Синдромът на вертебралната артерия (SPA) не е отделно заболяване. Може да се наблюдава при редица най-различни патологии, при които има стесняване на лумена на една или две гръбначни артерии наведнъж, деформация на стените и дразнене на нервите, разположени точно там. В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на отделни части на мозъка, което води до влошаване на тяхната работа, понякога до критични състояния. В такива ситуации пациентите могат да бъдат измъчвани от постоянни мигрени, могат да възникнат различни зрителни и слухови увреждания, загуба на съзнание или инсулт. В резултат на това могат да настъпят необратими промени в мозъка, които могат да доведат до увреждане или дори смърт..
Синдром на вертебрална артерия е събирателен термин, който може да се използва за описване на клиничната картина на много заболявания, които са коренно различни по причина за развитие, включително цервикална мигрена или синдром на Barre-Lieu, артериална хипоплазия, вертебробазиларна недостатъчност, провокирана от цервикална остеохондроза и др..
Компресионният синдром на гръбначната артерия е включен в Международната класификация на болестите (ICD-10), където му е присвоен код G99.2. Това позволи на лекарите да използват широко този термин, когато описват редица заболявания и в същото време породи оживени дискусии в медицинските кръгове за целесъобразността на използването му при поставяне на диагноза, тъй като СПА не е нищо повече от комплекс от симптоми и причините за появата му могат да бъдат много разнообразни..
Анатомия на вертебробазиларния басейн и механизмът на развитие на SPA
Две гръбначни артерии произхождат от горната част на гръдния кош, преминават през лумена на 6-ти прешлен на шийния отдел на гръбначния стълб и строго вертикално се издигат нагоре през подобни естествени отвори в горните гръбначни прешлени. В областта на тилния отвор те се сливат в един съд, който се нарича базиларна артерия..
Следователно синдромът на вертебралната артерия може да възникне както на фона на развитието на системни съдови патологии, така и в резултат на увреждане на анатомичните структури, заобикалящи тези кръвоносни съдове, т.е. образувания на съединителна тъкан, мускули, нерви, прешлени.
Двете гръбначни артерии и базиларната артерия образуват вертебробазиларния басейн. Те осигуряват 15-30% от кръвоснабдяването на мозъка. Тези артерии са отговорни за кръвоснабдяването:
- гръбначният мозък, преминаващ на нивото на цервикалната обвивка на гръбначния стълб;
- малкия мозък;
- вътрешно ухо;
- задните лобове на таламуса и хипоталамуса;
- средна и продълговатия мозък;
- определени части на темпоралния и тилния дял на мозъка.
Следователно, когато притокът на кръв в гръбначните артерии е нарушен, независимо от причините и мястото на стесняване или запушване на техния лумен, изброените части на гръбначния мозък и мозъка имат недостиг на кислород и хранителни вещества. Това води до появата на прояви, характерни за СПА под формата на световъртеж, болка с различна степен на интензивност, шум в ушите, нарушена координация на движенията, загуба на съзнание и др..
По време на синдрома на вертебралната артерия се различават 2 етапа:
- Функционален или дистоничен - начален етап от развитието на СПА, при който възникващите прояви на нарушения на кръвообращението се състоят главно в появата на парещо, болезнено или пулсиращо главоболие, световъртеж, нестабилност на походката, зрителни нарушения под формата на потъмняване в очите, признаци на фотопсия. Най-често тези симптоми имат пароксизмален характер и се проявяват при продължително задържане на главата в принудително положение или при внезапно движение. Ако това е придружено от силни и продължителни спазми на артериите, болестта води до образуване на трайни огнища на церебрална исхемия, което показва прехода на СПА към втория етап на развитие..
- Органични или исхемични - придружени от появата на нетрайни нарушения в кръвоснабдяването на мозъчните тъкани, което води до силно главоболие, световъртеж, рефлекторно причиняващи гадене и повръщане, както и сериозни нарушения на координацията, ориентация в пространството, речта и други сериозни нарушения. С рязко движение човек може внезапно да падне, бидейки в творението, или да го загуби. Подобрение се наблюдава след заемане на хоризонтално положение.
Фотопсията е състояние, при което пред очите се появяват ярки петна, мухи, искри.
