Мозъчна аневризма: рехабилитация след операция

Съдова аневризма е патологично разширение, изпъкване на стената на увредената артерия. Аневризма на кръвоносните съдове в мозъка изисква незабавно неврохирургично лечение, резултатът и последиците след операцията зависят от много фактори, включително професионализма на лекаря, възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

Характеристики на патологията

Церебралната аневризма се различава от обичайния елемент на кръвоносната система по структура - липсват някои слоеве (мускулна стена, еластична мембрана), характерни за нормалните съдове. Стената на аневризмата се състои от съединителна тъкан, която има ниска разтегливост, пластичност, еластичност, следователно е податлива на механични повреди.

Разкъсването на аневризма в мозъка е често срещана (85% от случаите) причина за кръвоизлив в субарахноидалното (под арахноидното) пространство с нетравматичен характер. В резултат на кръвоизлив от тази локализация кръвта навлиза в пространството под арахноидната мембрана. Такива огнища на кръвоизлив често причиняват нарушена циркулация на кръвта в мозъчните тъкани, което протича в остра, тежка форма..

Тези състояния се характеризират с висока честота на неблагоприятни резултати. Разпространението на патологията е около 13 случая на 100 хиляди население годишно. Средната възраст на пациентите е 40-60 години. Разкъсването на стената на засегнатия съд води до брутен неврологичен дефицит или смърт.

Основният тип лечение е отрязването на аневризма, по време на процедурата се изключва от общия кръвен поток на съдовата система, която доставя мозъка. Когато патологично изменен съд се разкъсва, се наблюдават характерни неврологични симптоми, които често зависят от локализацията на фокуса на кръвоизлива.

Видове хирургия

Медицинската тактика зависи от локализацията на мозъчната аневризма (каротидна, предна, средна, гръбначна артерия), наличието или отсъствието на механично увреждане (разкъсване) на стената, клиничните симптоми и общото състояние на пациента. Хирургичната операция е показана за всички пациенти с аневризма, открита по време на диагностичен преглед на съдовете, разположени в мозъка.

Ако патологично промененият съд не се е спукал, времето на операцията може да бъде отложено. Според медицинската статистика вероятността за разкъсване не надвишава 1-2% годишно. Ако според резултатите от невроизобразяването на мозъчните структури се открие спукана аневризма, операцията за отстраняване на патологично изменените съдове се извършва възможно най-скоро..

Неотложността на реакцията е свързана с висок риск от повторно нарушаване на целостта на стената с развитието на нов вътречерепен кръвоизлив. Появата на повтарящи се огнища на кръвоизлив, свързани с разкъсване на стените на артериовенозна малформация, се наблюдава в 15-25% от случаите през първите 2 седмици от момента на първото разкъсване. В рамките на 6 месеца - рискът от повторно кръвоизлив се повишава до 50% при смъртност от около 60%.

Тактиката на хирургичната интервенция се определя под въздействието на такива установени фактори като многократно механично увреждане на стените на патологичен съд и развитие на ангиоспазъм - значително стесняване на съдовия лумен в резултат на продължително, интензивно свиване на гладките мускули на съдовете. Времето на операцията се определя, като се вземе предвид формата на исхемия, възникнала в резултат на мозъчно-съдов инцидент..

При компенсирана форма на исхемичния процес операцията може да се извърши незабавно. В случай на декомпенсирана форма се препоръчват бъдещи тактики. Има 2 основни типа операции за аневризма на артериите в мозъка: ендоваскуларна хирургия (минимално инвазивна интервенция без разрези) и открита микрохирургична интервенция.

Ендоваскуларното хирургично лечение се извършва чрез малки пункции (пункции) с диаметър 1-4 mm. Медицинските процедури се извършват под постоянен надзор с помощта на рентгеново оборудване. В някои случаи тактиките включват комбиниране на двата метода. Първо, за да се предотврати рецидив при наличие на руптура на стената на аневризма, се извършва ендовазална емболизация (запушване), след това отворена хирургия (след стабилизиране на състоянието на пациента).

Отворената хирургия се извършва под обща анестезия с помощта на микрохирургически инструменти, хирургично оборудване и микроскоп. В хода на отворена операция, в 98% от случаите е възможно напълно да се изолира повредената част на съда от кръвоносната система. Отворената операция включва последователно изпълнение на действия:

  1. Трепанация (отваряне) на черепа.
  2. Дисекция на твърдата мозъчна обвивка.
  3. Отваряне на арахноидната мембрана.
  4. Изолация на основните съдове за хранене и аневризми.
  5. Изрязване на аневризма (изключване от общото кръвообращение).
  6. Затваряне на раната.

Контролният диагностичен преглед често се извършва по метода на интраоперативна (възникваща по време на операцията) доплер сонография. Ендовазалната интервенция се извършва, когато клипирането чрез отворена хирургия е невъзможно. Трудностите са по-често свързани с труднодостъпна локализация (вертебробазиларен басейн, параклиноидна зона, вътрешна каротидна артерия, област на офталмологичния сегмент) на патологично променен съд, възрастен пациент (на повече от 75 години).

Ендоваскуларната хирургия включва поставяне на балонен катетър или микронамотки в кухината на аневризмата. Действието на микронамотката се основава на образуването на кръвни съсиреци в кухината на засегнатата област на артерията. Кръвните съсиреци блокират съдовия лумен, което води до изключване на аневризмата от общия кръвен поток. В 85% от случаите емболизацията (запушването) на аневризмата позволява да се постигне радикално изключване на патологично разширения съд от мозъчната циркулация.

Показания и противопоказания

Хирургичното лечение е показано независимо дали стената на артериовенозната малформация е спукана или остава непокътната. Лекарите препоръчват премахване на неразрушена аневризма поради високия риск от кръвоизлив. Статистиката показва, че в общата маса хирургични интервенции, насочени към премахване на последиците от аневризма на артериални съдове в мозъка, отворен достъп се използва в 92% от случаите. Ендовазалната минимално инвазивна интервенция се извършва в 8% от случаите. Противопоказания за открита намеса:

  • Неврологичен дефицит с постоянен, изразен характер.
  • Общо тежко състояние на оперирания пациент (III-IV степен по критериите на скалата на Хънт-Хес - скала за оценка на тежестта на състоянието на пациента с диагностициран субарахноидален кръвоизлив).
  • Ако аневризмата има веретенообразна (веретенообразна) структура или се разкрива стратификация на стените ѝ.

