Какво представлява външната церебрална хидроцефалия

Външната хидроцефалия се характеризира с натрупване на цереброспинална течност в пространствата между мозъчните обвивки - мека, арахноидна. Причините за натрупването на цереброспинална течност са свързани с дисбаланс между процесите на производство и резорбция (абсорбция) или с нарушение на нейната циркулация. При изследване на възрастни пациенти в болница хидроцефалният синдром се открива в 25% от случаите. Патологията се диагностицира по-често сред жените.

Характеристики на патологията

Външната хидроцефалия (воднянка) е заболяване, което се проявява чрез прекомерно натрупване на цереброспинална течност в менингеалните пространства на мозъка, което причинява тяхното разширяване и води до компресия на близките тъкани, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, лекарят избира методи за това как да се лекува. Обикновено вентрикуларната система съдържа около 120-150 ml цереброспинална течност. Функции на цереброспиналната течност:

  • Амортизираща защита на мозъчното вещество. CSF предпазва мозъка от механични повреди.
  • Снабдяване на мозъчната тъкан с хранителни вещества.
  • Поддържане на баланса на осмотично (налягане на границата на разтвори на соли и други кръвни фракции - електролити, протеини) и онкотично (налягане, създадено от плазмените протеини) налягане.
  • Участие в регулирането на мозъчния кръвоток.

Външната хидроцефалия при възрастни може да се прояви като независимо заболяване или усложнение на мозъчната патология. Вторичната форма се развива на фона на инсулт, кръвоизлив, туморни и инфекциозни процеси, травма в областта на главата.

Класификация на болестта

Според степента на интензивност на нарушенията и симптомите се различава лека, умерена, изразена форма. При лека (компенсирана) външна хидроцефалия нарушенията се елиминират по естествен начин, който е свързан с малко или никакви симптоми. В хода на инструменталните изследвания се разкрива разширяването на цереброспиналната течност..

За умерена (субкомпенсирана) външна хидроцефалия на мозъка е характерна появата на общи церебрални симптоми. Тежката (декомпенсирана) външна церебрална хидроцефалия при възрастни се характеризира с прогресивно нарастване на неврологичните симптоми. Фокалните признаци се присъединяват към общите церебрални симптоми.

При не-оклузивна форма се поддържа комуникация между цереброспиналните течни пространства, което обикновено предполага лек ход на хидроцефалия при възрастен. Натрупването на цереброспинална течност възниква поради нарушаване на регулирането на процесите на производство и резорбция. При оклузивна (затворена) форма връзката между пространствата на CSF се прекъсва, което създава пречки за изтичането на CSF.

Разпределят вродени (дебюти в ранна детска възраст) и придобити форми. Вродената хидроцефалия корелира с фетална хипоксия, вътрематочни инфекции, аномалии в развитието, които провокират влошаване на резорбцията на цереброспиналната течност или водят до нарушена циркулация на цереброспиналната течност.

Като се вземат предвид показателите за цереброспинална течност, се различават хипотензивна (ниско налягане), нормотензивна (нормално налягане), хипертонична (повишено налягане) форма. Хипотрофичният хидроцефалия се развива поради влошаване на храненето на мозъчната тъкан. Хиперсекреторната форма корелира с патологично увеличаване на производството на цереброспинална течност.

Причини за възникване

Външната хидроцефалия е заболяване, което се среща при възрастни поради различни причини, което налага задълбочена диагностика и откриване на съпътстващи мозъчни патологии. Основните заболявания, които водят до развитие на хидроцефален синдром:

  1. Тумори с локализация по-често в областта на вентрикуларната система, багажника и съседните участъци.
  2. Инфекциозни и възпалителни лезии на централната нервна система (менингит, енцефалит).
  3. Субарахноидален кръвоизлив от травматичен (поради TBI) и нетравматичен (в резултат на разкъсване на съдови малформации, аневризми и други анормални елементи на кръвоносната система на мозъка) тип.
  4. Нарушения на мозъчния кръвоток, исхемичен, хеморагичен тип, протичащи в остра или хронична форма.
  5. Енцефалопатия с различна етиология (свързана с алкохолна интоксикация, отравяне с токсични вещества, хронично кислородно гладуване на нервната тъкан).

Минималната външна хидроцефалия се характеризира със стойности на вътречерепното налягане от около 5-15 mm. rt. Изкуство. За умерената форма са типични стойности - 15-25 mm. rt. Чл., За изразени - повече от 25 мм. rt. ул.

Субарахноидалният кръвоизлив е свързан с грубо нарушение на мозъчния кръвоток. Това е състояние, което често води до тежко увреждане и е животозастрашаващо - в 50% от случаите то завършва със смърт, дори в случай на ранна диагностика. Ако на пациента не му бъде оказана медицинска помощ, той умира в периода 12-48 часа.

Симптоми и признаци

Признаците на умерена външна хидроцефалия включват главоболие (обикновено пулсиращо, персистиращо или пароксизмално), повръщане и задръстване на фундуса. При прогресивна, декомпенсирана форма се добавят симптоми:

  • Сънливост, обща слабост.
  • Замайване, повишена умора.
  • Признаци на разместване на мозъчните структури в аксиална посока: тахикардия, трептене на съзнанието, свиване на зениците с отслабване на реакцията към светлинен стимул, вероятно апнея. При аксиална дислокация голямата церебрална вена се компресира, което води до нарушен венозен отток и венозна конгестия в мозъчните полукълба.

При умерено изразена външна хидроцефалия болката в областта на главата се появява или усилва сутрин веднага след събуждане, което се дължи на повишаване на вътречерепното налягане по време на сън. Патогенезата се основава на процеса на вазодилатация (отпускане на гладката мускулатура на съдовата стена), който се провокира от повишаване на концентрацията на въглероден диоксид.

Процесът на вазодилатация е придружен от приток на кръв и разширяване на съдовия лумен. В резултат на това съдовите и менингеалните (твърди черупки) стени се простират в зоната, съседна на основата на черепа. Сутрин симптомите често се увеличават - гадене и повръщане, които в някои случаи спомагат за намаляване на болката в областта на главата.

