Възстановяване на пациент след исхемичен инсулт

Възстановяването на пациент след исхемичен инсулт е трудна задача, която изисква значителни усилия от страна на близките, медицинския персонал и самия пациент. Почти 30% от случаите са фатални; много пациенти остават с увреждания в продължение на много години.

Лечението на пациента започва в реанимация и продължава в неврологичното отделение. В бъдеще ще има дълъг период на рехабилитация, чийто успех зависи от степента на мозъчно увреждане, правилно подбрани методи за възстановяване, мотивация и постоянство на пациента..

Видове рехабилитация след исхемичен инсулт

В зависимост от местоположението на мозъчното увреждане се губят различни функции - двигателна, речева, преглъщаща, загуба на памет, разбиране и други.

Във всеки случай е необходима рехабилитация. Започва през първите седмици на заболяването, докато е още в болница. Ранното стартиране и редовността на всички дейности са гаранция за пълно възстановяване. Извършват се следните видове рехабилитационни мерки:

  1. Медикаментозна терапия. Помага за предотвратяване на повторно увреждане на мозъка, намалява съсирването на кръвта и съдовата тромбоза, предотвратява отлагането на холестерол и развитието на атеросклероза. Те използват лекарства за стабилизиране на кръвното налягане, невропротектори, средства за подобряване на кръвоснабдяването на органите, антиоксиданти.
  2. Масаж.
  3. Физически упражнения - ЛФК.
  4. Диетична терапия.
  5. Класове за възстановяване на речта.
  6. Разговори с психолог.

Всеки вид рехабилитация е необходима част от цялостния комплекс от терапевтични действия; без нея е невъзможно да се върне към нормалния живот..

Особености на психологическата и социална рехабилитация

Пациентът в резултат на инсулт е безпомощен, откъснат от живота, прикован на легло. Това оказва сериозно влияние върху неговото психологическо състояние, причинявайки депресия, летаргия, безразличие, загуба на жизненоважни интереси..

Рехабилитационните центрове след исхемичен инсулт са разработили програми за социална адаптация на пациентите и възстановяване на изгубени връзки.

Рехабилитационният комплекс включва мерки за социална и психологическа помощ:

  1. Индивидуалните сесии с психотерапевт помагат за възстановяване на самочувствието, намиране на сила за упражнения и повишаване на самочувствието.
  2. Обучение за автогенни упражнения. Обучение на мозъка за контрол на крайниците, възстановяване на функциите на тялото.
  3. Груповите упражнения със същите пациенти, които са прекарали исхемичен инсулт, ви позволяват да излезете от собствената си ситуация и да видите, че можете да се справите с болестта.
  4. Семейните уроци мобилизират всички заедно, за да намерят начини да помогнат на пациента, да се подкрепят по време на периода на възстановяване.

Социалната рехабилитация помага на пациента да не губи връзка със света, да не остане сам с болестта. Това е особено важно за самотни пациенти. Помощ и грижи на роднини, съседи, приятели няма да позволят на пациента да остане сам с проблеми.

Назначаване на ЛФК след исхемичен инсулт

В допълнение към нарушенията на мозъчните функции за контрол на движението на тялото, всички пациенти са изправени пред резултатите от продължителната неподвижност. Тези последици са особено застрашителни за възрастни пациенти с наднормено тегло, които вече са били неактивни..

Изходните точки за възстановяване на физическата активност са масаж и физиотерапия. В бъдеще, след връщането на подвижността на крайниците, се предписват комплекти упражнения, които могат да се изпълняват в легнало положение, седнало, изправено.

Целта на занятията е:

  • предотвратяване на атрофия на мускулния апарат;
  • борба срещу рани от пролежки, образуване на тромби;
  • предотвратяване на пневмония, задръствания в белите дробове;
  • помагат на сърдечно-съдовата система;
  • премахване на мускулния тонус.

Докато пациентът не може сам да извършва действия, специалистите и роднините трябва да му помогнат..

Описание на комплекти упражнения

За пациента е необходимо постоянно двигателно натоварване. В зависимост от състоянието му са разработени комплекси, които помагат на мускулите да не губят еластичност и тонус във всяка позиция..

В това състояние асистенти помагат на пациента да извършва движения с краката, ръцете и да се обръща в леглото. Необходимо е:

  1. Редовно променяйте позицията на тялото, като обръщате пациента настрани и фиксирате за известно време.
  2. Дихателни упражнения.
  3. Фиксирайте очите върху предметите при смяна на положението на главата.
  4. Сгънете-разгънете крайници - първо в големи стави, след това в малки.
  5. Умствени движения - представете си как се правят упражнения и кои мускули работят.
  6. Завъртете крака, ръце.

В бъдеще самият пациент трябва да прави тези упражнения:

  • стиснете ръцете и краката, завъртете се;
  • мърдайте пръстите на краката и ръцете си;
  • огънете коленете си;
  • повдигнете таза;
  • обърнете се настрани;
  • притиснете брадичката си към гърдите.

Упражненията се изпълняват 10-20 пъти до умора. Можете да започнете с минимална сума, редовно да увеличавате броя на движенията.

Докато седите, можете да извършвате същите движения. Освен това са полезни класове с малки предмети - преместване на мъниста, бутони, съвпадения от една кутия в друга, задържане на предмети в ръката и прехвърляне в другата ръка.

  1. Седнете неподкрепени с крака от леглото.
  2. Завъртете главата си.
  3. Сваляне на краката от пода и фиксиране на позицията.
  4. Вдигане на ръце нагоре, отстрани.
  5. Издърпване на краката към гърдите.

Независимият преход в седнало положение трябва да се извършва няколко пъти през деня..

Необходимо е да се изпълняват всички упражнения, докато стоите до надеждна опора. Това може да бъде легло с висока облегалка или стан. Столът не е подходящ за това. Първото упражнение е просто да държите тялото изправено с опора..

В бъдеще трябва да се научите да правите всички движения, които са били извършени легнали и седнали, като поддържате баланс:

  • завъртете главата си;
  • повдигнете ръцете и краката;
  • люлеещи се крайници;
  • обърнете тялото;
  • клекове;
  • направете кратки разходки из стаята, след това из апартамента.

В резултат на това пациентът трябва да ходи на разходки по улицата, придружен от здрав спътник..

Правила за упражнения за възстановяване от исхемичен инсулт

Най-голямата трудност е мотивацията на тежък пациент да спортува. Това изисква постоянство и подкрепа. Необходимо е да се обърне внимание на постигнатите успехи и да се обясни защо са необходими класове.

Основните принципи на провеждане на упражнения за упражнения:

  • в началните етапи се тренира здрав крайник;
  • всички класове се провеждат постоянно и по график, за да не загубят постигнатия успех;
  • постоянно увеличаване на интензивността и сложността на упражненията;
  • психологическа подкрепа, особено важна при ниски нива на успех, когато пациентът бързо губи вяра в полезността на упражняващата терапия.

Рехабилитацията и пълното възстановяване след исхемичен инсулт са немислими, без постепенно да стават все по-сложни упражнения и комплекси за ЛФК.

Масаж

Началният етап на масажа започва в болнична обстановка. Неговата задача е да облекчи повишения мускулен тонус, да възстанови притока на кръв и да стимулира загубената мускулна дейност. Масажът се извършва от квалифициран специалист, първоначалните сесии продължават 5 минути, продължителността на ефекта непрекъснато се увеличава.

След завръщането у дома процедурите трябва да се извършват от роднини или гостуващ масажист. Всички действия се извършват по схемата, предложена от рехабилитационния лекар.

Ръката се поставя отстрани на нивото на раменете, под крака се поставя ролка. Масажират се всички места на огъване на крайниците, ставите на пръстите. Внимателни движения, не трябва да има болка.

