Ангина пекторис на Prinzmetal: особености на симптомите и лечението

Ангината е едно от състоянията, които съпътстват коронарната болест на сърцето и са причинени от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Има няколко вида ангина пекторис: покой, напрежение, след инфаркт, нестабилна и др. Сред ангина пекторис в покой поради характерни симптоми, ангината на Принцметал се обособява в отделна форма.

Тази патология е описана за първи път през 1959 г. от американския кардиолог М. Принцметал и е кръстена в негова чест. Това състояние е един от специалните видове ангина пекторис в покой, възникващо от спазъм на големи коронарни артерии и протичащо под формата на продължителни и тежки епизоди на ангинална болка. По правило пристъпите на ангина на Принцметал се случват през нощта или рано сутринта, а кардиалгиите, които се появяват при тях са интензивни. На техния фон пациентът има тахикардия, ритъмни нарушения, хипотония, обилна пот, припадък.

Принцметалната ангина (или вариант, вазоспастична, спонтанна ангина) е рядка форма на коронарна болест на сърцето и се среща при около 3% от пациентите. Това състояние може да възникне самостоятелно или в комбинация с ангина на натоварване. Като правило се наблюдава при хора на възраст 30-50 години и този факт показва, че контингентът, засегнат от това заболяване, е по-млад от пациентите, страдащи от нестабилна стенокардия. Според статистиката тази форма на ангина се открива по-често сред мъжете..

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за откриване и лечение на ангина пекторис на Prinzmetal. Тези данни ще ви помогнат да подозирате развитието на заболяване навреме и можете да вземете правилното решение за необходимостта от консултация с кардиолог.

Причините

Основната причина за пристъп на ангина на Prinzmetal е появата на внезапен спазъм на един от клоновете на коронарната артерия. Неговият спазъм достига критична или тотална обструкция и количеството на кръвта, която тече към миокарда, е рязко намалено.

Обикновено тази форма на ангина пекторис се провокира от коронарна атеросклероза и често атаките се появяват дори в началния етап на атеросклеротичните промени. Много пациенти с тази форма на ангина пекторис са силно пушачи и често вече страдат от различни съпътстващи патологии (артериална хипертония, язва на стомаха, холецистит, алергии и др.), Придружени от нарушения в състоянието на вегетативната нервна система и тенденция към развитие на ангиоспазми.

По-често пристъпите на ангина на Prinzmetal се появяват без видими провокиращи фактори, но могат да възникнат на фона на хипотермия, стресови ситуации или хипервентилация, придружени от дихателна алкалоза. Характерна особеност на това състояние е фактът, че епизодите на силна ъглова болка се появяват в покой и не са причинени от прекомерно или обичайно физическо натоварване..

Симптоми

Основната клинична разлика между ангина пекторис на Prinzmetal и други форми на това исхемично сърдечно заболяване е по-тежките и продължителни пристъпи на ангинална болка. Такива епизоди на синдрома на болката винаги са придружени от тежки нарушения във функционирането на автономната нервна система, опасни нарушения на ритъма или проводимостта на сърцето.

Основният симптом на тази форма на ангина пекторис е появата на силна и продължителна кардиалгия в покой. Атаката обикновено се развива рано сутрин или през нощта. Освен това понякога може да се случи по едно и също време на деня на фона на доста познати и умерени натоварвания..

Пристъп на кардиалгия с ангина на Принцметал възниква внезапно. Болезнените болки могат да бъдат притискащи, режещи или изгарящи в природата и винаги да продължат дълго време - около 5-15 минути (понякога до 30 минути). Поради интензивността и продължителността на болката, подобна атака се понася по-трудно, отколкото при други форми на ангина пекторис, а синдромът на болката е по-труден за спиране чрез прием на нитросъдържащи лекарства. В някои случаи припадъците могат да имат сериен характер и да се повтарят последователно на всеки 2-15 минути. При друг курс на ангина на Prinzmetal епизодите на силна болка в ангината са единични и се появяват веднъж на ден, седмица или месец. Извън тези атаки пациентът не се чувства болен.

В пика на болката при ангина с ангина пекторис на Принцметал пациентът изпитва следните симптоми:

  • обилна пот;
  • бледност на кожата;
  • повишен пулс;
  • главоболие;
  • гадене;
  • намаляване (понякога повишаване) на кръвното налягане;
  • замаяност или припадък.

В някои случаи аритмия се развива по време на пристъп на стенокардия. Обикновено се проявява под формата на вентрикуларни преждевременни удари, пароксизмална камерна тахикардия, предсърдно трептене, блок на снопове или атриовентрикуларен блок. В по-редки случаи възниква трептене на вентрикулите..

Понякога с вазоспастична ангина по време на пристъп, пациентът може да получи обширен трансмурален инфаркт на миокарда, усложнен от аневризма на сърцето. Това усложнение или тежките аритмии, които се появяват по време на пристъп, могат да доведат до внезапна коронарна смърт..

При вазоспастична ангина понякога настъпват спонтанно периоди на продължителна ремисия. Те могат да продължат с години, но след това характерните пристъпи на ангина се повтарят.

Възможни усложнения

Ангината на Принцметал може да бъде усложнена от следните състояния:

  • обширен инфаркт на миокарда;
  • аневризма на сърцето;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • животозастрашаващи аритмии;
  • внезапна коронарна смърт.

Вероятността от развитие на усложнения не винаги е предсказуема. Обикновено зависи от продължителността и честотата на пристъпите на ангина. Прогнозите могат да зависят и от степента на обструктивна коронарна артериална болест:

  • при тяхно отсъствие вероятността за смърт е малко вероятна и възлиза на 0,5% годишно;
  • в тяхно присъствие вероятността за смърт рязко се увеличава и е около 25%.

Диагностика

Основният диагностичен признак на ангина пекторис на Prinzmetal са показанията на ЕКГ, които се записват по време на пристъп на ангина. Класическият знак в такива случаи е издигането на S-T сегмента, което се случва на фона на трансмурална исхемия на сърдечния мускул. При миокарден инфаркт такъв клиничен ЕКГ признак се наблюдава в продължение на месец след пристъпа, а при ангина пекторис на Prinzmetal такова нарушение се регистрира спорадично и продължава само по време на пристъпа (приблизително 5-20 минути). Освен това на електрокардиограмата могат да се наблюдават и други ангина пекторис: нарушения в ритъма и проводимостта, увеличаване и разширяване на амплитудата на R вълната, инверсия или изостряне на U вълната.

При извършване на ЕКГ по Холтер се определят преходни епизоди на исхемия, не придружени от значителни промени в сърдечната честота. Те показват наличието на епизоди на спазъм на коронарните артерии..

В допълнение към тези проучвания са предписани следните методи за изследване, за да се потвърди диагнозата на ангина пекторис на Prinzmetal:

  • провокативни тестове с хипервентилация, причиняващи ангиоспазъм;
  • студени и исхемични тестове;
  • коронарография (открива стеноза на коронарните съдове при 50% от пациентите).

При извършване на теста за бягаща пътека и велоергометрия при пациенти с тази форма на ангина пекторис се разкрива добра поносимост към упражненията..

Лечение

Неотложна помощ

В случай на пристъп на ангина пекторис на Prinzmetal, придружен от интензивна и продължителна болка, е необходимо да се извика линейка. В останалото, принципът на предоставяне на първа помощ остава почти същият като при нормална атака на стенокардия:

  1. Осигурете на пациента спокойствие, оптимална температура и приток на чист въздух.
  2. Дайте под езика азотно лекарство: нитроглицерин, нитроминат, нитролингвал, изокет или други.
  3. За да елиминирате ангиоспазма, дайте таблетка (10 mg) Nifedipine под езика.
  4. При силно главоболие вземете хапче Баралгин, Спазмалгон, Седалгон или Аналгин.
  5. За да подобрите притока на кръв и да намалите натоварването на миокарда, дайте прахообразна аспиринова таблетка.
  6. За да облекчите напрежението и да се отпуснете, извършете лек масаж на лицето, тила, врата, раменете, лявата страна на гръдния кош и коленните стави.

