Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена възниква в резултат на запушване от кръвен съсирек на главния съд на черния дроб. В този случай пациентът има болка в епигастриалната област, натрупване на течност в перитонеума и здравословното състояние се влошава. Ако необходимото лечение отсъства, тогава патологията води до застойна цироза и явленията на чернодробна недостатъчност..

16 причини за тромбоза на порталната вена

Такава патология може да бъде провокирана от въздействието върху човешкото тяло на такива фактори:

• активиране на съсирването на кръвта;
• наличието на злокачествени новообразувания;
• хипотония;
• сърдечна недостатъчност от остър или хроничен тип;
• забавяне на притока на кръв;
• нарушение на микроциркулацията;
• заседнал начин на живот;
• наднормено тегло;
• продължително възпаление;
• увеличаване на броя на тромбоцитите;
• нараняване на съдовата стена;
• яденето на много храни, богати на холестерол;
• пушене;
• прием на лекарства;
• хормонални нарушения;
• атеросклероза.

Порталната вена е голям съдов сноп, който събира кръв от всички несдвоени коремни органи.

Основните симптоми

В зависимост от размера на тромба и степента на запушване на съдовете може да се развие остра и хронична недостатъчност на кръвния поток. В този случай патологията винаги причинява разширяване на съдовете на хранопровода и в тежки случаи води до масивен кръвоизлив от тях. Пациентът се оплаква от липса на апетит, апатия, обща слабост, болки в корема и подуване на корема. Процесът на храносмилане е нарушен и е възможно появата на запек или диария.

Когато се развие остра тромбоза на порталната вена, пациентът има следните клинични признаци:

• остра болка, локализирана главно в епигастриума;
• асцит или натрупване на течност в корема;
• повръщане на непроменена кръв;
• увеличаване на размера на далака;
• развитие на жълтеница;
• диария или запек;
• повишена телесна температура;
• рязко нарушение на общото състояние.

Хроничната тромбоза на порталната вена няма ясни клинични симптоми и се характеризира с постепенно увеличаване на основните симптоми с развитието на разширени вени на хранопровода с леки периодични кръвоизливи. В този случай във фекалиите може да се намери кръв. Има умерени болки в стомаха с разпространение в перитонеума. Пациентът има постепенно появяване на очертанията на главата на медуза върху кожата на корема под формата на разширени венозни сплетения. Периодично може да се появи пожълтяване на склерата. Коремната кухина е увеличена и едематозна.

Навременната диагноза е шанс за предотвратяване на усложнения

Тромбоза на чернодробната портална вена може да се подозира от наличието на характерни клинични симптоми при пациента. За да се потвърди диагнозата, се препоръчва да се извърши ултразвукова диагностика с доплерография, която помага да се визуализира кръвен съсирек в съда. Ядрено-магнитен резонанс с ангиография се използва като допълнителен метод. Също така се препоръчва да се направи коагулограма и да се даде кръв за общ и биохимичен анализ.

Лечение на заболяването

В случай, че се разви остра тромбоза на порталната вена, терапията трябва да е насочена към спиране на състоянието, което застрашава живота на пациента. За тази цел се прилагат антитромбоцитни средства, фибринолитици и антикоагуланти. Най-често срещаните лекарства от тази група са Фраксипарин, Хепарин, Варфарин, Синкумар и Дикумарин. За нормализиране на реологичните свойства на кръвта се използват и колоидни и кристалоидни разтвори. Необходимо е да се облекчи състоянието на пациента. За това при лечението се използват болкоуспокояващи. В случай на масивно и трайно кървене от разширени вени на хранопровода, те се втвърдяват и се прилагат кръвни продукти за заместване на загубата на кръв.

При неефективността на лекарствената терапия тактиката на управление и лечение е да се извърши операция, която е насочена към възстановяване на чернодробния кръвен поток. Манипулациите се използват под формата на налагане на мезентериално-кавална анастомоза или спленоректален кръвен поток. След операцията пациентът се нуждае от дълъг период на рехабилитация. Състои се от въвеждане на средства, които предотвратяват повторното съсирване, и физиотерапия. Показани са акупунктура, магнитотерапия, парафинови приложения, терапевтична гимнастика и масаж.

Получената тромбоза на порталната вена при цироза на черния дроб е тежка патология и често изисква трансплантация на органи.

Предотвратяване

Можете да предотвратите запушването на порталната вена, ако водите здравословен начин на живот и се отървете от лошите навици, които увреждат кръвоносните съдове. Важно е да се храните правилно, като избягвате храни с високо съдържание на холестерол. Трябва да ядете много зеленчуци и плодове, богати на витамини. Препоръчително е да се занимавате с леки спортове и периодично да вземате кръвни тестове за профилактика, консултирайте се със специалисти. Това ще помогне да се идентифицират навреме симптомите на развиваща се патология..

Лечение и диагностика на тромбоза на порталната вена

Тромбозата е опасно заболяване, което засяга артериалните и венозните съдове. Придружено е от стесняване на съдовата кухина поради нейното запушване от кръвен съсирек. Тромбозата на порталните вени е опасно нарушение на функционирането на черния дроб и съседните органи. Най-често запушването на този съд не е независимо заболяване, а усложнение на патологичните процеси, протичащи в тялото. Дори незначителни фактори могат да провокират тромбоза. При пренебрегване може да доведе до вътрешно кървене и смърт..

В статията ще ви кажем:

Тромбоза на чернодробната портална вена

Тромбозата на порталните вени е заболяване, характеризиращо се с припокриване на съдовия лумен с тромб, до пълна оклузия. В 5% от случаите заболяването се развива на фона на цироза, в 30% - в резултат на хепатоцелуларен карцином.

Нарушение на кръвообращението се отбелязва не само в коремната област, но и в цялото тяло. В резултат на това работата на храносмилателния тракт се нарушава, което е придружено от редица неприятни симптоми..

Според ICD-10 тромбозата на порталната вена има код I81, според който тя се нарича още „тромбоза на порталната вена“.

