Стеноза на митралната клапа: как се проявява, може ли да се излекува

Митралната стеноза е сърдечен дефект, който се причинява от удебеляване и неподвижност на листовете на митралната клапа и стесняване на атриовентрикуларния отвор поради сливането на листовките (комисури). Мнозина са чували за тази патология, но не всички пациенти на кардиолог знаят защо заболяването се появява и как се проявява, а мнозина се интересуват и от това дали стенозата на митралната клапа може да бъде излекувана окончателно. Нека поговорим за това.

Причини и етапи на развитие

В 80% от случаите стенозата на митралната клапа се провокира от прехвърлен по-рано ревматизъм. В други случаи увреждането на митралната клапа може да бъде причинено от:

  • други инфекциозни ендокардити;
  • сифилис;
  • атеросклероза;
  • сърдечна травма;
  • системен лупус еритематозус;
  • наследствени причини;
  • предсърден миксома;
  • мукополизахаридоза;
  • злокачествен карциноиден синдром.

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Той е с форма на фуния и се състои от бучки с хорди, пръстеновиден фиброз и папиларни мускули, които са функционално свързани с лявото предсърдие и вентрикула. С неговото стесняване, което в повечето случаи се причинява от ревматични лезии на сърдечната тъкан, натоварването на лявото предсърдие се увеличава. Това води до повишаване на налягането в него, неговото разширяване и причинява развитието на вторична белодробна хипертония, което води до деснокамерна недостатъчност. В бъдеще такава патология може да провокира тромбоемболия и предсърдно мъждене..

С развитието на стеноза на митралната клапа се наблюдават следните етапи:

  • I етап: сърдечният дефект е напълно компенсиран, атриовентрикуларният отвор е стеснен до 3-4 кв. вижте, размерът на лявото предсърдие не надвишава 4 см;
  • II етап: хипертонията започва да се появява в белодробната циркулация, повишава се венозното налягане, но няма изразени симптоми на хемодинамични нарушения, атриовентрикуларният отвор е стеснен до 2 кв. вижте, лявото предсърдие е хипертрофирано до 5 см;
  • III етап: пациентът има тежки симптоми на сърдечна недостатъчност, размерът на сърцето се увеличава рязко, венозното налягане се повишава значително, черният дроб се увеличава по размер, атриовентрикуларният отвор е стеснен до 1,5 квадратни метра. cm, лявото предсърдие се увеличава с повече от 5 cm;
  • Етап IV: симптомите на сърдечна недостатъчност се влошават, конгестия се наблюдава в малката и голямата циркулация, черният дроб се увеличава по размер и се уплътнява, атриовентрикуларният отвор се стеснява до 1 кв. cm, лявото предсърдие е увеличено с повече от 5 cm;
  • V етап: характеризира се с краен стадий на сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларният отвор е почти напълно запушен (затворен), лявото предсърдие се увеличава с повече от 5 cm.

Има три основни етапа в степента на промяна в структурата на митралната клапа:

  • I: калциевите соли се утаяват по краищата на клапаните или са разположени фокусно в комисурите;
  • II: калциевите соли покриват всички листовки, но не се разпространяват в пръстеновидния фиброз;
  • III: калцификацията засяга пръстеновидния фиброз и близките структури.

Симптоми

Митралната стеноза може да бъде асимптоматична за дълго време. От момента на първата инфекциозна атака (след ревматизъм, скарлатина или възпаление на сливиците) до появата на първите характерни оплаквания на пациент, живеещ в умерен климат, може да отнеме около 20 години, а от момента на тежко задух (в покой) до смъртта на пациента, отнема около 5 години. В горещите страни този сърдечен дефект прогресира по-бързо..

При лека стеноза на митралната клапа пациентите не се оплакват, но тяхното изследване може да разкрие много признаци на нарушение във функционирането на митралната клапа (повишено венозно налягане, стесняване на лумена между лявото предсърдие и вентрикула, увеличаване на размера на лявото предсърдие). Рязкото повишаване на венозното налягане, което може да бъде причинено от различни предразполагащи фактори (физическа активност, полов акт, бременност, тиреотоксикоза, треска и други състояния), се проявява с недостиг на въздух и кашлица. Впоследствие с прогресирането на митралната стеноза издръжливостта на пациента към физическо натоварване рязко намалява, те подсъзнателно се опитват да ограничат своята активност, появяват се епизоди на сърдечна астма, тахикардия, аритмии (екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.) И може да се развие белодробен оток. Развитието на хипоксична енцефалопатия води до появата на световъртеж и припадък, които се провокират от физическа активност.

Критичен момент в прогресията на това заболяване е развитието на постоянна форма на предсърдно мъждене. Пациентът има повишено задух и се наблюдава кръвохрак. С течение на времето признаците на белодробна конгестия стават по-слабо изразени и по-лесни, но постоянно нарастващата белодробна хипертония води до развитие на дяснокамерна недостатъчност. Пациентът се оплаква от оток, тежка слабост, тежест в десния хипохондриум, кардиалгия (при 10% от пациентите) и признаци на асцит и хидроторакс (по-често десен) могат да бъдат открити.

При преглед на пациента се определя цианоза на устните и характерен малиново-цианотичен руж по бузите (митрална пеперуда). По време на перкусия на сърцето се разкрива изместване на границите на сърцето наляво. При прослушване на сърдечни звуци се определя усилване на I тон (пляскащ тон) и допълнителен III тон („пъдпъдъчен ритъм“). При наличие на тежка белодробна хипертония и развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа във втория хипохондриум се разкрива бифуркация и укрепване на II тонуса и се определя систоличен шум над мечовидния процес на гръдната кост, който се увеличава в пика на вдъхновението.

При такива пациенти често се наблюдават заболявания на дихателната система (бронхит, бронхопневмония и лобарна пневмония) и отделянето на кръвни съсиреци, които се образуват в лявото предсърдие, може да доведе до тромбоемболия на съдовете на мозъка, крайниците, бъбреците или далака. Когато кръвните съсиреци припокриват лумена на митралната клапа при пациенти, има остра болка в гърдите и припадък.

Също така, стенозата на митралната клапа може да бъде усложнена от повтарящ се ревматизъм и инфекциозен ендокардит. Повтарящите се епизоди на белодробна емболия често завършват с развитие на белодробен инфаркт и водят до смърт на пациента.

Диагностика

Предварителната диагноза на стеноза на митралната клапа може да бъде установена клинично (т.е. след анализ на оплакванията и преглед на пациента) и провеждане на ЕКГ, което показва признаци на увеличение на размера на лявото предсърдие и дясната камера.

За потвърждаване на диагнозата на пациента се назначава двуизмерен и доплер-ехо-KG, който позволява да се установи степента на стесняване и калциране на листчетата на митралната клапа, големината на лявото предсърдие, обема на трансклапалната регургитация и налягането в белодробната артерия. За да се изключи наличието на кръвни съсиреци в лявото предсърдие, може да се препоръча трансезофагеална ехокардиография. Патологичните промени в белите дробове се установяват с помощта на рентгенография.