Стационарно лечение

Когато се открие ангина пекторис на Prinzmetal, на пациента се показва хоспитализация в отделението по кардиология, тъй като само постоянното наблюдение може да контролира динамиката на заболяването. Основата на лечението на тази форма на ангина обикновено е консервативна терапия и хирургична корекция може да бъде показана при наличие на силно стесняване на коронарните артерии..

На пациенти с ангина на Prinzmetal се препоръчва:

  1. Отказ от пушене и пиене на алкохол.
  2. Здравословен сън поне 8 часа на ден и нормална работа и почивка.
  3. Премахване на стресови ситуации.
  4. Редовна и адекватна физическа активност (сутрешни упражнения, ходене, физическо възпитание).
  5. Ограничаване на консумацията на готварска сол.
  6. Ограничаване на консумацията на животни мазни, пържени храни, подправки и билки.
  7. Въвеждане на достатъчно протеини, плодове и зеленчуци в ежедневната диета.
  8. Прием на мултивитаминни комплекси.

Медикаментозната терапия включва прием на следните лекарства:

  • дългодействащи нитрати - нитроглицерин или изосорбид динитрат в дългодействащи капсули (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Korvaton, Isosorbide mononitrate;
  • калциеви антагонисти - дилтиазем, фелодип, нифедипин, верапамил и др.;
  • антитромбоцитни средства - Аспирин кардио, Кардиомагнетик и др..

Изборът на лекарства, тяхната дозировка и продължителност на приложение зависи от тежестта на състоянието на пациента и се определя от данните от диагностичните изследвания. Внезапното спиране на нитратите и калциевите антагонисти в такива случаи е неприемливо, тъй като пациентът може да развие синдром на отнемане, което води до увеличаване на броя на пристъпите на стенокардия или началото на инфаркт на миокарда.

При обструктивни процеси в коронарните артерии, пациентът, в допълнение към горните средства, се препоръчва да приема бета-блокери.

Ако при ангина пекторис на Prinzmetal се открият тежки атеросклеротични лезии на коронарните артерии, тогава на пациента може да се препоръча хирургично лечение. В зависимост от клиничния случай могат да се извършват следните видове сърдечни операции:

  • ангиопластика със стентиране - луменът на стеснен съд се разширява чрез балон, вкаран през катетър и фиксиран в това положение с помощта на стент, инсталиран в лумена на коронарната артерия;
  • присаждане на коронарен артериален байпас - хирургът създава байпас за кръвоснабдяване на желаната област на миокарда.

След изписване от болницата всички пациенти с ангина на Prinzmetal трябва да бъдат регистрирани в диспансера и редовно да посещават кардиолог за корекция на терапията и динамично проследяване на патологията.

Ангина на Принцметал е рядка и опасна форма на коронарна артериална болест. Основната му разлика от другите форми на ангина пекторис се крие в по-дългите и интензивни пристъпи на ангинална болка, придружени от отклонения в работата на вегетативната нервна система. Ако се открие такова състояние, на пациента се показва хоспитализация, спазване на всички препоръки на лекаря след изписване от болницата и последващо диспансерно наблюдение.

Причини и лечение на ангина на Prinzmetal

Ангината е широко разпространен вид заболяване, свързано с коронарна болест на сърцето. Специален вид на това заболяване, което се различава от другите му видове, е ангината на Prinzmetal. Други обозначения за това заболяване са вазоспастични, вариантни или спонтанни. Този тип заболяване е кръстено на кардиолога от САЩ М. Принцметал, който за първи път описва симптомите на заболяването през 1959 г..

Признаци

Основните симптоми на Prinzmetal ангина пекторис:

  • силни остри болки в областта на гърдите, които се появяват през нощта или сутрин;
  • повишен пулс (тахикардия);
  • спад на кръвното налягане (хипотония);
  • появата на пот;
  • появата на припадък.

Болката обикновено се появява без физическо натоварване. Продължителността на болката обикновено трае от пет до петнадесет минути, понякога половин час. Атаките могат да бъдат единични или серийни с почивка от две до петнадесет минути.

Причините

Основната причина за заболяването е спазъм на съдовете, което води до рязко намаляване на притока на кръв към миокарда. Атаките се наблюдават при пациенти със съдова атеросклероза. Обикновено за появата на това заболяване е достатъчно да има начален стадий на атеросклероза..

В този случай атаките могат да бъдат предизвикани от хипотермия, емоционален стрес, но най-често те се появяват без видима причина. Припадъкът започва, докато човекът е спокоен или върши нормална работа, която се понасяше добре преди.

Спазмът на съдовата стена, който се появява по време на атака, може да бъде свързан с увеличаване на възбуждането на човешката нервна система, както и с лошото функционално състояние на вътрешния слой (ендотел) на този съд. Обикновено пациентите със спонтанна ангина пекторис пушат много и често. Освен това тези хора често имат често срещани заболявания като стомашни язви, хипертония, холецистит, алергии. Всичко това също води до нарушения на нервната система и тенденция към появата на съдови спазми. В този случай спазмът често обхваща областта на съда, в която има атеросклеротично удебеляване, но е възможно да се покрие цялата артерия със спазъм..

Диагностициране на заболяването

Диагностицирането на вариантна ангина е много по-трудно от другите видове това заболяване. В този случай няма пряка връзка между обострянето и физическата активност. В началния етап видът на заболяването трябва да се разпознава по естеството, местоположението, продължителността на атаките, както и по други прояви на заболяването.

Важен етап в диагностиката на заболяването е отстраняването на електрокардиограма (ЕКГ). Ако пациентът развие вариантна ангина пекторис, ST сегментът трябва да бъде повдигнат на ЕКГ, направена по време на атаката. За разлика от състоянието на този сегмент при миокарден инфаркт, неговото нарастване продължава само по време на атаката, докато в първия случай остава за месец.

В случай, че диагнозата с помощта на електрокардиограма не е достатъчно надеждна, могат да се проведат допълнителни изследвания, за да се изясни:

  • Холтер ЕКГ наблюдение;
  • велоергометрия;
  • тест на бягаща пътека;
  • коронарография;
  • провокативни тестове с използване на ергоновин.

В същото време ежедневното наблюдение на Holter ви позволява да определите характерните промени в ЕКГ в предсутрешните часове. Тестовете за упражнения оценяват толерантността на организма към различни натоварвания. С помощта на коронарната ангиография се определя размерът на стенозата на коронарните артерии. Тази процедура също ви позволява да визуализирате процеса на появата и развитието на спазъм..

Тестът с ергоновин е предназначен да провери за спазъм на коронарните артерии. В този случай ергоновин се прилага интравенозно и се наблюдава чрез ЕКГ. При положителен тест има спазъм и увеличаване на ST интервала с 1 mm в сравнение с ЕКГ преди въвеждането на ергоновин. Този тест е много чувствителен и може да причини нежелани последици..

При положителни резултати от тези допълнителни проучвания най-накрая се диагностицира ангината на Prinzmetal..

Разпределение и прогноза

Вариантната ангина обикновено се среща при хора на възраст между 30 и 50 години. В същото време мъжете са по-податливи на това заболяване (70-90%).

В чист вид това заболяване е доста рядко и по-често се комбинира с ангина пекторис. Тази симбиоза се среща в 50-70% от случаите..

Тъй като продължителността на пристъп с вариантна ангина пекторис е доста кратка, вероятността от поява на миокарден инфаркт с такива пристъпи е доста малка. При продължителен период на пристъпи обаче могат да бъдат нарушени различни функции на сърцето, което често води до аритмии. Получената камерна тахикардия е много опасна и може да бъде фатална.

