ОСНОВНИ КОНЦЕПЦИИ НА ТРАНСФУЗИОЛОГИЯТА

Трансфузиологията (трансфузионна медицина) е клон на клиничната медицина, който изучава въпросите за преливането на кръв и кръвни продукти на човек, както и заместващи кръвта и плазмата течности за терапевтични цели. Предмет на трансфузионните изследвания са различни трансфузионни среди (методи за тяхното производство, съхранение и използване) и механизмът на тяхното действие върху човешкото тяло..

Според О.К. Гаврилова (1982), трансфузиологията е раздел от медицинската наука за контрола на телесните функции чрез целенасочено въздействие върху морфологичния състав и физиологичните свойства на кръвта чрез въвеждане на органични и неорганични трансфузионни агенти.

В момента специалността "Трансфузиология" е включена в Номенклатурата на медицинските и фармакологичните специалности (вж..

Преливане: определение и класификация

Трансфузия се отнася до кръвопреливане (хемотрансфузия), т.е. въвеждане на пълна кръв (донорна, трупна, плацентарна) или нейните компоненти в кръвния поток на пациента.

В зависимост от органа, на който се извършва кръвопреливането, се различават следните видове:

• интраартериално - в една от големите артерии;

• интравенозно - в голяма вена или във венозния синус на реципиента;

• вътрекостна - в губчатата кост на реципиента;

• вътрематочни устройства - към плода чрез пункция на коремната му кухина след амниоцентеза; се използват при тежки форми на фетална хемолитична болест;

• интракардиална - в лявата камера на сърцето чрез перкутанна пункция или в голо сърце; се използват за неуспешно кръвопреливане с други средства.

Има директно и индиректно кръвопреливане. Най-широко използвани са непреки кръвопреливания. В този случай кръвта за преливане се взема предварително и се подлага на стабилизиране или консервиране..

Директното преливане включва изпомпване на кръв директно от кръвта на донора в кръвта на реципиента.

Според скоростта на преливане те се разделят на капково и струйно.

В допълнение към споменатите по-горе, на практика се използват и такива видове трансфузия:

• обратен - трансфузия на пациента по време на хирургическа операция на собствена кръв, излята в серозната кухина (разбира се, с нейната стерилност);

• обмен - кръвопреливане, при което определен обем от кръвта на реципиента се заменя със съответния обем на кръвта на донора.

Когато количеството прелята кръв е повече от 30% от общия обем на циркулиращата кръв, тогава те говорят за масивно кръвопреливане.

Инфузия: определение и класификация

Инфузията е по-широко понятие. Под него се разбира парентерално приложение на големи количества течност в тялото на пациента за диагностични или терапевтични цели. Такива течности могат да бъдат гореспоменатата кръв, кръвни заместители и кръвни съставки, както и разтвори на вещества, използвани за диагностични цели (рентгенови контрасти, соноконтрасти, багрила и др.).

Инфузиите са интрааортни, интраартериални, интраперитонеални, интравенозни, интраокални, интрамускулни, интраплеврални, подкожни.

Според скоростта на инфузията, подобно на кръвопреливането, те се разделят на капково и струйно.

Под ИТТ имаме предвид терапия на пациент, при която се използват или кръвопреливания, или инфузии (лекарства, кръвни заместители, плазмозаместващи течности) за лечение, или и двата метода се използват в комбинация помежду си..

ITT е метод за лечение, при който различни парентерално приемащи разтвори, лекарства за парентерално хранене, кръв, кръвни продукти се прилагат парентерално.

Основната цел на ITT е да коригира нарушенията на хомеостазата. Целта му е:

• попълване на обема на циркулиращата кръв (BCC) и елиминиране на хиповолемия;

• възстановяване на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс;

• премахване на нарушения на реологичните и коагулационни свойства на кръвта;

• премахване на микроциркулацията и метаболитните нарушения;

• осигуряване на ефективен транспорт на кислород;

• стимулиране на защитните системи на организма и др.

Трансфузиолог

Трансфузионистът е лекар, който лекува кръвни и плазмени заболявания.

Съдържание

• Главна информация
• Видове лекари по кръвопреливане
• Какво прави трансфузиологът
• Какво лекува трансфузиологът?
• Кога да посетите трансфузиолог
• Диагностика
• Лечение

Главна информация

Трансфузия е медицински раздел, който изучава характеристиките на смесването и преливането на биологични течности и разтвори, които ги заместват, изследва кръвни групи, групови антигени и лимфа, реакции след трансфузия, тяхното предотвратяване и лечение.

Трансфузиологът трябва да получи висше медицинско образование (терапевт, хирург или анестезиолог-реаниматор), получил допълнително образование по специалността "Трансфузиология".

Лекар по трансфузия може да бъде:

• Клиничен специалист, който се занимава с трансфузионна терапия (кръвопреливане) и работи в болници на болници.
• Специалист, чиято област на дейност включва събирането и изследването на кръв. Този лекар работи в станция за кръвопреливане.

В допълнение, трансфузионистът може да лекува пациенти със стволови клетки..

Този специалист се занимава със:

• интраоперативна реинфузия - събирането на кръв, излята по време на операцията в телесната кухина, при което еритроцитите се връщат в кръвта след измиване;
• автохемотрансфузия - метод, при който човек става донор за себе си;
• директно преливане, при което кръвта не се стабилизира или запазва, а се прелива директно;
• непряко преливане, при което дарената кръв се стабилизира и консервира с консерванти, което позволява на кръвта да се съхранява за дълъг период от време (най-често срещаният метод);
• обменна трансфузия, при която донорската кръв се доставя синхронно на реципиента и се взема кръв.

