Имате варикоцеле отляво? Ще ви разкажем всички подробности за разширените вени на левия тестис при мъжете

Варикоцеле се среща при около 18% от мъжете в репродуктивна възраст. За болестта в повечето случаи тя става известна съвсем случайно, при изследване по друга причина. Това показва слабо проявление на симптомите на заболяването..

Същата статистика твърди, че само в 7% от случаите варикоцеле се открива и в двата тестиса, в 3% от случаите в десния и 90% от случаите са в лезията само на левия тестис.

общо описание

Какво е ляво варикоцеле? При това заболяване се появяват разширени вени на левия тестис и семенната връв, последвани от нарушение на местното кръвообращение..

Защо варикоцеле е по-често вляво? Най-често срещаните разширени вени на левия яйчник при мъжете, тъй като тук сперматозоидите се присъединяват към бъбреците.

Варикоцеле вляво: снимка

Какво е това заболяване - варикоцеле на левия тестис, снимка:

Диагнозата варикоцеле вляво: причините

Развитието на болестта може да бъде провокирано от различни причини, най-честата от които е патологията на венозните клапи. Функцията на тези клапани е да се противопоставят на обратен (ненормален) кръвен поток. Кръвта започва да се натрупва, интравенозното налягане се повишава и в резултат вените около семенната връв започват да се разширяват.

Основната причина за развитието на варикоцеле в левия тестис е анатомичната особеност на структурата на кръвоносните съдове в скротума. Вената в левия тестис се свързва с бъбречната вена, която често се компресира от мезентериалната артерия и аортата. Това усложнява изтичането на кръв и провокира вазодилатация..

Такава патология от своя страна не може да се развие сама. Има редица фактори, предразполагащи към това..

  1. Хроничен запек, причиняващ повишено налягане в областта на таза.
  2. Ракови тумори в бъбреците.
  3. Отслабени стени на съдовете.
  4. Тромбоза на бъбречните вени.

Импулсът за развитието на болестта често е систематично повишаване на налягането във вените на малкия таз, което възниква във връзка с натоварването на коремните мускули.

Симптоми

Симптомите на ляво варикоцеле при мъжете зависят от степента на прогресиране на заболяването, от пълно отсъствие в началото до постоянна болка в бъдеще. Предварителната диагноза се поставя въз основа на усещанията на пациента и визуален преглед на скротума от андролог. За да се създаде по-точна картина на заболяването, се използва хардуерна диагностика.

  1. Ултразвук.
  2. Доплер ултрасонография.

Също така, при варикоцеле вляво при мъжете, е необходимо да се преминат тестове, които включват спермограма без грешка.

Етапи на развитие

Варикоцеле вляво е кодът съгласно международната класификация на болестите ICD-10: I86.1 Според този код съгласно ICD 10, ляво варикоцеле при мъжете има 4 етапа на развитие. В началния (първи) етап промените във вените са минимални, няма патологии в семенната връв..

Субективните чувства на пациента за варикоцеле не предизвикват безпокойство. На този етап е възможно да се установи наличието на болестта само с помощта на доплер или ултразвук на скротума. В по-късните етапи симптомите изглеждат по-изразени..

  1. На етап I на заболяването вените се палпират само ако тялото е вертикално. Пациентът се оплаква от дърпащи болки в скротума, които се усилват по време на дълга разходка и физическо натоварване. В спокойно състояние симптомите изчезват, особено ако пациентът заеме хоризонтално положение.
  2. На етап II клиничната картина на заболяването е изразена, вените могат да се усетят при всяко положение на тялото. Първоначалният преглед е достатъчен за поставяне на диагноза с висока степен на вероятност. Изследванията на хардуера се предписват само за потвърждение.
  3. На етап III съдовете се разширяват до такава степен, че стават видими визуално. Получените възли деформират и увеличават скротума, докато сперматогенезата е нарушена. Болките започват да бъдат постоянни и притесняват пациента дори по време на почивка.

Възрастови особености

Варикоцеле на левия тестис често се среща при юноши, обикновено с общо физическо състояние. Причината за това е липсата на симптоми в ранните стадии на заболяването..

До 9-годишна възраст разширените вени на левия тестис са доста рядко явление, но в рамките на 13-19 години такова заболяване се диагностицира при 15% от юношите.

Такъв остър скок е свързан с процесите, протичащи в организма на фона на пубертета и бързия растеж. Подобни промени почти винаги са свързани с дисбаланс на различни функции и структури на тялото..

Последици от болестта

Варикоцеле не може да изчезне само; ако не се лекува, болестта започва да прогресира бързо. Задръстването в скротума води до хормонални нарушения, повишаване на температурата в тестиса и впоследствие до усложнения.

  • тестикуларна атрофия;
  • безплодие;
  • руптура на хематозния възел на скротума;
  • увиснал скротум.

При правилно и навременно лечение вероятността от усложнения е малко вероятно. За да не се сблъскате с подобни последици, е важно да разпознаете болестта навреме..

Лечение

Как се лекува варикоцеле на левия тестис? В повечето случаи съвременната медицина предлага хирургични методи за лечение на разширени вени на левия тестис. Това е вярно дори в началните стадии на заболяването..

Когато операцията не се прилага?

Тъй като заболяването не е животозастрашаващо, операцията не е строго необходима. Хирургично лечение на варикоцеле на левия тестис може да бъде отказано от възрастен мъж, за който безплодието не е проблем. Също така, операцията може да не е желателна до пубертета при момче и да бъде отложена за определено време..

В този случай се прилагат консервативни мерки за лечение:

  • вазоконстрикторни лекарства;
  • лекарства, които повишават тонуса на вените;
  • носенето на специална превръзка - опора, която се носи на тестиса;
  • хладни вани с добавка на екстракт от кестен и инфузия от дъбова кора;
  • физиотерапия.

В същото време се налагат ограничения върху вазодилататорите, включително алкохол, забранено е вдигането на тежести и вземането на горещи вани.

Хирургични методи

Минимално инвазивните лечения често се използват за минимизиране на увреждането на тъканите. Такива методи правят по-вероятно да се избегнат следоперативни усложнения..

  1. Емболизацията се извършва под местна упойка. Тънка тръба се вкарва през вена на бедрото, през която се извършва изследването. След това през същия катетър се вкарва специална спирала, която напълно затваря вената на тестисите. Операцията се извършва в рамките на половин час.
  2. По време на склеротерапията във вената се въвежда катетър и венозният лумен се залепва със специално вещество.