Причините за развитието на болестта

Причините за тромбоза на чернодробната портална вена са различни. При новородените заболяването възниква в резултат на инфекция през пъпната връв. В по-напреднала възраст патологичният процес може да се развие след остър апендицит..

Причините за заболяването при възрастни са както следва:

• бактериална лезия на вената или развитие на гноен пилефлебит;
• наличието на кистозни образувания по вената;
• цироза;
• период на раждане на дете;
• наследствено разположение към съдови патологии;
• повишено съсирване на кръвта;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• злокачествени или доброкачествени тумори в областта на засегнатата вена и близките органи;
• следоперативен период.

Основните симптоми

За да проведете своевременна диагноза, трябва да се запознаете с клиничната картина на тромбоза на порталната вена. Симптомите варират на всеки етап от заболяването. Те зависят от съпътстващи заболявания и локализация на тромба.

Най-честите признаци на нарушен кръвен поток включват:

• наличието на свободна течност в коремната кухина;
• наличието на кръв в изпражненията;
• изразен синдром на болка в перитонеалната област;
• метеоризъм;
• кървене от хранопровода в стомаха;
• пълно отсъствие на стол;
• тъмно повръщане.

При наличие на тромбоза пациентът може да забележи изчезването на физиологичния глад. В същото време желанието да отидете до тоалетната изчезва, наблюдава се запек.

Най-значимият симптом е обширен кръвоизлив в хранопровода поради разширени вени..

Ако заболяването е остро, изпражненията стават течни. Болезнените усещания се концентрират в епигастриалната област и периодично се дават в десния хипохондриум.

Класификация и форми

Симптомите и проявите на заболяването до голяма степен зависят от вида му. Според тежестта на патологичния процес се различава тежка, умерена и лека форма на тромбофлебит.

Те се различават по следните характеристики:

1. При лек ход на заболяването тромбът покрива венозната кухина само наполовина. Намира се в зоната на преход на порталната вена към далака.
2. Средната форма на заболяването се характеризира с участието на кръвен съсирек в мезентериалната област на съда.
3. При тежки случаи тромбозата засяга всички вени, разположени в коремната кухина. Кръвният поток е значително забавен, което влияе върху функционирането на храносмилателната система.

Различават се и хроничната и острата форма на заболяването. В първия случай ходът на заболяването е дълъг, придружен от други патологични процеси. При остра тромбоза се наблюдава бързо нарастване на интензивността на симптомите. В този случай съществува риск от смърт..

Диагностични мерки

Тромб в порталната вена на черния дроб се диагностицира по стандартни методи. Прегледът и разпитът на пациента са от първостепенно значение..

След събиране на анамнезата се предписват следните процедури:

1. Доплер ултразвукът, който е допълнение към ултразвука, помага да се открие анормален кръвен поток в коремната кухина.
2. Чернодробните тестове са необходими, за да се оцени състоянието на черния дроб и да се диагностицират първични заболявания на органи.
3. Даряването на кръв за съсирване дава представа за вероятността от образуване на кръвен съсирек.
4. Контрастната флебография помага да се идентифицира точното местоположение на образувания кръвен съсирек.

Лечение на тромбоза на порталната вена

Силно обезкуражено е да се игнорират симптомите на тромбоза на порталната вена. Лечението се избира индивидуално, като се отчита тежестта на заболяването. Използването на лекарствена терапия е препоръчително при хронична тромбоза.

С развитието на кървене пациентът е настанен в болница. В коремната кухина се вкарва сонда, за да спре кървенето. Вземат се и лекарства за спиране на кръвта.

Целите на консервативната терапия са следните:

• намалени признаци на портална хипертония;
• предотвратяване на прекомерно съсирване на кръвта;
• разреждане на кръвта.

Метод на лечение

Медикаментозната терапия за съдова тромбоза изисква интегриран подход. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар. Средната продължителност на приема на лекарства е 1 месец. След края на лечебния курс тестовете се повтарят.

Използват се следните групи лекарства:

• индиректни антикоагуланти (Неодикумарин и Синкумар);
• тромболитични лекарства (стрептокиназа и фибринолизин);
• антимикробни лекарства (Tienam, Meronem);
• директни антикоагуланти (Fraxiparin, Heparin).

Интравенозно физиологичен разтвор или Reopolyglucin се инжектира в доза от 400 или 200 ml. Директните антикоагуланти се използват спешно през първия час след появата на симптомите.

Те се прилагат интравенозно в концентрация 40 000 IU за 4 часа. Тромболитичните лекарства се прилагат с помощта на капкомер в доза 20 000 U.

Операция

В зависимост от естеството на протичането на заболяването се избира терапевтична техника. Хирургичното лечение се провежда с недостатъчна ефективност на лекарствата през първите 3 дни от хоспитализацията.

Използват се следните видове интервенции:

1. Склерозираща инжекционна терапия. Процедурата включва инжектиране на адхезивен разтвор във вената за стесняване на уголемените зони. Операцията се извършва заедно с езофагоскопия.
2. Спленоренална анастомоза. Този тип интервенция се практикува, ако далачната вена остане отворена..
3. Налагане на мезентериално-кавална анастомоза. Извършва се при необходимост за премахване на портална хипертония.
4. Протезиране се извършва, ако вената на далака е запушена. Протезата се поставя в областта между горната мезентериална и долната куха вена.

При продължително кървене се използва методът на Танер. Стомашната област се трансектира в сърдечната област. След това стените му се зашиват заедно. Ако се развие пилефлебит, неговите усложнения се предотвратяват чрез инсталиране на дренаж.

Видът на операцията зависи от естеството на патологията и решението на лекаря.

Усложнения и прогноза

Тромбоемболия при чернодробна цироза и други заболявания на вътрешните органи води до различни усложнения. Ако не започнете лечението навреме, рискът от кома, развитието на гноен перитонит, чревен инфаркт, хепатореналния синдром и обширно кървене се увеличава.

