Гангрена на долните крайници: видове, лечение, прогноза

Гангрена на долните крайници е опасно заболяване, при което тъканите отмират. Патологията се развива бързо, засяга все повече и повече нови области, следователно, когато се открият определени признаци на некроза, е необходима спешна медицинска намеса. Помислете как да излекувате гангрена в зависимост от нейния тип.

Класификация

Лекарите различават няколко вида гангрена, които имат свои собствени характеристики на развитие..

В зависимост от локализацията

Смъртта на тъканите може да настъпи в следните области на човешкото тяло:

  • Долни крайници: стъпала, пръсти, нокти. Краката са засегнати от гангрена в повечето случаи..
  • Ръце: ръце, пръсти, нокътни плочи.
  • Вътрешни органи: черва, бял дроб, апендикс.
  • Репродуктивна система: скротум и пенис при мъжете, срамни устни при жени.
  • Кожа.
  • Лицева част: зъби, нос, ухо.

Понякога се наблюдава некроза на тъканите в плода по време на вътрематочно развитие, което води до смъртта му.

В зависимост от характеристиките на потока

Разпределете суха и мокра гангрена. Първият тип се формира в резултат на продължително нарушение на притока на кръв в краката, но не е придружено от проникване на инфекция. Такава некроза причинява мумифициране на увредената област, която впоследствие пада от тялото. Сухата гангрена не представлява опасност за живота на пациента.

Влажният вид на патология се появява при заразяване. Патогенните микроорганизми активно се размножават в засегнатата област, което представлява огромна заплаха за човешкото здраве. Той причинява сериозни усложнения, които могат да доведат до смърт..

Дали пациентът с мокра гангрена ще остане жив зависи от бързината на лечението.

В зависимост от причината за некрозата

Разделете гангрената на пръстите на краката и другите части на крайниците и според фактора, който я е провокирал:

  • исхемична;
  • инфекциозен;
  • газ;
  • токсичен;
  • алергична гангрена.

Има и болнична некроза, образувана при стационарни условия, по-често след операции.

Провокиращи фактори

Има различни причини за гангрена на долните крайници, които си струва да се прочетат в детайли..

Нарушен кръвен поток

Неизправността на кръвообращението в съдовете е най-честият фактор, водещ до развитие на некроза на тъканите на краката. Обикновено засяга краката и пръстите на краката. Нарушението се случва достатъчно бавно. Сухата гангрена най-често се развива поради лош кръвен поток..

Некрозата на тъканите причинява следните заболявания, придружени от нарушен кръвен поток:

  • Сърдечни патологии в тежка фаза.
  • Атеросклероза. При атеросклеротично заболяване съдовият лумен е частично или напълно блокиран.
  • Кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.
  • Тромбоемболия. Това е опасно състояние, при което частица от кръвен съсирек се отделя и се движи през тялото с кръвта и когато попадне в по-малък кръвен канал, го блокира - развива се некроза.
  • Облитериращ ендартериит. Патологията се характеризира със силно стесняване на лумена на артериите, което води до нарушено кръвообращение и хранене на тъканите. Най-често се диагностицира при хора, пристрастени към тютюнопушенето.

В допълнение към патологичните процеси се наблюдава неуспех на кръвния поток в случая, когато гипсова превръзка е неправилно приложена върху човек, в резултат на което тъканите се компресират. Също така некроза е възможна при продължително използване на турникет, използван за спиране на притока на кръв в случай на нараняване. Често при катастрофи гангрената е следствие от факта, че части от тялото изстискват тежки предмети, отломки.

Инфекциозна лезия

Смъртта на тъканите може да настъпи, когато в тях попадне инфекция. Това явление се наблюдава при получаване на големи рани. Но при хора, които страдат от диабетни и съдови заболявания, некрозата може да се развие дори от незначителни увреждания. Гангрена на крака с инфекциозен характер се появява, когато Е. coli, ентеробактерии, протеус, стрептококи, клостридии навлизат в тъканта. Тези патогени винаги присъстват в почвата.

Изгаряния и измръзване

Некрозата на долните крайници се появява и в резултат на излагане на високи и ниски температури на краката. При излагане на +60 ⁰C се образуват изгаряния, при които тъканите напълно отмират. Гангрена е възможна и при измръзване. За това е достатъчен дълъг престой в студа под -15 ⁰С..

Изгарянията възникват не само от излагане на високи температури на тялото, но и от електрически ток. Под негово влияние епидермисът се загрява много и моментално се изгаря. Също така, некрозата се развива при контакт на кожата с киселини и основи..

Механично нараняване

Гангрена на пръстите на краката, долната част на крака и други части на крайниците се образува в резултат на наранявания, които са придружени от изстискване на кръвоносни съдове, нарушена циркулация на кръвта. Също така, при наранявания често се присъединява инфекция, която може да стартира процеса на тъканна смърт..

Как се развива гангрена?

Механизмът на развитие на заболяването се различава в зависимост от вида на патологията. Сухата форма на заболяването се формира, както следва:

  • Продължително гладуване на тъкани поради нарушено кръвообращение, което се случва при различни обстоятелства.
  • Отмиране на мястото поради спиране на притока на кръв.
  • Отделяне на здрава тъкан от увредена тъкан, което се дължи на активността на имунната система.
  • Мумифициране на засегнатата област. Влагата напуска тъканите, мъртвите слоеве изсъхват, стават по-малки по размер, придобиват черен оттенък.

Веднага след като започне сухата гангрена, тя трябва да бъде елиминирана. В противен случай инфекцията ще се присъедини.

Развитието на мокрия тип патология се развива малко по-различно. Етапите на заболяването са както следва:

  1. Спиране на кръвообращението в тъканите.
  2. Светкавична бърза клетъчна смърт.
  3. Проникване на инфекция.
  4. Бързо разпадане на мъртва тъкан, придружено от подуване, болезненост, обезцветяване на кожата.
  5. Разпространение на лезията и проникването на токсини в кръвта.

Много хора са загрижени за въпроса дали гангрената е заразна. Заразяването е почти невъзможно. Има само един начин да се зарази инфекцията - ако друг човек има отворена рана.