Видове лекари по кръвопреливане

В зависимост от тясната специализация, лекар по трансфузия може да бъде:

• Детски трансфузиолог, който прелива кръв и кръвни съставки на деца от раждането до 18-годишна възраст.
• Акушер по трансфузия. Сферата на дейност на този специалист включва кръвопреливане (кръвопреливане) за бременни жени, по време и след раждане, както и подготовка на материал за банка на стволови клетки.
• Трансфузиолог-токсиколог, който се занимава с елиминирането на последствията от предозиране с наркотици, отравяне с алкохол и токсични вещества.
• Трансфузиолог-трансплантолог, чиято област на дейност включва въпроса за съвместимостта на органи и тъкани по време на трансплантация.
• Трансфузионен нефролог, който лекува пациенти с бъбречно заболяване с хемодиализа, плазмафереза ​​и хемосорбция.
• Военен трансфузиолог, който работи в кръвната служба, намираща се във военни болници.

Какво прави трансфузиологът

Трансфузионистът е специалист, който работи с кръв и кръвни заместители.

Този лекар се занимава с:

• Хемодиализа - пречистване на кръв извън бъбреците, което помага за лечение на бъбречна недостатъчност, тежко отравяне, дисбаланс във водно-електролитния баланс и животозастрашаваща хиперхидратация (белодробен оток и др.). Извършва се с помощта на апарат "Изкуствен бъбрек" (хемодиализатор) в отделението по хронична хемодиализа и трансфузиология.
• Хемисорбция - пречистване на кръв извън бъбреците, което се използва за отстраняване на токсични хидрофобни вещества от кръвта с помощта на сорбент. Хемосорбционното устройство е прикрепено към съдовете на пациента с помощта на "въздушни капани", за да се предотврати въздушната емболия. В момента сериновите протеинази, имуноглобулин Е, токсините на грам-отрицателната флора и др. Се отстраняват от кръвта с помощта на селективни сорбенти..
• Плазмафереза ​​- вземане на кръв, пречистване и връщане на част от кръвта обратно в кръвния поток. Може да се използва за терапевтични цели, за премахване на токсични елементи, а също и да бъде донор (кръвните клетки се връщат в кръвта, а плазмата се съхранява и използва за производството на различни лекарства).

Дарените кръвни елементи се използват за приготвяне на кръвни продукти.

Прибраните кръвни препарати включват:

• Еритроцитна маса - компонент, съдържащ 80% еритроцити и 20% плазма, който съдържа малка примес на тромбоцити и левкоцити.
• Еритроцитна суспензия - еритроцитна маса, филтрирана в разтвор за ресуспендиране (филтрацията намалява количеството примеси).
• Еритроцитна маса, която се измива от примеси (подходяща за употреба в рамките на 24 часа).
• Измити и размразени еритроцити. Криоконсервацията в глицерин се случва при температура от -80 ° C или -195 ° C, което позволява съхраняването на този кръвен продукт за неограничено време (според стандартите, той може да се съхранява в продължение на 10 години). След размразяване се използва през целия ден, вторичното замразяване е забранено.
• Гранулоцити. Тази трансфузионна среда съдържа голям брой левкоцити и може да се съхранява не повече от 24 часа.
• Тромбоцитен концентрат, който представлява суспензия на тромбоцити в плазмата. Жизнеспособността и активността на тромбоцитите могат да се поддържат при постоянно разбъркване до 5 дни.
• Плазмата е течен компонент на кръвта, който се получава чрез преминаване на кръв през центрофуга и след това утаяване. Използвайте го течен, сух или прясно замразен.

В допълнение, трансфузиолозите използват лекарства със сложен ефект (плазмен и албуминов разтвор), които имат антишоков и подобряващ кръвотока ефект..

За коригиране на системата за хемостаза се използват следните:

• лекарства, които подобряват притока на кръв (албумин, декстрани, хидроксиетил нишестета и лекарства, основният компонент на които е желатин);
• кристалоиди (разтвор на Рингер и др.);
• препарати на основата на поливинилпиролидон (Enterodesis и др.).

Тъй като по време на кръвопреливане могат да се развият усложнения, трансфузиологът трябва да може да предотврати тези усложнения (несъвместимост на тъканите, синдром на хомологията и др.), Както и да елиминира последиците от тях..

Какво лекува трансфузиологът?

Лекарят по трансфузия се занимава с лечение на:

• отравяне от всякакъв произход;
• остри чревни инфекции (токсикоинфекция);
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• тежки форми на инфекциозни заболявания;
• изгаряния;
• кървене;
• дехидратация;
• нарушения на водния и електролитния баланс;
• следоперативни усложнения.

Кога да посетите трансфузиолог

Пациентът обикновено се насочва към трансфузиолога от други тесни специалисти.

Консултация с трансфузиолог е необходима за:

• Симптоми на бъбречна недостатъчност. В началния етап се наблюдават симптоми, наподобяващи остро отравяне, но вече през първия ден обемът на урината намалява и хомеостазата се нарушава. Липсва апетит, пациентът е гаден, има повръщане. С по-нататъшното развитие на патологията се появява сънливост, съзнанието се инхибира, мускулни потрепвания, задух и тахикардия. Повишеното кръвно налягане е често срещано явление.
• Отравяне от всякакъв произход. Ефектът на токсина върху тялото зависи от естеството на токсичното вещество и пътя на неговото проникване в тялото (ефектът може да бъде локален и общ).

Диагностика

За да диагностицира състоянието на пациента, трансфузионистът използва данните:

• ЕКГ;
• Ултразвук на коремната кухина;
• биохимичен кръвен тест и др..

Лечение

Методът на лечение зависи от вида на патологията при пациента..

Наличието на тежко отравяне, хемолитична болест и масивно вътресъдово разрушаване на еритроцитите са индикация за обменна трансфузия.

По време на хирургични интервенции се извършва интраоперативна реинфузия, което намалява необходимостта от кръвопреливане на донорска кръв и елиминира риска от инфекция. Противопоказан, ако има увреждане на кухи органи или ако кръвта е била в операционната рана или в кухината повече от 12 часа.

Аутохемотрансфузията обикновено се извършва, когато пациентът има рядка кръвна група, когато е трудно да се намери донор. Може да се използва и при функционални нарушения на бъбреците и черния дроб и при наличие на анамнеза за усложнения при кръвопреливане на донорска кръв. Противопоказан при наличие на основна анемия.

