ПЛЕМОНАРНА СТЕНОЗА

Изолирана стеноза на клапата на белодробната артерия (PA) -CAP, характеризираща се с пречка за притока на кръв на нивото на белодробната клапа. Честота - 10-12% от пациентите с ИБС.

✎ Класификация:

● Етап I - умерена стеноза. Без оплаквания. ЕКГ - първоначални признаци на претоварване на дясната камера (RV). Систолично налягане в него - до 60 mm Hg.

● Етап II - тежка стеноза с характерни клинични прояви. Систолично налягане в панкреаса -60-100 mm Hg.

● Етап III - остра стеноза с дяснокамерно налягане над 100 mm Hg. Тежко протичане, признаци на нарушения на кръвообращението.

● Етап IV - декомпенсация. Характеризира се с миокардна дистрофия, тежки нарушения на кръвообращението. Систоличното налягане на RV може да не е много високо, тъй като се развива неговата съкратителна недостатъчност.

❐ Етиология

● Ембриопатия поради рубеола, пренесена по време на пренаталния период. Патологична анатомия

● Първоначално PA клапната стеноза се формира в резултат на сливане на клапаните на клапата без никакви смущения в развитието на екскреторния тракт на RV. Въпреки това, при налягане в панкреаса над 200 mm Hg, отделителната му част в крайна сметка претърпява тежка фиброза и се превръща във второто ниво на стеноза.

● Обикновено клапанните клапи растат заедно по краищата, за да образуват мембранна диафрагма

● В случай на леко клинично протичане, диаметърът на лумена е повече от 1 cm

● При тежки случаи - по-малко от 3-4 мм

● В резултат на въздействието на кръвния поток, преминаващ през стеснения отвор на клапана, настъпва постстенотично разширение на PA

● В изключително редки случаи при възрастни пациенти е възможно калциране на клапата.

Патологична физиология. Хемодинамичните разстройства са причинени от препятствие по пътя на кръвния поток от панкреаса към LA

● Компенсаторно повишаване на налягането в панкреаса с увеличаване на работата му

● Налягането на RV започва да се увеличава, ако площта на изхода на RV се намали с 40-69% от нормата

● При тежка стеноза налягането достига 200 mm Hg. и повече, а работата на вентрикула се увеличава 5-8 пъти

● Критичната зона на отвора на клапана - 0,15 cm2

● Налягането на самолета остава нормално

● Подходящият обем на изхвърляне на RV се поддържа чрез удължаване на периода на изхвърляне

● С повишаване на диастоличното налягане на RV, систолното налягане в дясното предсърдие (RVP) се повишава. В резултат на това е възможно да се отвори овалният прозорец и след това кръвта от РР навлиза вляво и се развива цианоза.

❐ Клинична картина

● Задух, който се появява първоначално по време на натоварване, а в тежки случаи и в покой

● Болка в сърцето (появява се при юноши).

● Външен вид на пациенти

● Цветът на кожата обикновено не се променя. При някои пациенти с останалия отворен овален прозорец е възможна умерена цианоза (цианоза на устните)

● Подуване и пулсиране на вените на шията

● Систоличен тремор в проекцията на LA (II междуребрие вдясно от гръдната кост)

● Пулсация в епигастриалната област (повишен импулс на панкреаса).

● Перкусия: разширяване на границите на сърцето отляво и отдясно.

● Аускултация: сърдечният шум се открива от раждането

● Груб систоличен шум в II-III междуребрените пространства. Шумът е насочен към лявата ключица, добре се чува в междулопаточното пространство

● I тонът е рязко повишен. Укрепване на I тона не се отбелязва при дяснокамерна недостатъчност или при изразена стеноза

● II тон над самолета е отслабен или липсва

● Понякога се чува неясен диастоличен шум, показващ съпътстваща недостатъчност на PA клапаните.

● Пулсът и BP не се променят.

❐ Специални проучвания

● Рентгенова снимка на сърцето в 3 проекции

● Предно-задна проекция: разширяване на сърцето отдясно и отляво, разширяване на ствола на ПА в комбинация с нормален или лош белодробен модел

● Първа коса проекция: сянката на сърцето се разширява назад, контурът на контрастирания хранопровод не е изместен (признак на уголемен компютър)

● Втора коса проекция: сянката на сърцето се разширява отпред (поради увеличаване на RV).

● ЕКГ отразява степента на претоварване и хипертрофия на дясното сърце

● С лека стеноза EOS запазва нормалното си положение

● Разкрива синусов ритъм, периодични надкамерни аритмии

● Претоварването на дясното сърце се увеличава с увеличаване на налягането в RV

● В този случай EOS се отклонява надясно и ъгълът a се променя от + 70 ° до + 150 °

● Амплитудата на R-вълната може да надвишава 20 mm

● Изместването надолу на S-T интервала и отрицателната Т вълна в десния гръден отвод показват екстремно претоварване.

● Значително разширяване на кухината на панкреаса

● Постстенотично разширяване на LA багажника

● Цветните доплер сканирания оценяват разликата в налягането между RV и PA.

● Катетеризация на дясно сърце

● Задайте нивото на налягане в панкреаса и разликата в налягането между него и белодробния ствол. Въз основа на получените данни е възможно да се диагностицира комбинация от клапна и подклапна стеноза

● В случай на клапна стеноза по време на изваждането на сондата от LA във вентрикула, се регистрира рязко покачване на систолното налягане

● Когато се комбинира клапна стеноза с подклапна стеноза, на кривата на налягането се определя междинна зона с по-високо систолично налягане, отколкото в PA, но нулево диастолично налягане

● Насищането на кръв с кислород в сърдечните камери е в нормални граници

● Селективна ангиокардиография в странична проекция - директни признаци на клапна стеноза (ивица просветление между контрастиралия панкреас и ПА).

❐ Диференциална диагноза

● Дефект на предсърдната преграда

● Нитирана PA стеноза (RV артериална конусна стеноза)

● Надклапна стеноза на ПА (стеноза на белодробния ствол през целия)

● Тетралогия на Fallot и други сложни дефекти, вкл. LA стеноза.