Ако ръката на пациента е здрава, той може сам да извършва масажиращи движения върху засегнатите области. Работата с малки предмети - бутони, броеница е полезна. Те възстановяват фината двигателна функция.

Рехабилитация у дома

Рехабилитацията на пациент след исхемичен инсулт у дома има много предимства, свързани с неприязънта към повечето болници и убеждението, че къщите и стените помагат.

Въпреки това, за да се придържате към правилния режим на лечение и да коригирате курса, трябва редовно да поддържате връзка със специалисти от различни профили..

Ако е невъзможно да се осигури надзор и редовни класове, масаж и други процедури, по-добре е да изберете центрове за рехабилитация. Роднините трябва да се настроят на продължителни поддържащи и възстановителни мерки, психологическа помощ на пациента, укрепване на увереността му в собствените му сили.

Плюсове и минуси на рехабилитационните центрове

Много здравни центрове и пансиони предлагат услуги за рехабилитация след исхемичен мозъчен инсулт. Техните несъмнени предимства са:

  1. Професионални грижи и постоянен мониторинг на състоянието на пациента.
  2. Голям персонал от специалисти в различни области - геронтолози, психотерапевти, рехабилитатори, кардиолози.
  3. Добра база на отделението за рехабилитационно лечение - възможност за кал и хидротерапия, магнитотерапия, UHF и много други.
  4. Способността за комуникация с други пациенти, проследяване на техния напредък и здравословна конкуренция в резултатите от рехабилитацията.
  5. Участието в общи събития, културна програма помага за подобряване на настроението, тонизиране и вярване в себе си.
  6. Пациентът престава да бъде сам през цялото време, социалният кръг е много по-широк, социалните връзки не се губят.

Дългата раздяла с дома, отсъствието на естествена и обичана среда, невъзможността да се видят любими стени, книги и котка често се превръщат в пречка за подобряване на състоянието. Изборът на стационарно или домашно възстановяване трябва да отчита естеството и предпочитанията на пациента.

Трябва да се помни, че пациентът след исхемичен инсулт рядко е в състояние сам да направи правилния избор. Ще трябва да направите това.

Допълнителни препоръки

Процесът на възстановяване продължава дълго време, често не се случва пълното връщане на загубените функции. Неща, които трябва да запомните:

  1. За да подобрите състоянието, можете да използвате народни средства - отвари от дива роза, момина сълза, глог.
  2. Особено внимание трябва да се обърне на съставянето на правилната диета, отказ от лоши навици.
  3. Всички мерки за подобряване на здравето трябва да бъдат редовни; ако се чувствате зле, натоварването трябва да се намали.
  4. Трябва да поканите приятели и познати при болния, за да не загуби връзка със света и да не се изолира в болестта.
  5. Похвала за всеки успех, внушаване на вяра в успеха на терапията.

При незначителни мозъчни увреждания и навреме започнала рехабилитация, отнема 2-4 месеца, за да се върне към нормалния живот. При по-тежки форми на заболяването са необходими 6 месеца за възстановяване на минималните умения за самообслужване, подобряването настъпва за 2-3 години, пълното възстановяване може да не настъпи.

Значителните мозъчни увреждания водят до парализа и инвалидност, често фатални.

Рехабилитацията след исхемичен инсулт изисква не само много време, но и сериозни усилия от страна на пациента и близките, както и правилно избрана програма за възстановяване. Само съвместните усилия ще помогнат на пациента да възстанови загубените мозъчни функции и да се върне към нормалния живот..

Инсулт: Рехабилитация след инсулт

Рехабилитацията след инсулт е важен етап, който е необходим, за да се гарантира, че възстановяването на пациента е възможно най-пълно. Това се дължи на факта, че след инсулт, особено при тежко мозъчно увреждане, способността за движение, комуникация, концентрация, запомняне и други жизненоважни функции е частично, а понякога и напълно загубена..

Колко трае рехабилитацията след инсулт, как и къде да я предприемем, възможна ли е рехабилитация у дома? Отговори на всички тези въпроси може да даде само лекуващият лекар, който ще вземе предвид степента на увреждане, дисфункция, съпътстващи заболявания и други индивидуални фактори. Въз основа на формата на инсулта, възрастта и физическото състояние на пациента могат да се направят някои изводи относно приблизителната продължителност на рехабилитацията и кои методи ще бъдат най-ефективни..

Преди да започнете лечение и рехабилитация, е необходимо да получите информация за квотата за високотехнологична медицинска помощ в рехабилитационна клиника или санаториум и по възможност да кандидатствате за нея. Според прегледите при лечението на пациенти, получили квота, се използват най-новите методи и модерно оборудване, което позволява да се получат най-добри резултати. Трябва обаче да се има предвид, че тази възможност обикновено се отказва на лежащо болни. Много клиники приемат и пациенти под задължителна медицинска застраховка.

Възстановяването на паметта изисква последователни сесии с невропсихолог и ерготерапевт, както и самостоятелна активна работа - извършване на специални упражнения за мислене, внимание, запаметяване.

Етапи на инсулт и начало на рехабилитация

В зависимост от вида на инсулта, рехабилитацията след инсулт може да отнеме различно време. По този начин рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено протича малко по-бързо, отколкото след хеморагичен инсулт, но след хеморагичен инсулт дисфункциите обикновено са по-малко разпространени поради по-бързо оказваната помощ.

В развитието на инсулт се различават няколко етапа, характеризиращи се с различни промени във функционалните структури на мозъка:

  1. Най-остър период е първият ден след атаката.
  2. Остър период - 24 часа до 3 седмици след инсулт.
  3. Субакутен период - 3 седмици до 3 месеца след инсулт.

След края на подострия стадий на инсулт започва период на възстановяване, т.е. възстановяване. Този период също е разделен на три основни етапа:

  1. Ранен период на възстановяване (3-6 месеца от началото на заболяването).
  2. Късен период на възстановяване (6-12 месеца от началото на заболяването).
  3. Период на дългосрочни последици (повече от 12 месеца).

При инсулт лечението и рехабилитацията от определен етап се извършват едновременно, тъй като мерките за рехабилитация започват в острия период. Те включват ранно активиране на загубени двигателни и речеви функции, предотвратяване на усложнения, свързани с хипокинезия, предоставяне на психологическа помощ, оценка на степента на лезията и изготвяне на рехабилитационна програма..

Рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено започва 3-7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен инсулт - след 14-21 дни. Индикацията за началото на ранните рехабилитационни мерки е стабилизирането на хемодинамичните параметри..

В случай на артикулационни нарушения, свързани с нарушение на речевите мускули, гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, се извършва масаж на артикулационните мускули.

Ранното рехабилитационно лечение подобрява прогнозата, предотвратява увреждането и намалява риска от рецидив. Тялото по-ефективно мобилизира сили за борба с вторични разстройства (хипостатична пневмония, дълбока венозна тромбоза, образуване на контрактури в ставите, поява на рани под налягане).

Основните цели на рехабилитацията след инсулт са по-нататъшно активиране на пациента, развитие на двигателната функция, възстановяване на движенията в крайниците, преодоляване на синкинезата (приятелски движения), преодоляване на повишен мускулен тонус, намаляване на спастичността, трениране на ходене и походка, възстановяване на вертикалната стабилност на стойката.

Когато е настъпил инсулт, възстановяването от инсулт се извършва по индивидуални рехабилитационни програми, които лекуващият лекар разработва за всеки пациент, като се вземе предвид тежестта на неврологичния дефицит, естеството на хода и тежестта на заболяването, етапа на рехабилитация, възрастта на пациента, състоянието на соматичната сфера, степента на усложнения, състоянието на емоционално-волевата области, тежест на увреждане на когнитивните функции.