Директното кръвопреливане поради риск от инфекция се използва за специални показания (те включват нарушения на кръвосъсирването и продължаващо кървене, хемофилия, фибринолиза или хипокоагулация).

Непрякото преливане се използва при голям брой патологии.

За кръвопреливане в повечето случаи се използва методът на пункция в кубиталната вена и по-рядко се извършва с помощта на специална канюла, поставена във вената. За преливане на големи количества кръв се използва централен венозен катетър.

Капковото преливане се извършва със скорост 40-60 капки в минута, а интравенозното струйно преливане се използва за спешно заместване на обема на циркулиращата кръв.

Трансфузиолог

Трансфузиологът е лекар, специалист по болести на плазмата и кръвта. Трансфузиологията е млада област на медицината, която се занимава със смесване на биологични течности (или техни аналози) - лимфа, кръв и нейните компоненти. Първото кръвопреливане от човек на човек се е случило в Америка в края на осемнадесети век.

Област на компетентност

Днес лекарите-трансфузиолози са търсени в големи клиники, военномедицински институции, както и в медицински изследователски институти. Освен това специалистите работят в отделения за трансфузионна терапия, отделения за кръвопреливане, трансфузиология и хирургия на гравитационна хирургия..

За да функционира тази област на медицината, веднъж е създадена кръвна служба, чиято основна задача е подготовката и съхранението на кръвта (включително нейните компоненти), както и разработването на методи за изследване на донори.

Една от най-новите области на работа за трансфузиолог е екстракорпоралната хемокорекция. Основната цел на лекаря в тази посока се счита за промяна на свойствата на кръвта, както и отстраняване на патологични вещества, които поддържат или причиняват заболяването..

Освен това горните лекари се занимават с разработването на по-сложни клинични технологии, които се развиват активно през последните години (например селективна сорбция на специфични протеини).

Области на работа

В момента има две основни области на работа за трансфузиолозите:

• Специалист по клинична трансфузия, който работи в болници и осигурява трансфузионна терапия.
• Трансфузиолог, който участва в събирането и изследването на кръв. Основното място на работа на този специалист са станциите за кръвопреливане.

Тези области изискват професионални умения и знания, отговорност, повишено внимание и добра концентрация от лекаря, тъй като животът на болен човек много често зависи от работата на трансфузиолог..

Лекарят по трансфузия, който работи в болници, трябва да може да извършва следните видове кръвопреливане:

• Интраоперативна реинфузия въз основа на събирането на кръв, която е влязла в кухината (корем, гръден кош, малък таз и др.).
• Автохемотрансфузия, при която пациентът действа едновременно като реципиент и като кръводарител.
• Директно кръвопреливане.
• Непряко кръвопреливане.
• Обменна трансфузия (когато се влива дарена кръв и се взема кръв на получателя).

Съдейки по прегледите, по време на кръвопреливане могат да се развият такива нежелани реакции като:

• Трансмисионен синдром (прехвърляне на болестотворни фактори и инфекциозни заболявания от донор на реципиент).
• Синдром на хомоложна кръв (нарушение на микроциркулацията и транскапиларния метаболизъм, което се случва поради блокиране на капилярите от микроагрегати на еритроцити и тромбоцити или повишен вискозитет на кръвта).
• Синдром на масивно кръвопреливане. Обикновено се случва при големи обеми прелята кръв.
• Синдром на несъвместимост на тъканите (отрицателна реакция на реципиента към донорния протеин).

Напоследък лекарите по кръвопреливане постепенно се опитват да се откажат от преливането на плазма, получена от кръвта на жени донори. Факт е, че анти-левкоцитните антитела много често циркулират в кръвната плазма на жените, което води до развитие на остра дихателна недостатъчност (задух, синдром на умора и слабост на дихателните мускули, хиперкапния и хипоксемия). Ако не се предоставят навременни реанимационни грижи, острата дихателна недостатъчност по правило е фатална.

Трансфузиология

Трансфузиологията (от лат. Transfusio „преливане“ и -логия от древногръцки. Λέγω „казвам, информирам, казвам“) е раздел от медицината, който изучава въпросите за преливането (смесването) на биологични и заместването им с течности на организмите, по-специално на кръвта и нейните компоненти, кръвни групи и групови антигени (изследвани в кръвопреливане), лимфа, както и проблеми със съвместимостта и несъвместимостта, реакции след трансфузия, тяхното предотвратяване и лечение.

Съдържание

• 1. История
• 2 Видове кръвопреливане
  • 2.1 Интраоперативна реинфузия
  • 2.2 Автохемотрансфузия
  • 2.3 Хомоложно кръвопреливане
    • 2.3.1 Директно кръвопреливане
    • 2.3.2 Непряко кръвопреливане
    • 2.3.3 Трансфузия на обмен
    • 2.3.4 Кръвни продукти
    • 2.3.5 Кръвни съставки
    • 2.3.6 Кръвни препарати със сложно действие
    • 2.3.7 Коректори на системата за хемостаза
    • 2.3.8 Препарати за имунологично действие
  • 2.4 Разтвори за заместване на кръвта
    • 2.4.1 Хемодинамични лекарства
    • 2.4.2 Кристалоиди
    • 2.4.3 Кръвни заместители на детоксикационното действие
    • 2.4.4 Кислородни носители
• 3 Усложнения при кръвопреливане
  • 3.1 Синдром на несъвместимост на тъканите
  • 3.2 Синдром на хомоложна кръв
  • 3.3 Синдром на масивно кръвопреливане
  • 3.4 Трансмисионен синдром
• 4 Вижте също
• 5 Бележки
• 6 Литература

