Видове черепно-мозъчна травма

Разграничаване между отворена и затворена черепно-мозъчна травма (TBI)

Отворените черепно-мозъчни наранявания включват наранявания на главата и открити фрактури на черепните кости.

- мозъчно сътресение;

- компресия на мозъка;

- затворени фрактури фрактури на костите на свода и основата на черепа.

Сътресението на мозъка е сериозно тъпо нараняване, което се случва при затворени наранявания на черепа. В същото време има подуване и подуване на мозъка..

- загуба на съзнание от няколко секунди, така че човек дори няма време да падне (нокдаун в бокса) и до няколко дни или повече;

- ретроградна амнезия - жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването.

За синини и сътресения са характерни церебрални симптоми: виене на свят, главоболие, гадене и повръщане, забавен пулс и др..

При натъртване и компресия на мозъка се отбелязва и частично разрушаване на мозъчната тъкан, в резултат на което фокални симптоми мозъчно увреждане: нарушено зрение, реч, мимики, движения на крайниците (парализа).

Окончателната диагноза може да бъде поставена само от лекар въз основа на резултатите от специални проучвания..

При фрактури на костите на черепа увреждането на мозъка се получава не само от удар, но и от въвеждането на костни фрагменти и изтичане на кръв (компресия на мозъка от хематом).

Отворените фрактури на черепните кости са опасни с възможност за инфекция на мозъчната тъкан с последващи усложнения: менингит, енцефалит, мозъчен абсцес и др..

Фрактури на костите на черепния свод са под формата на пукнатини или под формата на нарушение на целостта на една или повече кости. При натрошени фрактури костните фрагменти изстискват мозъка, нарушават целостта му и увреждат мозъчните кръвоносни съдове. Полученото вътрешно кървене причинява мозъчен оток.

Признаци на фрактура на костите на черепния свод :

- оплаквания от болка и болезненост на мястото на нараняване;

- външно подуване или нараняване;

- при палпиране е възможно впечатление.

В случай на увреждане на мозъка, мембраните и кръвоносните съдове, допълнителни мозъчни и фокални признаци.

Фрактура на основата на черепа е тежко и опасно нараняване на мозъка, менингите и черепните нерви. Фрактурата прави мозъчната кухина отворена за инфекция през ухото, носа и устата.

Признаци на фрактурирана основа на черепа:

- тежко общо състояние, загуба на съзнание; изтичането на цереброспинална течност (церебрална течност), кръв от носа, външни слухови проходи, по задната стена на фаринкса (абсолютен признак на фрактура на костите на основата на черепа);

- появата на "симптом на очила" - натъртвания около очите на втория ден след нараняването;

- парализа на обонятелните, зрителните, окуломоторните, лицевите нерви.

Първа помощ при черепно-мозъчна травма:

1. Създайте пълна почивка, легнал настрани, опитите на жертвата да стане, внезапни промени в положението на тялото, разклащане на тялото по време на транспортиране са неприемливи;

2. За да се предотврати евентуално запушване на дихателните пътища с кръв, повръщайте. Ако жертвата е в безсъзнание, е необходимо да изчистите устната кухина от повръщане, като въведете пръст, увит в марля или шал. За това главата на пациента е обърната настрани. Ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб в шийния отдел на гръбначния стълб, главата не трябва да се обръща поради риск от нараняване на гръбначния мозък.

3. При съпътстваща фрактура на гръбначния стълб в шийните прешлени - фиксирана позиция на главата. 4. Главата на жертвата се фиксира с помощта на импровизирани средства, чрез създаване на ролка около главата; 4. В случай на фрактури на костите на черепния свод, нанесете суха асептична превръзка.

4. Студено до главата (пакет с лед, студени компреси).

5. Спешна доставка на жертвата в болница, транспорт в легнало положение. При липса на съзнание у жертвата той се полага настрани или се обръща само главата му.

Травматично мозъчно увреждане: характеристики, последици, лечение и рехабилитация

Травматичната мозъчна травма е на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се среща при хора на възраст 15–45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове седем от хиляда души всяка година получават черепно-мозъчни наранявания, докато 10% умират, преди да стигнат до болницата. При леко нараняване 10% от хората остават с увреждания, при умерено нараняване - 60%, тежко - 100%.

Причини и видове черепно-мозъчна травма

Комплекс от увреждания на мозъка, неговите мембрани, черепните кости, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в пътни инциденти страдат от наранявания на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са домакинските наранявания: случайни падания, удари. Това е последвано от производствени травми и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените криминални наранявания. Възрастните хора са по-склонни да имат TBI през зимата, като падането от височина става водеща причина.

Един от първите, който класифицира черепно-мозъчните наранявания, е предложен от френския хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

• по тежест: лека (сътресение, лека контузия), умерена (тежка контузия), тежка (тежка контузия на мозъка, остра компресия на мозъка). Скалата за кома от Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от нивото на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
• по вид: отворена (има рани по главата) и затворена (няма нарушения на кожата на главата);
• по вид увреждане: изолирано (увреждането засяга само черепа), комбинирано (черепът и други органи и системи са повредени), комбинирано (нараняването е получено не само механично, тялото е било засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
• по естеството на щетите:
  • сътресение (леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите не се нуждаят от хоспитализация, след преглед лекарят може да предпише КТ или ЯМР);
  • контузия (има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
  • дифузно аксонално увреждане на мозъка (аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, в мозъчното тяло на мозъка се отбелязват микроскопични кръвоизливи; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - по време на внезапно спиране или ускоряване);
  • компресия (образуват се хематоми в черепната кухина, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се огнища на смачкване; необходима е спешна хирургична интервенция, за да се спаси животът на човек).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, въз основа на който се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на черепно-мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.

Диагнозата на мозъчно сътресение се основава на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е бил придружен от краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват аномалии, различни от бледността на кожата. В редки случаи жертвата не може да запомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, тогава си струва да се преразгледа диагнозата..

При лека мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене и повръщане. Трептене на очите при поглед встрани, отбелязва се асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес от кръв.

Умерената мозъчна травма е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването, самото нараняване и случилото се след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулс, повишена температура, студени тръпки, болезненост на мускулите и ставите, гърчове, зрителни нарушения, неравномерни размери на зениците, речеви нарушения. Инструменталните изследвания показват фрактури на свода или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

В случай на тежка контузия на мозъка, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време при него се разкриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, дихателна честота и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне до конвулсии или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив..