✎ Лечение: Хирургично лечение

● Елиминирането на клапна стеноза е единственото ефективно лечение на дефекта.

● Показания за операция - II и III стадий на заболяването.

● Относително противопоказание - етап IV. Ако обаче лекарствената терапия успее да намали тежестта на циркулаторната недостатъчност, е възможно да се извършват леки интервенции..

● Видове оперативни помощни средства

● Затворена операция - перкутанна балонна валвотомия

● Извършва се по венозен път по време на сърдечна катетеризация със специална сонда, оборудвана с балон

● Методът не е достатъчно ефективен за клапна стеноза, усложнена от фиброза на изходящия тракт на панкреаса

● Отворена валвотомия, извършена както в условията на сърдечно-белодробен байпас, така и при умерена хипотермия.

● Следоперативна смъртност - 0,5-1,5%.

✎ Лекарствена терапия:

● Използва се за предоперативна подготовка или вместо операция на етап IV

● LS - вж. Сърдечна недостатъчност.

● Редовно медицинско наблюдение на пациенти, които не са претърпели хирургична корекция

● Профилактика на инфекциозен ендокардит при всички пациенти

● Идентифициране на носители на стрептококова инфекция с рехабилитация на хронични огнища

● Профилактична антибиотична терапия за всяка хирургическа интервенция

● След операция се препоръчва ежегодна реехокардиография.

✎ Синоним: Клапна белодробна стеноза Вижте също Дефект на предсърдната преграда, Сърдечна недостатъчност, Тетралогия на Фало, Инфекциозен ендокардит

● БА - белодробна артерия

● RV - дясна камера

● PP - дясно предсърдие на ICD. 137.0 Стеноза на белодробна клапа

Стеноза на белодробната артерия: присъда или просто излекуване, ако бъде открита рано

Белодробната артерия е мащабен съд; тя се счита за централната магистрала на белодробната циркулация. Значението му във функционалността на кръвоносната система е трудно да се надцени, тъй като без активността на тази артерия функционирането на цялата система става просто безсмислено. Ключовата линия на по-малката циркулация е тривиално удължение на белодробния ствол, простиращо се от дясната камера на сърцето. Дефектите на белодробната артерия в медицинската практика се нареждат сред най-сложните патологии, без нейния нормален капацитет е невъзможно да се осигури белите дробове с венозна кръв и съответно процесът на обогатяване на биологичната течност с кислород, необходим за всяка клетка на нашето тяло, се затруднява.

Дефектите на белодробната артерия са много сериозни

Една от тези сърдечно-съдови патологии, които са опасни за човешкия живот, е стенозата на белодробната артерия, която принадлежи към проблемите от кардиологичния клас. В тази статия ще ви разкажем за каква болест става въпрос, колко опасно е изтъняването на белодробната артерия, какви са причините за формирането и тактиката на лечение на такава патология.

Спецификата на заболяването и причините за неговото развитие

Стенозата е патологично намаляване на диаметъра на съд, който транспортира кръв. Белодробната система е единствената в човешкото тяло, през която циркулира венозна кръв. Анатомично е подредено така, че кръвта тече към белите дробове по обемния съд от дясната камера на сърцето през трикуспидалната клапа. В резултат на стесняването на съда биологичната течност от дясната камера на сърцето не може правилно да тече към белите дробове. Тази патология принуждава сърцето да функционира с "подобрена" производителност, за да поддържа тялото, като по този начин причинява значителна вреда на себе си. Дясната камера на сърцето се разтяга и деформира от интензивна работа, образува се така наречената "сърдечна гърбица".

Медицината има тенденция да класифицира белодробната стеноза като вродено сърдечно заболяване, но често има прецеденти за развитието на болестта при зрели хора. Генетичният фактор се счита за основната причина за изтъняването на белодробните клони при бебетата, както и за наличието на здравословни проблеми при майката по време на раждането на детето. Най-често стенозата на белодробната артерия при новородени се провокира от такива прецеденти, които се появяват по време на развитието на матката на бебето:

  1. Неуспех на ембрионалната еволюция поради употребата на лекарства, които влияят негативно на плода. Това могат да бъдат психоактивни, наркотични или антибактериални лекарства, които влияят критично на ембриона през първия триместър от неговото формиране.
  2. Наличието на болестта в генеалогичната история.
  3. Инфекциозни заболявания на майката от вирусната категория по време на бременност. Те включват шарка, рубеола, херпес от сложна категория, мононуклеоза, активен хепатит.
  4. Фактори от екологичната категория: неблагоприятни условия на работа на бъдещата майка, главно в токсични предприятия, излишен радиоактивен фон в района на нейното пребиваване.
  5. Злоупотреба с алкохол от майката по време на раждане на дете.
  6. Прекомерна консумация на генетично модифицирани продукти.

При възрастни заболяването се диагностицира много по-рядко, причините за развитието на патологията могат да бъдат следните показатели:

  • възпалителни процеси във вътрешния слой на сърцето, които в крайна сметка се разпространяват в белодробните съдове,
  • калциране на листовките на сърдечната клапа,
  • туморни образувания в сърдечните тъкани,
  • ревматизъм, който е провокатор на деформация на сърдечните клапи,
  • увеличаване на лимфните възли или изпъкване на аортата.

Медицината прави разлика между няколко модификации на стеноза, в зависимост от мястото на нейното местоположение и степента на изтъняване на артерията. Методологията на лечение и прогнозата за възстановяване на пациента се различават от тези критерии..

Видове и стадии на заболяването

В зависимост от местоположението на стенотичното място се различават следните видове заболявания:

  1. Надклапна стеноза. Патологията се характеризира с образуването на мембрана, която частично или напълно припокрива леглото на съда. Това е така наречената стеноза на устието на белодробната артерия, при която дифузните образувания са локализирани в горния й сегмент..
  2. Подклапната стеноза представлява улей във формата на фуния изтъняване на главния съд в долния му сегмент. Различава се в растежа или удебеляването на мускулната тъкан.
  3. Белодробната стеноза на клапата е най-често диагностицираният тип патология, който се характеризира с необичайно сливане на самите клапани.

