Причини и лечение на руптура на аортна аневризма

Когато аортната аневризма се разкъса, човек изпитва масивно вътрешно кървене, което е фатално. Необходимо е да разберем подробно какво представлява съдова аневризма, което води до нейното разкъсване, как се проявява това опасно състояние и как може да се спаси животът на човек.

Понятието и причините за образуването на аортна аневризма, нейните видове

Основният кръвоносен съд, който транспортира кислородна и разнообразна богата на хранителни вещества кръв е аортата. Произхожда от сърцето и под голям натиск кара кръвта към всички органи на човешкото тяло. При здрав човек кръвоносните съдове са еластични и еластични и осигуряват безпрепятствен приток на кръв към местоназначението.

По различни причини стените на аортата могат да се разширят или изтънят, образувайки сакуларна или веретенообразна издатина. Така възниква аневризма на аортата - състояние, предшестващо разкъсването на кръвоносен съд.

Причините за образуването и развитието на аневризма на кръвоносните съдове са:

• атеросклероза;
• артериална хипертония;
• хронично белодробно заболяване;
• инфекциозни заболявания - туберкулоза, сифилис, микоплазмоза и др.;
• аортит - възпалително заболяване на аортната стена;
• наранявания от различен вид.

В около 90% от случаите атеросклерозата е причина за аортна аневризма. С прогресирането на това заболяване настъпва промяна в структурата на стените на кръвоносния съд..

В резултат на образуването на липидни плаки вътре в аортата, стените й губят еластичност, стават плътни и крехки, което увеличава риска от тяхното разслояване и образуване на аневризма.

Факторите, допринасящи за появата на аневризма, са следните:

• пушене;
• злоупотреба с алкохол и мазни храни;
• възраст в напреднала възраст;
• наследственост.

Според клиничните прояви лекарите разграничават 2 преобладаващи вида аортни аневризми:

• гръден кош;
• коремна.

Но дефект може да се образува навсякъде в кръвоносния съд..

Симптоми на гръдна и коремна аортна аневризма

Развитието на аортна аневризма в ранните етапи е безсимптомно. Патологията може да бъде открита от лекарите случайно, по време на инструментално изследване за други заболявания. В някои други случаи проявите на болестта могат да бъдат много ярки..

Симптомите на аневризмите на гръдната и коремната аорта, които са достигнали достатъчно голям размер, се различават значително един от друг..

Признаци на гръдна аневризма са:

• болка в гърдите, излъчваща се към врата, брадичката, гърба;
• кашлица;
• дрезгавост в гласа;
• затруднено дишане.

При патологии на коремната аорта могат да се появят следните симптоми:

• пъстра болка в корема;
• чувство за пълнота;
• гадене, повръщане;
• оригване;
• запек;
• дизурични разстройства.

Може да се отбележи, че при аневризма на гръдната област руптурата често се предшества от нейната дисекция, състояща се в отделяне на интимата - вътрешната мембрана на аортата. И руптура на аневризма на коремната аорта може да се случи внезапно, без предупреждение.

Възможно е да се открие всяка аневризма с помощта на диагностични мерки:

• компютърна томография;
• Ултразвук;
• ЯМР;
• аортна ангиография.

С течение на времето стената на аортата изтънява по време на аневризма и под кръвно налягане се разкъсва с масивно кървене и спиране на сърцето. Ще бъде трудно да се спаси човек, дори ако той е на операционната маса. Ето защо е важно да се вземат необходимите мерки своевременно: да се открие патологията на съда и да се извърши предварително хирургично лечение. Състои се в открито изрязване на аневризматичната торбичка и в инсталиране на синтетична протеза върху кръвоносен съд. Основното лечение е да се избегне разкъсване на аортната аневризма.

Причини за руптура на аортна аневризма

Внезапното разкъсване на аортна аневризма е почти винаги фатално. Причините за разкъсването на аневризмата на главния кръвоносен съд включват:

• атеросклеротични лезии на аортните стени;
• наследствени патологии на съединителната тъкан;
• високо кръвно налягане;
• образуване на заразени тромби;
• последният стадий на сифилис;
• свързани с възрастта промени;
• пушене;
• интензивна физическа активност;
• продължителни стресови състояния;
• травма на гръдния кош или корема;
• диабет;
• бременност и раждане;
• наднормено тегло и заседнал начин на живот.

Изброените причини водят до разкъсване на аневризма, образувана върху отслабените и изтощени стени на аортата.

Разкъсването на аортата води до смърт от дисекция на аневризма. Механизмът на неговото формиране е следният. Поради понижаването на колагеновите структури, целостта на вътрешната и средната мембрана на аортата постепенно се нарушава. Кръвният поток се ограничава за известно време от последната, външна обвивка на съда, когато се повреди, настъпва разкъсване. Процесът на аортна дисекация може да продължи от 2 дни до няколко месеца. Провеждането на квалифицирани медицински мерки по това време ще позволи на пациента да избегне непосредствена смърт.

Симптоми на руптура на аортна аневризма

Честите признаци на дисекционна аневризма са:

• интензивна болка с мигриращ характер;
• ускорен пулс;
• високо или ниско кръвно налягане;
• неврологични разстройства;
• диспнея;
• отоци и др..

Признаците на това състояние са подобни на медиастинални заболявания, плеврит, инфаркт на миокарда, което значително усложнява неговата диагноза.

При пълно разкъсване на аортната стена пациентът показва следните симптоми:

• пареща, разкъсваща болка;
• виене на свят;
• гадене и повръщане;
• суха уста;
• бледност на кожата;
• нишковиден импулс;
• студена пот;
• затруднено дишане;
• тахикардия;
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• слабост;
• загуба на съзнание.

Лекарите, след спешна диагноза, разкриват обширно вътрешно кървене зад гърдите или в коремната кухина, което води до терминален хеморагичен шок.

Трябва да се отбележи, че тежестта на симптомите зависи от местоположението на руптурата на аортата. При кървене в ретроперитонеалното пространство се появява остра, продължителна болка, която не може да бъде спряна от аналгетици в долната част на гърба и в лявата част на корема. Компресията на илиачните артерии от хематом може да доведе до исхемия на долните крайници. Гаденето и повръщането са често срещани.

При аневризма, чието разкъсване настъпва в коремната кухина, смъртта настъпва за броени минути.

Аортата, пробивайки в органите на стомашно-чревния тракт (стомах, черва), причинява на пациента кървави изпражнения, неудържимо повръщане на кръв, хеморагичен шок.

Когато мястото на увреждане на аневризмата се намира в непосредствена близост до сърцето, се появява силна болка в гръдната кухина, мигрираща към гърба, врата или рамото. В този случай симптомите на аортна руптура са подобни на проявите на много сърдечни патологии..

Първа помощ при руптура на аортна аневризма

При такова смъртоносно състояние като руптура на аневризма животът на пациента до голяма степен ще зависи от правилната предоставена първа помощ. Алгоритъмът на извършваните дейности трябва да бъде следният:

• извикайте линейка, като обърнете внимание на смъртно опасното състояние на пациента;
• поставете жертвата в хоризонтално положение, като леко повдигнете главата си;
• разхлабете тесните дрехи, като откопчаете копчетата;
• помага да се запази неподвижно;
• осигурете чист въздух в стаята, където се намира жертвата;
• не давайте на пациента питие, храна, лаксативи;
• да се предотврати появата на паника при пациента, което ще усложни и без това трудната ситуация;
• таблетка нитроглицерин под езика може леко да намали болката.

Преди пристигането на линейка е неприемливо да се предприемат други действия по отношение на жертвата. Той спешно трябва да бъде хоспитализиран в специализирано медицинско заведение, за да осигури квалифицирано лечение. В случай на разкъсване на голям кръвоносен съд, пациентът се нуждае от спешна операция.

Диагностика и лечение на руптура на аортна аневризма

Диагностичните мерки за руптура на аневризма се извършват по време на хирургическа операция. Съвременните медицински техники дават възможност да се определи точното местоположение и размер на хематома. За това пациентът се подлага на следните изследвания:

• компютърна томография;
• аортография на аортната дъга;
• ултразвук;
• лапароскопия и др..

По време на диагнозата се наблюдават жизнените показатели на пациента: нивото на кръвното налягане, телесната температура, дихателната честота и др. Въз основа на резултатите от изследванията лекарите определят стратегията на лечение.

В случай на руптура на аортна аневризма е необходима хирургическа интервенция в отделението на съдовата хирургия и едновременното провеждане на симптоматична терапия. В този случай няма консервативно лечение..

Лекарите индивидуално за всеки пациент избират вида хирургическа интервенция: коремна хирургия или ендопротезиране.

При отворена операция се отваря коремната или гръдната кухина, отстранява се повредената част на съда и вместо това се инсталира протеза. Посочената хирургическа интервенция е изпълнена с голяма загуба на кръв, тежка обща анестезия и дълъг период на рехабилитация..

Ендопротезирането се извършва под рентгенов контрол. Ендопротезата се предава през бедрената артерия до мястото на разкъсване на аневризмата и затваря дефекта на съда. Операциите от този тип са по-малко травматични, не изискват обща анестезия.