Пациентите без признаци на декомпенсация трябва да се преглеждат ежегодно. Диагностичният комплекс включва:

  • Холтер ЕКГ;
  • Echo-KG;
  • кръвна химия.

Когато решава да извърши хирургическа операция, на пациента се възлага катетеризация на сърцето и големите съдове.

Лечение

Стенозата на митралната клапа може да бъде възстановена само чрез операция, тъй като лекарствата не могат да коригират стесняването на атриовентрикуларния отвор.

Асимптоматичният ход на това сърдечно заболяване не изисква назначаването на лекарствена терапия. Когато се появят симптоми на стеноза на митралната клапа, на пациента може да бъде предписано да се подготви за операция и да отстрани причината, която е причинила заболяването:

  • диуретици (в ниски дози): хидрохлоротиазид, клопамид и др.;
  • бета-блокери: Верапамил, Дилтиазем;
  • бавни блокери на калциевите канали: Amlodipine, Normodipine, Amlong.

При наличие на предсърдно мъждене и риск от образуване на кръвни съсиреци в лявото предсърдие се препоръчва прием на индиректни антикоагуланти (варфарин) и ако се развие тромбоемболия, хепарин се предписва в комбинация с аспирин или клопидогрел (под контрол на INR).

Пациентите с митрална стеноза от ревматичен характер трябва да се подложат на вторична профилактика на инфекциозен ендокардит и ревматизъм. За това могат да се използват антибиотици, салицилати и пиразолинови лекарства. След това на пациента се препоръчва целогодишен курс на прием на Бицилин-5 (веднъж месечно) в продължение на две години.

Пациентите с митрална стеноза се нуждаят от постоянен надзор на кардиолог, придържане към здравословен начин на живот и рационална работа. При това заболяване бременността не е противопоказана при жени, които нямат признаци на декомпенсация и площта на отвора в митралната клапа е най-малко 1,6 кв. виж. При липса на такива показатели може да се препоръча аборт (в изключителни случаи може да се направи балонна валвулопластика или митрална комисуротомия).

С намаляване на площта на митралния отвор до 1-1,2 кв. вижте, повтаряща се тромбоемболия или развитие на тежка белодробна хипертония, на пациента се препоръчва хирургично лечение. Видът на хирургичната интервенция се определя индивидуално за всеки пациент:

  • перкутанна балонна митрална валвулопластика;
  • валвотомия;
  • отворена комисуротомия;
  • подмяна на митралната клапа.

Прогноза

Резултатите от лечението на тази патология зависят от много фактори:

  • възрастта на пациента;
  • тежестта на белодробната хипертония;
  • съпътстващи патологии;
  • степен на предсърдно мъждене.

Хирургичното лечение (валвотомия или комисуротомия) за митрална стеноза позволява да се възстанови нормалното функциониране на митралната клапа при 95% от пациентите, но в повечето случаи (30% от пациентите) е необходимо повторно оперативно лечение (митрална рекомбинация) в рамките на 10 години.

При липса на адекватно лечение на стеноза на митралната клапа, периодът от първите признаци на сърдечно заболяване до увреждането на пациента може да бъде около 7-9 години. Прогресията на заболяването и наличието на тежка белодробна хипертония и персистиращо предсърдно мъждене увеличават вероятността от смърт. В повечето случаи причината за смъртта на пациентите е тежка сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдова или белодробна тромбоемболия. Петгодишната преживяемост на пациенти с диагноза стеноза на митралната клапа при липса на лечение е около 50%.

Медицинска анимация "Митрална клапна стеноза"

Телевизия "Капитал плюс", програма "Благослови те" на тема "Митрална стеноза"

Клапна стеноза

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система това заболяване представлява около една четвърт от всички случаи, което показва широкото разпространение на проблема. Патология може да възникне при деца, възрастни и възрастни хора, а мъжката популация е изложена на значително по-голям риск. Клапната стеноза е свързана с влошаване на функцията на лявата камера на сърцето, което е отговорно за отстраняването на кръвта от органа. Неуспехите в неговите контракции водят до нарушения на кръвообращението, кислороден глад, претоварване на други отдели. В повечето случаи това заболяване не е независимо, а съпътстващо.

Симптоми

В ранните етапи патологията може да бъде почти безсимптомна и да не причинява особено безпокойство на пациента. Въпреки това, заболяването на сърдечните клапи, особено на аортата, е склонна към бърза прогресия. В същото време опасността от състоянието нараства със сериозни темпове. Това се дължи на факта, че при заболяване луменът на съда, през който кръвта се движи от сърцето, се стеснява. Това забавя хода му, причинява смущения в ритъма на контракциите, а също така увеличава налягането вътре в органа. Намаляването на диаметъра на лумена също провокира появата на болка и признаци на кислороден глад. Симптомите на клапна стеноза включват:

  • виене на свят, гадене, потъмняване на очите, общо чувство на слабост;
  • задух дори в покой;
  • ангина пекторис, т.е. пристъпи на гръдна болка;
  • припадък при физическо натоварване и дори без причина;
  • сърдечна астма - астматични пристъпи, особено през нощта, паника, посиняване на кожата.

Колкото повече болестта прогресира, толкова по-ясно ще се появят нейните симптоми. В първите етапи може да се усети само дискомфорт в областта на сърцето, скокове на кръвното налягане и общо неразположение.

Причини за заболяването

Клапната стеноза е два вида - вродена и придобита. В първия случай той се формира през периода на ембрионално развитие и се проявява до 25-30-годишна възраст. Във втората тя става резултат от други смущения в работата и обикновено се посочва в много по-късна възраст. Основата на причините за развитието на болестта се формира от първоначалните патологии, срещу които се формира стеноза. Те включват:

  • клапен ревматизъм;
  • атеросклероза;
  • артрит;
  • съдова калцификация;
  • хроничен лупус;
  • бъбречна недостатъчност;
  • ендокардит с инфекциозен произход.

В допълнение, добавянето на стеноза към други заболявания е свързано с начина на живот на човека и външните фактори. Воденето на заседнал начин на живот, нездравословна диета, тютюнопушене, пиене на алкохол, вредни условия на труд, замърсяване на околната среда - всички тези фактори имат изключително негативен ефект върху работата на сърцето. С възрастта проблемите се натрупват, причинявайки сериозни смущения в организма..

Към кой лекар да се обърнете?

Откриването на съдова патология изисква задължително лечение. Освен това най-добри резултати се наблюдават при ранна диагностика на проблема. За да се избегне прогресирането на заболяването, е необходимо да се консултирате със специалист. Лекарят се занимава с лечение на стеноза на сърдечната клапа:

За да отстраните проблема, е необходимо да го изолирате от първопричините, доколкото е възможно. Стенозата, която е вторично заболяване, изисква това в особена степен. За да конкретизира клиничната картина, лекарят ще зададе на пациента поредица от въпроси, които ще намалят броя на предложените диагнози. Лекарят ще се опита да открие следните подробности:

  1. Кои точно симптоми предизвикват безпокойство?
  2. От колко време се появяват?
  3. Колко интензивни са те?
  4. Какво е естеството на болката и къде е локализирана основно?
  5. Имате ли често припадъци и задушаване??
  6. Какви други заболявания на сърдечно-съдовата система и други органи има пациентът??
  7. Независимо дали става въпрос за вроден тип стеноза или придобита?

