Какъв е рискът от стеноза на белодробната артерия??

Дата на публикуване на статията: 11.09.2018

Дата на актуализация на статията: 19.12.2019

Стенозата на белодробната артерия е сърдечен дефект с вродена или придобита етиология, в резултат на което пациентът има стеснение на лумена на белодробния ствол, което е фактор за развитието на нарушения на кръвообращението.

За да разберете опасността от патология, трябва да имате представа за нейните причини, клинична картина, диагностични методи, както и лечение и прогноза на заболяването.

Видове и причини

Въз основа на нивото на нарушения на кръвообращението, лекарите разделят дефекта на четири вида:

1. Подклапна стеноза, 5% от общата. С него се наблюдават фуниевидни промени в изходящите структури на дясната камера поради необичайна пролиферация на мускулни и фиброзни влакна.
2. Надклапанната стеноза се среща при 5-10% от пациентите. Това е недоразвитие или увреждане на стените на артерията.
3. Клапна стеноза. Развива се в 85% от случаите. Това е състояние, при което клапаните на клапата се удебеляват, деформират и възпрепятстват кръвния поток..
4. Комбинирана форма. Характеризира се с комбинация от два или повече вида стеноза с развитие на тежки клинични симптоми.

За практичност се използва класификация, която се основава на показателя за градиента на налягането между артерията и кухината на дясната камера, както и систоличното кръвно налягане в нея:

1. Първият етап на стеноза е умерено стесняване. В този случай показателите на градиента на налягането и нивото на систоличното налягане са в диапазона 20-30 mm Hg. Изкуство. и 60 mm Hg. Изкуство. съответно.
2. Вторият етап на патологията е изразена стеноза на лумена на артерията. Нивото на градиент е 30-80 mm Hg. Чл., А показателят за систолично налягане - 60-100 mm Hg. ул.
3. Третият стадий на заболяването е тежка стеноза. Нивото на градиент на налягането е повече от 80 mm Hg. Чл., А показателят за систолично налягане е повече от 100 mm Hg. ул.
4. На четвъртия етап от заболяването се развиват процеси на декомпенсация. В този случай се наблюдава намаляване на градиента и нивото на систоличното налягане в резултат на развитието на контрактилен тип недостатъчност.

Вроден дефект

Сред етиологичните фактори на ИБС при новородени лекарите разграничават:

• неблагоприятни условия на живот и работа на жената по време на бременност, засягащи здравето на плода;
• наличието на генетично предразположение към различни дефекти на структурите на сърдечно-съдовата система в плода;
• употребата на бъдеща майка на алкохолни напитки, психоактивни и наркотични вещества, антибактериални лекарства;
• заболявания с вирусна етиология при бременна жена, сред които рубеолата и инфекциозната мононуклеоза се считат за най-опасни;
• излагане на рентгенови лъчи и други видове йонизиращи лъчения по време на раждането на бебе.

Придобити порок

Основните фактори за развитието на придобитата форма на заболяването са:

• атеросклеротични лезии на стените на коронарните артерии;
• ревматична болест на сърдечната клапа;
• наличието на калцирани промени в областта на клапите на белодробния ствол и аортата;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• компресия на артерия с увеличаване на лимфните възли, наличие на злокачествени новообразувания и аневризми;
• огнища на възпаление в съдовите стени, които са причинени от патогени на туберкулозна инфекция и сифилис.

Симптоми

Стенозата на устата на белодробната артерия може да се прояви в разнообразна клинична картина, която зависи от стадия на заболяването..

При незначителни степени на стесняване признаци на патология не се наблюдават.

При деца

Клиничната картина на заболяването в детска възраст се характеризира с:

• бледност на кожата или акроцианоза - сини бузи, устни, върхове на пръстите, задух, чести пневмонии, склонност към настинки;
• изоставане на детето във физическото развитие;
• бърза умора;
• патологични шумове при слушане на сърцето;
• припадък.

При възрастни

Най-честите признаци на белодробна вазоконстрикция при възрастни хора са:

• чести световъртежи;
• затруднено дишане;
• обща слабост;
• нарушение на хемодинамиката;
• наличието на систолни треперене при аускултация;
• компресивна болка в лявата част на гръдния кош;
• подуване на долните крайници;
• асцит;
• анасарка.

Диагностика

На първо място, лекарят събира оплаквания, медицинска история и живот. След това той провежда първоначален преглед.

По време на него се разкриват външни симптоми на стесняване на лумена на артерията. В случай на съмнение за стеноза, специалистът насочва пациента да извърши допълнителни инструментални диагностични методи.

Сред тях най-ефективни са:

1. Електрокардиограма. С негова помощ лекарят може да установи степента на изменения на миокарда в отговор на хемодинамични нарушения..
2. Вентрикулография. Специалистът инжектира контрастно вещество в лумена на бедрената артерия, което с нормален кръвен поток навлиза в дясното сърце. След това лицето се подлага на рентгеново изследване. Въз основа на резултатите от диагностиката се определя степента на стесняване на отвора на артерията.
3. Ултразвукова процедура. Извършва се за получаване на подробна информация за структурата на сърцето, клапите и големите съдове, за проследяване на хемодинамичните нарушения. Ехокардиографията ви позволява да определите показателите на систоличното налягане в камерата на дясната камера, както и съотношението на нивото на налягане в белодробната артерия и вентрикула.
4. Провеждане на катетеризация на сърдечните камери вдясно. Тази изследователска техника се извършва, за да се определи нивото на систоличното налягане в областта на белодробния ствол и дясната камера..
5. Рентгенова снимка на гръдния кош. Това дава възможност да се определи конфигурацията на сърцето, големите съдове, да се идентифицират признаци на сърдечна недостатъчност.
6. Компютърно и магнитно резонансно изображение. С тяхна помощ лекарят получава точно разбиране за състоянието на лумена на белодробния ствол и дясното сърце. Тези диагностични методи са най-точни.
7. Сондиране. За да се приложи тази техника на изследване, сондата се вкарва през големите съдове в десните камери на сърцето. С него лекарят оценява състоянието на белодробния ствол, след което поставя клинична диагноза.

Как се провежда лечението?

При незначителна стеноза се предписва лекарствена терапия.

Основните групи използвани инструменти са посочени в това в тази таблица:

Лекарствата се предписват за поддържане здравето на сърцето и големите съдове. Хирургията е радикален начин за лечение на стеноза..

Целта на процедурата е да нормализира притока на кръв в дясното сърце. Видът на процедурата се определя, като се вземе предвид локализацията на патологичните огнища.

1. Балонна валвулопластика. Ефективно се използва, ако пациентът има клапни видове венозна стеноза. За неговото изпълнение в устата на засегнатия съд се въвежда специален балон. След това в него се инсталира стент, с помощта на който се елиминира стеснението.
2. В случай на стесняване на надклапанната локализация, най-ефективна е резекцията на част от съдовите стени, претърпели стеноза. Вместо това се прилагат пластири, взети от перикардните листове на пациента.
3. Същността на хирургичното лечение на подклапна стеноза е да се премахнат зоните на хипертрофия на сърдечния мускул в дясното предсърдие.
4. За лечение на комбиниран тип заболяване се използва комбинация от горните методи..

След отстраняване на стеснението по оперативен начин, кръвообращението в областта на устието на белодробния ствол се нормализира с течение на времето. Симптомите на патологията постепенно намаляват, общото състояние на пациента се стабилизира.

Прогноза за живота

Прогнозата за стеноза на белодробната артерия при деца и възрастни, ако се спазват всички предписания на лекуващия лекар, е благоприятна. Минималният риск от усложнения се наблюдава в ситуации, при които е проведено хирургично лечение в детска възраст. Но липсата на своевременно осигурена терапия е много опасна, сериозните последици и вероятността от смърт се увеличават с 4-5 пъти.

Показателят за средната продължителност на живота със стесняване на устието на белодробния ствол зависи от характеристиките на развитието и хода на патологичните процеси. Средно е на 30-40 години. Ако не се спазват указанията на лекаря, пациентът не живее повече от 5 години.

При минимални вродени форми на стеноза показателите за качеството и продължителността на живота на пациента не намаляват. Такива пациенти се наблюдават от кардиолог и в повечето случаи нямат група с увреждания. След хирургични манипулации с използване на стентове средната продължителност на живота на пациентите в 91% от случаите е повече от 5 години.

