Белодробна емболия - фатална оклузия

Реалният риск от внезапна смърт възниква от запушване на голям съд, напускащ дясната камера на сърцето. Белодробната емболия (PE), като проява на венозна тромбоза, води до спиране на кръвообращението в белодробния кръг: ако белодробният кръвен поток е нарушен, настъпва остра сърдечна недостатъчност с бързо настъпване на човешката смърт.

Спирането на притока на кръв в големия белодробен ствол води до смърт

Опции за TELA

Проникването на тромб или ембол в белодробния ствол е основната причина за появата на остро животозастрашаващо състояние: белодробна емболия с пълно припокриване на лумена на съда (повече от 85%) води до смърт. Шансовете за оцеляване се увеличават при частична оклузия - запушването от 50% на 80% на артерията причинява нарушаване на жизнените функции, но с навременни реанимационни грижи животът на пациента може да бъде спасен. При обтурация на артериалния лумен до 50% се нарушава кръвообращението, но не настъпват животозастрашаващи състояния - необходимо е да се лекува артериална тромбоза, но прогнозата за възстановяване е доста благоприятна. Освен това трябва да знаете - от момента, в който се появи тромбоза в човешкото тяло, механизмите на тромболиза (разтваряне на съсиреци) се активират, помагайки за отстраняването на проблема от съдовото легло..

Значителни рискови фактори

При ПЕ основните и вторични рискови фактори, които са характерни за венозната тромбоемболия (ВТЕ), са важни, но много по-лоши, когато човек има следните здравословни проблеми:

  • съдова тромбоза, която се появява преди 30-годишна възраст;
  • анамнеза за инсулт или миокарден инфаркт;
  • втора белодробна емболия;
  • често повтарящо се образуване на тромби навсякъде в тялото;
  • посттравматични и следоперативни усложнения, свързани със съдова оклузия;
  • наличието на наследствени форми на тромбоемболия;
  • тромботични усложнения при жени по време на бременност или по време на прием на хормонални контрацептиви;
  • липса на ефект от използването на стандартна терапия за тромбоза.

При наличие на значими рискови фактори трябва внимателно и точно да следвате всички препоръки на лекаря за мерки за лечение и превенция, за да предотвратите епизод на ПЕ и да намалите риска от внезапна смърт.

Белодробна емболия - типични симптоми

Всички външни и вътрешни прояви на запушване на белодробния ствол се формират благодарение на 3 последователни механизма:

  1. Запушване на голям съд със спиране на притока на кръв, повишено налягане и сърдечна недостатъчност;
  2. Спазъм на коронарните артерии с прогресивна исхемия на сърдечния мускул;
  3. Нарушаване на дихателната система (тотален бронхоспазъм, белодробен инфаркт).

Типични симптоми на остра патология ще бъдат следните признаци на белодробна емболия:

  • остра болка в гърдите;
  • нарастващо задух, кашляне на кръв;
  • спад на кръвното налягане;
  • нарушение на сърдечния ритъм (тахикардия, аритмия);
  • миокардна исхемия до инфаркт;
  • спиране на притока на кръв в главата - инсулт;
  • коремна болка с гадене, оригване и повръщане.

Всяка силна болка в гърдите е добра причина да се обадите на линейка.

Запушването на малки клонове на белодробния ствол може да не се прояви по никакъв начин (самото тяло ще може да се справи със съдови нарушения), но тази ситуация е много по-рядка (10-20% от пациентите). По-често масивна белодробна емболия с тъжен изход.

Видове белодробна емболия

Има следните опции за PE:

  1. Тежка форма (значителни нарушения в работата на сърцето и белите дробове с неблагоприятна прогноза за живота);
  2. Умерено (наличие на умерено изразени типични симптоми на патология на сърдечно-белодробната система);
  3. Светлина (проявите са минимални, прогнозата за живота е благоприятна).

Пълният преглед, използващ всички техники, необходими за диагностика на ВТЕ, ще помогне да се постави правилната диагноза и да се избере оптималният метод на терапия.

Принципи на лечение

Всяко съмнение за запушване на голям белодробен ствол е индикация за спешна хоспитализация: белодробната емболия се лекува в интензивното отделение. Задължителните методи на лечение включват:

  • курсова терапия със съдови лекарства - антикоагуланти и антитромбоцитни средства;
  • медицинска подкрепа на сърцето;
  • повишено подаване на кислород в белите дробове (изкуствена вентилация, кислородна терапия);
  • облекчаване на болката от наркотици;
  • симптоматична терапия;
  • хирургично отстраняване на кръвен съсирек с помощта на ангиохирургия.

Във всеки случай лечението на белодробна емболия се извършва индивидуално - лекарят ще избере оптималните схеми, които ще помогнат за предотвратяване на сърдечния арест и поддържане на газообмена в белите дробове. PE може да се предотврати чрез използване на препоръките на лекаря за профилактика на венозна тромбоемболия.

Белодробна емболия - симптоми и лечение

Какво представлява белодробната емболия? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р М. В. Гринберг, кардиолог с 31-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Белодробната емболия (РЕ) е запушване на артериите на белодробната циркулация от кръвни съсиреци, образувани във вените на системната циркулация и в десните части на сърцето, донесени с кръвния поток. В резултат на това кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира, развива се некроза (тъканна смърт), възниква инфаркт-пневмония, дихателна недостатъчност. Увеличава се натоварването на дясното сърце, развива се десентрикуларна циркулаторна недостатъчност: цианоза (синя кожа), оток в долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Болестта може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. При тежки случаи развитието на ПЕ настъпва бързо и може да доведе до рязко влошаване на състоянието и смърт на пациента..

Всяка година 0,1% от населението на света умира от PE. По отношение на честотата на смъртните случаи заболяването е на второ място след исхемичната болест на сърцето (коронарна артериална болест) и инсулта. Умират повече пациенти с белодробна емболия, отколкото тези със СПИН, рак на гърдата, рак на простатата и пътнотранспортни произшествия, взети заедно. По-голямата част от пациентите (90%), починали от ПЕ, не са получили правилната диагноза навреме и не са получили необходимото лечение. PE често се появява там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травма, раждане), усложняващи техния ход. Смъртността при ПЕ достига 30%. С навременното оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%. [2]

Проявата на заболяването зависи от размера на кръвните съсиреци, внезапността или постепенната поява на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от асимптоматичен до бързо прогресиращ, до внезапна смърт.

TELA е призрачна болест, която носи маски на други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да бъде подобна на инфаркт, наподобяваща бронхиална астма, остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е деснокамерна циркулаторна недостатъчност. Основната разлика е внезапното начало при липса на други видими причини за увеличаване на задуха.

PE обикновено се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предшества 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробна емболия

При диагностицирането се взема предвид наличието на рискови фактори за тромбоемболия. Най-значимите от тях: фрактура на шийката или крайника на бедрената кост, подмяна на тазобедрената става или коляното, голяма операция, травма или мозъчно увреждане.

Опасните (но не толкова силни) фактори включват: артроскопия на коляното, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична сърдечна недостатъчност, хормонозаместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилен период, тромбофилия. При злокачествени новообразувания честотата на венозната тромбоемболия е 15% и е втората водеща причина за смърт при тази група пациенти. Химиотерапевтичното лечение увеличава риска от венозна тромбоемболия с 47%. Непровокираната венозна тромбоемболия може да бъде ранна проява на злокачествено новообразувание, което се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на ПЕ. [2]

Най-безопасните, но все пак рискови фактори включват всички състояния, свързани с продължително обездвижване (обездвижване) - продължителна (повече от три дни) почивка в леглото, пътуване с въздух, старост, разширени вени, лапароскопски интервенции. [3]

Няколко рискови фактора са често срещани при артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения от атеросклероза и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и захарен диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниско ниво на консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниско ниво на физическа активност.

Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е заболяването да се развие..

И накрая, днес е доказано съществуването на генетично предразположение към PE. Хетерозиготната форма на полиморфизъм на фактор V увеличава трикратно риска от първоначална венозна тромбоемболия, а хомозиготната форма 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с увеличаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III.

Белодробни симптоми на тромбоемболия

Симптомите на заболяването са разнообразни. Няма нито един симптом, при наличието на който е било възможно да се каже със сигурност, че пациентът има ПЕ.

При белодробна емболия могат да се появят болки, подобни на ретростернален инфаркт, задух, кашлица, хемоптиза, артериална хипотония, цианоза, синкоп (припадък), които могат да се появят и при други различни заболявания.

Диагнозата често се поставя, след като е изключен остър миокарден инфаркт. Характерна особеност на задуха при белодробна емболия е появата му без връзка с външни причини. Например пациентът отбелязва, че не може да се качи на втория етаж, въпреки че го е направил без усилие предния ден. С поражението на малките клонове на белодробната артерия, симптомите в самото начало могат да бъдат изтрити, неспецифични. Само на 3-5-ия ден има признаци на белодробен инфаркт: болка в гърдите; кашлица; хемоптиза; появата на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната телесна кухина). Фебрилен синдром възниква между 2 и 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се среща само при всеки седми пациент, но 1-2 признака се откриват при всички пациенти. С поражението на малки клонове на белодробната артерия диагнозата, като правило, се поставя само на етапа на формиране на белодробен инфаркт, т.е. след 3-5 дни. Понякога пациенти с хронична белодробна емболия се наблюдават дълго време от пулмолог, докато навременната диагноза и лечение може да намали задуха, да подобри качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се минимизират разходите за диагностика, са разработени скали за определяне на вероятността от заболяване. Тези скали се считат за почти еднакви, но женевският модел се оказва по-приемлив за амбулаторни пациенти, а скалата P.S.Wells - за стационарни пациенти. Те са много лесни за използване и включват както основните причини (тромбоза на дълбоки вени, анамнеза за новообразувания), така и клинични симптоми.

Успоредно с диагнозата ПЕ, лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е безсимптомно.

Патогенезата на белодробната емболия

Патогенезата се основава на механизма на венозна тромбоза. Кръвните съсиреци във вените се образуват в резултат на намаляване на скоростта на венозния кръвен поток поради спирането на пасивното свиване на венозната стена при липса на мускулни контракции, разширени вени, компресия на техните обемни образувания. Към днешна дата лекарите не могат да диагностицират разширени вени на малкия таз (при 40% от пациентите). Венозна тромбоза може да се развие, когато:

  • нарушение на коагулационната система на кръвта - патологично или ятрогенно (получено в резултат на лечението, а именно, когато приемате HPTH);
  • увреждане на съдовата стена поради травма, хирургични интервенции, тромбофлебит, поражението му от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Кръвни съсиреци могат да бъдат открити с помощта на ултразвук. Опасни са тези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да се отделят и да се придвижат с кръвния поток в белодробната артерия. [1]

Хемодинамичните последици от тромбозата се проявяват, когато са засегнати повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Емболизацията на белодробните съдове води до увеличаване на съпротивлението в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуването на остра деснокамерна недостатъчност. Тежестта на увреждането на съдовото легло обаче се определя не само и не толкова от обема на артериалната тромбоза, но от хиперактивация на неврохуморалните системи, повишено отделяне на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и рязко повишаване на налягането в белодробната артерия. Трансферът на кислород страда, появява се хиперкапния (нивото на въглероден диоксид в кръвта се увеличава). Дясната камера е разширена (разширена), възниква трикуспидална недостатъчност, нарушение на коронарния кръвен поток. Намален сърдечен дебит, което води до намаляване на пълненето на лявата камера с развитието на нейната диастолна дисфункция. Развиващата се системна хипотония (намаляване на кръвното налягане) може да бъде придружена от припадък, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможното временно стабилизиране на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамичната стабилност на пациента. След 24-48 часа обаче се развива втора вълна на спада на кръвното налягане, причината за която е повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчност на коронарната перфузия (кръвен поток) причиняват порочен кръг, водещ до прогресия на деснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Малките емболии не влошават общото състояние; те могат да се проявят като хемоптиза, ограничен инфаркт-пневмония. [пет]

Класификация и етапи на развитие на белодробна тромбоемболия

Има няколко класификации на ПЕ: по тежестта на процеса, по обема на засегнатото легло и по скоростта на развитие, но всички те са трудни за клинична употреба..

Следните видове PE се различават по обема на засегнатото съдово легло:

  1. Масивна - емболът е локализиран в основния ствол или основните клонове на белодробната артерия; Засегнати са 50-75% от канала. Състоянието на пациента е изключително трудно, има тахикардия и намаляване на кръвното налягане. Има развитие на кардиогенен шок, остра дяснокамерна недостатъчност, характеризираща се с висока смъртност.
  2. Емболия на лобарната или сегментните клонове на белодробната артерия - 25-50% от засегнатото легло. Всички симптоми са налице, но кръвното налягане не е ниско.
  3. Емболия на малки клонове на белодробната артерия - до 25% от засегнатото легло. В повечето случаи тя е двустранна и най-често безсимптомна, както и повтаряща се или повтаряща се.

Клиничният ход на белодробната емболия е остър („фулминант“), остър, подостър (продължителен) и хроничен рецидивиращ. Като правило скоростта на заболяването е свързана с обема на тромбоза на клоните на белодробните артерии..

Според тежестта се различават тежко (регистрирано при 16-35%), умерено (при 45-57%) и леко (при 15-27%) развитие на заболяването.

Стратификацията на риска по съвременни скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя, е от по-голямо значение за определяне на прогнозата на пациентите с ПЕ. Въз основа на този индекс пациентът принадлежи към един от петте класа (I-V), при които 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробна емболия

Острото PE може да причини сърдечен арест и внезапна смърт. С постепенно развитие се появява хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресивна деснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTEPH) е форма на заболяването, при която се появява тромботична обструкция на малки и средни клонове на белодробната артерия, в резултат на което налягането в белодробната артерия се увеличава и натоварването на дясното сърце (предсърдие и вентрикула) се увеличава.

CTEPH е уникална форма на заболяването, тъй като може да бъде потенциално лечима с хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се установява въз основа на данни за катетеризация на белодробната артерия: повишаване на налягането в белодробната артерия над 25 mm Hg. Чл., Увеличаване на белодробно съдово съпротивление над 2 единици на Wood, откриване на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Сериозно усложнение на CTEPH е прогресивната деснокамерна недостатъчност на кръвообращението. Характеризира се със слабост, сърцебиене, намалена толерантност към упражнения, поява на отоци в долните крайници, натрупване на течност в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечната торбичка (хидроперикард). В същото време няма задух в хоризонтално положение, няма застой на кръв в белите дробове. Често именно с тези симптоми пациентът първо идва при кардиолога. Няма данни за други причини за заболяването. Дългосрочната декомпенсация на кръвообращението причинява дегенерация на вътрешните органи, протеинов глад и загуба на тегло. Прогнозата най-често е неблагоприятна, възможна е временна стабилизация на състоянието на фона на медикаментозна терапия, но резервите на сърцето бързо се изчерпват, отокът прогресира, продължителността на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностичните методи, прилагани при конкретни пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността от ПЕ, тежестта на състоянието на пациента и възможностите на медицинските институции.