Появата на сънливост и летаргия с неясно изразена външна хидроцефалия е неблагоприятен прогностичен критерий и показва влошаване на състоянието на пациента. Обикновено такава симптоматика показва остър ход на патологията, предшестван от влошаване на неврологичния статус. Развитието на синдром на дислокация се проявява с депресия на съзнанието, до ступор и кома.

Други признаци на мозъчна дислокация: зрителна дисфункция, принудително положение на главата, тежка дихателна и сърдечна дисфункция. Незначителната външна хидроцефалия, протичаща в хронична форма, се придружава от симптоми:

  1. Деменция, когнитивно увреждане.
  2. Дисфункция на отделителната система (инконтиненция на урината).
  3. Апраксия (нарушение на сложни доброволни движения при запазване на елементарни двигателни умения).
  4. Парапареза (мускулна слабост с ограничен обхват на доброволни движения) на долните крайници.

При хронични форми на хода първоначалните симптоми обикновено се появяват 3-4 седмици след прехвърлените заболявания - инфекциозно увреждане на централната нервна система (менингит, енцефалит), травма в областта на главата, развитие на фокус на кръвоизлив, нарушение на мозъчния кръвоток, протичащо в остра форма. Основните признаци включват нарушен сън и бодърстване.

Пациентите страдат от сънливост през деня и нарушения на съня през нощта. Физическата и умствената им активност постепенно намалява. Те стават апатични, безразлични, лишени от инициатива. Типичен симптом на комуникираща хидроцефалия, който се среща при хронични възрастни при възрастни, е общо отслабване на функционалността на мозъка..

При пациентите паметта се влошава, особено числена и краткосрочна. Пациентът изпитва затруднения, ако бъде помолен да посочи възрастта, текущата дата. В по-късните стадии на заболяването клиничната картина се допълва от изразени мнестично-интелектуални нарушения. През този период пациентът не е способен на самообслужване, губи връзка с реалността.

Речта става едносрична, бавна, с дълги паузи между отделните думи. Апраксията се изразява в нарушена двигателна функция при изправяне. Когато пациентът лъже, той успява да имитира колоездене или ходене. Заемайки изправено положение, той губи тази способност - стойката е нестабилна, походката става нестабилна и колеблива.

При ходене пациентът разбърква краката си, разтваря краката си широко, за да поддържа тялото в равновесие. При хроничната форма стагнацията на очното дъно обикновено не се открива. HGS (хипертонично-хидроцефален синдром) може да се прояви със симптоми: емоционална лабилност, хиперестезия (повишена чувствителност на кожата, прекомерна чувствителност към външни влияния - зрителни, слухови).

Диагностика

Диагностика на външен отворен хидроцефалия при възрастни се извършва чрез методи за невроизображение на мозъчните структури. По време на ЯМР се разкрива характерна клинична картина. Картините показват разширяване на вентрикулите, намаляване на плътността на мозъчната тъкан в перивентрикуларна посока (поради нейното импрегниране с цереброспинална течност), увеличаване на обема на субарахноидалните пространства.

По време на ЯМР често се откриват комбинирани патологии - огнища на демиелинизация, фокални лезии на стволови структури, обемни мозъчни образувания (тумори, кисти, кръвоизливи). За да се идентифицира състоянието на очното дъно (застояли дискове на основата на зрителните нерви, ангиопатия на ретината), се извършва офталмоскопия.

Доплер ултразвук на елементите на кръвоносната система на мозъка се прави за идентифициране на аномалии в развитието и други съдови патологии. Успоредно с това се извършва изследване на цереброспиналната течност и кръвта, за да се изключат инфекциите на централната нервна система и да се идентифицират други показатели (концентрация на глюкоза, електролити, билирубин). Лумбалната пункция ви позволява да определите показателите за вътречерепно налягане.

Методи на лечение

Лечението на остра външна хидроцефалия при възрастни включва външен дренаж, който позволява излишната цереброспинална течност да се отцеди извън мозъка. В същото време се предписва лекарството Streptokinase, което се инжектира в кухината на вентрикулите, разтваря кръвни съсиреци, допринасяйки за по-добър отток на цереброспиналната течност.

Лечението на хронична неекспресирана хидроцефалия се извършва чрез хирургични и консервативни методи. Целта на операцията е да създаде изкуствени начини за оттичане на излишната цереброспинална течност. На пациента са инсталирани маневрени системи, които се различават по устройство и други характеристики:

  1. Вентрикуларен катетър. Инсталиран на мястото на страничните вентрикули.
  2. Периферен катетър. Инсталиран в телесната кухина (корем, атриум), където може да настъпи абсорбция на отклонената цереброспинална течност.
  3. Клапанна система. Устройството е оборудвано със сензор за парциално налягане. Когато се достигнат определени нива на цереброспиналната течност, клапанът се отваря, цереброспиналната течност се източва от вентрикуларната система. Когато показанията на налягането са нормални, клапанът се затваря.

За намаляване на показателите на вътречерепното налягане се предписват диуретици (ацетазоламид, фуроземид), за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка - коректори на мозъчния кръвоток (винпоцетин), за регулиране на процесите на клетъчния метаболизъм и подобряване на проводимостта на нервните импулси - витамини (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин).

Невропротективната терапия включва свързването на хопантенова киселина. Ако е показано, се предписват антиконвулсанти (Диазепам) и успокоителни (Глицин, Аминофенилмаслена киселина).

Възможни последици

Последиците от външната хидроцефалия, протичаща в остра или хронична форма при възрастен, се състоят в постоянна дисфункция на мозъка. При липса на правилна терапия настъпват необратими промени в нервната тъкан, които водят до ранна деменция, влошаване на зрителната острота и слуха.

Дългосрочният патологичен процес е опасен от развитието на конвулсивен синдром и двигателна дисфункция. Пациентът губи способността да поддържа баланс, да извършва фини, сложни движения, походката му е нарушена. Често такива нарушения водят до увреждане, увреждане и социална дезадаптация..