Как се проявява гангрена??

Признаците на гангрена се различават в зависимост от това какъв тип патология се развива..

Суха

В този случай "виновникът" на заболяването е нарушена венозна или артериална циркулация или пълното й спиране. Това обяснява факта, че първите прояви в началото на развитието на гангрена са свързани с недостатъчен кръвен поток. Симптомите включват:

  • Усещане за "пълзящо".
  • Изтръпване в краката.
  • Болков синдром. Понякога остра, тревожна по време на физическа активност, но отслабваща, когато е спокойна.
  • Слабост в крайниците, която се появява по време на натоварване.
  • Бледост на външната обвивка.
  • Усещане за студ.
  • Куцота.

Ако кръвообращението в крайниците е напълно спряно, тогава симптомите на гангрена на краката ще бъдат както следва:

  1. Наличието на черен тон на кожата. Този цвят е типичен за сух тип некроза..
  2. Намаляване на параметрите на наранения крак. За да се определи е достатъчно да се измери дължината на тези части на тялото.
  3. Прекомерна сухота в проблемната зона, спиране на дейността на потните жлези.
  4. Повишена плътност на тъканите поради дефицит на влага.
  5. Спиране на растежа на косата и ноктите на засегнатия крак.

Също така, пациентите показват признаци на обща интоксикация. Но те са слабо изразени, тъй като тялото успява да се бори с токсините, освободени в кръвоносната система..

Мокро

Клиничната картина при този тип патология е по-обширна. Наблюдават се локални и общи симптоми, тъй като инфекциозният процес засяга не само самия крак, но и вътрешните системи на тялото. Сред местните знаци се различават следните:

  • Синева кожа или придобиването на тъмно лилав цвят.
  • Болезнени усещания в засегнатата област.
  • Повишаване на местната температура в района, където патогенната микрофлора се размножава активно, и намаляването й в области, които вече са изчезнали.
  • Подуване на ранения крак.
  • Появата на гнилостна миризма.

Влажната гангрена също е придружена от общи признаци на интоксикация на тялото, тъй като имунната система не може да се справи с елиминирането на вредните вещества, отделяни в кръвта. Пациентите се оплакват от следните прояви:

  1. Висока телесна температура.
  2. Обща слабост.
  3. Намален апетит.
  4. Редовно гадене.
  5. Пристъпи на световъртеж.
  6. Прекомерно изпотяване.

В детска възраст често се появяват гърчове. Това се дължи на факта, че тялото все още не е в състояние да се бори с такава опасна болест. При възрастните хора тялото не реагира адекватно на патологията, така че проявите могат да бъдат леки.

Анаеробна некроза

При този тип гангрена симптомите също се разделят на местни и общи. Патогенните микроорганизми, разпространяващи се с висока скорост по краката, отделят много отпадни продукти в кръвоносната система, което отрови вътрешните системи.

Районът, засегнат от газообразния сорт некроза, има следните характеристики:

  1. Бледа кожа.
  2. Ниска локална температура.
  3. Появяват се сини или червени петна.
  4. Оток на тъканите, който непрекъснато се увеличава.
  5. Гнилостна миризма от засегнатата област на тялото.
  6. Изхвърляне от рани на мътна течност, която мирише неприятно и има зеленикав или кафяв оттенък.
  7. Появата на хрущене при усещане за болка в крайника.

Когато мускулите са изложени в областта на раната, тъканите наподобяват варено месо, което има бял оттенък и разслояване на отделни влакна.

Симптомите на обща интоксикация с газова гангрена са доста изразени. Най-често именно те причиняват смъртта на пациента. Тези функции включват следното:

  • Слабост в цялото тяло. Тя може да бъде толкова изразена, че на човек става трудно да се движи..
  • Висока телесна температура.
  • Нарушения на съня.
  • Нарушено съзнание. Понякога се наблюдава заблуда.
  • Редовно повръщане, което не осигурява облекчение.
  • По-ниско кръвно налягане.
  • Cardiopalmus.

Патогенните микроорганизми могат да заразят вътрешните органи, което ще наруши тяхното функциониране и ще причини смъртта на пациента за кратко време. Поради това е важно своевременно да се идентифицира анаеробната некроза в гангрена и да се елиминира.

Пролежници

Този тип заболяване възниква, когато натискът се оказва дълго време върху тъканта. Некротичният процес се развива постепенно. Ако притокът на кръв е нарушен, външният капак придобива бледа сянка, тогава местната температура намалява, появява се изтръпване.

Освен това се образува подпухналост на кожата. В по-късните етапи компресираните области на краката почерняват. При ненавременно лечение се развива инфекциозен процес, утежняващ хода на заболяването и причиняващ симптоми на обща интоксикация.

Диагностика

За да определи развитието на некроза, опитен лекар се нуждае от един преглед. Но с него е невъзможно да се идентифицират причините за гангрена, да се оцени общото състояние на пациента, да се определи степента на развитие на заболяването, да се установи точно вида на патологичния процес, така че пациентът трябва да се подложи на редица диагностични мерки.

Лабораторни изследвания

На първо място, лекарят предписва следното:

  1. Кръвен тест за общи клинични и биохимични показатели.
  2. Бактериологична култура на секрети, взети от раната.
  3. Кръвен тест, който ще определи вида на патогена.

Първите два метода се използват за всички видове некроза, а последният за мокра гангрена.

Инструментално изследване

В допълнение към лабораторните изследвания се изисква инструментална диагностика. Включва изследвания като:

  • Рентгенова снимка на долните крайници.
  • Ангиография на съдовете на краката.
  • Артериография с помощта на компютърна томография.
  • Дуплекс ехография на вени.

Интегрираният подход към диагностиката позволява точна диагноза и определя по-нататъшните тактики на терапията.

Лечебни дейности

Терапията на некрозата на тъканите на краката се извършва в зависимост от причината за нейното развитие, общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи патологии. Всеки вид заболяване се лекува изключително в стационарни условия, дори в началния етап: пациентът трябва да бъде под постоянен медицински контрол.