Диагностичният алгоритъм е представен в проучването PIOPED II от 2014 г. (Проспективното изследване на белодробната емболия). [1]

На първо място по диагностична стойност е електрокардиографията, която трябва да се извършва при всички пациенти. Патологични промени на ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и вентрикула, сложни нарушения на ритъма, признаци на недостатъчност на коронарния кръвен поток - позволяват да се подозира заболяването и да се избират правилните тактики, определящи тежестта на прогнозата.

Оценката на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидална недостатъчност чрез ехокардиография позволява да се получи важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като тампонада на перикарда, дисекция (дисекция) на аортата и други. Това обаче не винаги е осъществимо поради тесния ултразвуков прозорец, затлъстяването на пациентите, невъзможността да се организира денонощна ултразвукова служба, често с липсата на трансезофагеален сензор..

D-димерният анализ се оказа изключително важен при съмнение за PE. Тестът обаче не е абсолютно специфичен, тъй като се откриват повишени резултати и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене и злокачествени новообразувания. Следователно, това проучване не е показано за пациенти с голяма вероятност от заболяване. Въпреки това, с малка вероятност тестът е достатъчно информативен, за да изключи образуването на тромби в съдовото легло..

За да се определи дълбоката венозна тромбоза, ултразвукът на вените на долните крайници има висока чувствителност и специфичност, която за скрининг може да се извърши в четири точки: ингвиналната и подколенната област от двете страни. Увеличаването на изследваната площ увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърната томография на гръдния кош със съдов контраст е високоефективен метод за диагностициране на белодробна тромбоемболия. Позволява визуализация както на големи, така и на малки клонове на белодробната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши КТ на гръдния кош (бременност, непоносимост към йодсъдържащи контрастни вещества и др.), Е възможно да се извърши планарната вентилационно-перфузионна (V / Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да бъде препоръчан за много категории пациенти, но днес той остава недостъпен..

В момента най-информативният метод са сондирането на дясно сърце и ангиопулмонографията. С негова помощ можете точно да определите както факта на емболия, така и обема на лезията. [6]

За съжаление не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на скринингови техники при първоначалното лечение на пациента - ЕКГ, обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на сърцето, ултразвук на вените на долните крайници - позволява на пациента да бъде насочен към MSCT (многоспирална спирална компютърна томография) и по-нататъшно изследване.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението за белодробна емболия е да се спаси живота на пациента и да се предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място, за това е необходимо да се спре процесът на тромбоза в белодробната артерия, който, както бе споменато по-горе, не се случва едновременно, а в рамките на няколко часа или дни..

При масивна тромбоза е показано възстановяване на проходимостта на запушени артерии - тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За определяне на терапевтичната стратегия се използват скалите за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те дават възможност да се идентифицират групи пациенти, за които е посочена извънболнична помощ или за които е необходима хоспитализация с MSCT, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или перкутанна вътресъдова интервенция..

Белодробна емболия (PE)

Главна информация

Белодробна емболия (PE, белодробна емболия) е запушване на една или повече белодробни артерии с кръвни съсиреци от всякакъв произход, най-често се срещат в големи вени на краката или малкия таз.

Рискови фактори за ПЕ са патологични състояния, при които има нарушено връщане на венозна кръв, увреждане на съдовия ендотел или ендотелна дисфункция и хиперкоагулируеми нарушения..

Симптомите на белодробната емболия са неспецифични и включват задух, плевритна болка, а в по-тежки случаи виене на свят, замаяност, синкоп, спиране на сърцето и спиране на дишането. Симптомите на ПЕ също са неспецифични и включват учестено повърхностно дишане, повишен сърдечен ритъм и в по-тежки случаи понижение на кръвното налягане (артериална хипотония).

Белодробната емболия се диагностицира с помощта на КТ ангиография, вентилационна перфузионна белодробна сцинтиграфия и понякога белодробна артериография.

Белодробната емболия се лекува с антикоагуланти, понякога се използват тромболитици или съсирекът се отстранява хирургично. В случаите, когато антикоагулантното лечение е противопоказано, в лумена на долната куха вена се инсталира кавален филтър (кава филтър).

Превантивните мерки включват използването на антикоагуланти и / или устройства за механично компресиране, прилагани върху пищялите на стационарни пациенти.

Белодробни симптоми на тромбоемболия

Белодробната артерия играе критична роля в доставката на кръвта в белите дробове за попълване на кислорода, така че препятствието на кръвния поток в този кръвоносен съд засяга белите дробове и сърцето и причинява симптоми на ниско съдържание на кислород в останалата част на тялото.

В най-честите случаи се наблюдават следните симптоми на белодробна емболия:

  • задух, който започва внезапно, обикновено в рамките на няколко секунди след PE;
  • внезапна, силна болка в гърдите;
  • кашлица;
  • кашляне на кръв;
  • плеврит болка в гърдите, която се влошава при вдишване;
  • хрипове и свистене в белите дробове (гръден кош);
  • ниско кръвно налягане
  • ускорен сърдечен ритъм (тахикардия)
  • учестено дишане (задух);
  • син или блед вид на устните и пръстите (цианоза);
  • сърдечни аритмии (аномалии в сърдечния ритъм), като предсърдно мъждене и свързани симптоми или сериозни последици (напр. объркване, загуба на съзнание);
  • признаци или симптоми на дълбока венозна тромбоза в единия или двата крака.

Тежестта на белодробната емболия обикновено се определя от размера на обструкцията. Ако белодробната емболия е обширна, случаят често се описва като масивна PE. Това може да причини значително запушване на белодробната артерия, което да доведе до тежки сърдечно-съдови нарушения, опасни спадове на кръвното налягане и тежки спада на кислорода в кръвта или липсата на кислород, което засяга мозъка и останалата част от тялото..

По-малката белодробна емболия причинява по-малко значими симптоми, но все пак е спешна медицинска помощ, която може да бъде фатална, ако не се лекува. По-малките кръвни съсиреци обикновено блокират един от по-малките клонове на белодробната артерия и могат напълно да затворят малък белодробен съд, което в крайна сметка води до белодробен инфаркт, смърт на част от белодробната тъкан.

Причини за белодробна емболия

Кръвните съсиреци, наречени тромбоемболии, които задействат PE, обикновено са резултат от дълбока венозна тромбоза (DVT) в слабините или бедрото.

Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

Смята се, че около 50% от хората с нелекуван ДВТ имат белодробна емболия.

Белодробната емболия обикновено е резултат от дълбока венозна тромбоза, която може да има различни причини. Ако кръвен съсирек (кръвен съсирек), който се образува в голяма вена, се разкъсва (емболизира), преминава през дясната страна на сърцето и се установява в белодробната система, той се превръща в ембола в белодробната артерия.

Белодробната емболия и дълбоката венозна тромбоза са толкова тясно свързани, че ако лекарят диагностицира или подозира едно от тези състояния, той незабавно търси доказателства за друго състояние.

Редки причини.