След това ще бъде извършен външен преглед. Лекарят определено ще предпише редица лабораторни изследвания и инструментални изследвания. Последните включват рентгенова снимка, ехокардиограма, ЕКГ.

Методи на лечение

Изборът на методи за въздействие върху болестта зависи в най-голяма степен от етапа на развитие, на който се намира. В някои случаи при благоприятни условия може изобщо да не се изисква лечение. Това зависи от индивидуалните характеристики на организма. Има следните етапи на медицинско въздействие върху клапна стеноза:

  • Профилактично. Препоръчва се в началните етапи, когато патологията е само открита, но все още не е имала време да премине в активна форма. За този период може да се предпише обща здравна терапия. Превантивните прегледи трябва да се извършват на всеки 6 месеца.
  • Консервативна терапия. Използва се при умерена тежест на заболяването, за да забави развитието му. Включва използването на болкоуспокояващи, разредители на кръвта и вазодилататори, насочени към намаляване на сърдечната недостатъчност.
  • Хирургическа интервенция. Необходимо е при тежки форми на заболяването, тежки симптоми и заплаха за живота. Има няколко вида операции, използвани за стеноза. Най-ефективна е трансплантацията на сърдечна клапа.

Клапната стеноза в никакъв случай не трябва да се пренебрегва. При наличие на усложнения от тази патология се появява реална заплаха за човешкия живот. Без лечение прогнозата става много разочароваща и сметката започва да се води години и дори месеци..

Диагностика на заболяването

Благодарение на съвременните методи за изследване откриването на клапна стеноза стана възможно дори в началните етапи на формиране. Това значително увеличава шансовете на пациентите за борба с болестта. Важно условие е спазването на медицинските предписания и отговорното отношение към проблема. За диагностициране на заболяването се използват следните методи:

  • Палпация, аускултация, измерване на пулс и налягане. Това са първите техники, които помагат за откриване на първоначална сърдечна недостатъчност без използване на хардуерни процедури. Тяхната точност е ниска и не надвишава 35-40%. Цената е включена в цената за среща с кардиолог и започва от 500 рубли.
  • Електрокардиограма. Получаване на схематично представяне на работата на органа. Тя ви позволява да определите нивото на ритъма на контракциите на сърцето и лявата камера, което е особено важно при съмнение за стеноза. Точност - до 80%. Цена - от 700 рубли.
  • Рентгенография. Получаване на визуален образ на сърцето. Тя ви позволява да оценявате външно структурите и контурите на органа, да откривате деформации и патологии. Точността достига 85%. Цената на процедурата е относително ниска - от 400 рубли.
  • Доплер ехокардиография. Позволява ви да оцените общото състояние на сърдечните съдове, да откриете уплътнения, отлагания на холестерол и калций, тромбоцитни плаки. Ефективността на такова проучване е висока - до 95%. Цена - от 1200 рубли.

Резултатите от лабораторните изследвания на кръв и урина също са важни показатели. Те ви позволяват да оцените състоянието на метаболизма в организма, да определите нивото на вредните вещества. Въз основа на резултатите от своевременния преглед може да бъде избран лекарствен режим, който може значително да намали скоростта на развитие на заболяването и дори да избегне операция.

Защо стенозата на сърдечната клапа е опасна?

Болестта се характеризира с бавно, но постепенно ускоряващо се развитие, което не може да се обърне. Преминаването на стеноза от един етап в друг води до значително влошаване на благосъстоянието, което постепенно се превръща в причина за загубата на работоспособност и води до ранна смърт. Без подходящо лечение заболяването заплашва със следните усложнения:

  • аритмия;
  • сърдечна астма;
  • кислородно гладуване на мозъка;
  • кръвни съсиреци;
  • сърдечен удар;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • исхемична болест.

И това не е пълен списък на заболявания, провокирани от стеноза. Лошото кръвообращение засяга функционирането на дихателната система, черния дроб и влошава зрението. Стесняването на лумена на аортата води до невъзможност за понасяне на физическа активност и емоционални изблици. С течение на времето, без лечение, патологията неизбежно ще стане причина за човешката смърт..

Народни средства за защита

В случай на клапна стеноза, опитите за самолечение не само дават лоши резултати, но и представляват реална заплаха за живота, свързана със забавяне на диагнозата. Ето защо само лекар е упълномощен да препоръчва традиционната медицина. Понякога те могат да бъдат предписани като част от цялостния курс на лечение. Обикновено лекарите съветват следните билкови лекарства:

Смесете целина, хрян и лимони в равни пропорции, добавете малка глава чесън и смелете всичко. Варете на тих огън за един час, охладете. Вземете лъжица преди хранене.

Смесете натрошените листа от голям живовляк, ливадна сладка, коприва, астрагал, цветя на арника, бял равнец и маточина в равни пропорции. Варете в термос и приемайте една трета от чаша два пъти на ден.

Пригответе колекция от блатна пълзяща растения, майчинка, хвощ, подбел, сушени копър и семена от глог. Дръжте на слаб огън половин час и вземете половин чаша преди лягане.

Пригответе алкохолна тинктура от две глави чесън и 400 мл водка. Дръжте сместа на тъмно място в продължение на две седмици. Вземете десет капки, веднъж дневно, преди хранене.

Направете сладко от глог. За да направите това, изсипете измитите плодове с вода за една нощ, изсипете захар в изобилие сутрин и оставете да къкри на тих огън в продължение на един час, като непрекъснато се разбърква. Приемайте на гладно по супена лъжица.

Класификация, симптоми и лечение на аортна и аортна стеноза на клапата

Стенозата на аортната клапа е най-често срещаното клапно сърдечно заболяване в Европа и Северна Америка. Сред показанията за сърдечна операция той е на едно от първите места. Именно тези фактори предизвикват интерес към по-подробно проучване на този дефект..

Първо трябва да запомните как по-специално работят сърцето и аортната клапа.

Анатомия на сърцето

Както знаете, човешкото сърце е четирикамерно и се състои от две предсърдия и две вентрикули. Те са разделени с прегради помежду си. Дясното предсърдие е изпълнено с кръв, течаща в него две кухи вени, а лявото - четири белодробни.

Освен това при диастола (с отпускане на мускулите на сърцето) кръвта се насочва към едноименните вентрикули. А при систола (свиване на сърцето) притокът на кръв от дясната и лявата камера се изтласква в съответните големи съдове - белодробната артерия и аортата.