В следоперативния период след операция за изрязване на аневризма, възникнала в мозъка, резултатите се наблюдават с помощта на невроизобразяващи методи (церебрална ангиография). Противопоказанията за ендоваскуларна интервенция включват:

  • Диаметърът на засегнатия съд е по-малък от 2 mm.
  • Аневризмата е голяма (с изключение на случаите, когато се предполага запушване, запушване на захранващата артерия).
  • Диаметърът на шийката на патологично променения съд е повече от 4 mm.
  • Необходимостта от инсталиране на стент за запушване на аневризмата (периодът на остър кръвоизлив).

Ако след ендоваскуларна интервенция в хода на инструменталното изследване се открие частично запълване на аневризма, ендовазалното хирургично лечение се повтаря. В случай на друга повреда се показва отворена операция.

Подготовка за операция

В предоперативния период се провеждат процедури за стабилизиране на състоянието на пациента, предотвратяване на рецидиви на кръвоизливи, свързани с разкъсване на стената, предотвратяване и лечение на исхемични процеси в мозъка, ангиоспазми. Честите и най-опасни усложнения след хирургично лечение на церебрална аневризма включват прогресивен ангиоспазъм, мозъчен оток, исхемия и развитие на хидроцефалия. За да се предотвратят усложнения, се вземат мерки:

  1. Предотвратяване на интраоперативно (по време на операцията) руптура на стената на съдова малформация.
  2. Поддържане на хомеостазата.
  3. Защита на мозъчната тъкан от исхемия.

Медикаментозната терапия на подготвителния етап включва прием на лекарства Clopidogrel или Ticagrelor (за профилактика на тромбоза), ацетилсалицилова киселина (за подобряване на реологичните характеристики на кръвта), цефазолин или цефуроксим (за предотвратяване развитието на бактериална инфекция).

Следоперативен период

След операцията за изрязване на аневризмата, образувана в мозъка, пациентът се настанява в отделението по неврореанимация. Извършва се постоянен медицински контрол, вземат се мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения.

Ако има влошаване на състоянието на пациента, се предписва спешен диагностичен преглед във формат CT или транскраниална доплер ултрасонография. Усложненията възникват с честота от 6% от случаите. Ранната рехабилитация след операция поради аневризма включва следните мерки:

  1. Профилактика и терапия на ангиоспазъм (вливане на лекарства на основата на хидроксиетил нишесте, Албумин с идентифицирана хипоалбуминемия).
  2. Мониторинг на показателите на кръвното налягане (средна стойност 150 mm Hg, до 200 mm Hg).
  3. Лечение на мозъчен оток (осмодиуретици - 15% манитол).
  4. Облекчаваща болката, противовъзпалителна терапия (кетопрофен, диклофенак).

Окончателната оценка на резултатите от операцията е възможна след 6 месеца. Провежда се съгласно насоките на Глазгоуската скала за резултатите. На междинния етап се наблюдават временни резултати.

Късна рехабилитация след операция поради аневризма, открита в мозъка, се извършва в специализирани медицински центрове.

Програмата на класовете с пациента се разработва индивидуално, като се отчита състоянието му, възрастта, наличието на следоперативни усложнения. Основната цел на рехабилитационната програма е възстановяване на нормалните функции на тялото, адаптиране към физическите и емоционалните последици от патологията и хирургичната интервенция.

Последици от операцията

Според статистиката последиците от хирургичната интервенция (изрязване с директен достъп) в 58% от случаите са задоволителни - има добро възстановяване на пациента (оценка по скалата на резултатите от Глазгоу). В 33% от случаите - умерена степен на увреждане, в 8% от случаите - дълбока степен на увреждане. Най-благоприятните резултати от хирургичното лечение се постигат с ендоваскуларна намеса. Добро възстановяване се наблюдава при 100% от пациентите.

Следоперативната смъртност (общи нива) е около 10-12% от случаите. Продължителността на живота след успешна операция за изрязване на аневризма, образувана в мозъка, зависи от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на утежняващи фактори - следоперативни усложнения, соматични заболявания, протичащи в хронична форма.

Хирургичното лечение на аневризма, открита в захранващите артерии на мозъка, е единствената и оправдана мярка в борбата срещу вътречерепния кръвоизлив. Навременната диагностика и успешната операция увеличават шансовете на пациента за възстановяване.

Последици от аневризма: какво да подготвим за пациентите след операцията

Всяка мозъчна операция е сложен процес, който изисква прецизност, опит и съвременно оборудване. Опитите за пациенти обаче не свършват дотук..

Церебралната аневризма, последствията след операция за нейното отстраняване, е неврохирургичен проблем, който може да бъде решен чрез внимателна подготовка за процедурата и последващо спазване на определени правила. Но има ситуации, в които лекарите и пациентите са безсилни: на човек се приписва увреждане и той е принуден да поддържа здравето си чрез подходящи методи до края на живота си..

Има няколко вида операции за елиминиране на аневризмата, изборът се прави от лекаря в зависимост от ситуацията и състоянието, при което е бил доставен пациентът. Изборът се влияе и от фактори като съществуващи усложнения.

Показания и противопоказания

Медицинско отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за операция от най-често срещания тип - клипиране: аневризма по-голяма от 7 mm, тенденция към разкъсване на подутия сак.

Преди операцията трябва да се уверите, че няма противопоказания. Операции не могат да се извършват, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции при декомпенсация на диабет, както и при остро възпаление или инфекция с различна етиология.

Не се допуска намеса в случай на обостряне на хронични заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Прегледи преди операция

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от анализите. Също така е необходимо да ги предадете, за да изключите противопоказанията:

  • обща кръвна картина и биохимия;
  • Анализ на урината;
  • Рентгеново изследване;
  • ЯМР, при който аневризмата е по-голяма от 3 mm;
  • компютърна томография за новообразувание от 5 mm или повече - направено за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазмата;
  • кардиограма;
  • преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
  • ангиография - открива новообразувания до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната операция и липсата на сериозни последици след нейното изпълнение. Преди самата процедура те също посещават хирург, анестезиолог, договарят датата на интервенцията.