Лечение на суха гангрена

Обикновено борбата със сух тип патология започва с използването на бъдещи тактики: лекарят просто наблюдава динамиката на развитието на болестта. На пациента се препоръчва и лекарствена терапия, насочена към възстановяване на кръвоснабдяването на краката..

Отстраняването на засегнатата част на тялото се извършва, когато границата, разделяща околната здрава и некротична тъкан е ясно видима. Кракът е ампутиран на няколко сантиметра над тази линия.

Мокра терапия с гангрена

Лечението на мокрия тип гангрена на долните крайници без ампутация практически не се извършва: мокрият тип патология се развива бързо, улавяйки все повече територии.

Заедно с операцията лекарите предписват лекарства на пациенти, които нормализират кръвообращението в крайниците и унищожават инфекцията. Също така, на пациентите се показват витаминни комплекси.

Елиминиране на газовата некроза

Лечението на анаеробна гангрена на крака се извършва хирургично. Всички засегнати тъкани се отстраняват, раните се оставят отворени и се измиват с водороден прекис. Кислородът също е разрешен в засегнатата област: причинителите на газова некроза не го понасят. Под въздействието на въздуха животът и размножаването на тези микроорганизми са невъзможни..

Предписват се и антибиотици. При бързо прогресираща гангрена и влошаване на общото благосъстояние на пациента се извършва спешна ампутация на долния крайник.

Нестандартни лечения

Лечението на гангрена с народни средства може да се използва само като допълнителна помощ. Домашните лекарства се използват за перорално приложение и локална терапия. Глиненият компрес помага за премахване на некрозата.

За готвене смесете в равни количества нарязан лук и червена глина, разредете малко с оцетен разтвор и оформете торта, която се нанася върху засегнатата част на тялото. Отгоре зоната се превързва и се увива в топла кърпа. Задръжте, докато тестото изсъхне.

Също така, мехлем за гангрена се приготвя у дома. Смесете 50 г колофон, свинска мас, мед, сапун за пране, растително масло, кипнете малко и оставете да се охлади. След това добавете 50 г нарязано алое, лук и чесън. Загрейте продукта преди нанасяне..

Прогноза

Резултатът от смъртта на тъканите варира в зависимост от вида на заболяването. Сухата гангрена на долните крайници има благоприятна прогноза за живота на пациента. Но в този случай пак трябва да загубите гангренозни зони..

Когато болестта е мокра и анаеробна, е необходима незабавна хирургическа намеса. Ако пациентът откаже да се подложи на операция, прогнозата ще бъде отрицателна и дори фатална.

Усложнения

Сухата и мокра гангрена, ако е ненавременна или неправилно лекувана, може да причини сериозни последици. Едно от опасните усложнения е сепсисът. Образува се във влажна форма на патология, която се разпространява на големи площи и провокира проникването на токсини в кръвта.

Ако патогените попаднат във вътрешните органи, функционирането на последните ще бъде нарушено, което значително ще влоши състоянието на пациента. Гангрена на белия дроб е особено опасна. Често причинява смърт..

Профилактика на патологията

Профилактиката на гангрена е както следва:

  1. Внимателна грижа за раната, за да се избегне проникването на патогенна микрофлора в нея.
  2. Лечение на захарен диабет.
  3. Предотвратяване на излагане на кожата на високи или ниски температури.
  4. Навременно лечение на заболявания на тялото, които могат да причинят некроза на крайниците.
  5. Укрепване на имунната система.
  6. Водещ здравословен начин на живот.

Гангрена е заболяване, което може да бъде много животозастрашаващо, ако не се отървете от него навреме. Ето защо трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение при най-малките признаци на патология и да не се опитвате да излекувате болестта сами..

Колко хора живеят със суха гангрена на долните крайници? Симптоми, лечение, прогноза

Диабетиците често се притесняват колко дълго живеят със суха гангрена на долните крайници. Всъщност некротичните промени в тъканите на краката са доста често усложнение на захарната болест. Ендокринната патология води до нарушаване на метаболитните процеси, което засяга тялото като цяло. Гангренозни промени в крайниците се развиват при половината от хората с диабет в продължение на 20 или повече години.

Причини за гангрена

Такова страшно усложнение може да възникне при диабет от всякакъв тип. Високите нива на глюкоза в кръвта причиняват промени в кръвоносните съдове. В артериите на здрав човек се произвежда специално вещество. Има съдоразширяващ ефект. При диабетици това вещество се произвежда в изключително малки количества. Въглехидратите започват да се натрупват в съдовите тъкани.

Повишеното ниво на глюкоза стимулира образуването на протеини, липиди и въглехидратни съединения в организма. Поради това съдовете се стесняват и покриват с плака, както при атеросклероза. Това предотвратява свободния кръвен поток. В тъканите на крайниците липсва кислород и хранителни вещества, започват некротични промени.

Провокиращи фактори

Не всички диабетици обаче развиват гангрена. За развитието на такова сериозно усложнение е необходимо наличието на други неблагоприятни фактори:

  1. Смъртта на тъканите на долните крайници често настъпва при отслабени пациенти с нисък имунитет.
  2. Проблемите с краката са често срещани при затлъстелите диабетици. Излишното тегло поставя допълнителен стрес върху долните крайници.
  3. При високи нива на глюкоза могат да бъдат засегнати съдовете и периферните нерви на краката. Това усложнение се нарича полиневропатия. На фона на това състояние може да се появи гангрена..
  4. Пушенето и злоупотребата с алкохол увеличават риска от некроза на тъканите.
  5. Носенето на тесни, неудобни обувки нарушава притока на кръв към крайниците.
  6. За много диабетици малките рани и наранявания по краката зарастват много бавно. Когато нивата на глюкоза са високи, тялото губи способността си бързо да възстановява тъканите. Това е един от рисковите фактори за развитието на гангренозни промени..
  7. На фона на захарен диабет може да възникне остеопороза. Тази патология се проявява в повишена чупливост на костите, склонност към фрактури, което също може да допринесе за некроза на тъканите..