Стеноза на белодробната артерия: присъда или просто излекуване, ако бъде открита рано

Белодробната артерия е мащабен съд; тя се счита за централната магистрала на белодробната циркулация. Значението му във функционалността на кръвоносната система е трудно да се надцени, тъй като без активността на тази артерия функционирането на цялата система става просто безсмислено. Ключовата линия на по-малката циркулация е тривиално удължение на белодробния ствол, простиращо се от дясната камера на сърцето. Дефектите на белодробната артерия в медицинската практика се нареждат сред най-сложните патологии, без нейния нормален капацитет е невъзможно да се осигури белите дробове с венозна кръв и съответно процесът на обогатяване на биологичната течност с кислород, необходим за всяка клетка на нашето тяло, се затруднява.

Дефектите на белодробната артерия са много сериозни

Една от тези сърдечно-съдови патологии, които са опасни за човешкия живот, е стенозата на белодробната артерия, която принадлежи към проблемите от кардиологичния клас. В тази статия ще ви разкажем за каква болест става въпрос, колко опасно е изтъняването на белодробната артерия, какви са причините за формирането и тактиката на лечение на такава патология.

Спецификата на заболяването и причините за неговото развитие

Стенозата е патологично намаляване на диаметъра на съд, който транспортира кръв. Белодробната система е единствената в човешкото тяло, през която циркулира венозна кръв. Анатомично е подредено така, че кръвта тече към белите дробове по обемния съд от дясната камера на сърцето през трикуспидалната клапа. В резултат на стесняването на съда биологичната течност от дясната камера на сърцето не може правилно да тече към белите дробове. Тази патология принуждава сърцето да функционира с "подобрена" производителност, за да поддържа тялото, като по този начин причинява значителна вреда на себе си. Дясната камера на сърцето се разтяга и деформира от интензивна работа, образува се така наречената "сърдечна гърбица".

Медицината има тенденция да класифицира белодробната стеноза като вродено сърдечно заболяване, но често има прецеденти за развитието на болестта при зрели хора. Генетичният фактор се счита за основната причина за изтъняването на белодробните клони при бебетата, както и за наличието на здравословни проблеми при майката по време на раждането на детето. Най-често стенозата на белодробната артерия при новородени се провокира от такива прецеденти, които се появяват по време на развитието на матката на бебето:

1. Неуспех на ембрионалната еволюция поради употребата на лекарства, които влияят негативно на плода. Това могат да бъдат психоактивни, наркотични или антибактериални лекарства, които влияят критично на ембриона през първия триместър от неговото формиране.
2. Наличието на болестта в генеалогичната история.
3. Инфекциозни заболявания на майката от вирусната категория по време на бременност. Те включват шарка, рубеола, херпес от сложна категория, мононуклеоза, активен хепатит.
4. Фактори от екологичната категория: неблагоприятни условия на работа на бъдещата майка, главно в токсични предприятия, излишен радиоактивен фон в района на нейното пребиваване.
5. Злоупотреба с алкохол от майката по време на раждане на дете.
6. Прекомерна консумация на генетично модифицирани продукти.

При възрастни заболяването се диагностицира много по-рядко, причините за развитието на патологията могат да бъдат следните показатели:

• възпалителни процеси във вътрешния слой на сърцето, които в крайна сметка се разпространяват в белодробните съдове,
• калциране на листовките на сърдечната клапа,
• туморни образувания в сърдечните тъкани,
• ревматизъм, който е провокатор на деформация на сърдечните клапи,
• увеличаване на лимфните възли или изпъкване на аортата.

Медицината прави разлика между няколко модификации на стеноза, в зависимост от мястото на нейното местоположение и степента на изтъняване на артерията. Методологията на лечение и прогнозата за възстановяване на пациента се различават от тези критерии..

Видове и стадии на заболяването

В зависимост от местоположението на стенотичното място се различават следните видове заболявания:

1. Надклапна стеноза. Патологията се характеризира с образуването на мембрана, която частично или напълно припокрива леглото на съда. Това е така наречената стеноза на устието на белодробната артерия, при която дифузните образувания са локализирани в горния й сегмент..
2. Подклапната стеноза представлява улей във формата на фуния изтъняване на главния съд в долния му сегмент. Различава се в растежа или удебеляването на мускулната тъкан.
3. Белодробната стеноза на клапата е най-често диагностицираният тип патология, който се характеризира с необичайно сливане на самите клапани.

В допълнение към разпространението на заболяването на мястото на локализация, заболяването се систематизира допълнително според неговата тежест на етапи, които зависят от мащаба на изтъняване на лумена, което се изразява в повишаване на систолното налягане, както и в разликата между кръвното налягане в дясното предсърдие и белодробната артерия. Колкото по-големи са тези отклонения, толкова по-тежка е патологията, изисква по-сериозно и спешно лечение:

1. Първият етап се нарича още умерен - характеризира се с увеличаване на налягането до шестдесет милиметра живак, а разликата между горното и долното налягане е до тридесет единици.
2. Ярко изразена или втора фаза на стеноза се описва с увеличаване на налягането до сто милиметра живак и градиент на дребно до осемдесет единици.
3. Ясно изразената стеноза на третата фаза се характеризира с увеличаване на налягането над сто милиметра живак с коефициент на дребно между наляганията от осемдесет точки. В същото време се регистрират значителни провали в процесите на кръвообращение..
4. Четвъртият стадий на заболяването се характеризира със сложна миокардна дистрофия и необратими нарушения в кръвообращението в цялото тяло. На този етап дори хирургичната интервенция не гарантира връщането на пациента към нормалния живот. Без квалифицирана помощ пациентът е заплашен от белодробен оток, последван от биологична смърт поради сърдечен арест.

Тежестта на заболяването се определя от нивото на повишаване на налягането

Според статистиката най-често срещаната болест на сърцето в медицинската практика е вродената стеноза на белодробната линия, която представлява около 12% от случаите. Подобно на други заболявания от сложна категория, патологията има свой собствен код в общоприетата Международна класификация на болестите. Според ICD-10 стенозата на белодробната артерия е класифицирана като вродена аномалия на големи артерии и носи кода Q25.6. Освен това в медицинската документация на заболяването може да се присвои и код Q22.1, ако патологията има формата на вродена стеноза на белодробна клапа..

Симптоми на белодробна стеноза

Въпреки опасността от белодробна стеноза за човешкото здраве и живот, нейните симптоми не винаги са ясно изразени. Лесният стадий на стеноза може дълго време да не се почувства от негативни симптоми, но може да се разкрие случайно, когато се подлагате на ултразвук на сърцето.

Вторият и следващите етапи на прогресия на стенозата на главната артерия се чувстват от негативни признаци, тежестта и тежестта на които зависят от мащаба на патологичните процеси в тялото и възрастта на пациента.

Наличието на стеноза на белодробните съдове при новородени може да се покаже от следните признаци:

1. Множествена цианоза, изразена чрез сини устни и сегмент от кожата над устните, по-рядко фаланги на пръстите, дланите, краката или цялото тяло.
2. Задух при дете в покой или по време на хранене.
3. Прекомерна летаргия или тежка раздразнителност при бебето.
4. Слабо наддаване на тегло през първите месеци от живота.

Стенозата на белодробната артерия при деца може да се превърне в основната причина за честа инфекция с вирусни инфекции, понякога се проявява като изоставане във физическото и психологическото развитие.

Стеноза на белодробната артерия

Обща информация за заболяването

Стенозата на белодробната артерия е често срещано в днешно време сърдечно заболяване. Състои се в стесняване на лумена на белодробната артерия. Като се има предвид факта, че именно тя осигурява транспорта на кръв от дясната камера до белите дробове за последващото й насищане с кислород тук, може да се разбере, че при стеноза транспортната функция на съда намалява. Камерата трябва да се свие с по-висока интензивност, за да достави необходимия обем кръв в белодробната циркулация. В резултат на това съществува риск от развитие на HS (хипертрофия). Последица от такива промени са нарушенията в работата на сърцето..