Рядко заболяване или състояние, различно от дълбока венозна тромбоза, може да причини белодробна емболия, което от своя страна може да причини сериозно заболяване или смърт. Това обаче се случва и те включват:

  • Мастна емболия. Когато мастната тъкан е повредена или манипулирана, може да възникне мастна емболия, която да накара мастните клетки да навлязат в кръвния поток, където след това да навлязат в белодробната циркулация. Най-честата причина за мастна емболия е фрактура на таза или дългите кости, които са с високо съдържание на мазнини в костния мозък..
  • Въздушна емболия. Ако въздухът попадне в циркулацията, той може да затвори белодробната артерия или друга артерия. Парадоксалната въздушна емболия може да е резултат от почти всякакъв вид операция или да се появи при водолази, които се изкачват твърде бързо от дълбините.
  • Емболия на околоплодната течност. Рядко амниотичната течност може да навлезе в циркулацията по време на труден труд и да причини остра белодробна емболия. За съжаление това събитие е много необичайно, изключително животозастрашаващо.
  • Емболия на раковите клетки. Ако раковите клетки влязат в кръвообращението в голям брой, те могат да блокират белодробните съдове. Това усложнение от рак обикновено се появява само при хора с почти краен стадий на заболяването..

Рискови фактори

Тъй като белодробната емболия почти винаги е резултат от дълбока венозна тромбоза, рисковите фактори за двете състояния са почти идентични..

Те включват рискови фактори, свързани с начина на живот на човека, включително:

  • Без физическа активност. Обикновено заседналият начин на живот допринася за развитието на венозна недостатъчност, което предразполага към образуването на кръвни съсиреци в основните вени.
  • Наднормено тегло. Твърде голямото тегло също допринася за натрупването на кръв във вените на долните крайници..
  • Пушене. Пушенето причинява възпаление в кръвоносните съдове, което може да доведе до излишно съсирване. Всъщност пушенето е особено мощен рисков фактор за нарушения на кървенето..

В допълнение към тези хронични рискови фактори за начина на живот има и други състояния, които могат значително да увеличат риска от белодробна емболия. Някои от тези рискове са временни или ad hoc; други представляват по-хроничен, дългосрочен риск от белодробна емболия:

  • скорошна операция, хоспитализация или травма, водещи до продължително обездвижване;
  • дълги пътувания, които водят до продължително седене;
  • травма, която причинява увреждане на тъканите, което може да доведе до образуване на кръвни съсиреци
  • бременност;
  • лекарства, особено противозачатъчни хапчета, хормонозаместителна терапия, тестостеронови добавки, тамоксифен и антидепресанти;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • сърдечно-съдови заболявания, особено сърдечна недостатъчност;
  • анамнеза за дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия;
  • определени генетични състояния, те могат да направят кръвта хиперкоагулируема (склонна към съсирване).

Всеки, който има някое от тези състояния, трябва да положи всички усилия за намаляване на рисковите фактори, за да намали вероятността от развитие на венозна тромбоза и тромбоемболия. Важно е да спортувате много, да държите теглото под контрол и да не пушите.

Диагностика

Диагнозата на ПЕ започва с клинична оценка от лекар и след това може да включва специализирани тестове, които могат да потвърдят или изключат диагнозата.

Клинична оценка.

Първата стъпка при диагностицирането на ПЕ е преценката на лекаря дали има вероятност лицето да има ПЕ или не. Лекарят прави тази оценка, като взема задълбочена медицинска история, оценява рисковите фактори за дълбока венозна тромбоза (DVT), прави физически преглед, измерва концентрацията на кислород в кръвта и евентуално прави ултразвук за откриване на DVT.

Неинвазивни тестове

След клинична оценка от лекар може да са необходими специални тестове като кръвни тестове или образни тестове.

  • D-димерен анализ. Ако се смята, че шансът за тромбоемболия е нисък, Вашият лекар може да назначи тест за D-димер. D-димерният тест е кръвен тест, който измерва наличието на необичайно ниво на съсирваща активност в кръвта, което се очаква, ако човек има DVT или PE. Ако клиничната вероятност за PE е ниска и тестът за D-димера е отрицателен, PE може да бъде изключен и лекарят ще започне да разглежда други възможни причини за симптоми..

Ако вероятността от РЕ се счита за висока или ако тестът с D-димер е положителен, тогава обикновено се прави V / Q сканиране (вентилация / перфузионно сканиране) или компютърна томография (CT) на гръдния кош..

  • V / Q сканиране: V / Q сканиране е белодробно сканиране, което използва радиоактивно багрило, инжектирано във вена, за да оцени притока на кръв в белодробната тъкан. Ако белодробната артерия е частично блокирана от ембола, по-малко радиоактивно багрило ще попадне в съответната част на белодробната тъкан, която може да се покаже на екрана.
  • Компютърна томография (КТ): КТ е неинвазивна компютърна рентгенова процедура, която позволява на лекаря да визуализира белодробните артерии, за да види дали има препятствие, причинено от емболия.
  • Белодробна ангиограма: Белодробната ангиограма отдавна се счита за златен стандарт за откриване на ПЕ. Ако диагнозата е неясна след описаните по-горе тестове, лекарят може да назначи белодробна ангиография.

Лечение на белодробна емболия

След като диагнозата белодробна емболия е потвърдена, терапията започва незабавно. Ако има много голяма вероятност от белодробна емболия, може да се започне медицинска терапия дори преди диагнозата да бъде потвърдена..

Кръвни разтворители - антикоагуланти.

Основното лечение за белодробна емболия е използването на антикоагуланти, които разреждат кръвта, за да се предотврати по-нататъшното съсирване на кръвта..

Разредителите на кръв, които обикновено се използват за лечение на ПЕ, са или интравенозен хепарин, или производно на хепарин, които могат да се прилагат чрез подкожно инжектиране, като Arixtra или Fondaparinux.

Семейството на хепариновите лекарства осигурява незабавни антикоагулантни ефекти и помага за предотвратяване на допълнителни кръвни съсиреци.

Тромболитична терапия.

Когато PE е тежко и причинява сърдечно-съдова нестабилност, антикоагулантната терапия често е недостатъчна. В тези ситуации се използват мощни средства за разрушаване на съсиреци, наречени тромболитици. Тези лекарства включват фибринолитични агенти като стрептокиназа, които са предназначени да разтворят кръвен съсирек, който блокира белодробната артерия..

Тромболитичната терапия крие значително по-голям риск от антикоагулантната терапия, включително висок риск от сериозни усложнения. Ако белодробната емболия е достатъчно сериозна и животозастрашаваща, потенциалните ползи от това лечение могат да надхвърлят страничните ефекти на тази група лекарства.

Хирургия.

Хирургията е метод, който може директно да премахне кръвен съсирек. Най-често срещаната хирургична процедура, наречена хирургична емболектомия, е доста рискована и не винаги е ефективна, така че е предназначена за хора, които имат много малък шанс да оцелеят без операция..

Предотвратяване

Профилактиката на белодробната емболия е превенция на дълбока венозна тромбоза; необходимостта от него зависи от рисковете на пациента, включително:

  • вид и продължителност на операцията;
  • съпътстващи заболявания, включително рак и хиперкоагулируеми нарушения;
  • наличието на централен венозен катетър;
  • История на DVT или PE.

