородна кръв става значително и детето развива белодробна хипертония. В бъдеще самозатварянето на PDA става невъзможно, необходима е операция за отстраняването му..

Класификация

В своето развитие PDA преминава през три етапа:

• първична адаптация - налична до 2-3 години, е придружена от появата на първите клинични признаци на дефект и понякога води до критични състояния. В трудни случаи тези опасни епизоди могат да причинят смъртта на детето;
• относителна компенсация - наблюдава се в по-напреднала възраст и продължава до 20 години, детето разкрива симптоми на циркулаторна недостатъчност в съдовете на малкия кръг и повишено натоварване на дясната камера;
• склероза - характеризира се с изразени промени в белодробните съдове, в стената на които се отлага съединителна тъкан, което провокира белодробна хипертония.

В зависимост от показателите за разликата в кръвното налягане в малката и голямата кръвоносна система, експертите разграничават 4 степени на тежест на дефекта:

• I (светлина) - белодробна не надвишава 40% от системната;
• II (умерено) - 40-75%;
• III (изразен) - достига 75% или повече;
• IV (тежка) - има изравняване на показателите или повишаване на системното кръвно налягане.

Водени от данни за промени в налягането в белодробната артерия, експертите оценяват тежестта на вродения дефект. Въз основа на анализа на резултатите те решават датата на коригиращата операция за елиминиране на PDA и други сърдечни аномалии, които трябва да бъдат елиминирани..

Симптоми

PDA при деца може да възникне както без очевидни симптоми, така и с признаци на белодробна хипертония с различна тежест. В трудни случаи дебютът на дефекта се случва още през първите дни или месеци от живота на бебето. В бъдеще приблизително 20% от децата, вече с очевидна проява на заболяването, могат да получат животозастрашаващи явления, причинени от сърдечна недостатъчност.

Нарушенията на кръвообращението при PDA се придружават от следните прояви:

• намалена издръжливост към физическа активност;
• периодична цианоза при плач, напрежение, писъци и др.;
• епизодичен задух;
• тахикардия;
• бледност;
• изпотяване;
• бавно наддаване на тегло.

С прогресирането на патологията други се присъединяват към горните симптоми:

• по-продължителна или постоянна цианоза;
• хипотрофия;
• кашлица;
• сърдечни аритмии;
• дрезгавост на гласа;
• изоставане в интелектуалното развитие;
• тенденция към чести възпалителни процеси на бронхите и белите дробове.

Признаци на прогресия на PDA обикновено се появяват по време на интензивна физическа активност или след началото на юношеството и първото раждане. Те посочват появата на нарушение в работата на сърцето и показват колко опасна е тази вродена малформация..

В редки случаи PDA се затваря сам и състоянието се стабилизира.

Физикалният преглед на дете с артериален дуктус разкрива:

• сърдечна гърбица;
• визуално забележима пулсация в областта на гърдите;
• груб "машинен" шум във второто междуребрие в ляво.

PDA може да доведе до следните последици:

• бактериален ендокардит;
• инфаркт на миокарда;
• руптура на аневризма, която се появява в стените на канала.

Всички горепосочени усложнения могат да причинят смърт на дете. Средно при липса на адекватно лечение на PDA пациентите живеят не повече от 25 години.

Едва след диагностицирането можем да кажем каква е опасността от PDA в конкретен случай

Диагностика

За своевременно откриване на открит артериален дуктус при деца се провеждат следните изследвания:

• ЕКГ;
• фонокардиография;
• Ехо-KG с доплер.

Тези техники за изследване ви позволяват да откриете дефект и частично да оцените степента на неговата тежест..

За по-подробна диагноза и идентифициране на индикациите за определен метод на хирургична корекция трябва да се извършат следните изследвания:

• ЯМР и MSCT на сърцето;
• аортография;
• сондиране на камерите на дясната половина на сърцето.

Те обикновено се предписват при значителна белодробна хипертония, когато има индикация за операция..

Получените данни позволяват не само да се оцени тежестта на PDA, но и да се разграничи от други патологии, например артериовенозна фистула, недостатъчност на аортната клапа, аневризма на синуса на Valsalva, дефект на аорто-белодробната преграда или общ артериален ствол..

Лечение

Когато се открие PDA, на по-голямата част от пациентите се предписва кардио-корективна хирургия. Вероятността за самолечение на канала изисква паралелно провеждане на медикаментозна терапия, което помага да се премахне патологичната комуникация между основните съдове. На детето се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, симптоматична терапия за премахване на сърдечното претоварване (диуретици, сърдечни гликозиди), проследяване от детски кардиолог.

Особено внимание трябва да се обърне на управлението на PDA при недоносено бебе.!

При недоносени бебета може да се извърши операция за отстраняване на PDA след стабилизиране на състоянието.

При тежки случаи или в случай на неефективност на три курса на консервативно лечение, операцията е показана за млади пациенти на възраст над 3 седмици. При други бебета интервенцията може да се извърши след 1 година. Повечето експерти смятат, че оптималната възраст за кардио корекция е под 3-годишна възраст..

За затваряне на PDA, включително при новородени, могат да се използват различни сърдечни операции, извършвани чрез отворен или вътресъдов достъп:

• катетър ендоваскуларна емболизация с намотки;
• изрязване на аксесоарния канал по време на торакоскопия;
• лигиране на патологичната анастомоза;
• пресичане на PDA със зашиване на аортния и белодробния край.

Много родители задават на специалистите въпроса: „Защо намесата за коригиране на PDA е опасна?“ В повечето случаи операцията за отстраняване на отворен артериален дефект се понася добре и е придружена от нисък риск от усложнения.