В допълнение към разпространението на заболяването на мястото на локализация, заболяването се систематизира допълнително според неговата тежест на етапи, които зависят от мащаба на изтъняване на лумена, което се изразява в повишаване на систолното налягане, както и в разликата между кръвното налягане в дясното предсърдие и белодробната артерия. Колкото по-големи са тези отклонения, толкова по-тежка е патологията, изисква по-сериозно и спешно лечение:

  1. Първият етап се нарича още умерен - характеризира се с увеличаване на налягането до шестдесет милиметра живак, а разликата между горното и долното налягане е до тридесет единици.
  2. Ярко изразена или втора фаза на стеноза се описва с увеличаване на налягането до сто милиметра живак и градиент на дребно до осемдесет единици.
  3. Ясно изразената стеноза на третата фаза се характеризира с увеличаване на налягането над сто милиметра живак с коефициент на дребно между наляганията от осемдесет точки. В същото време се регистрират значителни провали в процесите на кръвообращение..
  4. Четвъртият стадий на заболяването се характеризира със сложна миокардна дистрофия и необратими нарушения в кръвообращението в цялото тяло. На този етап дори хирургичната интервенция не гарантира връщането на пациента към нормалния живот. Без квалифицирана помощ пациентът е заплашен от белодробен оток, последван от биологична смърт поради сърдечен арест.

Тежестта на заболяването се определя от нивото на повишаване на налягането

Според статистиката най-често срещаната болест на сърцето в медицинската практика е вродената стеноза на белодробната линия, която представлява около 12% от случаите. Подобно на други заболявания от сложна категория, патологията има свой собствен код в общоприетата Международна класификация на болестите. Според ICD-10 стенозата на белодробната артерия е класифицирана като вродена аномалия на големи артерии и носи кода Q25.6. Освен това в медицинската документация на заболяването може да се присвои и код Q22.1, ако патологията има формата на вродена стеноза на белодробна клапа..

Симптоми на белодробна стеноза

Въпреки опасността от белодробна стеноза за човешкото здраве и живот, нейните симптоми не винаги са ясно изразени. Лесният стадий на стеноза може дълго време да не се почувства от негативни симптоми, но може да се разкрие случайно, когато се подлагате на ултразвук на сърцето.

Вторият и следващите етапи на прогресия на стенозата на главната артерия се чувстват от негативни признаци, тежестта и тежестта на които зависят от мащаба на патологичните процеси в тялото и възрастта на пациента.

Наличието на стеноза на белодробните съдове при новородени може да се покаже от следните признаци:

  1. Множествена цианоза, изразена чрез сини устни и сегмент от кожата над устните, по-рядко фаланги на пръстите, дланите, краката или цялото тяло.
  2. Задух при дете в покой или по време на хранене.
  3. Прекомерна летаргия или тежка раздразнителност при бебето.
  4. Слабо наддаване на тегло през първите месеци от живота.

Стенозата на белодробната артерия при деца може да се превърне в основната причина за честа инфекция с вирусни инфекции, понякога се проявява като изоставане във физическото и психологическото развитие.

Придобита белодробна стеноза: защо възниква и как се лекува?

Стенозата на белодробната артерия е патология, изискваща хирургическа интервенция, изразена чрез стесняване на изходящия тракт на дясната камера в областта на артериалната клапа и нарушение на изтичането на кръв в артерията от вентрикула. Това е един от често срещаните видове сърдечни заболявания, които могат да се развият в зряла възраст..

Обмислете всички характеристики на стенозата на белодробната клапа както при новородени и деца, така и при възрастни: степени, симптоми и признаци, методи за диагностика, лечение и рехабилитация след операция.

Видове и форми, код по ICD-10

Според международната класификация ICD-10 стенозата на белодробната артерия има код Q25.6. Патологията може да бъде от следните видове:

  • подклапна;
  • надклапан;
  • клапна (най-често - 90%);
  • комбинирани.
При стеноза може да бъде засегната единична, двукуспидна или трикуспидална клапа. Налице е постстенотично разширение на нейния багажник.

Изолираният подклапален изглед се характеризира с инфундибуларно (фуниевидно) стесняване на изходящия тракт на дясната камера и специфичен мускулен сноп, което затруднява изхвърлянето на кръв.

Изолираната суправалвуларна форма на заболяването се характеризира с локализиран характер, непълна или пълна мембрана, дифузна хипоплазия и множество периферни стенози.

По време на стесняването на белодробния ствол настъпва увеличаване на градиента на налягане между артерията и дясната камера. Поради затруднението в притока на кръв се появява хипертрофия на вентрикула и впоследствие нейният отказ, който провокира повишаване на налягането в дясното предсърдие, отваряне на дупката под формата на овал и кръвоизлив от дясно на ляво. Впоследствие настъпва цианоза и деснокамерна недостатъчност.

В зависимост от състоянието на пациента има три етапа на заболяването:

  • лесно;
  • среден;
  • тежък.

Класификацията може да бъде показана по следния начин:

МощностСистолично кръвно налягане, mm Hg.Градиент, mm Hg.
Аз умерявам6020-30
II умерена60-10030-80
III произнесено> 100> 80
IV декомпенсаторнопроявява се недостатъчност на съкратителната активност на сърдечната камера, налягането във вентрикулите пада, развива се миокардна дистрофия

Причини за развитие и рискови фактори

Изолираната стеноза на белодробната артерия заема около 10% от всички известни форми на сърдечни заболявания. В повечето случаи това е клапен тип, който е третият по честота сърдечни заболявания. Съществуват и комбинирани форми, включително едновременно подклапна, надклапна стеноза и други сърдечни дефекти.

Основните признаци на заболяването са:

  • откриване на пулсация в епигастриалната област на дясната камера, увеличена по размер;
  • подуване и пулсиране на вените на врата.

За да изберете правилното ефективно лечение, трябва да разпознаете причините за разстройството. Известни са два вида заболявания:

  • придобити;
  • вродени.