Причини за развитие на синдром на вертебрална артерия
СПА може да възникне на фона на голям брой заболявания. Всички те могат да бъдат разделени на 3 групи: вродени аномалии, съдови патологии и гръбначни (гръбначни) нарушения. Но във всички случаи има или компресия на кръвоносните съдове (стеноза) от определени анатомични структури, или намаляване на техния лумен, което води до нарушаване на кръвния поток през тях.
Най-често гръбначните артерии се компресират в областта на 5-6 шийни прешлени, като най-често страдат от остеохондроза, изпъкналости, междупрешленни хернии, спондилоза.
Най-често синдромът на гръбначната артерия е следствие от:
- Остеохондроза на шийните прешлени и нейните усложнения под формата на издатини и хернии на междупрешленните дискове, както и спондилоза. В такива ситуации се наблюдава намаляване на височината на междупрешленните дискове, което води до нарушения на анатомията на гръбначния стълб и компресия на едната или двете вертебрални артерии от приближаващите се прешлени или костните израстъци (остеофити), образувани по краищата им.
- Патологична подвижност на шийните прешлени, базиларна импресия, сублуксация на ставните процеси на прешлените, аномалии на Пауърс и Кимърли. В такива случаи гръбначните артерии се изместват или компресират от спазматични мускулни влакна или необичайно разположени костни структури..
- Компресия на гръбначните корени. Това е придружено от рефлексен артериален застой, т.е. спиране на притока на кръв.
- Тромбоза и атеросклероза на гръбначните артерии. Тези съдови патологии водят до стесняване на лумена на артериите в резултат на образуването на кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки в тях, чийто размер пряко влияе върху качеството на кръвния поток. В някои случаи преминаването на кръв може да бъде толкова нарушено или напълно блокирано, което да доведе до инсулт..
- Доброкачествени и злокачествени тумори, разположени в непосредствена близост до гръбначните артерии. Те също така са способни да прищипят механично съдовете и да доведат до съответни нарушения на кръвообращението в вертебробазиларния басейн..
В повечето случаи се засяга лявата гръбначна артерия, тъй като именно в нея по-често се образуват атеросклеротични плаки и по-често се наблюдават аномалии в развитието от лявата страна.
Също така, причината за развитието на SPA може да стане:
- фибромускулна дисплазия;
- извитост и наличие на извивки на гръбначните артерии;
- хипертония;
- системен васкулит;
- миофасциален синдром;
- сколиоза;
- спондилолистеза и др..
СПА видове
В зависимост от това, което е причинило нарушението на кръвния поток в гръбначните артерии, има 4 форми на СПА:
- компресия - възниква при механично заклещване на артериите;
- дразнещ - е следствие от спазма на мускулните влакна на артериалните стени, което се наблюдава, когато нервните влакна, инервиращи го, се дразнят;
- ангиоспастичен - развива се с дразнене на рецептори, разположени на нивото на засегнатия гръбначно-двигателен сегмент на шийния отдел на гръбначния стълб и също е придружен от рефлексен вазоспазъм;
- смесени - има няколко фактора.
Най-често пациентите се диагностицират със смесени форми на синдром на вертебралната артерия, а именно компресивно-иритативни и рефлекторно-ангиоспастични.
В този случай синдромът на гръбначната артерия може да протича по напълно различни начини. Въз основа на това се разграничават няколко негови клинични форми, описани по-долу..
Синдром на Barre-Lieu
Този синдром се нарича още цервикална мигрена. Основната му проява е главоболие, което се появява в шийно-тилната област. Има тенденция бързо да се разпространи в теменната, тилната и челната част на главата..
Най-често болката е стреляща, пулсираща или постоянно присъстваща. Най-често те се появяват сутрин веднага след събуждане и са свързани с неудобно положение на главата по време на сън. Те могат също да се появят или засилят по време на бягане, бързо ходене, силни вибрации, например при разклащане на езда, резки завъртания на главата.
Със синдрома на Barre-Lieu пациентите могат да страдат от вегетативни нарушения, тоест поява на чувство на топлина, студени тръпки, внезапно повишено изпотяване, затруднено преглъщане и др. Главоболието може да бъде придружено и от затруднения при поддържане на телесния баланс и зрително увреждане.