Емболизация на новообразувания

Емболизацията на мозъчна аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да отдели новообразуването от общия кръвен поток:

  • в съда се вкарва част - маркуч, през който се потапят неврохирургични инструменти;
  • използвайки инструмента, лекарят блокира кръвоснабдяването на аневризмата;
  • с помощта на водачи и катетри се управляват инструменти; използва се и неврохирургично видео оборудване;
  • за отделяне на неоплазмата се използват специални балони, благодарение на които емболизацията на мозъчната аневризма е успешна;
  • когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
  • надут, балонът надеждно предпазва аневризмата от притока на допълнителна кръв;
  • след известно време блокираният съд нараства, аневризмата изчезва.

Ендоваскуларното лечение на артериални церебрални аневризми е минимално инвазивна техника, но се извършва само под обща анестезия. След него не е необходимо да се поставят шевове и такава последица от операцията като инфекция не е типична за процедурата. Остава, както при другите хирургически интервенции, само рискът от неправилна процедура.

Последица - съдови увреждания и различни усложнения поради повишено налягане в инсталирания цилиндър.

Друго следствие от ендоваскуларното лечение на артериални аневризми на мозъка е увреждането на стените на неоплазмата. Усложнението в този случай обаче възниква точно в операционната и може да бъде спряно от хирурзите.

Изрязване на аневризма

Изрязването на церебрална аневризма се извършва върху отворен орган. В процеса е необходима краниотомия. Целта на тази интервенция, както при емболизацията, е да се изключи новообразуването от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената интервенция е много по-висока, но операцията не може да се извърши с дълбоко положение на аневризмата.

При отваряне на черепа лекарят намира торбичка, пълна с кръв, върху нея се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургични инструменти. Вероятността от усложнения след операция не надвишава 8%, но възможността за увреждане на аневризма торбичка е почти напълно изключена.

Най-честите грешки са: хлабаво припокриване на основата на торбичката, повтарящи се прояви на заболяването и отворено кървене. За да избегнете подобни последици, трябва внимателно да изберете клиника, да изучавате лекари и да се доверите само на истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги има последици за тялото. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и следване на препоръките на лекаря, те могат да бъдат преодолени. Ето как започва процесът:

  • след отделението по хирургия човек се прехвърля на неврореанимация за няколко дни;
  • всеки ден хирургът преглежда пациента, изследва възникващите последици и предотвратява усложненията;
  • ако се появят неблагоприятни симптоми, се извършва компютърна томография;
  • най-честите последици са съдови спазми и хипоксия на мозъчните клетки, понякога се появяват кръвоизливи под арахноидната мембрана;
  • при липса на обостряния, отрязването и други операции не водят до смърт;
  • ако в близост до басейна на басейна е разположена голяма аневризма, рисковете се увеличават;
  • също така рискът от смъртност е висок при хора, приети с кръвоизлив.

Последиците от изрязването

Усложнения след изрязване на артерията се появяват в около 10% от случаите. Тези 10% включват последици като:

  • нарушение на вниманието, концентрацията;
  • постоянни главоболия;
  • незначителни или значими речеви проблеми;
  • исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността настъпва само в много трудни ситуации. Ако е възможно, не трябва да отказвате операцията.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията, за да се предотвратят последствията от операцията, пациентът се наблюдава от медицински персонал. Важно е да забележите кървенето и други симптоми навреме.

Отворената трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последици:

  • многократни кръвоизливи;
  • инфекции и възпаления (в много редки случаи);
  • неврологични разстройства;
  • некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитация пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, ЛФК. След ендоскопско изрязване можете да се върнете към обичайния си живот след седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури..

Ако се появи кръвоизлив, но периодът на възстановяване след интервенцията се увеличава значително. Това обикновено се свързва с нарушена мозъчна функция. Лекарите препоръчват рехабилитация в центрове за пациенти, преживели инсулт, или в подобни санаториуми.

Под постоянното наблюдение на специалисти пациентът преминава курсове по масаж, ЛФК и физиотерапия, а също така приема профилактични лекарства.

Диета по време на рехабилитация

За да предотвратите последиците след операцията, трябва да спазвате и диета. Лекарите препоръчват да се придържате до края на живота си:

  • не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и големи количества масло;
  • рязко ограничете мазните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и мляко с високо съдържание на мазнини;
  • не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка на седмица;
  • минимизиране на консумацията на мазна риба, консерви, калмари, стриди и хайвер;
  • забранено е да се яде много сладки и нишестени храни;
  • полиран ориз, грис попадат под ограниченията;
  • по-добре е да изключите напълно фъстъците, лешниците и шам-фъстъците от диетата;
  • зеленчуци, приготвени с мазнина, е разрешено само малко зехтин;
  • съхранявайте сосове, подправки;
  • чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата се консумира постно месо, кожата се отстранява от риба и пиле. Те използват яхнии, варени и приготвени на пара ястия. Също така трябва да сведете до минимум количеството сол..

Разходи и посока

Пациентите с аневризми кандидатстват за безплатна операция, или ендоскопски, или чрез отваряне на черепа. За да направите това, трябва да отидете в регионални или областни клиники, които след това се насочват към по-големи медицински центрове..

Обикновено цената включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно може да се наложи да платите за лекарства и времето, прекарано в отделно отделение.

Като цяло прогнозата след отстраняване на аневризмата е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от тежки последици. Когато се открие кървене, смъртността може да достигне 50%.

С какво може да се сблъска пациентът при разкъсване на аневризма

Последиците от руптура на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

  • трудности с възприемането и обработката на информация;
  • намаляване на зрителната острота, появата на "слепи петна";
  • затруднено ходене, спазми и неволни движения;
  • изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • речеви нарушения;
  • епилептични припадъци;
  • промени в характера, възможна е появата на изразена апатия или агресивност;
  • синдром на болката в различни части на тялото;
  • проблеми с дефекацията.