Наличието на открит артериален дуктус при деца на различна възраст винаги е индикация за динамично наблюдение от кардиолог. Този вроден дефект се среща по-често сред недоносените бебета. По-голямата част от пациентите с тази диагноза са планирани за сърдечна хирургия, за да коригират анормалното съобщение. За да се разбере как се развива патологията и каква е тя, информация за структурата на Botallovy канал при дете преди и след раждането, изучаването на принципите на нормалната хемодинамика ще помогне.

Новороденото дете има отворени артериални канали: прояви и елиминиране на патологията

В ранния и късния неонатален период от живота на детето могат да се появят много декомпенсирани патологии на неговото развитие, включително вродени малформации на образуването на различни органи и системи..

Такива патологични състояния включват ИБС като патентен дуктус артериос (PDA), който се среща при 10-18% от новородените, по-често при момичета.

Главна информация

Този вроден дефект, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, е липсата на затваряне на артериалния (боталов) канал, свързващ белодробната артерия и аортата на бебето в пренаталния период.

Какво се случва, ако детето има отворени артериални канали? Бебето започва да формира функциониращ „съд“ между посочените анатомични структури, ненужен за тялото, който съществува извън утробата на майката, което води до очевидни смущения в работата не само на сърцето, но и на дихателната система.

Причини и рискови фактори

Познаването на етиологичните фактори, които допринасят за незатварянето на тази фетална комуникация, е особено важно не само за лекарите, но и за бъдещите майки, за да могат те, при всяко подозрение, незабавно да алармират и да потърсят медицинска помощ. Това знание е също не по-малко важно за превенцията на PDA..

Обикновено каналът на botall трябва да бъде заменен с артериална връзка при новородени 2-10 седмици след раждането; ако бебето е недоносено, то може да бъде заличено след няколко месеца или дори през първите 1-2 години.

Някои фактори обаче могат да повлияят на инфекцията му. Сред основните причини за открития артериален дуктус и вродените сърдечни дефекти на новороденото като цяло има:

1. Инфекциозен фактор (херпесни вируси, CMV, паротит, грип, херпес, рубеола, ентеровируси или вирус Coxsackie през първата трета от гестационния период).
2. Хронична екстрагенитална патология на майката (захарен диабет, хипотиреоидизъм и други заболявания).

Необичайно протичаща бременност с развитие на ранна токсикоза или заплаха, водеща до преждевременното й прекратяване.

Наследственост (ако има вроден незапушен артериален канал при майката или при роднините, най-близки до детето).

Влиянието на токсичните съединения по време на бременността (хроничен алкохолизъм, професионални рискове при майката, никотинова интоксикация, лекарства, някои лекарства).

PDA в структурата на хромозомните заболявания (синдром на Шерешевски-Търнър, Патау, Даун, Едуардс).

Смесено влияние на горните фактори.

Видове и фази на потока

Разграничаване на изолиран PDA, който се среща в около 10% от всички случаи на този дефект, и комбиниран с други сърдечни дефекти (дефект на предсърдната преграда при деца, коарктация на аортата при новородени, форми на белодробна стеноза).

Също така е обичайно да се класифицират отворените ботали според фазите на неговото развитие:

• Етап 1 се нарича „първична адаптация“ и продължава през първите 3 години от живота на бебето. Това е най-интензивният етап по отношение на тежестта на клиничните симптоми, който дори може да доведе до смърт, ако не се осигури подходящо хирургично лечение..
• Етап 2 се характеризира с относителна компенсация на клиничната картина на заболяването и продължава 3 до 20 години. Развива се намаляване на налягането в съдовете на малкия (белодробен) кръг на кръвообращението и повишаване на налягането в кухината на дясната камера, което води до функционалното му претоварване по време на работата на сърцето.
• На етап 3 необратимото втвърдяване на кръвоносните съдове в белите дробове непрекъснато напредва, което причинява белодробна хипертония.

Като се има предвид нивото на налягане в лумена на белодробната артерия и белодробния ствол, се различават следните степени на PDA:

1. Когато систоличното налягане на белодробната артерия е не повече от 40% от кръвното налягане на тялото.
2. Симптоми на умерена белодробна артериална хипертония (40-75%).
3. Когато има симптоми на тежка хипертония в белодробната артерия (над 75%) и има кръвен поток отляво надясно.
4. Когато се развие тежка хипертония в белодробните съдове и налягането е равно на системно артериално налягане, насърчава притока на кръв отдясно наляво.

Защо е опасно: възможни усложнения

• Развитие на бактериален ендокардит, водещ до увреждане на вътрешния слой на стената на сърдечните камери, главно в областта на клапанния апарат.
• Бактериален ендартериит.
• Миокарден инфаркт с риск от нарушение на ритъма или смърт.
• Сърдечна недостатъчност с различна тежест.
• Оток на белодробната тъкан поради повишено налягане в белодробните съдове, което изисква изключително бързо действие от медицинския персонал.
• Разкъсване на основния съд на човешкото тяло - аортата.

Симптоми

Симптомите, които се проявяват при този тип вродени сърдечни заболявания, изцяло зависят от степента на хемодинамичните промени в тялото. В определени случаи клиничната картина няма да бъде проследена.

При други тя прогресира до крайна степен на тежест и се проявява в развитието на сърдечната гърбица (изпъкнала деформация на предната гръдна стена в проекцията на сърцето), движението на апикалния импулс на сърцето надолу заедно с разширяването на зоната му, треперене в долната и лявата му част, постоянна задух с позиция на ортопнея и изразена цианоза.