Базиларна мигрена
С тази форма на хода на синдрома на вертебралната артерия при пациенти в клиничната картина преобладават мигрените, придружени от:
- двустранно зрително увреждане;
- силно замайване;
- нарушена координация на движенията, като същевременно се поддържа нормален мускулен тонус;
- шум в ушите;
- нарушения на речта.
По време на атака болката се усеща най-остро в задната част на главата и често провокира рефлекторно дразнене на повръщащия център на мозъка. Понякога болката може да стане толкова силна, че човек да припадне.
Базиларната мигрена е следствие от нарушение на кръвния поток на базиларната артерия, образувано от сливането на две гръбначни артерии.
Вестибуло-атактичен синдром
Тази форма на СПА се проявява с наличието на:
- виене на свят;
- дисбаланс, който води до усещане за намалена стабилност;
- гадене или повръщане;
- потъмняване в очите;
- усещане за смущения в работата на сърдечно-съдовата система.
Тези симптоми обикновено се влошават, след като са в неудобно положение за дълго време или когато врата се движи внезапно..
Кохлео-вестибуларен синдром
При тази форма в клиничната картина на хода на синдрома на вертебралната артерия преобладават слуховите нарушения. Пациентите могат да изпитват затруднения при разпознаване на шепота, общо увреждане на слуха. Често те се оплакват от шум в ушите, интензивността на който зависи от позицията на главата..
Нарушението на слуха се потвърждава от инструментални диагностични методи, по-специално аудиограма.
Често уврежданията на слуха при кохлео-вестибуларен синдром са придружени от появата на лицеви парестезии, т.е.намаляване на чувствителността на кожата на лицето, появата на чувство на пълзене, изтръпване. По време на атака човек може да се олюлява, да загуби чувство за стабилност и замаяност може да го безпокои..
Офталмологичен синдром
Зрителното увреждане се състои главно в появата на явленията фотопсия, повишена умора на очите и влошаване на яснотата на зрението по време на четене, работа на компютър. Често има признаци на конюнктивит, както и загуба на цели зрителни полета, особено в определени позиции на главата.
Исхемични атаки
При нарушения на кръвообращението в вертебробазиларния басейн могат да възникнат исхемични атаки, при които има:
- краткосрочни сензорни и двигателни нарушения;
- речеви нарушения;
- частична или пълна загуба на зрение;
- виене на свят;
- гадене, повръщане;
- нарушения на преглъщането;
- липса на координация на движенията.
Капка атаки
Капкова атака се нарича неразумно падане, често със запазване на същество, което се дължи на рязко прекъсване на притока на кръв към мозъка. Често се наблюдават, когато главата е отхвърлена назад и са причинени от внезапна парализа на крайниците. Но възобновяването на двигателната функция обикновено се случва бързо..
Прояви на синдром на вертебралната артерия
По този начин основните симптоми на синдрома на вертебралната артерия са:
- главоболие, концентрирано главно в тила и челото;
- болки във врата, възникващи и влошаващи се при движения на главата или при продължително поддържане на определена позиция;
- виене на свят, което може да бъде придружено от дисбаланс, координация на движенията;
- увреждане на слуха, зрение;
- исхемични атаки с възникване на речеви, сензорни, двигателни и други нарушения.
Кои признаци на синдрома на гръбначната артерия ще бъдат по-изразени, кои ще бъдат по-слаби, зависи от формата на СПА. Също така, симптомите на съпътстващи заболявания могат допълнително да присъстват, което усложнява диагнозата.
Диагностика
SPA диагностиката се извършва от невролог. Специалистът трябва да може да идентифицира основните оплаквания на пациента и да ги сравнява с характеристиките на всяка форма на протичане на заболяването. Ако съществуващите симптоми съответстват на клиничната форма на СПА, важно е да се диагностицират причините за неговото развитие, т.е.да се установи какви патологии на съдовете или гръбначния стълб са довели до нарушение на кръвния поток през гръбначните артерии.
За тази цел лекарят първоначално извършва задълбочен преглед и неврологични тестове, които позволяват да се подозира какво е могло да провокира СПА. За да потвърди предположенията, да получи по-точна информация и да открие възможни съпътстващи заболявания, на пациента се възлага:
- Рентгенова снимка или КТ на шийните прешлени;
- ЯМР на шийните прешлени;
- Ултразвук на шийните съдове с доплерография;
- стабилометрия;
- общ и биохимичен кръвен тест;
- аудиометрия и др..