Целите на всяка операция са:

• спиране на кървенето;
• подмяна на увредената област на аортата със специална протеза от синтетичен материал (дакрон);
• стабилизиране на хемодинамиката.

Тежкото състояние на пациента под формата на олигурия или хеморагичен шок не е противопоказание за операция..

Вътрешното кървене може да се контролира по различни методи:

• налагането на скоба върху съда;
• въвеждането на балонен катетър в артериалното легло;
• притискане на аортата с огледален компресор и др..

Симптоматичната терапия включва:

• облекчаване на болката (интрамускулен морфин);
• нормализиране на налягането (магнезиев сулфат интравенозно);
• профилактика на бъбречна недостатъчност и др..

Трябва да се отбележи, че всяка хирургическа интервенция при руптура на аортна аневризма има висока смъртност..

Заключение по темата

По този начин, за да се предотврати разкъсването на аортата, е необходимо ежегодно да се подлагат на медицински прегледи, като в този случай аневризмата трябва да бъде открита своевременно и отстранена. За целите на превенцията трябва да водите здравословен начин на живот, да се грижите за кръвоносните си съдове, да изключвате условия за развитие на атеросклероза.

Аневризма на коремната аорта, руптура (I71.3)

Версия: Наръчник за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

По етиология: вродени и придобити (атеросклеротични, травматични, сифилитични, микотични, на базата на неспецифичен аортит)

Форма: веретенообразна, сакуларна

По вид (разпространение) на лезията:

Тип I - лезия на проксималния сегмент на коремната аорта с участието на висцералните клонове;

Тип II - лезия на инфрареналния сегмент преди бифуркация;

III - инфраренален сегмент, включващ бифуркацията и илиачните артерии;

IV - тотално увреждане на аортата.

Локализация (посока) на разкъсването: ретроперитонеално пространство, свободна коремна кухина, рядко (долна куха вена, дванадесетопръстник, пикочен мехур и др.).

Етиология и патогенеза

Фактори и рискови групи

Според повечето автори потенциален рисков фактор за разкъсване на аневризма на коремната аорта е наличието на следния симптомен комплекс: диастолично кръвно налягане над 100 mm Hg. Чл., Предно-задният размер на аортата е повече от 5 см на фона на тежки хронични обструктивни белодробни заболявания.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта е доста разнообразна, което се определя преди всичко от вида на руптурата.

При ретроперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта синдромът на болката е постоянен. Най-често болката се появява в корема или в лумбалната област. Естеството на болката е свързано с локализацията и разпространението на ретроперитонеалния хематом. При обширни, напрегнати хематоми се получава компресия на нервните стволове и сплетения, което причинява особено болезнен и постоянен синдром на болката.

Облъчването на болката също е пряко свързано с локализацията и разпространението на ретроперитонеалния хематом. Така че, ако долният полюс на хематома достигне малкия таз, има облъчване на болка в слабините, бедрото, перинеума. При силно разпространение на хематома болката излъчва нагоре, по-често в областта на сърцето.

Трябва да се отбележи едно важно обстоятелство, което е следното. При повечето пациенти тежестта на синдрома на болката не съответства на обективните симптоми на корема, които са много умерени. Последните са причинени от разтягане на париеталната перитонеума и екстравазация на кръв в коремната кухина. Трябва да се подчертае, че количеството кръв в свободната коремна кухина при ретроперитонеална руптура на аневризма обикновено е малко - не повече от 200 ml. Очевидно това обяснява липсата на изразени перитонеални симптоми. Изключително важно е да се диагностицира аневризма, за да се открие пулсираща маса в коремната кухина. Това успява в около 70-80% от случаите. Може да се открие и непулсираща формация, което се обяснява с масивна тромбоза на кухината на аневризма или голям ретроперитонеален хематом.

Синдромът на загуба на кръв, ако е тежък, играе решаваща роля за установяване на клиничната диагноза на руптура на ААА. Най-острите прояви на този синдром (колапс със загуба на съзнание) се наблюдават при около 20% от пациентите. В останалата част клиничните прояви на вътрешно кървене са много умерени. Това е типично за ретроперитонеална руптура, тъй като изтичането на кръв в ретроперитонеалното пространство е относително бавно, което оставя време за активиране на компенсаторните хемодинамични механизми. Следователно възникват трудности при диагностицирането на ретроперитонеална руптура на ААА, тъй като е разумно да се очакват по-значими хемодинамични нарушения с такова страшно заболяване. Ето защо ниската тежест на синдрома на загуба на кръв или липсата му не трябва да служи като основа за отричане на диагнозата руптура на ААА. Тази характеристика на клиничната картина на заболяването трябва да бъде запомнена и тогава ще има по-малко неоправдани закъснения при хоспитализация на пациенти и ненужно продължително наблюдение на тях в болница.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира с изключително тежки клинични прояви: бързо нарастване на симптомите на вътрешно кървене и хеморагичен шок. При прегледа на пациента се наблюдава рязка бледност на кожата, покрита със студена пот. Пулсът е бърз, подобен на конец. Коремът е подут, рязко болезнен във всички части. Определя се дифузният симптом на Щеткин-Блумберг. Коремната перкусия разкрива свободна течност в коремната кухина. Катастрофалният ход на заболяването в такива случаи изключва всякакви диагностични мерки. Смъртта идва много бързо.

При разкъсване (пробив) на AAA в долната куха вена, пациентите се оплакват от слабост, задух, сърцебиене. Местните симптоми се характеризират с болка в корема и лумбалната област, наличие на пулсираща формация в корема с характерен систолно-диастоличен шум над него. Отбелязва се подуване на долните крайници и долната половина на тялото. Тези симптоми се развиват постепенно, но непрекъснато напредват, което води до тежка сърдечна недостатъчност..

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се характеризира със симптоми на обилно стомашно-чревно кървене: внезапен колапс, кърваво повръщане, мелена. Този комплекс от симптоми е трудно да се разграничи от кървенето в стомашно-чревния тракт с друга етиология. Диагнозата се улеснява в случаите, когато има анамнестични индикации за аневризма на коремната аорта или тя се определя чрез палпация на корема.

Определянето на вида на аневризма въз основа на клинични данни е трудна и не винаги разрешима задача. В тази връзка най-практическото значение има определянето на горния полюс на ABA, т.е. връзката му с бъбречните артерии. В този случай симптомът на Де Беки е от съществено значение, а именно: способността да се "заобикаля" горния полюс на аневризмата с ръка при палпация. Ако това успее (т.е. симптомът на Де Беки е положителен), тогава проксималната граница на аневризматичното разширение на аортата се намира под устието на бъбречните артерии. За съжаление този симптом, който дава надеждна информация при хронична аневризма, не е толкова информативен при разкъсване. На първо място, това се дължи на наличието на пара-аортен хематом, който маскира истинските граници на аортната лезия. От това следва, че отрицателният симптом на Де Беки не означава факта на разпространението на аортната дилатация до нивото на бъбречните артерии и по-горе.

Диагностика

Неинвазивен метод за изследване - ултразвуковото ангиосканиране има добро информационно съдържание. Използването на този метод не влошава състоянието на пациентите и предоставя надеждна информация за размера на аневризмата, местоположението на руптурата и размера на парааорталния хематом..

CT сканиране. През последните години успешно се използва предоперативна спирална компютърна томография, която дава възможност за точно определяне на локализацията и размера на аневризмата, нейната връзка с бъбречните артерии и други клонове на коремната аорта и точно определяне на местоположението на руптурата. И при стентиране на аортата, CT помага да се определи необходимия размер на стента. Признаците, показващи разрушен ABA, са:

1. Откриване на пара-аортен хематом; и е възможно да се прави разлика между „пресни“ и „стари“ хематоми.

2. Изместване с хематом на ретроперитонеални органи.

Аортография. Аортографията е по-травматичен, но при някои пациенти абсолютно необходим метод за изследване (фиг. 17.1). Той е показан в клинично неясни случаи, за да се установи окончателна диагноза. Но дори и с установена диагноза ААА руптура, рентгеноконтрастното изследване предоставя ценна допълнителна информация: 1) определяне на връзката на аневризмата с висцералните клонове на коремната аорта, нейното разпространение в аортната бифуркация и илиачните артерии; 2) изясняване на естеството на оклузивните лезии на висцералните артерии и основните артерии на крайниците; 3) идентифициране на аортокавална фистула. Трябва да се отбележи, че с аортография не винаги е възможно да се потвърди фактът на разкъсване на аневризма, тъй като екстравазацията на контрастното вещество може да не се дължи на тампонада на дефекта в стената на аневризматичната торбичка с кръвни съсиреци. Противопоказание за аортография е екстремната тежест на състоянието на пациента и нестабилната хемодинамика с понижение на кръвното налягане под 90 mm Hg..