Причини за вродена стеноза на белодробна артерия:

  • отрицателното въздействие на лекарствата и химикалите върху развитието на плода, някои инфекции (например рубеола);
  • генетично предразположение.

За да провокират развитието на придобит тип заболяване са способни на:

  • инфекциозна лезия (ревматична, сифилитична);
  • подути лимфни възли;
  • аневризма на сърдечната аорта;
  • онкологично образование;
  • миксома на сърцето.

Можете да научите повече за вродената форма на заболяването в отделен материал..

Опасност от патология и възможни усложнения

С увеличаване на патологичните процеси при липса на квалифицирано лечение има повишен риск от отваряне на овалния прозорец, през който се отделя венозно-артериална кръв.

С ненавременното лечение се увеличава възможността от усложнения:

  • септичен ендокардит;
  • сърдечна недостатъчност.
Такива усложнения са причините за смърт при пациентите.

Симптоми на заболяването

Симптоматологията на заболяването е силно повлияна от тежестта на патологията..

Стенозата на белодробната артерия, изразена в лека незначителна степен (със систолично кръвно налягане, ненадвишаващо 75 mm Hg), най-често е безсимптомна.

В същото време човекът не е наясно с развитието на сериозна патология в тялото..

С по-изразено стесняване и повишаване на кръвното налягане, пациентът показва симптоми на патология:

  • повишена умора;
  • болка в гърдите по време на спорт;
  • появата на задух по време на тренировка;
  • сънливост;
  • замаяност и припадък;
  • чести световъртежи;
  • кардиопалмус;
  • посиняване на устните;
  • цианоза.

Диспнеята се предизвиква от неадекватна перфузия на активните периферни мускули, което води до рефлекторна вентилация на белите дробове. Цианозата при заболяването може да бъде от периферен или централен произход.

С вродената форма на стеноза на белодробната артерия се наблюдават следните прояви при деца:

  • чести настинки;
  • забавяне на физическото и психическото развитие, изразено в незначително;
  • припадък;
  • ангина пекторис и загуба на съзнание с декомпенсирана IV степен на стеноза.
При първите признаци на развитие на болестта трябва незабавно да се консултирате с лекар. Специалисти ще помогнат при лечението: кардиолог и кардиохирург.

Прогноза: колко опасно

За възрастни леко изразеното заболяване практически не засяга общото благосъстояние на човек.

С развитието на стеноза при деца е необходимо редовно наблюдение и многократна хирургична интервенция.

При правилно лечение е възможно пациентът да води обичайния активен начин на живот. Степента на преживяемост за 5 години след операцията е 91%.

Диагностика

За да постави диагноза, специалистът трябва да извърши следните дейности:

  • Идентифициране на оплаквания за разпознаване на опасни симптоми.
  • Преглед на пациента, който може да разкрие: бледност на кожата, цианоза на цялото тяло или крайници, пулсация, подуване на вените на шията, систолно треперене в гърдите, цианоза на тялото или крайниците, развитие на сърдечна гърбица.
  • Биохимичен и общ анализ на кръв и урина;
  • ЕКГ (отклонение на EOS надясно, симптоми на претоварване на дясната камера);
  • Ултразвук на сърцето;
  • Рентгеново изследване (характеризиращо се с увеличаване на границите на сърцето при наличие на заболяване, влошаване на белодробния модел, постстенотично разширяване на ствола на белодробната артерия);
  • Ехокардиография (постстенотична дилатация на белодробната артерия, дилатация на дясната камера);
  • Фонокардиография (наличие и разделяне на отслабването на II тон над белодробната артерия, груб систоличен шум);
  • Сондиране (извършва се върху дясното сърце, за да се установи величината на налягането в дясната камера и градиента на налягането).
Стенозата на белодробната артерия се диференцира със следните заболявания: артериален дуктус, тетрада на Фало, дефект на предсърдната преграда.

Схеми на лечение

Клапната стеноза, изразена незначително или умерено, в повечето случаи има благоприятен ход. Не е необходима спешна намеса в такава ситуация.

Подклапната форма прогресира по-бързо. Надклапанната стеноза почти винаги се развива постепенно, за дълго време.

При стеноза на клапата на белодробната артерия се наблюдава увеличаване на градиента на налягането между артерията и дясната камера с повече от 50 mm Hg. Чл., Извършете хирургическа интервенция - валвулопластика.

Това е единственият ефективен начин за борба с болестта, даващ надежда за удължаване на живота на пациента и запазване на неговото качество, особено в случай на деца със сърдечен дефект..

Има няколко метода на операцията, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента:

  • Отворената форма на валвулопластика е коремна операция, извършена под обща анестезия с помощта на сърдечно-белодробна машина. В същото време хемодинамиката е възстановена забележително, но има повишен риск от усложнение - клапна недостатъчност.
  • Затворена форма - операция с използване на валвотом, която изрязва излишната тъкан, която забавя нормалния кръвен поток.
  • Балонната форма на операцията е най-малко травмиращата интервенция без разрези на кухината, която включва извършването на няколко малки пробиви в областта на бедрото. Операцията се понася от пациента по-лесно от други видове интервенции. Пациентът може да се прибере на следващия ден след операцията. Стерилна превръзка остава известно време на мястото на въвеждане на катетъра в съда. При настинки в продължение на 6 месеца след интервенцията се провежда антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит.
При клапна и периферна стеноза на белодробната артерия е възможно ендоваскуларно лечение. С развитието на сърдечна недостатъчност се лекува. Експертите препоръчват предотвратяване на инфекциозен ендокардит, рискът от който е доста голям.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на развитието на стеноза включват:

  • премахване на рисковете по време на бременност;
  • поддържане на здравословен начин на живот, избягване на лоши навици;
  • ранна диагностика и лечение на заболяването;
  • да сте под наблюдението на кардиолог след лечение (контрол на кръвното налягане в различни сърдечни региони);
  • изключване на самолечение у дома, включително специална диета.