Често за правилната диагноза на синдрома на вертебралната артерия и причините за нейното развитие са необходими консултации с други тесни специалисти, включително кардиолози, УНГ специалисти, офталмолози и др..
Днес СПА често се диагностицира погрешно, което е свързано с недостатъчна пълнота на изследването..
Лечение на синдром на вертебрална артерия
След потвърждаване на наличието на СПА и определяне на причините за неговото развитие, режим на лечение се разработва индивидуално за всеки пациент, като се взема предвид вариантът на протичане на заболяването. Основните цели на терапията са подобряване на притока на кръв през гръбначните артерии и елиминиране на фактори, предразполагащи към нейното влошаване..
В повечето случаи лечението на синдрома на вертебралната артерия се извършва у дома. Хоспитализацията се препоръчва само при чести исхемични атаки, тъй като в такива случаи съществува голям риск от инсулт.
- медикаментозна терапия;
- мануална терапия;
- физиотерапия;
- Упражняваща терапия.
Понякога се изисква хирургическа интервенция за ефективно елиминиране на факторите, компресиращи гръбначните артерии. Но съвременните методи на лечение в повечето случаи позволяват постигане на стабилна ремисия на заболяването, премахване на всички негови прояви и нормализиране на качеството на живот на пациента. Но това е възможно само при навременна диагностика на причините за развитието на СПА и компетентно влияние върху тях при спазване на всички препоръки, получени от лекаря..
Медикаментозна терапия
На пациентите се предписва цяла гама лекарства, които помагат за нормализиране на притока на кръв в вертебробазиларния басейн.
- лекарства, които подобряват притока на кръв;
- НСПВС;
- пуринови производни;
- α-блокери;
- калциеви антагонисти;
- холинергични агенти;
- невропротективни средства;
- сърдечни лекарства;
- мускулни релаксанти;
- спазмолитици;
- лекарства против мигрена;
- витамини.
Също така се предписва лечение на атеросклероза, тромбоза, остеохондроза и други открити съпътстващи заболявания..
Мануална терапия
Мануалната терапия е много ефективна при спа процедури. С помощта на специални меки техники, разтягане на мускулите на врата и възстановяване на правилното положение на прешлените, в някои случаи е възможно напълно да се елиминират причините за компресията на гръбначните артерии и да се нормализира притока на кръв в тях..
Използването на метода Гриценко в борбата срещу проявите на стеноза на гръбначните артерии също дава възможност за нормализиране на мускулния тонус и постигане на ефективно възстановяване на междупрешленните дискове, както и за активиране на естествените процеси на възстановяване на организма.
С помощта на специални техники се елиминира компресията на гръбначните корени и нервните влакна, което бързо води до премахване на болка и неврологични разстройства под формата на нарушения на чувствителността, подвижността и др. В този случай методът е почти напълно лишен от противопоказания и риск от странични ефекти. Поради това може да се използва за лечение на пациенти дори от такива специални категории като бременни жени и възрастни хора..
Физиотерапия
Физиотерапевтичните лечения също се предписват широко в спа леченията. Използва се за нормализиране на съдовия тонус, активиране на кръвообращението и метаболизма, а също така има положителен ефект върху централната нервна система..
За синдрома на вертебралната артерия са показани следните физиотерапевтични процедури:
- магнитотерапия;
- електрофореза;
- UHF;
- ултрафонофореза;
- диадинамична терапия.
Индивидуално пригоден набор от упражнения ще помогне за нормализиране на притока на кръв, както и за облекчаване на мускулните спазми и укрепване на отслабените мускули на врата. Но по никакъв начин не е възможно да изберете самостоятелно комплекс от физиотерапевтични упражнения, тъй като при някои характеристики на стенозата на гръбначните артерии извършването на редица движения на главата може да доведе до остър дефицит на кръв в мозъка. Всички препоръчани от специалист упражнения трябва да се изпълняват плавно, без резки движения и с голяма амплитуда..
По този начин развитието на синдром на вертебралната артерия трябва да се разглежда като важен сигнал от тялото, крещящ за появата на сериозни нарушения в работата му. Следователно, когато се появят симптоми на СПА, е необходимо възможно най-скоро да си уговорите среща с невролог и да се подложите на цялостен преглед, за да разберете причините за развитието му. Това ще помогне за своевременно откриване на възникващите заболявания и провеждане на подходящо лечение за ситуацията, което ще предотврати прогресирането на съществуващите патологии и появата на страховити усложнения на синдрома на вертебралната артерия под формата на инсулт и смърт..