В редица случаи лапароскопията предоставя значителна помощ при диференциалната диагноза на руптура на ААА и остри заболявания на коремните органи. Откриването на свободна кръв в коремната кухина, хематоми в ретроперитонеалната тъкан, мезентерията на тънките и дебелите черва правят диагнозата достатъчно категорична. Тези признаци обаче не са строго специфични за разкъсване на аневризмата, тъй като могат да се наблюдават при хеморагична панкреатична некроза, както и при травматични наранявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Лапароскопията е показана при пациенти със съмнение за разкъсване на ААА, при условие: 1) стабилна хемодинамика (със систолично кръвно налягане не по-ниско от 90 mm Hg), 2) невъзможност за провеждане на инструментално изследване на ултразвук като основен метод.

Ендоскопските признаци на руптура на аневризма на коремната аорта се разделят на директни и индиректни.

Преките признаци на разрушен ABA включват:

1. Хематом на ретроперитонеалната тъкан и мезентерия на тънките черва.

2. Течна кръв или интензивно оцветена серозна течност в коремната кухина.

Този метод е от особено значение в следоперативния период (динамична лапароскопия).

Симптоми на аневризма на гръдната аорта, колко често се случва разкъсване, методи за диагностика и лечение

Аневризма е патогенно увеличение на ширината на съда, което се проявява в аортата. Патологията се появява в областта, където съдовата стена е отслабена, високото налягане в съдовете разширява лумена.

1. Опасност
2. Деламиниране
3. Класификация на причините
4. Аневризма на гръдната аорта: симптоми
5. Как да определите дали има аневризма?
6. Лечение и прогноза
7. Хирургическа интервенция
8. Отворена операция
9. Ендоваскуларна терапия
10. Разлики между гръдната и коремната аортна аневризма
11. Усложнения
12. Колко често се разкъсва гръдната аорта??
13. Превантивни мерки при руптура на аортата

Опасност

Ако болестта не бъде диагностицирана и лекувана навреме, ще настъпи разкъсване и дисекция на аневризмата, което ще доведе до кървене. С разширяването на съдовия лумен притокът на кръв в съдовата система се променя влошава, което води до увеличаване на вероятността от образуване на кръвни съсиреци - тромби. Такива съсиреци могат да бъдат по стените на съда или фрагментирани и парчета кръвни съсиреци ще се разпръснат през органите с кръвния поток. Съдовата стена във фокуса на аневризма е подложена на необратими патологични промени, поради което под въздействието на притока на кръв аортата постоянно се разширява.

Увеличаването на ширината на лумена на аортата води до неизправност на клапана, който се намира на мястото, където съдът се отклонява от лявата камера. Поради неправилното функциониране на аортната клапа, част от кръвта се изпраща обратно в сърцето, вместо да преминава през съдовете. Това състояние се нарича "хемоперикард". Съдовата стена в областта на гръдната аорта става по-тънка поради патологични промени, има голяма вероятност от нейното унищожаване и разслояване.

Деламиниране

С течение на времето гръдната аневризма може да се разпространи по цялата дължина на аортата, а кръвоснабдяването на органите над гърдите, ръцете, краката и корема е нарушено. При аневризма на гръдната част на аортния съд, особено когато това разширение е стратифицирано, има голяма вероятност за разкъсване, което води до състояние на шок и смърт. Само 20 от 100 души с руптура на гръдна аневризма могат да оцелеят. Ето защо е толкова важно да се знаят симптомите на заболяването, да се определи и излекува навреме..

Внимание! Половината от пациентите имат генетично детерминирано заболяване на съединителната тъкан (болест на Морфан). Но има и други причини за развитието на съдови заболявания..

Класификация на причините

Развитието на патология на гръдната аорта може да доведе до:

• Атеросклеротични заболявания. Тромботичните образувания от холестерол могат да повлияят негативно на аортните стени, правейки ги по-малко гъвкави, крехки и уязвими.
• Аортит - когато аортната стена е възпалена.
• Болест на Морфан (генетична патология при дете).
• Тежки инфекции като сифилис, туберкулоза.
• Нараняване на аортния съд.

Следните групи хора са изложени на риск да получат аневризма:

1. Хронична хипертония.
2. Наличие на наследствено предразположение.
3. Мъже над 60 години.
4. Дългогодишни пушачи.
5. Наднормено тегло, затлъстели хора.
6. Пациенти с висок холестерол в кръвта.

Аневризма на гръдната аорта: симптоми

Патогенната патология на гръдния аортен съд може да причини неприятни усещания - зависи от това къде се е появило разширяването на аортата, размера на "торбичката", степента на разрушаване на съдовите стени. Прекалено увеличеният участък на съда може да притисне органите, разположени в гръдната кост, което причинява следните симптоми:

• Натискащи болки в гърдите.
• Неконтролирана кашлица.
• Задух.
• За пациента е трудно да преглътне, когато уголемената аорта свива хранопровода.
• В гласа има хрипове, когато фокусът притиска нервите, простиращи се до ларинкса.
• Ако се упражнява натиск от променената възходяща аорта върху частите на нервната автономна система, възниква патология на Хорнер (клепачите са полузатворени, зениците са твърде тесни, прекомерно изпотяване).
• Има пулсация в областта на гръдния кош.

Патологията може или не може да покаже симптоми.

Най-опасният изход от заболяването е разкъсването. Когато това се случи, гръдната област на пациента по-близо до гърба започва рязко да боли. Притискащата болка се простира надолу по гръбначния стълб, излъчва се в цервикалната област и ръцете и може да възникне коремна болка. Всички тези прояви могат да бъдат объркани с признаци на инфаркт (инфаркт). И двете диагнози обаче са фатални. Така че, ако изпитвате подобна болка, трябва незабавно да отидете в болницата..

В случай на разкъсване със сигурност ще се появи остра непоносима болка в гръдния кош, която ще излъчва към гърба, горния раменен пояс, с разпространението на пролуката, усещанията могат да слязат и да се понижат до стомаха. Разкъсаните аневризми не оставят на пациентите шанс за спасение - моментално се развива шок, след което настъпва смърт.

Как да определите дали има аневризма?

Низходящата аортна аневризма се определя чрез ефективни диагностични техники. Сред тях се използват:

• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• ЕКГ (кардиограма).
• Ангиография,.
• Компютърна томография.
• ЯМР.
• Трансезофагеална ехокардиография (TEE).
• Контрастен метод на съдово изследване - аортография.

Диагностичните техники помагат да се определи локализацията на аневризмата, да се установи нейният размер, пренебрегване на състоянието на съдовата стена.

Диагнозата на аневризма на гръдната аорта се основава на лекарската колекция от анамнеза. Той трябва да анализира симптомите, оплакванията на пациентите, да извърши преглед. По време на класическа рентгенова снимка на гръдния кош можете да разберете за наличието на аневризма.

Аортографията се превърна в един от ефективните методи за изследване. Помага да се изследва състоянието на аортата, като се използва специален контрастен агент, инжектиран в съда. Изследването се прави по време на предоперативна диагностика, за да се изяснят характеристиките на заболяването, големината на „торбата“, местоположението му. В съвременните клиники се предписва ангиография за идентифициране на локализацията на аневризмата.

Лечение и прогноза

По време на ранна аневризма на аортата в областта на гръдния кош, ако лезията не е достигнала голям размер, не причинява оплаквания и признаци на заболяване, лекарят може да посъветва редовно наблюдение. Пациентът ще трябва своевременно да се подложи на цялостен преглед в клиниката, CT процедури на всеки шест месеца, така че лекарят да може да оцени състоянието на аневризмата. У дома непрекъснато измервайте налягането, връщайте го към нормалното в случай на високи стойности. Честотата на сърдечните контракции също трябва да се контролира. Лекарят, ако е необходимо, може да предпише антихипертензивни лекарства и лекарства, които нормализират сърдечната честота.

Хирургическа интервенция

Ако се открие растеж на аневризма, се появят симптоми на заболяването, тогава лекарят трябва да прибегне до хирургичен метод на лечение. Когато ширината на аневризмата е повече от 6 сантиметра, е необходимо да се имплантира изкуствен съд (присадка от синтетичен материал).

Преди операцията на пациента трябва да бъдат предписани антихипертензивни лекарства, които помагат за коригиране на налягането и сърдечната честота. Тези лекарства включват блокери на калциевите канали, бета-блокери и др. В крайна сметка, ако сърдечната честота е твърде висока и налягането в съдовете е твърде високо, рискът от разкъсване на фокуса на аневризмата се увеличава. Често въпросът за необходимостта от операция се решава спешно. Хирургично отстраняване на аневризмата може да се извърши или чрез отворена операция, или чрез ендоваскуларна терапия.

Отворена операция

При отворена хирургия хирургът прави разрез в областта на гръдния кош. През отвора се имплантира съдова протеза. Често по време на протезирането на увеличения участък на гръдната аорта се извършва и хирургична корекция на клапното заболяване. Става въпрос за инсталиране на протезна аортна клапа. Ако пациентът страда от исхемия, по време на операцията може да се извърши байпас на коронарна артерия.

След отворена операция периодът на рехабилитация е не повече от 7 до седем дни, ако всичко е минало добре. Ако случаят е труден, хоспитализацията може да отнеме два месеца, докато пациентът се възстанови напълно.

Ендоваскуларна терапия

Този метод за имплантиране на протезен съд включва извършване на малък разрез в областта на слабините, където се намира бедрената артерия. Оттам стент се превежда през специален катетър до желаната част на аортата. Операцията е демонстрирана на екрана на компютъра, така че лекарят контролира ситуацията. Рехабилитацията след такова протезиране продължава не повече от 5 дни.