Говорим за вродена аномалия, така че можете веднага да идентифицирате основните причини, които провокират развитието на стесняване на лумена на белодробната артерия при новородени:

• наследствено предразположение - ако родителите имат анамнеза за такова заболяване, тогава детето също е изложено на риск да го развие;
• фактори на околната среда, влияещи върху плода, когато той е на етапа на вътрематочно развитие. Тук можем да подчертаем ефекта на радиация върху тялото на бременна жена, пушене, алкохол, прием на някои лекарства. Някои заболявания също могат да причинят сърдечни заболявания, например рубеола, захарен диабет, лупус еритематозус.

Важно! Делът на PA стеноза при деца представлява около 10% от всички случаи. Това е доста висок показател, следователно патологията изисква повишено внимание към себе си..

Познавайки причините, може да се разбере, че в повечето случаи, в допълнение към наследствената предразположеност, такава ИБС като стеноза на белодробната артерия може да бъде предотвратена или сведена до минимум вероятността от нейното развитие. За да направите това, бременната жена трябва да води здравословен начин на живот, да приема лекарства строго, както е предписано от лекар..

Има няколко форми на аномалия на белодробната артерия, в зависимост от местоположението на патологията:

1. клапна стеноза на РА - характеризира се с наличие на стесняване в непосредствена близост до клапата, което предотвратява обратния поток на кръвта от белите дробове към дясната камера. В повечето случаи тази форма на заболяването е пряко свързана с патологията на самите клапани;
2. подклапна стеноза - наблюдава се стесняване в изходящия тракт на панкреаса;
3. суправалвуларна стеноза - стесняване на съда под самия клапан.

Първата и последната форми на патология често се комбинират с аномалия на интервентрикуларната преграда. В този случай между вентрикулите има отвор, през който кръвта се движи свободно..

Клинична картина

Ако въпреки това се е случило, че рискът от възникване на въпросната аномалия е много голям, трябва внимателно да проучите симптомите, с които тя може да се прояви. Тяхната яркост ще зависи от степента на стесняване на лумена на съда. Например, умереното стесняване на LA при новородено по никакъв начин не засяга неговото благосъстояние и поведение. Тогава има вероятност патологията да бъде открита съвсем случайно по време на рутинен преглед. Ако стесняването е значително, има такива признаци:

• синкав цвят на кожата в областта на носогубния триъгълник;
• цианоза на устните и нокътните плочи;
• сърдечни шумове, които се наблюдават при слушането му.

С напредването на възрастта на детето могат да се появят признаци на сърдечна недостатъчност. Той бързо ще се умори, дори след леко физическо натоварване, ще има затруднения с дишането.

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Стенозата на белодробната артерия не преминава сама. Нещо повече, това може да доведе до развитие на по-сериозни заболявания, които ще бъдат много по-трудни за излекуване..

Диагностика, как протича прегледът

Прецизната и висококачествена диагностика ще се превърне в ключ към успешното лечение на стеноза на клапан PA или друга форма на патология. Ще бъде както следва:

• събиране на анамнеза;
• физическо изследване;
• електрокардиография;
• ехокардиография;
• рентгенова снимка на гръдния кош.

По време на такъв преглед лекарят ще може да оцени работата на сърцето и неговите структурни промени, ако има такива, както и степента на стесняване на PA. Въз основа на получените данни ще бъде взето решение относно предстоящото лечение.

Лечение и неговите особености

Основният метод за лечение в този случай е операцията. Лекарите смятат, че най-подходящата възраст за прилагането му е 5-10 години.

Внимание! Ако признаците на LA клапна стеноза при новородено започнаха да се появяват веднага, лекарите отбелязват заплаха за здравето на бебето, операцията ще бъде извършена спешно.

Типът операция се избира за всеки отделен случай. Понякога може да се посочи RV катетеризация. Произвежда се през периферен съд, разположен на долния крайник. Катетърът се придвижва до мястото на свиване на PA. След това той се отваря в секцията за люпене. В същото време уголеменият балон разширява участъка на съда, нормализирайки кръвообращението. След издуването на балона катетърът се отстранява от съда.

Понякога може да се посочи хирургична реконструкция. Извършва се в случаите, когато има хипертрофия на мускулната тъкан, разположена под клапана. Премахването му позволява да се възстанови притока на кръв.

Ако клапанът е малък и не позволява прилагането на горните методи за лечение, може да се използва специален пластир. Той е направен от криоконсервирани тъкани на човешкото тяло, поради което е добре приет.

Как да се лекува клапна стеноза на белодробната артерия при дете, във всеки случай, лекарят решава отделно, в зависимост от характеристиките на патологията, общото състояние на малкия пациент.

Ако говорим за средната продължителност на живота със стесняване на LA, тогава прогнозите са предимно положителни. Но всичко зависи от тежестта на аномалията, наличието на съпътстващи нарушения, както и от навременността на диагнозата, професионализма на лекуващите лекари.

Средна продължителност на живота на стеноза на белодробна артерия

Стеноза на белодробната артерия

Обща информация за заболяването

Стенозата на белодробната артерия е често срещано в днешно време сърдечно заболяване. Състои се в стесняване на лумена на белодробната артерия. Като се има предвид факта, че именно тя осигурява транспорта на кръв от дясната камера до белите дробове за последващото й насищане с кислород тук, може да се разбере, че при стеноза транспортната функция на съда намалява. Камерата трябва да се свие с по-висока интензивност, за да достави необходимия обем кръв в белодробната циркулация. В резултат на това съществува риск от развитие на HS (хипертрофия). Последица от такива промени са нарушенията в работата на сърцето..

Говорим за вродена аномалия, така че можете веднага да идентифицирате основните причини, които провокират развитието на стесняване на лумена на белодробната артерия при новородени:

• наследствено предразположение - ако родителите имат анамнеза за такова заболяване, тогава детето също е изложено на риск да го развие;
• фактори на околната среда, влияещи върху плода, когато той е на етапа на вътрематочно развитие. Тук можем да подчертаем ефекта на радиация върху тялото на бременна жена, пушене, алкохол, прием на някои лекарства. Някои заболявания също могат да причинят сърдечни заболявания, например рубеола, захарен диабет, лупус еритематозус.

Важно! Делът на PA стеноза при деца представлява около 10% от всички случаи. Това е доста висок показател, следователно патологията изисква повишено внимание към себе си..

Познавайки причините, може да се разбере, че в повечето случаи, в допълнение към наследствената предразположеност, такава ИБС като стеноза на белодробната артерия може да бъде предотвратена или сведена до минимум вероятността от нейното развитие. За да направите това, бременната жена трябва да води здравословен начин на живот, да приема лекарства строго, както е предписано от лекар..

Има няколко форми на аномалия на белодробната артерия, в зависимост от местоположението на патологията:

1. клапна стеноза на РА - характеризира се с наличие на стесняване в непосредствена близост до клапата, което предотвратява обратния поток на кръвта от белите дробове към дясната камера. В повечето случаи тази форма на заболяването е пряко свързана с патологията на самите клапани;
2. подклапна стеноза - наблюдава се стесняване в изходящия тракт на панкреаса;
3. суправалвуларна стеноза - стесняване на съда под самия клапан.

Първата и последната форми на патология често се комбинират с аномалия на интервентрикуларната преграда. В този случай между вентрикулите има отвор, през който кръвта се движи свободно..

Клинична картина

Ако въпреки това се е случило, че рискът от възникване на въпросната аномалия е много голям, трябва внимателно да проучите симптомите, с които тя може да се прояви. Тяхната яркост ще зависи от степента на стесняване на лумена на съда. Например, умереното стесняване на LA при новородено по никакъв начин не засяга неговото благосъстояние и поведение. Тогава има вероятност патологията да бъде открита съвсем случайно по време на рутинен преглед. Ако стесняването е значително, има такива признаци:

• синкав цвят на кожата в областта на носогубния триъгълник;
• цианоза на устните и нокътните плочи;
• сърдечни шумове, които се наблюдават при слушането му.

С напредването на възрастта на детето могат да се появят признаци на сърдечна недостатъчност. Той бързо ще се умори, дори след леко физическо натоварване, ще има затруднения с дишането.

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Стенозата на белодробната артерия не преминава сама. Нещо повече, това може да доведе до развитие на по-сериозни заболявания, които ще бъдат много по-трудни за излекуване..

Диагностика, как протича прегледът

Прецизната и висококачествена диагностика ще се превърне в ключ към успешното лечение на стеноза на клапан PA или друга форма на патология. Ще бъде както следва:

• събиране на анамнеза;
• физическо изследване;
• електрокардиография;
• ехокардиография;
• рентгенова снимка на гръдния кош.