Средната петгодишна преживяемост при пациенти със спонтанна ангина пекторис е 90-97%. Въпреки това, при наличие на два вида заболявания (спонтанно и стрес) или при атеросклеротична артериална обструкция, тази степен на преживяемост е много по-малка.

Независимо от това, при правилно лечение, 40-50% от пациентите изпитват ремисия след месец и половина (т.е. липсата на припадъци). В много случаи гърчовете спират да се появяват дори след отнемане на лекарството.

Прогнозата на усложненията на заболяването е пряко свързана с наличието на обструкция на артериалните съдове, както и тежестта на атаките на заболяването. Ако артериите не са засегнати от атеросклероза, тогава вероятността от смърт на пациента е доста ниска и е само половин процент на година. При наличие на тежки и чести атаки тази вероятност може да се увеличи до двадесет и пет процента.

Лечение

След диагностициране на заболяването, най-правилното решение е пациентът да бъде настанен в болница. В бъдеще ангината на Prinzmetal може да се лекува както с лекарства, така и с хирургическа интервенция..

Следните лекарства се използват като лекарства:

  • нитроглицерин (за прекъсване на атаката). В бъдеще могат да се използват и други нитрати, които действат дълго време;
  • калиеви антагонисти за вазодилатация;
  • бета-аденоблокатори (за компенсиране на обструктивни артериални лезии);
  • антитромбоцитни средства (препарати на ацетилсалицилова киселина), които са необходими за намаляване на съсирването на кръвта.

В някои случаи бета-блокерите не са достатъчно ефективни. В тези случаи могат да се използват алфа и ареноблокатори..

Лекарствата трябва да се приемат стриктно според предложената схема. Също така трябва да се има предвид, че в случай на рязко спиране на лечението може да се появи синдром на отнемане. Този синдром причинява нежелани последици до появата на миокарден инфаркт и смърт..

Ако медикаментозното лечение на заболяването не помогне, тогава се използват хирургични методи за лечение. Те включват:

  • байпасно присаждане;
  • инсталиране на стентове в артерията;
  • ангиопластика.

Ангина на Принцметал: симптоми и лечение

Ангината на Принцметал има много имена наведнъж. Тя се нарича спонтанна и вариативна и някои лекари предпочитат термина вазоспастичен. Но без значение как се нарича болестта в историята на конкретен пациент, във всеки случай тя описва спазъм на коронарните артерии, който се проявява, когато човек е в покой.

Важен момент

Ангината на Принцметал се характеризира с пристъпи, които са много трудни и продължават дълго време. В много отношения оттам идва и латинското наименование на проявлението - „ангинална болка“, тъй като на латински ango означава „душа“.

Пристъпът на ангина пекторис се характеризира с усещане за свиване на сърцето. Болковият синдром се проявява в гръдната кост отляво, в лопатката. Често болката излъчва към ръката, рамото. Парещи усещания, трудно поносими, пораждащи страх от смъртта. Най-често атаките се случват рано сутрин и през нощта. С висока интензивност на синдрома на болката се провокира тахикардия, ритъмът на сърдечния ритъм се нарушава, пациентът буквално изтича с пот. Чести са случаите на хипотония, водеща до загуба на съзнание.

Интересни характеристики

Ангината на Принцметал е кръстена на кардиолога, който първо е описал тази патология. Това събитие се състоя през 1959г. Болестта се счита за рядък подвид на коронарна болест на сърцето. Патологията се открива при 2-5% от хората. Рискова група - хора на възраст от 30 до 50 години.

В някои случаи болестта се появява сама, в други се превръща само в усложнение на по-сериозно заболяване. Например, ангината на Prinzmetal често се появява заедно с ангина на натоварване, т.е. заболяване, провокирано от стрес, физическо пренапрежение.

Как да се идентифицирам?

Как да подозирате, че ангината на Принцметал е започнала? Симптомите на това заболяване са доста ярки, невъзможно е да не ги забележите, но те могат да бъдат объркани с други сърдечни заболявания, ако нямате медицинска квалификация.

Моля, обърнете внимание, че патологията се проявява:

  • силна болка;
  • откат назад, лява ръка;
  • бледност;
  • изпотяване;
  • припадък;
  • скокове на налягането.

Обикновено атаките започват приблизително по едно и също време всеки път.

Характеристики

Ангината на Prinzmetal се вижда ясно на ЕКГ. Това проучване показва характерни промени. Те обикновено се появяват по време на атака, а когато тя приключи, индикаторите постепенно се нормализират. От диаграмата можете да видите, че по време на атака RS-T сегментът се издига над изоелектричната линия. Т се превръща във висок зъб. Това са ключовите характеристики, които ви позволяват да разграничите вариант от други подвидове ангина.

Диагностицират се QRS промени: Q преминава в патологична вълна, R става повече от нормалното, QRS се разширява.

Неизправността на вентрикула води до нарушения в ритъма на сърдечния ритъм. В особено трудни случаи се диагностицира камерно мъждене. Освен това страда атриовентрикуларна проводимост. Когато синдромът на болката премине, ангината на Prinzmetal се характеризира с доста бързо възстановяване на всички показатели до стандартните.

За диагностициране на заболяването е обичайно да се прибягва до велоергометричен тест и коронарография..

Признаци на заболяване

Вариантната ангина на Prinzmetal се проявява с болка, именно върху нея може да се подозира патология, дори без да сте специалист. За да разграничите болестта от по-често срещаните видове ангина пекторис, обърнете внимание на следните характеристики:

  • болката идва през нощта, всеки път по едно и също време;
  • атаката продължава около четвърт час;
  • когато приемате нитроглицерин, проявите на патология изчезват;
  • не е възможно да се идентифицира провокиращият фактор;
  • болка изгаря, притиска, усеща се в гръдната кост вляво, преминава в ръката.

Често по време на атака започва животозастрашаваща аритмия, водеща до загуба на съзнание. Най-често аритмията се развива на фона на ангина пекторис и става причина за смъртта.

Диагностични характеристики

Въпреки факта, че съвременната наука вече е добре проучила стенокардията на Prinzmetal, симптомите и лечението на тази патология, диагностиката на заболяването все още е сериозен проблем. Не успя да разработи инструментален метод, показващ достатъчна надеждност.

Коронарографията се счита за най-правилния и информативен начин. В този случай сърдечните съдове се изследват чрез въвеждане на контрастно вещество в тялото на пациента, след което те се облъчват с рентгенови лъчи..

Ако в тялото се инжектира контрастно вещество или в съда е катетър, това може да предизвика спазъм. Именно този факт се изследва при медицински експерименти върху пациент, тъй като такъв спазъм на съда дава възможност с висока степен на надеждност да се говори за ангина на Принцметал. Обикновено лекарството е ергоновин, който подобрява способността на гладките мускули да се свиват. За да се премахне стеснението, нитроглицеринът се инжектира във вената.

Спецификата на ЕКГ

Тъй като е известно, че ангината на Prinzmetal се определя най-точно чрез ЕКГ, но данните трябва да се вземат точно по време на атаката, ако се подозира тази патология, на пациента се предписва ежедневно проучване. Това се нарича Holter мониторинг в медицината..

При изследване на тялото на пациента лекарите получават надеждна информация за исхемията, включително в момента, в който започва болката. Пациентът от своя страна трябва да води възможно най-пълен дневник през деня, като всеки час описва действията и чувствата едновременно. След това лекарите сравняват дневника и ЕКГ, правят изводи за наличието и степента на развитие на патологията.

Допълнителни методи

Друга възможност за диагностициране на ангина на Prinzmetal е тест с хипервентилация. В този случай лекарите предлагат на пациента да диша дълбоко, често за кратък период от време, докато измерва всичките си показатели.

В случая, когато концентрацията на водородни йони в кръвта намалява по време на експеримента, гладката мускулатура започва да се свива. Преди това тази технология беше достатъчно широко разпространена, но напоследък се използва все по-рядко, тъй като нивото на надеждност не е достатъчно високо.