Синдром на вертебралната артерия (Barre-Lieu) - симптоми и лечение
Какво представлява синдром на вертебрална артерия (Barre-Lieu)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Алексеевич Г.В., невролог с 13-годишен опит.
Определение на болестта. Причини за заболяването
Синдром на вертебрална артерия (синдром на Barre-Lieu, синдром на задната шийка на симпатиката) е състояние, при което кръвотокът се нарушава в една от вертебралните артерии.
Понастоящем няма еднозначно определение на този синдром. Това означава различни прояви:
- вегетативни - нарушения на вегетативната нервна система;
- церебрална - дисциркулаторна енцефалопатия (DEP);
- съдови - патологична извитост, хипоплазия (стесняване на диаметъра) и атеросклероза на гръбначните артерии.
Тези прояви могат да възникнат по различни причини:
- компресия на симпатиковия сплит на гръбначната артерия;
- деформация на стената или промяна в лумена на гръбначната артерия [1].
Поради разнообразието от причини за развитието на синдрома, ICD-10 (Международна класификация на болестите) го кодира по различен начин. Например, това може да се разглежда като първоначални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване в вертебробазиларната система - структурите на мозъка, снабдени с кръв от гръбначните и базиларните артерии. В този случай той е кодиран като G 45.0 синдром на вертебробазиларна артериална система [4] [5] [6].
Също така синдромът на гръбначната артерия може да бъде кодиран като:
- М 47.0 Компресионен синдром на предна гръбначна или гръбначна артерия;
- G 99.2 * Миелопатия - тази диагноза задължително се комбинира с друго заболяване;
- М 53.0 Цервико-краниален синдром;
- M 53.2 Спинална нестабилност - в рамките на нестабилността на шийните прешлени [7] [8].
Преобладаването на синдрома на вертебралната артерия може да се съди по честотата на нарушенията на притока на кръв в вертебробазиларната система, която достига 25-30% от всички случаи на нарушения на мозъчното кръвообращение, а броят на преходните исхемични атаки достига 70% [1] [2] [3] [4].
През последните 30 години синдромът на вертебробазиларна недостатъчност стана по-чест при хора в трудоспособна възраст, въпреки че по-рано тази патология се срещаше главно при хора от по-възрастната възрастова група. В същото време дегенеративно-дистрофичните промени в шийните прешлени, които се проявяват чрез нистагъм (неконтролирано движение на очите), световъртеж, парализа на погледа, загуба на слуха, нарушена чувствителност и други симптоми, се считат за предишната причина за недостатъчност. Сега на преден план излиза нестабилността в шийния отдел на гръбначния стълб - мобилността на прешлените по време на огъване и разтягане на шията и неспособността на мускулно-лигаментния апарат да осигури синхронно движение на шийните прешлени [3] [4] [5].
Симптоми на синдрома на вертебралната артерия
Проявите на синдрома на вертебралната артерия включват следните симптоми [1] [9] [10]:
- Зрителни (офталмологични) прояви: усещане за воал пред очите; скотоми - слепи петна в зрителното поле; фотопсии - петна, мълния или точки пред очите; болка и усещане за чуждо тяло в окото; преходна загуба на зрителни полета (често под формата на концентрично стесняване).
- Вестибуларни нарушения: Шум в ухото, който може да зависи от позицията на главата; пароксизмално несистемно замайване - чувство на нестабилност, нестабилност, чувство на морска болест, гадене; системно замайване - усещане за „въртящи се предмети“, „обърната стая надолу“.
- Автономни (диенцефални) нарушения: чувство на треска, студени тръпки, студени ръце и крака, хиперхидроза, обезцветяване на кожата, неудържима сънливост, тежка обща слабост, нарушения на съня и събуждането, внезапно повишаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм.
- Ларингеално-фарингеални нарушения: изтръпване в гърлото, усещане за пълзене, изпотяване, кашлица, затруднено преглъщане, перверзия на вкуса.
- Капка атаки: внезапни падания без загуба на съзнание при внезапно хвърляне назад или завъртане на главата с бързо възстановяване.