Ако минимално инвазивните методи не са донесли очаквания ефект, на помощ идват пълноценни хирургични операции.

  1. Разделяне на разширени вени и последваща превръзка. Оттичането на кръв в този случай се извършва през заместващите вени. При този метод се регистрира висок процент на рецидив на заболяването..
  2. Вероятността от рецидив е нула при използване на друг метод - микрохирургична реваскуларизация. Същността му се крие в хирургичното отстраняване на засегнатите вени и замяната им с изкуствени вени. Тази доста сложна и скъпа операция се извършва под обща анестезия..

Сега знаете, че това е варикоцеле отляво, нека поговорим за превенцията. Няма ефективна превантивна техника за това заболяване, тъй като в повечето случаи заболяването се причинява от структурните характеристики на венозната система на тестиса. Препоръчва се само да се подлагате навреме на рутинни медицински прегледи, особено в юношеска възраст.

Полезно видео

Можете да научите повече за варикоцеле на левия тестис от видеото по-долу:

Варикоцеле на левия тестис - диагностика и лечение

Разширените вени на скротума са често срещано заболяване, което може да се лекува напълно. Поради особеностите на анатомията, варикоцеле на левия тестис е най-често, тъй като тестикуларната и бъбречната вени са разположени под прав ъгъл един към друг.

Това създава условия за образуване на така наречените мезентрални форцепс, когато едната вена може да притисне другата, създавайки допълнителен натиск. Такива състояния причиняват застой на кръвта във вените, образуване на рефлукс. Съдовите стени не могат да издържат на необичайни натоварвания и са деформирани. Така се развиват разширените вени.

Статистика

От лявата страна патологията се среща в 90% от съобщените случаи. На второ място е възпалението на двата тестиса едновременно (около 7%), а десните варикоцеле са най-рядко срещани - само 3%.

Сред основните причини, лежащи в основата на заболяването, се разграничават наследствени и индивидуални характеристики на анатомията на мъжките съдове. Най-често заболяването се диагностицира при млади мъже на възраст от 13 до 21 години (вж. Прояви на варикоцеле при юноши и неговото лечение).

Възрастните са по-малко склонни да се разболеят, хората, които са редовно изложени на физическо натоварване или вдигане на тежести, както и тези, чиято работа е свързана с дълго стоене или седене в статично положение, са изложени на риск. Разширените вени на скротума не представляват заплаха за поддържащите живота функции, но значително влияят върху загубата на плодовитост, потентност, дестабилизират хормоналния фон.

Влияние върху потентността

Сред мъжете, които не искат да се оперират, има погрешно схващане, че ако проблемът се наблюдава от една страна, това по никакъв начин не засяга дейността на здрав тестис. За сравнение се правят паралели с тези, при които се отстранява един тестис и те не са загубили своята плодовитост. Но това сравнение е погрешно. Нека разгледаме по-подробно.

Когато се развие ляво варикоцеле, вените се увеличават по размер, образува се венозна мрежа, която обгражда левия тестис като гъба. Температурата в скротума започва да се повишава пропорционално на степента на развитие на патологията и може да достигне 37 градуса, което пречи на нормалното развитие на сперматозоидите. Освен това си струва да се обърне внимание на факта, че действието на ненормална температура за скротума засяга два тестиса, а не само този, чиито вени са възпалени.

Припомнете си, че ролята на скротума е да премести мястото на образуване на гамети извън перитонеума. За сперматозоидите оптималният температурен режим е около 34-35 градуса. Ако температурата е по-висока, сперматогенезата се нарушава, докато количеството и качеството на сперматозоидите намаляват, се развива мъжкото безплодие (вж. Значителен ли е ефектът от варикоцеле върху зачеването).

В по-късните стадии на заболяването левият тестис може да атрофира поради нарушено кръвообращение, лошо хранене и липса на кислород. В резултат на това ще настъпи нарушение на неговата функционална активност и в организма ще се наблюдава дефицит на тестостерон..

Следователно съществува реална заплаха за промяна в хормоналните нива и в резултат на това ще настъпи намаляване на потентността. Левият тестис намалява по размер, докато има оток на скротума от печената страна.

Важно е пациентът дори да не знае за наличието на патология в началните етапи на развитие на разширени вени и процесите, които утежняват хода на сперматогенезата, вече са започнали. Поради тази причина не е необходимо да се избягват редовни профилактични прегледи при уролог, особено ако близките роднини са имали такава диагноза..

Клинична картина

Левостранният VRV на тестисите протича постепенно. Започва неусетно, тъй като пациентът се влошава, той забелязва дискомфорт и леки болки, които се усилват с прогресирането на заболяването. Болестта се класира на четири етапа.

Началните етапи са латентни и нямат симптоми. Най-често заболяването се регистрира при млади хора, които са в пубертета, така че най-голям брой диагнози се поставят по време на медицински прегледи в училище, юношески кабинет или във военната регистрация.

За възрастни мъже развитието на VVV е по-често свързано с особеностите на работата или причинено от патология в съседните органи. При редовно повишаване на налягането в скротума или тазовите органи варикоцеле се развива в 75% от случаите.

Моля, обърнете внимание, че симптомите продължават независимо от локализацията на заболяването (ляво, дясно, двустранно). Болезненото варикоцеле при мъжете се изразява чрез тъпи усещания, излъчвани от скротума, които стават по-силни с физическа активност и отшумяват по време на почивка.

Когато болестта е в терминална фаза, болките стават дълги и силни, качеството на живот се влошава, възпаленият тестис пречи на нормалната работа, ходенето, спортуването и сексуалните контакти. Вените са толкова възпалени, че се виждат визуално, сплитът на плексус прилича на растежа на коренището на растенията, скротумът набъбва от лявата страна, тестисът силно увисва, намалява по размер поради дистрофия на тъканите му.

Цветът на кожата става синкав. В този случай е необходима незабавна операция, в противен случай мъжът ще стане безплоден..

Ако разгледаме възрастовите критерии за развитие на патология, тогава трябва да се отбележи, че най-голям процент от случаите е на възраст между 12 и 16 години. При деца под 9-годишна възраст са регистрирани случаи на VVV в единични случаи. Болестта не е типична за хора в напреднала възраст (над 60 години).