За да се предотврати връщането на изтласканата кръв обратно в камерите на сърцето, те са снабдени с бариери - клапани. Те са само четири: митрален, трикуспидален, белодробен и аортен.

Аортна клапа (АК)

Той се намира между лявата камера и устието (началото) на аортата. Основната функция на този клапан е да предотврати обратния поток на кръвта от аортата към лявата камера по време на диастола..

Площта на аортната клапа при възрастни обикновено е 3-4 квадратни метра. вижте Аортната клапа се формира от три основни структури:

  1. Фиброзен пръстен. Той прави дупка на границата между лявата камера и началото на аортния ствол. Към него са прикрепени крилете.
  2. Три клапата с форма на полумесец ("клапи"). Затваряйки се, тези структурни елементи образуват преграда и блокират движението на кръвта обратно.
  3. Синусите на Валсалва. Те приличат на „синуси“, разположени зад всеки от клапаните. Основната им функция е да преразпределят напрежението на листовките и да поддържат формата на клапана..

Всички компоненти на клапата се образуват от влакнести, колагенови, мускулни и еластинови влакна в различни комбинации.

Как работи АК?

Механизмът за действие на АК е пасивен. По време на систола налягането в лявата камера се повишава и притока на кръв се премества в аортата. Листовките АК се отварят в посока на аортата и се притискат към стените ѝ.

При диастола притокът на кръв се забавя. В синусите на клапата кръвта, останала в аортата, започва да се „върти“. Това явление насърчава движението на зъбците от аортната стена, тяхното пролабиране и затваряне.

Какво се случва, когато се развие стеноза?

Стенозата или стесняването на АК е пречка за притока на кръв от лявата камера на сърцето към аортата. Кръвта не е в състояние напълно да напусне вентрикула и се натрупва там.

Постепенно първо се получава удебеляване, а след това преразтягане на стените на лявата камера, така че се увеличава по размер. Появяват се различни клинични симптоми, до животозастрашаващи състояния. Тежестта на такива прояви се дължи на степента на стесняване на лумена на клапата и продължителността на заболяването..

Защо се появява аортна стеноза??

Аортната стеноза поради нейната поява се подразделя на вродена или придобита. Вродената стеноза на аортната клапа много често се диагностицира дори при ултразвуково изследване на плода в пренаталния период или при новородени. Придобитият дефект често е резултат от различни минали заболявания.

Вроден дефект

Това се случва поради различни генетични аномалии във вътрематочното развитие на плода. Понякога се появява и в резултат на някакъв вид заболяване, претърпено от бременна жена. Промените в структурата на аортната клапа с вродена стеноза често са както следва:

  1. Бикуспидална аортна клапа. Вместо три има два клапана, те са с неравномерни размери. Дупката между тях наподобява „рибена уста“. Това е най-често срещаният тип вродени дефекти..
  2. Еднокрилна аортна клапа. Клапите изобщо не са разделени, те представляват непрекъсната преграда в аортния отвор. В този случай отворът на клапана може да бъде разположен навсякъде в преградата.
  3. Тесен влакнест пръстен. Заедно с това често се диагностицират различни нарушения на структурата на клапаните, въпреки че понякога те също са с нормална структура.

Симптомите на този сърдечен дефект се появяват при новородени бебета веднага след раждането. Ако в близко бъдеще след раждането не се окаже помощ на тези новородени, резултатът най-често е плачевен..

Придобити порок

Причините за развитието на аортна стеноза в зряла възраст, както вече беше посочено, са най-често различни заболявания. Те могат да бъдат разделени на няколко групи, обединени от обща характеристика:

  1. Инфекциозни заболявания. Те включват пневмония, сепсис, гноен тонзилит и др. По време на такива заболявания може да възникне усложнение, което засяга сърцето - септичен (или инфекциозен) ендокардит. При това състояние възниква възпаление на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето), което се разпространява към клапаните на клапата. Може да се развие сливане на клапаните, появата на "израстъци" върху тях. Настъпва механично стесняване - стеноза.
  2. Системни заболявания. Това са ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродермия. Механизмът на образуване на аортна стеноза при такива заболявания е имунното увреждане на съединителната тъкан на АК. В този случай се получава и сливане на клапаните, различни "израстъци" по тях. Дефектите при такива заболявания обикновено се комбинират - например аортно-митрална.
  3. Промени, свързани с възрастта. След петдесет години много хора изпитват различни метаболитни (метаболитни) нарушения. Една от проявите на тези нарушения е отлагането на плаки по стените на кръвоносните съдове и клапните клапи. Те са холестерол (мазни) при атеросклероза или се състоят от калциеви соли - дегенеративна стеноза на аортния отвор. Тяхното присъствие пречи на притока на кръв..

Тежестта на клиничните симптоми при придобит дефект директно зависи от степента на стесняване на лумена на клапата. В началото на заболяването те могат да липсват изобщо..

Класификация

Аортната стеноза се класифицира по няколко начина. По-рано вече разгледахме един от тях - по причина на възникване. Според тази класификация аортната стеноза е вродена или придобита.

На мястото на стесняване

Аортната стеноза се разделя според локализацията на патологичния процес. Случва се:

  • Supravalve.
  • Клапан.
  • Клапан.

Най-често се наблюдава клапна локализация на АК стеноза. Надклапанната или подклапанната форма на този дефект се среща доста рядко и обикновено е вродена.

По степента на нарушения на кръвообращението

С тази класификация се разграничават компенсирана и декомпенсирана (критична) аортна стеноза..

Също така, има четири степени на аортна стеноза според нейната тежест: от умерена до критична стеноза. Критериите за оценка са: градиентът на систоличното налягане между лявата камера и аортата и областта на прохода на АК.

Как се проявява АК стенозата??

Обикновено такъв дефект в началните етапи се открива само когато се извършват допълнителни методи за изследване, например аускултация (слушане) или ултразвук на сърцето. Достатъчно дълго време пациентът може да не бъде притеснен от нищо. Появата на всякакви оплаквания показва влошаване на хода на дефекта..

Оплаквания

Най-ранните симптоми на аортна стеноза са задух при умора и умора. Прогресията на заболяването води до влошаване на тези прояви - задухът се появява и в покой, има пристъпи на нощно задушаване ("сърдечна астма").

Аортната стеноза се характеризира с два други симптома: болка в областта на сърцето (ангина пекторис) и припадък, особено при упражнения.

Трябва да се има предвид, че оплакванията с такъв дефект са неспецифични. Същите симптоми са чести и при други лезии на сърдечно-съдовата система..

Резултати от проверката

Физикалният преглед на пациента е по-информативен. В същото време се оценява външният му вид, извършва се палпация и аускултация на сърцето.

Изследването понякога разкрива подуване на долните крайници и бледност на кожата.

Палпация

Аортната стеноза се характеризира с бавен пулс с ниско запълване. При по-възрастните хора обаче, поради ригидността на съдовата стена, този симптом може да липсва..

При палпация на сърцето се диагностицират засилен, продължителен, дифузен апикален импулс и систоличен тремор.