Най-често появата на суха гангрена се провокира не от един фактор, а от комбинация от няколко причини.

Сортове гангрена

Болестта се класифицира според вида на некрозата и симптомите на лезии на краката. Разпределете суха и мокра гангрена на долните крайници.

  1. Сухият некротичен процес може да продължи много години (от 3 до 7 години). Съдовата проходимост се влошава бавно. В същото време няма признаци на инфекциозен процес и тялото постепенно се адаптира към това състояние. Няма сериозни симптоми на интоксикация, тъй като отровните вещества от засегнатите области много бавно навлизат в кръвта. Некрозата обикновено започва в пръстите на краката и се разпространява нагоре.
  2. Мократа гангрена се развива бързо. Тъканите на крайниците са засегнати от инфекция, има постоянен растеж на микроби. Състоянието на пациентите е много по-трудно, отколкото при суха гангрена, поради силна интоксикация на тялото.

Отговорът на въпроса колко дълго живеят с гангрена при захарен диабет ще зависи от вида на лезията и наличието на микроби. Ако некрозата протича по мокър начин с инфекция, тогава тя е изключително животозастрашаваща и изисква незабавна ампутация. При сухата гангрена прогнозата е по-благоприятна..

Съществува класификация на диабетичната гангрена в зависимост от произхода. На тази основа се разграничават следните видове заболявания:

  1. Ангиопатична. Тази форма на заболяването възниква поради патологични промени в кръвоносните съдове..
  2. Остеопатична. Тази гангрена е свързана предимно с увреждане на костите при диабет..
  3. Невропатична. Некротичните промени се появяват поради нарушения в периферните нерви.
  4. Смесен тип. Такава диагноза се поставя, ако развитието на гангрена е свързано с няколко причини..

Какво е диабетно стъпало?

Развитието на гангренозни изменения обикновено се предшества от формирането на диабетно стъпало. Такова усложнение на "болестта на захарта" се среща при хора на средна възраст и възрастни хора с продължителна продължителност на заболяването. Поради патология в съдовете и периферните нерви, храненето на крака се нарушава. И ако пациентът има намален имунитет, има наранявания на краката или гъбични инфекции на ноктите, тогава вероятността от развитие на такова усложнение се увеличава няколко пъти.

Първо, чувствителността на долната част на краката е нарушена. Има усещане за изтръпване и след това изтръпване. Краката бързо се уморяват при ходене. И тогава на краката се образуват трофични язви. Поради нарушението на кръвоснабдяването на крайниците, тези рани зарастват много слабо. Пръстите на краката са покрити с малки пукнатини. Куцането се появява периодично, което изчезва след кратка почивка. По време на медицински преглед е невъзможно да се усети пулсът на артериите на краката..

Ако не започнете веднага да лекувате и предотвратявате усложнения, това може да доведе до некротични промени в тъканите. Можем да кажем, че гангрена на долните крайници при диабет е последният етап от увреждане на краката..

Признаци на суха гангрена

Симптомите на суха гангрена на долните крайници се развиват бавно. Увеличението на признаците на заболяването може да се случи в продължение на няколко години. Човек може да не свързва първите прояви на некроза с такова сериозно усложнение на диабета. В началото на заболяването пациентът може да бъде обезпокоен от следните симптоми:

  • болка в краката при движение;
  • нощни крампи на мускулите на прасеца и пръстите на краката;
  • бързо замръзване на долните крайници дори при високи температури на въздуха;
  • бавно зарастване на рани по краката;
  • косопад в засегнатата област;
  • чупливи нокти;
  • чести гъбични инфекции;
  • мраморен цвят или бледа кожа.

Такива прояви при диабетици най-често се свързват с началния стадий на суха гангрена на долните крайници, снимка на краката на пациента може да се види по-долу. Потъмняване на пръстите поради нарушение на кръвообращението.

Ако не започнете лечение на ранен етап, има по-очевидни признаци на некроза:

  1. Засегнатите области се свиват и изсъхват, ставайки подобни на мумия.
  2. Кожата първо потъмнява на местата на некроза и с течение на времето става черна.
  3. Чувствителността на кожата на краката е напълно загубена.
  4. Засегнатата област изсъхва, намалява по размер.
  5. В началото на процеса има силна болка в краката. Този симптом продължава, докато в зоните на некроза все още има живи клетки. Когато тъканта е напълно мъртва, болката изчезва..
  6. Засегнатата област е отделена от здравите зони с ясна граница под формата на валяк.
  7. В артериите на краката не се усеща пулс.

Така че дълго време се развива суха гангрена на долните крайници, снимка на краката на пациента показва тъканни промени при това заболяване.

Важно е да се направи диференциална диагноза на суха и мокра гангрена. Това определя тактиката на лечение на болестта. Следните разлики могат да бъдат разграничени между тези два вида некроза на тъканите:

  1. При влажна гангрена кожата е сиво-зелена и покрита с везикули, със суха некроза, засегнатата област е кафява или черна.
  2. Разграждането на тъканите с мокра гангрена се случва много по-бързо, отколкото със суха.
  3. При мокра гангрена болните тъкани излъчват смрад; при сухата некроза няма мирис.
  4. При мокра гангрена се наблюдава силна интоксикация на тялото. Състоянието на пациента е много тежко. Сухата гангрена няма почти никакъв ефект върху благосъстоянието на пациента. Лека умора може да се появи само периодично.

Когато се потвърди некроза на тъканите, пациентите винаги са изключително притеснени. Те се притесняват колко дълго живеят със суха гангрена на долните крайници и дали ампутацията може да бъде избегната. Важно е да успокоите пациента на този етап. Лекарят трябва да обясни на пациента разликата между мокра и суха гангрена. Ако в първия случай е необходима ампутация, тогава със суха лезия има шанс да се спаси крайникът.

Диагностика на заболяването

Обикновено лекарят може да открие суха гангрена още при външен преглед. Историята на захарен диабет и характерен външен вид на крайниците показват тази патология..