В превенцията и ранната диагностика основната роля е предимно на родителите (вж. Профилактика на варикоцеле: какво трябва да знаете). Необходимо е внимателно да се наблюдава здравето на детето и когато момчето достигне съзнателна възраст, то трябва да знае всичко за симптомите на заболяването, особено когато има подобни случаи в семейството.

Редовният скрининг на млади хора под 21 години за наличие на болестта е изключително важен. Колкото по-рано бъде открита патологията, толкова по-успешно ще бъде лечението и рисковете от загуба на плодовитост ще бъдат минимални..

Защо се развива болестта

Основните причини за развитието на варикоцеле се считат за генетично предразположение и особености на анатомичната структура на вените на скротума..

В допълнение към посочените причини за заболяването може да има:

  1. Слабост на съдовите стени, тяхната венозна недостатъчност;
  2. Развитието на рефлукс поради неправилно функциониране на венозните клапани или при тяхно отсъствие;
  3. Застой на кръв;
  4. Характеристики на тестикуларната и бъбречната вени, които са перпендикулярни една на друга, докато тестикуларната вена може да бъде притисната на определени места, което създава повишено налягане;
  5. Патология по време на вътрематочно развитие;
  6. Вторичната форма на лезията се развива при заболяване на близките органи. Например, херния в слабините създава допълнителен натиск върху вените на тестиса, колкото по-ниска е тя, толкова по-силен е нейният ефект върху разширените вени;
  7. Затлъстяването причинява повишено налягане във вените на тестиса;
  8. Нарушения в стомашно-чревния тракт под формата на честа диария и запек.

Диагностика

За да извърши правилната диагноза, лекарят открива от пациента всички подробности за хода на заболяването, провежда преглед и предписва подходящи тестове (вж. Диагностика и лечение на варикоцеле вляво).

Обикновено диагнозата включва следните стъпки:

  1. Изследване на анамнезата. Лекарят установява професията, наличието на болестта при роднини, естеството на болката, нейната честота. Специалистът трябва да идентифицира всички възможни нюанси по отношение на заболяването;
  2. Външен преглед на скротума. Ранните стадии не се диагностицират, но напредналото заболяване ще бъде видимо веднага;
  3. Палпация. На различни етапи вените се палпират по различни начини. Разширеното разширение на 2-ра и 3-та степен е ясно забележимо; на първо място се прави тест на Valsalva. За това пациентът кашля, докато стои, или напряга стомаха си, а лекарят по това време изследва вените, които се усилват, когато коремната преса е напрегната;
  4. Ултразвукът и доплерографията ви позволяват да видите най-малките промени в стените на кръвоносните съдове и да идентифицирате рефлукса, докато можете да го измервате. Такива проучвания са показани за всякакви етапи, тъй като позволяват да се изяснят всички характеристики на хода на заболяването;
  5. Кръвен тест. Прави се общо и биохимично за промени в хормоналните нива, за да се установи секреторната активност на тестисите;
  6. Спермограмата ви позволява да определите патологии при образуването на мъжки зародишни клетки, да оцените тяхната жизнеспособност и морфология;
  7. Термографско изследване на скротума.

Моля, обърнете внимание, че от всички анализи само спермограмата ви позволява да идентифицирате състоянието на процеса на образуване на сперматозоиди и ви позволява да оцените рисковете от развитие на безплодие.

Класификация на развитието на патологията

Класификацията на ляво варикоцеле не се различава от другите му видове. Тук има и четири нива на класиране на патологията..

Всеки има свои собствени симптоми и диагностични характеристики. Таблицата обобщава основните точки.

Степени на ляво варикоцеле:

МощностОсновните отличителни черти и диагностични характеристики
СубклиничнаХарактеризирано с латентен (латентен) курс, е възможно да се диагностицира само с помощта на ултразвук и използване на доплер.
ПървиятМоже да няма признаци, които притесняват мъжа. Обикновено има леки дърпащи болки от лявата страна на скротума, които изчезват с почивка. Възможна е диагностика както със субклинична степен, така и с използването на теста на Valsalva.
СекундатаБолките имат ясни параметри. Вените в легнало положение отшумяват, ясно осезаеми. Спермограмата показва отклонение от нормата
ТретоЛевият тестис боли, намалява по размер и увисва, скротумът от лявата страна се подува, кожата става суха и става синкава. Възпалените вени се виждат визуално. Спермограмата показва силни отклонения от нормата.

Не забравяйте значението на периодичните прегледи при уролог за ранно откриване на варикоцеле. Това е особено важно за деца, в чието семейство са имали случаи на патология. Колкото по-скоро се открие заболяването и започне лечението, толкова повече шансове имате да поддържате плодовитостта..

Как да се лекувате?

Важно е да се отбележи, че при варикоцеле на левия тестис лечението се извършва само своевременно. Операцията може да бъде отложена в такива случаи:

  1. Болестта е в субклиничен или първи стадий и не прогресира;
  2. Пациентът не е достигнал пълнолетие или, напротив, старост, тоест в тези случаи не е необходимо да се говори за загуба на плодовитост;
  3. Хронични заболявания, които пречат на операцията.

Как се третират тийнейджърите

За лица под пълнолетие подходът към лечението има свои собствени характеристики, тъй като в тази възраст се регистрира най-голям брой рецидиви и усложнения. Работата е там, че младото тяло расте, непрекъснато се възстановява и няма гаранция, че оперираното варикоцеле няма да се появи отново.

Момчетата не са изложени на риск от развитие на безплодие, тъй като процесът на образуване на сперматозоиди все още не е започнал. В млада възраст заболяването най-често се диагностицира в ранните етапи, поради което хирургичното лечение се отлага на по-късна дата и на момчето се предписва лекарствена терапия, дават се инструкции за правилата на поведение за стабилизиране на заболяването.

Всичко това може да бъде само ако детето не изпитва болка и няма други усложнения.

Решението за това как да се лекува варикоцеле на левия тестис може да се вземе въз основа на първия анализ на спермата, когато юношата започне пубертета. Пациентът трябва непрекъснато да се наблюдава от лекуващия лекар.

Днес все повече лекари са склонни да не отлагат операцията, тъй като съществуват надеждни съвременни методи, които се различават по минималния период на рехабилитация, висока ефективност и практически не дават усложнения и рецидиви. Това е важно, тъй като рискът от загуба на плодовитост е значително намален..

За повече информация относно лечението на ляво варикоцеле вижте видеото в тази статия..