Аускултация

Класическата проява на аортна стеноза е слушането на силен нарастващо-намаляващ систоличен шум, който се появява скоро след първия сърдечен звук. Ясно се чува отгоре в десния ръб на гръдната кост и се пренася нагоре в сънните артерии. Обикновено колкото по-тежък е ходът на аортната стеноза, толкова по-дълъг е този шум. Но неговият обем не винаги зависи от тежестта на дефекта..

I тон обикновено не се променя. Но II, с напредването на болестта, става тиха. Често се чуват патологични сърдечни тонове III и IV.

В допълнение, различни тестове помагат да се диагностицира този дефект по време на аускултация..

Допълнителни методи за изследване

Характерните симптоми и данните от физикалния преглед на пациента дават основание за различни допълнителни методи на изследване..

Преди използвани техники като ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. За съжаление те не са достатъчно информативни и в момента диагностичната им стойност не е висока..

Ехокардиоскопия (EchoCG)

Ехокардиографията или ултразвуковото изследване на сърцето са ключови при откриването на сърдечни дефекти, включително аортна стеноза.

С помощта на този диагностичен метод се оценява състоянието и функцията на АК, тежестта на стенозата му, измерва се диаметърът на отвора. Той също така помага да се идентифицират съпътстващи заболявания и сърдечни дефекти, да се оцени състоянието на неговите структурни отдели и големи съдове.

EchoCG може да се направи трансторално (през гръдния кош) или трансезофагеално.

Вторият метод е особено информативен за някои видове вродени аортни стенози..

Сърдечна катетеризация

Сега оценката на хемодинамиката (система на кръвния поток) по този метод се извършва при ограничен контингент пациенти. Най-често показанието за него е несъответствие между клиничните данни и резултатите от ехокардиографията..

Особености на някои видове аортна стеноза

По-горе се запознахме с типичните симптоми и хода на стенозата на аортната клапа. Има обаче някои нюанси в хода и диагностиката на различни видове този дефект..

Дегенеративно

Този тип аортна стеноза се развива само при възрастни хора, които нямат индикации за предишни ревматични или инфекциозни заболявания. В противен случай се нарича още сенилна аортна стеноза..

В този случай се развива първична дегенеративна лезия на АК, възникнала по неизвестна причина. Калциевите соли се отлагат постепенно върху клапаните и се получава калциране..

Дегенеративната стеноза на аортната клапа често не се проявява достатъчно дълго.

А възникващите оплаквания на възрастните хора за болка в областта на сърцето и задух се дължат на други сърдечни заболявания, например исхемична болест. Правилната диагноза често се установява само с допълнителни методи за изследване - рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ, EchoCG и др..

Усложнение на това състояние може да бъде емболия (запушване) на съдовете с разпадащи се варовити маси, както и тежки аритмии.

Критично

Това се случва, когато площта на АК е намалена до по-малко от 0,5 кв. cm и увеличаване на градиента на налягане над 50 mm Hg. Изкуство. Появяват се признаци на декомпенсация на АК стеноза - тежестта на задух, интензивността на болката в сърцето и др..

Неподаването на помощ в близко бъдеще води до тежки усложнения на дефекта - остра сърдечна недостатъчност, аритмии и сърдечно мъждене.

Тези усложнения са изпълнени с внезапна смърт на пациента..

Дете

Проявата на вродена аортна стеноза зависи главно от степента и вида на лезията на клапата. Обикновено този дефект се диагностицира дори при новородени. Основният симптом на това е чутият груб систоличен шум. Използването на допълнителни методи ви позволява да установите правилната диагноза при новородено бебе.

Ако такъв вроден сърдечен дефект по някаква причина не е диагностициран при новородено, тогава той може да бъде относително асимптоматичен до юношеството.

Това обаче може да е причина и за внезапна детска смърт..

Лечение

При пациенти с неизразена степен на стесняване и при липса на клинични симптоми се извършва активно диспансерно наблюдение. В същото време се извършва ехокардиография всяка година с оценка на градиента на систолното налягане и зоната на клапата. С прогресирането на заболяването се решава въпросът за избора на метод на лечение.

Лечението на стеноза на аортната клапа има две основни цели:

  1. Предотвратяване на тежка сърдечна недостатъчност и внезапна смърт на пациента.
  2. Намаляване на тежестта на проявите на стеноза и подобряване на качеството на живот.

Всички методи за лечение на стеноза на аортната клапа обикновено се разделят на две групи: медицински и хирургични. Нека ги разгледаме по-подробно.

Медикаментозно лечение

Използва се, ако е невъзможно да се извърши операцията. Също така се извършва лекарствена корекция на различни симптоми, придружаващи хода на аортната стеноза. Най-често използваните лекарства са от следните групи:

  • Бета-блокери.
  • Нитрати.
  • Диуретици.
  • Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ).
  • Сърдечни гликозиди (дигоксин).

Също така, по време на интензивно лечение може да се предписват натриев нитропрусид (белодробен оток) или антиаритмици от клас III (предсърдно мъждене).

Важно е да се отбележи, че само лекар предписва лекарства! Неправилно подбраното лекарство за това заболяване може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациента, до летален изход.

Оперативно лечение

Често е основното лечение на стеноза на аортната клапа. Индикациите и противопоказанията за определен вид операция се определят от лекаря индивидуално.

В момента има два основни метода на хирургично лечение на стеноза на аортната клапа..

Подмяна на аортната клапа (AVR)

Това е най-често срещаният и радикален вид хирургично лечение на такъв дефект. Под формата на клапна протеза, както изкуствени материали (силикон, метал), така и биоматериали - клапан от собствена белодробна артерия или донорна.

След такава операция често се налага предписване на лекарства за разреждане на кръвта - антикоагуланти.

Балонна валвулопластика

Същността на такава операция е механично увеличаване на лумена в областта на клапаните на клапаните с помощта на специален балон. Операцията се извършва без проникване в гръдната кухина и е по-малко травматична от PAK.

Такова хирургично лечение често се извършва при новородени и педиатрични пациенти. Това може да бъде и етап на подготовка за PAK.

Когато аортната клапа се стеснява: какво причинява стеноза на клапата и какво е лечението?

Дефект или нарушение на анатомичната структура на сърцето - неизменно води до влошаване на функционирането на целия организъм.

Освен това, ако този дефект пречи на нормалната дейност на най-голямата артерия на кръвоносната система - аортата, която доставя кръв към всички вътрешни органи и системи. Става въпрос за стеноза на аортната клапа или аортна стеноза.

Описание на заболяването, код ICD-10

Аортната стеноза е промяна в структурата на аортната клапа по такъв начин, че да се наруши нормалната проводимост на кръвта от сърцето до аортата. В резултат на това кръвоснабдяването на повечето вътрешни органи и системи на човешкото тяло, „свързани“ с голям кръг на кръвообращението, се влошава.