При дифузно аксонално увреждане на мозъка настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му варира от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците хоризонтално, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, свити в лактите.

Когато мозъкът е компресиран, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „лек период“, през който жертвата се връща в съзнание и след това бавно влиза в състояние на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и изтръпването. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците..

Продължителното притискане на главата е придружено от оток на меките тъкани, който достига максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, намалено зрение или слепота, асиметричен оток на лицето, изтръпване на шията и тила. Компютърната томография показва отоци, хематоми, фрактури на черепните кости, огнища на мозъчна контузия и нараняване.

Последици и усложнения от TBI

След претърпяване на черепно-мозъчна травма мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движение, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори леко TBI засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и намаляване на умствения капацитет. При по-тежки наранявания могат да се диагностицират амнезия, увреждане на зрението и слуха, речта и преглъщането. В тежки случаи речта става неясна или дори напълно загубена.

Нарушенията на подвижността и функциите на опорно-двигателния апарат се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на телесна чувствителност и липса на координация. В случай на тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и попада в дихателните пътища.

Някои преживели TBI страдат от синдром на болката - остър или хроничен. Синдромът на острата болка продължава един месец след нараняване и е придружен от световъртеж, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия му живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например в очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни и да се засилят в моменти на емоционален или физически стрес.

Пациентите са сериозно притеснени от влошаване и загуба на телесните функции, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

TBI лечение

Човек, получил нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейка, пациентът трябва да бъде положен по гръб или отстрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.

Екипът на линейката отвежда жертвата до травматологичното отделение или интензивното отделение. Там пациентът се преглежда, при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, прави се ехография на гръдния кош и коремната кухина, взема се кръв и урина за анализ. Може да се предпише и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) се прави КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание, на пациента се показва интубация на трахеята. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно се измерват вътречерепно налягане.

На жертвите се предписва антисептична, антибактериална терапия. Ако е необходимо, антиконвулсанти, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, успокоителни.

Пациентите с хематом се нуждаят от операция. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване на TBI с различна тежест

В случай на сътресение на мозъка прогнозата е благоприятна, при условие че пострадалото лице следва препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лек TBI. При 10% когнитивните функции остават нарушени, рязка промяна в настроението. Но дори тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца..

Прогнозата за умерено до тежко TBI се основава на броя точки по скалата на Глазгоу. Увеличаването на точките показва положителна динамика и благоприятен изход от контузията..

При пациенти с умерена TBI също е възможно да се постигне пълно възстановяване на телесните функции. Но често остават главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.

При тежка TBI рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите има почти сто процента увреждания. Причинителите му са тежки психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др..

От голямо значение за завръщането на пациента към активен живот е комплекс от мерки за рехабилитация, направени по отношение на него след спиране на острата фаза.

Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Световната статистика показва, че 1 долар, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на жертвата утре. Рехабилитацията след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежко нараняване, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане, към подобряване на функционирането на тазовите органи. Също така специалистите работят по възстановяването на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които биха могли да бъдат загубени..

Физиотерапия:

• Терапията Bobath включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: късите мускули се разтягат, слабите мускули се укрепват. Хората с двигателни увреждания получават възможност да овладеят нови движения и да усъвършенстват наученото.
• Терапията с Vojta помага да се свържат мозъчната активност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го подтиква да прави определени движения.
• Мулиган терапията помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
• Инсталация "Exart" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да се върнете към работа атрофирали мускули.
• Обучения на симулатори. Показани са упражнения на сърдечно-съдови машини, машини за биологична обратна връзка, както и на стабилоплатформа - за тренировъчна координация на движенията.

Ерготерапията е насока за рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота си, позволявайки му да се върне не само към социалния живот, но дори и да работи.

Кинезио лепенето е прилагане на специални лепящи ленти върху увредените мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и подуването, като същевременно не ограничава движенията.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

• Лечебната електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите, да облекчите възпалението.
• Лазерната терапия ефективно се бори с болката, оток на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
• Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на парези и има общ психостимулиращ ефект..

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.

След умерени и тежки наранявания на главата е трудно за жертвите да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да се следват прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че здравословното състояние е в ред, и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, която при интегриран подход може да покаже значителни резултати.

С кой рехабилитационен център след TBI можете да се свържете??

„За съжаление няма единна програма за рехабилитация след черепно-мозъчна травма, която да позволи на пациента да се върне към предишното си състояние със 100% гаранция“, казва специалист от центъра за рехабилитация на „Трите сестри“ - Основното нещо, което трябва да запомните: при TBI много зависи от това колко скоро започват мерките за рехабилитация. Например, „Три сестри“ приема жертви веднага след болницата, ние оказваме помощ дори на пациенти със стомати, рани от залежаване, работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Отделяме 6 часа на ден за рехабилитационни часове и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяване. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, ерготерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологическото. Помагаме на човек да придобие увереност, че дори и след тежка травма, той може да бъде активен и щастлив ”.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Медицинската рехабилитация на пациент с черепно-мозъчна травма може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на възможни усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предложат услуги за медицинска рехабилитация на пациент, претърпял черепно-мозъчна травма, насочена към елиминиране на:

• нарушения на движението;
• речеви нарушения;
• когнитивни разстройства и др..

Повече за услугите.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Можете да получите консултация, да научите повече за рехабилитационния център и да резервирате време за лечение с помощта на онлайн услугата.

Струва си да се подложите на възстановяване от травматични мозъчни наранявания в специализирани рехабилитационни центрове, които имат богат опит в лечението на неврологични патологии..

Някои рехабилитационни центрове извършват хоспитализация 24/7 и могат да приемат лежащо болни, пациенти в остра форма, както и с ниско съзнание.

Ако има съмнение за TBI, в никакъв случай не трябва да се опитвате да настаните жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Видове, диагностика и лечение на наранявания на главата

Нараняванията на главата са една от честите причини за инвалидност и смърт при възрастни. Увреждането може да бъде незначително, натъртване, натъртване или разрязване на скалпа. Сътресението се диагностицира, ако е умерено или тежко. Тежестта се посочва от дълбочината на порязване или размера на раната, фрактурата на черепните кости, наличието на вътрешно кървене и увреждане на мозъчната тъкан.