Навременната терапия може да попречи на съсирека да се движи през порталната вена. Спазвайки всички препоръки на лекарите, пациентът отново се изправя на крака след 3-5 седмици. Малките кръвни съсиреци реагират добре на лекарствената терапия. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът..

Кардио гимнастика, йога и физиотерапевтични упражнения имат положителен ефект върху функционирането на съдовата система.

Как да предотвратим заболяване?

За да се предотврати развитието на тромбоза на порталната вена, е необходимо да се води здравословен начин на живот и да се наблюдава от флеболог. При хората с алкохолна зависимост вероятността от развитие на патология е много по-висока.

Етиловият алкохол има увреждащ ефект върху черния дроб. Нарушаването на работата му провокира развитието на тромбоза.

Следните мерки допринасят за подобряване на процеса на кръвообращение и състава на кръвта:

• редовно ходене и умерени упражнения;
• навременен достъп до лекар, когато се открият патологии на вътрешните органи;
• пиене на необходимия обем течност;
• прием на витаминни комплекси с цел предотвратяване на недостиг на хранителни вещества;
• спазване на принципите на правилното хранене.

Трябва да се помни, че дори спазването на всички превантивни мерки не застрахова 100% срещу появата на болестта. В някои случаи тромбозата се развива под въздействието на фактори, независими от човека. В такава ситуация ефективността на лечението пряко зависи от скоростта на диагностициране..

Тромбозата е сериозно заболяване, което изисква своевременно лечение. Ако посетите лекар навреме, можете да избегнете опасни последици. От пациента се изисква стриктно да спазва предписаните препоръки и да поддържа здравословен начин на живот.

Тромбоза на порталната вена - причини, симптоми, лечение

Тромбозата на порталните вени е нарушение на притока на кръв поради блокиране на лумена от кръвен съсирек. Патологията често се превръща в причина за човешката смърт. При навременна диагноза прогнозата е благоприятна.

1. Къде се намира
2. Характеристика
3. Класификация
4. Причините
5. Симптоми
6. Диагностика
7. Към кой лекар да се обърнете
8. Лабораторна диагностика
9. Инструментална диагностика
10. Лечение
11. Медикаментозна терапия
12. Хирургическа интервенция
13. Усложнения
14. Препоръки за превенция
15. Традиционна медицина рецепти
16. Полезно видео: Тромбоза на порталната вена на ултразвук

Къде се намира

Порталната вена е най-големият съд в човешкото тяло. Той се намира в хепато-дуоденалната връзка зад общия жлъчен канал.

Има дължина от 6-8 см и ширина от един до един и половина сантиметра.

Нарича се още портал.

Характеристика

Тромбозата на порталните вени не е независимо заболяване, а усложнение на съществуващите патологии.

Деца и възрастни хора, лица, претърпели операция, са податливи на това заболяване.

Рискът от поява се увеличава с бременността през последния триместър и раждането. Свързва се с развитието на еклампсия.

Повече от половината от случаите на пилетромбоза се наблюдават при хора с чернодробни заболявания - цироза, злокачествени новообразувания.

Класификация

Пилетромбозата се подразделя на етапи в зависимост от степента на съдова оклузия и степента на тромбоза спрямо илиачните вени.

Има 4 етапа:

1. Съдът е частично запушен, луменът е затворен по-малко от половината.
2. Луменът е затворен повече от наполовина, до пълното запушване.
3. Пълно запушване на порталната вена и проксималната горна мезентериална.
4. Запушване на порталната вена и дистална горната мезентериална.

Класификация по форма:

• остър - развива се незабавно, 99% от случаите са фатални поради инфаркт на стомаха, черния дроб, червата, панкреаса, далака;
• хронична - запушването е незначително, притока на кръв не спира, а се забавя.

Установява се байпасно кървене - кръвта от перитонеалните органи заобикаля порталната вена по протежение на анастомозите.

Тромбусни етапи:

• образуване на тромби;
• унищожаване на кръвен съсирек и възстановяване на кървене през вена.

Друга класификация е популярна сред лекарите - според мястото на нараняване:

• стъбло;
• радикуларен;
• терминал.

Причините

Патологията при новородени се развива с инфекция на пъпа и развитието на свързани заболявания:

• омфалит;
• септицемия на новородени;
• инфекция при поставяне на катетър за кръвопреливане.

При по-големи деца е вероятно порталната система да е заразена поради остър апендицит.

При възрастни се причиняват чернодробни заболявания:

• цироза;
• ракови тумори;
• хепатит;
• чернодробна венозна тромбоза;
• алвеококоза;
• ехинококоза.

Болести на червата и храносмилателните органи:

• язвен колит;
• ентерит;
• апендицит;
• остър панкреатит;
• злокачествени образувания;
• панкреатична некроза.

Патологии на сърдечно-съдовата система:

• неуспех;
• бактериален перикардит.

• малария;
• Треска от ебола;
• жълта треска;
• лайшманиоза.

Патологии, водещи до повишено съсирване на кръвта:

• еритремия;
• левкемия;
• еклампсия.

Симптоми

На фона на симптомите на основното заболяване се появяват признаци на увреждане на порталната вена:

• повръщане, а повръщаното е с тъмен цвят и прилича на утайка от кафе;
• нарастваща болка в корема - първо от дясната страна, след това в левия хипохондриум;
• чревна пареза;
• диария;
• появата на свободна течност в перитонеума;
• уголемяване на далака;
• кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха;
• анално кървене;
• абсцес на черния дроб;
• спад на кръвното налягане;
• вените се появяват по кожата на корема и стават ясно видими;
• енцефалопатия на черния дроб;
• катранени изпражнения;
• перитонит.

Патологията се развива внезапно, без предишни признаци. Втрисане, треска, треска са често срещани.

При хронична тромбоза симптомите често липсват или са леки:

• постоянна болка в болката;
• ниска степен на телесна температура за дълго време;
• втрисане;
• обща слабост.

Диагностика

Диагнозата е трудна, тъй като ходът на заболяването е подобен на цирозата.