История

• 1628 г. - Английският лекар Уилям Харви прави откритие за кръвообращението в човешкото тяло. Първият опит за кръвопреливане е направен почти веднага след това..
• 1665 - Извършват се първите официално регистрирани кръвопреливания: английският лекар Ричард Лоуър успешно спасява живота на болни кучета, като им прелива кръв с други кучета.
• 1667 г. - Жан-Батист Денис (фр. Jean-Baptiste Denis) във Франция и Ричард Лоуър в Англия независимо записват успешното преливане на кръв от овце на хора. Но през следващите десет години преливането от животни на хора беше забранено от закона поради тежки негативни реакции..
• 1795 г. - В САЩ американският лекар Филип Синг Физик провежда първото кръвопреливане от човек на човек, въпреки че информация за това не е публикувана никъде.
• 1818 г. Джеймс Блъндел, британски акушер, извършва първото успешно кръвопреливане на човек при пациент с следродилен кръвоизлив. Използвайки съпруга на пациента като донор, Бундел взел от ръката му почти четири унции кръв и я излял в жената с помощта на спринцовка. От 1825 до 1830 г. Блъндел извършва 10 кръвопреливания, пет от които помагат на пациентите. Блъндел публикува резултатите си, а също така изобретява първите удобни инструменти за вземане и преливане на кръв..
• 1832 г. - Акушерът от Санкт Петербург Андрей Мартинович Вълк за първи път в Русия прелива успешно кръвта на съпруга си на родилка с акушерско кървене, като по този начин спасява живота си. Улф използва устройството за трансфузия и техниката, която получи от пионера на световната трансфузиология Джеймс Блъндел.
• 1840 г. - В училище „Сейнт Джордж“, Лондон, Самюел Армстронг Лейн под ръководството на Бундел прави първото успешно кръвопреливане за хемофилия.
• 1867 г. - Английският хирург Джоузеф Листър за първи път използва антисептици за предотвратяване на инфекция по време на кръвопреливане.
• 1873-1880 - Американски трансфузиолози се опитват да използват мляко за преливане - краве, козе и човешко.
• 1884 г. - Физиологични разтвори заместват млякото за преливане, тъй като млякото има твърде много реакции на отхвърляне.
• 1900 г. - Карл Ландщайнер (германски Карл Ландщайнер), австрийски лекар, открива първите три кръвни групи - A, B и C. След това група C ще бъде заменена от O. Landsteiner получава Нобелова награда през 1930 г. за своите открития.
• 1902 г. - Колегите на Ландщайнер Алфред де Кастело (италианец Алфред Декастело) и Адриано Стърли (италианец Адриано Стърли) добавят четвъртия в списъка с кръвни групи - AB.
• 1907 - Хектоен предполага, че безопасността на преливането може да се подобри, ако кръвта на донора и реципиента се тества за съвместимост, за да се избегнат усложнения. Рубен Отенберг в Ню Йорк извършва първата кръстосана трансфузия. Отенберг също отбеляза, че кръвната група се наследява по принципа на Мендел и отбеляза "универсалната" пригодност на първата кръвна група.
• 1908 г. - Френският хирург Алексис Карел разработва начин за предотвратяване на съсирването чрез зашиване на вената на реципиента директно към артерията на донора. Този метод, известен като директен метод, или анастомоза, все още се практикува от някои лекари по трансплантация, включително J.B. Murphy в Чикаго и George Crile в Кливланд. Тази процедура се оказва неподходяща за кръвопреливане, но се развива като метод за трансплантация на органи и именно за нея Карел получава Нобелова награда през 1912 година..
• 1908 г. - Морески описва антиглобулиновата реакция. Обикновено, когато възникне реакция антиген-антитяло, тя не може да се види. Антиглобулинът е директен начин за визуализиране на отговора антиген-антитяло. Антигенът и антитялото реагират помежду си, след което, след отстраняване на нереактивните антитела, се добавя антиглобулинов реагент и се свързва между антителата, които са прикрепени към антигена. Образуваният химически комплекс става достатъчно голям, за да бъде разгледан.
• 1912 - Роджър Лий, лекар от държавната болница в Масачузетс, работи с Пол Дъдли Уайт, за да въведе така нареченото време на съсирване на Лий-Уайт в лабораторните изследвания. Друго важно откритие прави Лий, като емпирично доказва, че кръвта от първата група може да се прелива на пациенти с всяка група, а пациентите с четвъртата кръвна група са подходящи за всяка друга кръвна група. По този начин са въведени понятията „универсален донор“ и „универсален реципиент“..
• 1914 г. - Измислени и въведени в действие дългосрочни антикоагуланти, което направи възможно запазването на дарената кръв, сред които натриев цитрат.
• 1915 г. В болница Mount Sinai в Ню Йорк Ричард Левисън за първи път използва цитрат, за да замести директното кръвопреливане с непряко кръвопреливане. Въпреки важността на това изобретение, цитратът е въведен в масово приложение само 10 години по-късно..
• 1916 г. - Франсис Рус и Д-р Търнър за първи път използват разтвор на натриев цитрат и глюкоза за съхранение на кръв в продължение на няколко дни след даряването. Кръвта започва да се съхранява в затворени съдове. По време на Първата световна война Великобритания използва мобилна станция за кръвопреливане (Осуалд ​​Робъртсън се счита за създател).

Видове кръвопреливане

Интраоперативна реинфузия

Интраоперативната реинфузия е метод, основан на събиране на кръв, излята в кухината (коремна, гръдна, тазова кухина) по време на операцията, и последващо измиване на еритроцитите и връщането им в кръвния поток.

Автохемотрансфузия

Автохемотрансфузията е метод, при който пациентът е едновременно донор и получател на кръв и нейните компоненти..

Хомоложно кръвопреливане

Директно кръвопреливане

Директното кръвопреливане е директно кръвопреливане от донор на реципиент без стабилизация и запазване.

Непряко кръвопреливане

Непрякото кръвопреливане е основният метод за кръвопреливане. При този метод се използват стабилизатори и консерванти (цитрат, цитрат-глюкоза, цитрат-глюкоза-фосфатни консерванти, аденин, инозин, пируват, хепарин, йонообменни смоли и др.), Което прави възможно приготвянето на кръвни съставки в големи количества, както и съхраняването им за дълго време време.