При синкоп вертебрален синдром (синдром на Unterharnscheidt) - екстремна проява на синдром на вертебрална артерия - загуба на съзнание и мускулна хипотония възниква след внезапно движение на главата или дълъг престой в принудително положение Причината за това е исхемия на задните части на мозъчния ствол и малкия мозък [1] [10].
Патогенеза на синдрома на вертебралната артерия
Патогенезата на синдрома на вертебралната артерия е свързана с механичен ефект върху артериалния ствол и вегетативния нервен сплит, който върви заедно с него. Това води до рефлекторно стесняване на лумена на артерията и спазъм на мозъчните съдове. В резултат на това притокът на кръв намалява в задната част на мозъка, стволовите структури и малкия мозък [1] [7].
Въздействието върху гръбначната артерия възниква при различни нарушения:
- сублуксация на ставните процеси на прешлените;
- нестабилност или хипермобилност на прешлените;
- травма от остеофити - патологични израстъци, разположени на повърхността на прешлените;
- uncovertebral артроза - деформации на шийните стави;
- аксесоар цервикално ребро;
- спазъм в мускулите на врата или долния наклонен мускул на главата;
- вродени артериални аномалии - стесняване на лумена на една от гръбначните артерии.
Тези причини засягат различно всеки отдел на гръбначната артерия. Преди да влезе в канала на напречните процеси (особено при висок вход), артерията се компресира от мащабните мускули. В канала на напречните процеси артерията е засегната от остеофити, артроза на ставите, изместване на прешлените, uncovertebral артроза, нестабилност на шийните прешлени. При излизане от канала артерията е изложена на долния наклонен мускул на главата. Когато се комбинират няколко фактора, вероятността от нараняване на гръбначната артерия се увеличава [9].
Някои автори, в допълнение към механичното въздействие върху вертебралната артерия, идентифицират рефлекторни причини за синдрома - така наречения "рефлексен ангиоспастичен синдром". Тези причини се крият в близкото местоположение на инервацията на гръбначната артерия и междупрешленните стави със звезден (цервикоторакален) възел [11].
Класификация и етапи на развитие на синдрома на вертебралната артерия
Основната класификация, която се използва на практика, беше предложена през 2010 г. [1]. Тя разделя синдрома на три основания: механизмът на действие върху вертебралната артерия, естеството на нарушенията на кръвообращението и клиничните прояви.
По вида на въздействието върху гръбначната артерия има:
- синдром, провокиран от сублуксация на ставните процеси на прешлените;
- синдром, свързан с патологична подвижност на гръбначния сегмент на движение;
- синдром в резултат на компресия на артерията от остеофити;
- синдром, причинен от вазоспазъм поради дразнене на нервния сплит;
- синдром, причинен от компресия на артерия в областта на първия шиен прешлен (аномалии в развитието);
- синдром, възникващ във връзка с нековертебрална артроза;
- синдром, свързан с артроза на фасетните стави;
- синдром, причинен от дискова херния на шийните прешлени;
- синдром, причинен от рефлексивна мускулна компресия (изстискване).
По естеството на нарушението на кръвния поток могат да се разграничат следните варианти на синдрома [1] [9] [10]:
- компресия - механично компресиране на артерията;
- дразнещо - дразнене на вегетативни нервни влакна;
- ангиоспастичен - рефлексен отговор на дразнене на гръбначния сегмент с движение, докато появата на симптоми е по-малко зависима от завъртанията на главата;
- смесен - комбинация от няколко опции, например компресия и иритация.
Според клиничните прояви има два етапа на синдрома [1]:
- първият е функционален;
- втората е органична.
Функционалният етап се характеризира с:
- персистиращо или пароксизмално главоболие с пулсиращ, болезнен характер с вегетативни прояви, може да се усили при движение на главата, разпространява се от тилната област до челната;
- кохлеовестибуларни прояви: чувство на нестабилност, люлеене в комбинация с шум в ушите и загуба на слуха;
- зрителни нарушения: потъмняване, пясъчни очи, фотопсии.