В допълнение, пилетромбозата почти винаги е усложнение на сериозно заболяване. Всичко това прави диагнозата на хроничната форма на патология невъзможна..

Открива се случайно при изследване на вътрешни органи или след смъртта на пациента по време на аутопсия.

Острата тромбоза има достатъчно характерни черти, за да разграничи заболяването от цироза. Черният дроб не расте по размер. Симптомите на чернодробна недостатъчност бързо се увеличават. Вътрешно чревно кървене се появява рано.

Към кой лекар да се обърнете

Ако имате подозрителни симптоми, свържете се с вашия лекар или педиатър.

Диагнозата се извършва съвместно с хирург-флеболог.

Лабораторна диагностика

Изследвайте съсирването на кръвта и други параметри.

Предписват се лабораторни тестове:

• общ анализ на урината;
• клиничен кръвен тест;
• коагулограма;
• липиден профил;
• кръвна биохимия;
• вирусни маркери за хепатит.

Инструментална диагностика

Диагностиката се извършва с помощта на ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография или доплер ултразвук с използване на контрастно вещество.

Използват се различни методи на рентгенова диагностика:

• кавография;
• целиакография;
• портография;
• рентгенография;
• спленопортография;
• ангиография;
• сцинтиграфия на черния дроб.

Изследвам съдовете на храносмилателната система за разширени вени. Изследванията се извършват:

• езофагоскопия;
• сигмоидоскопия;
• ендоскопия;
• диагностична лапароскопия.

Лечение

Общ план за лечение:

• антикоагулантна терапия;
• употребата на тромболитици - насочена към елиминиране на кръвен съсирек и възстановяване на кръвообращението;
• хирургично отстраняване на тромб и възстановяване на съд - ангиопластика, портосистемно шунтиране;
• хирургично лечение на кървене от вените на стомашно-чревния тракт.

Медикаментозна терапия

Използват се антикоагуланти с пряко и непряко действие. Антикоагулантите с директно действие се прилагат чрез инфузия веднага след развитието на патологичния процес.

Използвайте хепарин или фраксипарин 40 хиляди единици. за четири часа.

Индиректните антикоагуланти се предписват въз основа на индивидуални показатели за съсирване на кръвта. Предписвайте лекарства syncumar, neodikumarin.

От тромболитиците се използва фибринолизин или стрептокиназа, 20 000 единици интравенозно капково.

Възстановяване на електролитния баланс - интравенозно капене на реополиглюцин или физиологичен разтвор в обем 200-400 ml.

За профилактика на гнойни усложнения се предписва меронем, тиенам - широкоспектърни антибактериални лекарства.

Антикоагулантната терапия не се провежда при хроничен процес, за да не провокира кървене.

Използването на антикоагуланти не премахва съществуващите кръвни съсиреци, но намалява склонността към образуване на нови.

Хирургическа интервенция

Лекувайте с хирургични методи, чернодробна трансплантация.

В случай на кървене се извършва ендоскопско лигиране на вени. Хормоналната терапия дава добри резултати.

Синтетичен аналог на соматостатин - октреотид, който в някои случаи замества шунтирането, се инжектира интравенозно.

Смъртността по време на операцията според различни данни варира от 5 до 50%.

При внезапно и остро начало на кървене от разширените вени на стомашно-чревния тракт се използват лигиращи или склеротерапевтични методи.

В зависимост от формата на заболяването се използва маневрено:

• портокавал;
• мезентерикокавал;
• селективен спленоренал;
• интрахепатална портосистемна.

Спомагателни методи са перитонеален дренаж и лапароцентеза.

При успешно маневриране прогнозата е добра. Животът на пациентите може да бъде удължен с 10-15 години.

Усложнения

Пилетромбозата е опасно патологично състояние, което застрашава живота на пациента.

• гноен перитонит;
• кървене от стомаха и хранопровода;
• инфаркт на черния дроб, стомаха, червата.

Препоръки за превенция

Хората в риск трябва да вземат предпазни мерки.

• отхвърляне на лоши навици;
• здравословни фракционни ястия;
• избягване на тежък физически труд и интензивни физически натоварвания;
• изпълнение на кардиостимулиращи упражнения;
• наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система;
• спазване на ежедневния режим;
• редуване на физическа активност и почивка;
• поддържане на умерена физическа активност.

Традиционна медицина рецепти

Традиционната медицина при лечението и профилактиката на тромбоза се фокусира върху храненето.

Препоръчително е да премахнете от диетата храни, които повишават съсирването на кръвта: ядки, банани, грозде, пушени храни, консерви.

Налага се строго ограничение за храни, съдържащи много холестерол - пържени и мазни храни, мазни сирена, млечни продукти, яйца, масло.

Забранено е да практикувате гладуване и да се ограничавате в течности.

Копривата е добро почистващо средство и разредител на кръвта. Приготвя се като чай и се пие по чаша три пъти на ден..

Ментата е известна със своите антикоагулантни свойства. Той е част от много разредители на кръвта.

Следната билкова колекция е ефективна: мента, маточина, млади борови шишарки, градински чай в равно съотношение се запарват с вряща вода и се настояват 2-3 часа. За половин литър вода е необходима една лъжица за събиране.

Тромбоза на порталната вена (пилетромбоза)

Тромбозата на порталната вена е пълно или частично запушване на багажника на порталната вена и нейните клонове от тромботични маси. Патологията се проявява с абдоминален синдром, повръщане, диария, признаци на портална хипертония (асцит, спленомегалия, уголемяване на венозни колатерали), усложнени от кървене от горната част на храносмилателния тракт, чревен инфаркт и други състояния. Диагностиката се основава на образни методи - ултразвук, MR и CT ангиография, венография на засегнатите области. Терапевтичната тактика включва антикоагулантна терапия, тромболиза, хирургична корекция.