Легналите пациенти и пациентите, подложени на операция, особено ортопедична хирургия, имат предимство и повечето от тези пациенти могат да бъдат идентифицирани преди образуването на кръвен съсирек. Превантивните препоръки включват ниски дози нефракциониран хепарин, хепарини с ниско молекулно тегло, варфарин, фондапаринукс, перорални антикоагуланти (ривароксабан, апиксабан, дабигатран), използване на компресионни устройства или еластични компресионни чорапи.

Изборът на лекарство или устройство зависи от различни фактори, включително популация от пациенти, предполагаем риск, противопоказания (като риск от кървене), относителна цена и лекота на употреба..

Здравите хора, които просто искат да се предупредят срещу това заболяване, трябва да се подлагат на постоянна диагностика (1 път на всеки 6 месеца), да тренират, да поддържат теглото си под контрол и да не забравят.

Прогноза за цял живот

Шансът за смърт от белодробна емболия е много нисък, но масивна белодробна емболия може да причини внезапна смърт. Повечето смъртни случаи настъпват преди диагностицирането на заболяването, обикновено в рамките на часове след емболията. Важни фактори за определяне на прогнозата за живота включват:

  • размера на оклузията;
  • размерът на запушените белодробни артерии;
  • броят на запушените белодробни артерии;
  • ефектът от състоянието върху способността на сърцето да изпомпва кръв;
  • общо здраве на човека.

Всеки със сериозен сърдечен или белодробен проблем е изложен на повишен риск от смърт от белодробна емболия. Човек с нормална белодробна и сърдечна функция обикновено оцелява, ако запушването не блокира половината или повече от белодробните артерии.

Белодробна емболия

Навигирайте в текущата страница

  • За болестта
  • Диагностика
  • Лечение
  • Резултати от лечението
  • Разходите
  • Лекари
  • Въпроси / отговори
  • Видеоклипове

Накратко за болестта

Белодробната емболия (РЕ) е критично състояние, причинено от запушване на белодробната артерия или нейните клонове от кръвни съсиреци, които се образуват по-често в големи вени на долните крайници или таза и се пренасят от кръвния поток през дясното сърце към белодробните артерии, причинявайки тежки проблеми с кръвообращението. Тромбоемболията е една от основните причини за смърт в съвременния свят, на второ място след сърдечните заболявания, онкологията и нараняванията.

Основният начин за намаляване на смъртността от белодробна тромбоемболия е да се предотврати. За това пациентите преди операция, с подуване на краката и след продължително принудително седнало положение трябва да бъдат изследвани с помощта на ултразвуково сканиране на вените за развитие на латентна венозна тромбоза..

Лечението на масивна PE е ефективно само ако пациентът е оцелял 6 часа след началото на заболяването. Основата на лечението е тромболитичната терапия, която се извършва най-добре локално, като се използва ангиографски катетър директно в тромба. Ако пациентът страда от тромбоемболия, по-късно той може да развие хронично повишаване на налягането в белодробната артерия - белодробна хипертония, което води до развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Методи на лечение в ICC

Причини и рискови фактори

Основният източник на емболия при ПЕ е тромбозата в долната куха вена система. Най-честият източник на тромбоемболи е дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) на долните крайници. Среща се в 84-93% от случаите. При 3-7% тромбоза се появява в кухините на дясната половина на сърцето и системата на горната куха вена. Понякога източникът на TELA не може да бъде идентифициран. Честотата на белодробната емболия при тромбоза на големи вени на краката е 46%, бедрената - 67%, илиачните вени - 77%. Най-често PE се развива 3-7 дни след DVT. Много често тромбозата и емболията протичат безсимптомно. В 75% от случаите с венозна тромбоза на долните крайници се открива латентна ПЕ, а в 80% от случаите на белодробна емболия се установява клинично непроявена венозна тромбоза. Наличните данни показват, че почти 25% от населението на света има венозни тромбоемболични усложнения в даден момент от живота си..

В Русия венозната тромбоза се среща ежегодно при 240 хиляди души, 100 хиляди от които развиват ПЕ. С инсулти и ортопедични интервенции дълбоката венозна тромбоза се развива при повече от половината от пациентите. В мултидисциплинарна болница PE се наблюдава при 15-20 от 1000 лекувани пациенти; тя е свързана с 10% от болничната смъртност. По време на операция на корема и гръдния кош, DVT се среща при всеки трети пациент. В терапевтичните болници венозната тромбоза се среща при 17% от пациентите, а при миокарден инфаркт те се откриват в 22% от случаите. PE е причина за смърт при 2-5 жени на всеки 1000 раждания.

Най-честата причина за тромбоемболия е отделянето на тромб и блокиране на част или на цялата белодробна артерия. Тромб, най-често, се образува във вените на таза или краката, поради което основната причина за развитието на заболяването е тромбоза, разширени вени или възпаление на дълбоките вени на долните крайници. Рискът от ПЕ се увеличава значително при тромбофлебит. Понякога се образуват кръвни съсиреци във вените на ръцете или от дясната страна на сърцето.

Рисковите фактори са:

  • бременност и първите 6 седмици след раждането,
  • прием на хормонални лекарства (повлияващи съсирването на кръвта),
  • рак и някои видове лечения на рак като химиотерапия,
  • увреждане на съдовата стена поради наранявания и фрактури,
  • хирургия, особено коремна или ортопедична хирургия, като хип хирургия или коляно,
  • сърдечно-съдови заболявания, като предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, инфаркт или инсулт,
  • прием на хормонални лекарства,
  • наследствени нарушения на съсирването на кръвта, като тромбофилия,
  • възпалително заболяване на червата,
  • автоимунни заболявания като лупус или антифосфолипиден синдром,
  • поставяне на венозни катетри, пейсмейкъри или имплантируеми дефибрилатори,
  • мазнини, които могат да излязат от костния мозък, когато костта се счупи (въпреки че това е относително рядко).
Освен това съществува повишен риск от развитие на кръвни съсиреци във вените, ако е налице едно от следните:
  • Семейна анамнеза за тромбоза,
  • Затлъстяване,
  • Възрастна възраст,
  • Устна контрацепция, особено от пушачи след 35 години,
  • Продължителен период на почивка в леглото или продължително седене, например в самолет или кола.

Клинични форми на заболяването

Различават се няколко форми на белодробна тромбоемболия в зависимост от клиничните симптоми..

Тромбоемболия на малки клони (немасивна) - може да се прояви като следоперативна пневмония, с лек задух, болка в гърдите. Той не застрашава пряко живота, но изисква внимателно изследване и предотвратяване на реемболия.

Субмасивна PE - възниква при запушване на лобарните клонове на белодробните артерии, проявява се като признаци на тежка сърдечно-съдова недостатъчност, която може да се увеличи или намали по време на лечението, което води до развитие на хронична белодробна хипертония.

Масивната тромбоемболия на белодробната артерия се характеризира с изключително тежко състояние на пациента, с ниско кръвно налягане, задух, увеличаване на явленията на остра сърдечно-съдова недостатъчност. При масивна ПЕ смъртта най-често настъпва скоро след първите признаци на заболяването.