Външната хидроцефалия е патологичен процес, придружен от увеличаване на обема на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство, последвано от разтягане на стените на менингите. Правилната диагноза и лечение в повечето случаи водят до възстановяване на пациента.

Лечение на външна хидроцефалия на мозъка при възрастни

Някой може да каже, че воднянка се среща само при новородени, но всъщност не е така. Може да се появи неочаквано на всяка възраст. Не е лесно да я идентифицирате, защото тя знае как да се маскира добре за други заболявания. Външната церебрална хидроцефалия при възрастен често се диагностицира случайно. В 25% от случаите специалистът диагностицира „умерена хидроцефалия“, която лесно се елиминира в резултат на операция.

Какви са видовете външна церебрална хидроцефалия

Външната хидроцефалия на мозъка се разбира като натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална или цереброспинална течност) извън мозъчните полукълба - в субарахноидалното пространство. Поради голямото натрупване на течност, субарахноидалните цепнатини се разширяват, което причинява повишен натиск върху мозъчната кора и произтичащите от това негативни последици.

Естеството и нивото на сложност на заболяването пряко зависят от конкретния тип воднянка. При класификацията се използват няколко критерия. Най-често срещаните са:

  • интензивност на проява (изразена - натрупване на голямо количество цереброспинална течност, причиняваща неврологични симптоми; умерена - минималното количество течност, без признаци);
  • степента на влияние върху структурите на мозъка (компенсирана - цереброспиналната течност не засяга мозъка; декомпенсирана - има влошаване на функционирането на нервната система и мозъка);
  • причини за възникване (заместване - по-често се диагностицира при възрастни хора и е придружено от смъртта на мозъчни клетки; придобито - възниква поради разпространението на инфекции и механични травматични мозъчни наранявания);
  • естеството на хода (хронична форма - постепенно нарастване на неврологичните нарушения; остра форма - рязко влошаване на благосъстоянието на пациента).

Служители на отделението по неврохирургия, GKB im. Ерамишанцева първо ще определи вида на външната хидроцефалия и едва след това ще започне лечение. Особено внимание се обръща на диагностичните данни и задълбоченото проучване на симптомите на идентифицираното заболяване.

Външни симптоми на хидроцефалия

Клиничната картина във всеки отделен случай ще бъде различна и естеството на проявата на заболяването зависи от тежестта на патологичния процес и състоянието на централната нервна система. Честите симптоми са чести главоболия, замъглено зрение, гадене, повръщане и слабост. Между другото, болката е по-локализирана в лобно-теменната област и в областта на очните ябълки. Човек с воднянка изпитва болка сутрин, с резки движения, кашлица, кихане, сериозно физическо натоварване.

Симптомите могат да се различават в зависимост от степента на развитие на заболяването. Учените разграничават 3 етапа и всеки има свои собствени характеристики:

Лек външен хидроцефалий. С минималния размер на воднянка, човешкото тяло ще се опита самостоятелно да се справи с такъв проблем като нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност. В този случай ще почувствате леко неразположение, периодично замайване, краткотрайно потъмняване в очите, поносимо главоболие.

Средният етап от развитието на болестта. На този етап от разпространението на болестта симптомите се проявяват по-интензивно и са по-поразителни. Поради повишаване на вътречерепното налягане, възниква силно главоболие по време на физическа активност, оток на зрителния нерв и лицевите тъкани, повишена умора, нервност, депресия, скокове на кръвното налягане.

Тежка форма на заболяването. Признаците на патология при тежка външна хидроцефалия се свеждат до припадъци, чести припадъци, състояние на апатия, загуба на интелектуални способности, загуба на памет и невъзможност да се грижи за себе си. Прогресивната воднянка може дори да доведе до смърт, така че няма нужда да отлагате посещението на лекар. По-добре е да направите това при първото подозрение и леко влошаване на здравето..

При хронично натрупване на цереброспинална течност, симптоми като нестабилна походка, парализа на горните и долните крайници, уринарна инконтиненция, нощно безсъние и сънливост през деня, депресивно настроение, комплекс от невропсихични разстройства.

Защо се появява воднянка на мозъка?

При възрастни пациенти често се открива придобита хидроцефалия, която се развива или поради някакво механично увреждане на главата, или в резултат на развитието на патологични процеси. Защо цереброспиналната течност се натрупва извън мозъчните полукълба? Обяснението е просто: мозъчните структури са нарушени, адхезиите се появяват по вените, арахноидните вили се унищожават, в резултат цереброспиналната течност не циркулира според нуждите.

Ако се задълбочите във въпроса за причините за такова заболяване като външна воднянка на мозъка, могат да се разграничат някои фактори:

  • инфекциозни заболявания (туберкулоза, менингит, енцефалит);
  • състояние след инсулт, развитие на сепсис, обширен кръвоизлив;
  • сътресение, нараняване на главата или нараняване на шийните прешлени;
  • злокачествени тумори, които се развиват в стволовата област.

Честата интоксикация на тялото води до появата на външна хидроцефалия. Например злоупотребата с алкохолни напитки, които увреждат невроните и водят до смърт на тъканите. Рисковата група включва и тези пациенти, които страдат от метаболитни нарушения, захарен диабет, множествена склероза, енцефалопатия, атеросклероза. Друга причина, която заслужава подобаващо внимание, са необратими свързани с възрастта промени, които причиняват стареене на кръвоносните съдове и мозъчните тъкани..