Хирургия

Днес има няколко метода за хирургично лечение на ляво варикоцеле. Операциите могат да бъдат разделени на два вида: класически коремни операции, които се извършват чрез разрез в перитонеума и съвременна група операции, използващи микродостъп чрез пробиви или мини разрези на кожата..

Същността на всички техники се състои в превръзка или блокиране на болен съд с цел пренасочване на кръвния поток към тестиса през здрави вени.

Класическа хирургия по метода на Иванисевич

Извършва се чрез разрез на кожата и перитонеума, както е показано на снимката. Хирургът стига до възпалените вени и ги превръзва. Тази техника беше широко разпространена по-рано, но днес тя губи своята значимост поради високия риск от усложнения и рецидиви (вероятност около 30%), дълъг период на рехабилитация.

След извършване на тялото остава козметичен шев и периодът на възстановяване продължава до шест месеца. Такива операции са типични за отдалечени малки градове, в които няма модерно медицинско оборудване, докато цената им е ниска в сравнение с лечението в големите градове в съвременните клиники..

Хирургично лечение с използване на микродостъп съгласно техниката на Мармара

В този случай дупките за проникване са много по-малки, отколкото в предишния случай, въпреки че техниката е подобна и се състои в лигиране на вените на семенната връв, кръвообращението се извършва през повърхностните вени. Въпреки че операцията се характеризира с по-малко травма в сравнение с метода на Иванисевич и по-кратък период на рехабилитация, съвременните технологии изтласкват операцията Мармара на заден план.

Ендоскопска хирургия

Друго име за лапароскопия. Изводът е, че на тялото на пациента се правят микро дупки, в които се пускат инструменти (ножове, ножици, ендоскоп) и целият процес може да се контролира от хирурга на монитор на компютъра, докато зоната за намеса се заснема с камера и се подчертава с микрофон.

Операцията се извършва под местна упойка и представлява минимално инвазивна форма на хирургическа интервенция, в резултат на което болните вени се лигират. Лечението се характеризира с кратки рехабилитационни периоди, минимални рискове от усложнения и рецидиви..

Микрохирургична реваскуларизация на тестисите

Същността на това е, че тестикуларната вена е вградена в тясно разположени съдове, през които ще се осъществи нормална циркулация на кръвта и възпалените вени ще бъдат блокирани. Методът обаче губи своята привлекателност поради високия риск от рецидив и напоследък рядко се използва..

Склеротерапия и емболизация

Някои експерти не ги считат за операции, въпреки че тези видове лечение са минимално инвазивни хирургични техники. В болните съдове се инжектира специално вещество, наречено склерозант, или вместо него може да има запушваща спирала, която затваря болната вена, а притокът на кръв към тестиса се осъществява през здрави вени.

Впоследствие запушената вена се разтваря, докато хирургичната интервенция се контролира с помощта на рентгеноконтрастно вещество. Такива методи са показани на хора, за които има противопоказания за извършване на коремни операции. Тази техника се използва ефективно за елиминиране на рецидиви..

Важно е да се отбележи, че ако левостранното варикоцеле се възпали след операцията, отокът не изчезва или има дискомфортно усещане, неприятна миризма, развиват се синини, трябва незабавно да се свържете с болницата за консултации..

Консервативно лечение

Никое друго лечение освен операция не може да се разглежда като алтернатива на операцията за отстраняване на варикоцеле. В интернет можете да намерите много рецепти за традиционна медицина, различни масажи, физическо възпитание и така нататък..

Съвременната медицина не забранява използването на тези техники, но непрекъснато се подчертава фактът, че алтернативното лечение може да се разглежда само като допълнителен фактор към основната терапия на ляво варикоцеле.

Медикаментозно лечение

Таблетките трябва да се предписват както преди, така и след операция, за да се поддържа сперматогенезата в правилно състояние, както и да се елиминират негативните фактори, които се развиват в резултат на натрупването на свободни радикали във възпалените вени.

Обикновено на пациента ще бъдат предписани следните видове лекарства:

  • венотоници
  • витамини
  • антиоксиданти
  • лекарства, които стимулират и подпомагат сперматогенезата.

Предотвратяване

Като такава, превенцията, чието спазване напълно би изключило развитието на ляво варикоцеле, не съществува. Болен човек или човек, който е склонен към заболяване, трябва да се придържа към здравословен начин на живот, да ограничи физическата активност, вдигане на тежести, да не се занимава с конна езда и колоездене.

Полезно е да се занимавате с физиотерапевтични упражнения, да ходите и да се движите повече, да не стоите дълго време в седнало и изправено положение, да следите собственото си тегло, да премахвате лошите навици, да се храните правилно.

Трябва да се помни, че има най-важната превантивна процедура за младите хора - редовен преглед от уролог поне веднъж годишно до 22-годишна възраст. Като правило, ако болестта не се е проявила преди този период, тогава мъжът може да не се страхува, че варикоцеле ще се появи в бъдеще..

Ляво варикоцеле при мъжете

Развитието на варикоцеле на левия тестис се дължи на структурните особености на клапаните на венозното легло и притока на кръв в малкия таз. В този случай пациентът развива болки в скротума, които нарастват с течение на времето и се появяват подпухналост и трофични нарушения на кожата. При продължителен курс засегнатият тестис атрофира и в него престават да се произвеждат полови хормони, което води до безплодие и еректилна дисфункция.

Причини и патогенеза

Разширяването на вените на тестисите и семенната връв поради разширени вени се нарича варикоцеле. В резултат на прогресията на това заболяване се нарушава нормалното изтичане на кръв от мъжките полови органи. Патологията се причинява от нарушение на клапанната функция на съдовете с последващото им разширяване. Честотата на варикоцеле на тестисите вляво е много по-висока, което се дължи на анатомията на местоположението на венозното легло. Левият семенен съд се влива в долната куха вена и често се прищипва и в него се нарушава притока на кръв.

Ефектът върху човешкото тяло на такива фактори може да провокира разширяването на вените на семенната връв вляво:

  • травма или разкъсване на съда;
  • вродени структурни аномалии;
  • нарушения в структурата на съединителната тъкан;
  • тежък физически труд;
  • ингвинална херния;
  • повишено налягане в малкия таз;
  • прехвърлени онкологични патологии;
  • диария или запек;
  • спортувам.

В случай на недостатъчност на клапанния апарат на вените, разположени над тестиса, се хвърля кръв и няма натрупване от нея. Този стадий на заболяването се нарича субклиничен.