Симптоми

Усложнения

Профилактика и прогноза

Клиничните прояви на ПЕ зависят от локализацията на емболите, степента на увреждане на белодробния кръвен поток и съпътстващите заболявания. Клиничните признаци, макар и не специфични, дават основание да се подозира заболяване и грубо да се прецени локализацията на лезията. При емболия на дисталните клонове на белодробните артерии повечето пациенти развиват симптоми на инфарктна пневмония: остри „плеврални“ болки в гърдите, свързани с дишането, задух, кашлица с оскъдни храчки, повишена температура. Хемоптиза се наблюдава само в 1/3 от случаите. Обективно изследване разкрива мокро хрипове, плеврален шум от триене. Трябва да се има предвид, първо, че при 60% от пациентите не се развива инфарктна пневмония (и след това няма симптоми), и второ, образуването на инфаркт отнема 2-3 дни след емболия. При наличие на съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система дисталната емболия може да се прояви като колапс и симптоми на дяснокамерна недостатъчност. При масивна ПЕ емболите се локализират в белодробния ствол или основните белодробни артерии. Обикновено се проявява със симптоми на остра сърдечно-белодробна недостатъчност: колапс, силен задух, тахикардия, болка в гърдите. Ако повече от 60% от артериалното легло на белите дробове е изключено от циркулацията, се появява увеличен черен дроб и подуване на цервикалните вени. При съмнение за белодробна емболия се изискват изследвания: - електрокардиография - ехокардиография - рентгенография на гръдния кош - перфузия (перфузия-вентилация) сцинтиграфия на белия дроб или спирална компютърна томография или ангиопулмононография - ултразвуково изследване на големите вени на краката.

На ЕКГ най-типичните признаци са появата на Q в олово III, дълбоко S в олово I и отрицателно T в олово III (синдром на McGinn-White), както и блок на десния сноп. Възможна е появата на отрицателни симетрични Т вълни в проводници V1-3 (4); ST покачване в III, aVF, aVR и V1-3 (4); изместване на преходната зона към левия отвод на гръдния кош. Само една трета от пациентите показват признаци на претоварване в дясното сърце на ЕКГ. При 20% от пациентите с ПЕ няма промени в ЕКГ.

На рентгенограмата е възможно да се разкрие разширяване на горната куха вена, разширяване на дясното сърце, изпъкване на конуса на белодробната артерия, високо разположение на купола на диафрагмата отстрани на лезията, дискообразна ателектаза, плеврален излив, но всички тези симптоми не са много специфични. Единствената характеристика на PE е симптомът на Westermark: разширяване на белодробния корен и изчерпване на белодробния модел в засегнатата област, но се наблюдава само в 5% от случаите. Независимо от това, рентгенографските данни са важни за изключване на пневмония, пневмоторакс, миокарден инфаркт, перикардит..

Ехокардиографията може да потвърди диагнозата ПЕ и да я разграничи от други остри сърдечни заболявания. Ехокардиограмата разкрива хипокинезия и дилатация на дясната камера; парадоксално движение на междукамерната преграда; трикуспидална регургитация; отсъствие или намаляване на дихателния колапс на долната куха вена; дилатация на белодробната артерия; признаци на белодробна хипертония.

Сцинтиграфията е информативна в 87% от случаите. Той демонстрира перфузионни дефекти от емболичен произход - с ясно очертание, триъгълна форма и местоположение, съответстващо на зоната за кръвоснабдяване на засегнатия съд (лоб, сегмент). Когато малките клонове на белодробната артерия са запушени, диагностичната стойност намалява..

Мултиспиралната КТ със съдов контраст позволява визуализация на кръвни съсиреци в белодробната артерия, както и промени в белите дробове, причинени от други заболявания, проявяващи се с дефекти в перфузията или пълненето. Чувствителността на този метод е висока, когато емболите са локализирани в големи белодробни артерии и е значително намалена, когато са засегнати субсегментарни и по-малки артерии..

Белодробната ангиография е призната за „златен стандарт“ при диагностицирането на ПЕ. Признаци на емболия в това проучване са: ампутация на съд или дефект на пълнене в лумена му. За изключване на PE се използва лабораторният метод за определяне на D-димера. Нормалното му ниво в плазмата дава възможност с точност от 90% да се отхвърли предположението за ПЕ при пациенти с ниска или умерена клинична вероятност. Диагнозата на ПЕ се установява чрез анализ на резултатите от клинични, инструментални и лабораторни изследвания. Независимо от това, по време на живота диагнозата се поставя правилно само при 34% от пациентите. В същото време в 9% от случаите тя е свръхдиагностицирана.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Белодробна емболия (PE) - животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клонове са блокирани от ембола - парче кръвен съсирек, което обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната емболия:

  • PE не е независимо заболяване - това е усложнение на венозна тромбоза (най-често на долния крайник, но като цяло фрагмент от тромб може да влезе в белодробната артерия от всяка вена).
  • PE е третата най-честа причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
  • Всяка година в Съединените щати се отчитат около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 свързани смъртни случаи..
  • Тази патология е на 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора..
  • Разпространението на белодробната емболия в света е 1 случай на 1000 души годишно.
  • 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
  • Около 32% от пациентите с белодробна емболия умират.
  • 10% от пациентите умират в рамките на първия час след появата на това състояние.
  • С навременното лечение смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Особености на структурата на кръвоносната система

Човешкото тяло има два кръга на кръвообращение - голям и малък:

  1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия в тялото - аортата. Той пренася артериална кислородна кръв от лявата камера на сърцето до органите. По цялата дължина на аортата дава клонове, а в долната част е разделена на две илиачни артерии, които доставят кръв в тазовата област и краката. Кръв, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се съединяват, образувайки горната (събира кръв от горната част на тялото) и долната (събира кръвта от долната част на тялото) кухи вени. Те се вливат в дясното предсърдие.
  2. Малкият кръг на кръвообращението започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. От него се отделя белодробната артерия - тя пренася венозна кръв в белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Връща се в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, които се вливат в него. Тогава кръвта от предсърдието навлиза в лявата камера и в системното кръвообращение.

Обикновено във вените постоянно се образуват микротромби, но те бързо се разрушават. Има деликатен динамичен баланс. Ако е нарушен, тромб започва да расте по венозната стена. С течение на времето става по-разхлабен, по-мобилен. Фрагментът му се отчупва и започва да мигрира с кръвния поток.

При тромбоемболия на белодробната артерия отделеният фрагмент от тромба първо достига до дясното предсърдие по долната куха вена, след това навлиза от него в дясната камера и оттам в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клонове (по-голям или по-малък).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

  • застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността за образуване на кръвен съсирек;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • възпаление на венозната стена - това също допринася за образуването на кръвни съсиреци.
Няма единична причина, която да има 100% вероятност да доведе до белодробна емболия..