Основните услуги на клиниката на д-р Завалишин:

  • консултация с неврохирург
  • лечение на гръбначна херния
  • мозъчна хирургия
  • операция на гръбначния стълб

Диагностика на външна хидроцефалия при възрастни пациенти

Изследването на симптомите и визуалното изследване на пациента е недостатъчно условие за определяне на външната хидроцефалия на мозъка. Косвените признаци, разбира се, са важни, но не можете да направите без професионална диагностика. Днес се използват 6 метода за откриване на воднянка:

  • ултразвуково изследване (ултразвук) на шията и главата за оценка на състоянието на кръвоносните съдове;
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) помага да се идентифицират промените в меките тъкани и да се определи възможно най-точно вида на хидроцефалията, етапа на развитие на патологията;
  • компютърната томография (КТ) има за цел да определи степента на увреждане на мозъчната тъкан, размера на субарахноидалните цепнатини, наличието на новообразувания;
  • Рентгеновото изследване с въвеждането на контрастно вещество е насочено към откриване на нарушения при изтичане на венозна кръв и увреждане на съдовото легло;
  • лумбална пункция се предписва, ако има съмнение за развитие на воднянка след енцефалит или менингит и трябва да разберете какво ниво на цереброспиналната течност налягане;
  • офталмологичен преглед - способността да се установи дали пациентът има оток на зрителния нерв и тъканна атрофия на очния апарат.

ВАЖНО! Ако диагнозата хронична външна хидроцефалия на мозъка е потвърдена, препоръчително е да се извърши допълнително диагностично изследване след 6 месеца. Интензивността на по-нататъшните посещения при лекар зависи от получените данни и се определя индивидуално.

Лечение на външна воднянка на мозъка при възрастни

Методите за лечение се избират при консултация с неврохирург или невропатолог след диагностициране на заболяването. Интервенцията трябва да бъде навременна, в противен случай рискът от различни неврологични усложнения се увеличава. Важно е да се вземат предвид както вида на патологията, така и характеристиките на тялото на пациента..

В отделението по неврохирургия, GKB im. Ерамишанцева практикува само ефективни методи за лечение на външна воднянка на мозъка. Методите са разделени на две големи групи: консервативни (медикаментозни) и хирургични (оперативни), всяка от които има свои собствени характеристики и предимства..

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозното лечение е от значение само в лекия стадий на заболяването. Специални лекарства ускоряват изтичането на течност от мозъка, увеличават отделянето на урина, облекчават възпалението и отока, укрепват кръвоносните съдове и нормализират функционирането на сърдечно-съдовата система. За борба със силно главоболие, Вашият лекар може да предпише нестероидни противовъзпалителни лекарства и болкоуспокояващи..

Често срещаните групи лекарства са съдови, невротропни, венотонични, диуретици. Но при остро заболяване те ще бъдат неефективни. Смесената хидроцефалия е слабо коригирана. В този случай консервативното лечение няма да излекува болестта, а само ще възстанови или подобри работата на отделните системи и функции на човешкото тяло. Често хирургичната интервенция е незаменима.

ОПЕРАЦИЯ

Ако се диагностицира остра външна воднянка, в повечето случаи се предписва дренаж на вентрикулите на мозъка. Основните технологии са ендоскопия и отворена хирургия.

В първия случай говорим за манипулации, които се характеризират с минимална травма, много нисък риск от усложнения и доста бързо следоперативно възстановяване. Ендоскопичните методи позволяват, с незначителна намеса, не само да се отстрани излишната цереброспинална течност, но и да се премахнат дефекти във вените, хематомите, кръвните съсиреци.

Понастоящем отворената хирургия се избира само в изключителни случаи. Защо? Трудно е да си представим открита операция без краниотомия. А трепанацията винаги е повишен риск и дълъг постоперативен период на възстановяване.

Друг начин да се отървете от външната воднянка е байпасната хирургия. Лекарите използват система от клапани и силиконови тръби за оттичане на излишната цереброспинална течност от черепа. Течността се пренасочва към други телесни кухини, по-специално към коремната кухина, дясното предсърдие, горната куха вена. Според статистиката ефективността на тази техника е 85%.

Възможно ли е да се предпазим от появата на външна церебрална хидроцефалия? Това е много труден въпрос. Но ако напълно изоставите лошите навици и избегнете наранявания на главата, има голяма вероятност неприятностите да ви заобиколят. Друг важен момент е навременното и професионално лечение на такива сериозни заболявания като енцефалит, полиомиелит, менингит, както и други инфекциозни заболявания..

Особености на проявата на външна заместителна хидроцефалия на мозъка

Заместителната хидроцефалия е опасна патология, която се развива в мозъчните тъкани. Образуването му се причинява от нарушение на изтичането на течност. CSF се натрупва в тъканите, провокирайки неприятни симптоми и опасни усложнения.

Хидроцефалията се причинява от нарушено изтичане на течност.

Какво представлява външната церебрална заместителна хидроцефалия?

Мозъчната тъкан не влиза в контакт с костната тъкан, тъй като е в цереброспиналната течност. Това е ликвор, който предпазва мозъка от механични наранявания. Той осигурява стабилна температура, доставя храна на клетките. Стандартният обем на CSF е 150 ml. Няколко пъти на ден съставът на течността се актуализира напълно.

Течността се абсорбира от вентрикулите, които започват да притискат мозъка.

Ако този процес се наруши, цереброспиналната течност се абсорбира слабо и се натрупва между мембраните, причинявайки воднянка. Понякога течността се абсорбира от вентрикулите, което ще окаже натиск върху мозъка. В резултат на развитието на микроаденом, мозъчната дейност се нарушава, възникват тревожни симптоми.

Класификация

Умереното заместване на външна хидроцефалия може да бъде в различна степен. Например, тя се характеризира с различни показатели за налягане. Тя се издига, пада или остава нормална. Също така, патологията е в остра форма, подостра или става хронична.

Има и друга класификация на заболяването:

  • затворената форма означава, че каналите, които отделят цереброспиналната течност, са запушени. Течността не може да циркулира нормално. В повечето случаи каналът е запушен поради кръвен съсирек след настъпване на кръвоизлив;
  • отворен. Абсорбцията от венозната система е нарушена;
  • хиперсекреторна. Производството на цереброспинална течност протича с бързи темпове;
  • външен - ликвор се натрупва в една от зоните вместо в мозъка, което намалява по обем;
  • вътрешен. Течността се абсорбира от вентрикулите;
  • смесен тип - цереброспиналната течност запълва не само части от мозъка, но и мембраните.