Продължителност на живота

Ако процедурата за изрязване на мозъчна аневризма е била успешна и по време на рехабилитация пациентът е следвал препоръките на лекарите, продължителността на живота не намалява. Ако откажете лечение, тогава неоплазмата се увеличава, настъпва разкъсване и кръвоизлив..

Допълнителни фактори също влияят върху последствията и продължителността на живота:

  • единичните микроформации са по-лесни за лечение и имат минимум последствия;
  • малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и протичат без разкъсване;
  • местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
  • в млада възраст операцията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
  • при заболявания на съединителната тъкан последиците могат да бъдат по-сериозни;
  • заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Живот след операция

След открита операция тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да се възстанови напълно и да елиминира последствията. При ендоскопско лечение на артериална аневризма времето за възстановяване значително намалява. Функции за възстановяване:

  • болка се усеща в зоната на интервенция в продължение на няколко дни, когато раната започне да зараства, появява се сърбеж;
  • в някои случаи последицата след отстраняване на аневризмата е подуване и изтръпване в областта на шева;
  • в продължение на 2 седмици е нормално главоболието, умората и безпокойството да продължат;
  • до 8 седмици, подобни симптоми продължават и при отворена операция;
  • през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
  • не можете да седите дълго време.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако това не е свързано с физическа активност.

След приключване на рехабилитационния период все още има нужда от ЯМР сканиране на всеки 5 години, за да се изключи повтарящо се образуване на аневризма. Като цяло отзивите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-чести са влошаването на благосъстоянието с рязка промяна на времето..

Увреждане с аневризма

Възлагането на увреждане след отворена хирургия се случва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Също така, временно увреждане се предписва, ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация..

Групата на уврежданията се дава в зависимост от симптомите и последиците:

  • Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от външни грижи и наблюдение. В същото време той самият не може да се издържа, дава се неработоспособност и на лицето се назначава настойник.
  • Втората група е дадена с частично нарушение на функционалността. Понякога поставят частична неработоспособност.
  • Третата група е създадена за умерена дисфункция. Това може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване остава 100%.

Последици от аневризма: какво да подготвим за пациентите след операцията

Лечението на мозъчните аневризми е набор от мерки, чиято цел е напълно да изключи разширения участък на артерията от кръвния поток. В повечето случаи хирургичното лечение, изборът на една или друга техника се определя от характеристиките на образованието и общото състояние на пациента.

Всяка операция се извършва в комбинация с медикаментозна терапия, която е етап от предоперативна подготовка, извършва се по време на интервенцията и продължава до живот след нея..

Показания и противопоказания

Медицинско отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за операция от най-често срещания тип - клипиране: аневризма по-голяма от 7 mm, тенденция към разкъсване на подутия сак.

Преди операцията трябва да се уверите, че няма противопоказания. Операции не могат да се извършват, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции при декомпенсация на диабет, както и при остро възпаление или инфекция с различна етиология.

Изрязването на мозъчните артерии е забранено, ако патологията е дълбока.

Не се допуска намеса в случай на обостряне на хронични заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Прегледи преди операция

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от анализите. Също така е необходимо да ги предадете, за да изключите противопоказанията:

  • обща кръвна картина и биохимия;
  • Анализ на урината;
  • Рентгеново изследване;
  • ЯМР, при който аневризмата е по-голяма от 3 mm;
  • компютърна томография за новообразувание от 5 mm или повече - направено за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазмата;
  • кардиограма;
  • преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
  • ангиография - открива новообразувания до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната операция и липсата на сериозни последици след нейното изпълнение. Преди самата процедура те също посещават хирург, анестезиолог, договарят датата на интервенцията.

12-16 часа преди постъпване в хирургичното отделение, човек трябва да откаже да яде, а преди самата операция не трябва да пие (лекарят ще определи точните интервали от време).

Подготовка за ендоваскуларна интервенция

Такава сериозна операция се предшества от цял ​​комплекс от подготвителни мерки. Те включват:

  • разговор с лекуващия лекар, по време на който той открива цялата необходима информация за точно установяване на окончателната диагноза,
  • време на поява и точно местоположение на аневризмата.

Освен това е важно наличието на съпътстващи заболявания, например хипертония, захарен диабет, клаустрофобия, списък на лекарствата, използвани за тяхното лечение, честотата и дозата, с която пациентът ги използва..

Трябва да се каже за предишните хирургични интервенции, за техните резултати и хода на общата анестезия. За наличието на различни устройства, имплантирани в тялото: дефибрилатори, пейсмейкъри, невростимулатори, протези на вътрешното ухо, очите, централните съдови катетри.

В същото време лекарят определя лекарствата, чието използване трябва да бъде отменено два до три дни преди процедурата. Те включват лекарства за аспирин, които имат ефект на разреждане на кръвта, както и някои лекарства, които се използват при хипертония и сърдечна недостатъчност. Също така е необходимо да информирате лекаря за съществуващата лекарствена алергия към лекарства, използвани за контрастиране, особено йод, антибиотици и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

За висококачествена пълна оценка на здравето на пациента се предписват редица тестове:

  • клиничен кръвен тест,
  • биохимични,
  • тест за кръвна захар,
  • инфекциозни заболявания: вирусен хепатит В, сифилис,
  • както и общ анализ на урината,
  • и анализ на изпражненията за откриване на яйца от червеи.

Инструменталният преглед преди операцията включва:

  • електрокардиограма,
  • ехокардиоскопия,
  • флуорография на гръдния кош,
  • Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

На жените в детеродна възраст трябва да им бъде предписан тест за бременност, особено ако се планира рентгеново изследване, тъй като има тератогенни и ембриотоксични ефекти.

След това лекарят дава изчерпателни инструкции за подготовка за операцията, както и информация за нейния ход, етапи и следоперативния период..

Емболизация на новообразувания

Емболизацията на мозъчна аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да отдели новообразуването от общия кръвен поток:

  • в съда се вкарва част - маркуч, през който се потапят неврохирургични инструменти;
  • използвайки инструмента, лекарят блокира кръвоснабдяването на аневризмата;
  • с помощта на водачи и катетри се управляват инструменти; използва се и неврохирургично видео оборудване;
  • за отделяне на неоплазмата се използват специални балони, благодарение на които емболизацията на мозъчната аневризма е успешна;
  • когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
  • надут, балонът надеждно предпазва аневризмата от притока на допълнителна кръв;
  • след известно време блокираният съд нараства, аневризмата изчезва.