Стенозата на белодробната артерия е сложна аномалия, която може да бъде фатална, ако не се лекува. Ето защо е важно да се разпознаят симптомите на заболяването навреме, да се извърши диагностика и хирургическа интервенция, ако е необходимо, за да се изключат усложненията и да се върне към обичайния начин на живот..

Какъв е рискът от стеноза на белодробната артерия??

Дата на публикуване на статията: 11.09.2018

Дата на актуализация на статията: 19.12.2019

Стенозата на белодробната артерия е сърдечен дефект с вродена или придобита етиология, в резултат на което пациентът има стеснение на лумена на белодробния ствол, което е фактор за развитието на нарушения на кръвообращението.

За да разберете опасността от патология, трябва да имате представа за нейните причини, клинична картина, диагностични методи, както и лечение и прогноза на заболяването.

Видове и причини

Въз основа на нивото на нарушения на кръвообращението, лекарите разделят дефекта на четири вида:

  1. Подклапна стеноза, 5% от общата. С него се наблюдават фуниевидни промени в изходящите структури на дясната камера поради необичайна пролиферация на мускулни и фиброзни влакна.
  2. Надклапанната стеноза се среща при 5-10% от пациентите. Това е недоразвитие или увреждане на стените на артерията.
  3. Клапна стеноза. Развива се в 85% от случаите. Това е състояние, при което клапаните на клапата се удебеляват, деформират и възпрепятстват кръвния поток..
  4. Комбинирана форма. Характеризира се с комбинация от два или повече вида стеноза с развитие на тежки клинични симптоми.

За практичност се използва класификация, която се основава на показателя за градиента на налягането между артерията и кухината на дясната камера, както и систоличното кръвно налягане в нея:

  1. Първият етап на стеноза е умерено стесняване. В този случай показателите на градиента на налягането и нивото на систоличното налягане са в диапазона 20-30 mm Hg. Изкуство. и 60 mm Hg. Изкуство. съответно.
  2. Вторият етап на патологията е изразена стеноза на лумена на артерията. Нивото на градиент е 30-80 mm Hg. Чл., А показателят за систолично налягане - 60-100 mm Hg. ул.
  3. Третият стадий на заболяването е тежка стеноза. Нивото на градиент на налягането е повече от 80 mm Hg. Чл., А показателят за систолично налягане е повече от 100 mm Hg. ул.
  4. На четвъртия етап от заболяването се развиват процеси на декомпенсация. В този случай се наблюдава намаляване на градиента и нивото на систоличното налягане в резултат на развитието на контрактилен тип недостатъчност.

Вроден дефект

Сред етиологичните фактори на ИБС при новородени лекарите разграничават:

  • неблагоприятни условия на живот и работа на жената по време на бременност, засягащи здравето на плода;
  • наличието на генетично предразположение към различни дефекти на структурите на сърдечно-съдовата система в плода;
  • употребата на бъдеща майка на алкохолни напитки, психоактивни и наркотични вещества, антибактериални лекарства;
  • заболявания с вирусна етиология при бременна жена, сред които рубеолата и инфекциозната мононуклеоза се считат за най-опасни;
  • излагане на рентгенови лъчи и други видове йонизиращи лъчения по време на раждането на бебе.

Придобити порок

Основните фактори за развитието на придобитата форма на заболяването са:

  • атеросклеротични лезии на стените на коронарните артерии;
  • ревматична болест на сърдечната клапа;
  • наличието на калцирани промени в областта на клапите на белодробния ствол и аортата;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • компресия на артерия с увеличаване на лимфните възли, наличие на злокачествени новообразувания и аневризми;
  • огнища на възпаление в съдовите стени, които са причинени от патогени на туберкулозна инфекция и сифилис.

Симптоми

Стенозата на устата на белодробната артерия може да се прояви в разнообразна клинична картина, която зависи от стадия на заболяването..

При незначителни степени на стесняване признаци на патология не се наблюдават.

При деца

Клиничната картина на заболяването в детска възраст се характеризира с:

  • бледност на кожата или акроцианоза - сини бузи, устни, върхове на пръстите, задух, чести пневмонии, склонност към настинки;
  • изоставане на детето във физическото развитие;
  • бърза умора;
  • патологични шумове при слушане на сърцето;
  • припадък.

При възрастни

Най-честите признаци на белодробна вазоконстрикция при възрастни хора са:

  • чести световъртежи;
  • затруднено дишане;
  • обща слабост;
  • нарушение на хемодинамиката;
  • наличието на систолни треперене при аускултация;
  • компресивна болка в лявата част на гръдния кош;
  • подуване на долните крайници;
  • асцит;
  • анасарка.

Диагностика

На първо място, лекарят събира оплаквания, медицинска история и живот. След това той провежда първоначален преглед.

По време на него се разкриват външни симптоми на стесняване на лумена на артерията. В случай на съмнение за стеноза, специалистът насочва пациента да извърши допълнителни инструментални диагностични методи.

Сред тях най-ефективни са:

  1. Електрокардиограма. С негова помощ лекарят може да установи степента на изменения на миокарда в отговор на хемодинамични нарушения..
  2. Вентрикулография. Специалистът инжектира контрастно вещество в лумена на бедрената артерия, което с нормален кръвен поток навлиза в дясното сърце. След това лицето се подлага на рентгеново изследване. Въз основа на резултатите от диагностиката се определя степента на стесняване на отвора на артерията.
  3. Ултразвукова процедура. Извършва се за получаване на подробна информация за структурата на сърцето, клапите и големите съдове, за проследяване на хемодинамичните нарушения. Ехокардиографията ви позволява да определите показателите на систоличното налягане в камерата на дясната камера, както и съотношението на нивото на налягане в белодробната артерия и вентрикула.
  4. Провеждане на катетеризация на сърдечните камери вдясно. Тази изследователска техника се извършва, за да се определи нивото на систоличното налягане в областта на белодробния ствол и дясната камера..
  5. Рентгенова снимка на гръдния кош. Това дава възможност да се определи конфигурацията на сърцето, големите съдове, да се идентифицират признаци на сърдечна недостатъчност.
  6. Компютърно и магнитно резонансно изображение. С тяхна помощ лекарят получава точно разбиране за състоянието на лумена на белодробния ствол и дясното сърце. Тези диагностични методи са най-точни.
  7. Сондиране. За да се приложи тази техника на изследване, сондата се вкарва през големите съдове в десните камери на сърцето. С него лекарят оценява състоянието на белодробния ствол, след което поставя клинична диагноза.