По време на такъв преглед лекарят ще може да оцени работата на сърцето и неговите структурни промени, ако има такива, както и степента на стесняване на PA. Въз основа на получените данни ще бъде взето решение относно предстоящото лечение.

Лечение и неговите особености

Основният метод за лечение в този случай е операцията. Лекарите смятат, че най-подходящата възраст за прилагането му е 5-10 години.

Внимание! Ако признаците на LA клапна стеноза при новородено започнаха да се появяват веднага, лекарите отбелязват заплаха за здравето на бебето, операцията ще бъде извършена спешно.

Типът операция се избира за всеки отделен случай. Понякога може да се посочи RV катетеризация. Произвежда се през периферен съд, разположен на долния крайник. Катетърът се придвижва до мястото на свиване на PA. След това той се отваря в секцията за люпене. В същото време уголеменият балон разширява участъка на съда, нормализирайки кръвообращението. След издуването на балона катетърът се отстранява от съда.

Понякога може да се посочи хирургична реконструкция. Извършва се в случаите, когато има хипертрофия на мускулната тъкан, разположена под клапана. Премахването му позволява да се възстанови притока на кръв.

Ако клапанът е малък и не позволява прилагането на горните методи за лечение, може да се използва специален пластир. Той е направен от криоконсервирани тъкани на човешкото тяло, поради което е добре приет.

Как да се лекува клапна стеноза на белодробната артерия при дете, във всеки случай, лекарят решава отделно, в зависимост от характеристиките на патологията, общото състояние на малкия пациент.

Ако говорим за средната продължителност на живота със стесняване на LA, тогава прогнозите са предимно положителни. Но всичко зависи от тежестта на аномалията, наличието на съпътстващи нарушения, както и от навременността на диагнозата, професионализма на лекуващите лекари.

Какъв е рискът от стеноза на белодробната артерия??

Дата на публикуване на статията: 11.09.2018

Дата на актуализация на статията: 27.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Стенозата на белодробната артерия е сърдечен дефект с вродена или придобита етиология, в резултат на което пациентът има стеснение на лумена на белодробния ствол, което е фактор за развитието на нарушения на кръвообращението.

За да разберете опасността от патология, трябва да имате представа за нейните причини, клинична картина, диагностични методи, както и лечение и прогноза на заболяването.

Видове и причини

Въз основа на нивото на нарушения на кръвообращението, лекарите разделят дефекта на четири вида:

1. Подклапна стеноза, 5% от общата. С него се наблюдават фуниевидни промени в изходящите структури на дясната камера поради необичайна пролиферация на мускулни и фиброзни влакна.
2. Надклапанната стеноза се среща при 5-10% от пациентите. Това е недоразвитие или увреждане на стените на артерията.
3. Клапна стеноза. Развива се в 85% от случаите. Това е състояние, при което клапаните на клапата се удебеляват, деформират и възпрепятстват кръвния поток..
4. Комбинирана форма. Характеризира се с комбинация от два или повече вида стеноза с развитие на тежки клинични симптоми.

За практичност се използва класификация, която се основава на показателя за градиента на налягането между артерията и кухината на дясната камера, както и систоличното кръвно налягане в нея:

1. Първият етап на стеноза е умерено стесняване. В този случай показателите на градиента на налягането и нивото на систоличното налягане са в диапазона 20-30 mm Hg. Изкуство. и 60 mm Hg. Изкуство. съответно.
2. Вторият етап на патологията е изразена стеноза на лумена на артерията. Нивото на градиент е 30-80 mm Hg. Чл., А показателят за систолично налягане - 60-100 mm Hg. ул.
3. Третият стадий на заболяването е тежка стеноза. Нивото на градиент на налягането е повече от 80 mm Hg. Чл., А показателят за систолично налягане е повече от 100 mm Hg. ул.
4. На четвъртия етап от заболяването се развиват процеси на декомпенсация. В този случай се наблюдава намаляване на градиента и нивото на систоличното налягане в резултат на развитието на контрактилен тип недостатъчност.

Вроден дефект

Сред етиологичните фактори на ИБС при новородени лекарите разграничават:

• неблагоприятни условия на живот и работа на жената по време на бременност, засягащи здравето на плода;
• наличието на генетично предразположение към различни дефекти на структурите на сърдечно-съдовата система в плода;
• употребата на бъдеща майка на алкохолни напитки, психоактивни и наркотични вещества, антибактериални лекарства;
• заболявания с вирусна етиология при бременна жена, сред които рубеолата и инфекциозната мононуклеоза се считат за най-опасни;
• излагане на рентгенови лъчи и други видове йонизиращи лъчения по време на раждането на бебе.

Придобити порок

Основните фактори за развитието на придобитата форма на заболяването са:

• атеросклеротични лезии на стените на коронарните артерии;
• ревматична болест на сърдечната клапа;
• наличието на калцирани промени в областта на клапите на белодробния ствол и аортата;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• компресия на артерия с увеличаване на лимфните възли, наличие на злокачествени новообразувания и аневризми;
• огнища на възпаление в съдовите стени, които са причинени от патогени на туберкулозна инфекция и сифилис.

Симптоми

Стенозата на устата на белодробната артерия може да се прояви в разнообразна клинична картина, която зависи от стадия на заболяването..

При незначителни степени на стесняване признаци на патология не се наблюдават.

При деца

Клиничната картина на заболяването в детска възраст се характеризира с:

• бледност на кожата или акроцианоза - сини бузи, устни, върхове на пръстите, задух, чести пневмонии, склонност към настинки;
• изоставане на детето във физическото развитие;
• бърза умора;
• патологични шумове при слушане на сърцето;
• припадък.

При възрастни

Най-честите признаци на белодробна вазоконстрикция при възрастни хора са:

• чести световъртежи;
• затруднено дишане;
• обща слабост;
• нарушение на хемодинамиката;
• наличието на систолни треперене при аускултация;
• компресивна болка в лявата част на гръдния кош;
• подуване на долните крайници;
• асцит;
• анасарка.

Диагностика

На първо място, лекарят събира оплаквания, медицинска история и живот. След това той провежда първоначален преглед.

По време на него се разкриват външни симптоми на стесняване на лумена на артерията. В случай на съмнение за стеноза, специалистът насочва пациента да извърши допълнителни инструментални диагностични методи.

Сред тях най-ефективни са:

1. Електрокардиограма. С негова помощ лекарят може да установи степента на изменения на миокарда в отговор на хемодинамични нарушения..
2. Вентрикулография. Специалистът инжектира контрастно вещество в лумена на бедрената артерия, което с нормален кръвен поток навлиза в дясното сърце. След това лицето се подлага на рентгеново изследване. Въз основа на резултатите от диагностиката се определя степента на стесняване на отвора на артерията.
3. Ултразвукова процедура. Извършва се за получаване на подробна информация за структурата на сърцето, клапите и големите съдове, за проследяване на хемодинамичните нарушения. Ехокардиографията ви позволява да определите показателите на систоличното налягане в камерата на дясната камера, както и съотношението на нивото на налягане в белодробната артерия и вентрикула.
4. Провеждане на катетеризация на сърдечните камери вдясно. Тази изследователска техника се извършва, за да се определи нивото на систоличното налягане в областта на белодробния ствол и дясната камера..
5. Рентгенова снимка на гръдния кош. Това дава възможност да се определи конфигурацията на сърцето, големите съдове, да се идентифицират признаци на сърдечна недостатъчност.
6. Компютърно и магнитно резонансно изображение. С тяхна помощ лекарят получава точно разбиране за състоянието на лумена на белодробния ствол и дясното сърце. Тези диагностични методи са най-точни.
7. Сондиране. За да се приложи тази техника на изследване, сондата се вкарва през големите съдове в десните камери на сърцето. С него лекарят оценява състоянието на белодробния ствол, след което поставя клинична диагноза.

Как се провежда лечението?

При незначителна стеноза се предписва лекарствена терапия.

Основните групи използвани инструменти са посочени в това в тази таблица:

Лекарствата се предписват за поддържане здравето на сърцето и големите съдове. Хирургията е радикален начин за лечение на стеноза..

Целта на процедурата е да нормализира притока на кръв в дясното сърце. Видът на процедурата се определя, като се вземе предвид локализацията на патологичните огнища.