Разлики между гръдната и коремната аортна аневризма

Представен е списък с основните разлики:

1. Честотата на заболяването. Торакална аневризма при 7 от 100 хиляди. При аутопсията тази патология се открива само 0,8 процента. Аневризма на коремната аорта се среща при 80 процента от всички регистрирани аневризми. Всяка година в света се регистрират почти 200 хиляди случая.
2. Анатомична структура и местоположение. Гръдната аорта е представена от възходящата и низходящата част, арката. Намира се близо до сърцето, бронхите, белите дробове и хранопровода. Това прави симптомите на аневризма по-бързи..
3. Симптоми. Торакалната аневризма провокира задух, посиняване на кожата, нарушен рефлекс на преглъщане, болка в сърдечната област, подуване на главата. Коремната аорта често протича безсимптомно. Когато се счупи, пациентът усеща болка в корема и кръста, изтръпване на крайниците, нарушение на движенията и чувствителността им.
4. Лечение. Ако патологията е малка, тогава се използва лекарствена терапия. Хирургичното лечение на гръдна аневризма е по-трудно от хирургичното лечение на коремна аневризма.

Усложнения

Поради местоположението си в близост до жизненоважни органи, гръдната аневризма може да причини сериозни усложнения и да причини смърт. Най-сериозното усложнение на коремната аневризма е разкъсването..

Колко често се разкъсва гръдната аорта??

Като правило GA се увеличава до 2,5 mm годишно. Поражението на низходящата аортна област нараства по-бързо (около 3 mm) от поражението на възходящия регион (1 mm). Има определено правило - колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-бързо ще расте. При липса на каквото и да е действие, вероятността от разкъсване на аортата се увеличава, което води до смърт. Най-често се уврежда фузиформната аневризма, а не сакуларната аневризма. Това се дължи на натрупването на тромботични образувания в сакуларното увеличение, което прави аортната стена по-здрава..

Рискът от увреждане на аневризмата предвид нейния размер:

1. По-малко от пет сантиметра - 1 процент шанс.
2. Повече от пет сантиметра - вероятността е 10 процента или повече.
3. Повече от седем сантиметра - риск от 30 процента или повече.

Превантивни мерки при руптура на аортата

За да се сведе до минимум възможността за увреждане на аортата, пациентът трябва:

• систематично посещавайте кардиолог,
• се подлагат на преглед с помощта на ултразвук, ЯМР и ехокардиография,
• не трупайте излишни килограми,
• следете показателите на кръвното налягане и се опитайте да ги поддържате в норма,
• стабилизират нивата на холестерола в организма,
• откажете цигарите,
• движете се повече,
• не злоупотребявайте с физическа активност.

Сърдечен хирург: как да предотвратим внезапна смърт от руптура на аортата

След неочакваната смърт на известния журналист Сергей Доренко, мнозина зададоха въпроса: какво е руптура на аортата, защо се случва и дали е възможно да бъде защитена от такава катастрофа. Главният кардиохирург на Северозападния федерален окръг, академик на Руската академия на науките Генадий Хубулава отговори на въпросите на "Российская газета".

Генадий Григориевич, моля, обяснете: защо такова нещастие се случва напълно неочаквано, когато човек изглежда се чувства нормално? Колко висок е рискът от подобно бедствие?

Генадий Хубулава: Това са може би ключовите думи: „Изглеждах се чувствал добре“, но всъщност подобно бедствие в повечето случаи е краят на хронично заболяване. Разкъсванията на аортата възникват в резултат на разслояване на аортата, изменено от патологичния процес, или увеличаване на размера на съществуваща хронична аневризма, т.е.патологично разширяване на аортата, за което човек може да не знае. Честотата на такива пропуски достига шест случая на 100 хиляди население годишно. Изглежда не толкова, но вижте - 6 на 100 хиляди, това вече са 60 случая на милион. Например в Санкт Петербург, където има пет милиона жители, има 300 нови случая годишно - това е доста голяма цифра..

Как се диагностицира аневризма на аортата??

Генадий Хубулава: Ако говорим за диагностика, това най-често е случайна находка по време на изследването. Ето защо лекарите настояват да има редовен медицински преглед. Но е важно да знаете, че за всяко неприятно усещане в гърдите, трябва да се свържете с вашия кардиолог. Има случаи на вродена патология - слабост на съединителната тъкан - така наречения синдром на Марфан. При такива пациенти аневризма може да се развие в млада възраст и такива пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани..

Но, разбира се, редовните прегледи са важни за всички хора. Особено ако има рискови фактори - човек страда от атеросклероза, хипертония. Друг рисков фактор е тютюнопушенето. Е, разбира се, старост. Аортата старее по същия начин, както цялото тяло. Това всъщност е тръба, през която преминава много голямо количество кръв - около 200 милиона литра годишно и с течение на времето тя започва да се износва. Поради това пациентите в напреднала възраст, особено страдащите от хипертония, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, се нуждаят от по-внимателно, редовно изследване и наблюдение, за да се предотвратят остри ситуации. Медицинските технологии и в кардиологията, разбира се, също се развиват и усъвършенстват непрекъснато. И така, една от най-важните области в научните изследвания на катедрите във Военномедицинска академия „С.М.Киров” и Първия държавен медицински университет в Санкт Петербург на И. П. Павлов, която аз ръководя, е изследването на силата на аортната стена, вероятността за прогнозиране на аортни руптури, разработваме модели за организиране на грижи за пациенти в остри ситуации. Моделирането на тези сложни процеси е невъзможно без използването на съвременни информационни технологии и в това тясно си сътрудничим с наскоро отворения Военен иновативен технополис „Ера“. Научните изследвания, приложени на практика, ще помогнат за предотвратяване на много остри съдови катастрофи.

Но трябва да разберете, че поддържането на собственото ви здраве до голяма степен зависи от самия човек. Пациентите трябва да носят отговорност за здравето си.

Какво трябва да направите за това?

Генадий Хубулава: Най-простото нещо е, че препоръчваме да правите флуорография на гръдния кош всяка година. Изглежда, че това е най-често срещаното, рутинно изследване и, както често казват, не много информативно. Но въпреки това на флуорограмата можете да видите увеличаване на контурите на аортата и нейното калциране и, например, калциране на сърдечните клапи. И да проведе по-задълбочено проучване за такъв пациент. Обикновено се извършва ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето и кръвоносните съдове. Третият етап, ако трябва да изясните диагнозата, е компютърна томография. Но преди всичко трябва да помним, че е по-лесно да се предотврати катастрофа, отколкото да се справим с нейните последици..

Как се лекува аневризма на аортата??

Генадий Хубулава: Ако разширяването на аортата достигне определена степен, е показана планова операция. При планирана операция резултатите са много по-добри, тъй като пациентът се изследва по-задълбочено, операцията и всичко необходимо за нея се подготвят предварително.

В остри случаи - когато неочаквано се случва разслояване или разкъсване - това е много трудна ситуация и голям проблем. Но дори и тук, в много случаи, ако помощта се предоставя своевременно, има шансове да спасим пациента..

Вече трета година в Санкт Петербург работи програма за лечение на остър аортен синдром. Това е първата програма у нас за осигуряване на спешна хирургична помощ за пациенти с остри лезии на гръдната аорта, въведена на практика. През това време те организираха логистиката за оказване на спешна помощ на такива пациенти, разработиха и внедриха нови организационни и клинични подходи. Практически лекари, както и ръководители и организатори на медицински грижи в нашия град направиха много. Резултатите за тригодишен труд се подобряват. Но, разбира се, най-важното е да не се стига до такива остри състояния. Ако диагнозата е установена, оперативното лечение се извършва рутинно. Има много видове операции, но същността е, че аортата се заменя с различни съдови протези или се поставят стентови присадки (специални съдови протези) ендоваскуларно.

Руптура на аневризма на коремната и гръдната аорта

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и имаме връзка само с реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

• Код на ICD-10
• Епидемиология
• Рискови фактори
• Патогенеза
• Симптоми
• Форми

• Усложнения и последици
• Диагностика
• Диференциална диагноза
• Лечение
• Към кого да се свържете?
• Предотвратяване
• Прогноза

Сърдечно-съдовата система, в която циркулира червената течност (кръв), която поддържа жизнеността на цялото човешко тяло, се състои от сърце и множество съдове с различни размери. Най-голямата от тях е аортата. Именно в аортата се отбелязва максималното кръвно налягане и ако стените на кръвоносния съд отслабнат, станат по-малко еластични, това причинява необратимото им преразтягане с образуването на аневризма. Сама по себе си аневризма може да не ви уведоми за себе си дълго време и да не пречи на нормалния живот на човек, но трябва да знаете, че в някои случаи може да се получи дисекция или разкъсване на аортната аневризма и това вече е изключително опасно състояние за живота на човек и изисква спешна професионална съдова грижа. хирург.