Симптоми на патология

Отначало разширените вени в левия тестис не причиняват никакви симптоми у пациента. Възможно е да има леки болки в дърпането, често без ясна локализация. Варикоцеле отляво на втора степен причинява развитие на неприятни усещания под формата на дърпащи болки и периодични спазми в областта на слабините. Левият тестис на пациента боли, видът на кожата на скротума се променя и той се подува значително. Разширяване на сафенозните вени се наблюдава вляво. В този случай дискомфортът се усилва след физическо натоварване и изчезва в покой. Болката се влошава при докосване или докосване на дрехи.

С развитието на варикоцеле отляво при мъжете, както при патологичния процес отдясно, ерекцията е нарушена. Половият акт става невъзможен поради силна болка. С продължителен ход на заболяването и неговото израстване в третия етап, болният тестис намалява по размер. Това се причинява от постоянен натиск и нарушаване на трофиката на тъканите в него. Мъжът вече не произвежда достатъчно полови хормони, което води до физиологична загуба на половата функция и способността за оплождане.

Стадии на варикоцеле на левия тестис

Има 3 основни периода на заболяването, от които зависят признаците на патология:

Болестта постепенно се влошава, преминавайки през няколко етапа.

  • Първо. Характеризира се с почти безсимптомно протичане. Понякога при напрягане се забелязват разширени сафенозни вени.
  • Второ. Венозните съдове и техните разширения се намират в изправено положение и пациентът има болка в скротума и подуване след тежка физическа работа.
  • Трето. Болният тестис намалява по размер, а кожата над него става подута и лилава.
Обратно към съдържанието

Диагностични методи

Можете да подозирате варикоцеле на левия тестис по време на външен преглед на пациента от уролог или травматолог. Доплер ултразвуково изследване на тазовите органи е много подходящо за потвърждаване на диагнозата. С тяхна помощ е възможно да се идентифицират ехо признаци, които показват разширени вени на семенната връв. Важно е пациентът да се изследва не само в легнало положение, но и в изправено положение. На пациента се показва и ангиография, която ясно да визуализира състоянието на венозното легло..

За подробна картина на състоянието на засегнатия тестис и неговото съдово легло се използват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. На пациента се препоръчва да премине общ тест за кръв и урина. Понякога се наблюдава увеличаване на количеството протеин в урината. Също така е важно да се направи спермограма за откриване на репродуктивни нарушения..

Как се лекува?

Терапията с варикоцеле е да премахне основната причина за заболяването, а именно тестикуларните разширени вени. За тази цел най-често се извършва операция. Понякога, ако диагнозата е била поставена в началните етапи, пациентът може да бъде лекуван консервативно. За това се използва минимална физическа активност с изпомпване на тазовите мускули или лек масаж на тестисите.

Методите за билкова медицина също ще бъдат полезни. За целта се използва отвара от пелин, която се добавя към млякото или заквасената сметана и се консумира преди хранене. Те също така използват отвара от лайка, кестен, кората на върба на путка и корен от малина. Всички се смесват еднакво и настояват. Запарката се приема всеки ден 15 минути преди хранене. Традиционната медицина трябва да се използва в комбинация с традиционните методи на лечение.

Медикаментозно лечение

Възможно е да се елиминират симптомите, които причиняват ляво варикоцеле при мъжете, като се използват консервативни методи на терапия. Този тип лечение се използва само в началните стадии на заболяването и не осигурява неговото елиминиране, а само намалява скоростта на развитие на патологичния процес. Също така лекарствата спомагат за улесняване на периода на възстановяване и ускоряване на рехабилитацията на пациента след операцията. За тази цел се използват флеботоники, които възстановяват тонуса на скроталните вени. Показани са също антитромботични средства, антикоагуланти и фибринолитици, които разреждат кръвта и намаляват риска от инфаркт или инсулт. Нестероидните противовъзпалителни лекарства или хормони ще помогнат за премахване на възпалението и болката в гениталиите..

Дясно варикоцеле се лекува по същите методи като ляво.

Операция, която се извършва

Има такива методи на хирургични интервенции:

Операцията може да се извърши по метода на Иванисевич.

  • ендоскопски;
  • микрохирургичен;
  • ендоваскуларна склеротерапия;
  • операция на Мармара;
  • открита манипулация според Иванисевич;
  • Операция Palomo.

Изборът на техниката зависи от характеристиките на хода на патологията при определен пациент, наличието на противопоказания или предпочитанията на операционния хирург. С помощта на тези хирургични процедури се извършва зашиване или химическо втвърдяване на разширените вени на тестиса. В този случай тяхната функция се поема от други съдове. Операцията изисква дълъг период на рехабилитация в следващата.

Варикоцеле при мъжете

Варикоцеле е необичайно разширение на вените на сплетения сплит на семенната връв в скротума. Причините за появата и развитието на болестта понастоящем остават неизвестни, докато експертите отбелязват много фактори, влияещи върху появата й: повишаване на температурата на тестисите, повишаване на венозното налягане, увреждане на клетките по време на окисляване, хипоксия и хормонален дисбаланс.

Варикоцеле е често срещано сред мъжете на възраст между 15 и 25 години и се среща в по-голямата част от случаите от лявата страна. Болестта е най-честата причина за мъжко безплодие, като засяга приблизително 40% от мъжете с първично безплодие и 80% от мъжете с вторично безплодие. Разширяването на вените в скротума рядко причинява някакъв дискомфорт и остава незабелязано дълго време, само лекар по време на прегледа и използвайки хардуерни методи за изследване може да постави диагноза.

Варикоцеле и безплодие

Безплодието засяга около 15% от двойките в репродуктивна възраст и е един от основните проблеми на съвременното здравеопазване. Според статистиката в 40-50% от случаите неспособността на двойка детеродна възраст да зачене дете е резултат от мъжки тип заболяване. Идиопатичното безплодие, при което сперматозоидите имат необичайни параметри без конкретна причина, е най-честият фактор за заболяването. Друга често срещана причина за мъжкото безплодие е варикоцеле, което според проучване сред европейското мъжко население се среща в 16,6% от случаите..