1. Балонна валвулопластика. Ефективно се използва, ако пациентът има клапни видове венозна стеноза. За неговото изпълнение в устата на засегнатия съд се въвежда специален балон. След това в него се инсталира стент, с помощта на който се елиминира стеснението.
2. В случай на стесняване на надклапанната локализация, най-ефективна е резекцията на част от съдовите стени, претърпели стеноза. Вместо това се прилагат пластири, взети от перикардните листове на пациента.
3. Същността на хирургичното лечение на подклапна стеноза е да се премахнат зоните на хипертрофия на сърдечния мускул в дясното предсърдие.
4. За лечение на комбиниран тип заболяване се използва комбинация от горните методи..

След отстраняване на стеснението по оперативен начин, кръвообращението в областта на устието на белодробния ствол се нормализира с течение на времето. Симптомите на патологията постепенно намаляват, общото състояние на пациента се стабилизира.

Прогноза за живота

Прогнозата за стеноза на белодробната артерия при деца и възрастни, ако се спазват всички предписания на лекуващия лекар, е благоприятна. Минималният риск от усложнения се наблюдава в ситуации, при които е проведено хирургично лечение в детска възраст. Но липсата на своевременно осигурена терапия е много опасна, сериозните последици и вероятността от смърт се увеличават с 4-5 пъти.

Показателят за средната продължителност на живота със стесняване на устието на белодробния ствол зависи от характеристиките на развитието и хода на патологичните процеси. Средно е на 30-40 години. Ако не се спазват указанията на лекаря, пациентът не живее повече от 5 години.

При минимални вродени форми на стеноза показателите за качеството и продължителността на живота на пациента не намаляват. Такива пациенти се наблюдават от кардиолог и в повечето случаи нямат група с увреждания. След хирургични манипулации с използване на стентове средната продължителност на живота на пациентите в 91% от случаите е повече от 5 години.

IPS клапна стеноза на белодробната артерия. Средна продължителност на живота на стеноза на белодробна артерия. Показания за операция и видове хирургическа интервенция

Стенозата, която се появява в белодробната артерия, е намаляване на пространството между белодробната артерия и вентрикула на сърцето вдясно, което причинява прекъсвания в транспорта на кръвта до белите дробове. Болестта може да се наблюдава на различни места на артерията.

Видове заболявания

Има следните видове този дефект:

• клапан. Резултатът е стеноза на белодробната клапа. Възниква от проблеми с оригиналната структура на клапана. В зависимост от размера на увреждането на клапаните, съществуват единични, двучерупчести и трикуспидални видове заболявания;
• надклапан. В резултат на това се наблюдава намаляване на пространството между багажника на артерията на белите дробове и пространството под клапана;
• подклапан. Появява се в резултат на прекомерно стесняване на мускулите в дясната камера, което създава пречка за излизане на кръв в артерията;
• периферни. Представено от стенози с различна локализация.

Струва си да се отбележи, че подклапна, както и клапна стеноза на белодробната артерия често се случва едновременно с други. Те включват следните дефекти: тетрада на Фало, транспониране на съдове и други.

Симптоми

Тежестта на симптомите зависи от това колко стеснена е артерията. Често заболяването се проявява при новородени или малки деца, много по-рядко при юноши и възрастни.

Сърдечните заболявания могат да бъдат латентни, без да показват никакви симптоми през целия живот или да имат незначителни прояви, които пациентът може да обърка със симптомите на други заболявания. Дефектът може случайно да бъде открит при ултразвук на сърцето. Основните и най-характерни симптоми са:

• бърза умора;
• обща слабост;
• болка в гръдната кост;
• бързото настъпване на задух с физическа активност;
• синкав тон на кожата;
• повтарящи се припадъци и световъртеж.

Причините за развитието на болестта

Основните фактори, които водят до развитието на сърдечни заболявания при деца и новородени, включват:

• влиянието на генетиката. Ако родителите имат сърдечен дефект, то той може да бъде наследен от техните деца;
• въздействието на екологичната ситуация. Стеноза на остиума на белодробната артерия може да се развие, ако майката на детето по време на бременност е живяла в неравностойно място. Например до фабрики.

Факторите на околната среда от своя страна се подразделят на:

• физически. Мутагените причиняват увреждане на молекулата на ДНК, която носи цялата информация за човек. Това включва радиация;
• химически. Те включват различни опасни химикали като бензпирен, фенол, алкохолни напитки и някои антибиотици;
• биологични. Тази група включва вируси и различни заболявания, като, или. Ако една майка е болна от заболявания по време на бременност, тогава нейните деца ще имат вродени патологии.

Вродена стеноза на устието на белодробната артерия може да се открие доста често - честотата на появата й е до една десета от всички сърдечни патологии.

Усложнения

Това сериозно заболяване може да има следните последици за здравето:

• бактериален тип;
• (нарушение на кръвообращението в мозъка с последваща смърт на неговите части).

Диагностика

Стеноза на отвора на белодробната артерия може да бъде открита при преглед на пациента. Децата с това заболяване имат забележима "сърдечна гърбица". В допълнение, лекарят може да открие прекомерно подуване на вените на шията. По време на подробен преглед се открива изолирана белодробна стеноза поради систолно треперене. Пациентите, страдащи от напреднала форма на заболяването, могат да имат огромно сърце. Възможно е да се определи дали пациентът има изолирана белодробна стеноза, като се използват следните методи:

• аускултация. Тя разкрива забележим систоличен шум по време на работата на сърцето. Повечето от пациентите имат засилен 1 тон. В този случай вторият тон не може да се чуе, тъй като е твърде слаб. Шумът може да се открие на мястото на лявата ключица или в областта между лопатките;
• фонокардиограма. Тук може да се види систоличен шум. Слуша се в лявата част на гръдната кост. Започва след 1 тон и 2 тона се разделят. Шумът се чува най-добре във втората част на систолата. Друг признак на патология е шумът от експулсиране, проявяващ се в систола;
• електрическа кардиография. Този метод помага да се прецени колко е претоварена дясната камера. Степента на задръствания се увеличава с повишаване на налягането в дясната камера. В този случай електрическата ос има отклонение вдясно..

Лечение на заболяването

Изолираната белодробна стеноза при възрастни и деца се лекува по следните начини:

• консервативен. Те се използват при незначителни патологии, които не могат да причинят сериозни смущения в работата на сърдечно-съдовата система. Използва се и когато родителите на пациента отказват да се подложат на хирургично лечение. Те помагат за облекчаване на усложненията от исхемия в миокарда (малко количество кислород отива към сърдечния мускул) и сърдечна недостатъчност (сърцето не изпълнява напълно своите отговорности при транспортирането и изпомпването на кръв). Също така този метод се използва при подготовка за операция;
• оперативен. Включва хирургическа интервенция. Стенозата на остиума на белодробната артерия се елиминира чрез разширяване на тясна област в съда (ефективен метод за лечение). Времевата рамка за операцията се определя за всеки пациент поотделно. Операцията може да се извърши, докато детето е в утробата. В този случай стените на матката се изрязват и плодът се оперира. Колкото по-скоро се направи лечението, толкова по-добре за здравето на детето..

Предотвратяване

Няма специални превантивни мерки. За да се предотврати развитието на болестта, бременните жени се препоръчват:

• регистрирайте се в консултация за жени;
• периодично ходете на среща с акушер-гинеколог;
• ваксинирайте се срещу рубеола 6 месеца преди желаната бременност;
• приемайте всякакви лекарства под лекарско наблюдение;
• съставете график на добро хранене и ежедневие;
• откажете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол);
• ако една жена, както и близки роднини, имат сърдечни патологии, трябва да се извърши внимателно наблюдение на състоянието на плода за своевременно откриване на заболяването и ранното му лечение;
• да не се излага на химични съединения, радиация, както и други вредни за здравето вещества;
• за лечение на заболявания преди да настъпи желаната бременност. Това се отнася за бъдещи майки с автоимунни заболявания (заболявания, при които имунитетът на човек разрушава тъканите на собственото му тяло) и други тежки патологии (например захарен диабет).

Правилно ли е всичко в статията от медицинска гледна точка??