Възстановяване на двигателните функции

Възстановяването на двигателните умения и двигателните функции е едно от основните направления на рехабилитацията. В края на острия период повечето пациенти изпитват отслабване на двигателната активност с различна тежест, до пълното спиране. Ако пациентът няма общи противопоказания за ранна рехабилитация, предписвайте селективен масаж, антиспастично полагане на крайниците, пасивни упражнения.

Вертикализаторите се използват за преместване на пациентите в изправено положение. Тези устройства ви позволяват постепенно да привиквате тялото да бъде в изправено положение след продължителна почивка в леглото..

Рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено започва 3-7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен инсулт - след 14-21 дни.

Пациентите с тежка пареза на долния крайник се учат да имитират ходене в легнало или седнало положение, след което могат самостоятелно да седнат и да станат от леглото. Упражненията стават все по-трудни. Отначало пациентът се научава да стои със съдействие, след това самостоятелно, след това постепенно преминава към ходене. Първо, пациентът се учи да ходи по шведската стена, след това с помощта на допълнителни устройства и след това без подкрепа. За подобряване на стабилността на вертикалната стойка се използват упражнения за координация на движенията, терапия за баланс.

За възстановяване на движението в парализирани крайници е показана електрическа стимулация на нервно-мускулния апарат, класове с ерготерапевт. Техниките за физическа рехабилитация, разработени за дисфункции и лезии на централната нервна система (Bobath, PNF, Mulligan концепции) се използват широко в комбинация с физиотерапия и масаж. Ефективен метод за възстановяване на двигателните функции в паретичните крайници е кинезиотерапията (упражняваща терапия), физическа активност с помощта на специално разработени симулатори.

За възстановяване на фината моторика на ръцете се използва специален ортостатичен апарат с манипулационна маса.

За постигане на най-добри резултати в борбата с мускулната спастичност и хипертоничността на горните крайници се използва интегриран подход, включващ приема на мускулни релаксанти и използването на физиотерапевтични методи (криотерапия, апликации с парафин и озокерит, джакузи).

Възстановяване на зрението и движенията на очите

Ако лезията се намира в съдовете, които доставят кръв към зрителните центрове на мозъка, пациентът, който е претърпял инсулт, може да развие частична или пълна загуба на зрение. Най-често след инсулт се наблюдава пресбиопия - човек не може да различи фин шрифт или малки предмети от близко разстояние.

Индикацията за началото на ранните рехабилитационни мерки е стабилизирането на хемодинамичните параметри..

Поражението на тилната част на мозъчната кора води до нарушение на окуломоторната функция от страната на тялото, противоположна на засегнатото полукълбо. Ако е засегнато дясното полукълбо, човекът спира да вижда какво има от лявата страна на зрителното поле и обратно.

След инсулт често се наблюдава загуба на определени зони на зрителното поле. В случай на зрително увреждане, пациентът се нуждае от квалифицирана медицинска помощ от офталмолог. Възможно е както медицинско, така и хирургично лечение. При леки лезии се използват терапевтични упражнения за очите.

Възстановяването на функциите на клепачите се постига с помощта на сложни гимнастически упражнения за трениране на окуломоторните мускули под ръководството на офталмолог и физиотерапевт. В някои случаи се налага операция.

Възстановяване на речта

Най-голяма ефективност при рехабилитацията на пациенти с речеви нарушения може да се постигне чрез индивидуални уроци по възстановяване на речта, четенето и писането, които се провеждат съвместно от невропсихолог и логопед. Възстановяването на речта е дълъг процес, който може да отнеме от няколко месеца до няколко години.

В ранните етапи на рехабилитация се използват техники за стимулиране, те учат разбирането на ситуативни фрази, отделни думи. На пациента могат да се показват отделни предмети въз основа на картини, да се иска да повтаря звуци, да изпълнява упражнения за произнасяне на отделни думи и фрази, след което да се пристъпи към съставяне на изречения, диалози и монолози. За това пациентът се опитва да възстанови в паметта уменията на подвижната челюст и устната кухина..

При артикулационни нарушения, свързани с нарушение на речевите мускули, се извършва гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, масаж на артикулационните мускули. Ефективна електрическа мускулна стимулация по метода VOKASTIM с помощта на специален апарат, който развива мускулите на фаринкса и ларинкса.

Пациентите с тежка пареза на долния крайник се учат да имитират ходене в легнало или седнало положение, след което - самостоятелно да седнат и да станат от леглото.

Когнитивно възстановяване

Важен етап в терапията след инсулт е рехабилитацията на когнитивните функции: възстановяване на паметта, вниманието и интелектуалните способности. Дисфункциите на тези функции до голяма степен определят качеството на живот на пациента след инсулт, те значително влошават прогнозата, увеличават риска от повтарящ се инсулт, увеличават смъртността и увеличават тежестта на функционалните нарушения..

Причината за тежко когнитивно увреждане и дори деменция може да бъде:

  • масивни кръвоизливи и обширни мозъчни инфаркти;
  • множество инфаркти;
  • единични, относително малки инфаркти, разположени във функционално значими области на мозъка.

Когнитивните дисфункции могат да възникнат на различни етапи на възстановяване, както непосредствено след инсулт, така и в по-отдалечен период. Дългосрочните когнитивни увреждания могат да бъдат причинени от паралелен невродегенеративен процес, който се засилва от нарастваща исхемия и тъканна хипоксия..

Повече от половината пациенти с инсулт развиват нарушения на паметта през първите 3 месеца, но до края на първата година от рехабилитацията броят на тези пациенти намалява до 11–31%. По този начин прогнозата за възстановяване на паметта след инсулт може да се нарече благоприятна. При пациенти над 60-годишна възраст рискът от увреждане на паметта е значително по-висок.

Възстановяването на паметта изисква последователни сесии с невропсихолог и ерготерапевт, както и самостоятелна активна работа - извършване на специални упражнения за мислене, внимание, запаметяване (решаване на кръстословици и запаметяване на поезия). Често на пациентите след инсулт допълнително се предписват лекарства, които стимулират по-висока нервна дейност.

За възстановяване на движенията в парализирани крайници е показана електростимулация на нервно-мускулния апарат, класове с ерготерапевт.

Предпоставка за независимия живот на пациента е успешното възстановяване на ежедневните умения, което ще позволи на пациента да се върне у дома от клиниката или санаториума, ще елиминира необходимостта от постоянно присъствие на медицинска сестра или роднини, а също така ще помогне на пациента бързо да се адаптира и да се върне към обичайния си живот. Посоката на рехабилитация, която адаптира пациента към самостоятелен живот и ежедневни дела, се нарича трудова терапия..

За възстановяване на когнитивните функции след инсулт се използват лекарства, които коригират когнитивни, емоционално-волеви и други психични разстройства:

  • метаболитни агенти (Пирацетам, Церебролизин, холин алфосцерат, Актовегин);
  • невропротективни агенти (Citicoline, Ceraxon);
  • лекарства, действащи върху невротрансмитерни системи (галантамин, ривастигмин).

В допълнение към медикаментозната терапия, пациентите, страдащи от нарушения след паметта и вниманието след инсулт, получават индивидуални или групови уроци по психокорекция..

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Рехабилитация след инсулт: етапи и методи за възстановяване

Всяка година 6 милиона души по света страдат от инсулт. За съжаление 4,5 милиона случая са фатални. У нас всяка година се регистрират над 400 хиляди инсулта и този брой непрекъснато нараства [1]. Основните рискови фактори са артериалната хипертония, сърдечните аритмии, възраст над 50 г. Последиците от инсулт са двигателни, речеви и когнитивни нарушения, които могат да бъдат частично и в различна степен обратими при активна рехабилитация. Ето защо съвременните лекари смятат, че е необходимо да започнете да се занимавате с възстановяване на пациентите веднага след преминаването на острия период..