Но има много фактори, всеки от които увеличава вероятността от това състояние:

НарушениеПричините
Застой на кръвта във вените
  • Разширени вени (най-често - разширени вени на долните крайници).
  • Затлъстяване. Мастната тъкан поставя допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород и за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия набор от мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозен застой..
  • Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
  • Нарушение на изтичането на кръв в резултат на съдова компресия от тумор, киста, уголемена матка.
  • Компресия на кръвоносни съдове от костни фрагменти при фрактури.
  • Пушене. Под въздействието на никотина възниква спазъм на съдовете, повишаване на кръвното налягане, с течение на времето това води до развитие на венозен застой и повишено образуване на тромби.
  • Диабет. Болестта води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което в тялото се образува повече холестерол, който попада в кръвта и се отлага по стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.
Продължително обездвижване - това нарушава работата на сърдечно-съдовата система, настъпва венозна конгестия и се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци и PE.
  • Почивка в леглото за 1 седмица или повече за всяка болест.
  • Останете в интензивното отделение.
  • Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
  • Пациенти, които са в отделения за сърдечна реанимация след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозен застой е не само обездвижване на пациента, но и нарушение на сърцето).
Повишено съсирване на кръвта
  • Повишени нива на фибриноген в кръвта, протеин, който участва в съсирването на кръвта.
  • Някои видове кръвни тумори. Например полицитемия, при която нивото на червените кръвни клетки и тромбоцитите се увеличава.
  • Прием на някои лекарства, които повишават съсирването на кръвта, като орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
  • Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено повишаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  • Наследствени заболявания, придружени с повишено съсирване на кръвта.
  • Злокачествени тумори. При различни форми на рак съсирването на кръвта се увеличава. Понякога белодробната емболия се превръща в първия симптом на рак.
Повишен вискозитет на кръвта, водещ до нарушен кръвен поток и повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
  • Дехидратация с различни заболявания.
  • Прием на големи количества диуретици, които отвеждат течността от тялото.
  • Еритроцитозата е увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, което може да бъде причинено от вродени и придобити заболявания. В този случай кръвоносните съдове се преливат с кръв, натоварването на сърцето и вискозитетът на кръвта се увеличават. Освен това червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта..
Увреждане на съдовата стена
  • Ендоваскуларните хирургични интервенции се извършват без разрези, обикновено за това се вкарва специален катетър чрез пункция в съда, който уврежда стената му.
  • Стентиране, протезиране на вени, поставяне на венозни катетри.
  • Кислородно гладуване.
  • Вирусни инфекции.
  • Бактериални инфекции.
  • Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробна емболия?

Поради запушване на кръвния поток, налягането в белодробната артерия се повишава. Понякога може да се увеличи много силно - в резултат натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава рязко и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера е разширена и в лявата не се подава достатъчно кръв. Поради това кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям е съдът, блокиран от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения..

При РЕ притокът на кръв към белите дробове е нарушен, така че цялото тяло започва да изпитва кислороден глад. Честотата и дълбочината на дишането се увеличават рефлекторно, луменът на бронхите се стеснява.

Белодробни симптоми на тромбоемболия

Лекарите често наричат ​​белодробната емболия „великия маскиращ“. Няма симптоми, които еднозначно да показват това състояние. Всички прояви на PE, които могат да бъдат открити по време на прегледа на пациента, често се срещат при други заболявания. Тежестта на симптомите не винаги съответства на тежестта на лезията. Например, когато голям клон на белодробната артерия е блокиран, пациентът може да бъде обезпокоен от само леко задух, а когато емболус влезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на PE:

  • диспнея;
  • болка в гърдите, която се влошава по време на дълбоко вдишване;
  • кашлица, по време на която може да премине храчка с кръв (ако има кръвоизлив в белия дроб);
  • понижаване на кръвното налягане (при тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. Чл.);
  • бърз (100 удара в минута) слаб пулс;
  • студена лепкава пот;
  • бледност, сив тон на кожата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • загуба на съзнание;
  • цианоза на кожата.
В леките случаи изобщо няма симптоми или има леко повишаване на температурата, кашлица, леко задух.

Ако на пациент с белодробна емболия не се осигури спешна медицинска помощ, може да настъпи смърт..

Симптомите на ПЕ могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако тромбоемболия не е открита, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Проявява се под формата на задух при физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на ПЕ:

  • сърдечен арест и внезапна смърт;
  • белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
  • плеврит (възпаление на плеврата - филм от съединителна тъкан, който покрива белите дробове и подрежда вътрешността на гръдния кош);
  • рецидив - тромбоемболия може да се появи отново и рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността от белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболията обикновено няма ясна видима причина. Симптомите, които се появяват при РЕ, могат да се появят при много други състояния. Ето защо пациентите далеч не винаги са диагностицирани навреме и започват лечение..

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от ПЕ при пациент..

Мащаб в Женева (преработен):

ЗнакТочки
Асиметрично подуване на краката, болезненост при палпиране по вените.4 точки
Показатели за сърдечната честота:
  1. 75-94 удара в минута;
  2. повече от 94 удара в минута.
  1. 3 точки;
  2. 5 точки.
Болка в краката от едната страна.3 точки
История на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.3 точки
Кръв в храчките.2 точки
Наличието на злокачествен тумор.2 точки
Наранявания и операции, претърпени през последния месец.2 точки
Възраст на пациента над 65 години.1 точка

Тълкуване на резултатите:
  • 11 точки или повече - голяма вероятност за PE;
  • 4-10 точки - средна вероятност;
  • 3 точки или по-малко - ниска вероятност.
Канадски мащаб:

ЗнакТочки
След оценка на всички симптоми и обмисляне на различни варианти за диагностика, лекарят заключи, че белодробната емболия е най-вероятна.
3 точки
Дълбока венозна тромбоза.3 точки
Пулс - над 100 удара в минута.1,5 точки
Скорошна операция или продължителна почивка в леглото.
1,5 точки
История на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.1,5 точки
Кръв в храчките.1 точка
Наличието на рак.1 точка

Диагностика на белодробната емболия

Проучвания, които се използват за диагностициране на белодробна емболия:

Заглавие на изследванетоОписание
Електрокардиография (ЕКГ)Електрокардиографията е запис на електрически импулси, които се появяват по време на работата на сърцето, под формата на крива.

По време на ЕКГ могат да бъдат открити следните промени:

  • повишен пулс;
  • признаци на претоварване на дясното предсърдие;
  • признаци на претоварване и кислородно гладуване на дясната камера;
  • нарушение на проводимостта на електрически импулси в стената на дясната камера;
  • понякога предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).

Подобни промени могат да бъдат открити при други заболявания, например при пневмония и по време на тежка атака на бронхиална астма..

Понякога електрокардиограмата на пациент с белодробна емболия изобщо няма никакви патологични промени.

Рентгенова снимка на гръдния кошПризнаци, които могат да бъдат открити на рентгенографии:
  • изместване на купола на диафрагмата нагоре от засегнатата страна;
  • разширяване на дясното предсърдие и вентрикула;
  • разширяване на корените на белите дробове (сенки, които създават снопове от бронхи и кръвоносни съдове на изображенията);
  • разширяване на дясната низходяща белодробна артерия (клон на белодробния ствол);
  • намаляване на интензивността на съдовия модел на белия дроб;
  • ателектаза - области на колапс на белодробната тъкан;
  • сянка в белия дроб под формата на триъгълник, чийто връх е насочен навътре;
  • плеврален излив - течност в гърдите.
Компютърна томография (CT)При съмнение за белодробна емболия се извършва спирална КТ ангиография. Пациентът се инжектира с интравенозно контрастно вещество и се сканира. Използвайки този метод, можете точно да определите местоположението на кръвния съсирек и засегнатия клон на белодробната артерия..
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)Изследването помага да се визуализират клоните на белодробната артерия и да се открие тромб.
АнгиопулмонографияРентгеново контрастно изследване, по време на което разтвор на контрастно вещество се инжектира в белодробната артерия. Белодробната ангиография се счита за „златен стандарт“ при диагностицирането на белодробна емболия. Фотографиите показват съдове, оцветени с контраст, и един от тях рязко се отчупва - на това място има кръвен съсирек.
Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография)Признаци, които могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване на сърцето:
  • разширяване на дясната камера;
  • отслабване на контракциите на дясната камера;
  • подуване на междукамерната преграда към лявата камера;
  • обратен поток на кръвта през трикуспидалната клапа от дясната камера до дясното предсърдие (обикновено клапанът преминава кръв само от атриума към камерата);
  • някои пациенти имат тромби в предсърдната и вентрикуларната кухина.
Ехография на вениУлтразвуковото сканиране на вените помага да се идентифицира съдът, който е станал източник на тромбоемболия. Ако е необходимо, той може да бъде допълнен с доплер ултразвук, който помага да се оцени интензивността на кръвния поток.
Ако лекарят натисне ултразвуковата сонда върху вена, но тя не се срути, това е знак, че в лумена има кръвен съсирек.
СцинтиграфияПри съмнение за белодробна тромбоемболия се извършва вентилационна перфузионна сцинтиграфия.