Полезна информация от анатомията

Във връзка с гореизложеното изразът „разкъсване на аортата или образувана върху нея аневризма“ звучи страшно. Следователно не е изненадващо, ако читателят се интересува от въпроса къде се намира аортата, какво представлява тя, както и какво представлява аневризма и какви фактори могат да провокират нейното разкъсване..

Кръвоносната система на човека произхожда от ритмично свиващ се кух мускулен орган, който действа на принципа на помпата. Този орган се нарича сърце и неговата цел е да осигури непрекъснато кръвообращение, което доставя кислород и хранителни вещества до всички човешки органи..

Големите кръвоносни съдове, които комуникират със сърцето, са разделени на артерии и вени. Първите отнемат кръв от сърцето, а вторите са отговорни за доставката на кръв към централния орган на кръвоносната система. Най-голямата човешка артерия е аортата, която е част от системната циркулация, която доставя кръв на цялото тяло, докато малката е отговорна само за кръвоснабдяването на белодробната система..

Аортата, която излиза от лявата камера на сърцето и е своеобразно нейно продължение, може да се сравни с маркуча на помпата. Тази голяма артерия е дълга и се простира по цялото човешко тяло..

Прието е да се прави разлика между 3 основни секции на аортата:

• възходящ (произхожда от лявата камера на сърцето и дебютира от увеличена част, наречена крушка),
• аортната дъга (започва някъде в седмия сантиметър на съда, има извита форма),
• низходящ (в областта на 4 гръден прешлен, дъгата отива в права линия).

Възходящата част на аортата е скрита зад белодробния ствол - артерия, която започва малкия (белодробен) кръг на кръвообращението и е покрита с перикардна торбичка (перикард). Диаметърът на артерията в тази част е около 2,5-3 cm.

На кръстопътя на втория ребрен хрущял и гръдната кост (основната кост на гръдния кош) аортата се стеснява до 2 см и приема формата на дъга, като се завърта леко наляво и назад. Достигайки четвъртия гръден прешлен, той образува малък провлак, след което местоположението му става почти вертикално.

Спускащата се част на аортата от своя страна е разделена на 2 секции:

• гръдна област, която се намира в гръдната кухина в задното медиастинум,
• коремната област, която се счита за продължение на гръдния прешлен и започва на нивото на 12-ти гръден прешлен.

Началният участък на гръдната аорта е разположен предно-вляво от хранопровода. Освен това, в областта на 8-ми прешлен, той се огъва около хранопровода от лявата страна и се втурва надолу по задната стена на хранопровода.

Началото на коремната област е аортният отвор на диафрагмата. Гмуркайки се в тази дупка, аортата се простира до 4 лумбални прешлени.

В хода на аортата от нея се отклоняват клонове с различни размери - артерии. Във възходящия участък това са дясната и лявата коронарни артерии. В областта на аортната дъга произхождат:

• брахиоцефален ствол, който от своя страна е разделен на дясната каротидна и подключична артерии,
• лява обща каротидна и подключична артерии.

Спускащата се част е разделена на гръдната област, в която започват междуребрените, трахеалните и много други видове артерии и коремната. Извън коремната част:

• целиакия, която след няколко сантиметра се разделя на лявата стомашна, обща чернодробна и далачна артерии,
• мезентериални кръвоносни съдове, които са отговорни за кръвоснабдяването на червата и панкреаса,
• ниска диафрагмална артерия, захранваща диафрагмата и надбъбречните жлези,
• надбъбречна артерия,
• лумбални артерии,
• бъбречна артерия.

В областта на 4-5 лумбален прешлен коремната част на аортата е разделена на 2 части (възниква нейното раздвояване): дясната и лявата общи илиачни артерии, продължение на които са бедрените артерии.

Отслабване на стените на големи кръвоносни съдове, изпитващи максимално кръвно налягане, може да настъпи във всяка част на аортата или артериите, простиращи се от нея. Преразтягането на стените на аортата води до факта, че на това място те стават по-слаби и склонни към разкъсване. Разкъсването на аортната аневризма или артериите, простиращи се от нея, във всеки случай е опасно. Но прогнозата в този случай зависи от много фактори: местоположението на аневризмата, нейната форма и размер, степента на увреждане на артериалните стени.

Аневризма и нейните последици

Аневризмата на аортата и други големи артерии обикновено се нарича областта, в която съдът претърпява патологична промяна във формата и размера. В тази област се образува необичайно разширение с увеличаване на лумена на артериалния съд. Диагнозата аневризма се поставя в случай на увеличаване на лумена на съда с 2 или повече пъти.

Разграничаване между веретенообразна и сакуларна аневризма. Счита се, че формата на вретено е, когато се наблюдава дифузно изпъкване на артериалните стени по целия му диаметър. Сакуларната форма на аневризма се характеризира с появата на такава издатина в ограничена зона на съда и формата й наподобява торба, изпъкнала отстрани на артерията.

Аортата, както всички кръвоносни съдове, има трислойна стена. Под кръвно налягане, при наличие на рискови фактори за увреждане на аортата, могат да се спукат както отделните слоеве на съда, така и всичките 3 слоя. В първия случай те говорят за аортна дисекция. Обикновено тази ситуация се наблюдава на мястото на аневризмата и аневризмата се нарича ексфолиране..

Аневризмата представлява патологично изпъкване на стените на аортата, което може да бъде придобито или вродено. Придобитата аневризма се причинява от:

• възпалителни патологии на съдовата стена, причинени от инфекциозен фактор (аортит, който се развива на фона на сифилис, туберкулоза, следоперативни инфекции),
• дегенеративни промени в тъканите на аортата (атеросклероза на съдовете, дефекти в структурата на аортната стена, възникнали след операции на съдовете),
• медионекроза на аортата (патология, причините за която са неизвестни, се проявява в образуването на кистозни кухини (некротични огнища) във вътрешния слой на аортната стена),
• механични повреди и травми на най-големия кръвоносен съд

Вродени аневризми могат да се появят при такива наследствени патологии като синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, вроден дефицит на еластин и други патологии на съединителната тъкан, изграждащи кръвоносните съдове..

Трябва да се каже, че рискът от поява на аневризма е по-висок при хора с високо кръвно налягане (артериална хипертония) и наследствено предразположение. В риск са пушачите, любителите на алкохолните напитки. Що се отнася до сексуалните предпочитания, тази патология е по-характерна за мъжете. И най-често се среща при възрастни хора (60 или повече години).

Сама по себе си малка аневризма може да не напомня за себе си, докато не се увеличи и започне да притиска близките органи. Тогава човек започва да изпитва болки с различна интензивност, като се появяват симптоми, показващи неизправности в изстисканите органи. Ако аневризмата е разположена в областта на гръдния кош, се появяват кашлица и задух, гласът става дрезгав и болката се локализира в гръдната кост, гърба, врата. При коремна аневризма човек изпитва болка в епигастриалната област, както и чувство на силно подуване, гадене. Той може да бъде измъчван от оригване, смущения в уринирането, запек.

Това е неприятно, но не най-опасното състояние. Най-голямата опасност е разкъсването на аортната аневризма. Но на това място стените на съда са най-малко здрави, следователно нарушаването на целостта на аортата обикновено се случва в такива области. Това усложнение на аневризма се счита за смъртоносно и се лекува стриктно с операция..

Смята се, че разкъсването на аортата в областта на гръдния кош се предшества от дисекция на стените на съдовете, когато само вътрешните слоеве претърпяват разкъсване. Но в коремната част на аортата руптурите в повечето случаи се случват неочаквано, докато всичките 3 слоя на аортната стена са повредени. В този случай настъпва тежко кървене и пациентите в по-голямата част от случаите умират. Можем да кажем, че аневризма на коремната аорта е потенциално много опасно състояние, което изисква лечение дори в ранните етапи на развитие..

Код на ICD-10

Епидемиология

Според статистиката най-често се образуват фузиформни аневризми. Освен това в 37 процента от случаите такива издатини се появяват в коремната част на кръвоносния съд. Малко по-рядко се диагностицира аневризма във възходящата част на аортата (около 23 процента). Патологичните области на свода и низходящия клон на най-голямата артерия се откриват в по-малко от 20% от случаите. Много по-рядко се диагностицира аневризма в областта на ингвиналните и бедрените артерии..

Разкъсване на аневризма на аортата се диагностицира много по-често от нараняване на аневризма, чиято цялост на стените не е нарушена. Ясно е, че трислойната стена е в състояние да издържи по-големи натоварвания от тази, при която са повредени вътрешната или както вътрешната, така и средната обвивка. Дисекционната аневризма, която представлява непълно разкъсване на аортната стена, има най-голям риск от разкъсване и най-лоша прогноза..

Най-опасно се счита за разкъсване на аортата в коремната област, което има по-тежко протичане и определени трудности при диагностицирането..