Основните симптоми на PDA при по-леки клинични случаи са:

• повишен пулс;
• засилено дишане;
• увеличен черен дроб (хепатомегалия) и далак;
• електрокардиографски признаци на уголемяване на левите секции;
• специфичен шум по време на аускултация на сърцето във второто ляво междуребрие в гръдната кост (систолно-диастолично);
• бърз, висок пулс в радиалните артерии;
• повишаване на нивото на систолното системно налягане и намаляване на диастолното (понякога до нула).

Кога да посетите лекар

Не във всеки случай родителите могат да забележат промени в здравето на детето си и да подозират тази вродена патология, което, разбира се, влошава прогнозата за бебето..

Колкото по-рано е открита малформация, толкова повече са шансовете за провеждане на адекватна терапия и компенсиране на патологичните симптоми на заболяването, които са се развили..

Родителите трябва да помнят, че посещението при лекар е необходимо, ако са установили следните симптоми при бебето си:

• нарушение на ритъма на съня;
• сънливост;
• бавно увеличаване на телесното тегло;
• задух в покой или след леко натоварване;
• синкав тон на кожата след тренировка;
• летаргия, отказ от игра и забавления;
• чести остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции.

Вашето обжалване трябва да бъде отправено до районния педиатър, който при наличие на патологични симптоми може да изпрати за консултация други специалисти: детски кардиолог, детски кардиохирург.

Диагностика

Диагностиката на отворения канал на боталов включва няколко групи изследователски методи. С обективно изследване на детето лекарят може да определи:

• ускорен пулс;
• повишаване на систоличното налягане с едновременно намаляване на диастолното налягане;
• промени от апикалния импулс;
• разширяване на границите на сърдечната тъпота (границите на сърцето);
• Шумът на Гибсън, описан по-горе (систолно-диастоличен);
• анамнестични симптоми, свързани с възможно излагане на рискови фактори за този дефект.

Сред инструменталните диагностични техники активно се използват следните:

1. ЕКГ (електрокардиография). Има тенденция към хипертрофия на лявото сърце, а при по-тежки стадии и на дясното сърце с отклонение на сърдечната ос вдясно. С напредването на заболяването се появяват признаци на неравномерен сърдечен ритъм..
2. Ехокардиография. Също така дава информация за разширяването на левите сърдечни кухини. Ако добавите доплер изследване, тогава се определя мозаичен модел на кръвния поток през белодробната артерия.
3. Рентгенова снимка на гръдния кош. Характеризира се с увеличаване на контурите на чертежа на белите дробове, увеличаване на напречния размер на сърцето поради лявата камера в началните етапи на проявите на PDA симптоми. Ако се развие хипертония на белодробните съдове, чертежът на белите дробове, напротив, обеднява, стволът на белодробната артерия се издува, сърцето се увеличава.

Диференциацията на диагнозата задължително се извършва с други вродени сърдечни дефекти, като например:

• комбиниран аортен дефект;
• непълен атриовентрикуларен канал;
• дефектна преграда между вентрикулите;
• дефектна преграда на аортата и белодробната артерия.

Лечение

Консервативният метод на лечение се използва само при недоносени бебета и се състои във въвеждането на инхибитори на образуването на простагландин с цел медицинска стимулация на самозатварянето на канала.

Основното лекарство от тази група е индометацин. Ако няма ефект при трикратно повторение на приложението на лекарството при деца на възраст над три седмици, тогава се извършва хирургична облитерация.

Бебетата се лекуват хирургично на възраст 2-4 години, това е най-добрият период за този вид терапия. В разширено приложение има метод за лигиране на боталния канал или неговото напречно пресичане с последващо зашиване на останалите краища.

Тези операции имат доста прост характер, но детските кардиохирурзи трябва да разполагат с високи професионални данни за най-добрия резултат от операцията..

Прогноза и превенция

Когато каналът не се оперира, смърт настъпва при хора на възраст около 40 години поради развитието на тежка хипертония в белодробните артерии и тежки степени на сърдечна недостатъчност. Хирургичното лечение осигурява благоприятни резултати при 98% от младите пациенти.

Превантивни действия:

1. Изключване на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, наркотици.
2. Избягване на стреса.
3. Задължително медицинско генетично консултиране както преди, така и по време на бременност;
4. Саниране на огнища на хронична инфекция.

Патентният ductus arteriosus е сериозна вродена патология с висока смъртност, ако лечението не е навременно или неадекватно..

Дебютът на неговата клинична картина е развитието на признаци на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност. Ако обаче това заболяване се диагностицира навреме, резултатът от него е много благоприятен, което се потвърждава от съвременните статистически данни..

Сърдечно заболяване: открит артериален дуктус

Патентният артериален дуктус (PDA) или патентният канал Боталов е често срещан сърдечен дефект, който в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност и смърт. Симптомите на патологията могат да бъдат видими още при новородено или да се появят едва в юношеството и дори в зряла възраст. IllnessNews разказва защо сърцето страда от такъв дефект и какво препоръчват лекарите.

Боталов канал в сърцето на плода

Една от основните функции на кръвта е да насища клетките с кислород. Пренася се от артериалния поток от сърцето. След като венозната кръв се връща в камерите на сърцето и се изтласква в съдовете на белите дробове, където отново се насища с кислород. Но при плода белите дробове не участват в кръвоносната система и кислородът навлиза през пъпната връв. Смяната на потоците през този период се случва директно в сърцето, през два анатомични отвора - ductus arteriosus между аортата и белодробната артерия и през овалния прозорец между предсърдията.

С раждането и първия плач на дете, белите дробове се отварят, кръвта тече към тях. Сега, за да функционира правилно сърцето, артериалният и венозният поток трябва да бъдат разделени, което означава, че артериалният канал и овалният прозорец вече не са необходими. Обикновено те се затварят и спират да функционират. Каналът на Боталов се затваря в рамките на 20 часа след раждането, а пълното заличаване (затваряне на шунта) настъпва преди 3-8 седмици. В някои случаи обаче това не се случва..