Информационното съдържание на този метод е 90%. Използва се в случаите, когато пациентът има противопоказания за компютърна томография.

Сцинтиграфията идентифицира области на белия дроб, които получават въздух, но нарушават кръвния поток.

Определяне нивото на d-димериD-димерът е вещество, което се образува по време на разграждането на фибрин (протеин, който играе ключова роля в процеса на съсирване на кръвта). Увеличаването на нивото на d-димери в кръвта показва скорошно образуване на кръвни съсиреци.

Повишаване на нивото на d-димери се открива при 90% от пациентите с ПЕ. Но се среща и при редица други заболявания. Следователно не може да се разчита единствено на резултатите от това проучване..

Ако нивото на d-димерите в кръвта е в рамките на нормалното, това често прави възможно изключването на белодробна тромбоемболия.

Лечение

Медикаментозно лечение на белодробна емболия


НаркотикОписаниеПриложение и дозировка
Натриев хепарин (натриев хепарин)Хепаринът е вещество, което се образува в човешкото тяло и други бозайници. Той инхибира ензима тромбин, който играе важна роля за съсирването на кръвта.Веднага се инжектира интравенозно 5000 - 10000 IU хепарин. След това - капете с 1000-1500 единици на час.
Курсът на лечение е 5-10 дни.
Надропарин калций (фраксипарин)Хепарин с ниско молекулно тегло, който се получава от чревната лигавица на свинете. Потиска процеса на съсирване на кръвта, а също така има противовъзпалителни ефекти и потиска имунитета.Инжектирайте 0,5-0,8 ml подкожно 2 пъти на ден.
Курсът на лечение е 5-10 дни.
Еноксапарин натрийХепарин с ниско молекулно тегло.Инжектирайте 0,5-0,8 ml подкожно 2 пъти на ден.
Курсът на лечение е 5-10 дни.
ВарфаринЛекарство, което инхибира синтеза в черния дроб на протеини, необходими за съсирването на кръвта. Предписва се успоредно с хепаринови препарати на втория ден от лечението.Формуляр за издаване:
2,5 mg таблетки (0,0025 g).
Дозировки:
През първите 1-2 дни варфарин се предписва в доза от 10 mg веднъж дневно. След това дозата се намалява до 5-7,5 mg веднъж дневно.
Курсът на лечение е 3-6 месеца.
ФондапаринуксСинтетично лекарство. Потиска функцията на веществата, които участват в процеса на съсирване на кръвта. Понякога се използва за лечение на белодробна емболия.

СтрептокиназаСтрептокиназата се получава от β-хемолитичен стрептокок от група С. Той активира ензима плазмин, който разгражда кръвен съсирек. Стрептокиназата действа не само върху повърхността на тромб, но и прониква в него. Най-активен срещу новообразувани кръвни съсиреци.Схема 1.
Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 1,5 милиона IU (международни единици) за 2 часа. По това време приложението на хепарин е спряно.

Схема 2.

  • Инжектирайте 250 000 IU от лекарството интравенозно за 30 минути.
  • След това - 100 000 IU на час за 12-24 часа.
УрокиназаЛекарство, което се получава от култура на човешки бъбречни клетки. Активира ензима плазмин, който унищожава кръвните съсиреци. За разлика от стрептокиназата, е по-малко вероятно да причини алергични реакции.Схема 1.
Прилага се интравенозно като разтвор в доза от 3 милиона IU за 2 часа. По това време приложението на хепарин е спряно.

Схема 2.

  • Прилага се интравенозно в продължение на 10 минути в размер на 4400 IU на килограм тегло на пациента.
  • След това се прилага в рамките на 12-24 часа в размер на 4400 IU на килограм телесно тегло на пациента на час.
AlteplazaЛекарство, което се получава от човешка тъкан. Активира ензима плазмин, който разрушава кръвния съсирек. Той няма антигенни свойства, поради което не предизвиква алергични реакции и може да се използва повторно. Действа на повърхността и вътре в кръвния съсирек.Схема 1.
Инжектирайте 100 mg от лекарството в рамките на 2 часа.

Схема 2.
Лекарството се прилага в рамките на 15 минути в размер на 0,6 mg на килограм телесно тегло на пациента.


Дейности за масивна белодробна емболия

Хирургично лечение на белодробна емболия

Показания за хирургично лечение на белодробна емболия:

  • масивна тромбоемболия;
  • влошаване на състоянието на пациента, въпреки продължаващото консервативно лечение;
  • тромбоемболия на самата белодробна артерия или нейните големи клонове;
  • рязко ограничаване на притока на кръв към белите дробове, придружено от нарушение на общото кръвообращение;
  • хронична рецидивираща белодробна емболия;
  • рязко намаляване на кръвното налягане;
Видове операции при белодробна емболия:
  • Емболектомия - отстраняване на ембола. Тази операция се извършва в повечето случаи при остра белодробна емболия.
  • Тромбендартеректомия - отстраняване на вътрешната стена на артерия с прикрепена към нея плака. Използва се при хронична белодробна емболия.
Операцията за тромбоемболия на белодробната артерия е доста сложна. Тялото на пациента се охлажда до 28 ° C. Хирургът отваря гърдите на пациента, дисецирайки гръдната му кост по дължина и получава достъп до белодробната артерия. След свързване на системата за изкуствено кръвообращение, артерията се отваря и емболът се отстранява.

Често при ПЕ, в резултат на повишено налягане в белодробната артерия, дясната камера и трикуспидалната клапа се разтягат. В този случай хирургът допълнително извършва сърдечна операция - извършва пластична хирургия на трикуспидалната клапа.

Инсталиране на кава филтър

Кава филтър е специална мрежа, която се поставя в лумена на долната куха вена. Откъснатите фрагменти от кръвни съсиреци не могат да преминат през него, да достигнат до сърцето и белодробната артерия. По този начин, kava филтърът е мярка за превенция на PE..

Инсталирането на кава филтър може да се извърши, когато белодробната емболия вече е настъпила или предварително. Това е ендоваскуларна интервенция - не е необходимо да правите разрез на кожата, за да я извършите. Лекарят пробива кожата и вкарва специален катетър през югуларната вена (на врата), подключичната вена (в ключицата) или по-голямата сафена вена (в бедрото).

Обикновено интервенцията се извършва под лека анестезия, докато пациентът не изпитва болка или дискомфорт. Инсталирането на kava филтър отнема около час. Хирургът преминава катетър през вените и след като достигне желаното място, вкарва мрежа в лумена на вената, която веднага се изправя и фиксира. След това катетърът се отстранява. На мястото на интервенцията не се поставят шевове. На пациента се предписва почивка в леглото за 1-2 дни.

Родовите неутрофили са повишени при дете

Сърдечна аритмия: какво е опасно, основните видове аритмии