Рискови фактори

Могат да се вземат предвид рисковите фактори за разкъсване на аневризма на всеки голям съд:

• атеросклероза на кръвоносните съдове, тъй като образуването на холестеролни плаки по стените на артериите ги прави по-малко еластични,
• високо кръвно налягане, което води до образуване на аневризма и впоследствие допълнително увеличава напрежението в тази област,
• физиологични промени, свързани с възрастта, т.е. износване на различни телесни тъкани,
• вродени заболявания на съединителната тъкан, в резултат на което се наблюдава нейното недоразвитие, което означава, че тя не може да изпълнява качествено възложените й функции,
• възпалителни патологии на кръвоносните съдове, които допълнително отслабват вътрешните тъкани на съдовата стена (прогресиращият сифилис например може да провокира развитието на хроничен възпалителен процес в артериите и това увеличава риска от увреждане на стените при най-малкото напрежение),
• повишено образуване на тромби, тъй като по-твърдият тромб ще упражнява по-високо налягане върху стената на аневризмата, отколкото течната кръв (и тромбите буквално се изтеглят в кухината на аневризмата, където впоследствие се натрупват, намалявайки лумена и увеличавайки натиска върху слабите стени)
• алкохолизъм и тютюнопушене (тези лоши навици създават високо натоварване на сърцето, повишават кръвното налягане и съответно могат да се превърнат в рисков фактор за разкъсване на стените на сърцето и кръвоносните съдове)
• автоимунни и ендокринни заболявания, водещи до бързо разрушаване на кръвоносните съдове (най-често аортни руптури се наблюдават при пациенти със захарен диабет, особено ако патологията се комбинира със съдова атеросклероза, характерна за диабета).

Трябва да се каже, че всяко повишено напрежение върху сърцето може да провокира разкъсване на стените на аортата. Такъв отрицателен ефект върху работата на сърцето може да има:

• силни чувства и стрес,
• прекомерно физическо натоварване (в случай на аневризма, често дори умерено, леко нарастващо съдово напрежение е достатъчно, за да се спукат в слабо място),
• бременност и раждане (в този случай повишен стрес се изпитва не само от сърцето, но и от други органи на жената, поради което бъдещите майки със сърдечно-съдови патологии са на отделна сметка, докато аневризма може да се образува както преди зачеването, така и през последните месеци и дни от бременността, и се спука по време на раждането),
• наднормено тегло, затлъстяване, физическо бездействие, които влияят негативно на сърцето и кръвоносните съдове, като постепенно ги отслабват.
• травма на гръдния кош и перитонеума (например руптура на аортна аневризма често се случва при инцидент в резултат на рязко въздействие върху кормилната колона или по време на бой, когато ударът попадне в зоната на преминаване на различни части на аортата). Ако ударът е силен, тогава дори непокътнат участък от съда може да се спука. В този случай обикновено всички 3 слоя на аортата са повредени, което води до смъртта на жертвата.

Патогенеза

Смята се, че появата на фокус на патологично разтягане на самата стена на кръвоносните съдове е един от основните рискови фактори за разкъсване на аортата, тъй като на това място тъканта става по-тънка и по-малко еластична, поради което може да се спука при всяко увеличаване на натиска върху нея. Ясно е, че причините за разкъсване на аортата ще бъдат тясно свързани с факторите, предизвикващи появата на самата аневризма, която най-често се появява в зоната на повишено напрежение на съдовите стени..

Защо се образуват патологични огнища, които впоследствие се превръщат в рисков фактор за разкъсване на аортните стени? Патогенезата на този процес се основава на многофакторност. Възпалителни и дегенеративни процеси в тъканите, образуване на холестеролни плаки по стените, травматични наранявания причиняват патологични промени в структурата на съдовата стена.

Структурните и геометрични промени в колагеновите и еластиновите влакна, които изграждат хороидеята, водят до разрушаване на артериалните стени, незабележими отстрани, така че не е изненадващо, че когато се разтегнат, те не могат да се върнат в нормалното си положение. В същото време, след като счупената форма на стената не подлежи на естествена корекция, но може и да прогресира, т.е. размерът на аневризмата може постепенно да се увеличава и колкото по-голяма е площта на увреждане на съда, толкова по-голям е рискът от разкъсване и толкова по-трудно е да се спаси живота на пациента.

Диаметърът на аневризмата е право пропорционален на налягането върху стените на съда и силата на разрушаване. При диаметър на аневризма под 5 см, рискът от руптура на стената се доближава до 1%, докато седем сантиметрова аневризма увеличава риска от разкъсване на тъканите с до 30 процента или повече.

Симптоми на руптура на аортна аневризма

Трябва да се каже, че човек може дори дълго време да не се досеща за такава патология като аневризма на аортата, тъй като изразените симптоми на заболяването обикновено се появяват, когато патологичната област вече достигне големи размери и започне да има отрицателен ефект върху работата на други органи. Но разкъсването на аневризмата не може да бъде безсимптомно..

Първите признаци на руптура на аневризма се считат за болка с висока интензивност. Вярно е, че локализацията на болката може да се различава в зависимост от местоположението на аневризмата. Разкъсана аневризма на гръдната аорта ще дебютира с пристъпи на болка в гръдната кост, докато симптомът може да излъчва към гърба, раменете или врата, много по-рядко към корема, горните и долните крайници.

Подобна ситуация се наблюдава при разкъсване на аневризмата на възходящата аорта, нейната дъга или низходящия участък..

Най-често в този случай не говорим за пълно разкъсване, а за ексфолираща аневризма, чиито симптоми са:

• миграционна болка (синдром на болката с трудно определяема локализация, причинена от кръвоизлив в лумена между аортните мембрани), те се наблюдават по време на образуването на хематом),
• тахикардия (ускорен пулс и е различен в горните и долните крайници),
• колебания в кръвното налягане нагоре и след това надолу,
• неврологични симптоми, причинени от исхемия на мозъка и гръбначния мозък (отслабване на мускулите на половината от тялото, намалена чувствителност или парализа на крайниците), нарушено съзнание, замаяност, увреждане на периферните нерви,
• задух,
• дрезгав глас,
• силна слабост и изпотяване,
• бледо или синкав цвят на кожата,
• образуването на отоци и др..

При тежки случаи на изтичане на кръв извън аортата е възможно развитието на хемоперикард, миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, сърдечна тампонада.

Ако се появи дисекция на аневризма в низходящата част на гръдната или коремната аорта, могат да се появят симптоми на остра бъбречна недостатъчност, исхемия на храносмилателната система или долните крайници.

Разкъсването на коремната аневризма се характеризира с коремна болка. Клиничната картина на тази патология се характеризира със симптоми на остър корем: силна болка в тази област и напрежение на коремната стена. Най-често говорим за пълно разкъсване на аортните мембрани с характерните симптоми:

• появата на остра, непоносима болка в епигастриума (ако разкъсването е настъпило в гръдната част на аортата, локализацията на болката ще бъде различна),
• силно замайване до загуба на съзнание и кома,
• гадене с пристъпи на повръщане,
• суха уста,
• синкав цвят на кожата,
• пулсът е слаб, подобен на конец,
• студена пот,
• тежко интермитентно дишане,
• пулсът се увеличава,
• има рязко намаляване на кръвното налягане, възможно е началото на колапс.

Интензивността и локализацията на симптомите на руптура на аортната аневризма се влияе от местоположението на мястото на увреждане на тъканите и размера на получения хематом. Ретроперитонеалната аортна руптура се характеризира със силна, постоянна болка в корема и кръста. Колкото по-голям е хематомът, толкова повече той притиска нервните стволове. Това причинява мъчителна болка, която не може да се облекчи с аналгетици..

Ако разкъсването на съдовата тъкан се случи в горната част на коремната област или низходящата част на гръдната аорта, болката може да излъчи в сърцето, наподобяваща клиничната картина на руптура на сърдечна аневризма. Разпространението на хематома в тазовата област ще причини болка не само в лумбалната област, но и в слабините и перинеума. Възможно облъчване на бедрото.

Например, руптура на аневризма на далачната артерия, напускаща коремната аорта, с ретроперитонеална руптура, се проявява с болка в лявата половина на корема и долната част на гърба. Образуването на хематом донякъде спира кървенето, но е придружено от появата на синини отстрани, корема, бедрата и слабините (в зависимост от размера и степента на хематома). Пациентите имат понижение на кръвното налягане и признаци на анемия. Симптомите от страна на корема в този случай не са толкова интензивни, което е свързано с малко количество кръв, изтичаща от аортата (не повече от 1 чаша).

Изтичането на кръв в коремната кухина е придружено от развитие на колапс, загуба на съзнание, студена пот, бледност на кожата, слабост на пулса и други опасни симптоми, докато болезненост се усеща в целия корем. Проникването на кръв от артерия в храносмилателния тракт е придружено от болка в стомаха, червата или панкреаса. В последния случай болката ще бъде поясна..

Симптомите на интраперитонеално разкъсване на аневризма са по-тежки, те са придружени от развитие на хеморагичен шок и прояви на вътрешно кървене. Има силна подутост и болезненост на корема, пулсът става чест, но много слаб, кожата е бледа, покрита със студена пот. Клиничната картина може да наподобява остър апендицит или перитонит. Освен това патологията се характеризира със симптома на Щеткин-Блумберг, когато при натискане и отстраняване на ръката от корема болката се увеличава.

Симптоматологията на интраперитонеална руптура нараства със светкавична скорост, така че обикновено не остава време за диагностични мерки.