Отвореният овален прозорец е само аномалия в развитието и често обикновено се възприема като индивидуална структурна характеристика. Но патентният дуктус артериос е сърдечен дефект, който изисква задължително лечение. Според различни източници хората с PDA живеят до 25-40 години без сърдечна операция..

Фактори, които отключват сърдечни заболявания

PDA се среща предимно при недоносени бебета. Според статистиката при новородени с тегло под 1700 g се диагностицира в 40% от случаите, а ако се роди бебе с тегло до 1 kg, вероятността за дефект е 80%. Изключително рядко е патологията да се регистрира при доносени деца. Следователно ключовите причини за сърдечни заболявания са тези, които водят до преждевременно раждане. Например различни инфекциозни заболявания на жената, пушене по време на бременност и злоупотреба с алкохол, наранявания и др..

Сред другите рискови фактори, водещи до незатваряне на канала на Боталов, лекарите включват следното:

• Респираторен дистрес синдром при новородено.
• Асфиксия в раждането.
• Наличие на други сърдечни дефекти.
• Наследственост.
• Синдром на Даун.
• Рубеола по време на бременност, особено опасно заболяване, страдано от жена през 1-ви триместър.
• Некомпенсиран захарен диабет по време на бременност.
• Прием на лекарства, излагане на радиация.

PDA симптоми

Отвореният канал на Боталов съставлява 9,8% от всички вродени сърдечни дефекти. Тежестта и прогнозите му силно зависят от ширината на шунта - колкото по-голям е той, толкова по-трудно е тялото да компенсира патологията. В резултат на това артериалните и венозните кръвни потоци се смесват, сърцето и белите дробове изпитват сериозно претоварване, може да се развие белодробна хипертония, последвано от сърдечна недостатъчност..

Децата с PDA имат бавен растеж и развитие, те са слаби, често се разболяват, имат лош апетит и умора. Ако каналът е достатъчно широк, симптомите ще се появят през първите месеци, родителите могат да забележат следните характеристики:

• Бледост (PDA се отнася до така наречените "бели" сърдечни дефекти), която постепенно се заменя с цианоза на кожата.
• Често дишане, задух след хранене или плач.
• Слабо наддаване на тегло.
• Изоставане в развитието.

Ако каналът е малък, той може да не се появи през първите години. Можете да подозирате наличието на патология по следните общи признаци:

• Бърза умора.
• Болезненост, чести остри респираторни инфекции, бронхит, пневмония.
• Тахикардия.
• Прекомерно изпотяване.

Патентният артериален дуктус води до прогресивна сърдечна недостатъчност и с течение на времето всички деца развиват и развиват симптоми. В някои случаи пациентите развиват съпътстващи сърдечни заболявания. Така че, пациентите с PDA се характеризират с наличието на бактериален ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. Също така, аневризмите могат да се образуват в канала Botallovy, тяхното разкъсване става причина за смъртта.

Диагностика на сърдечни заболявания при деца

Трудно е да се идентифицира отвореният канал на Боталов, когато е достатъчно тесен през първите години от живота на бебето. Най-често само кардиолог може да подозира диагнозата след прослушване на гръдния кош - при такава патология ясно се чува постоянен систолно-диастоличен шум. Ако бъде идентифициран, лекарят ще предпише допълнителни прегледи за детето:

• ЕКГ (видимо претоварване на лявата камера).
• EchoCG (с помощта на ултразвук можете да намерите самия шунт, да определите неговия размер и форма).
• Рентгенография на гръдния кош (може да покаже структурни промени в миокарда - кардиомегалия, разширяване на сърцето поради разтягане на левите отдели).
• Фонокардиография (по-ясно слушане на шум).

Некомпенсиран сърдечен дефект може да доведе до деформация на гръдния кош. При деца се забелязва промяна в цвета на кожата до бял или синкав. Когато се открие патентен артериален дуктус, е много важно да се изследва детето за други дефекти, тъй като често е придружено от допълнителни патологии.

Сърдечна хирургия и други методи

Консервативното лечение на PDA се предписва само за недоносени бебета на възраст под 1 месец. През този период каналът на Botall все още може да прераства, така че лекарите използват лекарства, които стимулират заличаването. В случай, че след такава терапия детето все още е диагностицирано с PDA, се предписва сърдечна операция..

Има няколко вида хирургични интервенции, които премахват този дефект. Всички те могат да бъдат разделени на хирургия на открито сърце и ендоваскуларни методи. Първите включват отваряне на гърдите и лигиране или изрязване на канала. Но тъй като те са свързани със сериозни рискове за здравето на детето и изискват продължителна постоперативна рехабилитация, те все повече се заменят с минимално инвазивни методи..

Ендоваскуларната хирургия е много по-лесна. Хирургът прави пункция в голяма артерия, през която се вкарва катетър с „запушалка“ (оклудер или намотка). Катетърът постепенно се въвежда през съдовете в канала на Ботал, след което "запушалката" остава в него, блокирайки кръвния поток. Сърдечната хирургия се извършва под рентгенов контрол - лекарят вижда всичко, което се случва на екрана. След процедурата пациентът остава в болницата още 1-3 дни.

Хирургичното лечение на PDA напълно премахва сърдечния дефект. И ако каналът е затворен, преди да са настъпили структурни промени в миокарда или съдовете, човешкото сърце остава здраво..