Органичният стадий започва да се развива, ако въздействието върху гръбначната артерия продължи и по-нататък. При хронично увреждане на артерията се нарушава кръвообращението и лимфната циркулация в вертебробазиларната система. Започват да страдат задните части на мозъчния ствол и миелобулбарната област - преходът на гръбначния мозък към продълговатия мозък. Това води до преходни и персистиращи нарушения на кръвообращението на мозъка, световъртеж, нарушена координация на движенията и ходенето, гадене, повръщане, артикулационни нарушения, атаки на падане - внезапни падания без загуба на съзнание [1] [4] [7] [8].
Усложнения на синдрома на вертебралната артерия
Продължителната компресия на вертебралната артерия при липса на адекватна терапия може да причини недостатъчно кръвообращение в вертебробазиларния басейн. В същото време промяната в кръвния поток допринася допълнително за прогресирането на симптомите. Важни показатели, които трябва да се наблюдават, включват хемостаза (съсирване на кръвта), липиден спектър, пълна кръвна картина - ниво на фибриноген, вискозитет на кръвта, адхезия на тромбоцитите и хематокрит (обем на червените кръвни клетки). Промените в тези показатели могат да влошат микроциркулацията - движението на кръвта в малките кръвоносни съдове [2] [10].
Прикрепването на симптоми, причинени от циркулаторна недостатъчност в вертебробазиларната система, в началото е преходно, но след това става трайно. Това допринася за добавянето на атеросклероза и артериална хипертония. Ако това състояние не се контролира, може да има реална заплаха от исхемичен инсулт с локализирането на инфаркта в мозъчния ствол, малкия мозък, задната част на мозъчната артериална таза [2].
Диагностика на синдрома на вертебралната артерия
При диагностицирането на синдрома на вертебралната артерия са възможни някои трудности поради разнообразието от клинични прояви. Следователно диагнозата не може да се основава единствено на оплакванията на пациента. В допълнение към клиничните прояви е необходимо инструментално потвърждение на признаци на нарушен кръвен поток и въздействие върху гръбначната артерия [1] [4] [7] [10].
Така че, за да се установи диагноза, трябва да присъстват поне три признака [1] [7]:
- Поне една клинична проява: кохлео-вестибуларни, зрителни или вегетативни нарушения; наличието на преходна исхемична атака в медицинската история; пристъп на синкоп на Unterharnscheidt (загуба на съзнание и мускулна хипотония след внезапно движение на главата); атаки на падащи атаки; базиларна мигрена.
- Рентгенови прояви: признаци на спондилоартроза (увреждане на фасетните стави), спондилоза (влошаване на структурите на гръбначния стълб), uncovertebral артроза, сублуксация на ставните процеси на прешлените; признаци на нестабилност и хипермобилност на прешлените, аномалии на краниовертебралната връзка.
- Ултразвукови прояви: компресия на гръбначната артерия; асиметрия на линейната скорост на кръвния поток, ефектът на вертебралните структури върху вертебралната артерия.
Неврологичният преглед може да разкрие:
- нистагъм - неконтролирано движение на очите;
- статична или динамична атаксия - нарушена точност и координация на движенията;
- нестабилност в позицията на Ромберг - стоене с изместени крака и ръце, протегнати напред
- отклонения по време на теста на Унтербарг - марш на място със затворени очи за 1-3 минути (допуска се отклонение напред не повече от един метър, или завой от повече от 40-60 градуса);
- напрежение на подокципиталните мускули при палпация;
- ограничена подвижност на шийните прешлени.
Рентгеновото изследване е ефективно само с функционални тестове (неврологични тестове), където освен признаци на артроза и аномалии в развитието се открива и нестабилност на прешлените с максимално огъване или разширение на врата [1] [4] [7] [8].
Доплер ултразвукът на големите съдове дава възможност да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток в гръбначните артерии. Също така е възможно да се получат ценни данни за състоянието на съдовата стена, наличието на атеросклероза и състоянието на гръбначните вени, което може да играе допълнителна роля в развитието на симптомите [1] [4] [7] [8].
Потвърждаването на наличието на атактични нарушения позволява постурография - оценка на способността на пациента да контролира позицията на собственото си тяло. Използването на слухово предизвикани потенциали ще покаже състоянието на мозъчния ствол [7].
Лечение на синдром на вертебрална артерия
При хронична болка в шията се използват хирургични и фармакологични методи на лечение, както и различни методи на тракционна терапия - разтягане на гръбначния стълб с помощта на специални устройства (блокове, колани, пръстени) [12].