Има ли живот след инсулт?

Инсултът е нарушение на мозъчното кръвообращение, което е възникнало остро и продължава повече от 24 часа. Именно по продължителността се различава от преходната исхемия, симптомите на която изчезват в рамките на един ден. Независимо от механизма - силна липса на приток на кръв или, напротив, кръвоизлив - някои от мозъчните клетки умират, включително клетките на нервните центрове, които регулират движенията, речта и когнитивната дейност. Проявява се в различни неврологични нарушения..

Според механизма на възникване инсултът може да бъде:

  1. Исхемичен - „мозъчен инфаркт“, който възниква поради запушване на кръвоносен съд (до 80% от всички инсулти са исхемични) [2];
  2. Хеморагичен - причинен от кръвоизлив в дълбоките части на мозъка - паренхимен или под неговата съдова (арахноидна) мембрана - субарахноидален кръвоизлив. Възможни са и смесени форми, когато кръвта се излива както в повърхностни, така и в дълбоки структури на мозъка.

Всеки инсулт е финалът на сложен комплекс от дългосрочно развиващи се патологични процеси, произтичащи от:

  • артериална хипертония;
  • атеросклеротично стесняване на артериите на главата и шията;
  • нарушение на сърдечния ритъм, което допринася за образуването на тромби;
  • образуване на вътресъдови тромби.

Обикновено всички тези процеси са взаимосвързани по един или друг начин: хипертонията нарушава структурата на съдовата стена, което я прави по-податлива на атеросклеротични лезии, атеросклерозата на коронарните артерии често провокира сърдечни аритмии, произтичащи от недостатъчното хранене на сърдечния мускул и т.н. Непосредствената причина за инсулт е хемодинамична криза - остра промяна в кръвния поток.

Причината за хемодинамична криза може да бъде:

  • рязка промяна в съдовия тонус поради промени в кръвното налягане;
  • декомпенсация на сърдечната дейност;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • образуването на тромб във вентрикула по време на аритмия и миграцията му в мозъчните съдове;
  • разпадане на атеросклеротична плака и появата на кръвен съсирек на негово място.

А при исхемичен и хеморагичен инсулт симптомите са приблизително еднакви. Можете да подозирате появата на инсулт, когато:

  • слабост в определени мускулни групи;
  • нарушения на чувствителността на определени части на тялото;
  • внезапно замайване;
  • нарушения на координацията на движенията, походката;
  • внезапно нарушение на говора;
  • внезапна загуба на зрение, двойно виждане, загуба на зрителни полета;
  • нарушения на преглъщането.

В тежки случаи, ако е засегната голяма част от мозъка, настъпва загуба на съзнание, включително кома. В допълнение, в острия период на заболяването телесната температура може да се промени, хемодинамиката може да бъде нарушена (налягането ще се повиши рязко или, обратно, ще падне).

Исхемичен инсулт по-често се появява по време на сън, сутрин, хеморагичен - по време на енергична активност, физически и емоционален стрес.

Последиците от инсулт са разделени на 3 големи групи:

  • двигателни нарушения: пареза, парализа, контрактури;
  • нарушения на речта - с увреждане на областите на мозъка, отговорни за разбирането, разпознаването на речта, сравняване на понятия и думи, съответстващи на тях;
  • когнитивни и емоционално-волеви нарушения: нарушена памет, внимание, когнитивна и интелектуална дейност, депресия.

У нас 48% от оцелелите след инсулт губят способността си да се движат, 18% - да говорят и само 20% се възстановяват толкова, че не получават група с увреждания [3]. Основната причина за такава статистика е пренебрегването на ранната рехабилитация от роднините на жертвата и липсата на достатъчен брой и качество на държавните отдели за рехабилитация в руските клиники..

Във връзка с това подчертаваме, че благоприятните прогностични фактори, които дават разумна надежда, са:

  • безопасността на интелигентността на пациента;
  • ранен старт на рехабилитация;
  • адекватна програма за възстановяване;
  • активно участие на самия пациент в възстановителни дейности.

Следователно рехабилитацията след инсулт трябва да започне възможно най-рано, така че шансът да се върне човек към нормалния живот да бъде възможно най-голям..

Етапи и срокове на рехабилитация: когато всяка минута е от значение

Времето след инсулт, по отношение на мерките за възстановяване, може да бъде разделено на 4 периода:

  1. Остра: първите 3-4 седмици. Рехабилитацията започва в неврологичния (или ангиохирургичен) отдел.
  2. Ранно възстановяване: първите 6 месеца. Първите 3 месеца са особено важни за възстановяване на двигателните умения. Рехабилитацията може да се извърши в рехабилитационното отделение на болница (ако има такава), рехабилитационен център, санаториум (подлежащ на значително независимо възстановяване на функциите), ако всички тези възможности не са налични - амбулаторно..
  3. Късно възстановяване: 6 месеца - 1 година. Амбулаторна клинична рехабилитация. Ако пациентът не може да посети отделението за рехабилитация (кабинет), то се извършва у дома.
  4. Дистанционно: след 1 година. Може да се извършва у дома и в медицинско заведение.

Човешкото тяло, независимо какво казват, има невероятна способност да се регенерира. Тъй като функцията на мъртвите мозъчни клетки се възстановява, съседните клетки поемат, връзките между мозъчните структури се възстановяват и преди това неактивните неврони се активират. Но за успешна рехабилитация и предотвратяване на усложнения е важно да започнете възстановяването буквално в първите дни и не забравяйте да положите всички вътрешни усилия на пациента.

Основната причина за инвалидност след инсулт са двигателните нарушения. В този случай контрактури, т.е. състояния, при които е невъзможно напълно да се огъне или изправи крайникът, през острия период се развиват трофични лезии на ставите и е най-ефективно да им се противопоставим незабавно. Още в острия период, веднага след като стане ясно, че заплахата за живота на пациента е преминала, можете да започнете да правите пасивна гимнастика, масаж, ако съзнанието е запазено, след това да свържете дихателни упражнения и класове за възстановяване на речта. Между другото, най-простите и ефективни дихателни упражнения са надуване на топки или детски играчки..

Методи за рехабилитация след инсулт: програми и инструменти

Както след исхемичен, така и след хеморагичен инсулт, методите и принципите на възстановяване са еднакви:

  • ранен старт на рехабилитация - ако е възможно, активиране на пациента, докато е още в интензивното отделение;
  • приемственост на всички етапи от поведението - мултидисциплинарен организиран подход: тъй като проблемите засягат няколко области, добре координиран екип от специалисти трябва да контролира възстановяването;
  • приемственост;
  • последователност;
  • интензивност на ежедневната терапия.

Нарушенията на движението са най-честият проблем при пациенти след инсулт. Към централните дисфункции (причинени от мозъчно увреждане) се присъединяват патологии на ставите поради нарушена инервация, мускулна контрактура, както и синдроми на болката, които пречат на правилното движение. Тъй като комбинацията от всички тези фактори е индивидуална за всеки отделен пациент, общите препоръки далеч не са толкова ефективни, колкото личната работа. Някои проблеми се поддават на лекарствена корекция (например при болка, която ограничава подвижността, се предписват аналгетици, при мускулни спазми - мускулни релаксанти, включително ботулинов токсин). Други изискват дълга и упорита работа. Кинезитерапията, наред с други неща, използва позиционно лечение (засегнатият крайник е фиксиран в специална шина за определено време), пасивна и активна гимнастика, изпълнявана предимно индивидуално. Стандартните физиотерапевтични упражнения могат да се извършват както индивидуално, така и в групи: упражненията трябва да спомогнат за разширяване на обхвата на движенията и успоредно с това да укрепят дихателната и сърдечно-съдовата системи и да активират мозъчната дейност. Отделна област са така наречените функционално ориентирани техники: упражнения, които са близки до нормалните ежедневни движения.