Концепция

Нараняването на главата е широк термин, който описва увреждане на скалпа, черепните кости, мозъчната тъкан, мембраните, кръвоносните съдове под въздействието на външна сила. Всъщност състоянието се дефинира като нарушение на умствената или физическата функция на тялото след удар в главата. Травмите на главата се наричат ​​още травматични мозъчни наранявания. Според класификатора ICD 10 това включва увреждане на ухото, окото или орбиталната зона, всяка част от лицето, челюстта, темпоромандибуларната става, устата, небцето или езика, зъбите или кожата.

Травматично увреждане на мозъка (TBI) е увреждане на мозъка, причинено от външна механична сила, което води до трайно или временно увреждане на когнитивните, физическите и психосоциалните функции. Резултатът е променено състояние на съзнанието. Нараняванията на главата не винаги са свързани с неврологични дефицити. Според класификатора на ICD, щетите са получили кодове S00-S09.

Класификация

Има няколко вида TBI:

1. Сътресението на мозъка е нараняване, което може да доведе до незабавна загуба на съзнание или промяна в рамките на няколко минути или часове.
2. Фрактура на черепа е нарушение на целостта на костите, което може да бъде от няколко вида: линейно или без изместване на фрагменти; депресирани - понякога изискват хирургическа намеса; диастолични - преминават по шевовете между костите, характерни за деца и новородени. Отделно се различава базиларна фрактура в основата на черепа, която се счита за най-опасна. Симптомът е появата на хематом около очите и зад ухото. Изтичането на течност от носа и ушите показва разрушена лигавица на мозъка. Пациентите се нуждаят от хоспитализация.
3. Интракраниалният хематом представлява натрупване на кръвни съсиреци в тъканите или между мембраните на мозъка. В зависимост от местоположението се различават няколко вида хематоми. Епидурална - над твърдата мозъчна обвивка поради разкъсване на средната менингеална артерия при фрактура на черепа. Субдурални - образуват се под черепа и под твърдата мозъчна обвивка, но не докосват мозъчната тъкан. Свързан с разкъсани вени, които събират кръв. Вътремозъчният хематом или контузия е контузия на мозъка, придружена от кървене и оток. Вътре-паренхимното кървене в мозъчната тъкан понякога се появява спонтанно, без травматичен фактор.
4. Дифузна аксонална травма - обикновено се свързва с разклащане на мозъка напред-назад, например от инцидент, падане.

Нараняването може да бъде леко, например след сътресение, или тежко, като например дифузно аксонално нараняване. Последното завършва с продължителна кома, която е свързана с множество мозъчни лезии..

Фрактурите на черепа могат да доведат до травма на мозъчната тъкан или да продължат без нея. Всяко увреждане на мозъка е свързано с отоци. Тъканите се подуват поради пропускливостта на клетките и кръвоносните съдове, повишава се вътречерепното налягане, развива се исхемия.

Нараняванията на главата се класифицират по мащаб:

• локални или хематоми и от трите вида, които са придружени от изместване на полукълбото, появата на херния, компресия на мозъчния ствол - най-опасното последствие;
• дифузни - това са наранявания с разкъсване на аксони или процеси на неврони, свързани с намаляване на умствените способности и увреждане.

По природа TBI са отворени, затворени или проникващи - с нарушение на целостта на мозъчните обвивки.

Според ICD нараняванията на главата се разделят на следните видове: повърхностни, отворени рани, фрактури на костите, дислокации на връзки, увреждане на черепно-мозъчните нерви, орбита или око, вътречерепно, смачкване или ампутация на част от главата.

Мозъчните наранявания се класират според тежестта: сътресение, компресия, контузия, аксонално нараняване и интрацеребрален кръвоизлив. Нараняванията могат да бъдат леки - без загуба на съзнание, умерени до тежки - с кома, която продължава повече от час. Терминът тъпа травма на главата предполага механизъм за причиняване на увреждане - удар с тъп предмет без проникване в тъканта.

Симптоми

Клиничната картина директно зависи от тежестта на нараняването на главата: симптомите и лечението се определят индивидуално след хоспитализация и преглед.

При лек TBI се наблюдават следните симптоми:

• хематом или подутина по главата;
• повърхностни увреждания на кожата;
• главоболие;
• чувствителност към шум и светлина;
• раздразнителност;
• объркване на съзнанието;
• виене на свят;
• нарушение на баланса и координацията;
• гадене;
• нарушена памет и концентрация;
• замъглено зрение, мъгла в очите;
• шум в ушите;
• промяна във възприемането на вкуса;
• умора или летаргия.

Умерена до тежка травма на главата, изискваща незабавна медицинска помощ, може да има следните симптоми:

• загуба на съзнание;
• упорито главоболие;
• многократно гадене и повръщане;
• загуба на краткосрочна памет, затруднено запомняне на събития, предшестващи или след нараняването;
• неясна реч;
• нарушение на ходенето;
• слабост от едната страна на тялото;
• изпотяване и бледност;
• конвулсии;
• промени в поведението като раздразнителност;
• отделяне на кръв или бистра течност от носа и ушите;
• разширена зеница, липса на реакция на светлина;
• дълбоко увреждане на скалпа, отворена рана, проникване на чуждо тяло;
• кома (безсъзнателно съзнание с минимални или никакви реакции на стимули, невъзможност за доброволни движения);
• вегетативно състояние (загуба на способността да мислите и да осъзнавате заобикалящата действителност, но при запазване на дишането и кръвообращението);
• псевдокома или синдром на блокиране - състояние, при което човек е в съзнание, може да мисли и да разсъждава, но не говори и не се движи.

Симптомите на нараняване на главата понякога наподобяват други състояния и изискват диагностика. Според презентацията признаците на TBI се разделят на церебрални и фокални, свързани с поражението на отделни области.

Диагностика

Възможно е да се оценят последиците от TBI само след цялостна диагноза. Диагнозата се основава на физически преглед и тестове. Нараняванията на главата често са свързани с неврологични разстройства. За цялостно проучване извършете:

1. Рентгенова снимка за определяне на увреждане на костите на черепа.
2. Компютърната томография показва увреждане на костите, мембраните и мозъчната тъкан.
3. Електроенцефалограма записва непрекъснатата електрическа активност на мозъка и определя степента на дисфункция в определени области.
4. Ядрено-магнитен резонанс открива хематоми, хернии, компресия на мозъчни структури, кръвоизливи. Счита се за най-точния диагностичен метод.