Ендоваскуларното лечение на артериални церебрални аневризми е минимално инвазивна техника, но се извършва само под обща анестезия. След него не е необходимо да се поставят шевове и такава последица от операцията като инфекция не е типична за процедурата. Остава, както при другите хирургически интервенции, само рискът от неправилна процедура.

Последица - съдови увреждания и различни усложнения поради повишено налягане в инсталирания цилиндър.

Друго следствие от ендоваскуларното лечение на артериални аневризми на мозъка е увреждането на стените на неоплазмата. Усложнението в този случай обаче възниква точно в операционната и може да бъде спряно от хирурзите.

Как протича лечението

След локална анестезия, лекарят вкарва куха пластмасова тръба (катетър) в бедрената артерия и я променя с помощта на ангиография до мястото на аневризмата. С помощта на направляващ катетър намотки от платинена тел или малки латексови топчета се прокарват през катетъра и се вкарват в аневризмата. Те запълват аневризматичната торбичка, като я изключват от кръвообращението, причинявайки образуването на кръвен съсирек (тромб), който напълно запълва кухината на аневризмата. Мекотата на платината позволява на спиралата да съответства на странната форма на чантата. За пълното му запълване са необходими средно 5-6 спирали.

Средната продължителност на процедурата е 1-2 часа.

Когато шийката на аневризмата е твърде широка, понякога е необходимо да се постави стент в основния съд, който да държи намотките в торбичката. Тъй като стентът действа като бариера между аневризмата и майчиния съд, е много малко вероятно намотките да изпъкнат от него..

Изрязване на аневризма

Изрязването на церебрална аневризма се извършва върху отворен орган. В процеса е необходима краниотомия. Целта на тази интервенция, както при емболизацията, е да се изключи новообразуването от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената интервенция е много по-висока, но операцията не може да се извърши с дълбоко положение на аневризмата.

При отваряне на черепа лекарят намира торбичка, пълна с кръв, върху нея се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургични инструменти. Вероятността от усложнения след операция не надвишава 8%, но възможността за увреждане на аневризма торбичка е почти напълно изключена.

Най-честите грешки са: хлабаво припокриване на основата на торбичката, повтарящи се прояви на заболяването и отворено кървене. За да избегнете подобни последици, трябва внимателно да изберете клиника, да изучавате лекари и да се доверите само на истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги има последици за тялото. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и следване на препоръките на лекаря, те могат да бъдат преодолени. Ето как започва процесът:

  • след отделението по хирургия човек се прехвърля на неврореанимация за няколко дни;
  • всеки ден хирургът преглежда пациента, изследва възникващите последици и предотвратява усложненията;
  • ако се появят неблагоприятни симптоми, се извършва компютърна томография;
  • най-честите последици са съдови спазми и хипоксия на мозъчните клетки, понякога се появяват кръвоизливи под арахноидната мембрана;
  • при липса на обостряния, отрязването и други операции не водят до смърт;
  • ако в близост до басейна на басейна е разположена голяма аневризма, рисковете се увеличават;
  • също така рискът от смъртност е висок при хора, приети с кръвоизлив.

Инвалидност след емболизация на церебрална аневризма се среща само в 4% от случаите. Както показват статистическите данни, 8 от 10 пациенти се връщат към нормалния си живот, но само 4 от тях започват да работят..

Последиците от изрязването

Усложнения след изрязване на артерията се появяват в около 10% от случаите. Тези 10% включват последици като:

  • нарушение на вниманието, концентрацията;
  • постоянни главоболия;
  • незначителни или значими речеви проблеми;
  • исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността настъпва само в много трудни ситуации. Ако е възможно, не трябва да отказвате операцията.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията, за да се предотвратят последствията от операцията, пациентът се наблюдава от медицински персонал. Важно е да забележите кървенето и други симптоми навреме.

В първите дни на възстановяването на пациента се предписват ноотропи, аналгетици, диуретици и невропротектори, ако се отвори кървене.

Отворената трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последици:

  • многократни кръвоизливи;
  • инфекции и възпаления (в много редки случаи);
  • неврологични разстройства;
  • некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитация пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, ЛФК. След ендоскопско изрязване можете да се върнете към обичайния си живот след седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури..

Ако се появи кръвоизлив, но периодът на възстановяване след интервенцията се увеличава значително. Това обикновено се свързва с нарушена мозъчна функция. Лекарите препоръчват рехабилитация в центрове за пациенти, преживели инсулт, или в подобни санаториуми.

Под постоянното наблюдение на специалисти пациентът преминава курсове по масаж, ЛФК и физиотерапия, а също така приема профилактични лекарства.

Диета по време на рехабилитация

За да предотвратите последиците след операцията, трябва да спазвате и диета. Лекарите препоръчват да се придържате до края на живота си:

  • не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и големи количества масло;
  • рязко ограничете мазните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и мляко с високо съдържание на мазнини;
  • не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка на седмица;
  • минимизиране на консумацията на мазна риба, консерви, калмари, стриди и хайвер;
  • забранено е да се яде много сладки и нишестени храни;
  • полиран ориз, грис попадат под ограниченията;
  • по-добре е да изключите напълно фъстъците, лешниците и шам-фъстъците от диетата;
  • зеленчуци, приготвени с мазнина, е разрешено само малко зехтин;
  • съхранявайте сосове, подправки;
  • чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата се консумира постно месо, кожата се отстранява от риба и пиле. Те използват яхнии, варени и приготвени на пара ястия. Също така трябва да сведете до минимум количеството сол..

Възможни усложнения

Усложненията при отрязването на аневризма съставляват не повече от 8%. Въпреки това все още съществува известен риск, така че пациентът трябва внимателно да осъзнава всички възможни последици. Последиците могат да бъдат незначителни, сериозни и дори животозастрашаващи..

В първия случай, след операцията, паметта, речта, вниманието на пациента са нарушени, развиват се двигателни нарушения и също се появяват интензивни главоболия.