Неврофизиологични техники - програми за „преквалификация“ непрекъснато се разработват и усъвършенстват. Например, техниката PNF (проприоцептивно релеф на мускулите) помага да се подобри двигателната активност на отслабените мускули за сметка на здравите, свързани с тях. Но бобат терапията е насочена към създаване на нови модели на движение, които са по-удобни и осъществими за пациента след инсулт..

Използват се и физиотерапевтични техники: масаж, акупунктура, електромиостимулация, магнитна и лазерна стимулация...

Разбира се, такъв сложен набор от мерки изисква компетентна и добре координирана работа на група специалисти: физиотерапевт, ерготерапевт (който помага за възстановяване на ежедневните умения), масажист, рехабилитационен лекар.

Възстановяване на речта след инсулт

В края на острия период повече от една трета от пациентите запазват определени речеви нарушения [4]. Афазия (загуба на способността да се говори) често се придружава от аграфия (загуба на способността за писане): в края на краищата, преди да напишете дума, трябва да я произнесете мислено. Логопедът-афазиолог препоръчва специални упражнения, всъщност неговата задача е да преучи пациента да говори. Упражненията за артикулация и фониране се повтарят много, много пъти, докато пациентът развие необходимите лигаментни двигателни умения. Речта се възстановява най-активно през първите 3-6 месеца след инсулт, но целият процес може да отнеме 2-3 години.

Когнитивно възстановяване

Това е памет, внимание, способност да се усвоява нова информация и да се използва на практика. За възстановяване на когнитивните функции се провеждат класове, чиято цел е да активира умствената дейност на пациента. Четенето, писането, упражненията за трениране на паметта, асоциативното мислене - и дори компютърните игри, които са изпълними за пациента - значително помагат за възстановяване на интелектуалните способности.

Възстановяване на окуломоторните и зрителните функции

След инсулт зрителното поле може да се „загуби“, движението на очните ябълки да се наруши. За да се коригират тези нарушения, се използват специални упражнения за обучение на визуално търсене и проследяване на движещи се обекти..

Работа с психо-емоционалната сфера

Според медицинската статистика 32% от оцелелите след инсулт развиват тежка депресия [5]. В действителност тази цифра най-вероятно е много по-висока. Депресията не само разваля живота на пациента, тя значително влошава резултатите от рехабилитацията - в крайна сметка за успеха на възстановяването е необходимо активното участие на пациента, положителното му отношение към дълга, трудна, но необходима работа. Следователно е наложително да се работи с психолог и ако се изисква медицинска корекция, тогава консултация с психиатър (психолог без медицинско образование няма право да предписва антидепресанти).

Всички тези дейности се извършват на фона на лекарствена терапия, предназначена да подобри притока на кръв и храненето на мозъка..

Вероятността от рецидив: как да намалим риска

Тъжен факт: от 25 до 32% от всички удари се повтарят [6]. Доста е трудно да се говори за точната статистика на повтарящите се инсулти и техните резултати: според националния регистър на инсултите реалната им честота е 5-6 пъти по-висока от записаната [7] - баналното отсъствие на КТ създава поне 10% от диагностичните грешки дори при очевидна клинична картина [8].

Както и да е, тъй като основната причина за инсултите са хемодинамичните нарушения, предотвратяването на повтарящи се инсулти е насочено основно към тяхното коригиране:

  1. Контрол на кръвното налягане. Желателно е да се постигнат стойности на кръвното налягане под 140/90. В този случай спадът на налягането в никакъв случай не трябва да бъде остър. В допълнение към лекарствата, трябва да обърнете внимание и на диетата: според СЗО консумацията на повече от 5 грама сол на ден увеличава риска от развитие на хипертония и сърдечно-съдови инциденти [9]. При здрави хора консумацията на големи количества сол не причинява негативни последици, тъй като тялото само балансира електролитния състав на биологичните течности, но това не се отнася за хора, страдащи от сърдечно-съдови и / или бъбречни заболявания. Трябва да се помни: по-голямата част от солта влиза в диетата от консерви, полуфабрикати, пушени меса и подобни продукти..
  2. Нормализиране на състава на холестерола и липидите в кръвта. В допълнение към лекарствата (предписани от лекар), можете да добавите овесени [10] и оризови [11] трици към диетата - разтворимите диетични фибри, които те съдържат, помагат за понижаване на холестерола и липидите в кръвта.
  3. Антитромботична терапия. Най-често за профилактика на тромбоза се предписва ацетилсалицилова киселина в дозировка до 325 mg / ден. Но на пациентите, чийто инсулт е причинен от кръвен съсирек, образуван в сърдечната кухина на фона на аритмия, се предписват по-силни (но и по-опасни по отношение на предозирането) лекарства, като Варфарин. Тези средства изискват постоянно наблюдение на състоянието на системата за кръвосъсирване..

Възстановяването след инсулт е задача, която изисква интегриран подход, участието както на лекари от много специалности, така и на самия пациент и неговите роднини. Но последователната и упорита рехабилитация е способна, ако не върне напълно пациента към предишния му начин на живот, след което му позволява да запази независимост и да предотврати развитието на тежки усложнения и повтарящи се рецидиви..

Центрове за медицинска рехабилитация: кой да избера

Държавните клиники, центрове, санаториуми са най-икономичните, но, уви, не винаги най-добрият вариант. Голям брой пациенти на фона на недостиг на медицински персонал, опашка за диагностични и лечебни процедури за няколко месеца предварително - проблемите на местната „безплатна“ медицина са добре известни.

Частните рехабилитационни центрове неизбежно се превръщат в алтернатива. По-специално, центърът за рехабилитация „Трите сестри“ предоставя услуги за възстановяване на пациенти след инсулт на европейско ниво и предоставя услуги на ниво 4-звезден хотел. Пациентът на Центъра за три сестри е под денонощен надзор на медицински персонал, а услугите по рехабилитация се предоставят от мултидисциплинарен екип от лекари и експерти от експертния клас. Високоинтензивната терапия (до 6 часа на ден) се постига именно благодарение на професионализма на голям брой специалисти, работещи индивидуално с пациента. Друго предимство на тази институция е принципът "ол инклузив", тоест след като веднъж сте платили престоя на пациента в болницата, няма да се налага да плащате допълнително за допълнителни услуги.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Текущо състояние на проблема с остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика за сърдечните заболявания и инсулта - актуализация за 2015 г.: доклад на Американската сърдечна асоциация.
  • 3 Stroke: програма за връщане към активен живот. М. Медицинска литература, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 В.А. Парфенов. Остър период на исхемичен инсулт: диагностика и лечение. Неврология, невропсихиатрия, психосоматика 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Овесеният b-глюкан намалява концентрацията на холестерол в кръвта при пациенти с хиперхолестеролемия. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Ефекти от овесени трици, оризови трици, пшенични фибри и пшеничен зародиш върху липемия след хранене при здрави възрастни. Am J C / в Nutr 1992.

Невропсихологичната рехабилитация може да помогне за възстановяване на загубените умения след инсулт, подобряване на физическото и емоционалното благосъстояние и подобряване на качеството на живот..

Мерките за рехабилитация са най-продуктивни за възстановяване на загубените способности през първите три месеца след инсулт.

Някои медицински центрове могат да предложат фиксирана цена за рехабилитационни услуги за пациент с остър мозъчно-съдов инцидент.

Можете да получите съвет и да се запишете за рехабилитация с помощта на онлайн услугата.

Когнитивното и двигателно увреждане след инсулт може да бъде необратимо, ако не бъде рехабилитирано правилно.

Когато избирате медицински център, трябва да обърнете внимание на институции, специализирани в рехабилитация и имащи положителен опит в решаването на подобни проблеми..