За определяне на тактиката на лечение се предписват допълнителни диагностични методи:

  1. Кръвта на пациента се взема за захар. Понякога диабетът може да бъде скрит и е необходимо да се идентифицира това заболяване.
  2. Освен това се предписва тест за холестерол. Това ще помогне да се определи наличието на атеросклеротични промени в съдовете..
  3. Необходим е кръвен тест за протромбин. Гангренозни промени могат да се появят поради съдово запушване.
  4. Извършва се ангиография на засегнатите области. Това помага да се идентифицира степента на артериалните промени и възможността за нормализиране на кръвния поток. Със същата цел се предписва компютърна артериография..
  5. Пациентът се подлага на флебография. Това е рентгеново изследване на вени с въвеждането на контрастно вещество.
  6. Доплер ултразвук се предписва за изследване на скоростта на притока на кръв.

Въз основа на резултатите от тестове и изследвания, лекарят взема решение за консервативно или хирургично лечение на суха гангрена..

Консервативни методи на лечение

Възможно е напълно да се избегнат хирургични методи на лечение само в началните етапи от развитието на некроза, когато все още няма очевидни патологични промени. Случва се така, че лекарят реши да използва лекарствена терапия и пациентът вече има зони на некроза на краката. В такива случаи тези зони трябва да бъдат премахнати хирургично, преди да се предписват лекарства..

При лечението на суха гангрена на долните крайници се използват следните групи лекарства:

  1. Инсулинова терапия. На първо място, трябва да коригирате лечението на диабета. Ако пациентът преди това е приемал само таблетни форми на хипогликемични лекарства, тогава му се предписват инжекции с инсулин. При гангрена производството на този хормон намалява още повече..
  2. Ако според резултатите от теста пациентът има повишена коагулируемост на кръвта, тогава е необходимо да се предписват антикоагуланти.
  3. За предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци се предписват антитромбоцитни лекарства.
  4. При силна болка в краката е посочено назначаването на аналгетици.
  5. За повишаване на имунитета се предписват витамини.
  6. Антибиотиците се използват за предотвратяване на инфекция.
  7. Извършва се кръгова новокаинова блокада. Болният крайник се инжектира с упойка точно над засегнатата област. Помага за облекчаване на мускулни спазми.

По време на лечението е необходимо да се намали натоварването на краката. Болният крайник се превързва със стерилна превръзка. Консервативната терапия предотвратява инфекцията и прехода на суха гангрена към мокра.

Хирургично лечение

В по-късните етапи трябва да се прибегне до хирургично лечение на суха гангрена на долните крайници. В днешно време те се опитват да извършват щадящи операции, които ви позволяват да спасите крайника. Ампутацията се използва само в екстремни случаи..

Хирургичното лечение е насочено към нормализиране на притока на кръв в болните крайници. За тази цел се извършват следните видове операции:

  1. При исхемия на крайниците се извършва шунтиране. Тази операция се прави под спинална анестезия. Изкуствен съд (шунт) създава байпасна пътека за притока на кръв. Това води до подобрено снабдяване на тъканите с кислород и хранителни вещества. Има много положителни отзиви за лечението на суха гангрена на долните крайници чрез байпас. Пациентите отбелязват, че подобна операция им е помогнала да спасят краката си.
  2. Понякога се налага изрязване на мъртва тъкан. След отстраняване на зоните на некроза се извършва пластична хирургия за възстановяване на крайника. Такива хирургични интервенции се извършват на стъпалата и петите, така че пациентът да не изпитва дискомфорт при ходене..
  3. За борба със склеротичните плаки се използва балонна ангиопластика. В засегнатия съд се вкарва специален балон в дефлирана форма. След това въздухът се подава в това устройство. Балонът се надува и изравнява склеротичните плаки. По този начин луменът на съдовете се увеличава и притока на кръв се подобрява. Това е щадящ метод за лечение на суха гангрена на долните крайници, снимката показва как протича подготовката за балонна ангиопластика.

В по-късните стадии на заболяването е необходимо да се прибегне до ампутация. Такава операция се извършва при липса на ефекта от консервативната терапия, ако е невъзможно да се възстанови засегнатия крайник и в случай на инфекция. След ампутация се дават капкомери или кръвопреливания за отстраняване на токсините от тялото.

Традиционни методи на лечение

Лечението на суха гангрена на долните крайници с народни средства трябва да се третира с голямо внимание. В никакъв случай не трябва да замествате пълноценната медицинска терапия с домашни методи. Можете да използвате народни средства само като допълнителна мярка и винаги по препоръка на лекар.

  1. Можете да правите компреси от черен хляб със сол. Трохата трябва да бъде добре омесена. Не трябва първо да дъвчете хляба, тъй като слюнката не трябва да попада в компреса.
  2. Полезен е компрес от масло от морски зърнастец. Раните на крака се дезинфекцират с водороден прекис, прилага се средство, превързва се и се оставя за една нощ.
  3. Можете да правите вани за крака, но не горещи (температурата на водата е около +37 градуса). Полезно е да поливате краката си с хладка вода и да търкате с кърпа. Подобрява кръвообращението.
  4. Рецептата за мехлем за суха гангрена на долните крайници е много проста. Продуктът е направен от 50 г масло и 15 г прополис. Смесете съставките и кипете 10-15 минути. След това съставът се охлажда и филтрира. Мехлемът се използва за компреси върху възпалени места.

Прогноза за суха гангрена

Повечето пациенти с диабет са наясно с опасността от некротични промени в тъканите на краката и се интересуват от възможния резултат от това усложнение. На въпрос обаче колко живеят със суха гангрена на долните крайници, може да се отговори, че това заболяване няма толкова тъжна прогноза..

При сухата гангрена няма интоксикация на тялото и няма бързо разпространение на лезията. Дори при липса на терапия крайникът се мумифицира и понякога се получава самоампутация. Тоест мъртвото място просто пада. Сухата некроза не влияе по никакъв начин на продължителността на живота.

Единствената опасност е инфекцията и преходът на суха гангрена към мокра. Тогава единственият начин наистина да спасим живота на пациента е чрез ампутация. За да се предотврати такава опасна ситуация, е необходимо да се лекува суха гангрена..