Защо се появява патология?

При новородено дете патологията по-често се провокира от инфекции, които жената е претърпяла по време на бременност. В риск са кърмачетата, които са прекарали инфекциозни заболявания през първите месеци от живота. Друг фактор са нараняванията на главата и шията, например по време на раждане. Хипоксията при новородени увеличава риска от воднянка.

При възрастни и по-големи деца развитието на хидроцефалия може да бъде предизвикано от инсулти, инфекциозни заболявания, засягащи мозъчната тъкан, механични наранявания на главата и шията (например фрактури). В риск са хората, които са претърпели мозъчно сътресение, имат метаболитни нарушения, други кистозни образувания, проблеми с кръвоносните съдове, паразитни инфекции и лоши навици.

Симптоми при деца и възрастни

Симптомите на умерено външно заместване на хидроцефалия обикновено се различават при деца и възрастни. При бебетата болестта провокира по-неприятни и остри симптоми:

Детето плюе много често.

  • тремор (трепереща брадичка, ръце);
  • главата е хвърлена назад;
  • новороденото има припадъци;
  • регургитация се случва много често и то в големи количества;
  • очните ябълки не се движат както трябва;
  • детето постоянно крещи поради болка в главата;
  • има закъснения в развитието, при които бебето не държи главата си, не се научава да се преобръща и т.н..

Ако родителите пренебрегнат тези признаци, воднянката ще се прояви като деформация на костната тъкан. Главата ще расте пропорционално на останалата част от тялото.

При възрастни пациенти признаците на заболяването зависят от формата, в която протича. Например първоначално обикновено няма симптоми. С влошаването на проблема човек ще изпитва неприятни усещания:

  • постоянна мигрена, с която лекарствата не могат да се справят;
  • гадене (особено сутрин), повръщане;
  • чувство на слабост, постоянна умора;
  • двойно виждане, изпотяването ще се засили;
  • режимът на сън и бодърстване ще бъде нарушен, при който безсънието ще измъчва през нощта, а през деня ще искате да спите;
  • възникват грешки в паметта. Понякога пациентите не могат да си спомнят собствения си ден на раждане;
  • интелектуалните способности са силно намалени, невниманието се развива, речта става несвързана.

Установяване на диагноза

Един прост преглед на пациента няма да позволи диагноза и потвърждение на вътрешна хидроцефална заместване. Това ще изисква допълнителни диагностични процедури. Но първо лекарят определя чувствителността на крайниците и също така провежда координационен тест. По време на прегледа се изяснява информация за предишни наранявания (предимно мозъчни наранявания) и предишни инфекции. За изясняване на диагнозата се предписват следните видове изследвания:

    ЯМР на мозъка - позволява да се определи дали има воднянка и на какъв етап е патологията;

ЯМР на главата.

  • КТ е алтернативен тест, при който лекарят получава пълна картина на това, което се случва с мозъка;
  • рентгеновите лъчи обикновено са предназначени да изяснят размера на увеличената цереброспинална течност, както и да открият запушени канали;
  • невросонография. Всъщност това е обикновено ултразвуково сканиране, което се прави на деца. Изследването на мозъчната тъкан преминава през фонтанелата, която не зараства до определена възраст;

    Изследване на мозъчна тъкан.

  • ангиография. Изследват се съдовете в черепа и шията. Идентифицирайте възможни отклонения от нормата и нарушения на кръвообращението.
  • Методи на лечение

    В повечето случаи лекарите се опитват да лекуват заместването на хидроцефалията чрез консервативни методи. Това е свързано с висок риск от увреждане на тъканите по време на операция. Лекарствата се използват, ако патологията все още не е причинила значителни деформации във вътрешните тъкани..

    Лечението на смесена церебрална заместителна хидроцефалия е насочено към премахване на неприятни симптоми и подобряване на кръвообращението в тъканите. Пациентите са показани масаж на яката зона, ограничаване на физическата активност и приемане на определени групи лекарства:

    Болкоуспокояващи.

    • болкоуспокояващи, които намаляват мигрената и се справят с техните атаки;
    • антиконвулсанти се предписват, ако пациентът вече има тежки гърчове, конвулсии;
    • диуретиците са необходими за отстраняване на излишната течност от тялото. Те помагат за намаляване на подуването на тъканите;
    • агенти, които подобряват кръвоснабдяването на мозъчните клетки;
    • при повишено вътречерепно налягане се предписват средства за стабилизиране на неговите показатели;
    • ако има фокус на възпаление в мозъчните тъкани, ще е необходимо да се приемат кортикостероиди;
    • със значителни промени в психологическото състояние се предписват транквиланти или други успокоителни.

    Хирургични методи

    Хидроцефалията при възрастни не винаги се поддава на консервативно лечение, поради което в редки случаи се налага хирургическа намеса. Обикновено хирургичната интервенция се предписва само в случаите, когато патологията прогресира бързо и лекарствата не подобряват състоянието на човека..

    Излишната цереброспинална течност се отстранява в коремната кухина чрез специален шунт.

    Доскоро най-често срещаният вид хирургическа интервенция беше байпасната хирургия. За операцията е инсталиран специален шунт, който свързва частите на мозъка с други тъкани на тялото. Най-често отделянето на излишната цереброспинална течност се случва в коремната кухина. Когато клапанът се отвори, цереброспиналната течност се екскретира. Този метод обаче има много недостатъци. На първо място, това е опасността от самата интервенция, при която съществува риск от докосване на здрави тъкани. Освен това, след инсталиране на шунта, понякога той трябва да бъде заменен, което също причинява много неудобства..

    Ето защо наскоро лекарите предпочитат да използват ендоскопска хирургия. Течността се изтегля с помощта на ендоскоп, който се вкарва в отворите на вентрикулите.

    Последици и усложнения

    Основната опасност е липсата на лечение. Замяната на хидроцефалия изисква задължително медицинско наблюдение, тъй като води до състояния, застрашаващи здравето. Провокира деменция, при която пациентът не е в състояние обективно да оцени случващите се събития.