Ако аневризмата на аортата се спука във вената кава, има постепенно прогресиране на симптомите: слабост, задух, сърцебиене, болка в корема и лумбалната област, оток, който се разпространява в долната част на багажника и краката. В перитонеалната област можете лесно да почувствате пулсиращата област, като слушането ще покаже над нея появата на систолно-диастоличен шум.

Разкъсване на аортната аневризма или големи артерии, простиращи се от нея, може да се случи и в дванадесетопръстника или други органи на стомашно-чревния тракт. В този случай има симптоми на стомашно-чревно кървене: черни изпражнения, образувани от смес от кръв със стомашно-чревно съдържание, повръщане на кръв, бързо прогресиращ колапс (рязък спад на кръвното налягане). Болевият синдром, локализиран в епигастриалната област, тук не е решаващ, въпреки че тези болки не могат да бъдат наречени слаби.

Трябва да се разбере, че аневризма, най-често локализирана в областта на големи съдове с високо кръвно налягане, може да се образува и в по-малки артерии, простиращи се от аортата. Така че от коремната част на аортата се отделят илиачните артерии, които плавно преминават в областта на бедрената кост. В тази зона аневризмата не се среща толкова често и разкъсването на аневризма на бедрената артерия може да се счита за рядка патология. Но това е възможно, както се посочва от следните симптоми: болка в краката, изтръпване на долните крайници, крампи, усещане за студ в краката и бял цвят на кожата на краката, поява на кървящи язви и натъртвания в предната коремна стена, слабините на бедрото, поява на слабост, намаляване на налягането, тахикардия.

Въпреки факта, че бедрената артерия не е толкова голям кръвоносен съд като аортата, кървенето в случай на нейното разкъсване може да бъде доста тежко, на мястото на хематома могат да се появят огнища на некроза и гангрена.

Форми

Вече отбелязахме, че разкъсването на аневризма на аортата може да се случи навсякъде в този голям кръвоносен съд и прогнозата не само на здравето, но и на човешкия живот зависи от мястото на разкъсването. Доста често лекарите използват опростена класификация, разделяйки аортата на 2 големи секции:

• руптура / дисекция на горната (проксималната) или гръдната аорта,
• руптура / дисекция на долната (дисталната) или коремната аорта.

Както можете да видите, лекарите разглеждат 2 вида увреждания на аортната стена, които се считат за фатални:

• пълно разкъсване, когато се нарушава целостта на всички слоеве на съдовата стена и кръвта изтича от артерията,
• непълно разкъсване или разслояване с увреждане на 1-2 вътрешни слоя и проникване на кръвното пространство между слоевете на кръвоносния съд.

Според класификацията на американския кардиохирург Майкъл ДеБейки, непълно увреждане на аортните стени може да се разглежда от следния ъгъл:

• дисекция на стените на аортата едновременно във възходящия и низходящия участък (генерализирана форма или тип 1)

• разкъсване на вътрешните мембрани на съда с локализация главно във възходящия участък и аортната дъга (тип 2),
• дисекция, разположена в низходящата аорта (тип 3).

Класификацията в Станфорд разглежда само 2 вида снопове:

• възходяща аортна дисекция (тип А),
• разкъсване на вътрешните черупки на съда в областта на свода и низходящия участък (тип В).

Тъй като стената на аортата се състои от трислойна съединителна тъкан, нейното разкъсване се разглежда като последователно нарушаване на целостта на слоевете, започвайки от вътрешния и завършващ с външния, който се разрушава последен. Нарушението на вътрешния слой води до факта, че кръвта започва да се просмуква в пространството между него и средния слой. Отделни компоненти на кръвта и повишено налягане започват да разрушават средния слой, който също може да бъде повреден, освобождавайки кръвта по-нататък в пространството между субендотела и външната обвивка. Стратификацията се засилва и в крайна сметка не издържа на външния слой, който подобно на други се разкъсва и кръвта напуска аортата.

Всички тези етапи вървят последователно един след друг, но интервалът между тях може да бъде различен. Човек с дисекционна аорта може да умре в първите минути след разкъсването или да живее с тази патология в продължение на няколко години.

Съществува такава класификация на етапите, или по-скоро форми на руптура на аортата:

• Остра форма, когато през първите 2 дни настъпва последователна промяна в етапите на разкъсване. На практика няма надежда човек да оцелее с тази форма на разкъсване, тъй като 9 от 10 пациенти дори нямат време да бъдат откарани в болница (смъртта настъпва у дома или по пътя към медицинско заведение).
• Подостра форма. Продължителността на промяната в етапите на аортна дисекация в този случай може да бъде до 2-4 седмици, което дава на човека известен запас от време, за да разпознае заболяването и да потърси помощ.
• Хронична форма. В този случай празнините са малки и има голям интервал между етапите на разделяне. Процесът може да продължи от няколко месеца до няколко години, което ви позволява да спасите живота на човек с операция, която е необходима независимо от формата на заболяването.

Можем да кажем, че колкото по-бързо се променя сцената, толкова по-малко шанс има човек за цял живот. При силен удар в сърцето или корема, например, по време на инцидент или сбиване, аортата се разкъсва толкова бързо, че жертвата може да умре в рамките на няколко минути поради тежко кървене.

Усложнения и последици

Ако ударите силно крака или ръката си, върху тях се образува голям хематом, който боли при натискане и се подува поради кръвоизлив в тази област. Ако синината е малка, тя не представлява особена опасност, но голям, постепенно нарастващ по размер хематом може да бъде сериозен проблем, който е изпълнен с некроза на тъканите, развитие на гнойни процеси под кожата, ограничаване на подвижността на крайниците.

Когато има нарушение на целостта на тъканите, кръвта започва да изтича и колкото по-дълго това се случва, толкова по-лошо ще бъде състоянието на пациента. Дори и с малко кървене, ние се опитваме първо да спрем кървенето..

Идентична ситуация се наблюдава и при разкъсване на аортна аневризма, но трябва да се разбере, че аортата не е периферен съд, чийто диаметър е незначителен и кръвното налягане в нея е много по-високо. Тоест няма да става въпрос за малък кръвоизлив, а за сериозно кървене, когато във вътрешните кухини се натрупват около 200 ml или повече кръв..

Само по себе си аортната дисекция не винаги води до тежко кървене, но са очевидни нарушения на кръвообращението, които с течение на времето могат да доведат до исхемичен инфаркт на миокарда или мозъчен инсулт. Факт е, че аневризмата създава условия за образуване на кръвни съсиреци, които от своя страна могат да запушат съдовете, предотвратявайки притока на кръв, който пренася кислород към тъканите на тялото. И от хипоксия мозъкът и сърцето започват да страдат първо. Исхемичните нарушения правят тъканите на органите слаби и неспособни да изпълняват функциите си.

Често има и запушване на по-малки съдове, обикновено отговорни за храненето и дишането на тъканите на долните крайници. Краката започват да замръзват по-често, рискът от измръзване и развитието на язвени процеси се увеличава.

Проникването на кръв между слоевете на аортната стена също причинява некротични процеси в тъканите, които ги отслабват и водят до разкъсване, което се счита за доста често и най-опасно усложнение.

Проникването на кръв в гръдния кош или коремната кухина има своите неприятни последици. В първия случай белодробната тъкан се компресира и медиастиналните органи се изместват, дихателната недостатъчност се увеличава, рискът от хеморагичен шок, причинен от вътрешно кървене, се увеличава. Коагулираната кръв става причина за развитието на гнойни процеси в плеврата. Хемотораксът се счита за спешна медицинска помощ, която може да доведе до смърт на пациента.

Проникването в коремната кухина на различни вещества и течности, включително кръв, се превръща в рисков фактор за развитието на гнойно-възпалителни процеси там. Перитонитът е едно от най-опасните условия за живота на човека, което може да бъде фатално за кратко време. Особено ако има тежка кръвозагуба със спад на налягането и остри признаци на анемия. Защо интраабдоминалната руптура на аневризма се счита за най-опасното състояние, което в по-голямата част от случаите завършва със смъртта на пациента.

Оказва се, че каквото и да се каже, разкъсването на аортна аневризма не преминава безследно и смъртта на човек е въпрос на време, ако не му бъде оказана навременна помощ. И е по-добре тази помощ да се предоставя дори на етапа на формиране на аневризма, а не когато е диагностицирана с разкъсване на мембраните..

Диагностика на руптура на аортна аневризма

Самата аневризма е потенциално опасно състояние, което значително увеличава риска от разкъсване на тъканите на най-големия кръвоносен съд. Следователно, колкото по-рано се идентифицира такъв патологично разтегнат участък от съдовата стена, толкова повече шансове да се предотврати нейното скъсване..

Аортната аневризма е състояние, което може да бъде открито както по време на профилактичен преглед (например при асимптоматичен курс), така и когато пациентът потърси лекар за болка в сърцето или епигастриума по време на рентгенови лъчи на гърдите и корема. Аневризма във възходящата част на аортата може да бъде открита по време на трансторакална или трансезофагеална ехокардиография, при спускане - с помощта на доплер ултрасонография на съдовете на гръдния кош или коремната кухина.