В последния случай усложненията се причиняват от развитието на следоперативен съдов спазъм, водещ до исхемия и белодробен оток. Въпреки тежестта на тези състояния, всички те могат да бъдат коригирани чрез подходяща терапия в интензивното отделение (антиоксиданти, невропротектори, манитол и др.).

При ендоваскуларна интервенция е възможна перфорация на съдовата стена или аневризма с балон или спирала, както и тромбоемболични усложнения, които могат да причинят смърт.

Превенцията на усложненията е технически правилната хирургическа интервенция, както и непрекъснатото наблюдение на пациента в ранния следоперативен период..

Разходи и посока

Пациентите с аневризми кандидатстват за безплатна операция, или ендоскопски, или чрез отваряне на черепа. За да направите това, трябва да отидете в регионални или областни клиники, които след това се насочват към по-големи медицински центрове..

Операцията за премахване на аневризмата също се предлага на платена основа. Отвореният струва 20-50 хиляди рубли, а ендоваскуларният - от 15 хиляди. Но в Москва и някои големи градове

Обикновено цената включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно може да се наложи да платите за лекарства и времето, прекарано в отделно отделение.

Като цяло прогнозата след отстраняване на аневризмата е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от тежки последици. Когато се открие кървене, смъртността може да достигне 50%.

С какво може да се сблъска пациентът при разкъсване на аневризма

Последиците от руптура на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

  • трудности с възприемането и обработката на информация;
  • намаляване на зрителната острота, появата на "слепи петна";
  • затруднено ходене, спазми и неволни движения;
  • изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • речеви нарушения;
  • епилептични припадъци;
  • промени в характера, възможна е появата на изразена апатия или агресивност;
  • синдром на болката в различни части на тялото;
  • проблеми с дефекацията.

Ако се появят някакви неприятни усещания и внезапни промени, е необходимо спешно да се подложите на компютърна томография.

Продължителност на живота

Ако процедурата за изрязване на мозъчна аневризма е била успешна и по време на рехабилитация пациентът е следвал препоръките на лекарите, продължителността на живота не намалява. Ако откажете лечение, тогава неоплазмата се увеличава, настъпва разкъсване и кръвоизлив..

Допълнителни фактори също влияят върху последствията и продължителността на живота:

  • единичните микроформации са по-лесни за лечение и имат минимум последствия;
  • малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и протичат без разкъсване;
  • местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
  • в млада възраст операцията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
  • при заболявания на съединителната тъкан последиците могат да бъдат по-сериозни;
  • заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Много е важно да следвате инструкциите на лекаря и тогава рисковете ще бъдат минимални..

Кой е в риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се прояви във всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото при деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени състояния са изложени на по-висок риск.

Рискът от руптура и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 докладвани руптури на аневризма годишно на всеки 100 000 души, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризмата засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомания (особено употребата на кокаин) и тютюнопушенето. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе на риска от разкъсване..

Живот след операция

След открита операция тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да се възстанови напълно и да елиминира последствията. При ендоскопско лечение на артериална аневризма времето за възстановяване значително намалява. Функции за възстановяване:

  • болка се усеща в зоната на интервенция в продължение на няколко дни, когато раната започне да зараства, появява се сърбеж;
  • в някои случаи последицата след отстраняване на аневризмата е подуване и изтръпване в областта на шева;
  • в продължение на 2 седмици е нормално главоболието, умората и безпокойството да продължат;
  • до 8 седмици, подобни симптоми продължават и при отворена операция;
  • през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
  • не можете да седите дълго време.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако това не е свързано с физическа активност.

Както е предписано от лекаря, е необходимо да се подложите на ЯМР и КТ, тъй като те помагат за контрол на следоперативното възстановяване.

След приключване на рехабилитационния период все още има нужда от ЯМР сканиране на всеки 5 години, за да се изключи повтарящо се образуване на аневризма. Като цяло отзивите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-чести са влошаването на благосъстоянието с рязка промяна на времето..

Увреждане с аневризма

Възлагането на увреждане след отворена хирургия се случва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Също така, временно увреждане се предписва, ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация..

Групата на уврежданията се дава в зависимост от симптомите и последиците:

  • Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от външни грижи и наблюдение. В същото време той самият не може да се издържа, дава се неработоспособност и на лицето се назначава настойник.
  • Втората група е дадена с частично нарушение на функционалността. Понякога поставят частична неработоспособност.
  • Третата група е създадена за умерена дисфункция. Това може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване остава 100%.

Решението за извършване на операцията се взема от пациента, но то трябва да се основава само на консултацията и решението на неврохирург лекар. В идеалния случай трябва да се получат няколко мнения от водещите лекари в областта. Последиците след операция за отстраняване на аневризмата в 80% от случаите са незначителни и изчезват в рамките на една година.

начин на живот

Разбира се, операцията за елиминиране на аневризмата в преобладаващото мнозинство от случаите води до пълното й изключване от кръвообращението и липсата на риск от нейното разкъсване с кръвоизлив в мозъчната тъкан. Но това не означава, че пациентът след операцията може веднага да започне обичайния начин на живот, който е водил преди интервенцията. Да, животът след операцията се променя драстично и всеки пациент трябва да вземе това предвид преди оперативното лечение. Често много хора трябва да се научат отново да ходят, да ядат, да говорят, четат и пишат след операцията. Но това изобщо не означава, че си струва да откажете да закрепите аневризма, тъй като нейното разкъсване без хирургично лечение може да причини смърт..

След изписване от болницата, където е извършена операцията, пациентът се изпраща за последващи грижи и рехабилитация в поликлиниката по местоживеене. На този етап пациентът се лекува от невролог, неврохирург (ако в клиниката има персонал) и епилептолог (ако пациентът има или изпитва симптоматична епилепсия). В допълнение, важна роля в рехабилитацията играят рехабилитационен лекар, лекар по ЛФК, логопед, психолог и други специалисти..

Хирургия за отстраняване на мозъчна аневризма: показания, поведение, прогноза, рехабилитация

Материал, изготвен от: лекар-терапевт Нина Алексеева, за Operation.Info ©

Аневризма е патологично изпъкване на съдовата стена. За разлика от нормалния съд, аневризмата има по-тънка стена с възможност за разкъсване и кръв в мозъка или в пространството между мозъчните обвивки (субарахноидален кръвоизлив).