Как се провежда лечението?

При незначителна стеноза се предписва лекарствена терапия.

Основните групи използвани инструменти са посочени в това в тази таблица:

ГрупаНаркотици
Продукти, съдържащи калийАспаркам, Орокамаг, Калия оротат, Панангин
Витаминни комплексиВитамини от група А, В, С, Р
Сърдечни гликозидиДигоксин, Коргликон, Целанид, Строфантин

Лекарствата се предписват за поддържане здравето на сърцето и големите съдове. Хирургията е радикален начин за лечение на стеноза..

Целта на процедурата е да нормализира притока на кръв в дясното сърце. Видът на процедурата се определя, като се вземе предвид локализацията на патологичните огнища.

  1. Балонна валвулопластика. Ефективно се използва, ако пациентът има клапни видове венозна стеноза. За неговото изпълнение в устата на засегнатия съд се въвежда специален балон. След това в него се инсталира стент, с помощта на който се елиминира стеснението.
  2. В случай на стесняване на надклапанната локализация, най-ефективна е резекцията на част от съдовите стени, претърпели стеноза. Вместо това се прилагат пластири, взети от перикардните листове на пациента.
  3. Същността на хирургичното лечение на подклапна стеноза е да се премахнат зоните на хипертрофия на сърдечния мускул в дясното предсърдие.
  4. За лечение на комбиниран тип заболяване се използва комбинация от горните методи..

След отстраняване на стеснението по оперативен начин, кръвообращението в областта на устието на белодробния ствол се нормализира с течение на времето. Симптомите на патологията постепенно намаляват, общото състояние на пациента се стабилизира.

Прогноза за живота

Прогнозата за стеноза на белодробната артерия при деца и възрастни, ако се спазват всички предписания на лекуващия лекар, е благоприятна. Минималният риск от усложнения се наблюдава в ситуации, при които е проведено хирургично лечение в детска възраст. Но липсата на своевременно осигурена терапия е много опасна, сериозните последици и вероятността от смърт се увеличават с 4-5 пъти.

Показателят за средната продължителност на живота със стесняване на устието на белодробния ствол зависи от характеристиките на развитието и хода на патологичните процеси. Средно е на 30-40 години. Ако не се спазват указанията на лекаря, пациентът не живее повече от 5 години.

При минимални вродени форми на стеноза показателите за качеството и продължителността на живота на пациента не намаляват. Такива пациенти се наблюдават от кардиолог и в повечето случаи нямат група с увреждания. След хирургични манипулации с използване на стентове средната продължителност на живота на пациентите в 91% от случаите е повече от 5 години.

Стеноза на устието на белодробната артерия

Стенозата на отвора на белодробната артерия представлява стесняване на изходящия тракт на дясната камера, което предотвратява нормалния приток на кръв в белодробния ствол. Стенозата на устата на белодробната артерия е придружена от силна слабост, умора, световъртеж, склонност към припадък, задух, сърцебиене, цианоза. Диагнозата на стеноза на устата на белодробната артерия включва електрокардиографско, рентгеново, ехокардиографско изследване, сърдечна катетеризация. Лечението на стеноза на устната кухина на белодробната артерия се състои в извършване на отворена валвотомия или ендоваскуларна балонна валвулопластика.

  • Причините
  • Класификация
  • Особености на хемодинамиката при стеноза на устието на белодробната артерия
  • Симптоми на стеноза на устата на белодробната артерия
  • Диагностика
  • Лечение на стеноза на устата на белодробната артерия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Стенозата на отвора на белодробната артерия (белодробна стеноза) е вроден или придобит сърдечен дефект, характеризиращ се с наличие на препятствие по пътя на изтичането на кръв от дясната камера в белодробния ствол. В изолирана форма стенозата на устата на белодробната артерия се диагностицира в 2-9% от случаите на всички вродени сърдечни дефекти. В допълнение, стенозата на отвора на белодробната артерия може да влезе в структурата на сложни сърдечни дефекти (триада и тетрада на Фало) или да се комбинира с транспониране на големи съдове, дефект на интервентрикуларната преграда, отворен атриовентрикуларен канал, атрезия на трикуспидалната клапа и др. В кардиологията изолираната стеноза на отвора на белодробната артерия се отнася до белодробната артерия бледи дефекти. Разпространението на дефекти сред мъжете е 2 пъти по-високо, отколкото сред жените.

Причините

Етиологията на стенозата на устата на белодробната артерия може да бъде както вродена, така и придобита. Причините за вродени промени са често срещани при други сърдечни дефекти (синдром на фетална рубеола, интоксикация с лекарства и химикали, наследственост и др.). Най-често при вродена стеноза на устието на белодробната артерия се получава вродена деформация на клапата.

Образуването на придобито стесняване на устието на белодробната артерия може да бъде причинено от вегетация на клапата с инфекциозен ендокардит, хипертрофична кардиомиопатия, сифилитични или ревматични лезии, миксома на сърцето, карциноидни тумори. В някои случаи суправалвуларната стеноза се причинява от компресия на отвора на белодробната артерия от увеличени лимфни възли или аневризма на аортата. Развитието на относителна стеноза на отвора се улеснява от значително разширяване на белодробната артерия и нейната склероза.

Класификация

Според нивото на запушване на кръвния поток се различават клапна (80%), подклапна (инфундибуларна) и надклапна стеноза на устието на белодробната артерия. Комбинираната стеноза (клапна в комбинация с над- или подклапна) е изключително рядка. При стеноза на клапата често няма разделяне на клапата на листовки; самата белодробна клапа има формата на куполна диафрагма с отвор с ширина 2-10 mm; комисурите се изглаждат; се формира постстенотично разширение на белодробния ствол. В случай на инфундибуларна (подклапна) стеноза, има фуниеобразно стесняване на изтичащата част на дясната камера поради необичаен растеж на мускулна и фиброзна тъкан. Надклапанната стеноза може да се прояви с локализирано стесняване, непълна или пълна мембрана, дифузна хипоплазия, множествена стеноза на периферна белодробна артерия.