И какво да правя?

Ако е диагностицирана ангината на Prinzmetal, лечението се превръща в обезсърчаваща задача. Най-ефективни са лекарствените мерки. В този случай те прибягват до няколко групи лекарства..

На първо място, пациентът трябва да има под ръка къси, бързодействащи лекарства. Обикновено това са нитроглицеринов спрей или таблетки. Необходимо е да приемате лекарството веднага щом атаката започне да облекчава симптомите. Като превантивна мярка е допустимо да се използват лекарства на основата на нитроглицерин, но действащи за дълъг период от време. Те включват:

  • „Кардикет“;
  • "Нитросорбид".

Как иначе се отнасяме?

При ангина пекторис на Prinzmetal (вазоспастична) аспиринът е показан за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Това наистина е рядък случай, тъй като ангина пекторис е свързана с атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове и с други подвидове патология, с изключение на разглеждания, аспиринът не се използва. Но положителният ефект от приема на аспирин е по-висок от рисковете, свързани с него..

Калциевите антагонисти също са незаменими. Като правило се използват лекарства, които ефективно блокират калциевите канали. Те включват:

  • "Нифедипин";
  • "Верапамил".

Тези лекарства се приемат всеки ден, за да се постигне положителен ефект. Обемът на единична доза се избира от лекаря, като се фокусира върху общото състояние на пациента, характеристиките на ангина пекторис и физическата форма. Активните компоненти на лекарствата отпускат гладката мускулатура, което води до положителен ефект.

В случай, че всички горепосочени мерки не са показали правилната ефективност, разумно е да се прибегне до алфа блокери..

Интегриран подход към проблема

Струва си да се помни, че описаният тип ангина пекторис засяга сърдечно-съдовата система. Това означава, че всякакви действия на пациента, които дават допълнително натоварване на кръвоносните съдове и сърцето, водят само до влошаване на общото състояние на тялото и могат да причинят смъртта на следващия пристъп.

С развитието на патологията кръвоснабдителната система на сърцето се влошава и влошава. Важно е пациентите да са постоянно под наблюдението на кардиолог, както и да се подлагат на индивидуално подбрано лечение. Здравословният начин на живот и отказът от лошите навици ще дойдат на помощ. Струва си да изберете и да се придържате към диета, съгласувана с лекаря, а пушенето е категорично противопоказано..

Не забравяйте, че до 10% от случаите умират от ангина пекторис на Prinzmetal през първата година след диагностицирането на патологията. До 20% от пациентите страдат от голям фокален инфаркт.

Важни нюанси

При първото подозрение за ангина на Prinzmetal трябва незабавно да се консултирате с лекар. Обикновено пациентът е хоспитализиран без забавяне. Когато лекуват заболяването, те се опитват да изключат исхемия и да премахнат ангиоспазма, аритмията. В противен случай вероятността за смърт на пациента е висока..

Ако са предписани мерки за медикаментозно лечение, пациентът трябва внимателно и ясно да следва препоръките на лекаря. Ако пациентът е приемал големи дози лекарства, особено нитрати, блокери на калциевите канали, рязкото спиране на такава терапия води до синдром на отнемане. В такава ситуация честотата на проява на атаки се удвоява и води до факта, че инфарктът се появява в много тежка форма..

При някои пациенти ангината на Prinzmetal се диагностицира на фона на атеросклероза в сложна форма. В този случай е допустима хирургическа интервенция. Обикновено се прави ангиопластика или байпас.

Усложнения: има ли?

Медицинската статистика показва, че вероятността от усложнения пряко зависи от това колко тежки и чести са пристъпите и колко дълго те продължават. По-специално ситуацията е сравнително лесна, ако коронарните артерии не са засегнати. Средно около 0,5% от пациентите с ангина на Prinzmetal умират годишно с това развитие на патология..

При някои хора атаките са трудни, продължителни и чести. Тук рискът от смърт е значително по-висок; до една четвърт от всички пациенти с ангина пекторис умират всяка година..

Ангина на Принцметал (Вазоспастична ангина, Вариантна ангина, Спонтанна ангина)

Ангината на Принцметал е вид ангина, която се развива в покой в ​​резултат на спазъм на коронарните артерии и протича с тежки продължителни пристъпи. Ангиналната болка при ангина на Prinzmetal обикновено се появява през нощта или сутрин, е интензивна, придружена от тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, обилна пот, хипотония, припадък. Диагнозата на ангина на Prinzmetal се основава на регистрация на ЕКГ, ежедневно наблюдение на ЕКГ, стрес тестове, коронарна ангиография. Медикаментозната терапия за ангина пекторис на Prinzmetal включва прием на антитромбоцитни средства, нитрати (по време на пристъп и профилактично), калциеви антагонисти.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Симптоми на ангина на Принцметал
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на ангина на Prinzmetal
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Принцметалната ангина пекторис (вазоспастична, вариантна, спонтанна ангина) е клинична форма на ангина пекторис в покой, която възниква в резултат на коронарен ангиоспазъм при липса на повишаване на метаболитните нужди на сърдечния мускул преди началото на атаката. Вазоспастичната ангина получи името си от американския кардиолог М. Принцметал, който за първи път описа тази форма на заболяването през 1959 г..

В клиничната кардиология заболяването принадлежи към редки варианти на коронарна артериална болест, която се среща при 2-5% от пациентите. Изолирането на Prinzmetal ангина пекторис в отделна форма се дължи на съществените характеристики на нейния клиничен ход, диагностика и лечение. Ангина пекторис на Prinzmetal може да бъде изолиран синдром или да се комбинира с ангина на натоварване. Ангината на Prinzmetal обикновено засяга хора на средна възраст (30-50 години), т.е. като цяло контингентът пациенти с вазоспастична ангина е по-млад от пациентите с нестабилна ангина, развиваща се на фона на коронарна атеросклероза.

Причините

Ангина пекторис на Prinzmetal се основава на внезапен остър преходен спазъм на голям клон на коронарната артерия до състояние на критична или пълна обструкция, което води до намаляване или значително намаляване на притока на кръв към миокарда.

Основният етиологичен фактор е атеросклерозата, често в ранните стадии. Пациентите с ангина на Prinzmetal по правило са заклети пушачи и често имат различни съпътстващи заболявания (артериална хипертония, холецистит, язвена болест, алергични реакции и др.), Характеризиращи се с дисбаланс в състоянието на вегетативната нервна система и тенденция към съдови спазми.

Пристъпите на Prinzmetal ангина пекторис могат да бъдат причинени от локално или общо охлаждане, емоционален стрес, хипервентилация, придружени от дихателна алкалоза, но по-често се появяват без видима причина. Характерен признак на ангината на Prinzmetal е развитието на гърчове в покой, при липса на провокиращи фактори или при извършване на нормална, добре поносима физическа активност.

Патогенеза

Спазъм на съдовата стена и намаляване на лумена на коронарната артерия могат да бъдат причинени от повишаване на активността на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и вазоконстрикторното действие на серотонин, хистамин, тромбоксан. Важен момент е функционалното състояние на ендотела на коронарните артерии: ендотелната дисфункция и коагулацията на кръвта играят съществена роля в патогенезата на коронарната болест.

При 95% от пациентите с ангина на Prinzmetal в коронарните артерии хемодинамично значима стеноза не се развива. Спазъм на съдовете обикновено се появява в субепикардиалната (проксимална) част на артериите, в областта на нейната атеросклеротична област, но може дифузно да покрие цялата артерия с най-малките си клонове. При ангина пекторис на Prinzmetal е възможен спазъм на морфологично непроменени коронарни артерии.

Симптоми на ангина на Принцметал

Атаките се развиват в покой, обикновено през нощта или в ранните сутрешни часове. Възможен е вариант на поява на ангинална болка при ежедневна умерена физическа активност, често по едно и също време на деня.