Първите проучвания за наличието на варикоцеле в тестисите при мъжете са описани от гръцкия лекар Целз, който отбелязва: „подути вени и забележимо усукване на тестиса, което става по-малко поради липса на хранене“. Първото споменаване на ефекта на варикоцеле върху плодовитостта е направено в началото на 20-ти век, когато на пациентите се препоръчва операция за подобряване на качеството на сперматозоидите. През 1952 г. д-р Талок за първи път съобщава, че след лигиране на разширените вени при пациент с азоспермия (без сперматозоиди в спермата), концентрацията на сперматозоидите се увеличава до 27x10 / ml. Оттогава много изследвания се фокусират върху диагностицирането и лечението на варикоцеле за повишаване на плодовитостта, но нито едно не дава ясен отговор по отношение на връзката между варикоцеле и безплодието..

Класификация

Епидемиология

Повечето от ранните епидемиологични проучвания на варикоцеле при мъжете (военнослужещи, юноши и ученици) показват разпространение от около 15%. В допълнение, експертите не са успели да потвърдят, че определящият фактор за разширяването на вените на ациниформния сплит е възрастта..

Последвалите епидемиологични проучвания показват, че варикоцеле се развива по време на зряла възраст и физиологични промени в тялото на млади мъже. Д-р Остър публикува изследване в медицинското списание "Acta Paediatrica" ​​от 1970 г., по време на което не може да идентифицира нито едно заболяване на тестисите сред 188 момчета на възраст от 6 до 9 години. Но той откри тенденция към развитие на варикоцеле при момчета на възраст от 10 до 14 години, което убедително доказва фактора за развитието на болестта по време на пубертета.
През 2000 г. д-р Акбай, в сътрудничество с други специалисти от университета в Мерсин (Турция), оцени разпространението на варикоцеле сред 4052 момчета на възраст от 2 до 19 години. Според техните данни разпространението на болестта е било по-малко от 1% при момчетата на възраст 2-10 години, 7,8% при момчетата на възраст 11-14 години и 14,1% при момчетата на възраст 15-19 години. Тези епидемиологични наблюдения показват, че венозната недостатъчност, присъща на варикоцеле, се проявява предимно по време на развитието на тестисите..

По-нови изследвания показват, че разпространението на варикоцеле при възрастни мъже е свързано с възрастта. Д-р Левинджър от Медицинския център. Рабин през 2007 г. изчислява възрастовото разпространение на варикоцеле при мъже на възраст над 30 години. От 504 мъже 34,7% са диагностицирани с болестта по време на медицински преглед. При по-нататъшен анализ експертите установяват, че разпространението на варикоцеле се увеличава с около 10% за всеки десет години от живота. Разпространението е 18% на възраст 30-39 години, 24% на възраст 40-49 години, 33% на възраст 50-59 години, 42% на възраст 60-69 години, 53% на възраст 70-79 години и 75% на възраст 80 години -89.

Разпространението на варикоцеле при мъже с проблеми с репродуктивната система варира от 25 до 35%. През 1992 г. Световната здравна организация (СЗО) проведе обширно проучване, в което специалисти от 34 медицински центъра по света прегледаха повече от 9000 мъже. В крайна сметка: 25,4% от мъжете с анормална морфология на сперматозоидите са имали варикоцеле, докато 11,7% от мъжете са имали нормална спермограма.

Причини за възникване

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. В момента има три основни причини за развитието на варикоцеле при мъжете:

# 1. Различия в семенните вени.

Разширяването на вените на ациниформния сплит се дължи на анатомични разлики между дясната и лявата тестикуларна (семенна) вена. Притокът на лявата семенна вена в бъбречната става под ъгъл от 90 градуса, докато дясната семенна вена се влива в долната куха вена под ъгъл под 90 градуса. Експертите смятат, че това неравенство води до повишаване на хидростатичното налягане на лявата сперматозоидна вена, което след това се предава към венозния плексус на семенната връв и причинява нейното разширяване..

# 2. Липса на функционални клапани.

Второто предположение се основава на наблюдението, че от вътрешната страна на семенните вени има малко или никакви клапи, които позволяват на кръвта да тече в правилната посока. Тази патология може да доведе до регресия на кръвта, което от своя страна води до развитие на варикоцеле..

# 3. Частична обструкция на лявата семенна вена.

Според лекарите третата причина за развитието на варикоцеле може да бъде частична обструкция на лявата семенна вена поради компресия на лявата бъбречна вена в аорто-мезентериалния ъгъл (синдром на Лешникотрошачката).

Основните фактори на здравословния начин на живот: физическа активност, диета, умерена консумация на алкохол и спиране на тютюнопушенето също могат да повлияят на честотата и тежестта на симптомите на варикоцеле..

Признаци на варикоцеле

Много мъже не изпитват никакви симптоми на варикоцеле за дълго време. И само по време на рутинен медицински преглед или след контакт с лекар с проблем със зачеването на дете, болестта може да бъде открита.

В някои случаи признак на варикоцеле е усещане за тежест в тестисите или тъпа болка, която се натрупва през целия ден, особено в горещо време или след тренировка. В допълнение, често срещан симптом на заболяването е разширени вени или подуване в скротума, както и малък тестис..

Основните симптоми са:

  • безплодие;
  • подуване в скротума;
  • повтаряща се болка в тестисите;
  • подчертано разширени или усукани вени в скротума;
  • намаляване на обема на тестисите (в редки случаи).

Диагностика

Физикалният преглед е важно диагностично средство при оценката на варикоцеле при мъжете. Сравнително скорошното въвеждане на рентгенови изследвания обаче подобри диагностиката и лечението на заболяването..

Физическо изследване

За да се осигури спокойствието на скротума и отсъствието на каквото и да е дразнене, диагнозата варикоцеле трябва да се прави в тихо и спокойно помещение с комфортна температура. Лекарят палпира с и без маневра на Valsalva в изправения пациент.

Последващото изследване се повтаря в легнало положение, за да се оцени декомпресията на разширените вени. В допълнение към палпацията, специалистът трябва да отбележи увеличаване на вените на ациниформния сплит, както и размера на тестисите. Класификацията е направена по метода на лекарите L. Dubin и R. Amelar.

Въпреки това, дори опитен андролог не винаги е в състояние да определи заболяването, особено в ранния му стадий на развитие. Ето защо през последните няколко години специалистите са все по-склонни да се доверяват на инструментални диагностични методи..