МКБ-10

• Причините
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми
  • Тромбоза на стъблото
  • Радикуларна тромбоза
  • Хронична тромбоза
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на тромбоза на порталната вена
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Тромбозата на порталните вени (пилетромбоза) се счита за доста рядко събитие, рискът от което не надвишава 1% в общата популация. Разпространението му сред пациенти с чернодробна цироза варира от 0,6% до 26%, което изглежда е свързано с разликата в критериите за вземане на проби и диагностичните методи. Болестта се нарича причина за 5-10% от случаите на портална хипертония при жителите на развитите страни и до 40% в азиатския регион (поради по-високата честота на инфекциозната патология). Разпространението на първичната тромбоза при възрастни и деца е еднакво. Не е имало полови разлики в развитието на болестта, с изключение на цирозна обструкция, която се диагностицира по-често при мъжете..

Причините

Болестта има многофакторна природа. Тромбозата се развива под въздействието на системни и локални нарушения, свързани с увреждане на съдовата стена, повишена коагулация, забавяне на венозния кръвен поток. Сред най-значимите причини са следните:

• Цироза на черния дроб. Той е основният етиологичен фактор, който представлява 24–32% от случаите на тромботична оклузия. Вероятността от тромбоза се увеличава в по-късните стадии на заболяването, ако е необходима трансплантация на органи. Преходът на цироза към хепатоцелуларен карцином увеличава честотата на екстрахепатална пилетромбоза.
• Новообразувания. Злокачествените новообразувания от чернодробен или панкреатичен произход са причина за 21-24% от случаите на тромбоза. Развитието на патологията се медиира от компресия или директна туморна инвазия, съпътстваща хиперкоагулация, хормонални промени.
• Тромбофилия. Системните нарушения се причиняват от вродени коагулационни дефекти - генетични мутации (фактор V Leiden, протромбин, инхибитор на плазминогенов активатор), дефицит на протеини С и S, дефицит на антитромбин. Придобитите фактори включват хронична миелопролиферативна патология, антифосфолипиден синдром, пароксизмална нощна хемоглобинурия.
• Възпалителни заболявания. Патологичният процес може да възникне на фона на коремна възпалителна патология (панкреатит, холецистит, хепатит), инфекциозни заболявания (малария, коремен тиф, амебиаза). При деца и новородени половината от случаите на тромбоза се дължат на омфалит, пъпна сепсис, апендицит.
• Травма и хирургия. Порталната вена е увредена от коремна травма и коремна хирургия (спленектомия, холецистектомия, чернодробна трансплантация). Патологията възниква след портосистемно шунтиране, тънкоиглена аспирационна чернодробна биопсия, склеротерапия на вени на хранопровода.

Други рискови фактори за тромбоза на порталната вена включват бременност, прием на орални контрацептиви и хиперхолестеролемия. Беше отбелязана ролята на интраабдоминалната аденопатия и синдрома на системния възпалителен отговор. В детска възраст се появява оклузия с вродени аномалии на съдовата система (дефекти на междукамерната и междупредсърдната преграда, деформация на кухата вена) и жлъчните пътища. Причината за 10-30% от тромботичните стенози остава неясна.

Патогенеза

Въз основа на съвременните концепции, пилетромбозата е резултат от системни коагулопатии (наследствени, придобити) и действието на местни фактори. Увреждането на съдовата стена от тумор, инвазивни процедури или травма се характеризира с производството на цитокини, активиране на тромбоксан А2 и тромбин, повишена адхезия и агрегация на тромбоцитите. Венозна конгестия с външна компресия е придружена от ендотелна хипоксия, натрупване на активирани фактори на коагулацията. Всичко това предизвиква образуването на париетален кръвен съсирек с по-нататъшното му увеличаване..

Съдовата оклузия е придружена от портална хипертония, което води до промени в системната и интраорганната хемодинамика. Черният дроб губи около 2/3 от кръвоснабдяването си, но това се компенсира от дилатацията на чернодробната артерия и бързото развитие на колатералната мрежа. Каверном се образува около тромбираната вена и самият той се превръща във фиброзна връв. Новообразуваните съдове са разположени в жлъчните пътища и пикочния мехур, панкреаса, антралната част на стомаха, дванадесетопръстника.

Патогенезата на тромбозата при чернодробна цироза не е напълно изяснена. Порталната хипертония със забавяне на кръвния поток през порталната вена, периферният лимфангит и перипорталната фиброза е от голямо значение. Системното кръвно шунтиране провокира хемосидероза, хепатоцитите в зоните на хипоперфузия се подлагат на апоптоза. В тънките и дебелите черва стагнацията се определя над нивото на запушване, в стомаха - гастропатия. Мезентериалната исхемия може да доведе до преход на тромботичния процес към мезентериалните сегменти.

Класификация

Няма официална класификация на тромбозата на порталната вена. Съгласно клиничните насоки за портална хипертония, при поставяне на диагноза се вземат предвид мястото на тромбоза и нейните прояви, наличието и естеството на основното заболяване, степента на запушване (частична, пълна) и участието на екстрахепатални сегменти. В зависимост от локализацията на тромба се различават няколко форми на патология:

• Стъбло (тръбовидно). Мястото на запушване е разположено в багажника на порталната вена, дистално от сливането на далака и горните мезентериални вени. Възниква предимно или чрез разпространение от радикуларния сегмент.
• Радикален (радикален). Характеризира се с увреждане на радикуларните клони - далачната вена и мезентериалните съдове.
• Терминал. Пилетромбозата се разпространява до интрахепатални разклонения и капиляри, придружени от малки или развити обезпечения.

Представената класификация позволява да се оценят последиците от тромботичната обструкция и работоспособността на пациента. Ако интерстициалните съдове са повредени първо, а след това и големите стволове, се отбелязва възходящ (първичен) процес. Мезентериалната тромбоза поради запушване на порталните или далачните вени се нарича низходяща (вторична). В клиничната флебология също се разграничават остър, подостър и хроничен стадий, които последователно се заменят..