Клинично пристъпът на ангина пекторис на Prinzmetal се характеризира с внезапна поява на болка в сърцето, с интензивно натискане, парене, режещ характер. В разгара на атаката се появява обилно изпотяване, тахикардия, артериална хипотония (понякога, напротив, се отбелязва повишаване на кръвното налягане), главоболие, гадене, бледност на кожата и припадък. Може да има нарушение на сърдечния ритъм и проводимост, по-често от типа на предсърдно трептене, пароксизмална камерна тахикардия, камерни преждевременни удари; атриовентрикуларен блок, блок на снопчета; в редки случаи камерно мъждене.

Пристъпът на ангина пекторис на Prinzmetal продължава от 5 до 15 минути, понякога до половин час, понася се от пациента много по-трудно от пристъп на обикновена ангина пекторис, трудно е да се спре. Атаките могат да се повтарят последователно, няколко пъти подред на интервали от 2-15 минути; в други случаи атаките са единични, спорадични, случват се веднъж на ден, седмица, месец. Пациентите се чувстват практически здрави извън пристъпите.

Усложнения

Основните клинични характеристики на ангината на Prinzmetal са по-тежки и продължителни ангинални атаки, възникващи в покой, протичащи с изразени автономни нарушения, животозастрашаващи ритъм и нарушения на проводимостта. На фона на пристъп на ангина пекторис на Prinzmetal може да се развие обширен трансмурален инфаркт на миокарда с резултат в сърдечна аневризма или внезапен сърдечен арест..

Диагностика

Основният обективен диагностичен критерий за ангина на Prinzmetal е ЕКГ, записана по време на атаката. Класическият признак на ангина на Prinzmetal е издигането на S-T сегмента, характерно за трансмуралната миокардна исхемия. За разлика от инфаркта на миокарда, при който издигането на съответния сегмент продължава около месец, при ангината на Принцметал тези промени се регистрират за кратко време, обикновено в рамките на 5-20 минути, докато ангинозната болка продължава.

По-малко специфични електрокардиографски признаци на ангина на Prinzmetal могат да бъдат разширяване и увеличаване на амплитудата на R вълната, изостряне или инверсия на U вълната, нарушения в сърдечния ритъм и проводимост. Последващото мониториране на ЕКГ с Холтер ни позволява да идентифицираме преходни епизоди на исхемия, които се появяват без значителни промени в сърдечната честота, което потвърждава факта на вазоконстрикция.

Ако подозирате ангина пекторис на Prinzmetal, за предизвикване на ангиоспазъм се провеждат провокативни тестове с хипервентилация, с въвеждане на ергометрин, ацетилхолин, исхемичен тест, студен тест. Проучванията с упражнения (велоергометрия, тест на бягаща пътека) разкриват относително висока толерантност към физическа активност. Коронарната ангиография при половината от пациентите с ангина на Prinzmetal разкрива липсата на функционално значима (повече от 50%) стеноза на коронарните артерии.

Лечение на ангина на Prinzmetal

Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Целта на лечението е да премахне ангиоспазма и миокардната исхемия, да намали вероятността от аритмии, остър миокарден инфаркт и внезапна коронарна смърт. За облекчаване на пристъпите на ангина пекторис на Prinzmetal се предписва сублингвален нитроглицерин; освен това се препоръчва прием на дългодействащи нитрати.

В същото време (или вместо нитрати) се предписват калциеви антагонисти (нифедипин, верапамил, дилтиазем) за разширяване на коронарните и колатералните артерии. При обструктивна коронарна артериална болест към терапията се добавят b-блокери. Пациенти с ангина на Prinzmetal също са показани да приемат малки дози антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина).

Трябва да се помни, че при рязко спиране на лечението с големи дози нитрати и калциеви антагонисти може да се развие синдром на отнемане, който се изразява в увеличаване на честотата на ангинални атаки до 50% или повече, развитие на остър миокарден инфаркт. Когато ангината на Prinzmetal се комбинира с тежка атеросклероза на коронарните съдове, е възможно хирургично лечение - байпас на коронарна артерия, ангиопластика и стентиране на коронарните артерии.

Прогноза и превенция

Рискът от усложнения на ангината на Prinzmetal е пряко свързан със степента на коронарната обструкция, продължителността, честотата и тежестта на атаките. При липса на обструктивна коронарна артериална болест рискът от внезапна коронарна смърт е изключително нисък и възлиза на около 0,5% годишно. В случай на продължителни, често повтарящи се и тежки пристъпи на ангина пекторис на Prinzmetal, вероятността от смърт се увеличава до 20-25%.

Тъй като ангината на Prinzmetal се счита за един от вариантите на прогресивна коронарна недостатъчност (нестабилна стенокардия), всички пациенти трябва да бъдат регистрирани при кардиолог. Превантивните мерки включват борба с хиперлипидемията, отказване от тютюнопушенето, нормализиране на тонуса на АНС.

Ангина на Принцметал

Главна информация

Ангината на Принцметал се характеризира с повтарящи се епизоди на гръдна болка, които обикновено се появяват, когато човек почива, между полунощ и ранна сутрин. За разлика от тях, "типичната" ангина често се причинява от физическо натоварване или емоционален стрес. Епизодите на признаци могат да бъдат много болезнени и да продължат от няколко минути до тридесет минути.

В някои случаи болката може да се разпространи от гърдите до главата, рамото или ръката. Болката, свързана с ангината на Prinzmetal, се причинява от спазми в артериите, които доставят кръв на сърдечния мускул (коронарните артерии). Това води до запушване на кръвния поток. При някои хора постоянните припадъци увеличават риска от сериозни усложнения, като животозастрашаващи аритмии или инфаркт.

Заболяването е най-често при хора, които пушат, и при хора с висок холестерол или високо кръвно налягане. В много случаи обаче това се случва по неизвестни причини и при здрави хора. В някои случаи това може да бъде причинено от спиране на алкохола, стрес, излагане на студ, някои лекарства или употребата на стимуланти като кокаин.

Диагнозата включва открития на електрокардиограма, доказателства за спазми на ангиограма и облекчаване на внезапни симптоми с лекарства, наречени нитрати.

Лечението по време на епизоди на симптоми за облекчаване на болката и съкращаване на продължителността на болката включва използването на сублингвален нитроглицерин (нитрат). Лечението за намаляване на честотата на епизодите и евентуално намаляване на риска от сериозни усложнения включва блокери на калциевите канали или дългодействащ нитрат. За хората с ангина на Prinzmetal, които пушат, отказването от тютюнопушенето може да доведе до значително намаляване на честотата на епизодите.

Какво е ангина на Prinzmetal?

Принцметалната ангина (синоними: вазоспастична ангина, вариантна ангина, спонтанна ангина) е форма на ангина пекторис, причинена от спазъм на коронарната артерия, която се състои от внезапна оклузивна вазоконстрикция на сегмент на епикардната артерия, което води до рязко намаляване на коронарния кръвен поток.

Причини и рискови фактори

За разлика от типичната ангина - която често се предизвиква от упражнения или емоционален стрес - ангината на Принцметал почти винаги се появява, когато човек си почива, обикновено между полунощ и ранна сутрин. Тези атаки могат да бъдат много болезнени..

Причини за вариантна ангина: спазъм в коронарните артерии (които доставят кръв на сърдечния мускул).

Коронарните артерии могат да спазмират в резултат на:

  • излагане на студено време;
  • артериална хипертония;
  • стрес;
  • висок холестерол;
  • лекарства, които стягат или стесняват кръвоносните съдове
  • пушене;
  • пиене на алкохол, кокаин.

Ангината на Prinzmetal представлява около 2,0% от хоспитализациите с клинична картина на нестабилна ангина. Това се наблюдава най-често в зряла възраст (на възраст от 50 до 60 години) и показва съотношение 5: 1 при мъжете и жените. Пушенето е единственият признат рисков фактор; употребата на някои други вредни вещества (напр. алкохол, кокаин, 5-флуороурацил, суматриптан) също може да допринесе за вариантна ангина.