Скалата за кома в Глазгоу измерва тежестта на черепно-мозъчната травма в продължение на 48 часа. За оценка се използват три критерия, всеки от които се оценява по точки:

1. Отваряне на очите: спонтанно - 4 точки, в отговор на реч - 3 точки, в отговор на стимулация на болката - 2 точки, липса на отговор - 1 точка.
2. Двигателна реакция: изпълнение на команда - 6 точки, реагира на болка - 5 точки, опитва се да избегне болка - 4 точки, огъва крайника в отговор на болковия стимул (декортикация) - 3 точки, разгъва крайника (децеребрация) - 2 точки, без отговор - 1 резултат.
3. Вербален отговор: ясни отговори (име, дата, място на събитията) - 5 точки, дезориентация в разговор - 4 точки, произношение на думи на място - 3 точки, неясна реч - 2 точки, без отговор - 1 точка.

При тежка степен жертвата печели 3-9 точки, при умерена степен - 9-12, при лека - 13-15.

Посттравматичната амнезия измерва тежестта на нараняването. Степента на увреждане е трудна за оценка, ако детето е наранено, поради което се използва инструментална диагностика.

Първа помощ

Пристигналият екип на линейка преглежда жертвата, освобождава дихателните пътища от чужди предмети. Ако няма дишане, се извършва реанимация. На засегнатата област се налагат превръзки, за да се спре кървенето. Жертвата е вцепенена или се поставя лед на мястото на нараняване. В случай на сложно нараняване, включително увреждане на шията и гърба, се прилагат шини за обездвижване. Пострадалият е изпратен в отделението по неврохирургия за диагностика и първа помощ.

Лечение

В болницата медицинският персонал проверява съзнанието на жертвата, реакцията на зениците, мускулния тонус, сърдечната честота, телесната температура, кръвното налягане.

При съмнение за мозъчен оток се изключва хидроцефалия - едно от усложненията на нараняването.

Лекуват се външни порязвания и ожулвания, зашиват се дълбоки наранявания. Лечението на главата след травма включва неврохирургична намеса по няколко показания:

• субдурален хематом;
• субарахноидно кървене;
• фрактура на основата на черепа;
• мозъчни натъртвания, които могат да бъдат усложнени от тромбоза.

Линейните костни фрактури се лекуват сами и при натискане е необходима реконструктивна хирургия. След отворени фрактури се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Необходимо е да се лекуват не само външните признаци на TBI. Терапията е насочена към стабилизиране на състоянието на пациента. При повишено вътречерепно налягане се използват манитол, хипервентилация или дренаж на цереброспиналната течност, диуретици. При хипертония се предписват таблетки баклофен. Антиконвулсантите се използват за намаляване на епилептичните припадъци.

Усложнения и последици

След умерена до тежка травма на главата припадъците са чести. Опасни последици поради компресия на мозъчната тъкан е хидроцефалията, която води до вторични наранявания. Почти 50% от пациентите имат висок риск от дълбока венозна тромбоза. В 20-30% от случаите слухът може да изчезне поради увреждане на темпоралната кост, наблюдава се парализа на лицевия нерв. Дисфункциите на органите обикновено са свързани с увреждания на гръбначния стълб.

Един от проблемите на неврологията е спастичността след TBI, срещу която съвременната медицина няма лекарства. Пациентите страдат от нарушения на походката, прояви на хронична травматична енцефалопатия. По време на фазата на физическа рехабилитация мускулните релаксанти помагат за намаляване на спастичността и възстановяване на функцията на крайниците.

Дългосрочните физически, когнитивни и поведенчески увреждания ограничават завръщането на човека в обществото. Пациентите се оплакват от безсъние, промени в когнитивните функции.

При комбинирана лезия на главата и шията при жертвите, главата често се изменя след TBI, което може да бъде свързано с мускулен спазъм или притиснат нерв.

Посттравматичното главоболие е често срещано усложнение, което води до усещане за натиск върху черепа. Понякога след TBI мигрената се влошава. Депресията обикновено се свързва с когнитивно увреждане, тревожност. Пациентите могат да злоупотребяват с алкохол, да проявяват агресия. Инхибиторите на обратното поемане на серотонин, когнитивна терапия, се използват при депресивни симптоми.

При лечението на дълготрайни травматични последици е допустимо да се комбинират традиционните методи на терапия с акупунктура и остеопатия. Най-новите техники помагат за възстановяване на изтичането на цереброспинална течност, венозна кръв и освобождаване на черепно-мозъчните нерви. Остеопатичното лечение на световъртеж след TBI носи добри резултати.

Хората, които са претърпели тежки наранявания на главата, могат да загубят мускулна сила, фина моторика, реч, зрение, слух или чувство за вкус. Понякога се случват дългосрочни или краткосрочни промени в личността или поведението. Пациентите се нуждаят от дългосрочна медицинска и рехабилитационна интервенция.

"NEIRODOC.RU"

„NEIRODOC.RU е медицинска информация, която е максимално достъпна за асимилация без специално образование и е създадена въз основа на опита на практикуващ лекар.“

Травматично увреждане на мозъка

В тази статия искам да говоря за това какво представлява черепно-мозъчната травма (TBI), какви са клиничните форми и периоди на черепно-мозъчна травма, каква е тежестта на травматичната мозъчна травма. Ще обсъдя по-подробно класификацията, диагнозата, симптомите, лечението и резултатите от всяка клинична форма на черепно-мозъчна травма в отделна съответна статия. Някои от статиите вече са написани, а някои тепърва предстои да бъдат написани.

Травматично мозъчно увреждане е нараняване на костите на черепа (свода и / или основата на черепа) и / или вътречерепното съдържание (мозък, съдове, венозни синуси, черепни нерви).

Травматичната мозъчна травма като причина за смъртта е на второ място в Русия, а сред населението в трудоспособна възраст - на първо място..

TBI е по-често сред хората с нисък икономически стандарт на живот. Алкохолът е безусловен рисков фактор за TBI от всякаква причина. Мнението, че травматично увреждане на мозъка, получено в нетрезво състояние, е по-лесно от това на трезвен човек, е неоснователно. Алкохолната интоксикация влошава морфологичните промени в мозъка, причинени от травма, което води до биохимични промени в тъканите, развитие на дегенеративно-дистрофични, хеморагични (кръвоизливи) и гнойни усложнения. Водещите причини за TBI са пътнотранспортни наранявания и домашни травми. Сред засегнатите мъже 2,5 пъти повече от жените.