Не забравяйте, че рехабилитацията на инсулт трябва да започне възможно най-рано от медицинска гледна точка. Най-малкото забавяне значително намалява шансовете за успех.

Рехабилитация след инсулт: основни набори от упражнения

Рехабилитацията след инсулт е набор от мерки, които подобряват психосоматичния статус, спомагат за възстановяване на функциите, предотвратяват повтарящи се мозъчно-съдови нарушения, подобряват качеството на живот, намаляват инвалидността и смъртността.

Рехабилитационни цели

Целта на рехабилитацията след инсулт е да се намали броят на усложненията след остри нарушения на мозъчното кръвообращение, да се постигне пълно или частично възстановяване на загубените неврологични функции и да се увеличи максимално способността на пациента да се върне към ежедневната активност.

Основни цели на упражненията за възстановяване след инсулт:

  1. Ускоряване на процесите на възстановяване.
  2. Предотвратяване на увреждане и намаляване на усложненията.

Човешкото тяло е създадено за движение и благодарение на него нервната система се развива през първите години от живота. Следователно функционалното възстановяване е невъзможно без кинезиотерапия. Терапевтичната гимнастика, масажът, механотерапията остават основната връзка в рехабилитацията. Възстановяването на физическата работоспособност е основният критерий за успех на събитията. Концепцията включва:

  • независимост в ежедневните дела;
  • връщане на работа или преквалификация за друга работа.

Програмата за рехабилитация се прави индивидуално, в зависимост от естеството на нарушенията и състоянието на пациента. Основните насоки могат да бъдат представени по следния начин:

  1. Използването на физически упражнения, масаж, кинезитерапия за преодоляване на двигателните разстройства.
  2. Възстановяване на речта и паметта.
  3. Психологическа и социална рехабилитация в семейството и обществото.
  4. Предотвратяване на забавени усложнения и повторен риск, като се вземат предвид индивидуалните фактори.

Насоки за рехабилитация

Медицинската и социална рехабилитация предоставя няколко насоки:

  1. Медицински - включва ранна диагностика, хоспитализация, патогенетична терапия, предотвратяване на усложнения.
  2. Физически - използването на физически фактори и средства за физиотерапевтични упражнения за ускорено възстановяване и предотвратяване на увреждане. Включва упражнения за инсулт, мануална и рефлексотерапия, хардуерна физиотерапия.
  3. Психологически - цели преодоляване на депресията, свързана с инсулт, насърчаване на възстановяването и мотивиране на пациента. Помага за адаптиране към новите условия на живот.
  4. Професионален - посока, която възстановява и подпомага професионалната дейност на пациента. Включва проверка за ефективност, рационална заетост, навременно лечение.
  5. Социална - осигурява не само връщане към предишното състояние, но развитие на психични и физически функции. Връщане към независимост в работата и в живота.

Ерготерапията се счита за отделна област на рехабилитация, която се използва на етапа на възстановяване с цел адаптиране на пациента към работното място и социалните условия..

Етапи на рехабилитационен курс след инсулт

Има три етапа на рехабилитация след инсулт: стационарен, амбулаторен, санаториум.

Рехабилитацията след инсулт е ранна и късна:

  1. Ранната рехабилитация започва в първите часове след появата на симптомите на инсулт в острия период на заболяването и продължава до 3-6 месеца. Етапът осигурява фармакологична подкрепа на дишането, сърдечно-съдовата система, нормализиране на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, подобряване на психо-емоционалното състояние. На ранен етап се извършват физиотерапевтични упражнения: лечение на позата, дихателни упражнения, пасивни движения и ранна вертикализация, в зависимост от състоянието на пациента.
  2. Късна рехабилитация означава, че пациентът е в рехабилитационния отдел на санаториум, поликлиника или е ангажиран индивидуално с рехабилитационен терапевт. Специалистите използват рехабилитационни методи след инсулт: физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, масаж, възстановяване на двигателни и сензорни дефицити, трудова терапия, психотерапия, логопед и социална рехабилитация.

Клиничният резултат се постига, когато мултидисциплинарен екип работи с невролог, рехабилитационен терапевт, физиотерапевт, логопед, медицинска сестра, психолог и семейството на пациента. Рехабилитацията след инсулт у дома започва на амбулаторния етап с участието на специалисти или повторение на изследваните движения.

Рехабилитационни принципи

Основните принципи на рехабилитацията ви позволяват да организирате процеса и да постигнете резултати:

  1. Партньорство - сътрудничеството между пациента и лекаря предполага, че рехабилитацията е целенасочена дейност, успехът на която зависи от активността и мотивацията на пациента.
  2. Разнообразието е набор от мерки за изпълнение на медико-педагогически и лечебно-рехабилитационни задачи, които са насочени към постигане на целите на пациента и възстановяване на връзката му със света..
  3. Единството на психосоциалните и биологичните методи е сложността на използването на медицински и рехабилитационни мерки с участието на различни специалисти.
  4. Последователности - въз основа на поетапното назначаване на възстановителни процедури, използвайки динамиката на функционалното състояние на пациента, неговата възраст, съпътстващи заболявания, устойчивост на физически стрес.
  5. Систематичността и редовността са два важни принципа, които означават непрекъснатост на рехабилитационния процес.

Рехабилитация на наркотици

Лечението след инсулт се предписва в интензивно лечение за извеждане на пациента от кома и ограничаване на лезията при хеморагичен инсулт, възстановяване на кръвообращението при исхемичен.

Корекцията на дихателните смущения се извършва с помощта на въвеждане на кислород с мониторинг на сърдечната честота. Тактиката за регулиране на функцията на сърдечно-съдовата система зависи от вида на инсулта:

  • при исхемия кръвното налягане се намалява, ако надвишава 220/120 mm Hg. Изкуство. до 180/100 mm Hg средно при пациенти с хипертония се използват каптоприл, клонидин;
  • при хеморагични не се препоръчва понижаване на кръвното налягане под 15-20% от първоначалното ниво, използват се блокери на калциевите канали (нимодипин).

Водно-електролитният баланс и плазмената осмоларност се измерват постоянно. При мозъчен оток водният баланс се поддържа на ниво от 300-500 мл. При кръвна захар над 10 mmol / l се използва инсулин, при хипогликемия (глюкоза под 2,8 mmol / l) - 10% разтвор на глюкоза интравенозно.

Патогенетичната терапия при исхемичен инсулт включва въвеждане на антикоагуланти, а при хеморагичен - въвеждане на електролитни разтвори и ангиопротектори.

Комплект упражнения след инсулт

Упражнението след инсулт не е само възстановяване на силата на паретичната ръка и крак. Необходимо е да събудите нервната система като цяло, да я научите да използва тялото отново.

Пасивни товари

Още от първите дни, дори преди развитието на спастичност, лечението на позицията се използва за предотвратяване на контрактура на ръцете и краката. Крайниците са положени в противоположната позиция на Вернике-Ман: лакътът и ръката са огънати, рамото е прибрано, под краката е поставена възглавница, за да се предотврати надвисване, под коленете се поставя валяк за огъване под ъгъл 15-20 градуса. Засегнатите крайници лежат на възглавници. Дори в легнало положение на здрава страна не се допуска увисване на рамото и лакътя, на ръката се използва ръкавица, а под коляното се поставя възглавница. На всеки 1,5-2 часа положението на крайника се променя, като се редуват огъване и разгъване. Когато еластичността на мускулите се увеличи, лечението на позицията се спира.

Пасивната гимнастика започва с проксималните части на крайниците, движейки се към дисталните: рамо - лакът - китки - пръсти. Движенията се извършват плавно, но в максимална амплитуда, изолирано. Първо, 3-4 повторения, след това 6-10 пъти.