В редки случаи вариантната ангина е свързана със системни вазомоторни нарушения като мигрена и феномен на Рейно, което предполага общо съдово разстройство.

Симптоми и усложнения

Основният симптом на ангина с вариант на Prinzmetal са повтарящи се епизоди на гръдна болка, които обикновено се появяват, когато човек си почива по време на сън (около полунощ до 8 сутринта). Някои хора съобщават, че чувстват „дискомфорт“, а не „болка“. При някои хора болката може да се разпространи по шията, челюстта, рамото или ръката.

Други усещания по време на епизоди могат да включват стягане в гърдите или натиск, "изгаряния на сърцето", гадене, изпотяване, замаяност и епизоди на тахикардия. Епизодите на симптомите обикновено продължават от 2 до 20 минути (в някои случаи и по-дълго) и са склонни да си приличат.

Основни клинични усложнения

По-малка част от пациентите могат да развият тежки камерни тахиаритмии или брадиаритмии (арест на синусите, атриовентрикуларен блок) по време на миокардна исхемия, причинена от спазъм на коронарните артерии, което може да доведе до припадък или предсинкоп или дори сърдечен арест (главно причинен от исхемия, камерно мъждене).

Освен това в някои случаи спазмът може да се удължи и / или да се усложни от локална коронарна тромбоза, която може да причини остър миокарден инфаркт..

Диагностика

При ангина на Принцметал трябва да се подозира при всеки пациент с пристъпи на гръдна болка, настъпващи изключително или предимно в покой. Въпреки че повечето пациенти с ангина в покой имат най-честата форма на нестабилна ангина, характеризираща се с коронарна тромбоза, индивидуализацията в подгрупата на пациентите с вариантна ангина сред тези пациенти е критична, тъй като способността за предотвратяване на коронарния вазоспазъм чрез прилагане на вазодилататор (като калций) е антагонистична и нитрати) ще избегне животозастрашаващи усложнения на коронарния спазъм, включително сърдечен арест и остър миокарден инфаркт.

Пристъпите на ангина обикновено са с кратка продължителност (2-5 минути, но понякога само 30 секунди) и могат да се повтарят в групи от повече епизоди в продължение на 20-30 минути. Ангина пекторис обикновено реагира бързо на сублингвални нитрати и може да бъде циркадна, с преобладаване в ранните сутрешни или нощни часове.

Поносимостта към усилията обикновено се поддържа добре, но упражненията могат да причинят спазми при около една четвърт от пациентите. Вариантната ангина може да представи "горещи фази" с чести рецидиви на ангина пекторис, редуващи се с "студени фази", с отслабване на симптомите в рамките на седмици или месеци.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез запис на краткосрочното повишаване на сегмента ST (> 1 mm) на ЕКГ по време на ангина. Когато 12-оловни ЕКГ е трудно да се получат по време на болка, често диагнозата може да бъде поставена чрез запис на ЕКГ амбулаторно за 24 часа или повече, което често разкрива наличието на тихи исхемични епизоди, представляващи 75-80% от всички исхемични атаки.

В няколко случая са необходими провокативни фармакологични тестове, за да се потвърди диагнозата вазоспастична (вариантна) ангина. Интракоронарна или интравенозна инфузия на ергоновин или интракоронарна ацетилхолин може да се използва за предизвикване и директно демонстриране на коронарен спазъм по време на коронарография.

Интравенозното ергономично тестване, от друга страна, също може безопасно да се извършва неинвазивно, с внимателно клинично проследяване на 12-оловна ЕКГ, с коронарен спазъм, потвърден от индукция на ангина пекторис и повишаване на ST сегмента.

Лечение на ангина на Prinzmetal

Атаките на вазоспастична ангина могат да бъдат ефективно предотвратени с умерени до високи дози калциеви антагонисти (не дихидропиридин и дихидропиридинови лекарства, самостоятелно или в комбинация) при около 90% от пациентите. В някои случаи (напр. Продължителност на епизодите, странични ефекти на калциевите антагонисти), дългосрочното добавяне на нитрати е от полза за контролиране на симптомите.

В около 10% от случаите спазмът на коронарните артерии може да не реагира на оптималната вазодилататорна терапия и изисква много високи дози калциеви антагонисти / нитрати. В случай на постоянни пристъпи на ангина на Prinzmetal, анти-алфа-адренергичните лекарства като гуанетидин (октадин) или клонидин (Catapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin) могат да помогнат.

Предполага се също така, че употребата на антиоксидантни витамини (С и Е) подобрява ендотелната функция и намалява съдовата реактивност при prinzmetal angina pectoris и следователно може да подобри ефекта на вазодилататорите, но липсват данни за този възможен подход. Може да се добави отварачка за канали Nicorandil K +, където е възможно.

Скорошни доказателства, че стент коронарната ангиопластика също може да помогне за предотвратяване на коронарен спазъм при рефрактерна ангина.

По-рано се препоръчва пълна денервация на сърцето с плексектомия, със или без операция на коронарния байпас за най-упоритите случаи; процедурните рискове обаче са високи и резултатите са непостоянни.

Поради възможността за дългосрочна ремисия на симптомите, при пациенти, които стават безсимптомни, е възможно да се опитате постепенно да се откажете от лекарствената терапия, в случай на рецидив на ангина пекторис, бързо да въведете вазодилататор. Въпреки това, дългосрочно лечение с вазодилататори се препоръчва за тези пациенти с признаци на пристъпи на стенокардия, които са изложени на риск от животозастрашаващи тахи или бради аритмии. При тези пациенти трябва да се обмисли необходимостта от имплантиране на автоматичен сърдечен дефибрилатор или пейсмейкър, съответно..

Прогноза

При навременно лечение прогнозата е благоприятна. За някои болестта преминава сама. При други се запазва дълги години без лечение. В някои случаи спазмът на съдовете може да причини не само ангина на Prinzmetal, но и сърдечен удар, значително и по-животозастрашаващо състояние.

Ангината на Принцметал е хронично състояние, което трябва да се лекува от кардиолог, дори ако прогнозата обикновено е добра.

Ангина на Принцметал

Ангината на Принцметал е вид ангина, която се развива в покой в ​​резултат на спазъм на коронарните артерии и протича с тежки продължителни пристъпи. Ангиналната болка при ангина на Prinzmetal обикновено се появява през нощта или сутрин, е интензивна, придружена от тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, обилна пот, хипотония, припадък. Диагностиката се основава на регистрация на ЕКГ, ежедневно наблюдение на ЕКГ, стрес тестове, коронарна ангиография.

Ангина на Принцметал: какво е това?

Ангината на Принцметал е заболяване, характеризиращо се с циклични пристъпи на гръдна болка, произтичащи от спазъм на артериите, които снабдяват сърдечния мускул. В медицинската практика можете да намерите други имена, като вариант, спонтанна, вазоспастична ангина. Общо около 3% от пациентите с ишемична болест на сърцето страдат от патология..

Ангината на Принцметал има много имена наведнъж. Тя се нарича спонтанна и вариативна и някои лекари предпочитат термина вазоспастичен. Но без значение как се нарича болестта в историята на конкретен пациент, във всеки случай тя описва спазъм на коронарните артерии, който се проявява, когато човек е в покой.

Това заболяване е открито и напълно описано в САЩ. Това е направено от кардиолога М. Принцметал заедно със своите колеги. Новото заболяване беше кръстено - вариантната ангина на Prinzmetal. Сърдечен удар причинява внезапен спазъм на коронарната артерия, нарушавайки кръвния поток. Този тип ангина е по-известен като:

  • вазоспастичен;
  • спонтанен.

Рисковата група включва предимно хора от 30 до 50 години. Проблемът се развива само при 2-5% от хората на тази възраст. Болестта се класифицира в отделна група ангина на покой. Методите на лечение в този случай се различават в много отношения от по-типичната, стабилна ангина пекторис..