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Болести с подобни симптоми:

Белодробната хипертония не е независимо заболяване, а специфичен синдром на определени патологии, които са свързани с една отличителна черта - повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия. Също така, по време на прогресирането на този патологичен процес се наблюдава увеличаване на натоварването на дясната камера, което по-късно ще доведе до нейната хипертрофия..

Стенозата на белодробната артерия е вроден сърдечен дефект. При това заболяване вената, която доставя кръв в белите дробове, е силно стеснена, което води до повишаване на кръвното налягане в дясната камера на сърцето, което води до хиперекстензия и нарушена работоспособност.

Симптоми на заболяването

Белодробната стеноза има редица характерни симптоми, но признаците ще бъдат различни в зависимост от размера на лумена в съда.

Стенозата на белодробната артерия при деца се диагностицира чрез електрокардиограма, може да са необходими рентгенова снимка и ехокардиограма. Въпреки че обикновено тази форма на клапна стеноза се открива случайно по време на рутинен преглед от кардиолог, например, когато се предписва ултразвуково изследване на сърцето. Ето някои характерни симптоми, които могат да се използват за диагностициране на изолирана стеноза:

• пациентът бързо се уморява и чувства постоянна слабост в крайниците;
• по време на физическо натоварване човек изпитва задух и болка в областта на сърцето;
• кожата става синкава;
• замаяност и загуба на съзнание са често срещани.

Вляво е показано здраво сърце с широко отворена белодробна клапа за приемане на кръв. На снимката вдясно виждаме пример за белодробна стеноза, забележете колко малко кръв преминава през белодробната клапа.

Форми на стеноза

Има няколко вида стеноза на белодробната артерия:

1. Ако има стесняване на съда близо до клапана на дясната камера, тогава такава стеноза на отвора се нарича клапна. Тази част на сърцето пречи на кръвообращението да се обърне в обратна посока. При тази форма на патология може да бъде засегната една от трите листовки във клапана. Болестта има градация: единична, двустепенна или трикуспидна стеноза.
2. Ако стеснението засяга дясната камера под белодробната артерия, тогава тази стеноза се нарича субклапна.
3. Когато съдът се стеснява под вентрикула, стенозата се нарича суправалвуларна.

Клапна гледка, както и надклапан, често се появява при вродени сърдечни заболявания (ИБС).

Причините за стеноза

В медицинската практика се разглеждат две групи причини, поради които може да се развие или да възникне изолиран вид патология:

1. Вродена стеноза. Стесняване на белодробната артерия се случва на фона на факта, че един от родителите е имал такова заболяване. Тоест патологията е наследствена: детето я получава с набор от хромозоми на родителите си.
2. Фактори от екологичен произход, тоест тези, които биха могли да причинят мутации, довели до появата на стеноза на клапата на белодробната артерия или самата артерия. И двата вида патология могат да се развият под въздействието на силно йонизиращо лъчение. Това уврежда ДНК на молекулярно ниво. Химичните мутагени, които могат да причинят стеноза на отвора на белодробната артерия или клапан, включват алкохол, фенол и нитрати, открити в тютюна, и някои антибиотици. Биологичните мутагени включват рубеола (вирусно заболяване), захарен диабет. Понякога се случва изолираната остиална стеноза да е причинена от лупус еритематозус, системно заболяване, характеризиращо се с факта, че имунната система се бори с тъканите на тялото си.

Диагностика на заболяването

За да получите бързо и правилно лечение, е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми на стеноза. Дори причината за пътуването да е незначителна, няма нужда да се чака, докато болестта се развие и ще бъде трудно да се контролира. Колкото по-рано се диагностицира вродена стеноза на белодробната артерия, толкова по-положителна е прогнозата за лечение..

Диагностиката се състои от няколко етапа:

1. Събиране и анализ на анамнеза, по време на които лекарят установява от пациента кога е започнала болката, каква болка са те и зоната на тяхното локализиране. Той ще разбере дали подобно явление се е случило в живота на пациента в детството и ако е така, как са протекли симптомите. След това той пита пациента за представянето му, дали има постоянно усещане за умора, задух, дали кожата бледи при нарастващо натоварване. Оказва се също дали е имало подобни случаи на патология в семейството на пациента. Ако е така, до каква степен лицето е свързано с тези хора. Въз основа само на историята, опитен лекар може да заключи дали пациентът е развил стеноза на устата или клапата.
2. Въз основа на резултатите от рентгеново изследване се определя дали формата на сърцето се е променила, което е ясен признак на белодробна стеноза.
3. Ангиографията често се използва за диагностициране на стеноза на отвора и т.н. Това е метод за откриване на стеснена уста на съда чрез въвеждане на радиоактивно вещество в кръвта. Това лекарство се показва на екрана на специално устройство, показващо съдови увреждания. След това веществото лесно се отделя от кръвта, без да причинява вреда на организма..
4. Ехокардиографията отразява сърдечните промени много ясно и лесно. С този метод е възможно да се диагностицира сърдечен дефект. Доплер изследването ви позволява да отразявате работата на сърцето в двуизмерен дисплей.
5. Катетеризацията е въвеждането на катетър в кухината на вената или сърцето за измерване на кръвното налягане в тези области. Това помага на лекаря да определи следващия метод на лечение: хирургичен или консервативен.

Не е възможно да се събере история на новороденото. Можете да поискате от родителите информация само дали детето има роднини с подобно заболяване (изолирана стеноза на белодробната артерия и др.). Използват се само хардуерни диагностични методи.

Методи на лечение

Лечението на артериалната стеноза може да бъде както консервативно, така и оперативно: зависи от много фактори, които лекарят взема предвид. Към консервативната терапия се прибягва по различни причини: лек дефект или отказ на родителите да се подложат на операция. Също така такова лечение може да даде положителен резултат, ако стенозата е умерена. Така че, нехирургичното лечение се използва в следните случаи:

1. На фона на недостиг на кислород се развива миокардна исхемия (сърдечен мускул).
2. Лека сърдечна недостатъчност поради липса на кислород.
3. Подготовка за операция. Ако състоянието на пациента не е критично, тогава операциите се извършват по приоритет. Докато чака своя ред, човек се подлага на консервативно лечение.

Хирургичният метод се използва много по-често от консервативния и е много по-ефективен. В този случай стенозата на белодробната артерия се лекува чрез физическо разширяване на отвора на съда. Често операцията се извършва по спешност, когато всяко забавяне може да доведе до смъртта на пациента.

Съществуват и избираеми операции, които лекуват стеноза на белодробната артерия. Времето за изчакване на опашката се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента. Често има случаи, когато операция за разширяване на кръвоносните съдове се извършва на дете, което все още е в утробата.

Усложнения на заболяването

Ако стенозата на белодробната артерия не се лекува, особено нейните тежки форми, тогава е възможно развитието на свързани заболявания:

1. Патологията често причинява сърдечна недостатъчност: сърцето не може напълно да изпомпва кръвта и тялото отслабва поради постоянен кислороден глад.
2. Често заболяването се усложнява от бактериален ендокардит, тоест възпаление на вътрешната част на сърцето.
3. Стенозата често е придружена от пневмония.
4. Нарушеното снабдяване на мозъка с кръв и кислород може да причини инсулт.

Профилактика на заболяването

Като такава не съществува превенция на стеноза. Има редица мерки, спазвайки които, можете да диагностицирате болестта в ранните етапи на развитие и да започнете лечение, заобикаляйки сериозните последици. За това ви трябва:

1. След потвърждаване на бременността се регистрирайте в предродилната клиника.
2. На всички етапи на раждането на бебето се консултирайте с гинеколог и акушер. Броят на посещенията се увеличава с течение на бременността, например на 8-9 месеца - на всеки 10 дни.
3. Ако се наложи прием на лекарства, това трябва да става само с разрешение и под наблюдението на лекар..
4. Вземете ваксина срещу рубеола 6 месеца преди зачеването.
5. По време на бременността се опитайте да следите диетата и ежедневието си. Премахнете излагането на тялото на химически опасни елементи или радиация.
6. Не можете да пушите тютюн и да приемате алкохол.
7. Ако жената има хронично заболяване, като диабет, тя трябва да нормализира тялото си преди зачеването..
8. Ако в семейството има случаи на стеноза, е необходимо да се следи развитието на детето със специално внимание..