Патентен артериален дуктус

Артериалният канал е къс съд с дължина 4-12 мм и диаметър 2-10 мм, който свързва аортата и белодробната артерия. За детето е жизненоважно преди раждането. Докато бебето е в матката, белите дробове все още не работят и в тях се поставя много малко кръв. За да се избегне претоварване на белодробните съдове и дясната страна на сърцето, излишната кръв се прехвърля от белодробната артерия към аортата през артериалния канал.

След раждането белите дробове се разширяват и изискват цялата кръв от дясната камера. Следователно тялото произвежда специално вещество - брадикинин, което кара мускулните стени на артериалния канал да се свиват. Това обикновено се случва през първите дни след раждането. Постепенно съединителната тъкан расте в канала и тя се превръща в лигамент. Този процес може да отнеме до три месеца..

Но понякога инфекцията не се случва и остава връзка между аортата и белодробната артерия - патентният дуктус артериос (PDA). Кръвното налягане в аортата е няколко пъти по-високо, отколкото в съдовете на белите дробове. Следователно кръвта от него се излива в белодробната артерия и се присъединява към обема, изтласкал дясната камера. В този случай в белите дробове циркулира голям обем кръв и за сърцето става по-трудно да го изпомпва. Ако размерът на ductus arteriosus не е голям, тогава тялото свиква с такъв товар. Но сърцето в този случай работи по-усилено и се износва по-бързо. Ето защо се смята, че без лечение хората с такъв сърдечен дефект могат да живеят до 40 години..

Патентен артериален дуктус при деца

Патентният ductus arteriosus (botall) при деца се отнася до вродени сърдечни дефекти. Тази патология се счита за доста лека. В повечето случаи не причинява сериозни здравословни проблеми при новородени и по-големи бебета.

Едно дете на всеки 2000 новородени има този дефект. А при недоносени бебета такава диагноза се поставя на почти всяко второ дете. Проявите на заболяването и тактиката на лечение зависят от размера на канала..

Вродени причини

• бебето е родено преждевременно, до 37 седмици, колкото по-кратък е срокът и по-малко тегло на бебето, толкова по-висок е рискът от развитие на PDA;
• детето по време на бременност и няколко минути след раждането изпитва кислороден глад (хипоксия);
• по време на бременност майката е имала рубеола, а детето е развило вродена рубеола;
• детето е родено със синдром на Даун, синдром на Едуардс или други хромозомни нарушения;
• употребата на майката на алкохол, хормонални или хапчета за сън или други токсични вещества по време на бременност;
• недоразвитие на мускулния слой, което трябва да осигури компресия и затваряне на артериалния канал;
• високо ниво на биологично активни вещества - простагландини, които предотвратяват свиването на стените на канала.

Симптоми и външни признаци

Благополучие

Лекарите наричат ​​открития артериален дуктус при деца „бели“ дефекти. Това означава, че по време на раждането кожата на бебето е бледа и няма синкав оттенък. При такива дефекти венозната кръв с малко количество кислород не навлиза в лявата половина на сърцето и аортата, което означава, че органите на детето не изпитват липса на кислород. Следователно, в повечето случаи доносените бебета се чувстват нормално..

Размерът на артериалния канал, при който симптомите на заболяването се появяват при новородени:

1. Срочни бебета - размерът на канала е почти равен на диаметъра на аортата, повече от 9 mm;
2. Недоносени бебета - размер на канала над 1,5 мм.

Ако каналът има по-малка ширина, тогава болестта се проявява само със сърдечен шум.

Благополучие на детето

• бърз импулс повече от 150 удара в минута;
• задух, учестено дишане;
• детето се уморява бързо и не може да суче нормално;
• нарушения на дишането, детето се нуждае от изкуствена вентилация;
• спи малко, често се събужда и плаче;
• забавяне на физическото развитие;
• лошо наддаване на тегло;
• ранна пневмония, която е трудна за лечение;
• по-големите деца отказват активни игри.

Обективни симптоми

Недоносените бебета и бебета със средни до големи дефекти показват следните PDA симптоми:

• сърцето е силно увеличено и заема почти целия гръден кош, това се разкрива чрез потупване;
• при слушане се чуват силни и чести сърдечни контракции. По този начин сърцето се опитва да увеличи обема на кръвта, която тече към органите, защото част от него се връща обратно в белите дробове;
• ясно се вижда пулсация в големи съдове, резултат от повишено кръвно налягане в артериите след силно свиване на вентрикулите;
• с помощта на стетоскоп се чува сърдечен шум, който възниква, когато кръвта преминава от аортата към белодробната артерия през боталния канал;
• кожата е бледа поради рефлексен спазъм на малки съдове;
• с възрастта на гърдите се появява кота - "гърди гърбица".

Диагностика

1. Електрокардиограма - в повечето случаи непроменена. Признаци на задръствания от дясната страна на сърцето се появяват, след като съдовете на белите дробове се свиват в отговор на преливането на кръв. За сърцето става трудно да изпомпва кръв през тях и камерите му се разтягат.
   
2. Рентгенография на гръдния кош показва промени, свързани с преливане на белодробни съдове с кръв и натоварване на дясното предсърдие и вентрикула:
   • увеличаване на дясната половина на сърцето;
   • изпъкналост на белодробната артерия;
   • разширяване на големи съдове на белите дробове.
3. Ангиографията е вид рентгеново изследване, при което в съдовете се инжектира контрастно вещество, за да се изследва посоката на кръвния поток:
   • "Боядисана" кръв от лявата страна на сърцето през канала навлиза в белодробната артерия;
   • запълване на белодробния ствол с кръв с контрастно вещество.
     
4. Фонокардиография - графичен запис на сърдечни звуци.
   • открива специфичен шум, който обикновено се нарича "машина".
     