За практически цели се използва класификация, основана на определяне на нивото на систоличното кръвно налягане в дясната камера и градиента на налягането между дясната камера и белодробната артерия:

  • Етап I (умерена стеноза на устието на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера под 60 mm Hg. Изкуство.; градиент на налягането 20-30 mm Hg. ул.
  • II етап (изразена стеноза на устието на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера от 60 до 100 mm Hg. Изкуство.; градиент на налягането 30-80 mm Hg. ул.
  • III етап (изразена стеноза на устието на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера повече от 100 mm Hg. Изкуство.; градиент на налягане над 80 mm Hg. ул.
  • IV етап (декомпенсация) - развива се миокардна дистрофия, тежки нарушения на кръвообращението. Систоличното кръвно налягане в дясната камера намалява поради развитието на нейната контрактилна недостатъчност.

Особености на хемодинамиката при стеноза на устието на белодробната артерия

Нарушаването на хемодинамиката при стеноза на отвора на белодробната артерия е свързано с наличието на препятствие по пътя на изхвърлянето на кръв от дясната камера в белодробния ствол. Повишеното натоварване на резистентност върху дясната камера е придружено от увеличаване на нейната работа и формиране на концентрична миокардна хипертрофия. В този случай систоличното налягане, развито от дясната камера, значително надвишава това в белодробната артерия: по величината на градиента на систоличното налягане през клапата може да се прецени степента на стеноза на отвора на белодробната артерия. Повишаване на налягането в дясната камера възниква, когато площта на изхода му е намалена с 40-70% от нормата.

С течение на времето, когато дистрофичните процеси в миокарда се увеличават, се развива дилатация на дясната камера, трикуспидална регургитация и по-нататък - хипертрофия и дилатация на дясното предсърдие. В резултат на това може да се отвори овалният прозорец, през който се образува вено-артериалното кръвно отделяне и се развива цианоза..

Симптоми на стеноза на устата на белодробната артерия

Клиниката на стеноза на устата на белодробната артерия зависи от тежестта на стеснението и състоянието на компенсация. Със систолично налягане в кухината на дясната камера

Стеноза на белодробната артерия

Висше образование:

Кубански държавен медицински университет (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Ниво на образование - специалист

Допълнително образование:

"Кардиология", "Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Изследователски институт по кардиология. А.Л. Мясникова

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH ги. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

"Спешна кардиология"

Кантонна болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт Росздрав

Стенозата на устата на белодробната артерия е вродена или придобита патология на сърдечно-съдовата система, която принадлежи към бледо ацианотичния тип малформация.

Това състояние изисква хирургическа намеса, тъй като води до нарушаване на физиологичния ход на хемодинамичните процеси:

  • в зависимост от тежестта на стенозата на белодробната артерия, дясната камера изпитва определени трудности и стрес при изтласкване на кръв в стеснения лумен на съда;
  • поради недостатъчната циркулация на кръвта в белите дробове, причинена от стесняване на лумена, тялото изпитва "кислороден глад";
  • след продължителна интензивна работа и непълно изхвърляне на кръв от дясната камера на сърцето в белодробната циркулация, сърдечният мускул компенсаторно увеличава размера си и впоследствие стените на вентрикула се разтягат, което увеличава обема на кухината;
  • след продължителна работа в този режим остатъчният кръвен обем в дясната камера започва да се връща по време на систола в дясното предсърдие: образува се недостатъчност на трикуспидалната клапа, увеличаване на дясното сърце;
  • в бъдеще участват всички части на сърцето, което неминуемо води до развитие на тежка сърдечна недостатъчност и по-нататъшна смърт.

Класификация на стенозата

Белодробната стеноза може да бъде изолирана или в комбинация с други дефекти. Изолирана стеноза на белодробната артерия често се наблюдава при вродени и придобити дефекти, когато сложни промени (Tetralogy of Fallot) са характерни само за генетични мутации на плода.

На мястото на локализация на стеноза на белодробна артерия се разграничават 4 форми:

  • суправалвуларна стеноза - тя има няколко вида: образуване на непълна и пълна мембрана, локализирано стесняване, дифузна хипоплазия, множество периферни стриктури на белодробния ствол;
  • клапна стеноза (най-често срещаната патология) - в този случай клапанните клапи са в слято състояние, което образува куполна форма с непълно затваряне в средата;
  • подклапна стеноза - на изхода дясната камера има фуниеобразно стеснение поради прекомерно разпространение на мускулна тъкан и фиброзни влакна;
  • комбинирана стеноза (измененията на стените са разположени на няколко места и на различни нива спрямо клапата).

Причини за развитие на стеноза

Комбинирана и изолирана белодробна артериална стеноза при вродени сърдечни дефекти може да възникне поради различни фактори, възникнали по време на бременност:

  • тератогенни фактори под формата на прием на лекарства, които влияят върху развитието на зародишните слоеве (първи триместър): психоактивни лекарства, антибактериални лекарства, употребата на наркотични вещества;
  • обременена фамилна анамнеза: генетично предразположение в свързана линия;
  • вирусни инфекциозни заболявания на майката през цялата бременност: рубеола, варицела, херпес тип 1.2, инфекциозна мононуклеоза, активен стадий на вирусен хепатит;
  • неблагоприятни условия на труд и некоординиран режим на почивка - вдишване на вреден прах, химически токсични агенти;
  • използването на лъчеви методи за лечение по време на бременност - патологичният ефект на повишеното радиоактивно излъчване върху диференциацията и развитието на тъканите на тялото на детето;
  • вредни фактори на околната среда: повишен радиоактивен фон;
  • прекомерен прием на генетично модифицирани храни.