Когато работите с паретично рамо, не разтягайте ставната капсула. С едната ръка ставата е фиксирана, а с другата се извършват кръгови движения с опора за свития лакът с натиск към гленоидната кухина.

Пациентът се учи да изпълнява волеви сигнали за мускулна контракция, като същевременно придружава импулса си с пасивно движение: разгъване на лакътя, огъване на стъпалото.

Активна физическа активност

През третата седмица след инсулта пациентът се прехвърля на продължителна почивка в леглото, което включва увеличаване на активните натоварвания. Упражняващата терапия е насочена към повишаване на тонуса, намаляване на напрежението в паретичните крайници, стимулиране на активни движения, подобряване на трофиката. Пациентът е подготвен за седене и преместване в изправено положение. Рехабилитацията след микроинсулт обикновено започва с активни натоварвания, тъй като няма неврологичен дефицит.

Упражнения след инсулт се извършват върху здрави части на тялото, а пасивни за отпускане на засегнатите части. Респираторната гимнастика е запазена. Упражнението започва със здрави крайници, редуващи се с отпускане на засегнатите: огъване и разгъване на рамото, супинация и разгъване на предмишницата, отвличане на палеца. За краката се използват флексия и ротация на тазобедрената става, флексия на глезена и пронация на крака. Използват се облекчени позиции: пръстите са по-добре разгънати, когато ръката е сгъната, предмишницата е удължена, когато е приведено рамото, супинацията е по-добра, когато лакътът е сгънат. Отвличането на тазобедрената става е по-добре с къс лост - огъната колянна става. Трябва да се избягва синкинезата - едновременни движения в други сегменти на крайниците.

Пациентът е помолен да натовари мускулите на бедрото, трицепсите - екстензорите на лакътя. За помощ крайникът е фиксиран с еластична превръзка. За да се стимулират активните движения, крайниците получават окачено (олекотено) положение с помощта на блокове, хамаци. Първо се овладяват движенията от здравата страна, след това от засегнатата. Постепенно пациентът седи с торса, държан под ъгъл 30 градуса за 5 минути, като се избягва ускоряване на сърдечния ритъм. Постепенно ъгълът се увеличава до 90 градуса, а времето - до 15 минути. възглавниците се използват за седене. Краката трябва да са на пейката, на пищялите - специални обувки или превръзка, която предпазва долната част на крака от увисване. Ръката не увисва, но се поддържа от шина.

Упражнения за възстановяване на паметта

С поражението на лявото полукълбо е необходимо да се подобри броенето, логиката, с поражението на дясното полукълбо - пеене, лексика. Преброяването трябва да се извършва с едновременни кръстосани докосвания на противоположната ръка до коляното или с имитация на стъпка, за да се създаде вълнение в няколко области на мозъчната кора. Ако загубите способността да абстрахирате мисленето, трябва да пеете, да рецитирате поезия. Като упражнение за възстановяване на паметта след инсулт, пациентът е помолен да назове предмети в стаята и след това накратко да опише всеки от тях, да излезе със синоними.

Упражнения за възстановяване на когнитивната функция

Познавателните задачи не са просто кръстословици и пъзели. Понякога е трудно за пациентите да възстановят последователността на действията при ежедневен ритуал: ходене до баня и миене на зъбите. След това той е помолен да назове всяко действие на глас, за да формира нови умения и взаимоотношения..

Упражнения за възстановяване на артикулацията

Артикулацията зависи от подвижността на езика и лицевите мускули. Използва се за трениране на произношението на букви: o, a, e, y и b, p, m. За затваряне на устата е необходима помощта на ръцете. Пациентът е помолен да пие от сламка, да надува балони или да държи вода в устата.

Първо, мускулите на езика са отпуснати: той внимателно се изтегля за 1-2 минути, като държи върха с пръсти и салфетка. Пациентът е помолен да стърчи и да изплези езика си, да го преведе надясно и наляво. Чрез натискане на бузата се стимулира движението на езика, от тях се иска да притискат отвътре бузата със съпротива, като едновременно с това насочват погледа към усилието.

Упражнения за възстановяване на речта

Афазия настъпва с ляв удар, при който се уврежда речевият център на мозъка. В резултат на това се развиват комуникационни проблеми. Логопедите работят с пациенти по време на фазата на възстановяване, стимулирайки функцията на езика с молив, дрънкане. Понякога пеенето се използва за възстановяване на речта, тъй като дясното полукълбо остава функционално. Усилията са насочени към свързване на звуци.

Упражнения за очи

Пациентите трябва да научат отново рефлекторното мигане: бавно да отварят и затварят клепачите си, помагайки си с пръсти. Завъртете по посока на часовниковата стрелка, за да разтегнете бавно окуломоторните мускули. Погледнете пръст, разположен на разстояние 30 см, а на разстояние от него - до прозорец или друг голям предмет. Съсредоточете се върху приближаващия обект. Преместете погледа си от две неподвижни точки наляво-надясно, разширявайки възможностите на периферното зрение.

Специалната гимнастика при световъртеж включва следното обучение: пациентът опира длани в стена, маркирана с точка или линия. Бавно се люлее от една страна на друга, опитвайки се да се фокусира върху марката.

Упражнения за ръце

Възстановяването на ръката трябва да започне с когнитивно обучение и носене на раменна скоба, докато седите или стоите, за да избегнете разтягане на капсулата.

Упражненията за ръце след инсулт започват с раменната става: повдигане на раменния пояс при вдишване и спускане при издишване, завъртане на раменете напред-назад. За възстановяване на проприоцепцията се използват диагонални движения на PNF - техники за проприоцептивно нервно-мускулно улесняване. Здравата ръка помага на отслабена или паретична ръка да изпълнява движения:

  • d1 или първи диагонал: от позицията на аддукция до противоположния ханш нагоре по диагонал до пълно отвличане и огъване на рамото;
  • d2 или първи диагонал: от позиция на привеждане към противоположното рамо до отвличане отстрани и надолу.

Движенията са придружени от въртене на ръката при пронация и супинация, имитиращи хват или намерение да посегнете към нещо. Основната цел на рехабилитацията на пациентите след инсулт е да се движат с определена цел..

В легнало положение на здравата страна инструкторът по ЛФК стимулира движението на рамото с обръщане на тялото - пациентът помага в движението и след това ги изпълнява със съпротива. В същата позиция, с опора на здрав лакът, той отвлича и адуктира ръката, докато дланта се опира на навита кърпа, като обръщането на тялото помага за извършване на движението.

Развитието на проприоцепция се улеснява от формирането на поддържащата функция: пациентът е седнал така, че засегнатата ръка, подпряна на лакътя, да поддържа цялото тяло. В това положение се извършва люлеене. Възможна опора на две предмишници, подобно на поза кобра в йога. Развийте умението да се преобръщате с опора на ръката или предмишницата.

Упражнения с четка

За да се отпусне паретичната ръка, дланта се поставя върху повърхността на масата, а диагоналното отвличане се извършва със здрав крайник със задължителен завой на багажника.

Преди това фините двигателни умения бяха стимулирани с помощта на топки, масажори с шипове от първите дни, опитващи се да „съживят ръката“. Но е доказано, че прекомерното стимулиране на дланта само засилва спастичността..

Упражненията за ръце започват, когато е налице движение в раменните и лакътните стави. Можете да стимулирате движението с помощта на фитбол: търкаляйте топката с разперена длан, съчетавайки движение във всички стави и багажника.

Разтягането с пръсти е основно упражнение за ръце. Движението се извършва в седнало положение, изправено с обръщане на тялото. Използвайте дланта за опора, докато стоите на масата или седите на леглото, в положение на четири крака. Когато движенията се върнат, действията се усложняват чрез добавяне на удължаване и отвличане на пръстите, връзване на възли.