Бордова трансфузия

В замяна на кръвопреливане донорската кръв се влива едновременно с вземането на кръв от реципиента. Най-често този метод се използва при хемолитична жълтеница на новородени, с масивна вътресъдова хемолиза и при тежко отравяне.

Кръвни препарати

Кръвни съставки

• Еритроцитна маса - кръвен компонент, състоящ се от еритроцити (70-80%) и плазма (20-30%) с примес на левкоцити и тромбоцити.
• Суспензия на еритроцитите - филтрирана еритроцитна маса (примесът на левкоцити и тромбоцити е по-нисък, отколкото в еритроцитната маса) в разтвор за ресуспендиране.
• Еритроцитна маса, измита от левкоцити и тромбоцити (EMOLT) - еритроцити, измити три или повече пъти. Срок на годност не повече от 1 ден.
• Размразените измити еритроцити са еритроцити, които са били криоконсервирани в глицерин при температура от -195 ° C или -80 ° C. В замразено състояние срокът на годност не е ограничен (съгласно нормативните документи - 10 години), след размразяване - не повече от 1 ден (не е разрешено многократно криоконсервиране).
• Гранулоцитите са трансфузионна среда с високо съдържание на левкоцити. Срок на годност - 24 часа.
• Тромбоцитният концентрат е суспензия (суспензия) от жизнеспособни и хемостатично активни тромбоцити в плазмата. Получава се от прясна кръв чрез тромбоцитофереза. Срок на годност - 5 дни при условие на непрекъснато разбъркване. [1]
• Плазмата е течен компонент на кръвта, получен чрез центрофугиране и утаяване. Нанесете нативна (течна), суха и прясно замразена плазма. При преливане на прясно замразена плазма се вземат предвид Rh фактор и кръвна група съгласно системата ABO (заповед № 363, заповед № 183n).

Кръвни препарати със сложно действие

Комплексните лекарства включват разтвори на плазма и албумин; те едновременно имат хемодинамичен, антишоков ефект. Най-голям ефект предизвиква прясно замразената плазма поради почти пълното запазване на нейните функции. Други видове плазма - естествена (течна), лиофилизирана (суха) - до голяма степен губят своите лечебни свойства по време на производствения процес и тяхното клинично приложение е по-малко ефективно. Прясно замразена плазма се получава по метода на плазмафереза ​​(вж. Плазмафереза, цитафереза) или центрофугиране на пълна кръв с бързо последващо замразяване (в първите 1-2 часа след вземане на кръв от донора). Може да се съхранява до 1 година при 1 ° -25 ° и по-ниско. През това време в него се запазват всички фактори на кръвосъсирването, антикоагулантите, компонентите на системата за фибринолиза. Непосредствено преди преливането прясно замразеният се размразява във вода при t ° 35-37 ° (за ускоряване на размразяването на плазмата пластмасовият плик, в който е замразен, може да се омеси на ръка в топла вода). Плазмата трябва да се прелива веднага след повторно затопляне за първия час в съответствие с приложените инструкции за употреба. В размразената плазма могат да се появят люспи от фибрин, което не пречи да се прелива през стандартни пластикатни системи с филтри. Значителна мътност, наличието на масивни съсиреци показват лошото качество на плазмата: в този случай тя не може да бъде прелята.

Коректори на системата за хемостаза

Имунологични лекарства

Разтвори за заместване на кръвта

Хемодинамични лекарства

Тези лекарства служат за попълване на обема на циркулиращата кръв (BCC), имат устойчив волемичен ефект и задържат вода в съдовото легло поради осмотично налягане. Обемен ефект 100-140% (1000 ml от инжектирания разтвор попълва BCC с 1000-1400 ml), обемен ефект от три часа до два дни. Има 4 групи:

• албумин (5%, 10%, 20%)
• препарати на основата на желатин (желатинол, гелофузин)
• декстрани (Polyglyukin, Reopoliglyukin)
• хидроксиетил нишесте (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)

Кристалоиди

Те се различават по съдържанието на електролит. Обемният ефект е 20-30% (1000 ml от инжектирания разтвор попълва BCC с 200-300 ml), обемният ефект е 20-30 минути. Най-известните кристалоиди са физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, разтвор на Рингер-Лок, тризол, ацесол, хлозол, йоностерил.

Кръвни заместители на детоксикиращо действие

Препарати на основата на поливинилпиралидон (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan).

Кислородни носители

Усложнения при кръвопреливане

Синдром на несъвместимост на тъканите

Синдромът на несъвместимост на тъканите се развива, когато кръвта на донора и реципиента е несъвместима в една от имунните системи в резултат на реакцията на тялото на реципиента към инжектирания чужд протеин.

Синдром на хомоложна кръв

Синдромът на хомоложната кръв се характеризира с нарушена микроциркулация и транскапиларен метаболизъм в резултат на повишаване на вискозитета на кръвта и блокиране на капилярното легло от микроагрегати на тромбоцити и еритроцити.

Синдром на масивно кръвопреливане

Синдром на масивна кръвопреливане се появява, когато обемът на прелята кръв надвишава 50% от BCC.

Трансмисионен синдром

Трансмисионният синдром се характеризира с прехвърляне на болестотворни фактори от донор към реципиент

Трансфузиология какво е това

Трансфузиологията (от лат. Transfusio - трансфузия) е клон на медицинската наука, който изучава методи и средства за контрол на функциите на тялото чрез въздействие върху него чрез преливане на цяла кръв, нейните компоненти (еритроцити, левкоцити, тромбоцити, хематопоетични стволови клетки, кръвна плазма) и кръвни заместители.

Преливането на кръв или нейните компоненти от човек на човек се основава на знанието за антигенните (имунни) свойства на кръвните клетки и протеините.