Сред другите клапни сърдечни заболявания аортната стеноза се нарежда на второ място по разпространение след митралната стеноза: 1,5-2% от хората в пенсионна възраст страдат от това заболяване, повечето от тях (75%) са мъже.

Всеки здрав човек има трикуспидална клапа на границата на лявата камера на сърцето и аортата, произхождаща от нея - своеобразна „врата“, която преминава кръв от сърцето в съда и не я освобождава обратно. Благодарение на тази клапа, която, когато е напълно разширена, е широка поне 3 см, кръвта тече от сърцето към вътрешните органи само в една посока.

По различни причини този клапан може да не започне да се отваря напълно, отворът му е обрасъл със съединителна тъкан и се стеснява. В резултат освобождаването на кръв от сърцето в аортата намалява и кръвта, която не се пропуска през съдовете, застоява в лявата камера, което постепенно води до нейното разширяване и разтягане.

По този начин човешкото сърце започва да работи в ненормален режим, в него се влошава стагнацията - всичко това има най-негативно влияние върху здравето като цяло.

Код по ICD-10 за вродена стеноза на аортната клапа:

ICD-10 код за придобита стеноза на аортна клапа:

Какво се случва с тялото?

При стеноза на аортната клапа аортата ще се промени: нейният клапан се свива или в нея се появяват тъканни белези, в резултат на което се развива стеноза. В сърцето, ако аортната клапа не работи правилно, се нарушава притока на кръв, в резултат на което се развива дефект.

Болестта се проявява като ангина пекторис, кръвта не тече към мозъка, което причинява мигрена и загуба на ориентация в пространството. В резултат на факта, че кръвта се доставя в аортата в малки количества, пулсът се забавя, систоличното налягане намалява, диастолното налягане е или нормално, или повишено.

Какво е аортна стеноза - просто за комплекса във видеото:

Какво се случва с натиска и защо?

В идеалния случай аортният отвор е приблизително 4 cm². При стеноза тя става по-тясна, в резултат на което притокът на кръв в лявата камера се затруднява. За да не се нарушава нормалното функциониране на тялото, сърцето е принудено да работи по-усилено и да увеличава налягането в камерата на лявата камера, така че кръвта да тече свободно през стеснения лумен на аортата. Когато кръвта навлезе в аортата, налягането се повишава. Освен това систолното време се удължава механично.

Тази работа на сърцето не остава безнаказана. Повишаването на систолното налягане причинява увеличаване на мускулите (миокарда) в лявата камера. Диастолното кръвно налягане се повишава.

Какво представлява площта на дупката и какво се случва с нея в зависимост от сцената?

Размерите на отвора на клапана показват колко е намален луменът на аортата. Обикновено площта е 2,5-3,5 cm². Обикновено размерът на лумена може да бъде разделен на етапи:

  1. Определя се лека стеноза, луменът е от 1,6 до 1,2 cm².
  2. Умерена стеноза (1,2 до 0,75 cm²).
  3. Тежка стеноза - луменът е намален до 0,74 cm² или по-малко.

Причини и рискови фактори

Болестта може да бъде вродена и придобита. Разгледайте всеки вид поотделно..

Вродени

Това състояние се формира в плода през първата трета от бременността. По-често това е необичайно развитие на клапата. ИБС може да се диагностицира веднага след раждането, но това се случва рядко. Често кръвообращението започва да се влошава до 30-годишна възраст.

Придобити

Придобитата форма на заболяването се развива по различни причини. Класическите провокатори на това заболяване са:

  • органично увреждане на клапаните на клапата поради ревматични заболявания - 13-15% от случаите;
  • атеросклероза - 25%;
  • калцификация на аортната клапа - 2%;
  • инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето или ендокардит - 1,2% (повече за инфекциозен ендокардит - тук).

В резултат на всички тези патологични влияния възниква нарушение на подвижността на клапаните на клапаните: те се сливат, обрастват със съединителна белезна тъкан, калцират се и престават да се отварят напълно. Така се получава постепенно стесняване на аортния отвор..

В допълнение към горните причини съществуват рискови фактори, чието наличие в историята значително увеличава вероятността от стеноза на аортната клапа:

  • генетично предразположение към този дефект;
  • наследствена патология на гена еластин;
  • диабет;
  • бъбречна недостатъчност;
  • висок холестерол;
  • пушене;
  • хипертония.

Класификация по степен

  • На мястото на локализация на стесняване: надклапан, подклапан и клапан.
  • По степента на стесняване.

Заболяването е разделено на етапи според тежестта му. Това е важно при определянето на правилното лечение. В медицината е прието стенозата да се разделя, както следва:

  1. Светлина - пълна компенсация, стесняването е незначително, лекарите наблюдават динамиката, не се изисква операция. Площта на дупката е намаляла с по-малко от половината. Няма клинични симптоми. Патологията може да бъде открита само случайно.
  2. Умерено - латентна сърдечна недостатъчност; задух, умора след незначителна работа, развива се световъртеж; рентгенография и ЕКГ разкриват заболяването. Често е необходима оперативна корекция. Клиничните признаци на заболяването са много неспецифични (слабост, замаяност, тахикардия), докато площта на дупката вече е намаляла с почти 50%.
  3. Тежка - относителна коронарна недостатъчност; задух се наблюдава след леко натоварване, присъства ангина пекторис, често загуба на съзнание. Появяват се първите специфични признаци на сърдечна недостатъчност. Дупката е намаляла с повече от 50%. Изисква се операция.
  4. Тежка - тежка сърдечна недостатъчност, астматични симптоми през нощта, задух дори в покой. Операцията е противопоказана. Единственият изход е сърдечната хирургия, при която настъпват само незначителни подобрения.
  5. Критично - терминалният стадий, болестта прогресира, всички прояви стават по-изразени. Необратими промени. Медикаментозната терапия дава само подобрения за известно време. Сърдечната операция е строго противопоказана.
Степен на стенозаПромяна в налягането в аортата в сравнение с лявата камера (в mm Hg)Аортна отворна площ (в cm 2)
1-ва степен - началнапо-малко от 25повече от 1,5
2 степен - умерена25-501-1,5
3 степен - изразена50-800.7-1
4 градуса - остърнад 800.7-1
Степен 5 - критична аортна стенозанад 800,5-0,7

Критична форма

Доплер ехокардиографията може да открие критична аортна стеноза. Площта на дупката на този етап на стеноза е по-малка от 0,8 cm 2. Усложненията и промените в органите са много сериозни. Към съществуващите прояви се добавят силно подуване, задух и световъртеж. Здравословното състояние се влошава.

Коронарографията се извършва при мъже над 40 години и жени над 50 години. Консервативната терапия осигурява само временно облекчение. Но има случаи, когато клонът на съдовете се възстановява със задължително медицинско наблюдение върху динамиката на действието на някои лекарства. Хирургичната намеса е неприемлива, тъй като вероятността от смърт е голяма.

В комбинация с клапна недостатъчност

Стенозата на аортната клапа се характеризира с отслабване на съкратителните функции на лявата сърдечна камера, което причинява аортна недостатъчност.