Профилактика на суха гангрена

Всеки диабетик трябва внимателно да следи кръвообращението на долните крайници. За да се предотврати развитието на некротични промени, трябва да се спазват следните правила:

  • проверявайте редовно кръвната си захар;
  • носете удобни обувки;
  • избягвайте излагането на крайниците на твърде високи и ниски температури;
  • отслабнете;
  • откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
  • своевременно лечение на рани, натъртвания и наранявания на крака.

Усложненията на диабета са лечими в наши дни. На въпрос колко хора живеят със суха гангрена на долните крайници, може да се отговори, че това е заболяване с благоприятна прогноза. А съвременните методи за лечение (байпас хирургия, балонна ангиопластика) ще помогнат за запазването на крайника.

Суха гангрена - симптоми и лечение

Какво представлява сухата гангрена? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р К. В. Манасян, флеболог с 6-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Гангрена е некроза (некроза) на тъкани на жив организъм, свързана с външната среда, например кожа, бели дробове, черва и други. От древногръцки този термин се превежда като "корозивна язва".

Сухата гангрена е опасно заболяване, което изисква незабавно лечение. При тази патология тъканната смърт настъпва без изразен инфекциозен и възпалителен процес. В противен случай този характер на хода на заболяването се нарича мумифициране, тоест изсушаване на органа.

Има два вида механизми за гангрена:

  • директни (травматични и токсични) - появяват се поради преки щети, понякога дори незначителни;
  • непряко (исхемично, алергично, трофоневрологично) - има непряка смърт на тъканите през анатомични канали, по-специално, когато съдовата система е повредена.

Въз основа на това рисковите фактори за развитието на суха гангрена също могат да бъдат разделени на две групи:

  1. Външни (екзогенни):
  2. хипотермия (измръзване);
  3. химическо изгаряне;
  4. удар с високо напрежение.
  5. Вътрешен (ендогенен):
  6. атеросклероза на артериите на долните крайници;
  7. диабет;
  8. пушене;
  9. възпалителни заболявания на артериите (васкулит, по-специално тромбоангиит). [4] [5] [6]

Често гангрената се появява с комбинация от фактори, например в резултат на механично увреждане на кожата на пациент с диабет. Според статистиката делът на хората с мумификация, развила се на фона на подобни фактори и довела до ампутация на крайниците, е 4,2-6,4 на хиляда души годишно. В тази връзка хората с диабетни крака са изложени на риск от развитие на гангрена. [десет]

Сухи симптоми на гангрена

Симптомите на сухата гангрена включват:

  • потъмняване на кожата (отначало кожата става бледа, придобива синкав оттенък, след това постепенно става черна);
  • намаляване на обема на кожата, изсушаване, набръчкване и удебеляване;
  • ексфолиране на епидермалния слой на кожата;
  • намаляване на температурата на крайниците (в зависимост от околната температура);
  • намалена чувствителност на засегнатите тъкани (изтръпване);
  • наличието на специфична миризма на умиращо място (макар и не толкова силно);
  • усещане за болка (стрелба, парене и болезнени усещания за болка, които могат да бъдат постоянни, а също така да се усилват с минимално усилие);
  • изтръпване, парене или сърбеж в засегнатата област;
  • дисфункция на крайниците.

Болковият синдром отразява колко са засегнати околните тъкани: колкото по-силна е болката в зоната на некроза, толкова повече живи клетки в тази област. Отслабването на болезнените усещания или тяхното изчезване показва прогресията на заболяването, тъй като чувствителността на умиращата тъкан изчезва в резултат на смъртта на нервните окончания. По това време анатомичните области, граничещи със суха гангрена, имат остра нужда от артериален кръвен поток, който им липсва. В резултат на това в тези тъкани се произвеждат метаболитни продукти и болкови импулси..

Сухата гангрена започва с появата на малка лезия на крайника (обикновено разположена на пръста). След това се разпространява в съседните пръсти, плантарната и гръбната част на стъпалото, улавяйки все повече тъкани на крайника.

Промените в цвета на умиращите кожни участъци са свързани с натрупването на хемоглобин в тях и отделянето на еритроцитно желязо, което в резултат на комбинирането с въздуха сероводород се превръща в железен сулфид.

Областта, която е на границата на гангрена и здрава тъкан, се нарича демаркация. Обикновено не е в рамка. В изключително редки случаи при естествения ход на заболяването той може да се ограничи сам, което ще доведе до самоампутация на умиращ крайник. [3] [5] [6]

Първите признаци на суха гангрена включват следните състояния:

  • замръзване на крайник дори на топло;
  • болки в краката и умора след продължително ходене;
  • наличието на дългосрочно зарастващи рани и язви по кожата на крайника.

ВАЖНО: Появата на една от тези прояви при наличие на такива предразполагащи фактори като захарен диабет или атеросклероза е добра причина за ранно посещение на флеболог или хирург. Забавянето поне може да доведе до загуба на крайник за пациента.

Патогенеза на суха гангрена

Процесът на възникване и развитие на суха гангрена на крайниците може условно да бъде разделен на седем етапа:

  1. Потокът на кръв в тъканта постепенно, но критично намалява, в резултат на което доставката на кислород и хранителни вещества намалява, което води до исхемия (анемия).
  2. Нарушени са енергийните процеси в клетките.
  3. Компенсаторно за намаляване на скоростта на притока на кръв в тъканите, настъпва парализа на венозните съдове.
  4. Развива се венозна хиперемия - прекомерно натрупване на кръв във венозната система.
  5. Клетъчните структури постепенно се разрушават - клетъчни стени, митохондрии, ядрен апарат.
  6. Част от орган или област от тялото, която се захранва от един артериален клон, отмира. Освен това, връщането се простира до запушване на съд или до зона с байпасни артерии (например от върха на пръстите до дланта). Този вид гангрена няма да се разпространи в здрави райони..
  7. Мъртвите тъкани се отделят от здравите и белезите се образуват на границата на демаркацията (самоампутация). Този етап е възможен само при задоволително общо състояние на тялото: когато то е в състояние да се справи с интоксикацията и има резерви за организиране на зоната на демаркация на тъкани и белези.