Упражнения за крака

Движението на стъпалото започва с ходилата, удължаване, затова е важно да се възстанови функцията на екстензора на големия пръст и да се поддържа кракът във физиологично положение.

Упражненията за крака след инсулт започват от легнало и седнало положение, докато инструктор по ЛФК или негов роднина ще натиска върху петата и върху фалангите на пръстите, имитирайки движенията на крака по време на ходене - ролка. Чрез натискане на палеца отгоре и отдолу се подобрява неговото удължаване и огъване. В седнало положение кракът е поставен върху мек валяк - валяк от пяна, инструкторът държи свода, симулирайки издигането на петата или пръста. Стоейки с опора, инструкторът помага да повдигнете петата от пода, като държите предния крак на пода с дланта на ръката. Реакцията на подкрепа също се развива в стъпка близо до стената с прехвърляне на телесно тегло към засегнатия крайник..

Упражнения за багажника

Едно от първите упражнения за тялото е активното седене. Мускулите на гърба се тренират в изометричен режим: физиотерапевтът притиска с едната ръка на гърба от страната на трапецовидния мускул, а от противоположната страна върху областта на гръдния мускул. Активира се мускулът latissimus dorsi, който поддържа изправена стойка.

В положение на четири крака се извършва флексия и удължаване на лумбалния гръбнак. Плъзгането на крака назад увеличава натоварването на дълбоките мускулни слоеве, физиотерапевтът се грижи лумбалната лордоза да не се увеличава.

Лъжливи упражнения

Преминаването в седнало положение е едно от основните умения. Като начало пациентът се учи да разгъва раменния пояс, а след това - краката, свити в коленете, и таза. Движението се извършва пасивно, след това активно.

Задържайки засегнатата ръка, пациентът се научава да върти горната част на тялото на относително стабилен таз - издърпвайки се по диагонал. След това се извършват едновременно тазовите и горните завои на тялото, за да се разтегнат и активират коремните мускули..

След това пациентът се научава да се преобръща настрани:

  • ръката отстрани на лезията (ръба на леглото) е отделена на 90 градуса, с дланта навън;
  • краката са свити в коленете, противоположната ръка е на стомаха;
  • физиотерапевтът избутва рамото към ръба на леглото, като инициира обръщане на торса, докато бута краката;
  • от легнало положение на пациента се помага да се издигне, като държи рамото и таза, изтласквайки повърхността с ръката, която е отгоре;
  • ръката отдолу оформя опора на лакътя и предмишницата.

Това умение се практикува върху килим, върху меки постелки за активиране на всички мускули в тялото..

Седящи упражнения

В седнало положение пациентът се учи да прехвърля телесно тегло с опора върху засегнатата ръка. В същото време краката са на пейка с опора за крака. Опирайки се на ръката, пациентът първо увисва с лопатката и рамото, без да включва мускулите на багажника. След това повдига торса, активирайки мускулите на гърба и корема. Подкрепата на едната ръка се допълва от въртене, извършено от противоположната ръка под формата на хоризонтално или диагонално привеждане и отвличане.

Седейки близо до плота на масата, се извършват движения за активиране на мускулите на багажника. Засегнатата ръка, с дланта надолу, се премества напред по повърхността на масата с помощта на физиотерапевт. Обратното движение към тялото се извършва в супинация - с длан нагоре. Първо инструкторът помага на пациента, след което създава съпротива срещу движение.

В седнало положение, поставяйки ръце на повърхността на пейката, огънете торса си напред, позволявайки на лактите да се огънат. Упражнението първо се изпълнява пасивно, след това активно.

В седнало положение се научете да повдигате едно коляно, като едновременно завъртате торса, противоположното рамо и извеждате ръката напред и към повдигнатия крак. Имитацията на стъпки може да бъде допълнена с теглене на еластична лента, докато седите с обръщане на тялото.

Практически упражнения

Тренировките на този блок започват с независим преход в изправено положение. За това пациентът се учи да движи таза върху седалищните туберкули по-близо до ръба на леглото. След това се обучават да се навеждат напред и да отблъскват пода с петите, за да инициират удължаване в тазобедрената става. Като начало, физиотерапевтът подкрепя пациента в глутеалната област, като помага да се удължи.

В изправено положение се изпълняват упражнения за отвличане и привеждане на ръката по диагоналите, разтягане на ръката към предмети, разположени на различна височина. Преместване на телесното тегло към един крак в крачка, когато здравият крак стои леко назад с опора на пръста и друго възстановяване на походката. Пациентът се учи да търкаля стъпалото, да отблъсква пода, флексия на тазобедрената става. Махово движение с ръце с обръщане на тялото за имитация на стъпка.

Упражнения за подобряване на координацията

Координацията на движение по време на ходене зависи от степента на засягане на мускулите на багажника и чувството за баланс. Следователно, упражненията за тренировка на вестибуларния апарат трябва да включват всички мускулни групи във веригите, използвани в крачката. Често проблемът е, че ротацията в гръдната област изчезва, така че човек трябва да се люлее от една страна на друга. Това увеличава вероятността от падане.

Пациентите са обучени да изместват телесното тегло на единия крак с другия крак зад пръста. Изкачете се на ниска стъпка. В късния период рехабилитация - обучение на нестабилна опора за укрепване на вестибуларния апарат и подобряване на ставното усещане - проприоцепция.

Дихателни упражнения

Дишането е първото упражнение след инсулт, което се препоръчва да се изпълнява още в болница. Чрез дишането пациентът се учи да се ангажира и отпуска целевите мускули. Разтягането се извършва при издишване, гръдните мускули и мускулите на широкия мускул работят върху вдишването, а коремните мускули при издишването. Пациентът се обучава на диафрагмално дишане с удължаване на ребрата в страни. Това избягва болки в гърба, свързани със спастичност..

Колко е периодът на рехабилитация

Няма регламентирани условия за рехабилитация, всичко зависи от размера на лезията, невропластичността, възрастта и здравословното състояние на пациента. Скоростта и степента на обновяване на функциите са индивидуални. Една половин година е достатъчна, други остават със спастичност след една година. След 12 месеца настъпва период на забавени нарушения. Според динамиката за 3 и 6 месеца терапевтът следи кои функции могат да бъдат възстановени.

Относно ползите от тренировъчната терапия

Терапията с упражнения не е свързана само с трениране на отделни мускули за увеличаване на силата. Всяко упражнение се състои от прости ежедневни движения, използвани с цел улесняване на живота и подобряване на независимостта. С усвояването на уменията за поддържане на крайниците, преобръщане, изправяне, натоварването се увеличава. Комплектът от упражнения за инсулт се актуализира постоянно в зависимост от динамиката на възстановяване. Програмата винаги е индивидуална и последователна. Безполезно е да започнете да ходите, без да се изправяте сами, невъзможно е да възстановите ръката без движение в рамото.

Оборудването за рехабилитация на инсулти не винаги трябва да бъде сложно. Достатъчно еластични ленти, малки гири, пейка, топки и фитбол. Съвременните центрове използват компютърни програми с биологична обратна връзка, стабилизационни платформи, симулатори с зададен ъгъл и режим на натоварване..

Противопоказания за тренировъчна терапия

Ранната вертикализация е основният принцип на рехабилитация на пациенти след инсулт. Но противопоказанията включват нестабилна хемодинамика, високо кръвно налягане, тахикардия, треска, гадене и други признаци на мозъчен оток. Не се извършват дейности при нестабилна ангина пекторис, аортна аневризма, тахикардия, тромбоза, тежък захарен диабет, деменция.

Преливане на кръв - правилата. Съвместимост на кръвните групи по време на трансфузия и подготовка на пациента за кръвопреливане

Декодиране на биохимичен кръвен тест при възрастни: таблица с резултати, норми