5. Ехокардиографията или ултразвукът на сърцето ви позволява да:
   • вижте наличието на отворен артериален канал;
   • задайте диаметъра на отвора;
   • изчислете количеството и посоката на кръвта, преминаваща през него (при използване на доплер сонография).
     
6. Сърдечната катетеризация (интубация или коронограма) разкрива:
   • повишено налягане в дясната камера;
   • насищане на кръв с кислород в дясното сърце и в белодробната артерия;
   • понякога може да се въведе катетър от белодробната артерия в аортата.
     
7. Компютърната томография за PDA определя:
   • отворен канал;
   • неговите размери и характеристики на местоположението.

Повече за диагностичните методи
Електрокардиограма. Изследване на електрически токове, които възникват в сърцето и водят до неговото свиване. Тези разряди се улавят от чувствителните сензори на устройството, които са прикрепени към гърдите. След това електрическите потенциали се записват под формата на крива, чиито зъби отразяват разпространението на възбуждането в сърцето. Промени с патентен артериален дуктус:

• претоварване и удебеляване на стените на лявата камера;
• претоварване и удебеляване на дясното сърце, развива се след значително повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.
  

Рентгенова снимка на гръдния кош. Изследвания, базирани на свойствата на рентгеновите лъчи. Те преминават през човешкото тяло почти безпрепятствено, но някои тъкани поглъщат част от радиацията. В резултат на това върху чувствителния филм се появяват изображения на вътрешни органи. PDA знаци:

• големите съдове на белите дробове са разширени. Това се дължи на стагнацията на големи количества кръв в тях;
• увеличаване на границите на сърцето;
• увеличаване на белодробния ствол, в който се излива допълнителен обем кръв от аортата;
• при тежки случаи се виждат признаци на белодробен оток.
  

Фонокардиография. Регистрация и анализ на звуци, които се появяват в сърцето по време на неговото свиване и отпускане. За разлика от конвенционалното слушане със стетоскоп, резултатите от фонокардиографията се записват на хартия като извита линия. Характерен признак на дефект:

• непрекъснат „механичен“ шум, който се чува по време на свиване и отпускане на сърцето.
  

Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Диагностичното устройство създава ултразвукова вълна, която преминава в тялото и се отразява или абсорбира от различни органи с различна честота. Преобразувателят преобразува "ултразвуково ехо" в движещо се изображение на екрана на монитора. Това дава възможност да се помисли:

• отворен артериален канал;
• диаметърът на отвора в него;
• състоянието и дебелината на сърдечния мускул;
• кръвен поток, който се изпомпва от аортата в белодробната артерия (Доплер изследване).
  

Сърдечна катетеризация. Направен е малък разрез на артерията в горната част на бедрото. През него се вкарва тънък и гъвкав катетър (сонда), който е кух вътре. Под рентгенов контрол той се премества в сърцето. Сондата може да измерва налягането и съдържанието на кислород в артериите и различни камери на сърцето. Промени с патентен артериален дуктус:

• повишено съдържание на кислород в дясното предсърдие, вентрикула и белодробната артерия;
• повишено налягане в дясното сърце и белодробния ствол;
• ако отворът в канала е достатъчно голям, може да се вкара сонда от белодробната артерия в аортата.
  

Катетърът може не само да изясни диагнозата, но и да блокира артериалния канал, използвайки специално устройство - оклудер, който е прикрепен към края му.

Ангиография. Диагностична процедура, при която контрастно вещество се инжектира през отвор в катетър. Той се разпространява през съдовете с кръвен поток и е ясно видим при рентгеновите лъчи. Ако има съмнение за отворен ботален канал, кръвта в лявата камера се оцветява с "контраст" и тя отива в аортата. Ако дуктусният артериос е отворен, тогава през него цветната кръв навлиза в белодробната артерия и в съдовете на белите дробове. В рамките на минута рентгеновата снимка ще определи присъствието на това вещество в белите дробове.

Спирална компютърна томография с реконструкция на 3D изображение. Този метод съчетава свойствата на рентгеновите лъчи и възможностите на компютъра. След сканиране на тялото с рентгенови лъчи от различни страни, компютърът създава триизмерно изображение на изследваната област на тялото с всички най-малки детайли:

• отворен артериален канал;
• неговата дължина, ширина;
• наличието на стеснения в различни части от него;
• структурата и състоянието на съдовете, през които се планира да се вкара сондата;
• особености на движението на кръвта през боталния канал.
  

В повечето случаи този преглед се извършва преди операцията, за да може хирургът да изготви план за действие.

Лечение

Медикаментозно лечение

Лекарството за открит артериален дуктус е насочено към блокиране на производството на простагландини, които пречат на затварянето на този съд. Диуретиците и нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да помогнат. В първите дни след раждането шансът за успешно лечение е много по-голям.

Инхибитори на циклоксигеназа: Индометацин, Нурофен.

Тези противовъзпалителни нестероидни лекарства действат, като блокират действието на вещества, които пречат на естественото затваряне на канала. Резултатът е спазъм на стената на гладката мускулатура на ductus arteriosus и той се затваря.

Разработена е схема за интравенозно приложение на индометацин:

1. първите два дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 100 mcg / kg на всеки 12 часа.
2. 2-7 дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 200 mcg / kg на интервали от ден.
3. 7-9 дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 250 mcg / kg с интервал от ден.
   

Диуретици, диуретици: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Тези лекарства ускоряват образуването и елиминирането на урината, като по този начин спомагат за намаляване на обема на кръвта, която циркулира в тялото. Това облекчава подуването и улеснява сърцето. Дозирайте лекарства въз основа на съотношение 1-4 mg / kg на ден.