Всички тези мерки са предназначени да намалят до нула рисковете от умерена стеноза на белодробната артерия при деца. И ако той е генетично склонен към това заболяване, не му позволявайте да се развие в тежка форма и веднага да започне лечение след раждането. Спазвайки тези правила, малка стеноза няма да се превърне в смъртоносна патология и ще бъде лесно излекувана по-късно. Бъдете внимателни и се грижете за здравето си!

Висше образование:

Кубански държавен медицински университет (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Ниво на образование - специалист

Допълнително образование:

"Кардиология", "Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Изследователски институт по кардиология. А.Л. Мясникова

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH ги. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

"Спешна кардиология"

Кантонна болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт Росздрав

Стенозата на устата на белодробната артерия е вродена или придобита патология на сърдечно-съдовата система, която принадлежи към бледо ацианотичния тип малформация.

Това състояние изисква хирургическа намеса, тъй като води до нарушаване на физиологичния ход на хемодинамичните процеси:

• в зависимост от тежестта на стенозата на белодробната артерия, дясната камера изпитва определени трудности и стрес при изтласкване на кръв в стеснения лумен на съда;
• поради недостатъчната циркулация на кръвта в белите дробове, причинена от стесняване на лумена, тялото изпитва "кислороден глад";
• след продължителна интензивна работа и непълно изхвърляне на кръв от дясната камера на сърцето в белодробната циркулация, сърдечният мускул компенсаторно увеличава размера си и впоследствие стените на вентрикула се разтягат, което увеличава обема на кухината;
• след продължителна работа в този режим остатъчният кръвен обем в дясната камера започва да се връща по време на систола в дясното предсърдие: образува се недостатъчност на трикуспидалната клапа, увеличаване на дясното сърце;
• в бъдеще участват всички части на сърцето, което неминуемо води до развитие на тежка сърдечна недостатъчност и по-нататъшна смърт.

Класификация на стенозата

Белодробната стеноза може да бъде изолирана или в комбинация с други дефекти. Изолирана стеноза на белодробната артерия често се наблюдава при вродени и придобити дефекти, когато сложни промени (Tetralogy of Fallot) са характерни само за генетични мутации на плода.

На мястото на локализация на стеноза на белодробна артерия се разграничават 4 форми:

• суправалвуларна стеноза - тя има няколко вида: образуване на непълна и пълна мембрана, локализирано стесняване, дифузна хипоплазия, множество периферни стриктури на белодробния ствол;
• клапна стеноза (най-често срещаната патология) - в този случай клапанните клапи са в слято състояние, което образува куполна форма с непълно затваряне в средата;
• подклапна стеноза - на изхода дясната камера има фуниеобразно стеснение поради прекомерно разпространение на мускулна тъкан и фиброзни влакна;
• комбинирана стеноза (измененията на стените са разположени на няколко места и на различни нива спрямо клапата).

Причини за развитие на стеноза

Комбинирана и изолирана белодробна артериална стеноза при вродени сърдечни дефекти може да възникне поради различни фактори, възникнали по време на бременност:

• тератогенни фактори под формата на прием на лекарства, които влияят върху развитието на зародишните слоеве (първи триместър): психоактивни лекарства, антибактериални лекарства, употребата на наркотични вещества;
• обременена фамилна анамнеза: генетично предразположение в свързана линия;
• вирусни инфекциозни заболявания на майката през цялата бременност: рубеола, варицела, херпес тип 1.2, инфекциозна мононуклеоза, активен стадий на вирусен хепатит;
• неблагоприятни условия на труд и некоординиран режим на почивка - вдишване на вреден прах, химически токсични агенти;
• използването на лъчеви методи за лечение по време на бременност - патологичният ефект на повишеното радиоактивно излъчване върху диференциацията и развитието на тъканите на тялото на детето;
• вредни фактори на околната среда: повишен радиоактивен фон;
• прекомерен прием на генетично модифицирани храни.

Придобитата стеноза на ПА е по-свързана с органичната патология, която се развива в зряла възраст и се характеризира с редица причини:

• възпалителни процеси на ендокарда и интимата на белодробната артерия на фона на клетъчна атака от чужди организми (по-често стрептококова инфекция - като късно усложнение на ангина);
• калцификация на клапана;
• компенсаторна пролиферация на миокардни клетки с намаляване на лумена на съда на изхода от десните секции;
• неспецифични автоимунни лезии на сърдечните клапи - последиците от борбата с имунитета с трепонема бледа (сифилис), туберкулозен бацил, системен лупус еритематозус, системна склеродермия и дерматомиозит;
• външна компресия: компресия на съда от медиастинален тумор, увеличени регионални лимфни възли, аортна дисекционна аневризма.

Симптоми на заболяването

Идентифицираните симптоми и благосъстояние обикновено пряко зависят от степента на стриктура на лумена на съда и етапа на развитие на заболяването. Поради това е препоръчително клиничната картина да се разглежда на етапи..

1. Умерена стеноза - налягането по време на систола в дясната камера е по-малко от 60 mm Hg. - при такъв дефект пациентът не забелязва никакви промени в здравословното състояние и води нормален живот.
2. Тежка стеноза - ако систоличното налягане в дясната камера е в рамките на 60-100 mm Hg. Започва да се появява съответна симптоматична картина: задух с умерено физическо натоварване и в покой, главоболие, периодични световъртежи, свързани със субкомпенсирана мозъчна хипоксия, умора, припадък; при деца - чести респираторни заболявания и изоставане в психическото и физическото развитие.
3. Ярко изразен стадий на стеноза - налягането по време на систола в дясната камера е повече от 100 mm Hg. Наблюдават се началните етапи на миокардната дистрофия (компенсаторна хипертрофия и камерна дилатация). Диспнея се развива в покой, горните симптоми се влошават, наблюдава се подуване и пулсация на цервикалните вени (с добавяне на трикуспидална недостатъчност на клапата), може да се появи припадък, появява се сърдечна гърбица, груб систоличен шум, болка в сърцето. Характерна е и периферна цианоза - цианоза на периоралния триъгълник, фаланги на пръстите.
4. Декомпенсиран стадий - развиват се дистрофични промени в миокарда и тежка сърдечна недостатъчност. Поради развитието на патологични процеси се отваря овален прозорец и започва изтичането на кръв от дясното сърце наляво. В резултат хипоксичното състояние на телесните тъкани се влошава - общата цианоза се присъединява към прогресията на горните симптоми.

Диагностични стъпки

Ако стенозата на белодробния ствол е вродена патология и се усеща веднага след раждането, тогава неонатолог ще изготви план за диагностични мерки и лечение вече в родилния дом.

В случай на по-късна проява на вродено сърдечно заболяване, трябва да се свържете с местния педиатър, който ще диагностицира и започне лечение..

Ако компенсиран вроден дефект се е почувствал само в зряла възраст или е формирана придобита стеноза, тогава за правилната диагноза трябва да се свържете с вашия семеен лекар, терапевт или кардиолог.

За да потвърдите патологичния процес, да установите етапа и пренебрегването на процеса, за да изберете най-ефективните методи за лечение в бъдеще, наблюдаващият лекар ще бъде подпомогнат от:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ехокардиография;
• катетеризация на дясната камера през периферните вени за определяне на систолното налягане;
• ангиография на сърдечните съдове;
• вентрикулография.

Лечебни дейности

Единственият ефективен метод за справяне със стенозата на белодробната артерия е операцията. Консервативната терапия е симптоматична и е приемлива само при умерена стеноза, когато пациентът, освен установената патология на клапата, вече не се притеснява от нищо. Също така е показан за неоперабилни случаи и отказ на родители или възрастен пациент от хирургично лечение по различни причини..

Хирургичното лечение се извършва с помощта на различни видове хирургични интервенции.