При естествения ход на сухата гангрена няма признаци на инфекция (за разлика от мократа гангрена), но не е изключено наличието на опортюнистични патогени в мъртвите тъкани. В същото време не се наблюдава бързо развитие на инфекция в зоните на некроза..

Процесът на развитие на суха гангрена на краката и ръцете може да продължи от няколко дни до няколко месеца, в зависимост от нивото на артериално увреждане и компенсаторните механизми на саморегулация. [3] [4] [5] [6] Ако вече се е развила некроза, тогава излекуването без отстраняване на част от крайника е невъзможно.

Класификация и етапи на развитие на суха гангрена

В зависимост от разпространението на некроза по крайниците могат да се разграничат следните видове заболявания:

  • гангрена на пръстите;
  • гангрена на дисталния сегмент на стъпалото (ръката);
  • гангрена на калканеалната област;
  • обща гангрена на стъпалото (ръката) или долната част на крака (предмишницата);
  • гангрена на бедрото (това е изключително рядко, тъй като пациентите просто не доживяват, за да видят такава масивна гангренозна лезия). [3] [5] [6]

Според механизма на развитие се различават два вида гангрена:

  • Първичната гангрена е некроза в резултат на тъканна исхемия. С други думи, това е свързано с нарушение на проходимостта на артериален съд, който доставя определена част от тялото..
  • Вторичната гангрена е некроза на тъканите в резултат на остро гнойно възпаление на клетъчните пространства и фасциалните обвивки. Най-често се развива с флегмон на стъпалото, засягащ пръстите, както и с или дълбок абсцес на фона на невроптична форма на синдром на захарен диабет.

Според разпространението има три степени на гангрена:

  • повърхностна - засегната е само дермата;
  • дълбоко - прониква в сухожилията, ставните кухини, фасциите и костите;
  • общо - засяга всички части на органа или крайника.

В допълнение към сухата гангрена има и мокро и газове.

Мократа гангрена протича с преобладаване на инфекциозния компонент, т.е. гнилостно сливане. Процесът обхваща всички тъкани без изключение - кожа, подкожни мазнини, фасции, връзки, мускули, сухожилия и кости. На места кожата придобива лилаво-цианотичен, черен или сиво-зелен цвят. Характеризира се с появата на епидермални мехури, пълни отначало с кафяво, а след това зеленикаво съдържание с подчертана неприятна гнилостна миризма.

За разлика от сухата гангрена, с мокра тъкан те не се удебеляват, а се разпадат, стават хлабави и се втечняват. Отокът и зачервяването на кожата се разпространяват бързо. Кожата на подбедрицата може да бъде напрегната, блестяща. Без активно лечение демаркационната линия не се появява, тъй като процесът има тенденция да се обобщава.

Газовата гангрена се характеризира с появата около фокуса на некрозата на лек крепит от газове под кожата, т.е. Крепитацията не се чува, но се усеща с пръстите като „скърцане“ на нишесте или сняг под краката. Обективно, газовете в меките тъкани могат да бъдат открити чрез рентгенография на крайника на достатъчно "меки" изображения. [единадесет]

Усложнения от суха гангрена

Наличието на гангрена само по себе си показва пълна нежизнеспособност и некроза на тъканите, което предполага изключителна степен на патологичния процес. Следователно липсата на своевременно лечение може да доведе до загуба на засегнатия крайник..

Сухата гангрена не може да се развие в мокра или газова гангрена, както погрешно твърдят много източници, тъй като първоначално, когато възникне некроза, механизмът за развитие на гангрена става очевиден. [1] [2] [3] [4] [7]

Сепсисът и септичният шок са редки усложнения на сухата гангрена. Те възникват във връзка с токсичния ефект на продуктите от разпадането, когато проникнат в системната циркулация. Тези усложнения могат да доведат до полиорганна недостатъчност и в резултат на това смърт..

Проявите на сепсис включват:

  • втрисане;
  • висока или много ниска телесна температура (повече от 38 ° C или по-малко от 36 ° C);
  • задух (честота на дишане повече от 20 в минута);
  • артериална хипотония (пулс повече от 90 удара в минута);
  • аритмия;
  • олигурия (обем на урината по-малък от 0,5 ml / kg / h);
  • летаргия, летаргия;
  • наличието на различни лабораторни показания, които не могат да бъдат коригирани - ниски нива на протеин, тромбоцити и червени кръвни клетки, както и високи нива на билирубин, остатъчен азот, урея, кръвна захар и ацетон в урината.

В случай на септичен шок налягането става изключително ниско, дори на фона на интензивно вливане на интравенозни течности. В тази връзка около 30-40% от пациентите умират въпреки предоставеното лечение. [12]

Диагностика на сухата гангрена

Диагнозата на сухата гангрена е съвсем проста, тъй като появата на засегнатия орган показва некроза:

  • неговата сухота;
  • намаляване на площта на кожата в обем;
  • тъмен, до черен, цвят на кожата;
  • наличието на слаба неприятна миризма и болка директно в мъртвото място;
  • наличието на околните тъкани, които са хладни на допир със силна болка в тях. [1] [2] [3] [4] [7]

При преглед е необходимо да се диагностицира причината за сухата гангрена (например атеросклероза на артериите и тромбоангиит). За да направите това, трябва да проверите пулсацията на артериите както на засегнатия, така и на здравия крак на нивото на ингвиналната и подколенната област, зад медиалния глезен и на гърба на стъпалото. В бъдеще е необходимо да се потвърди причинно-следствената диагноза с помощта на ултразвук.

Като предоперативна подготовка за определяне на вида хирургично лечение се извършва ангиография на долните крайници:

  • при удължени лезии на артериите се извършва хирургична операция - автовенозно шунтиране;
  • за кратки лезии е за предпочитане да се извърши ендоваскуларна хирургия (най-малко травмиращото лечение). [12]

За предоперативна подготовка трябва да вземете общ и биохимичен кръвен тест, както и бактериална култура. Тези лабораторни тестове ще помогнат да се определи дали диабетът е причината за сухата гангрена..