Проблемът възниква изключително по време на физическа почивка: по-често през нощта или рано сутрин. Това е за разлика от по-често срещаната ангина на натоварване, която се появява при упражнения. Болестта е непредсказуема, човек трябва непрекъснато да се наблюдава от кардиолог.

Коварността на това състояние е, че атаките се случват нередовно, понякога с интервал от 1-2 месеца. През цялото това време пациентът се чувства здрав. Пристъпът на спонтанна ангина пекторис е причина за спешна медицинска помощ.

  • Код по ICD 10: I20.1

Патогенеза

Спазъм на съдовата стена и намаляване на лумена на коронарната артерия могат да бъдат причинени от повишаване на активността на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и вазоконстрикторното действие на серотонин, хистамин, тромбоксан. Важен момент е функционалното състояние на ендотела на коронарните артерии: ендотелната дисфункция и коагулацията на кръвта играят съществена роля в патогенезата на коронарната болест.

При 95% от пациентите с ангина на Prinzmetal в коронарните артерии хемодинамично значима стеноза не се развива. Спазъм на съдовете обикновено се появява в субепикардиалната (проксимална) част на артериите, в областта на нейната атеросклеротична област, но може дифузно да покрие цялата артерия с най-малките си клонове. При ангина пекторис на Prinzmetal е възможен спазъм на морфологично непроменени коронарни артерии.

Основните симптоми на Prinzmetal ангина пекторис:

  • силни остри болки в областта на гърдите, които се появяват през нощта или сутрин;
  • повишен пулс (тахикардия);
  • спад на кръвното налягане (хипотония);
  • появата на пот;
  • появата на припадък.

Болката обикновено се появява без физическо натоварване. Продължителността на болката обикновено трае от пет до петнадесет минути, понякога половин час. Атаките могат да бъдат единични или серийни с почивка от две до петнадесет минути.

Какви са причините за появата?

Основната причина за ангина пекторис се счита за атеросклероза на съдовете. Това заболяване, дори в началните етапи на развитие, може да провокира спазми..

Този проблем се причинява от:

  • тютюнопушене и употреба на наркотици;
  • ниско съдържание на магнезий в организма;
  • инсулинова резистентност;
  • артериална хипертония;
  • холецистит;
  • недостатъчно количество витамин Е;
  • пептична язва;
  • заболявания, които нарушават работата на вегетативната нервна система;
  • емоционален стрес;
  • обща хипотермия;
  • хипервентилация, предизвикваща алкална реакция в кръвта поради ниско съдържание на въглероден диоксид.

Атака може да възникне, ако:

  • парасимпатиковата и симпатиковата нервна система са прекалено активни;
  • човек приема хистамин, серотонин, тромбоксан.

Често няма видими причини за заболяване.

Болката в гърдите с ангина на Prinzmetal се причинява от спазъм на коронарната артерия, необичайно или неволно стесняване на мускула в коронарната артерия. Причините за образуването на ангина пекторис е, че диаметърът на новообразувания спазъм е много по-голям от ширината на самата артерия. Резултатът е запушване на съда, което ограничава притока на кръв и кислород към сърцето, причинявайки болка в областта на гърдите..

Според статистиката сърдечната болест на Prinzmetal е много рядка, но все пак си струва да се отбележи, че при мъжете рискът от образуване на този патологичен процес е няколко пъти по-голям, отколкото при жените.

Възрастовият диапазон на пациентите, като правило, е малко по-нисък, отколкото при стабилна ангина пекторис, която може да се формира от 50-55 години. Освен това пациентите имат по-нисък рисков фактор за развитие на сърдечни и съдови заболявания. Изключение от тази група са пушачите, които имат голям шанс да развият спазъм на коронарните артерии..

Повечето хора с prinzmetal имат и коронарна артериална болест, която се характеризира с атеросклероза. Ангината на Принцметал рядко причинява инфаркт.

Съществува също много малък риск от внезапна смърт (около 2%) при хора с артериален спазъм.

Симптоми на ангина на Принцметал

Както при всеки друг тип ангина пекторис, основният симптом е болката в сърцето. Най-често болката е притискаща, компресираща и локализирана зад гръдната кост, облъчване може да се наблюдава в лявата ръка, отстрани на рамото, шията и долната челюст, както и надолу към областта на стомаха. Обикновено атаките безпокоят пациентите през нощта или рано сутринта (преди 7 часа сутринта). Нормално явление е, когато болезнени усещания притесняват пациента ежедневно в продължение на месеци и след това изчезват за период, понякога дори до няколко седмици.

Особеността на стенокардията на Prinzmetal е, че пристъпите на болка възникват спонтанно, появата на симптом по никакъв начин не е свързана с физически упражнения, психоемоционален стрес, прием на една или друга храна и други възможни фактори. Продължителността на атаката варира от няколко минути до половин час, след което състоянието на пациента се нормализира. Пациентите много често припадат поради дискомфорт..

Вазоспастичната ангина на Prinzmetal има характерни черти:

  • силна болка зад гръдната кост (може да се локализира в горните крайници, раменния пояс и главата);
  • „Притискаща“ болка в гърдите;
  • изпотяване;
  • брадикардия (забавен сърдечен ритъм);
  • тахикардия на сърцето (сърцебиене от болка или внезапно събуждане);
  • хипотония (ниско кръвно налягане);
  • диспнея;
  • слабост;
  • виене на свят;
  • страх от смъртта.
  • тежки вегетативни нарушения;
  • преходна интравентрикуларна и атриовентрикуларна блокада;
  • чести камерни екстрасистоли с висока градация;
  • пароксизмална тахикардия (внезапно възникващи и завършващи гърчове, които се различават
  • честота от около 140-240 удара в минута и правилен ритъм);
  • камерно мъждене (разпръснати и некоординирани контракции на мускулните влакна на сърдечния мускул).

В някои случаи може да се развие AV блок от II или III степен, причинявайки спиране на синусовия възел и придружен от синкоп..

Болката не винаги се облекчава с нитроглицерин.

Много е важно, ако се появят подобни симптоми, незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на всички препоръчани прегледи. Това ще помогне да се идентифицира болестта и да се осигури навременно лечение, което ще избегне развитието на редица усложнения. Ако болестта не се лекува, резултатът няма да бъде най-благоприятен до смъртта..

По правило пристъпите на Prinzmetal angina pectoris траят кратко време и възможността от тяхното развитие в инфаркт е доста малка. Но честите атаки могат да нарушат електрическата функция на сърцето, което води до тежки и животозастрашаващи нарушения..

Последици за сърцето

Възможните усложнения на вариантна ангина пекторис зависят от степента на коронарната обструкция, продължителността, честотата и тежестта на атаките. Липсата на обструктивна коронарна артериална болест значително намалява риска от внезапна смърт (0,5% от всички случаи годишно). Продължителните, често повтарящи се тежки атаки увеличават риска от смърт с до 20-25%.

Ангината на Принцметал може да бъде усложнена от следните състояния:

  • обширен инфаркт на миокарда;
  • аневризма на сърцето;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • животозастрашаващи аритмии;
  • внезапна коронарна смърт.

Вероятността от развитие на усложнения не винаги е предсказуема. Обикновено зависи от продължителността и честотата на пристъпите на ангина. Прогнозите могат да зависят и от степента на обструктивна коронарна артериална болест:

  • при тяхно отсъствие вероятността за смърт е малко вероятна и възлиза на 0,5% годишно;
  • в тяхно присъствие вероятността за смърт рязко се увеличава и е около 25%.

Как се диагностицира заболяването??

Въпреки факта, че съвременната наука вече е добре проучила стенокардията на Prinzmetal, симптомите и лечението на тази патология, диагностиката на заболяването все още е сериозен проблем. Не успя да разработи инструментален метод, показващ достатъчна надеждност.