Основните причини за образуването на съдова аневризма са вродени нарушения на структурата на съдовата стена; атеросклероза, при която средният слой на артериите се разрушава и стената изтънява; промени в съдовата стена по време на възпалителния процес.

Формата на аневризмата може да бъде сакуларна - с врат, тяло и купол; веретенообразен - при който съдът е равномерно разширен в голяма степен; странична, подобна на тумор съдова стена.

По диаметър има:

  • До 3 мм - много малък;
  • 4 до 15 мм - често;
  • 16 до 25 мм - големи;
  • Повече от 25 мм - гигант.

Често неразкъсаните аневризми са асимптоматични и се откриват случайно, когато мозъкът се изследва по друга причина.

Когато е необходима операция за съдова аневризма на мозъка?

церебрална аневризма

Необходим е строг подход към валидността на хирургичната интервенция за неразрушена аневризма поради възможни усложнения по време на операцията. Показанието за операция се счита за аневризми, по-големи от 7 mm. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризмата по време на наблюдение и със семейно предразположение към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).

Подготовка за операция

Ако пациентът има индикации за хирургично отстраняване на неразрушена аневризма, той е хоспитализиран рутинно в клиника, която трябва да отговаря на следните изисквания:

  1. Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит както в отворени микрохирургични интервенции на мозъчните съдове, така и с опит в извършването на интервенции за ендоваскуларно изключване на аневризми;
  2. Имате отдел за рентгенова диагностика, с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, дигитална субтракционна ангиография;
  3. Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на мозъчни аневризми;
  4. Имате отделение за неврореанимация.

Подготовката за операция е важна част от успешното лечение.

Общи клинични изследвания (кръв, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвен тест за определяне на инфекции (ХИВ, RW, вирусен хепатит), рентгенография на гръдния кош, ЕКГ), консултации на специалисти (невролог, терапевт и други специалисти по показания).

Всички горепосочени проучвания могат да се направят в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно да се подложат на тези изследвания амбулаторно, преди хоспитализация.

За да се избере методът на хирургическа интервенция, се провеждат изследвания за оценка на естеството и структурата на аневризмата, както и състоянието на мозъчната тъкан.

  • Магнитно-резонансна (време на полет) ангиография. Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризмата с размер на аневризма 3 mm или повече.
  • Компютърна томография в ангиографски режим. С това изследване е възможно да се разкрие наличието на калцификати в стената и кръвни съсиреци вътре в аневризмата. Тази техника обаче отстъпва на магнитно-резонансната ангиография по отношение на точността на отразяване на структурата на аневризма с размер под 5 mm..
  • Цифрова изваждаща ангиография. Към днешна дата това изследване остава „златният стандарт“ за разпознаване на аневризми с размер под 3 mm и съдове с малък диаметър. Изследването се извършва само в болница, поради възможността от усложнения по време на провеждането му.

Магнитно-резонансна ангиография и компютърна томография в ангиографски режим могат да се извършват преди хоспитализация в клиниката, при условие че не са минали повече от 6 месеца от момента на изследването до хоспитализацията, не са настъпили промени в състоянието на пациента, откакто е проведено проучването и са проведени проучванията при спазване на всички необходими технически изисквания.

Преди операцията цифрите на кръвното налягане се коригират до стабилно нормални цифри, нивото на кръвната захар се коригира при захарен диабет и с обостряне на хроничните заболявания се търси компенсация.

След като бъдат преминати всички необходими прегледи и е установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът е приет в клиниката. Хирургът го преглежда, обяснява плана на операцията и възможните усложнения, анестезиологът разговаря с пациента. Пациентът попълва въпросник и се съгласява с операцията.

В навечерието на операцията е забранено да се яде и пие вода от шест вечерта, ако операцията е планирана след 12 може да се разреши лека вечеря. Това състояние е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия..

Преди операцията трябва да вземете душ и да измиете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени с лекар или медицински персонал, което до известна степен ще помогне за облекчаване на предоперативното вълнение, свързано с интервенцията.

Как се извършва хирургичното отстраняване на церебрална аневризма??

За хирургично отстраняване на аневризмата се използва като отворени интервенции на мозъка: изрязване на аневризма; укрепване на стените на аневризмата чрез обвиване на аневризмата с хирургическа марля; спиране на притока на кръв през артерията чрез поставяне на скоби към артерията преди аневризма или преди и след аневризма (улавяне) и ендоваскуларни техники.

Директните хирургични интервенции за церебрална аневризма са високотехнологични манипулации и изискват от хирурга да има опит и владеене на микрохирургични техники..

Сложността на операцията се състои в необходимостта от изолиране на съда и аневризмата по такъв начин, че да се предотврати разкъсване на аневризмата и увреждане на мозъчната тъкан.

Такива операции се извършват предимно на млади хора, като се отчита възможността за корекция на аневризма от отворен достъп.

Операцията се извършва под обща анестезия и отнема няколко часа.

По време на интервенцията основните функции на тялото се наблюдават постоянно:

  1. Контролират се основните параметри на тялото и мозъка;
  2. Коригира се кръвното налягане, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и т.н..

Схематично ходът на отворената операция на церебрална аневризма може да бъде представен по следния начин:

  • Извършва се трепаниране на черепа;
  • След това с череп се изрязва дупка в черепа, отделящата се част от костта се повдига и отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
  • Твърдата обвивка се отваря и хирургът получава достъп до мозъка;
  • Разграничават се патологичната (носеща) артерия и самата аневризма;
  • Върху шийката на аневризмата, в основата й, се прилага щипка - самозатягащо се микроустройство с клони, клоните прищипват шийката на аневризмата и изключват аневризмата от кръвния поток;
  • По време на операцията задължително се следи радикалността на изключване на аневризмата от кръвообращението чрез пробиване на аневризмата, аневризмата се изследва с помощта на контактна ултразвукова доплерография, възможно е изследване на аневризмата чрез микроскоп или ендоскоп, както и интраоперативна флуоресцентна ангиография;
  • Операцията на мозъчната аневризма се завършва чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, изрязаната част на черепа се връща на мястото си и се фиксира с титаниеви пластини и винтове.