Лечение на суха гангрена

За да се предотврати гангрена и да се запази максимално крайникът, е необходимо да се възстанови притока на кръв в тъканите, заобикалящи гангренозната област.

Възможно е да се нормализира кръвообращението в органа с помощта на хирургическа интервенция:

  1. Реконструктивна хирургия на артериите на крайника (обикновено на ръката):
  2. автовенозно шунтиране;
  3. ендартеректомия (отстраняване на запушване на артерия) с автовенозна пластмаса;
  4. артериално байпасно присаждане на аорто-илио-феморалния сегмент със синтетични протези.
  5. Рентгенова ендоваскуларна хирургия (не е показана за пациенти с тромбоангиит):
  6. стентиране;
  7. балонна ангиопластика на артериите.

Само тези хирургични методи на лечение могат да подобрят притока на артериална кръв към исхемичния крайник, да коригират дисбаланса на кръвния поток към възстановяване и да направят възможно излекуването.

Палиативната хирургия (лумбална симпатектомия и остеотрепанация) за подобряване на качеството на живот и други нехирургични лечения (генна и физическа терапия) не успяват да предотвратят прогресията на сухата гангрена.

Самата гангренозна тъкан трябва да бъде премахната. За да направите това, извършете:

  • незначителни ампутации - отстраняване на пръсти или част от стъпалото с некроза;
  • некректомия - повърхностно отстраняване на некротична струпея до границите на тъкан със задоволителен кръвен поток.

В случаи на обширни гангренозни лезии със загуба на поддържащ крак, те прибягват до ампутация на долната част на крака или бедрото. За да се избегне такъв тъжен изход, е важно при първите признаци на гангрена незабавно да се консултирате с лекар: загубата на крайник е много по-лоша от лечението му. Това важи особено за хората със захарен диабет и атеросклероза: не можете да чакате, докато гангрената започне да прогресира, в противен случай отстраняването на засегнатия крайник ще бъде неизбежно.

Ако въпреки това обширната гангрена на стъпалото е довела до загуба на способността му да поддържа, тогава в такива случаи е препоръчително да се извърши ампутация на подбедрицата на нивото на границата на средната и горната трета. В бъдеще това ще ви позволи да изберете и използвате удобна протеза..

Дори след ампутация на гангрена поради запушване на артериите на краката е необходимо да се извърши реконструктивна (байпасна) или ендоваскуларна хирургия на артериите на долния крайник. Това се прави, за да се осигури приток на кръв за успешно заздравяване на следампутационния пън на подбедрицата..

При физически причини за гангрена (измръзване) или химически (интраартериално инжектиране на синтетични лекарства) лечението се състои в нормализиране на вискозитета на кръвта. За това се извършва:

  • антикоагулант и инфузионна терапия;
  • предотвратяване на синдром на полиорганна недостатъчност;
  • Хирургично отстраняване на зоната, засегната от суха гангрена. [1] [2] [3]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата зависи от степента на гангренозни лезии:

  • с гангрена на пръстите или малки зони на стъпалото крайникът може да бъде възстановен чрез възстановяване на кръвния поток, премахване на мъртвите тъкани и създаване на благоприятни условия за заздравяване;
  • при обща суха гангрена на стъпалото, ампутацията е показана на нивото на подбедрицата, но при условие, че притокът на кръв в подбедрицата е достатъчен за заздравяването на пост-ампутационния пън;
  • с обширна гангрена на подбедрицата, на пациента се показва ампутация на крака на нивото на бедрото.

Петгодишната преживяемост за суха гангрена е сравнима с преживяемостта при злокачествени новообразувания (например рак на червата): до края на първата година след потвърждаване на диагнозата „Критична исхемия“ (критично намаляване на кръвоснабдяването), само 45% от пациентите имат шанс да спасят крайник, а около 30% продължават да живеят след ампутация на бедро или подбедрица и 25% умират.

Въпреки това броят на големите ампутации остава висок и резултатите от тях са изключително трудни. Рискът от смъртност в рамките на 30 дни след такива ампутации е 4-30%, а рискът от развитие на усложнения като миокарден инфаркт, инсулт, инфекция е 20-37%. [1] [7] [10]

Рехабилитация и протезиране

Трудностите при рехабилитацията на пациенти след ампутации и протези при много пациенти в напреднала възраст влияят негативно на дългосрочните резултати и качеството им на живот..

Периодът на рехабилитация зависи от обема на гангренозните лезии, качеството на заздравяването на дефекта, съпътстващите соматични заболявания, възрастта на пациента и желанието му да се върне към пълноценен живот. Като правило, при успешно лечение и следвайки всички препоръки на лекаря, продължителността на рехабилитацията е 3-6 месеца.

Храненето влияе и върху качеството на рехабилитацията. Ето защо, по време на периода на възстановяване, диетата трябва да се състои от протеини и висококалорични (но не и мазни) храни: пуешко месо, риба, боб, извара и яйца. По-добре е да откажете мазна храна по време на рехабилитация..

Първичната протеза се избира след заздравяване на раната на пъна. След това, когато се формира пънния мускул, на пациента се поставя вторична протеза. Това се прави от лекар по рехабилитация заедно с протезист. [7] [8] [9]

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на гангрена при хора, предразположени към това (например хора със захарен диабет, атеросклероза), е важно да се спазват превантивните мерки:

  • отказване от тютюнопушенето - тази зависимост може да доведе до лоша циркулация и запушване на кръвоносните съдове;
  • контрол на нивата на кръвната захар;
  • проверка на тялото за наранявания, лечение на тях и ежедневно наблюдение на тяхното излекуване;
  • злоупотребата с алкохол.

Също така, за да се предотврати гангрена, измръзване и други външни причини за некроза трябва да се избягват..

Енцефалопатия на мозъка - симптоми, лечение

Блокиране на кръвоносните съдове: особености на протичането и лечението на заболяването