Кръвни групи

Еритроцитни антигени. Някои от повече от 300 антигена на човешката еритроцитна мембрана се комбинират в 23 генетично контролирани системи на кръвни групи (ABO, Rh-Hr, Dafi, M, N, S, Levi, Diego). Еритроцитната антигенна система ABO съдържа естествени анти-А и анти-В антитела в кръвния серум. Генетичният локус, който контролира образуването на антигени на тази система, се намира в дългото рамо на хромозома 9 и е представен от гени H, A, B и 0. Гени A, B, H контролират синтеза на ензими, които образуват специални монозахариди или антигени на мембраната на еритроцитите - A, B и H. Образуването на антигени започва с Н гена, който чрез контролирания от него ензим гликолизилтрансфераза образува от специално предшестващо вещество - церамид пентазахарид - антиген Н на еритроцитите. Освен това гените А и В, чрез активността на контролираните от тях ензими, образуват антигени А или В от Н-антигена, който е изходният материал за тях. Ген "0" не контролира трансферазата, а Н-антигенът остава непроменен, образувайки кръвна група 0 (I). По този начин антигени А, В и Н присъстват в мембраната на човешките еритроцити.При 20% от хората антиген А има антигенни разлики (А1 и А2). Антитела срещу антигени А, А1, А2 и В започват да се образуват, след като човек се роди от имунната система в отговор на стимулирането му от хранителни и бактериални антигени, които например попадат в тялото с вдишван въздух. Максималното производство на анти-А и анти-В антитела настъпва на 8-10 годишна възраст. В същото време анти-А се натрупва в кръвната плазма повече от анти-В. Антителата анти-А и анти-В се наричат ​​изоантитела или аглутинини, а съответните мембранни антигени се наричат ​​аглутиногени. Характеристиките на кръвните групи от системата ABO са представени в табл. 7.3.

Таблица 7.3. ABO кръвни групи

Естествените анти-А и анти-В антитела принадлежат към имуноглобулини клас М. Анти-А и анти-В антителата, получени в процеса на имунизация с А или В антиген, са имунни и принадлежат към имуноглобулини клас G. Имуноглобулините залепват еритроцитите (феномен на аглутинация ) и предизвикват хемолиза. В случай на несъвместимост на кръвната група на донора (т.е. лицето, от което се взема кръв за трансфузия) и реципиента (т.е. лицето, на което се прелива кръвта), кръвопреливането причинява хемоконфликт, свързан с аглутинация и хемолиза на еритроцитите, което води до смъртта на реципиента. За да се изключат хемоконфликтите, на човек се прелива само кръв от една група. За да се определи кръвната група според системата ABO, анти-А и анти-В антителата се смесват с изследваните еритроцити и кръвната група се определя от наличието или отсъствието на еритроцитна аглутинация (Таблица 7.4).

Rh-Hr еритроцитни антигени. Rh антигените са представени върху мембраната на еритроцитите от три свързани места: антигени C (rh ') или c (hr "), E (rh") или e (hr ") и D (Rh,,) или d. От тези антигени най-силен е D, той е в състояние да имунизира човек, който няма антигена D. Хората, които имат D антиген, се наричат ​​"Rh положителен" (Rh +), сред европейците 85%, а тези, които го нямат, са "Rh отрицателен" (Rh-) (15%) Някои народи, например евенките, имат 100% Rh + принадлежност.

Таблица 7.4. Определяне на кръвната група на системата ABO

Rh-положителната кръв на донора образува имунни антитела (anti-D) в Rh-отрицателния реципиент. Многократното преливане на Rh-положителна кръв може да причини хемоконфликт. Подобна ситуация се наблюдава при Rh-отрицателна жена, която е бременна с Rh-положителен плод. По време на раждане (или аборт), феталните червени кръвни клетки навлизат в кръвта на майката и имунизират тялото й (произвеждат антитела срещу D). При последващи бременности с Rh-положителен плод, анти-D-антителата проникват през плацентарната бариера, увреждат тъканите и еритроцитите на плода, причинявайки спонтанен аборт, а при раждането на дете - резус-болест, една от проявите на която е хемолитичната анемия. За да се предотврати имунизация на Rh-отрицателна жена с фетални D антигени по време на раждане или аборт, се прилагат концентрирани анти-D антитела. Те аглутинират Rh-положителните еритроцити на плода, постъпвайки в тялото й, и имунизация не настъпва. Слабите Rh антигени C и E, ако попаднат в тялото на Rh-позитивен човек, могат да предизвикат антигенни реакции. Най-често антителата срещу антигените на еритроцитите от Rh системата са имуноглобулини от клас G. За откриване на тези антитела се използва антиглобулинов кръвен серум, съдържащ анти-IgG антитела..

Трансфузиолог

Трансфузиолог - лекар, специализиран в заболявания на човешката кръв и плазма.

Трансфузиологията е доста млад клон на медицината, който изучава въпросите за смесването на биологични и заместването на течности (кръв, нейните компоненти, лимфа).

Основоположник на тази посока е лекарят Уилям Харви, който в началото на 17 век в Англия прави първия опит за кръвопреливане въз основа на откритието си за кръвообращението в човешкото тяло. До края на 18 век в Америка се извършва първото кръвопреливане от човек на човек и посоката на медицината се нарича трансфузиология („трансфузия“ - трансфузия, „-логи“ - докладвам, казвам, казвам).

Къде работят лекарите трансфузиолози?

Лекарите трансфузиолози са търсени в различни големи медицински клиники, медицински изследователски институти, както и в много военни медицински институции. Днес трансфузиолозите активно практикуват в отделения за кръвопреливане, стаи за трансфузионна терапия, отделения за трансфузия и отделения за гравитационна кръвна хирургия..

За функционирането на това медицинско направление е създадена кръвна служба, чиято основна задача е не само подготовката и съхранението на кръвта и отделните й компоненти, но и разработването на методи за изследване на донори..

Също така лекарите по трансфузия работят в най-новите области на медицината като подбор, снабдяване и съхранение на стволови клетки, което прави тази професия много обещаваща поради бързото развитие на тази област на медицината..

Друга област на работа на трансфузиолозите е екстракорпоралната хемокорекция, която е насочена към модифициране на кръвните съставки извън тялото на пациента. Целта на лекаря по трансфузия в тази посока е да промени свойствата на кръвта или да премахне патологичните вещества, които причиняват или поддържат заболяването..