Симптомите на тази комбинация са:

  • силен задух;
  • чувство на задух, особено през нощта;
  • работата на други системи и тялото е нарушена;
  • налягането намалява;
  • чувства постоянна умора и сънливост.

Патологията се открива с помощта на ЕКГ, при която има признаци на хипертрофия на лявата камера, аритмия, блокада. На рентгенографията можете да видите промени във формата на сърцето. Ехокардиографията помага за диагностициране на увеличаване на размера на клапанните клапи, нарушения на амплитудата на движение на клапанните клапи, удебеляване на стените.

Избраните лекарства могат да намалят проявата на стеноза, операцията на този етап от развитието е противопоказана.

Дегенеративна стеноза

Подобно състояние се открива при пациенти в напреднала възраст, които не са толерирали ревматични или инфекциозни заболявания през живота си. Калциевите соли се отлагат върху клапанните клапани и настъпва калцификация.

Болестта е асимптоматична за дълго време. Дори лекарите поставят напълно различни сърдечни диагнози. Само допълнително изследване чрез рентгенография, ЕКГ, ЕхоКГ може да разкрие патология.

Как могат да се проявят усложненията:

  1. Запушване на съдове с варови трохи.
  2. Тежка аритмия.

Консервативното лечение е показано, когато стеснението не надвишава 30%. Операцията не се препоръчва, когато луменът е намален с повече от 75% поради високия процент смъртни случаи.

Опасности и усложнения

Според медицински изследвания, след проявата на първите изразени клинични симптоми на заболяването и преди смъртта на пациента, няма да минат повече от 5 години, ако болестта не се лекува.

Най-голямата опасност от аортна стеноза е прогресивната хипоксия на всички вътрешни органи с развитието на необратими дегенеративни промени в тях..

Типични усложнения на заболяването са:

  • нарушения на сърдечния ритъм, несъвместими с живота;
  • появата и развитието на вторична митрална стеноза;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболия.

Симптоми и признаци, честота на поява

Първите изразени симптоми на сърдечни заболявания се появяват дори когато аортният лумен е затворен поне наполовина. Компенсаторните възможности на човешкото сърце са толкова големи, че до този момент болестта е почти безсимптомна: човек може да се чувства уморен, често има замаяност, но е малко вероятно да свърже тези заболявания със сърдечни заболявания.

Пациентът може да изпита задух след физическо натоварване, понякога болка в гърдите и пристъпи на сърдечен ритъм. Ако площта на аортния отвор се увеличи до 0,75-1,2 cm², симптомите стават по-отчетливи. Те включват следното:

  • задух - първо само след физическо натоварване, а с влошаване на заболяването и в покой;
  • слабост, припадък и замаяност;
  • бледност на кожата - така наречената "аортна бледност";
  • мускулна слабост;
  • бавен и слабо осезаем пулс;
  • тахикардия и болка в гърдите, които излъчват между лопатките, в ръката или рамото;
  • чести главоболия;
  • дрезгавост на гласа;
  • подуване на лицето и краката;
  • суха задавяща се кашлица.
  • коремна болка и асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Ако стенозата на аортния отвор е достигнала показателите от 0,5 - 0,75 cm2, тогава това състояние се нарича тежка стеноза и се счита за критично. Признаци на заболяването се появяват дори в нормално състояние. Лицето развива сърдечна недостатъчност. Той се проявява по следния начин:

  1. Подуването на долните крайници е изразено, като се простира до краката, бедрата и стъпалата.
  2. Понякога подуването се разпространява върху корема и цялото тяло.
  3. Задух, придружен от пристъпи на задушаване.
  4. Цветът на кожата става мраморен и дори синкав, особено по лицето и пръстите (акроцианоза).
Хемодинамичната ангина се проявява с постоянна болка в сърцето. Общата честота на поява достига от 2 до 7% от случаите.

При новородени

Детската стеноза е вродена. Той се проявява по следния начин:

  • бебето става летаргично;
  • взема гърдата с мъка;
  • кожата на лицето, ръцете и краката става цианотична.

Патологията се наблюдава в 8% от случаите и много по-често при момчетата. Задачата на родителите е да идентифицират подобни нарушения възможно най-рано и да потърсят медицинска помощ. Ако има сърдечни шумове по време на слушане, ще е необходима допълнителна диагностика на заболяването.

При деца и юноши

Често в детска възраст патологията се развива поради наследствено предразположение. Болестта започва да се проявява активно на възраст от 11 до 15 години. Заболяването може да се подозира по задух, повишен сърдечен ритъм и болка в областта на гръдния кош..

Стари хора

В напреднала възраст болестта притеснява много, според статистиката, до 20% от възрастните хора. Симптомите са същите като при пациенти от други възрасти. Поради влошаването на тялото в тази възраст, припадъкът не е необичайно. Само този факт трябва да подтикне възрастен човек да отиде на лекар. Отговаря

Като се има предвид, че първите характерни симптоми на аортна стеноза се появяват доста късно, когато болестта отдавна е преминала през началния си стадий, обжалването при кардиолог при тяхното откриване трябва да бъде незабавно.

Диагностика

В клиничната практика аортната стеноза може да бъде трудно диференцирана от други видове стеноза, аортна недостатъчност и дефекти на вентрикуларната преграда..

По време на прегледа на пациента лекарят използва следните диагностични методи:

Диагностичен инструментПризнаци на аортна стеноза
Преглед на анамнезатахарактерни оплаквания и анамнеза за провокативни заболявания
Визуална инспекцияспецифична бледност без цианоза, подуване на лицето, слабост на мускулите и пулса, увеличен черен дроб, симптоми на белодробна конгестия
Аускултация на сърцетошум в областта на аортната клапа, влажни хрипове в белите дробове
Лабораторни методи за изследване на биологични материаливъзпалителни изследвания на урина и кръв
Електрокардиографияможе да бъде неинформативна за дълго време, по-късно има признаци на увеличение на лявата камера
Доплер ултразвук на сърцетопромени в зъбците и отворите на клапаните, удебеляване на стените на лявата камера, промени в скоростта на кръвния поток
Рентгеновспецифични "аортни" промени в контурите на сърцето, промени в белодробния модел
Сърдечна катетеризация и коронарна ангиографияинвазивни диагностични техники, които се използват преди операция и точно записват областта на стесняване на отвора и промени в налягането в камерите на сърцето

Ултразвукови знаци

Ако направите доплер ултразвук на сърдечния орган, можете да видите следното:

  1. Смяна на брошурите на клапаните.
  2. Стените на лявата камера се удебеляват.
  3. Има промяна в скоростта на притока на кръв.

Ехокардиографските характеристики на аортната стеноза са разгледани в това видео:

Всичко за атрезията на клапата на белодробната артерия и нейната опасност за живота на новородено можете да прочетете в тази публикация..

А за това какви симптоми са придружени от аномалията на Ебщайн, разберете, като кликнете тук.