Сърдечни гликозиди: Изоланид, Целанид

Те подобряват работата на сърцето, помагайки му да се свива по-интензивно и по-мощно. Тези агенти намаляват стреса върху сърдечния мускул и му дават възможност за почивка, удължавайки периодите на релаксация (диастола). На първия етап се приемат 0,02-0,04 mg / kg на ден за насищане на организма. От четвъртия ден дозата се намалява с 5-6 пъти.

Обикновено се провеждат два курса на медикаментозно лечение. Ако те не са дали резултат и каналът не се е затворил, тогава в този случай се предписва операция.

Хирургично лечение на PDA

Хирургията е най-надеждният метод за лечение на открит артериален канал при деца и възрастни.

Показания за операцията

1. Медикаментозното лечение не успя да затвори канала.
2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
3. Има признаци на стагнация на кръвта и повишено налягане в съдовете на белите дробове.
4. Дългосрочен бронхит и пневмония, които са трудни за лечение.
5. Сърдечни нарушения - сърдечна недостатъчност.
   

Оптималната възраст за операцията е 2-5 години.

Противопоказания за операцията

1. Хвърляне на кръв от белодробната артерия в аортата, което показва тежки промени в белите дробове, които не могат да бъдат коригирани с операция.
2. Тежки чернодробни и бъбречни заболявания.
   

Предимства на операцията:

1. Причината за нарушения на кръвообращението е напълно елиминирана,
2. Веднага след операцията става по-лесно дишането и белодробната функция постепенно се възстановява.
3. Много малък процент смъртност и усложнения след операция 0,3-3%.
   

Липса на операция
В около 0,1% от случаите аортният канал може да се отвори отново след няколко години. Повторната операция носи определен риск поради образуването на адхезия.

Видове операции

1. Ендоваскуларното затваряне на ductus arteriosus е нискотравматична операция, която не изисква отваряне на гръдния кош. Лекарят, чрез голям съд, поставя специално устройство в артериалния канал - оклудер, който блокира притока на кръв.
2. Отворена хирургия. Лекарят прави сравнително малък разрез в гърдите и припокрива дефекта. В резултат на операцията кръвният поток спира и съединителната тъкан постепенно се отлага в самия канал и тя обраства.
   • зашиване на ductus arteriosus;
   • лигиране на канала с дебела копринена нишка;
   • затягане на канала със специална скоба.
     

Лечение на открит артериален дуктус
Най-ефективното лечение за открит артериален дуктус е операцията, по време на която лекарят блокира притока на кръв от аортата към белодробната артерия..

На каква възраст е по-добре да се оперира?

Оптималната възраст за отстраняване на средно голям дефект (4-9 мм) е 3-5 години.

С широк канал (повече от 9 mm) или с канал, по-голям от 1,5 mm при недоносено бебе, операцията се извършва няколко дни след раждането.

В случай, че патентният дуктус артериозус се прояви след пубертета, операцията може да се извърши на всяка възраст.

Отворете операцията за затваряне на PDA

Кардиохирургът прави разрез между ребрата и затваря канала.

Показания за операцията

1. Размерът на канала при недоносени бебета е повече от 9 mm, при недоносени бебета над 1,5 mm.
2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
3. Зависимостта на новороденото от вентилатор, когато бебето не може да диша самостоятелно.
4. Ранно задържаща се пневмония, която не се повлиява добре от лечението.
5. Каналът остава отворен след два курса на лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства (Индометацин).
6. Признаци на дисфункция на белите дробове и сърцето поради хвърляне на допълнителен обем кръв в белодробните съдове.
   

Противопоказания

1. Тежка сърдечна недостатъчност - сърцето не може да се справи с изпомпването на кръв в тялото, вътрешните органи страдат от липса на хранителни вещества и кислород. Симптоми: прекъсвания в работата на сърцето, посиняване на кожата и лигавиците, белодробен оток, нарушена бъбречна функция, увеличен черен дроб, подуване на крайниците, натрупване на течност в корема.
2. Висока белодробна хипертония - склероза на малки белодробни съдове и алвеоли, мехурчетата, в които кръвта е обогатена с кислород. Налягането в съдовете на белите дробове се повишава над 70 mm Hg. Изкуството и това води до факта, че кръвта се хвърля от белодробната артерия в аортата.
3. Тежки съпътстващи заболявания, които могат да причинят смърт по време и след операция.
   

Предимства на операцията

• лекарите имат богат опит в извършването на подобни операции, което гарантира добър резултат;
• хирургът може да премахне дефект от всякакъв диаметър;
• операцията може да се извърши за всяка ширина на съда, което е особено важно, когато детето е родено преждевременно.
  

Недостатъци на операцията

• в около един процент от случаите дуктус артериос се отваря отново;
• операцията е физическа травма и рехабилитацията отнема 2-6 седмици;
• по време и след операцията могат да възникнат усложнения, свързани с кървене или възпаление на раната.
  

Отворени хирургични етапи

1. Подготовка за операция:
   • кръвен тест за групата и Rh фактор, за коагулация;
   • кръвен тест за СПИН и сифилис;
   • общ анализ на кръвта;
   • общ анализ на урината;
   • анализ на изпражненията за яйца от червеи;
   • рентгенова снимка на гръдния кош;
   • Ултразвук на сърцето.
     
   Ако се идентифицират съпътстващи заболявания, те първо се лекуват, за да се избегнат усложнения след операцията.
   
2. Консултация с лекари. Преди операцията определено ще се срещнете с хирурга и анестезиолога, който ще ви разкаже за хода на операцията и ще успокои вашите страхове. Ще бъдете попитани дали сте алергични към лекарства, за да изберете правилното лекарство за анестезия.
   
3. В нощта преди операцията се препоръчва да се вземат хапчета за сън, за да си починете добре..
   