ICD код 10 черепно-мозъчна травма: S02.0 (фрактура на черепния свод), S02.1 (фрактура на основата на черепа), S02.7 (множество фрактури на черепа и лицевите кости), S06.0 (сътресение), S06.1 (травматичен мозъчен оток), S06.2 (дифузно мозъчно увреждане), S06.3 (фокално мозъчно увреждане), S06.4 (епидурален кръвоизлив), S06.5 (травматичен субдурален кръвоизлив), S06.6 ( травматичен субарахноидален кръвоизлив), S06.7 (вътречерепно увреждане с продължителна кома), S06.7 (други вътречерепни наранявания), S06.9 (вътречерепно увреждане, неуточнено), S07.1 (смачкване на черепа).

Класификация на черепно-мозъчната травма.

По тежест:

1. Малка травматична мозъчна травма: сътресение, лека контузия на мозъка;
2. Умерена тежест: контузия на мозъка с умерена тежест;
3. Тежка травматична мозъчна травма: тежка контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане (DAP), церебрална компресия.

По природа (опасност от инфекция на вътречерепно съдържание):

1. Затворена черепно-мозъчна травма (CCI): в проекцията на мозъчния череп няма рани на меките тъкани или има рани, но без увреждане на апоневрозата - широка сухожилна плоча, която покрива черепния свод и се намира между кожата и надкостницата;
2. Отворена черепно-мозъчна травма (TBI): рани на меките тъкани в проекцията на мозъчния череп с увреждане на апоневрозата, фрактури на черепната основа с кървене от носа или ухото;
3. Проникваща черепно-мозъчна травма: има увреждане на твърдата мозъчна обвивка (ТМТ) с образуване на ликворея - отделяне на цереброспинална течност (физиологична течност, която къпе мозъка);
4. Непроникваща черепно-мозъчна травма: няма увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

Тип:

1. Изолирана черепно-мозъчна травма: от всички наранявания има само TBI;
2. Комбинирана травматична мозъчна травма: TBI се придружава от механично увреждане на други органи (гръден кош, коремна кухина, опорно-двигателния апарат и т.н.)
3. Комбинирано травматично увреждане на мозъка: TBI се придружава от наранявания в резултат на действието върху тялото на различни травматични фактори (механични, химични, термични и др.), Като термични или химически изгаряния и TBI.

По клинична форма:

1. Мозъчно сътресение;
2. Контузия на мозъка: лека, умерена и тежка;
3. Компресия на мозъка: вътречерепни хематоми и хидроми, костни фрагменти, въздух (пневмоцефалия), на фона на мозъчен оток;
4. Дифузно аксонално нараняване (DAP);
5. Компресия на главата.

В допълнение към описаните точки, формулировката на диагнозата включва описание на:
състояние на костите на черепа:

1. Няма щети;
2. Фрактури на костите на свода (линейни и депресирани) и основата на черепа.

състояние на меките тъкани на главата:

1. Ожулвания;
2. Натъртване;
3. Рани: натъртени, ухапани, скалпирани, нарязани, нарязани и намушкани;
4. Хематоми.

състояния на подчерупкови пространства:

1. субарахноидален кръвоизлив (SAH);
2. възпалителни промени.

Периоди на черепно-мозъчна травма.

По време на TBI се разграничават периоди: остър, междинен и отдалечен. Продължителността на периодите зависи от клиничната форма на TBI и е: остра - от 2 до 10 седмици; междинен - ​​от 2 до 6 месеца; отдалечени - с клинично възстановяване - до 2 години.

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Първата стъпка е да се изследва пациентът, както външен, така и неврологичен, да се съберат оплаквания и анамнеза.

След това те започват да използват инструментални методи за изследване. Компютърната томография (КТ) е златният стандарт и методът на избор при диагностицирането на черепно-мозъчна травма, тъй като само при този метод на изследване костните структури на черепа и кръвоизливите са ясно видими. Ако е невъзможно да се направи КТ, е задължително да се направи рентгенова снимка на черепните кости. Разбира се, няма да има количеството информация, което КТ предоставя, но все пак е възможно да се видят някои фрактури на черепните кости на рентгенографии. Кръвоизлив и мозък не се виждат на рентгенови снимки!

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва при необходимост като допълнителен метод за изследване при диагностицирането на черепно-мозъчна травма, например при диагностицирането на подостри вътречерепни хематоми, тъй като те може да не се виждат при КТ, но да са ясно видими при ЯМР. При свежите кръвоизливи е точно обратното. Основният недостатък на ЯМР е, че костната тъкан е слабо видима, следователно, нискокачествена оценка на целостта на костните структури.

кликнете за увеличаване Лумбална пункция. Източник на изображението (c) Can Stock Photo / megija

Лумбалната пункция (вземане на цереброспинална течност за общ анализ) е допълнителен метод за диагностициране на черепно-мозъчна травма. Извършва се след КТ на мозъка, когато има подозрение според клинични данни, че може да има кръвоизлив, но незабележим при КТ, или се извършва, когато не е възможно да се направи КТ, но е необходимо да се изключи мозъчна контузия, но при задължителното условие, че няма съмнение за вътречерепно хематом, или се извършва, когато е необходимо да се изключи инфекциозно усложнение на TBI - менингит.

Симптомите на черепно-мозъчна травма или по-точно всяка от клиничните му форми ще бъдат описани в съответните статии..

Лечение на черепно-мозъчна травма.

Квалифицирани грижи за черепно-мозъчна травма се предоставят в специализирани лечебни заведения, където има отделение по неврохирургия. Лечението на черепно-мозъчна травма зависи от клиничната форма, вида и естеството на TBI и може да бъде консервативно или хирургично. Подробности за лечението на всяка клинична форма ще бъдат публикувани скоро в свързани статии..

Усложнения на черепно-мозъчна травма.

1. Инфекциозни усложнения на черепно-мозъчна травма: менингит (възпаление на твърдата мозъчна обвивка), арахноидит (възпаление на перитонеалната мембрана на мозъка), вентрикулит (възпаление на вентрикулите на мозъка), енцефалит (възпаление на мозъчната тъкан), мозъчен абсцес (образуване на абсцес в мозъчното вещество);
2. Посттравматична ликорея (освобождаване на цереброспиналната течност от черепната кухина навън в резултат на увреждане на костите на черепа и мозъчните обвивки): назална ликорея (освобождаване на цереброспиналната течност от носа, се среща в 97% от случаите) и аурикуларна ликорея (3% от случаите);
3. Пневмоцефалия (въздух, попадащ в черепната кухина на фона на травма на костите на черепа и менингите);
4. Каротидно-кавернозна фистула (фистула между вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус вътре в черепа, възниква в резултат на разкъсване на стената на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус).