Коронарографията се счита за най-правилния и информативен начин. В този случай сърдечните съдове се изследват чрез въвеждане на контрастно вещество в тялото на пациента, след което те се облъчват с рентгенови лъчи..

Ако в тялото се инжектира контрастно вещество или в съда е катетър, това може да предизвика спазъм. Именно този факт се изследва при медицински експерименти върху пациент, тъй като такъв спазъм на съда дава възможност с висока степен на надеждност да се говори за ангина на Принцметал. Обикновено лекарството е ергоновин, който подобрява способността на гладките мускули да се свиват. За да се премахне стеснението, нитроглицеринът се инжектира във вената.

Метод на коронарната ангиография

Проучванията, проведени чрез коронарна ангиография, предоставят най-точните и пълни данни. Рентгеноконтрастният метод дава възможност да се открие проблемната област и размера на стеснението на коронарната артерия. Причините за назначаването на този метод на изследване:

  • Медикаментозното лечение не дава резултат.
  • Усложнение при клиничен преглед.
  • Предоперативно състояние на пациента.
  • Ангина пекторис.

Дава се локална анестезия. След това специален катетър се въвежда през артерията на предмишницата в коронарния лумен на съдовете и се инжектира специален разтвор (рентгеноконтрастно вещество). С помощта на устройство (ангиограф) и това решение се определят отклонения в съдовете. Всички действия се записват и показват на специален екран. След изучаване на получените данни се определя необходимата терапия..

Метод за велоергометричен тест

Този метод на изследване дава възможност да се установи състоянието на сърдечната дейност, като се използват постепенно нарастващи натоварвания. Използвайте го внимателно, в зависимост от състоянието на пациента.

При откриване на вариантна ангина пекторис се използват и следните диагностични методи:

  • Холтер ЕКГ. Пациентът се проследява за електрокардиограма през целия ден. Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате промени в ЕКГ, които настъпват по време на атака.
  • Тест за натоварване. В този случай се използва специална бягаща пътека или велоергометър. Пациентите се подлагат на физическа активност под контрол на ЕКГ. Използвайки този диагностичен метод, е възможно да се открият промени, които се случват в сърдечния мускул по време на тренировка.
  • Тест за студ. Обикновено се прави сутрин. Човекът трябва да потопи ръката и предмишницата на дясната ръка във вода с ледени блокове за около 5 минути. Ако такава процедура провокира атака, тогава диагнозата се потвърждава..
  • Тест за ергометрин. Ергометринът е вещество, което може да причини спазъм на коронарните артерии и е производно на лизергиновата киселина. Ако по време на въвеждането на това вещество пациентът има регистриран ЕКГ артериален спазъм, тогава диагнозата "вариантна ангина" се потвърждава.

Лечение

След диагностициране на заболяването, най-правилното решение е пациентът да бъде настанен в болница. В бъдеще ангината на Prinzmetal може да се лекува както с лекарства, така и с хирургическа интервенция..

Следните лекарства се използват като лекарства:

  • нитроглицерин (за прекъсване на атаката). В бъдеще могат да се използват и други нитрати, които
  • действайте дълго време;
  • калиеви антагонисти за вазодилатация;
  • бета-аденоблокатори (за компенсиране на обструктивни артериални лезии);
  • антитромбоцитни средства (препарати на ацетилсалицилова киселина), които са необходими за намаляване на съсирването на кръвта.

В някои случаи бета-блокерите не са достатъчно ефективни. В тези случаи могат да се използват алфа и ареноблокатори..

Лекарствата трябва да се приемат стриктно според предложената схема. Също така трябва да се има предвид, че в случай на рязко спиране на лечението може да се появи синдром на отнемане. Този синдром причинява нежелани последици до появата на миокарден инфаркт и смърт..

Хирургично лечение

Ако вариантната ангина се комбинира с атеросклероза в напреднал стадий, тогава най-вероятно ще е необходима хирургическа интервенция, тя може да бъде два вида:

  1. Присаждане на коронарен артериален байпас. В този случай се създава допълнителен път за кръвен поток, използват се венозни или артериални шунтове. Те са прикрепени към аортата и към артерията, която е засегната, но само под мястото на стеноза. Тази операция се извършва с помощта на специален апарат, който осигурява екстракорпорален обмен на газ и изкуствена циркулация..
  2. Стентиране на коронарните артерии. Този метод на лечение е минимално инвазивен. С помощта на специален балонен катетър се инсталира стент - това е метална тръба, изработена от специални телени клетки. Благодарение на него стеснената артерия се разширява и не пречи на кръвния поток.

Ако заболяването се усложнява от атеросклероза, тогава прогнозата е разочароваща. Хирургията може да помогне, но понякога болестта се връща години по-късно. Приблизително 10% от хората с диагноза вариантна ангина умират.

Инфаркт на миокарда се среща при 20% от пациентите. Като цяло лекарят прави по-подробна прогноза въз основа на резултатите от изследването, тежестта на заболяването, възрастта на пациента и честотата на гърчовете.

Неотложна помощ

В случай на пристъп на ангина пекторис на Prinzmetal, придружен от интензивна и продължителна болка, е необходимо да се извика линейка. В останалото, принципът на предоставяне на първа помощ остава почти същият като при нормална атака на стенокардия:

  • Осигурете на пациента спокойствие, оптимална температура и приток на чист въздух.
  • Дайте под езика азотно лекарство: нитроглицерин, нитроминат, нитролингвал, изокет или други.
  • За да елиминирате ангиоспазма, дайте таблетка (10 mg) Nifedipine под езика.
  • При силно главоболие вземете хапче Баралгин, Спазмалгон, Седалгон или Аналгин.
  • За да подобрите притока на кръв и да намалите натоварването на миокарда, дайте прахообразна аспиринова таблетка.
  • За да облекчите напрежението и да се отпуснете, извършете лек масаж на лицето, тила, врата, раменете, лявата страна на гръдния кош и коленните стави.

Диета и препоръчани храни

За всички така наречената смачкана храна е полезна, а за болните от ангина пекторис е просто необходима. Храната се препоръчва да се приема 4-6 пъти на ден на малки порции. Продукти, които трябва да са в основата на диетата при ангина пекторис:

  • пресни зеленчуци (за предпочитане зелени, например всякакви листни салати) в неограничени количества;
  • неподсладени плодове (най-добре са киселите плодове);
  • сушени кайсии, стафиди, сини сливи и печени картофи (съдържат калий);
  • бобови растения, ядки, леща, сусам - храни, съдържащи метионин;
  • яйчен жълтък (източник на фосфор), не повече от 2 на седмица;
  • постни зеленчукови супи;
  • растителни масла вместо животни;
  • ръжен или пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно (за предпочитане вчерашния);
  • мастни сортове морски риби;
  • постно месо, особено заешко, пуешко или пилешко месо;
  • каша, с изключение на ориз и грис;
  • морски дарове (съдържат основния състав на микроелементи, необходими на организма с ангина пекторис).

Най-често срещаната диета - No 10 s - е антиатеросклеротична. Тя е насочена към нормализиране на метаболизма, намаляване на кръвосъсирването, възстановяване на метаболизма на сърдечния мускул и кръвоносните съдове.

Превантивни методи

За да се избегне развитието на ангина пекторис, е необходимо да се вземат превантивни мерки за коронарна болест на сърцето. На първо място, човек трябва да спре да пуши и дори да се опита да не е на места, където можете да вдишвате цигарения дим. Препоръчва се повече физическа активност, но без да надхвърляте възможностите си. Ако имате наднормено тегло, този проблем трябва да бъде решен.

Благодарение на спазването на тези препоръки, човек от всякакъв пол и възраст може да избегне развитието на ангина на Prinzmetal и нейните други видове.

За повече информация относно превантивните процедури, моля свържете се с Вашия лекар..

Артерии на диаграмата на системното кръвообращение

Химия на кръвта