Флебография

В ранните етапи от използването на ретроградна флебография беше възможно да се диагностицира естеството на механизма на некомпетентност на клапата. Перкутанна пункция по време на изследването обикновено се извършва през дясната бедрена или подколенна вена, последвана от придвижване до семенната вена за пълнене с контрастно вещество. Флебографията се счита за най-точния тест, тъй като близо 100% от мъжете с клинично осезаемо варикоцеле имат рефлукс на семенните вени (обратен кръвен поток).

Термография

Този тип проучване е разработено като неинвазивна алтернатива на флебографията. Термографията е метод, използващ термографска плоча, съдържаща чувствителни на топлина течни кристали, които откриват температурни промени в скротума. Диагнозата варикоцеле по време на изследването се основава на откриване на хипертермия (натрупване на излишна топлина) в областта на плексусния сплит или тестисите.

По-модерно експериментално проучване за оценка на диагностичните критерии на заболяването разкрива температурната разлика от порядъка на 0,5-3 градуса по Целзий между левия и десния плексус. Други патологии като рак на тестисите или инфекции обаче също могат да доведат до температурни разлики, намалявайки надеждността на данните при откриване на варикоцеле..

Ултразвукът на скротума е най-утвърденият и широко използван метод за изследване на варикоцеле. С появата на високочестотни сензори в апаратите и доплер технология, този вид изследване става все по-лесно за изпълнение. В допълнение, високото качество на изображението позволява на лекарите лесно да оценят притока на кръв в съдовите тестиси и съседните структури..

При пациент в легнало положение се извършва ултразвуково изследване на скротума. В този случай органът се поддържа с кърпа и върху повърхността му се нанася специален гел. Резултатът от откриването на варикоцеле е разширяването на вените на плексусния сплит повече от 2 mm.

Доплеровият ултразвук е метод за измерване на скоростта, с която кръвта тече в съд. Ултразвукова машина, оборудвана с режим на Доплер, показва обратната посока на кръвта по време на маневра на Валсалва, което показва варикоцеле.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Използването на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за диагностика и изображения на варикоцеле е изключително рядко и се използва в изключителни случаи. Предимството на ЯМР пред останалите съществуващи техники за изобразяване е високата степен на детайлност в анатомията на ретроперитонеалното пространство. Д-р Kaan Gulleroglu, ръководител на катедрата по детска нефрология в Башкентския университет, в скорошно проучване предлага използването на MR ангиография за откриване на варикоцеле, причинено от синдрома на Лешникотрошачката..

Лечение на варикоцеле

Отворена ексцизия на вените на семенната връв в скротума

Първият отворен хирургичен метод за лечение на пациенти с варикоцеле е извършен в началото на 1900-те. По това време експертите използваха метода на открито изрязване на вените на семенната връв в скротума, включващ масивното налагане на специални нишки върху кръвоносните съдове. Въпреки това, хирургичната интервенция чрез скроталния подход не е широко разпространена поради проблеми с поддържането на артериалното кръвоснабдяване на тестиса, което впоследствие може да доведе до тестикуларна атрофия и влошаване на плодовитостта..

Отворена ингвинална варикоцелектомия

През 1949 г. д-р Паломо извършва операция, по време на която прави разрез над ингвиналния канал, където семенната вена, като правило, вече излиза от плексуса и обвързва семенната артерия със семенната вена. Предимството на тази техника е лекотата на извършване на операцията, тъй като лигирането се извършва на високо ниво, където обикновено се намират 2-3 вени. Недостатъкът на тази техника е невъзможността да се оцени състоянието на съпътстващите вени, които се разклоняват от долния сноп към операционната зона. Ето защо техниката Palomo има висока честота на рецидив..

Операция на Иванисевич

Макроскопичният ингвинален подход (методът на Ивансевич) се състои в налагането на специални нишки за лигиране на семенната вена на нивото на ретроперитонеалната област. Предимството на този метод е, че хирургът е в състояние да лигира съпътстващи вени, както и външни сперматозоиди. За откриване на артерии и лимфни съдове е разработена модификация на метода, по време на която специалист използва инжекции на контрастно вещество в лимфните съдове.

Използването на иновативни технологии по време на операцията позволява лигиране на всички вени с изключение на съдовата, оставяйки тестикуларните артерии и лимфните съдове непокътнати, което води до намаляване на честотата на рецидиви и последващи усложнения. Честотата на рецидиви на микрохирургичната варикоцелектомия е 1-2%, което е по-ниско от отворения подход за лечение на заболяването. В момента методът на Ивансевич се счита за общоприет метод за хирургично лечение на варикоцеле..

Лапароскопска варикоцелектомия

Лапароскопията може да се използва и за лечение на варикоцеле. Лигирането на вени на високо ниво по време на операцията помага за запазването на семенната артерия и лимфните съдове. Въпреки това, поради необходимостта от обща анестезия, присъствието на опитен хирург, инвазивността на метода и по-високата честота на усложнения, лапароскопията рядко се използва при лечението на варикоцеле..

Емболизация

Емболизацията е метод за лечение на варикоцеле без операция, който се състои в провеждане на катетър през феморалната вена за извършване на контрастно изследване на семенната вена и последващото й блокиране с помощта на специална намотка. В сравнение с други методи на лечение, този подход е по-малко инвазивен, пациентът е буден под местна упойка. Въпреки това, поради високата цена и в резултат на високата честота на отказ на пациентите от емболизация, този метод се счита за алтернативен вариант на лечение, когато хирургичната интервенция не даде резултат..

Причини и етапи на развитие на варикоцеле вляво

Варикоцеле вляво е разширена вена на левия тестис и семенната връв. Тази патология се характеризира с увеличаване на съдовете на лобатния венозен плексус, който отклонява венозната кръв от семенната връв и тестиса. В резултат на това местната температура се повишава. Това се отразява негативно на функцията на органите и синтеза на сперматозоиди..

Причините

Няколко фактора влияят върху появата и развитието на патологията. Под тяхно влияние има обратен поток от кръв в съдовете на тестисите. Това състояние се нарича венозен рефлукс. Настъпва и повишаване на кръвното налягане. В резултат на тези процеси тестикуларните вени се разширяват и се наблюдават застояли процеси в скротума.