Екстракорпоралната хемокорекция се извършва от трансфузиолог, използващ широко използваната днес плазма и се състои в отстраняване на част от плазмата с разтворени в нея токсини, метаболитни крайни продукти и фрагменти от молекули, които проявяват физиологична агресивност.

Също така лекарите по трансфузия разработват по-сложни клинични технологии, които се развиват активно през последните години, например селективна сорбция на специфични протеини.

Основните области на работа на лекар трансфузиолог

Има две основни области на работа за трансфузиолозите:

• Лекар, който се занимава с подготовката и изследването на кръвта. Основното му място на работа са станциите за кръвопреливане;
• Специалист по клинична трансфузия, работещ директно в болници и осигуряващ трансфузионна терапия.

И двете посоки изискват от лекаря, освен професионални знания и умения, повишена внимателност, отговорност и способност да се концентрира върху въпроса, тъй като животът на пациента често зависи от работата на лекаря по трансфузия..

Лекарят по трансфузия, работещ в болници, трябва да може да извършва различни видове кръвопреливане:

• Автохемотрансфузия, при която пациентът действа едновременно като донор и реципиент на кръв, както и нейните компоненти;
• Интраоперативна реинфузия въз основа на вземане на кръв, която се излива в кухината (малък таз, гръден кош, корем) по време на операцията, последвана от измиване на еритроцитите и връщането им в кръвния поток;
• Непряко кръвопреливане, при което по време на преливането се използват консерванти и стабилизатори, което дава възможност за дългосрочно съхранение на голям брой кръвни съставки;
• Директно кръвопреливане, при което без стабилизиране и запазване има директно кръвопреливане от донора на реципиента;
• Обменна трансфузия, при която вливането на дарена кръв се извършва едновременно със събирането на кръвта на реципиента. Този метод се използва най-често при състояния и заболявания като масивна вътресъдова хемолиза, хемолитична жълтеница на новородени и при тежко отравяне.

По време на кръвопреливане от лекар трансфузиолог често се развиват различни усложнения, а именно:

• Синдром на несъвместимост на тъканите, свързан с реакцията на тялото на реципиента към въведения чужд протеин, който обикновено възниква, когато кръвта на донора и реципиента е несъвместима в една от имунните системи;
• Синдром на масивни кръвопреливания, който обикновено се случва при голям обем прелята кръв;
• Синдром на хомоложна кръв, характеризиращ се с нарушен транскапилярен метаболизъм и микроциркулация, резултат от повишен вискозитет на кръвта и запушване на капилярите от микроагрегати на тромбоцити и еритроцити;
• Трансмисионен синдром, който се характеризира с прехвърляне на инфекции и други причиняващи болестта фактори от донор на реципиент.

Основната опасност, с която постоянно се сблъскват трансфузиолозите, е свързана предимно с инфекциозни заболявания. Въпреки факта, че биологичният материал, получен от донори, се проверява внимателно, много инфекции имат дълъг период на латентност. Разработването на нови и по-ефективни методи за изследване на донори от трансфузиолози, които биха изключили предаването на инфекция, както и въвеждането на съвременни методи за инактивиране на патогени, циркулиращи в кръвта, е една от най-приоритетните задачи в тази област на медицината..

Една от най-новите световни тенденции в трансфузиологията е постепенният отказ от трансфузия на реципиенти на плазма, която се получава от кръвта на жени донори, в която често циркулират анти-левкоцитни антитела, причинявайки остра дихателна недостатъчност. Тези тенденции също трябва да бъдат взети под внимание, когато работите като лекар трансфузиолог..

Как да получите професията на лекар трансфузиолог

Професията трансфузиолог е доста популярна днес сред младите специалисти във връзка с перспективите за развитие на посока, свързана със стволови клетки. За получаване на първична специализация по трансфузиология е необходимо да има висше медицинско образование, след което е необходимо да се подложи на стаж или ординатура по специалността терапия, хирургия или анестезиология-реанимация.

Тъй като трансфузиологията е динамично развиваща се наука, в която днес се правят открития и непрекъснато се актуализира информация както за терапевтичните, така и за възможните странични ефекти на кръвопреливането и неговите компоненти, лекарят по трансфузия трябва да наблюдава тези нови знания..

Трансфузиология - какво е това? Основни понятия, функции на трансфузионната медицина

В съвременната медицина има много секции, специализирани в изучаването на различни области от функционирането на човешкото тяло. Трансфузиологията изучава специален аспект - въпросите за смесването на биологични течности, кръвни заместители, както и кръвопреливането.

Какво е трансфузиология

Историята на този клон на медицината започва през далечните 20-те години на 17 век, когато е направен първият опит за преливане на кръв в живо същество. Но мина повече от едно десетилетие преди успешният опит за кръвопреливане от човек на човек да бъде официално документиран. Едва през ХХ век тази наука започва да се развива с бързи темпове: учените откриват кръвни групи, научават се как да ги комбинират и запазват..

Тази област на медицината има два компонента - клиничната част (лечение на пациенти) и производствената част (осигуряване на болниците и клиниките с необходимите материали).

Във всекидневието човек може да се срещне с трансфузиолог в два случая: като получател за лечение или като донор, за да помогне на другите.

Основни понятия на науката

Основите на трансфузиологията се основават на понятия, познати дори на човек, който няма нищо общо с медицината:

• кръвни групи;
• Rh фактор;
• антитела;
• антигени;
• плазма;
• еритроцити;
• тромбоцити:
• трансфузия - кръвопреливане;
• инфузия - въвеждане на различни течности в организма.

На обикновения човек изглежда, че трансфузиологията и хематологията са едно и също. Тези науки имат много общи черти, но въпреки това сферите им на интерес се различават: ако първата изследва кръвни проблеми в рамките на заболявания на други органи, втората се занимава изключително със заболявания на самата кръв.

Една от основните концепции на науката е трансфузията.