Симптоми

Клиничната картина на тромбозата на порталната вена се определя от произхода, степента, дължината, локализацията, скоростта на увеличаване на оклузията и тежестта на обезпеченията. Частичната тромбоза протича безсимптомно, разкривайки се само с инструментална диагностика, пълната обструкция (90-100% от лумена) се характеризира с бързо развитие за няколко дни. Субакутната форма прогресира за 4-6 седмици, а хроничният процес се характеризира с бавно нарастване на симптомите (от няколко месеца до една година).

Тромбоза на стъблото

Острата стволова пилетромбоза се проявява с остри болки в десния хипохондриум и епигастриум, съчетани с метеоризъм, често повръщане, диария (често смесена с кръв). Признаците на портална хипертония бързо се увеличават - разширяване на подкожната, хранопровода, хемороидални вени, асцит. Често се открива жълтеница, чернодробна недостатъчност. Общото състояние на пациентите бързо става тежко, което се дължи главно на повтарящи се кръвоизливи от стомашно-чревния тракт.

Радикуларна тромбоза

Радикалната тромбоза на нивото на далачния сегмент започва остро, с болка в левия хипохондриум, кърваво повръщане и забавени изпражнения. Увеличаването на далака и субфебрилната треска са свързани с нормалния размер на черния дроб. В подострия период спленомегалия, асцит постепенно се увеличават, венозната мрежа на корема се разширява. Терминалната форма на патология се открива само с широко разпространена лезия - при такива пациенти обикновено се определят увеличена далака, широки подкожни обезпечения.

Хронична тромбоза

Хроничната пилетромбоза няма специфични прояви. Липсата на апетит и общата слабост понякога са единствените симптоми на заболяването. Повечето пациенти показват подкожни анастомози, умерен асцит. В 20–40% от случаите патологията се проявява с кървене от варици на хранопровода. Мудните варианти на тромбоза на порталната вена се характеризират със синдром на лека болка, ниска степен на треска, чувствителност на черния дроб към палпация. Спленомегалия с признаци на хиперспленизъм, тежест в хипохондрия, отслабване.

Усложнения

Най-опасната последица от острата оклузия на мезентериалните съдове е чревен инфаркт с развитие на перитонит и полиорганна недостатъчност (типично за 5% от случаите). Повечето от усложненията на дългосрочната пилетромбоза се дължат на портална хипертония. Разширяването на вените на хранопровода при много пациенти е придружено от кървене, рискът от който е 100 пъти по-висок при цироза на черния дроб. Тежкото портосистемно шунтиране води до чернодробна енцефалопатия, вторични промени в жлъчните пътища (портална билиопатия, холангиопатия). При персистиращи рискови фактори тромбозата може да се повтори и да се усложни от емболизация.

Диагностика

Липсата на специфични признаци на тромбоза, необходимостта от определяне на предпоставките, нивото, степента и последиците от лезията създават необходимост от цялостен преглед на пациента. Диагностичната програма се основава на методите за инструментална визуализация:

• Портална вена USAS. Със своята висока специфичност (60-100%), той е признат за метод на избор за първична диагностика. USDS дефинира хетерогенен фокус на повишена ехогенност с неясни контури, частично или напълно припокриващи съдовия лумен. Доплер картирането дава възможност да се разкрие липсата на кръвен поток във вената и нейните притоци, наличието на портосистемни шунтове и каверноматозна трансформация.
• CT и MR ангиография на съдове. CT с контраст дава точна информация за състоянието на венозните стени, степента на тромбирани области, наличието на перивисцерални обезпечения, разширени вени в ретроперитонеалното пространство. Магнитно-резонансната ангиография се използва за изясняване на жизнеспособността на порталния кръвен поток, за оценка на лумена на шунтовете - нейните резултати са по-надеждни от ултразвуковото изобразяване..
• Портална венография. Използва се в случаите, когато не е възможно да се потвърди или изключи тромботичната лезия чрез неинвазивни методи. Контрастната венография разкрива не само стеноза, но и дефекти на запълване от външна компресия. Въпреки това, с установената проходимост на съда, не е необходимо..

При диагностициране на пилетромбоза, флеболозите обръщат внимание на индикаторите на коагулограмата (повишен фибриноген, протромбинов индекс, забавяне на времето за коагулация на кръвта), ниски нива на антитромбин. EGD позволява разкриване на разширени вени на хранопровода; цирозата се изключва благодарение на еластография и чернодробна биопсия. Диференциалната диагноза се извършва с чернодробна шистозомоза, тромбоза на долната куха вена, компресивен перикардит, рестриктивна кардиомиопатия.

Лечение на тромбоза на порталната вена

Задачите на терапевтичната корекция са да възстановят проходимостта на съда, да предотвратят прогресирането на патологията и да премахнат усложненията на венозната хипертония. Въз основа на тежестта на процеса, възрастта на пациента, етиологичните и други фактори се използва комбинация от консервативни и радикални методи:

• Антикоагулантна терапия. Това е най-добрият начин за реканализиране на венозния лумен, но няма консенсус относно използването му. Продължителността на лечението с антикоагуланти (хепарини с ниско молекулно тегло, перорални средства) при лица с остра палеттромбоза е от 3 до 6 месеца, а в хронични случаи се решава индивидуално.
• Приложение на тромболитици. Регионалната тромболиза (приложение на стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза) чрез трансхепатален или трансгугулен достъп позволява реканализация, като се избягват страничните ефекти на антикоагулантната терапия. При остра тотална или субтотална оклузия може да се извърши системна тромболиза.
• Хирургични методи. Ако консервативните мерки са неефективни, избраната операция е дистално спленоренално шунтиране. В условия на нарушена проходимост на далачната област се прилага мезентерикопортална или мезентерикавална анастомоза с помощта на съдови протези.

Вариците на хранопровода се лекуват с лигиране, ендоскопска склеротерапия. В спешни ситуации с кървене могат да се извършват операции на азигопорталното отделяне (гастротомия със зашиване на долната трета на хранопровода, деваскуларизация на стомаха). Тежкият хиперспленизъм изисква спленектомия.