Последици от черепно-мозъчна травма.

1. Посттравматична епилепсия;
2. Травматични кисти на мозъка: субарахноидална, интрацеребрална, поренцефалия (интрацеребрална киста, комуникираща с вентрикулите на мозъка);
3. Посттравматична хидроцефалия;
4. Посттравматични дефекти на костите на черепния свод: след операция или в резултат на нараняване.
5. Посттравматични неврологични разстройства: пареза (парализа), речеви разстройства, парези на черепно-мозъчните нерви, разстройства в психо-емоционалната сфера, астенични и депресивни синдроми и т.н..

Ще ви разкажа повече за всеки вид усложнения и последиците от TBI в отделни статии..

1. Неврохирургия / Марк С. Грийнбърг; на. от английски. - М.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 с.: Ил.
2. Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / Изд. Б. В. Гайдар. - SPb.: Хипократ, 2002. - 648 с..
3. В.В. Крилов. Лекции по неврохирургия. 2008 г. 2-ро изд. М.: Авторска академия; T-в научни публикации KMK. 234 стр., Ill., Вкл..
4. Лекции за черепно-мозъчна травма / Под. изд. В.В. Крилов. Учебно ръководство за студенти от следдипломно образование. - М.: Медицина, 2010. - 320 с..
5. Клинични насоки за черепно-мозъчна травма / Под. изд. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапова - М.: Антидор, 1998., Т. 1, - 550 с..
6. Неврохирургия / Изд. ТОЙ. Древал. - Т. 1. - М., 2012. - 592 с. (Наръчник за лекари). - Т. 2. - 2013. - 864 с.
7. Шагинян Г.Г., Древал О.Н., Зайцев О.С. Травматично увреждане на мозъка. - М.: Изд. група "ГЕОТАР-Медиа", 2010. - 288 с. (Библиотека на медицинския специалист).

Материалите на сайта са предназначени за запознаване с особеностите на заболяването и не заместват личното консултиране с лекар. Възможно е да има противопоказания за употребата на каквито и да е лекарства или медицински процедури. Не се самолекувайте! Ако нещо не е наред със здравето ви, консултирайте се с лекар.

Ако имате въпроси или коментари по статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте във форума. Ще отговоря на всички ваши въпроси.

Абонирайте се за новини в блога, както и споделете статията с приятелите си, като използвате социални бутони.

Когато се използват материали от сайта, активната справка е задължителна.

Класификация, симптоми, лечение и последици от TBI

Травматично увреждане на мозъка - увреждане на костите на черепа, причинено от механичен стрес. По естеството на нараняването те могат да бъдат отворени и затворени. Той е придружен от тежки симптоми, често провокира усложнения. В тежки случаи нараняването на главата може да бъде фатално.

Какво представлява черепно-мозъчната травма?

TBI е всяко нараняване на главата, придружено от нарушаване на нормалното функциониране на тялото. Леките наранявания се считат за най-малко тежки: порязвания, локални натъртвания.

Тежките мозъчни наранявания включват:

• Черепни фрактури.
• Контузия.
• Сътресения.
• Вътречерепен кръвоизлив.

Опасността от патология се обяснява с високата вероятност от нарушаване на целостта на мозъка. Това може да доведе до смърт, увреждане и други сериозни последици..

Класификация на TBI

Съществуват различни подходи за класификация на черепно-мозъчната травма. Критериите за разделяне на видове са тежестта на TBI, наличието на проникващи рани. В случай на увреждане на черепа не винаги се получава мозъчна травма. Това показва необходимостта от компетентно разпознаване на симптомите, за да се определи тежестта на патологията..

Класификация на Гайдар на черепно-мозъчните наранявания

Позволява ви да определите точно механизма на нараняване на главата. Едновременно с това се оценява тежестта на състоянието чрез визуална оценка на засегнатата област.

В представената класификация на мозъчно-мозъчните травми се разграничават:

• ГМ синини (леки, средни, тежки).
• Сътресения.
• Компресия на мозъка (със или без нараняване, хематоми, оток).

Придружаващите условия също са подчертани:

• Фрактури на черепа.
• Интрахеален кръвоизлив.
• Нарушаване на цереброспиналната течност.

За успешна класификация се вземат предвид общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания, нарушения на жизнените процеси.

Класификация по степен на увреждане на костите на черепа

При лезии на главата винаги има възможност за кръвоизлив и инфекция..

С оглед на това се различават следните видове черепно-мозъчни травми:

• Затворена черепно-мозъчна травма. Патология, при която целостта на меките тъкани на главата не е нарушена. Тази група включва TBI, при които има повърхностни наранявания: ожулвания, порязвания, но костната тъкан не е засегната. Най-честата затворена травма на главата е мозъчно сътресение.
• Отворена травма на главата. Това е патология, при която се нарушава целостта на черепа, най-често фрактури на форникса и основата. Отворената черепно-мозъчна лезия представлява голяма опасност поради възможно кървене, инфекция, увреждане на тъканите от костни фрагменти.

Отворените TBI са проникващи и непроникващи. При проникване мозъчната тъкан остава незасегната, докато проникването е придружено от сълзи или други лезии.

Класификация на тежестта

Интензивността на патологията директно зависи от силата на действащите механични фактори. Това се отразява на тежестта на състоянието на жертвата, възможния резултат от патологията в бъдеще..

Като се вземе предвид тежестта, има:

• Тежка.
  Те се характеризират със значително увреждане на твърдите и меките тъкани. Пациентът е в тежко състояние. Появяват се симптоми, типични за кома, признаци на смърт. Тежката черепно-мозъчна травма включва влошени форми на фрактури, натъртвания, компресия, вътрешни кръвоизливи.
• Средно аритметично.
  Те са придружени от прояви с умерена тежест. Провокиращите фактори включват синини, сътресения, костни пукнатини, кървене.
• Бели дробове.
  Лезията протича с ниска интензивност на симптомите. Без утежняващи прояви. Сред леките черепно-мозъчни травми, неусложнени сътресения и натъртвания.