    В бъдеще двигателните функции се нарушават, човекът престава да поддържа баланс и пада при всеки опит да стане. Следващият етап на усложнения е нарушение на речевата функция. Има треперене в крайниците, конвулсии, гърчове, наподобяващи епилептични. Пациентът не е в състояние да контролира собственото си тяло, което води до уринарна инконтиненция.

    Всъщност човек престава да се контролира и вече не може самостоятелно да осигури собствените си нужди. Следователно, сериозните етапи на патологията обикновено водят до установяване на една или друга степен на увреждане..

    При церебрална воднянка е необходимо адекватно да се оцени състоянието на пациента и да се посети лекар при първите тревожни симптоми. Липсата на лечение води до пълна загуба на всички основни функции от човек. Ако започнете курса за възстановяване навреме, пациентът ще може да се върне към обичайния си начин на живот..

    Класификация на хидроцефалията: тежка и умерена, вътрешна и външна

    Хидроцефалията е процес в мозъка, при който в черепа се натрупва твърде много течност. В резултат на това вътречерепното налягане на човек се повишава, възникват нарушения във функционирането на мозъка и други системи. Има външна и вътрешна хидроцефалия, но има и други методи за класифициране на заболяването. И всеки от тях се характеризира с различни патологични процеси..

    Дропсия на мозъка се открива при деца на всяка възраст, както и при възрастното население. Има повече от 100 причини, които могат да доведат до патология. И те не могат да бъдат предсказани или предотвратени по никакъв начин.

    Външната хидроцефалия на мозъка при възрастни е форма на патология, при която излишната течност се натрупва предимно под мозъчните обвивки, а във вентрикуларната система може да остане нормална. Характеризира се обаче със същите признаци и симптоми, както при вътрешната патология..

    Класификация на хидроцефалията

    Има няколко начина за класифициране на външната хидроцефалия: отворена и затворена, вродена или придобита, остра или хронична. Също така се разделя според тежестта: тежка и умерена външна хидроцефалия на мозъка.

    Видове по вид и механизъм на развитие

    Затворената хидроцефалия е заболяване, при което изтичането на цереброспиналната течност се нарушава поради някакви препятствия. В резултат на това мозъчната течност не влиза в системата..

    Когато външната хидроцефалия е затворена, има прекомерно натрупване на течност в субарханоидното пространство, тя не навлиза в системната циркулация. Причини за затворената форма на заболяването: тумори, кисти, стесняване на акведукта, кръвоизливи, запушване на дупките на Лушка и Манаджи.

    В този случай затворената външна хидроцефалия при възрастни може да бъде изразена или умерена. Хидроцефалията ще се развие локално, на мястото, където се е появило препятствието. Неврологичните симптоми при затворена форма на заболяването се появяват с повишаване на налягането.

    Отворена форма

    Отворена външна хидроцефалия се образува при възрастни с нарушена абсорбция на ликьорна течност, но в този случай няма пречки за нейното движение. Движението на цереброспиналната течност се случва както обикновено, но се абсорбира изключително бавно в резултат на неизвестни фактори.

    С външната форма на патология при възрастен субарахноидалното пространство се разширява и мозъкът постепенно атрофира. Причините за тази отворена форма включват: кръвоизливи, метастази, менингит, саркоидоза и цистицеркоза.

    Много рядко причината е тумор на съдовия сплит, който произвежда цереброспинална течност.

    По време на формиране

    Тежката и незначителна външна хидроцефалия е вродена, придобита и заместваща:

    Придобити. Това се случва след мозъчно увреждане в резултат на възпаление: енцефалит, арахноидит, менингит или под въздействието на травма, кръвоизлив в арахноидната мембрана. При вътрешен хидроцефалий вентрикулите страдат.

    Също така, причината за придобитата външна умерена или тежка хидроцефалия е: хеморагичен инсулт и туморни процеси от различно естество, кисти, паразити, които засягат мозъка.

    Вродени. Развива се само при деца дори по време на развитието в ембрионален стадий. Проявява се през първите месеци от живота на детето. Най-често причината са мозъчни малформации, които могат да бъдат причинени от фетални инфекции (токсоплазма, сифилис, рубеола, паротит, цитомегаловирус), родова травма и кръвоизливи под мембраната на акведукта на мозъка. Почти всички вродени патологии са от затворен тип..

    Заместващ. Смесена форма на мозъчна патология, която не се счита за чиста външна хидроцефалия. Появява се на фона на атрофия на мозъка, което намалява обема му. Балансът между произведената и изтеглената течност не се нарушава.

    Атрофия при заместваща патология се формира в резултат на: съдова енцефалопатия (следствие от атеросклероза или хипертония), свързани с възрастта промени, токсична енцефалопатия, болест на Кройцфелд-Якоб.

    Класификацията на видовете заболявания обаче не свършва дотук..

    Естеството на патологията

    Има два вида протичане на заболяването по отношение на интензивност и продължителност. Острата хидроцефалия се развива бързо и симптомите се влошават в продължение на няколко дни. Най-често тя е затворена и изисква спешна неврохирургична операция - мозъчен байпас.

    Хроничната форма се развива постепенно - от 6 месеца до 2-3 години. Вътречерепното налягане при пациента нараства плавно, скокове не се записват. При хроничната форма симптомите в началото са невидими, но когато патологията стане тежка, симптомите на заболяването стават очевидни. В хронична форма най-често се среща отворено заболяване.

    Смесена форма

    Умерената външна хидроцефалия или тежка форма на заболяването е натрупване на цереброспинална течност във всички слоеве на мозъка: вентрикули, цистерни, субарахноидно пространство. Тежестта на заболяването е разделена на 2 вида:

    • компенсирана форма - излишната течност не изцежда други тъкани на органа, няма симптоми на заболяването;
    • декомпенсирана форма - излишната течност притиска околните тъкани, поради което се образуват признаци на заболяването.

    При втория тип патология симптомите се появяват постепенно и водят до загуба на работоспособност..