Прогноза и превенция

Като цяло прогнозата за заболяването е относително благоприятна. Съсиреците могат да претърпят асептична автолиза, организация, васкуларизация. Десетгодишният процент на преживяемост за възрастни достига 60%, а общата смъртност е под 10%. При наличие на цироза и злокачествени новообразувания прогнозата се влошава. Понякога кръвните съсиреци се превръщат в емболи и се превръщат в източник на сепсис. Но навременното и интензивно лечение води до реканализация на съдовете, което е придружено от пълно клинично възстановяване. Предотвратяването на рецидив се извършва чрез предписване на антикоагуланти.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталните вени е патологично явление, чийто ход е компресия или стесняване на багажника на един от основните клонове на този съд (тромбоза поради компресия).

Най-често изстискването се случва при някои хронични чернодробни заболявания, когато малките клонове на порталната вена вътре в органа или основния ствол се компресират механично, в резултат на което се получава коагулация на кръвта.

Етиология и патологична анатомия

Точно като гнойното възпаление, тромбозата на порталната вена не е независимо заболяване, но се развива като последователно състояние при различни други патологични процеси..

Ако изключим редки случаи на тромбоза на Марант, която обикновено се появява към края на живота и поради това има клинично значение, тогава повечето тромби на порталната вена зависят от компресия или стесняване на багажника или един от основните клонове на този съд (тромбоза поради компресия).

Те включват на първо място цироза и сифилис на черния дроб, които често водят до тромбоза на порталната вена. Други заболявания в обиколката на порталната вена обаче могат да причинят тромбоза..

Тромбозата на порталните вени може да се развие, когато съдът се изстиска поради удебеляване на съединителната тъкан в чернодробния хилум, което се наблюдава при хроничен общ и ограничен перитонит (например след язва на дванадесетопръстника).

Но най-често това се случва, защото токсичните вещества (с цироза на черния дроб, с такива хронични заболявания като малария и сифилис и др.) Увреждат стената на порталната вена или нейните клонове.

Когато поради тези токсични ефекти съдовият ендотел умира, там се натрупват плаки, фибрин, левкоцити и др., Се образува стерилен тромб. Отначало той е само париетален, но след това заема целия лумен на съда, простира се до основния ствол на порталната вена, от който се получава пълна тромбоза на порталната вена.

Анатомичните промени в тромбозата на порталната вена не се различават от промените в която и да е друга венозна тромбоза. В зависимост от възрастта, кръвните съсиреци или остават червени, или изглеждат по-плътни, бледи и крехки. Ако запушването съществува дълго време, тогава настъпва пълната организация на тромба..

Вторичната особена атрофия на черния дроб може да се присъедини към първичния тромб на порталната вена. Той е много подобен на атрофичната цироза на черния дроб на Lenneckian, но трябва да се различава от него.

Симптоми и ход на заболяването

Симптомите на запушване на порталната вена се състоят в явленията на застой в областта на порталната вена, които многократно са споменавани в описанието на чернодробните заболявания. Интензивността, разпределението и времето на тези симптоми изцяло зависят, разбира се, от местоположението и размера на тромбозата..

При доста широко разпространена тромбоза на основния ствол на порталната вена явленията на застой са ясно видими във всички области, където преминават корените на запушения съд. Далакът е значително подут и уголемяването е лесно да се открие чрез перкусия и палпация.

Скоро поради стагнация в перитонеалните вени се развива асцит, докато преливането на съдовете на стомаха и червата причинява катар (диария и др.) И често води до стомашно и чревно кървене, те се повтарят в продължение на няколко години 4 до 5 пъти и Повече ▼).

Тъй като съществува възможност за развитие на съпътстващи пътища, през които кръвта от зоната на порталната вена навлиза във вените на тялото, тогава някои от вече настъпилите явления на застой могат да изчезнат за известно време. В един случай на блокиране на порталната вена (което вероятно е свързано със сифилитично увреждане на черния дроб) се наблюдава доста силен асцит, който се появява 6-7 пъти на интервали от 3-6 месеца и при подходяща грижа без пункция напълно изчезва.

Когато пациентът умира след шестгодишно заболяване и 15 коремни пункции, се оказва, че стволът на порталната вена се е превърнал в напълно плътен съединителнотъкан връв, чийто лумен е проходим само за игла за плетене.

Локалните симптоми (болка и др.) Отсъстват при проста тромбоза на порталната вена. Състоянието на черния дроб зависи от основното заболяване. Може да се случи така, че поради продължително спиране на притока на кръв в порталната вена, настъпва обща чернодробна атрофия..

Често е трудно да се реши дали едновременната чернодробна цироза е следствие или причина за тромбоза на порталната вена, или само съпътстващо явление.

Що се отнася до хода и продължителността на страданието, тогава не могат да се дадат общи указания по този въпрос, тъй като всичко зависи от естеството на основното заболяване.

Диагноза

Блокирането на порталните вени обикновено е трудно. Вярно е, че въз основа на наличните явления е лесно да се разпознае, че в областта на порталната вена има значителна пречка за кръвообращението. Но да се реши безпогрешно дали зависи от запушване или компресия на порталната вена или, накрая, от смъртта на множество малки клонове на порталната вена в черния дроб, не е в по-голямата си част възможно..

Тромбозата на порталната вена трябва да се има предвид, когато всички други причини за задръстване на порталната вена са малко вероятни и когато след пункция водната течност се събира забележително бързо..

Прогноза

Прогнозата в почти всички случаи е неблагоприятна, въпреки че, както беше споменато по-горе, има временни значителни подобрения.

Лечение

Лечението трябва да бъде насочено срещу отделни явления и да отговаря напълно на правилата, установени при лечението на чернодробна цироза.

Какво представлява тромбозата на порталната вена и защо се образува?

Тромбозата на порталните вени е процес, когато в този съд се образува кръвен съсирек, който напълно или частично го затваря. Това води до чревно кървене и нарушения на кръвообращението в черния дроб, както и портална хипертония..