1. Затворена белодробна валвулопластика. Оперативните манипулации се извършват с помощта на ляво антеролатерален подход към сърцето на нивото на четвъртото междуребрие. След като стигнат до клапана, разтопените клапани на клапаните се дисектират със специален инструмент valvulotome, след което кървенето се спира на специални държачи. След това, тъй като кървенето е спряно и разтопеният клапан е дисектиран, полученият отвор се увеличава допълнително със сонда или дилататор на Fogarty. След извършената процедура оперативният достъп се зашива плътно.
2. Белодробна валвотомия. Процедурата се извършва със специална сонда, която е снабдена с дисекционен скалпел и балон за отваряне на отвора. Такава сонда се вкарва през венозния субклавиален достъп. Тази процедура е най-малко инвазивната.
3. Отворена валвотомия. Този вид операция е най-ефективна, тъй като се извършва на открито сърце. Пациентът е свързан със сърдечно-белодробна машина, гръдният кош се отваря, основата на белодробния ствол се дисектира. Визуализират се засегнатите области, които се изрязват допълнително. С помощта на скалпел, хирургът, под контрола на тактилното усещане с пръст, строго по протежение на комисурите, дисектира клапните клапани от върха до основата.
4. При подклапна стеноза се извършва и операция на открито сърце. Само вместо комисуротомия се изрязват хипертрофирани или стенотични области на отвора на белодробната артерия.
5. Надклапанната стриктура изисква хирургическа интервенция с помощта на пластир. Засегнатите области са намерени, изрязани. А за физиологично възстановяване вместо засегнатата изрязана съдова стена се прилага част от перикардната торбичка.

Прогноза

Извършената оперативна интервенция за стеноза значително подобрява качеството и продължителността на живота на пациента. Статистиката показва, че след лечението 91% от пациентите са преминали петгодишната преживяемост. В случай на отказ от операция по някакви причини и причини, белодробната стеноза прогресира бързо и често води до смърт в рамките на 5 години поради декомпенсиран стадий на сърдечна недостатъчност.

Белодробната артерия отвежда кръвта от сърцето и е най-големият съд в човешкото тяло. Патологичното му стесняване се нарича стеноза на белодробната артерия (луменът на съда намалява).

Сърцето ни, осигурявайки непрекъснат приток на кръв, помага за доставяне на хранене до всички клетки на тялото, пренася въглероден диоксид и метаболитни продукти. Сърцето на здравия човек непрекъснато изпомпва кръв. В неговата работа има три фази.

Периодът на свиване на вентрикулите за изтласкване на кръвта в съдовете е 0,32 секунди. Периодът на предсърдно свиване продължава 0,11 секунди. Отпускане на сърцето за вземане на кръв - 0,4 секунди. Като цяло цикълът продължава 0,85 секунди. Средно минават 70 цикъла в минута. Но има различни отклонения в работата, т.нар.

Има такива видове стеноза на белодробната артерия, в зависимост от местоположението на патологията:

• Клапан (90% поява);
• Supravalve (5%);
• Клапан (5%).
• Комбиниран (комбинира втория и третия, или с други вродени сърдечни заболявания).
• При изолирана стеноза на белодробната артерия от страната на клапата се получава стесняване в артерията на дясната камера. Това формира бариера, която пречи на отделянето на кръв. Неговата поява достига 12%.

Има 4 етапа на стеноза на белодробната артерия, които се подразделят в зависимост от кръвното налягане в съдовете и сърцето. Това се разпознава по два показателя: BP - налягане в артериите. И градиентът на налягането, разликата в налягането в две секции, свързани помежду си.

1. Първият етап на стеноза се характеризира с умерено стесняване на отвора в артерията. Тук, не повече от 60 mm Hg, разликата в налягането в стомашната и белодробната артерия е 30 mm Hg;
2. Индикаторът за втория етап на артериална стеноза е границата на кръвното налягане от 100 mm Hg, градиентът не достига 80 mm. живачна колона;
3. Диагнозата на третия етап е, че стесняването на артериалния отвор е ясно изразено, артериалното налягане е над 100 mm Hg, разликата в налягането в стомашната и белодробната артерии е над 80 mm. живачна колона.
4. На последния етап се нарушава кръвообращението, развива се миокардна дистрофия. Камерът се свива по-рядко, така че налягането спада. Тя е най-сериозната.

Както беше обсъдено по-горе, стенозата на белодробната артерия се влияе от налягането и градиента, така че тя може да се прояви по различни начини. Когато показателите са ниски, стенозата може да не се покаже. Тоест човек няма да забележи, че е болен..

Симптоми

Симптомите на стеноза на белодробната артерия стават забележими на 3-4 етапа.

1. При възрастни: бърза умора, слабост, замаяност, сънливост, припадък, шийната вена става по-голяма и видима, кожата е бледа, устните, бузите, синьо, забелязват кръгла издатина в гърдите.
2. При деца: малък ръст, тегло, чести ARVI, пневмония.

При неродени деца, използвайки рентгенова фотография или шума, можете да разберете дали детето е болно или не. При новородени бебета стенозата на белодробната артерия може да не образува сложни форми, в резултат на което детето може да живее и да се развива нормално. Но ако формата е произнесена, тогава не можете да правите без подходящо лечение. Новороденото може да не живее дори една година.

Диагностика

За установяване на диагноза се извършва преглед по различни начини, включително анализ и диагностика с помощта на специални устройства.

Изместването на сърцето се открива чрез допир. Когато слушате и графично регистрирате звуци, те разкриват (трябва да се използват, ако децата имат симптоми).

Снимайки вътрешната структура с помощта на рентгенови лъчи, се наблюдава разширяване на сърцето, докато изображението на белите дробове се комбинира.

Показва колко е натоварена вентрикула на сърцето. С помощта на ултразвукови вълни те разглеждат дали артерията, напускаща белия дроб, е разширена, както и стойностите на налягането във вентрикула и клоните на белодробния ствол. (Трябва да се използва, ако има признаци при деца.)

Методът на потопена сонда определя налягането на дясното сърце и градиента. Диагностиката се основава на измерване на плътността на тока на заредените частици върху вещество, поставено в плазма, което е добре проводящ електрически ток, в зависимост от неговия потенциал. Разграничаване между цилиндрични, сферични и плоски устройства, използвани за плазмена диагностика..

Такъв брой методи за откриване на стеноза на белодробната артерия е важен, за да не се обърка с други сърдечни заболявания..

Лечението се извършва в началото на 2-3 етапа на стеноза. Най-ефективният начин за извършване на операция е възстановяването на функциите на сърдечните клапи, така наречената валвулопластика. Различава се на отворен и балонен.

На първо място се разрязват разтопените полулунни клапи. Но по-често използват балон. В този случай през кожата в артерията се вкарва тръба с малък балон в края. При достигане на желаното място балонът се надува, което насърчава разширяването на клапана. След това балонът се издухва, тръбата се изважда. Всичко това се наблюдава с помощта на рентгенов апарат и се прави снимка..

След операцията пациентът трябва да остане в леглото още шест часа. Ако състоянието му е стабилно, тогава пациентът се изписва на следващия ден..

При суправалвуларно стесняване се прилага протеза. С подклапата се отстранява увеличеният мускул на дясната камера.

Възможни усложнения

Идентифицирането и лечението на стеноза на белодробната артерия не може да ви накара да чакате, тъй като са възможни усложнения. И дори намесата на хирург не може да даде сто процента резултат. Има шанс да се развие сърдечен дефект, при който притокът на кръв ще потече обратно от белодробния ствол.

За да разберат дали детето се нуждае от операция, лекарите наблюдават нивото на компресия на белодробната артерия. Операцията не се предписва в първия стадий на заболяването или, ако няма оплаквания. Най-често се извършва на възраст от пет до десет години..

Ако заболяването е сериозно, тогава се извършва незабавна хирургическа интервенция. В този случай детето е ограничено във физическа активност до 2 години.

Прогноза

В незначителна форма стенозата не влияе на комфорта или продължителността на живота на възрастен или дете. Но в изразената си форма е много опасно, може да доведе до неочаквана смърт. Прогнозата след операцията е увеличаване на продължителността на живота с около пет години.

Предотвратяване

За да се предотврати стеноза, бременната жена трябва да се погрижи за нормалния ход на бременността. Когато се роди дете, е необходимо да се настоява за пълното му изследване. Също така може да помогне за идентифициране на придобити заболявания. При положителен резултат от такъв преглед се предписва необходимото лечение..

Освен това, за да се предотврати заболяването, при деца, които все още са в утробата, освен грижите за бременната жена, трябва да се вземат и всички мерки за своевременно идентифициране на заболяването, в резултат на което трябва да се предпише подходящо лечение..

Пациент със склонност към стеноза трябва да бъде проверен от кардиолог - той се занимава с диагностика, лечение и предписване на необходимите превантивни мерки. В допълнение, вземете всички мерки за предотвратяване на клапния апарат на сърцето и кожата, покриваща вътрешната повърхност на съдовете.