4. Преди операцията лекарят ще инжектира интравенозно лекарства за обща анестезия. Дълбокият лекарствен сън настъпва след няколко минути.
   
5. Кардиохирургът прави малък разрез между ребрата, чрез който получава достъп до сърцето и аортата. По време на тази операция не е необходимо да се свързва машина за сърдечно-белите дробове, тъй като сърцето изпомпва кръвта около тялото само по себе си.
   
6. Лекарят отстранява дефекта по най-приемливия начин:
   • връзки с дебел копринен конец;
   • изстисква канала със специална скоба (щипка);
   • прерязва артериалния канал и след това зашива двата края.
     
7. Лекарят поставя шев върху раната, оставя гумена тръба за оттичане на течността. След това слагат превръзка.
   

Операцията по затваряне на артериалния канал се извършва по същия начин както при деца, така и при възрастни.

Ендоваскуларно затваряне на ductus arteriosus
Напоследък повечето операции се извършват чрез големи съдове в горната част на бедрото.

1. Ако диаметърът на канала е по-малък от 3,5 mm, използвайте спиралата Gianturco;
2. Ако диаметърът на канала е по-голям, използвайте оклудер на Amplatzer.
   

Рехабилитация след отворена операция за PDA

Ще бъдете прехвърлени от операционната зала в интензивното отделение; може да се наложи да бъдете свързани със специални устройства, които ще следят пулса, кръвното налягане, сърдечната честота и поддържат тялото ви. За безпроблемно дишане в устата ви се вкарва специална дихателна тръба, поради която няма да можете да говорите.

Съвременните средства за анестезия премахват проблемите при събуждане. За да не ви притеснява болката в гърдите, ще бъдат предписани болкоуспокояващи за предотвратяване на възпаление на раната..

Първият ден ще трябва да се съобразите със строг режим на легло. Това означава, че не можете да ставате. Но след ден ще бъдете преместени в интензивното отделение и ще имате право да се придвижвате в отделението.

Докато шевът не заздравее, ще трябва да се обличате всеки ден. Ден по-късно дренажът ще бъде отстранен от раната и се препоръчва да се носи специален корсет, който няма да позволи на шева да се разпръсне.

Първите 3-4 дни температурата може леко да се повиши - така тялото реагира на операцията. Всичко е наред, но е по-добре да информирате Вашия лекар за това..

Правете дихателни упражнения с рязък изход на всеки час и правете физическа терапия: изпънете ръцете си. Лежейки в леглото, сгънете коленете, като държите краката си на леглото. Преместете ръцете си в раменната става, без да повдигате от леглото.

Ще трябва да останете в болницата 5-7 дни. Когато лекарят е убеден, че състоянието ви постоянно се подобрява, ще бъдете изписани у дома. Отначало възможностите ви ще бъдат малко ограничени, така че трябва да имате някой наблизо, който да ви помогне в домакинската работа.

Ще ви бъде казано как да почистите шевовете си, преди да си тръгнете. Те трябва да се смазват с брилянтна зелена или невен тинктура веднъж дневно. В бъдеще Вашият лекар ще Ви препоръча мехлем за предотвратяване на белези: Contractubex.
Можете да вземете душ, след като раната е заздравяла. Достатъчно е да измиете шева с топла сапунена вода и след това внимателно да изсушите с мека кърпа..

Увеличавайте физическата активност постепенно. Започнете с ходене на кратки разстояния - 100-200 метра. Увеличавайте натоварването малко всеки ден. Почти напълно ще се възстановите след 2-3 седмици..

Хранене след операция

Първите два дни храната трябва да е течна: бульони, желе, сокове с пулп, кисело мляко, пюре от супи.
На третия ден можете да приемате твърда храна. Засега ще трябва да се въздържате от тлъсти пушени и пържени. Разширете диетата си през седмицата и преминете към обичайната си храна.

Важно е да се избягва запек през първите две седмици. Затова яжте повече зеленчуци и плодове под всякаква форма, ферментирали млечни продукти, сушени плодове.

За да се възстановите по-бързо след операцията, ще ви трябват много протеини (месо и птици, риба и морски дарове) и витамини, които изобилстват в пресни плодове. Ако не е възможно да се задоволят нуждите на организма с храна, тогава лекарят ще Ви посъветва допълнително да приемате комплекс от витамини.

За да се поддържа здравето на сърцето и кръвоносните съдове, ще трябва да се спазват някои ограничения. Избягвайте маргарин и животински мазнини, сладкарски изделия, кифли и се старайте да не преяждате.

Ако операцията е била извършена на дете, тогава родителите трябва да помнят няколко правила:

• не вдигайте детето под мишниците и не дърпайте ръцете;
• първите две седмици избягвайте физически натоварвания, опитайте се да накарате детето да плаче по-малко;
• ако детето е малко, тогава често го носете на ръце;
• ако бебето прекарва много време в креватчето, тогава го обръщайте от една страна на друга веднъж на час;
• Научете детето си да духа балони или да надува плажна топка, за да подобри белодробната функция;
• правете дихателни упражнения няколко пъти на ден: издишайте през устните, сгънати в тръба, издишайте през сламка във водата;
• през първите шест месеца избягвайте опасни ситуации, които могат да доведат до нараняване на гръдния кош;
• след изписване направете поглаждащ масаж върху здрави области на тялото, за да подобрите кръвообращението.
  

Пълен масаж може да се направи 3-4 месеца след операцията.

Възстановяването след операция за открит артериален дуктус е много по-лесно и бързо от другите сърдечни операции. След шест месеца бебето ви няма да бъде по-различно от другите деца и вие завинаги ще забравите за дните, прекарани в болницата.