Видове трансфузия:

• интравенозно - в една от големите вени;
• интраартериално - в голяма артерия;
• вътрекостно - в костната обвивка;
• интракардиален - използва се изключително в случай на неуспешно кръвопреливане с други средства;
• вътрематочна - в случаите на хемолитични заболявания на плода.

Според скоростта на преливане те се разделят на струя и капка.

Функции на трансфузионната медицина

Тази наука има следните задачи:

• набиране и регистрация на донорски персонал;
• щателен преглед на лицата, желаещи да дарят кръв;
• организация и правилно провеждане на подготовката и съхраняването на кръвта;
• разработване на нови трансфузионни агенти, тяхното производство;
• обосноваване на методи и начини за използване на трансфузионни агенти при различни заболявания;
• контрол върху рационалното използване на предоставените физиологични течности;
• организиране на консултантска помощ;
• пълно задоволяване на нуждите на други области на медицината при осигуряване на донорска кръв или кръвни заместители.

Съществува и такова нещо като инфузионно-трансфузионна терапия (ITT). Този метод на лечение се състои в прилагане на различни лекарства, плазмени разтвори, кръвни заместители, кръв в тялото на пациента. Основната функция на ITT е корекция на всички видове нарушения на хомеостазата, елиминиране на нарушения на кръвообращението, попълване на обема, детоксикация.

В наши дни на някои места са създадени големи центрове за кръвопреливане, в които са разположени банки за дългосрочно съхранение на еритроцитни среди и отделения за клинична трансфузия, където пациентите получават пряка помощ..

Кога не можете да правите без кръвопреливане?

Има заболявания и състояния на тялото, при които тази процедура не може да се откаже от:

• спешна голяма загуба на кръв;
• тежки бъбречни и чернодробни заболявания;
• тежка анемия;
• сложни хирургични операции;
• хемолитични заболявания.

Вижте също: srb в кръвта - какво е това

В някои случаи е възможно автотрансфузия. Няколко дни преди операцията се взема кръв от пациента и се съхранява при определени условия. Това елиминира опасността от инфекция, появата на усложнения и негативна реакция на организма. Приемането на малко количество кръв също има благоприятен ефект върху общото благосъстояние и състоянието на организма. Тази процедура се извършва най-често за хора с нарушена чернодробна функция, пациенти с рядка кръвна група, както и хора, които се пренасят много зле от трансфузия.

Нормалното преливане може да бъде пряко или непряко. Сега се използва главно вторият метод - вливането на предварително приготвена и консервирана кръв.

Определени изисквания се налагат на донора - лицето, което дарява кръвта си. Той трябва да се подложи на необходимите прегледи и да отговори вярно на всички въпроси на лекаря. Това се прави, за да се направи процедурата възможно най-безопасна. Хора с инфекциозни заболявания, сифилис, СПИН, туберкулоза, психични разстройства не могат да бъдат донори. Списъкът на абсолютните и относителните противопоказания е много дълъг. Чрез строг подбор специалистите намаляват възможността за заразяване на реципиента с различни заболявания чрез кръвта.

Днес почти никога не се използва пълна кръв. В специални лаборатории той е разделен на компоненти, които се обработват, тестват, замразяват или използват по предназначение за подпомагане на пациентите.

Предимства и недостатъци

Преливането на кръв е ефективно лечение на много сериозни и животозастрашаващи заболявания и това е неоспоримото му предимство..

Съществуват обаче редица големи проблеми, по които учени от различни страни са работили и по които работят:

• предаване на инфекции по време на кръвопреливане;
• отрицателно взаимодействие на антитела;
• реакция на отхвърляне;
• сложни реакции при проникване на чужди протеини в тялото.

„Чужда“ кръв, дори с една и съща група и Rh фактор, напряга имунната система. По отношение на тежестта това може да се сравни с трансплантация на всеки орган..

Трансфузионните технологии и средства непрекъснато се усъвършенстват, така че рискът от усложнения, за щастие, е нисък.

Днес съвременната хирургия и хематология са немислими без трансфузиология. Броят на хората, които са успели да спасят животи благодарение на учени и лекари в тази индустрия, се оценява на много впечатляващи цифри..

Интересно: съвети за спиране на кървенето от носа

Трансфузиология какво е това

трансфузиология - трансфузиология... Правописен речник-справочник

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ - (от трансфузия и. Logia) клон на медицината, който изучава въпросите за преливането на кръв и кръвни продукти на човек, както и кръвно-плазмените заместващи течности... Голям енциклопедичен речник

трансфузиология - п., брой синоними: 1 • хематология (4) ASIS речник на синоними. В.Н. Тришин. 2013... Речник на синонимите

трансфузиология - (от трансфузия и. logia), раздел от медицината, който изучава въпросите за преливането на кръв и кръвни продукти на човек, както и течности за заместване на кръв и плазма. * * * ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ (от трансфузия (вж. ПРЕЯДВАНЕ) и лого лого,...... Енциклопедичен речник

трансфузиология - (лат. transfusio +. logia) раздел от хематологията, който изучава методи за кръвопреливане, администриране на кръвни продукти и кръвни заместители, начини за предотвратяване на възможни усложнения по време на трансфузия, а също и търсене на нови...... Речник на чужди думи на руския език

трансфузия - (трансфузия (кръв) + доктрина на гръцкото лого, науки) е раздел от клиничната медицина, който изучава въпросите за преливането на кръв и кръвни продукти на човек, както и заместващи кръвта и плазмозаместващи течности...

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ - (от трансфузия и. Logia), клон на медицината, който изучава въпросите за преливането на кръв и кръвни продукти на човек, както и течности за заместване на кръв и плазма... Естествена наука. енциклопедичен речник

трансфузиология - трансфузиол огия и... руски правописен речник

трансфузиология - (1 f), R., D., Ave. transfusiolo / gii... Правописен речник на руския език

Трансфузиология (списание) - Списанието Трансфузиология е научно и практическо списание, посветено на проблемите на трансфузионната медицина и обхващащо въпросите за снабдяването, обработката, съхранението на донорска кръв и нейните компоненти, лабораторни изследвания и приложение в клинични...... Wikipedia