Ефективността на изключване на аневризма по време на изрязване достига 98%.

Кога е показано ендоваскуларното лечение??

Показанията са:

  1. Възраст над 60;
  2. Наличието на сериозни заболявания;
  3. Труден достъп до аневризми с отворена хирургия.

Предимството на ендоваскуларното лечение е неговата ниска травматичност и кратък следоперативен период.

Как се извършва ендоваскуларната интервенция за съдова аневризма на мозъка??

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като е необходим пълен контрол на кръвното налягане и позицията на пациента на операционната маса.

Всички манипулации върху съдовете се извършват под рентгенов контрол в рентгеновата операционна. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето се преминава катетър през феморалната артерия към аневризмата, аневризмата се пълни изцяло с платинени микронамотки и се изключва от кръвния поток.

В момента за ендоваскуларна корекция на аневризма с широка шийка се използват методи за защита на шийката на аневризмата, за да се предотврати пролапсът на микронамотки в носещия съд:

лечение на ендоваскуларна аневризма

Временна защита на шийката на аневризмата с балон (метод за подпомагане на балон), когато катетър с балон се вкарва в областта на носещия съд, който се надува и след това се вкарват микронамотки в аневризмата, след което балонът се отстранява;

  • Постоянна защита на врата на аневризма със стент, който се вкарва в съда и остава в съда за постоянно. Стентът има клетки, през които микронамотките се вкарват в кухината на аневризмата и аневризмата се откъсва от кръвния поток;
  • Въвеждането в съда на поток - пренасочващ стент, който има висока плътност и насочва кръвта през съда по такъв начин, че кръвта да не попадне в аневризмата и аневризмата да се тромбира, тоест възможността за нейното разкъсване е изключена. Пълна тромбоза на аневризмата настъпва в рамките на 4 - 6 месеца след интервенцията.
  • След инсталирането на стентове от всякакъв вид е необходимо да се вземат лекарства за профилактика на тромбоза на стентове в продължение на три месеца, което трябва да се вземе предвид при избора на този метод на интервенция.

    Възстановяване след операция

    След операцията пациентът е настанен в стаята за възстановяване за наблюдение от медицински персонал, където започва да диша самостоятелно, след което е прехвърлен в интензивното отделение. Времето, прекарано в интензивното отделение, зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.

    След това в неврологичния отдел пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директния или ендоваскуларен тип интервенция. Някои пациенти ще се нуждаят от рехабилитация.

    Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е много по-кратка, отколкото след директни операции и е 5-6 дни при липса на усложнения.

    Последици от операцията

    Възможни са усложнения, свързани с нежелана реакция на анестезия, увреждане на съдовата стена по време на операцията. Последиците от интервенцията включват образуване на кръвни съсиреци, мозъчен оток, инфекция, инсулт, гърчове, затруднено говорене, влошаване на зрението, паметта, баланса, координацията на движението и т.н..

    Премахването на аневризмата преди нейното разкъсване обаче, при условие че интервенцията се извършва в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, свежда до минимум възможността от тежки усложнения и е несравнимо с тежките последици от руптура на аневризма на мозъчната артерия. Освен това някои усложнения се елиминират по време на операция или веднага в следоперативния период. В някои случаи ще е необходим дълъг период на рехабилитация с използване на физиотерапевтични техники, работа с логопед в случай на говорни затруднения, помощта на психолог, специалист по физиотерапевтични упражнения, масажист и др..

    Живот след операция

    Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца; след ендоваскуларна хирургия пациентите се връщат към пълноценен живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операцията, следоперативни усложнения.

    Аневризма преди и след ендоваскуларна хирургия

    След краниотомия болката в раната се усеща в продължение на няколко дни, тъй като раната зараства, усеща се сърбеж, възможно е подуване в тази област и изтръпване в продължение на няколко месеца.

    В продължение на около две седмици главоболие, умора и безпокойство могат да се наблюдават до осем седмици след отворена операция. Затова се препоръчва следобедна дрямка..

    Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да приема необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината трябва да се избягват контактни спортове, вдигане на тежести над 2 - 2,5 кг, продължително седене.

    Ако работата не е стресираща, след около 6 седмици можете да обсъдите с лекаря възможността да започнете работа.

    Въпреки факта, че използването на MR ангиография и CT ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на изображението от метални скоби, стентове и намотки, тези методи остават доста ефективни в следоперативния контрол..

    Препоръчителен преглед след отворена интервенция се препоръчва в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

    След ендоваскуларна хирургия се препоръчва контролна дигитална субтракционна ангиография за 6 до 12 месеца след интервенцията.

    За пациенти с предразположение към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургичната интервенция, след края на периода на наблюдение се препоръчва да се извършва магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография в ангиографски режим веднъж на 5 години, за да се изключи образуването на нови аневризми.

    Отзивите от пациенти след хирургична корекция на съдова аневризма на мозъка са положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, мнозина отбелязват влошаване на благосъстоянието, когато времето се промени..

    Има много положителни отзиви за лечението в Института "Н. Н. Бурденко", където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на неразрушени аневризми, с положителни резултати от операции.

    Операцията за отстраняване на неразрушена церебрална аневризма се извършва безплатно в рамките на квота за високотехнологични операции. За което е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника и ако има квоти, ще бъде издаден „Протокол за решение за квота“, пациентът се въвежда в плана за операция и чака своя ред.

    Ако пациентът отиде в клиниката самостоятелно, без препоръчани документи, тогава операцията се извършва на платена основа.

    В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от използваните материали по време на операцията, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и др. Средно цената на операция в клиники в Москва за отрязване на аневризма е около 80 000 рубли, за ендоваскуларно изключване аневризми - приблизително 75 000 рубли.

    Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив поради разкъсване на аневризма, ако е посочено, препоръчително е да се препоръча профилактична операция за изключване на аневризмата от кръвния поток..

    Какво можете да ядете с висок холестерол и какво не? [таблица с продукти]

    Генеалогична база от знания: лица, фамилии, хроники