    Умерена и изразена форма

    Външната хидроцефалия се разделя на още два вида според тежестта на клиничната картина и симптомите. Диагнозата на интензивността на процесите се поставя въз основа на резултатите от ЯМР. При външната форма на заболяването се изследват субарахноидалното пространство, интервентрикуларните прегради и други части на мозъка.

    Диагнозата на умерена външна хидроцефалия се поставя, ако в рамките на 3 сесии на ЯМР с интервал от 2-3 седмици са открити леки промени в циркулацията на цереброспиналната течност. Ако промените се отклоняват значително от нормата, се диагностицира тежка външна хидроцефалия..

    Но промяна в обема на ликьорните структури може да възникне на фона на други заболявания. Следователно пациентът се нуждае от постоянно наблюдение..

    Чести причини за заболяването

    В допълнение към факта, че всеки вид заболяване се характеризира с уникални причини за образуването, има и общи фактори за развитие:

    • всякакви инфекциозни увреждания, засягащи мозъка, включително: енцефалит, туберкулоза, менингит;
    • субарахноидален кръвоизлив;
    • наранявания на главата и шийката на матката;
    • —Инсулти - от различни видове, най-опасните - хеморагични;
    • мозъчни стволови тумори;
    • продължителна алкохолна интоксикация, особено при пиене на нискокачествени напитки;
    • наранявания на гръбначния стълб и компресия на цереброспиналните канали в резултат на отоци;
    • гнойни инфекциозни процеси в мозъка.

    Отделно могат да се отбележат причините за умерена външна хидроцефалия от заместващия тип: метаболитни проблеми, сенилна или съдова енцефалопатия, диабет, атеросклероза или множествена склероза.

    Основните признаци на заболяването

    Умерената външна хидроцефалия е придружена от много симптоми, но някои от тях са умело маскирани и може да не причиняват дискомфорт дълго време. Симптомите на заболяването обикновено се разделят на няколко групи:

    • Общ. В началния етап се появяват редки главоболия, придружени от повишено налягане в черепа и гадене. С протичането на заболяването с външна форма тези симптоми изчезват или стават незначителни..
    • Нестабилност на нервната система. Най-често пациентите се оплакват от нарушения на вестибуларния апарат, зрението им се влошава: появява се шум в ушите, виене на свят, проблеми с походката и способността за визуализиране на предмети се губи. Ако не се лекува, нервите, разположени в очната ябълка, атрофират.
    • Проблеми на опорно-двигателния апарат. Пациентът чувства частична парализа, реагира слабо на външни дразнители, появяват се промени в почерка.
    • Психични проблеми. При човек с умерена външна хидроцефалия нивото на агресия се увеличава. Развива се рязка промяна в емоциите.

    Появяват се и други признаци на заболяването, които не го показват директно. Биологичният ритъм на пациента се променя, по-често е буден през нощта, появяват се апатия и безразличие.

    Понякога хората се губят в космоса и в пика на развитието на болестта се губи способността да говорят, да се движат и да мислят. В напредналите стадии на воднянка на мозъка има симптом като уринарна инконтиненция.

    При децата воднянката се проявява с допълнителни признаци: нестандартна форма на главата, подуване на вените по кожата, забавяне на развитието, проблеми със зрението, увисване на очните ябълки, при потупване се чува звук, сякаш от съд с течност. Лечението на заболяването най-често се извършва чрез операция, но се използват и лекарства.

    Умерена външна церебрална хидроцефалия

    Незначителната външна церебрална хидроцефалия може да бъде независима патология или проява на различни заболявания. За да диагностицират умерена външна хидроцефалия, лекарите в болница Юсупов провеждат цялостен преглед на пациентите, използвайки модерно оборудване от водещи европейски и американски производители. С помощта на иновативни методи за изследване невролозите откриват причината и формата на заболяването. За лечение на пациенти, страдащи от незначителна външна хидроцефалия, се използват най-ефективните лекарства, които нямат подчертан страничен ефект.

    Професори, лекари от най-висока категория подхождат индивидуално към лечението на всеки пациент. Пациентите с незначителна външна хидроцефалия на мозъка се лекуват с консервативна терапия. С прогресирането на симптомите на заболяването неврохирурзите в партньорски клиники извършват хирургични интервенции, които възстановяват физиологичния поток на цереброспиналната течност. На заседанието на експертния съвет лекарите обсъждат всички тежки случаи на хидроцефалия и вземат колегиално решение относно по-нататъшното лечение на пациента.

    Причини и видове незначителна външна хидроцефалия

    Умерената външна хидроцефалия е заболяване, при което се нарушава производството, абсорбцията или потока на цереброспиналната течност през цереброспиналната течност. Болестта засяга възрастни и деца. Незначителната външна хидроцефалия се характеризира с компресия и влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, което намалява неговата функционална активност. Болестта е опасна, тъй като в началните етапи на патологичния процес тя протича безсимптомно. Пациентите не подозират нищо и не търсят медицинска помощ. С навременното откриване на умерена хидроцефалия, лекарите предписват лекарства, които подобряват качеството на живот на пациентите. Ако заболяването се открие късно, могат да се развият усложнения, които изискват операция..

    Умерената външна хидроцефалия при деца се развива по следните причини:

    • вътрематочни инфекциозни заболявания;
    • генетична патология;
    • родова травма и инфекция на плода по време на преминаването на родовия канал.

    Причината за умерена външна хидроцефалия при възрастни могат да бъдат възпалителни заболявания на веществото и мембраните на мозъка, новообразувания на малкия мозък и мозъчния ствол, церебрална атеросклероза, артериална хипертония, захарен диабет. Провокиращите фактори са черепно-мозъчна травма, злоупотреба с алкохол, интоксикация.