Причини за черепно-мозъчна травма

Патологиите, свързани с увреждане на черепа, имат многофакторна етиология. Най-често те се получават поради механично въздействие върху главата..

• Удари
• Пада от височина
• Проникващи лезии (включително поради огнестрелни рани)
• Компресия на мозъка (например при инцидент)

Причините за нараняване на главата включват фактори, които имат вредно механично въздействие. Черепът е една от най-здравите кости в тялото, но често целостта му се нарушава в ежедневието или на работното място.

Класиране на състоянието на пациентите с TBI

Описанията на градациите ви позволяват точно да определите естеството на патологията въз основа на общото състояние на пациента, промени в неговото благосъстояние. Има 5 градации, съответстващи на определена степен на тежест и отразяващи съпътстващите процеси, съпътстващи мозъчната травма.

Задоволителни критерии

Задоволителното състояние е характерно главно за затворени черепно-мозъчни лезии с лека степен. Основният критерий е липсата на интензивни симптоми на TBI.

Критерии за допълнителна оценка:

• Липса на нарушено съзнание
• Жизнените признаци са в нормални граници
• Отсъствие или ниска тежест на фокалните симптоми
• Няма утежняващи неврологични симптоми

Съответствието с изброените критерии показва, че TBI е незначителен. Няма опасност за живота на пациента и работоспособността ще бъде възстановена за кратък период от време, в случай на правилна терапия.

Критерии за умерено състояние

Показва прояви, характерни за затворени лезии и умерена TBI. Състоянието на пациента се влошава в сравнение със задоволително, но не се проявяват изразени влошени симптоми.

• Съзнанието непроменено, по-рядко с признаци на зашеметяване
• Жизнените показатели не се нарушават
• Малка брадикардия е приемлива
• Присъстват фокални симптоми

Затворен или отворен chmt, който отговаря на описаните критерии, не представлява заплаха за живота. Прогнозата при правилна терапия е благоприятна.

Критерии за тежко състояние

Типично за сложни мозъчни наранявания. Състоянието на пациента се влошава значително в сравнение с нормата. В повечето случаи е необходима хоспитализация.

• Нарушения на съзнанието (ступор, зашеметяване)
• Отклонения на 1 или 2 жизнени показателя от нормата
• Начало на фокални симптоми (полукълбо, краниобазални или стволови симптоми)

Спазването на това състояние показва заплаха за живота. Вероятността за оцеляване зависи от продължителността и качеството на грижите. Прогнозата е лоша поради необходимостта от дългосрочно възстановяване.

Крайни критерии

Те характеризират състоянието, което се случва при тежка черепно-мозъчна травма. Има голяма вероятност за смърт. Прогнозата за възстановяване на пациента е неблагоприятна. Това се дължи на тежко мозъчно увреждане, което води до увреждане.

• Пациентът е в безсъзнание, в кома
• Значително отклонение на жизнените показатели от нормата
• Интензивни стволови симптоми
• Краниобазалните и полусферичните прояви са изразени

Критерии за състоянието на терминала

Крайната фаза е придружена от прояви, при които вероятността за оцеляване е минимална. Смъртта може да настъпи веднага след нараняване.

• Пациентът е в кома
• Отбелязват се критични отклонения на жизнените процеси
• Стволовите симптоми се проявяват с пълна липса на рефлекси

Симптоми на травматично мозъчно увреждане

Клиничната картина и симптомите на черепно-мозъчна травма зависят от вида TBI, тежестта, периода на TBI, наличието на увиснали наранявания и други фактори.

• Остра.
  Е, в зависимост от тежестта, от 2 до 10 седмици. Периодът отразява интервала от време между увреждането на черепа и стабилизирането на основните функции..
• Междинен.
  Продължава от 6 месеца до 1 година. Придружено от регенерация и резорбция на увредените зони, активиране на компенсаторни процеси с цел възстановяване на ГМ функции.
• Дистанционно.
  Последният период на възстановяване след остра черепно-мозъчна травма, продължаващ 3 години.

Сътресение на мозъка

Най-често TBI (до 80% от случаите). Характеризира се с краткотрайно нарушаване на мозъка поради изместване вътре в черепа. Понякога протича в неизразена асимптоматична форма.

• Умора, повишена умора
• Цефалалгия
• Краткосрочна загуба на съзнание след нараняване
• Краткосрочна амнезия
• Единично повръщане
• Ускорено дишане
• Сънливост

Периодът на възстановяване, при липса на утежняващи фактори, продължава около 2 седмици. През този период са възможни странични симптоми: треска, гадене с повръщане, липса на апетит, замаяност.

Контузия на мозъка (CMB)

Това е травма на главата, при която тъканите са повредени. Отличителна черта е наличието на фокус на мъртва нервна тъкан. Най-често се среща в темпоралните, челните или тилните дялове.

• Загуба на съзнание (до 30-40 минути)
• Умерена до тежка цефалалгия
• Гадене
• Замайване
• Загуба на паметта
• Тежки нарушения на дишането
• Растеж на BP

Продължителността на симптомите зависи от тежестта на процеса. При необременен курс проявите напълно изчезват след 2-3 седмици.

Компресия на мозъка

Това е процес, придружаващ TBI, при който тъканите се компресират. По правило това се случва поради хематоми, на фона на повишаване на цереброспиналната течност. Това усложнение се отбелязва в 55% от случаите..

• Нарушения на съзнанието
• Цефалалгия
• Често повръщане
• Нарушена координация на движенията
• Психично вълнение
• Конвулсии
• Нарушения на рефлексната активност
• Брадикардия
• Растеж на BP
• Очни заболявания

Опасността е, че нарушението непрекъснато напредва. В резултат на това се увеличава рискът от летални последици. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

Компетентната диагноза е важен процес, оказващ влияние върху по-нататъшното лечение. Първоначално жертвата, ако е в съзнание, се разследва за причината и обстоятелствата на нараняването. Понякога пациентът след TBI развива амнезия, поради което не помни падането или удара. Следователно трябва да изследвате главата, за да откриете следи от повреда..

Фрактура на черепа се показва от кръвоизливи в орбитите, кървене от носа и ушите. Отбелязва се изтичането на цереброспинална течност. За поставяне на диагноза е важно да се определи състоянието на съзнанието. Най-тежко е състоянието на кома, при което жертвата не реагира на дразнители и няма признаци на съзнание.