Схема на лечение

Възможностите за консервативно медицинско (без хирургично) лечение на стеноза на аортната клапа са ограничени, тъй като практически не засяга патологичния механизъм на стесняване на лумена на клапата.

Без операция

Медикаментозната терапия се използва само за предотвратяване на възможни усложнения и облекчаване на симптомите на заболяването. За тази цел назначете:

  • допаминергични лекарства (допамин, добутамин);
  • вазодилататори (нитроглицерин);
  • сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin);
  • антихипертензивни лекарства (Лизиноприл);
  • антибиотици за профилактика на ендокардит.

Предписват се и средства, които подобряват цялостното благосъстояние (диуретици - за отстраняване на течности, за премахване на болката - нитроглицерин и други вазодилататори).

Веднъж годишно или по-често трябва да се извършват превантивни прегледи от кардиолог, за да се установи развитието на усложнения. На въпроса колко дълго е възможно да се прави без операция е невъзможно да се отговори еднозначно. С помощта на медикаментозна терапия хемодинамиката може да бъде леко подобрена. Ако състоянието се влоши, ще се препоръча операция.

Във всеки случай най-добрият ефект дава хирургичната интервенция, която се извършва най-добре до момента, в който се развие левокамерна недостатъчност на органа.

Показания за извършване и прилагани операции

Хирургичната интервенция е показана в случаи на умерена до тежка стеноза или ако има клинични симптоми. Както бе споменато по-горе, хирургично лечение е необходимо преди развитието на левокамерна недостатъчност, в противен случай ще започнат усложнения. Операцията може да се извърши, ако стеснението на лумена не е достигнало 75%.

Аортна стеноза 3-4 степен или стеноза с тежка дисфункция на лявата камера - пряка индикация за операция.

Практикуват се следните видове хирургична интервенция:

    Балонна валвулопластика е минимално инвазивен радикален метод, при който аортният отвор се разширява чрез принуждаване на въздуха в специален балон, докаран до желаното място през главния съд.

Методът се използва рядко в случаи на придобито заболяване - главно при подготовка за последваща отворена операция, при възрастни и изтощени пациенти. Механично уголемяване на отвора в областта на клапаните се извършва с помощта на специален балон. Не се изисква проникване в гръдната кухина, което означава, че този метод не е травматичен. Техниката често се използва за кърмачета и деца. Произвежда се за умерена стеноза (50-75% стесняване).

  • Протезиране на Рос. Операцията включва въвеждането на балонен катетър, който доставя въздух и разширява лумена на клапана.
  • Пластика от слети клапани на отворено сърце. Сложна операция, която изисква връзка със сърдечно-белодробна машина. Рядко се практикува. Такава операция включва използването на специални устройства, изработени от метал, биоматериал или силикон за коригиране на аортния отвор. Извършва се с леки нарушения в клапаните на клапаните (30-50%).
  • Подмяна на аортната клапа (подмяна). Като протеза се използва или изкуствен материал, направен от силикон или метал, или биоматериал, който се взема от собствена или донорна артерия.

    Операцията се извършва с тежка стеноза (стесняване на повече от 75%). В момента широко практикуван метод за радикално лечение на аортна стеноза. Може дори да се използва за лечение на възрастни хора, дава добри резултати в случай на тежко заболяване.

    Как се сменя клапата?

    Има отворени и ендоваскуларни протези. При отворен тип операция пациентът преминава през подготвителен етап: на пациента се дават успокоителни на ден, половин ден преди операцията, на пациента е забранено да приема храна и всякакви лекарства. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава до 6 часа.

    Клапанът се сменя по следния начин: гърдите се изрязват и отварят, пациентът се свързва с апарата, за да поддържа жизненоважни функции, старият клапан се отстранява и вместо него се инсталира протеза, след това устройството се изключва и гърдите се затварят, зашива се.

    При ендоваскуларната протеза гърдите не се отварят - правят се малки разрези между ребрата. Но този метод все още навлиза на практика и се използва доста рядко..

    Продължителността на периода на рехабилитация, може ли да се излекува завинаги

    Рехабилитацията ще зависи от тежестта на заболяването. Ако операцията е била успешна, тогава на втория ден на човека е позволено да стане. На петия ден той може да бъде изписан. Ако е показано следоперативно лечение, тогава пациентът ще трябва да остане в отделението в продължение на 10 дни.

    Средно периодът на възстановяване продължава три седмици. Но в следващия период от живота ще трябва да следвате всички препоръки на лекаря.

    Струва си да се помни, че при подмяна или пластмасова аортна клапа се отстранява само дефектът, но проблемът остава.

    Клинични насоки за тази диагноза

    Лечението може да бъде консервативно или хирургично. Клиничната медикаментозна терапия включва използването на лекарства като:

    • допаминергични лекарства;
    • диуретици, често наричани диуретици;
    • вазодилататори като нитроглицерин;
    • прием на антибиотици.

    Всички лекарства се приемат само по указание на лекар и в строго предписана доза.

    Можете да изтеглите клиничните насоки за вродена стеноза на аортната клапа - тук.

    Прогнози и оцеляване

    Ако заболяването се диагностицира в началния етап, тогава след операцията 5-годишната прогноза за оцеляване ще бъде 85%, 10-годишната - 70%. Ако заболяването е в напреднал стадий, тогава прогнозата се намалява до 5-8 години живот. При новородените смърт се наблюдава в 10% от случаите.

    Ако площта на отвора на съда е в рамките на 30%, тогава пациентът се чувства напълно задоволително и може да се справя в продължение на много години просто под наблюдението на кардиолог. Възрастта на пациента играе важна роля - колкото по-млад е пациентът, толкова повече шансове има за нормален дълъг и пълноценен живот.

    Изолираната аортна стеноза, ако се лекува правилно, дава благоприятна прогноза за бъдещето. Пациентите с това заболяване могат да останат в състояние да работят дълго време, като същевременно ограничават физическата си активност.

    Хирургичната интервенция за тази патология почти винаги гарантира благоприятен изход. Смъртността дори при тежка степен на заболяването при изтощени пациенти в този случай не надвишава 10%.

    Всички пациенти, независимо от методите и резултатите от лечението, трябва да преразгледат начина си на живот в полза на:

    • ограничения върху физическия труд;
    • отказ от лоши навици;
    • безсолна диета.
    Това е най-добрата профилактика на рецидив на заболяването и рязко влошаване на състоянието на пациента..

    Полезно видео

    Научете за стенозата на аортната клапа от видеото:

    Трябва да се помни, че аортната стеноза след появата на първите клинични признаци не дава на човек много време да мисли и търси алтернативни щадящи методи на лечение. Решението в полза на живота в този случай е незабавно да се потърси помощ от кардиолог и да се даде съгласие за операция, ако е необходимо. Това е единственият начин пациентът да бъде застрахован срещу смърт през следващите няколко години.

  • Хиперхромна анемия

    Съдова руптура на пениса: причини и методи на лечение