    Според формата на хода на заболяването се различават няколко вида външни хидроцефалии:

    • умерено отворена външна хидроцефалия на мозъка - характеризира се с нарушена абсорбция на цереброспиналната течност, но пространствата, в които се намира цереброспиналната течност, свободно комуникират;
    • затворен хидроцефалий - развива се, когато проходимостта на цереброспиналната течност е нарушена от обемни образувания или сраствания;
    • външната заместителна хидроцефалия на мозъка е отделна форма на заболяването, при която пространството, освободено поради атрофия на мозъка, се запълва с цереброспинална течност.

    Заместването на хидроцефалия е опасно, тъй като е асимптоматично за дълго време.

    Симптоми и диагностика на незначителна външна хидроцефалия

    Умерената външна хидроцефалия в първия стадий на заболяването може да не се прояви с клинични симптоми. С незначителна степен на мозъчна материя тялото може самостоятелно да възстанови циркулацията на течности. С прогресирането на заболяването натискът върху мозъка се увеличава и възниква тежка външна церебрална хидроцефалия. Проявява се със следните симптоми:

    • мигрена главоболие;
    • гадене и повръщане;
    • нарушение на зрителната функция (двойно виждане);
    • слабост, повишена умора.

    Сънливостта е неблагоприятен прогностичен признак на хидроцефалия. Това се случва в навечерието на увеличаване на неврологичните симптоми и развитието на кома. Заместващата хидроцефалия се характеризира с признаци на деменция, нарушена координация и походка, неволно уриниране.

    Ако причината за умерената външна хидроцефалия на мозъка е вродени аномалии в развитието, болестта започва да се проявява веднага след раждането на детето: обемът на главата се увеличава, на челото и лицето се вижда засилен венозен модел и фонтанелата се подува. Децата имат лош апетит, изостават от връстниците си във физическо и психическо развитие, стават апатични, потиснати.

    За да диагностицират умерена външна хидроцефалия, невролозите в болница Юсупов използват следните диагностични методи:

    • ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография;
    • магнитно-резонансна ангиография;
    • ултразвуково изследване на мозъка;
    • Рентгенова снимка на мозъка (краниография);
    • лабораторни тестове за вируси.

    Най-информативна е ядрено-магнитен резонанс. Ясно се вижда MR картина на лека вътрешна хидроцефалия, което прави възможно диагностицирането на заболяването. Ядрено-магнитен резонанс ви позволява да разграничите значително намаляване на обема на мозъка и запълване на полученото пространство с цереброспинална течност, новообразувания, сраствания, кръвни съсиреци. Ултразвуково изследване (невросонография) се прави за новородени и малки деца. На краниограмите в случай на хидроцефалия се виждат изтъняване на костите на черепа и разминаването на шевовете между тях. На вътрешната повърхност на черепния свод се визуализира симптомът „цифрови впечатления“. Хидроцефалия поради стеноза на акведукта на мозъка, придружена от намаляване на обема на задната черепна ямка на рентгенови снимки на черепа.

    Ако има признаци на повишено вътречерепно налягане, пациентите се подлагат на лумбална пункция и се вземат 40 ml цереброспинална течност, която се изпраща за лабораторни изследвания. Ако състоянието на пациента временно се подобри след процедурата, това позволява на неврохирурзите да прогнозират добра прогноза след операцията..

    Лечение на умерена външна хидроцефалия

    С лека външна хидроцефалия на мозъка, невролозите Yusupovskaya провеждат комплексно лечение. Лекарите използват следните групи лекарства:

    • осмотични диуретици (урея и примамки, глимарит);
    • салуретици - диакарб, ацетазоламид;
    • бримкови диуретици (етакринова киселина, фуроземид, лазикс);
    • вазоактивни лекарства - 25% разтвор на магнезиев сулфат;
    • венотоници (троксевазин, гливенол);
    • плазмени заместители (20% разтвор на албумин);
    • глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон);
    • болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни лекарства - нимезил, нимезулид, кетопрофен и лекарства против мигрена - трексимирани);
    • барбитурати (фенобарбитал, амитал, нембутал).

    С прогресирането на симптомите на заболяването консервативната терапия се счита за неефективна. Пациентите на болница Юсупов се консултират от неврохирург. На заседанието на експертния съвет лекарите взимат колегиално решение за хирургичното лечение на пациента. В партньорски клиники неврохирурзите извършват маневрени операции:

    • вентрикуло-предсърден байпас - свързват вентрикулите на мозъка с дясното предсърдие, както и с горната куха вена;
    • вентрикуло-перитонеално шунтиране - цереброспиналната течност е насочена в коремната кухина;
    • вентрикуло-цистерностомия - осигуряват изтичането на цереброспиналната течност в по-голямата тилна цистерна.

    След маневрени операции могат да се развият усложнения: инфекциозни процеси, запушване на елементи от маневрената система, хипердренаж или хипо-дренаж, епилептични припадъци, вакуумни хематоми, псевдокисти на CSF.

    Алтернатива на операцията за байпас на мозъка е ендоскопската вентрикулоцистерностномия. Тази хирургическа интервенция позволява да се възобнови физиологичното изтичане на излишната цереброспинална течност от мозъка. Операцията се извършва с помощта на невроендоскоп. Устройството се предава в третата камера на мозъка и чрез специални манипулации организира изтичането на цереброспиналната течност. Ликьорът навлиза в базалните цистерни на мозъка, откъдето се абсорбира физиологично. Резултатът от ендоскопската вентрикулоцистерностномична интервенция е възстановяването на естествения обмен на цереброспиналната течност.

    След операцията пациентът се наблюдава от неврохирурзи. Ако е посочено, той се консултира с офталмолог и невролог. След извършване на операция за хидроцефалия, прогнозата обикновено е благоприятна. Децата се възстановяват доста бързо и наваксват връстниците си в развитие. Възрастните се чувстват много по-добре след стабилизиране на вътречерепното налягане.

    Не трябва да чакате прогресията на заболяването. Ако подозирате незначителна външна хидроцефалия, обадете се в болница Юсупов. Навременното адекватно лечение позволява на пациентите да стабилизират състоянието си и да се върнат към нормалния живот.

    Какво е вазоспазъм и как да го облекчите

    Кръвно налягане и пулс