Допълнителни прегледи в тежко състояние

Необходима е спомагателна диагноза на черепно увреждане при влошени симптоми. Ако пациентът има признаци на кома, депресивно съзнание, гърчове, прояви, които показват вътрешен кръвоизлив, е необходимо допълнително изследване.

Следните методи се използват в неврологията:

• Томографски методи
• Енцефалография
• Измерване на ICP
• Визуална оценка на черепно-мозъчна травма
• Проверка на състоянието на дихателните пътища
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб

Въз основа на резултатите от изследването се поставя диагноза, назначава се подходяща терапия.

Лечение

На жертвите се предписва цялостно лечение на черепно-мозъчна травма. Естеството на терапевтичните процедури директно зависи от състоянието на пациента. Леките наранявания се лекуват амбулаторно, но при предварително одобрение от лекар. В случай на умерени и тежки лезии е необходима хоспитализация, тъй като такова лечение след TBI изисква постоянно наблюдение.

Съдействие преди пристигането на лекарите

Прогнозата за възстановяване директно зависи от качеството на предоставената първа помощ. На първо място, жертвата трябва да се обади на линейка. Допустимо е самостоятелно транспортиране само с леки форми на патология.

Ако пациентът е в безсъзнание, първо се проверява дихателните пътища. Ако е необходимо, ги почистете ръчно. Препоръчва се пациентът да бъде положен настрани (срещуположно на мястото на нараняване), така че при повръщане масите свободно да напускат устната кухина.

Ако се появи кървене, пациентът се превързва. Не се препоръчва да се навлажнява с антисептични средства, а да се прилага само върху раната, за да се спре кръвозагубата..

При съмнение за едновременно нараняване на гръбначния стълб пациентът трябва да бъде обездвижен. Забранено е даването на лекарства след TBI, за да не повлияе на симптомите.

Когато имате нужда от лечение изключително в болница?

Всяка тежка черепно-мозъчна травма изисква хоспитализация. Изключение правят само случаите на леки затворени наранявания, при които няма опасност за живота..

Хоспитализация е необходима за следните симптоми:

• Депресия на съзнанието
• Тежки фокални симптоми (конвулсии, парализа, рефлекторни нарушения)
• Отворени фрактури
• Кървене от ушите, носа
• Епилептичен припадък
• Продължителна загуба на съзнание
• Дългосрочна амнезия

Тези прояви показват голяма вероятност от негативни последици от нараняване на главата. Следователно пациентът трябва да остане под лекарско наблюдение до пълно възстановяване..

Последици от TBI

Често последствие от TBI е неуспехът на физиологичните процеси и отклонението на жизнените показатели от нормата. Това се дължи на увреждане на области на мозъка, които отговарят за определени процеси..

Възможни усложнения на TBI:

• Дихателна недостатъчност
• Церебрална хипоксия
• Изместване на мозъчните области
• Гнойно-възпалителни процеси
• Увреждане на нервната тъкан с костни фрагменти
• Вътремозъчен кръвоизлив
• Мозъчен оток

Усложненията на черепно-мозъчната травма включват инфекциозни заболявания: менингит, енцефалит. Не е изключен рискът от развитие на абсцес.

Последиците от затворена черепно-мозъчна травма включват оток, вътрешен кръвоизлив, компресия на мозъка поради нарушена циркулация на цереброспиналната течност.

Дългосрочните последици от отворената черепно-мозъчна травма включват увреждане, парализа, офталмологични разстройства и нарушения на паметта. Възможни са психични разстройства и разстройства. При липса на навременна помощ такива наранявания неизбежно ще доведат до смърт..

Прогноза за възстановяване на TBI с различна тежест

Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на нараняването. При благоприятно протичане рискът от негативни последици от нараняване на главата се намалява. Този вариант на изхода е типичен за леки до умерени, при условие че няма усложнения, съпътстващи заболявания.

Лоша прогноза в случай на оток или вътрешен кръвоизлив. В такива случаи се увеличава вероятността от тежки последици след TBI, поради което пациентът губи способността да функционира нормално. Възстановяването след тежки наранявания продължава по-дълго, отколкото при леки наранявания - до 5 години.

Рехабилитация

За да се намали тежестта на негативните последици след TBI и да се ускори възстановяването на увредените зони, е необходимо да имате компетентна рехабилитация. Естеството на мерките се предписва, като се вземат предвид спецификите на клиничната картина на конкретен пациент.

Общата рехабилитация включва следните дейности:

• Почивка на легло
• Премахване на физическата активност
• Медикаментозна терапия
• Дихателни упражнения
• Правилното хранене
• Намален стрес върху мозъка
• Възстановяване на нормалната циркулация на цереброспиналната течност

При лечението се използват различни методи. Леките форми могат да бъдат лекувани без лекарства или процедури, чрез създаване на оптимални условия за възстановяване. Тежките наранявания се лекуват с медикаменти, физиотерапия, хирургия.

Дългосрочните последици от травматични мозъчни наранявания могат да се проявят дори при леки форми на увреждане. Следователно патологията трябва да се предотвратява чрез превенция.

Профилактика на TBI

Целенасочената профилактика на TBI ви позволява да предотвратите сериозни последици и в някои случаи да спасите живота на жертвата. Основното събитие е насочено към премахване на увреждащите фактори.

За да се предотврати травматично увреждане на мозъка, се препоръчва:

• Предотвратяват неравности, падания
• Използвайте лични предпазни средства в производството
• Носете неплъзгащи се обувки
• Групирайте правилно в случай на падане
• Предотвратяване на спортни наранявания
• Прием на лекарства, които увеличават здравината на костите
• Да откаже от лоши навици

За да се предотвратят усложнения, на пациентите, получили TBI, се препоръчва умерено упражнение под формата на физиотерапевтични упражнения, масажи, мануална терапия, предписва се диета.

Нараняванията на черепа са често срещана група патологии, опасността от които се крие във възможното увреждане на мозъка. Разграничават се леки и тежки TBI, които се различават по симптоми, метод на лечение и период на възстановяване. В случай на черепно-мозъчни наранявания, трябва да се обадите на линейка, тъй като самолечението е неприемливо.

Симптоми, характеристики на лечението и последици от TBI при дете

Първа помощ за TBI

Тежестта, симптомите и последиците от мозъчна травма

Обширен мозъчен кръвоизлив: причини и последици от инсулт

Детето си удари главата: какво да прави и какво да търси?