Придобитата стеноза на ПА е по-свързана с органичната патология, която се развива в зряла възраст и се характеризира с редица причини:

  • възпалителни процеси на ендокарда и интимата на белодробната артерия на фона на клетъчна атака от чужди организми (по-често стрептококова инфекция - като късно усложнение на ангина);
  • калцификация на клапана;
  • компенсаторна пролиферация на миокардни клетки с намаляване на лумена на съда на изхода от десните секции;
  • неспецифични автоимунни лезии на сърдечните клапи - последиците от борбата с имунитета с трепонема бледа (сифилис), туберкулозен бацил, системен лупус еритематозус, системна склеродермия и дерматомиозит;
  • външна компресия: компресия на съда от медиастинален тумор, увеличени регионални лимфни възли, аортна дисекционна аневризма.

Симптоми на заболяването

Идентифицираните симптоми и благосъстояние обикновено пряко зависят от степента на стриктура на лумена на съда и етапа на развитие на заболяването. Поради това е препоръчително клиничната картина да се разглежда на етапи..

  1. Умерена стеноза - налягането по време на систола в дясната камера е по-малко от 60 mm Hg. - при такъв дефект пациентът не забелязва никакви промени в здравословното състояние и води нормален живот.
  2. Тежка стеноза - ако систоличното налягане в дясната камера е в рамките на 60-100 mm Hg. Започва да се появява съответна симптоматична картина: задух с умерено физическо натоварване и в покой, главоболие, периодични световъртежи, свързани със субкомпенсирана мозъчна хипоксия, умора, припадък; при деца - чести респираторни заболявания и изоставане в психическото и физическото развитие.
  3. Ярко изразен стадий на стеноза - налягането по време на систола в дясната камера е повече от 100 mm Hg. Наблюдават се началните етапи на миокардната дистрофия (компенсаторна хипертрофия и камерна дилатация). Диспнея се развива в покой, горните симптоми се влошават, наблюдава се подуване и пулсация на цервикалните вени (с добавяне на трикуспидална недостатъчност на клапата), може да се появи припадък, появява се сърдечна гърбица, груб систоличен шум, болка в сърцето. Характерна е и периферна цианоза - цианоза на периоралния триъгълник, фаланги на пръстите.
  4. Декомпенсиран стадий - развиват се дистрофични промени в миокарда и тежка сърдечна недостатъчност. Поради развитието на патологични процеси се отваря овален прозорец и започва изтичането на кръв от дясното сърце наляво. В резултат хипоксичното състояние на телесните тъкани се влошава - общата цианоза се присъединява към прогресията на горните симптоми.

Диагностични стъпки

Ако стенозата на белодробния ствол е вродена патология и се усеща веднага след раждането, тогава неонатолог ще изготви план за диагностични мерки и лечение вече в родилния дом.

В случай на по-късна проява на вродено сърдечно заболяване, трябва да се свържете с местния педиатър, който ще диагностицира и започне лечение..

Ако компенсиран вроден дефект се е почувствал само в зряла възраст или е формирана придобита стеноза, тогава за правилната диагноза трябва да се свържете с вашия семеен лекар, терапевт или кардиолог.

За да потвърдите патологичния процес, да установите етапа и пренебрегването на процеса, за да изберете най-ефективните методи за лечение в бъдеще, наблюдаващият лекар ще бъде подпомогнат от:

  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • катетеризация на дясната камера през периферните вени за определяне на систолното налягане;
  • ангиография на сърдечните съдове;
  • вентрикулография.

Лечебни дейности

Единственият ефективен метод за справяне със стенозата на белодробната артерия е операцията. Консервативната терапия е симптоматична и е приемлива само при умерена стеноза, когато пациентът, освен установената патология на клапата, вече не се притеснява от нищо. Също така е показан за неоперабилни случаи и отказ на родители или възрастен пациент от хирургично лечение по различни причини..

Хирургичното лечение се извършва с помощта на различни видове хирургични интервенции.

  1. Затворена белодробна валвулопластика. Оперативните манипулации се извършват с помощта на ляво антеролатерален подход към сърцето на нивото на четвъртото междуребрие. След като стигнат до клапана, разтопените клапани на клапаните се дисектират със специален инструмент valvulotome, след което кървенето се спира на специални държачи. След това, тъй като кървенето е спряно и разтопеният клапан е дисектиран, полученият отвор се увеличава допълнително със сонда или дилататор на Fogarty. След извършената процедура оперативният достъп се зашива плътно.
  2. Белодробна валвотомия. Процедурата се извършва със специална сонда, която е снабдена с дисекционен скалпел и балон за отваряне на отвора. Такава сонда се вкарва през венозния субклавиален достъп. Тази процедура е най-малко инвазивната.
  3. Отворена валвотомия. Този вид операция е най-ефективна, тъй като се извършва на открито сърце. Пациентът е свързан със сърдечно-белодробна машина, гръдният кош се отваря, основата на белодробния ствол се дисектира. Визуализират се засегнатите области, които се изрязват допълнително. С помощта на скалпел, хирургът, под контрола на тактилното усещане с пръст, строго по протежение на комисурите, дисектира клапните клапани от върха до основата.
  4. При подклапна стеноза се извършва и операция на открито сърце. Само вместо комисуротомия се изрязват хипертрофирани или стенотични области на отвора на белодробната артерия.
  5. Надклапанната стриктура изисква хирургическа интервенция с помощта на пластир. Засегнатите области са намерени, изрязани. А за физиологично възстановяване вместо засегнатата изрязана съдова стена се прилага част от перикардната торбичка.

Прогноза

Извършената оперативна интервенция за стеноза значително подобрява качеството и продължителността на живота на пациента. Статистиката показва, че след лечението 91% от пациентите са преминали петгодишната преживяемост. В случай на отказ от операция по някакви причини и причини, белодробната стеноза прогресира бързо и често води до смърт в рамките на 5 години поради декомпенсиран стадий на сърдечна недостатъчност.

Хипоплазия на дясната гръбначна артерия

По лицето се появиха червени точки - какво да се прави