За болестта

Порталната (или порталната) вена е голям съд, който събира цялата кръв от червата (с изключение на долните отдели), стомаха, панкреаса и далака, довеждайки я до черния дроб.

Ако в него се образува париетален тромб, това води до нарушаване на притока на кръв в стомашно-чревния тракт. Това явление се нарича още пилетромбоза..

Според ICD-10 кодът на заболяването е I81. Най-често това не е независимо заболяване, а усложнение на чернодробните заболявания и не само.

Причините

Първо, причините са местни. Това са възпалителни процеси в коремната кухина и манипулации в тази област на тялото и съдови наранявания. На второ място, има системни причини, които включват проблеми със съсирването на кръвта и склонност към образуване на тромби..

Има много косвени причини:

• цироза на черния дроб;
• хепатоцелуларен карцином и други злокачествени тумори;
• холецистит;
• Панкреатит;
• тумор на панкреаса;
• компресия на вена (панкреатична киста, тумори на стомашно-чревния тракт, възпаление в тях могат да бъдат виновни);
• хематологични заболявания;
• сърдечна недостатъчност и други сърдечни заболявания;
• гноен пилефлебит;
• инфекции или апендицит (при деца).

Хроничният холецистит е възпалителна реакция, локализирана в жлъчния мехур. Можете да разберете за симптомите, както и как се лекува това заболяване..

В половината от случаите причината не може да бъде установена.

Пилетромбозата се среща при 5% от пациентите с цироза и при 30% от пациентите с хепатоцелуларна недостатъчност.

Видове, симптоми

Пилетромбозата е три вида:

1. Остър. Характерните симптоми на острата пилетромбоза са внезапна коремна болка, треска, повръщане, увеличена далака и проблеми с изпражненията.
2. Подостър. В този случай симптомите се развиват за месец и половина. Характеризира се със симптоми като коремна болка, асцит, които са трудни за лечение. Може да се наблюдават признаци на жълтеница и чернодробна недостатъчност, както и портална хипертония.
3. Хронична. Може да протече изобщо без симптоми, асцитът е рядък, но има признаци на портална хипертония, уголемяване на далака и самия черен дроб, стомашно и чревно кървене, разширени вени на хранопровода. Сред осезаемите симптоми има тъпа болка в корема и повишаване на температурата до 37-37,5. Болестта протича по подобен начин, например с цироза на черния дроб.

Най-честите усложнения са кръвоизлив в хранопровода и исхемия. При кървене в хранопровода има подуване на корема, загуба на апетит и липса на изпражнения.

Най-опасен е чернодробният инфаркт. Ако мезентериалните вени също са запушени, това често води до смърт на пациента..

Pylethrombosis има три етапа:

• На първия, до половината от съдовете са блокирани, тромбът се намира там, където вената преминава в далака.
• На втория кръвен съсирек заема място до мезентериалната вена.
• На трето, тромбозата може да засегне всички вени на коремната кухина, кръвообращението е нарушено.

Диагностика

Най-информативни са визуалните диагностични методи. Те включват:

1. Ултразвук и доплерография. Проверяват се коремните органи;
2. CT и MRI. Те ви позволяват да определите къде точно се намира тромбът и какъв е размерът му, да разберете колко развита е оклузията, има ли усложнения и допълнителни запушвания;
3. ангиография. Порталната вена се проверява с контрастно вещество;
4. коагулограма.

Може също да извършва спленопортография и трансхепатална портография с контрастни вещества и портална сцинтиграфия.

Сред лабораторните методи тестовете за чернодробна функция са най-популярни. При изследването на кръвта се установява повишена съсирваемост и съдържание на фибриноген. Протромбиновият индекс също се увеличава.

Лечение

Има няколко начина за лечение на пилетромбоза:

1. Консервативното лечение се състои в прилагането на антикоагуланти. На първо място, това са антикоагуланти с пряко действие, като Fraxiparin, Pelentan или Heparin. При остра пилетромбоза те се прилагат в големи количества. Те се използват капково и интравенозно. Необходими са също тромболитици и индиректни антикоагуланти. Това са лекарства като стрептокиназа, фибринолизин, синкумар и неодикумарин. Също така се предписват капкомери с реополиглюцин..
2. Ако има гнойни усложнения, антибиотиците трябва да бъдат включени в терапията. Най-често това са Meronem или Tienam и други широкоспектърни лекарства. Дозировката на всички лекарства е чисто индивидуална и зависи от усложненията, степента на пилетромбоза, възрастта и характеристиките на организма..
3. Ако тромбозата е усложнение на хепатоцелуларния карцином, се извършва чернодробна хемоемболизация. Този метод на локална химиотерапия затваря лумена на артерията, която храни тумора. Затваряне на артерията с материал, който съдържа противотуморно лекарство.
4. Хирургично лечение се предписва, ако няма подобрение на третия ден от консервативното лечение. Сред най-често срещаните методи си струва да се отбележи инсталирането на сонда Sengstaken-Blackmore, спленоренална анастомоза, инжекционна склеротерапия.Ако има кървене от хранопровода, засегнатите вени на стомаха и червата могат да бъдат зашити. Трансхепатална ангиопластика или тромболиза плюс интрахепатално портосистемно шунтиране също могат да бъдат предписани. Ако се развие пилефлебит, черният дроб се отваря и всички абсцеси се дренират.

Прогноза

Прогнозата за пилетромбоза зависи от степента на развитие на заболяването. При остра тромбоза на порталната вена е възможна бърза смърт на пациента. Хроничната тромбоза се характеризира с усложнения и поради това е трудно да се лекува. Терапията трябва да започне с спешна помощ. Навременната диагностика играе важна роля в лечението..

Пилетромбозата най-често не е независимо заболяване, а усложнение. Причината може да бъде както увреждане на порталната вена, така и чернодробно заболяване, като чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином..

Можете да научите за анатомията на порталната вена, нейното значение в тялото и какви органи засяга, като гледате това видео.