Ефективността на методите за мануална терапия - меки техники, постизометрична релаксация, разтягане на мускулите - все още се проучва. За тази цел през 2015 г. бяха проведени две проучвания. Мета-анализ на китайски учени показа, че ръчните техники са по-малко ефективни при елиминиране на синдрома на болката, отколкото сцеплението на шийните прешлени [13]. Канадско проучване обаче установи, че мануалната терапия е по-ефективна, когато се комбинира с друго активно лечение за остра и хронична болка в шията. Освен това ръчните техники се справят по-добре с хроничната болка, отколкото с масажа, и са по-ефективни в справянето с остра и подостра болка в шията, отколкото лечението с лекарства. Въпреки това, поради страничните ефекти от приема на лекарства, се предпочита мануалната терапия. По отношение на ефективността ръчните техники са подобни на мобилизирането на шийните прешлени, но мобилизацията като отделна интервенция не намалява болката [14].
Що се отнася до немедикаментозен метод за лечение като акупунктура, мета-анализ от 2016 г. показва неговата ефективност върху фалшива акупунктура (акупунктура на не-акупунктурни точки) и неактивно лечение [15].
Упражнението е несъмнено ефективно лечение на синдрома. Тяхната ефективност при лечението на синдром на остра и хронична болка е потвърдена от преглед от 2005 г. В този случай си струва да се съсредоточите върху разтягане на шийните прешлени, раменния пояс и гърдите. А комбинацията от упражнения с мобилизация и ръчни техники на шийните прешлени помага за намаляване на болката в краткосрочен и дългосрочен план [16].
Хирургичните методи за стабилизиране на гръбначния стълб включват:
- пункция междутелесно сливане - комбиниране и фиксиране на няколко прешлена, за да се избегне тяхното изместване;
- фенестрация - частично отстраняване на свода на междупрешленния диск;
- автодермопластика на междупрешленни дискове - подмяна на дискове със собствени тъкани.
По време на операцията се имплантират порести експланти от титанова и никелова сплав. Поради тяхната порьозност костната тъкан бързо се разраства в тях. Това ви позволява да направите фиксацията силна и значително да намалите периода на увреждане на пациента и врата в неподвижно положение.
В допълнение към стабилизиращите операции на шийните прешлени се извършват и други видове интервенции:
- декомпресия и стабилизация - премахване на компресията с последващо фиксиране на гръбначния стълб;
- декомпресионно-пластична (ламинопластика) - премахване на компресията чрез увеличаване на гръбначния канал, като същевременно се запазва целостта на задните елементи на прешлените;
- декомпресионна хирургия - отстраняване на междупрешленния диск или неговата дъга, компресиране на артерията и др. [9].
Съществува значителен опит в възстановяването на гръбначните артерии. Използват се следните методи:
- транспозиция - изместване на гръбначната артерия в субклавиалната (обща каротидна);
- ангиопластика - разширяване на съд с разширяващ се балон;
- стентиране - разширяване на съда с помощта на стент.
При едновременно увреждане на първия и втория сегмент на гръбначната артерия се извършва шунтиране - създаване на байпасна пътека на нивото на третия сегмент [17].
Прогноза. Предотвратяване
Прогнозата на синдрома зависи от неговата причина. Като правило, при навременна диагностика и лечение могат да се избегнат усложнения. Дългосрочната прогноза и профилактика трябва да се разглеждат в контекста на вертебробазиларна недостатъчност и хронична цервикалгия [17].
Предвид развитието на когнитивно увреждане при мозъчно-съдова недостатъчност, курсът на профилактика трябва да включва невропротективна терапия, която е насочена към възстановяване и защита на клетките на нервната система. Според проучването употребата на кавинтон е ефективна при хронични мозъчно-съдови инциденти. Ако го приемате в продължение на три месеца, тогава ефектът продължава през следващите 180 дни [18]. Друго проучване показа, че Мексидол може да се използва като профилактика [19].
Пролотерапията може да бъде дългосрочен метод за предотвратяване на цервикална болка, свързана с цервикална нестабилност. Той включва инжектиране на болезнени връзки, точки на закрепване на сухожилията. Полученият възпалителен отговор насърчава естественото заздравяване на връзки и стави, увеличава здравината на съединителната тъкан. Най-изследваната пролотерапия Hackett-Hemwall с помощта на декстроза [20].