Основните фактори, които причиняват възникването на проблеми, включват следното:

  1. Дисфункция на клапаните на съдовете на семенната връв. Обикновено венозните клапи предотвратяват връщането на кръв обратно. Ненормалните процеси обаче карат клапаните да не издържат на кръвното налягане. Това води до обратен поток. Впоследствие аномалията провокира разширени вени и появата на венозен застой. Това явление се причинява от дисплазия на съединителната тъкан, аномалии на съдовите клапи, недостатъчно развитие на долната куха вена по време на вътрематочно развитие..
  2. Често и продължително напрежение на коремната стена. Това може да се дължи на повдигане на тежки предмети или хроничен запек. Този симптом води до повишено налягане в бъбречната вена и нарушаване на нормалния кръвен поток. В резултат на това анастомозата се разширява и се образува варикоцеле..
  3. Стесняване на бъбречната вена. Това се дължи на стеснението му в аорто-мезентериалните форцепс.
  4. Органична стеноза на бъбречната артерия. Тази причина също често провокира варикоцеле отляво при мъжете. Може да бъде причинено от тумори в коремната кухина, травматични наранявания и възпаления..

Клинична картина

Обикновено мъжете рядко откриват варикоцеле на левия си тестис. В повечето случаи проблемът е по-скоро козметичен, отколкото физически. Симптомите на патологията се определят от степента на нейната тежест.

В началния етап заболяването има латентен ход. На този етап няма необичайни прояви. Малко по малко болестта прогресира, периодично се появяват малки болки в скротума.

Тъй като ляво варикоцеле в повечето случаи протича безсимптомно, заболяването често се открива по време на рутинен медицински преглед или посещение на лекар по други причини..

Когато болезнените усещания станат изразени, мъжът е принуден да се консултира със специалист. В такава ситуация дискомфортът в слабините, перинеума и скротума става болезнен..

Етапи на развитие

В началните етапи ляво варикоцеле при мъжете не се появява по никакъв начин. Общо има 4 етапа от развитието на болестта, всеки от които има определени прояви:

  1. Първо, този етап се нарича още субклиничен. На този етап няма прояви на заболяването. Заболяването може да бъде диагностицирано само чрез ултразвуково изследване. Този стадий на заболяването обикновено се открива по време на рутинни прегледи..
  2. Вторият - патологията се развива под въздействието на външни фактори. Те включват сложни натоварвания, нарушения на начина на живот, хормонални трансформации на тялото по време на пубертета. За идентифициране на разширени вени на левия тестис позволява палпация в изправено положение на пациента. В някои ситуации хората изпитват дискомфорт.
  3. Трето - на този етап палпацията ви позволява да идентифицирате заболяването дори в легнало положение. Всички симптоми на патология се влошават. Често мъжете се оплакват от болка и тежест в скротума, а дискомфортът се увеличава при физическо натоварване и намалява след почивка в хоризонтално положение.
  4. Четвъртият е най-труден. На този етап могат да се видят анормални процеси във вените на тестиса и слабинния сплит дори с невъоръжено око. Този етап се характеризира с подуване и пулсиране на вените, които са силно видими изпод кожата. Левият тестис намалява по размер, има оток на скротума. В допълнение, болката, паренето и чувството за тежест в тестисите постоянно присъстват. Тези симптоми се увеличават след активен работен ден..

Диагностични тестове

Опитен лекар може да открие разширени вени на левия яйчник при мъжете дори след традиционен преглед. Следните процедури могат да се използват за потвърждаване на диагнозата:

  1. Термографско изследване. С негова помощ е възможно да се определят температурните параметри на тестиса в областта на разширените вени.
  2. Флебография. Тази процедура представлява рентгеново изследване, което включва използването на контрастно вещество. Използвайки тази манипулация, можете да оцените състоянието на съдовете..
  3. Ултразвукова процедура. С тази процедура можете да определите степента на стагнация на кръвта и да оцените нивото на кръвоснабдяване на тъканите на тестисите и скротума..
  4. Спермограма. Процедурата ви позволява да идентифицирате нарушения в процеса на синтез на сперматозоиди.

Методи на лечение

Много хора се чудят как да лекуват варикоцеле на левия тестис. Само хирургичната интервенция ще помогне да се отървете от патологията. Консервативните методи няма да дадат желаните резултати. Операцията е задължителна за пациенти, които изпитват силна болка или изпитват проблеми с плодовитостта.

Ключовата индикация за операцията е наличието на мъжко безплодие. Ако мъж планира деца, той няма да може да избегне операция. Затова обикновено операцията се предписва на хора в репродуктивна възраст. Възрастните мъже, които не изпитват болка или усложнения, не се нуждаят от намеса.

Операцията може да се извърши по различни начини. Лекарят може да препоръча отстраняване на частта от кръвоносните съдове, която е засегната от разширени вени. За това се отрязва необходимата площ и се извършва пластмасата на съдовете. Това ви позволява бързо да възстановите всичките им функции..

Тази манипулация се нарича микрохирургична реваскуларизация. Неговото предимство е способността да се възстанови притока на кръв в тъканите на тестисите. На практика няма риск от рецидив при този тип интервенция. Това се дължи на пълното отстраняване на засегнатите области с разширени вени.

Недостатъците на тази техника включват нейната висока цена. Също така е важно да се отбележи, че всички манипулации са доста сложни. Освен това процедурата изисква дългосрочна рехабилитация, която се извършва в болница..

Има и друг метод за хирургическа интервенция. В този случай разширеният съд се изрязва напълно. В резултат изтичането на кръв напълно спира, което ви позволява да възстановите работата на тялото и да намерите нови начини за изтичане на кръв. Кръвообращението постепенно се възстановява.

Хирургичната намеса в този случай е минимална. Следователно се отнася до прости операции. След манипулацията не е необходимо пациентът да остане в болницата за определено време, но периодът на възстановяване е много по-кратък, отколкото при реваскуларизация..

Предпазни мерки

Мъжете, които са диагностицирани с варикоцеле, трябва да извършват профилактика на последващото развитие на болестта. Той включва следните мерки:

  • Премахване на сложни физически натоварвания;
  • Балансирана диета;
  • Систематични движения на червата;
  • Редовен полов акт;
  • Умерени спортни натоварвания;
  • Пълна почивка.

Поради спазването на изброените препоръки е възможно да се предотврати задръстванията в тазовите органи и да се спре развитието на патология.

Лявото варикоцеле е доста често срещано разстройство, което може да бъде придружено от неприятни симптоми и да намали репродуктивните функции на пациента. За да избегнете развитието на усложнения, трябва да коригирате начина си на живот и да се придържате към препоръките на лекаря.

Съдова мрежа на лицето и как да се отървете от нея

Липиден обмен, какво е това?