Магнитно-резонансната компютърна томография и аортография помагат да се изяснят различни параметри на аневризмата. Въпреки че последният се счита за инвазивен метод, той позволява да се открие локализацията на началния участък на разкъсването, да се оцени дължината на ексфолирания участък, различни нарушения в структурата на съда, водещи до ексфолиране на тъканите на аортната стена, размера на лумена и други диагностично важни параметри. Докато томограмата ви позволява да определите посоката на дисекция, участието на аортните клонове в процеса, състоянието на аортната клапа.

Но ако за диагностицирането на обикновена и дисекционна аортна аневризма пациентите в повечето случаи идват с крака, то когато тя се разкъса, линейка обикновено води човек и диагностичните мерки се извършват директно на операционната маса.

Задачата на лекаря в този случай е да оцени локализацията на разкъсването и размера на хематома възможно най-скоро, за да се ориентира за по-нататъшния режим на лечение. В този случай на помощ идват компютърна и магнитно-резонансна томография, ултразвуково изследване, лапароскопия, аортография и други налични методи. Факт е, че когато аортата се разкъсва, времето минава с минути, така че често не остава време за транспортиране на пациенти до центрове, оборудвани с ЯМР и КТ апаратура..

Ясно е, че ще има малко оплаквания на пациента и бледност на кожата за поставяне на предполагаема диагноза. При палпация лекарят може да открие пулсиращо уплътнение в перитонеалната област, което показва наличието на аневризма в коремната аорта (въпреки че пулсацията не винаги се усеща). Слушането на сърдечните звуци ще покаже наличието на систолични шумове в проекцията на увеличения участък на аортата. Кръвните тестове ще показват признаци на анемия (анемия).

Инструменталната диагностика позволява на лекаря да визуализира подозренията си и да оцени степента на тяхната опасност. И така, ултразвуковата ангиография ви позволява визуално да оцените размера на аневризмата, мястото на разкъсване и размера на хематома близо до преминаването на аортата. С помощта на спирална компютърна томография е възможно да се оцени не само местоположението и размерът на разкъсването, но и връзката му с различни артерии, простиращи се от най-големия кръвоносен съд, който се счита за аортата, за да се разграничи стар хематом от нов. Наличието на руптура също ще бъде показано от изместването на тясно разположени органи спрямо аортата.

Компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс помага не само да се определи методът за лечение на руптура, но, ако е необходимо, стентирането на аортата позволява да се определи размерът на стента.

Трябва да разберете, че не всички клиники са оборудвани с CT или MRI оборудване, така че обикновено се свежда до рентгенови и ултразвукови изследвания. Ако не е възможно да се проведат тези изследвания, а горният показател за налягане (систолично кръвно налягане) е най-малко 90 mm Hg. Чл., Ендоскопските техники (лапароскопия) идват на помощ, което е ефективно в случай на разкъсване на коремната аорта. В този случай разкъсването на съда ще бъде показано чрез откриване на хематом в областта на аортата в близост до тънките черва, както и наличието на кръв, която оцветява серозната течност до червен цвят.

Лапароскопията може да бъде полезна в следоперативния период за оценка на качеството на операцията и възстановителните процеси..

Аортографията (контрастна рентгенография) е диагностичен метод, използван в ситуации, когато диагнозата е трудна или лекарят се нуждае от повече информация за:

• връзка между аневризма и аортни клони,
• разпространението на патологичния фокус до мястото на бифуркация (бифукация) на дисталния съд и преминаването му към илиачните артерии,
• за изясняване на естеството на увреждане на клоните, простиращи се от аортата,
• за идентифициране на такава рядка патология като аортокавални фистули.

Трябва да се каже, че руптурата на аортната аневризма е диагностично доста трудна ситуация. От една страна, трябва да действате бързо, тъй като времето, прекарано за диагностика, може да струва на човека живота му, но от друга страна, симптомите на патологията могат да приличат на много други заболявания и клиничната картина може да се промени значително в зависимост от местоположението на мястото на разкъсване, неговия размер и характер.

Диференциална диагноза

Най-голямата трудност е диференциалната диагноза на руптура на аневризма на коремната аорта. Характерни за него симптоми на остър корем могат да се наблюдават при панкреатична некроза, остър холецистит, апендицит, перитонит, причинени от перфорация на стомашна язва или разкъсване на цекума и др. Болките в долната част на гърба, характерни за разкъсване на аортата в коремната й област, също са признаци на остро бъбречно заболяване и урогенитална тъпота, ишиас, поясни болки са характерни за обостряне на панкреатит. Симптомите на вътрешно кървене изискват диференциация на аортното кървене от стомашно-чревния.

Предполагаема диагноза в този случай може да бъде „остро запушване на бифукацията на аортата и клоните, простиращи се от нея, захранващи долните крайници“. По принцип тромбозата на съдовете, които причиняват обструкция, е напълно възможна, но ако обърнете внимание само на този момент, който причинява исхемия на долните крайници, тогава може да не забележите навреме много по-голямата опасност от разкъсване на аортата.

Когато става въпрос за дисекция или разкъсване на аортата в гръдната област, нейните симптоми, като кашлица и задух, могат да бъдат подвеждащи за лекаря, наподобяващи симптомите на възпалителни заболявания на дихателните пътища. По този начин пациентът може да бъде прегледан от терапевт или пулмолог, докато има сърдечен проблем..

Подобни грешки и забавяния при поставянето на окончателната диагноза често се превръщат в трагични последици. В същото време вината на лекарите не е толкова голяма, колкото изглежда. Опасната патология с такива противоречиви прояви понякога причинява затруднения в диагностиката дори на опитни клиницисти с дългогодишен опит, да не говорим за фелдшери и терапевти, които нямат такива познания.

Към кого да се свържете?

Лечение на руптура на аортна аневризма

Разкъсването на аортната аневризма е спешно състояние и би било голям късмет, ако човек може да бъде приведен в болницата жив. Както и да е, лекарите винаги се надяват на най-доброто. Борбата за живота на пациента започва още в линейката и в спешното отделение, където се определя Rh фактор и кръвна група, показатели за хемостаза, инсталират се катетри в областта на централната вена и пикочния мехур.

Първа помощ при руптура на аортата

Дори ако опитен лекар не винаги може точно да диагностицира и да оцени на око степента на опасност от тази патология, тогава какво да кажем за хора, които не са запознати с медицинските проблеми. Независимо от това, пациентите с разкъсвания на аортата, близо до които може да бъде такъв непосветено лице, могат да разчитат само на него и животът на пациента ще зависи от правилността на действията за оказване на първа помощ на жертвата..

Същото трябва да се направи, ако има симптоми, които са част от клиничната картина на руптура на аортна аневризма и са животозастрашаващи? На първо място, не е необходимо да се паникьосвате или да се опитвате да сравните тези симптоми с проявите на други заболявания с надеждата за най-доброто, като приемете, че това е обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт или дихателната система. Бледността на кожата, рязкото спадане на кръвното налягане, нишковидния пулс, дихателните нарушения и внезапните силни болки с различна локализация са напълно опасни симптоми, чието декодиране е въпрос на специалист. Следователно, във всеки случай, когато се появят, имате нужда от:

• Незабавно се обадете на линейка, като не забравяте да споменете изключително тежкото състояние на пациента и съмнението за остра сърдечно-съдова патология (в този случай трябва да пристигне реанимация и освен това за кратко време).
• Ако на човек преди това е била поставена диагноза аневризма, наложително е да кажете на оператора на линейка и след това фелдшера за тази диагноза.
• Също така е необходимо да се осигури свободен достъп на лекаря до входа и апартамента (до къщата), така че помощта да пристигне възможно най-рано..
• Пациентът трябва спешно да бъде положен на равна хоризонтална повърхност, като леко повдига главата си спрямо краката.
• Дрехите на жертвата не трябва да прищипват гърдите и коремната кухина: трябва да разкопчаете яката и горните копчета на ризата (ако е необходимо, можете да отворите дрехите напълно или да ги свалите), оставете корсета или колана.
• Пациентът може да има психическа и двигателна възбуда, така че трябва да се опитате да го предпазите от ненужни движения и да осигурите неподвижно положение, което ще повлияе на интензивността на кървенето, тъй като често тежкото кървене става причина за смъртта на пациента.
• Нарушаването на кръвообращението, причинено от разкъсване на аортата, води до факта, че тъканите получават по-малко кислород, следователно, за да се намалят симптомите на кислороден глад, е необходимо да се увеличи съдържанието на кислород в кръвта чрез достъп до чист въздух в стаята, където се намира пациентът (това също ще улесни дишането на жертвата).
• Първата мисъл на мнозина в случай на здравословни проблеми е желанието да се облекчи състоянието на пациента с помощта на хапчета, но тъй като диагнозата на заболяването е неизвестна, е трудно да се ориентирате с лекарства за първа помощ. Не се препоръчва да се дават лекарства под налягане, аналгетици, лаксативи и други лекарства. Най-добрият вариант да помогне за намаляване на болката при остри сърдечно-съдови патологии е таблетката нитроглицерин под езика.
• Преди пристигането на линейка не трябва да давате на пациента храна или напитки..
• Появата на силна болка, особено в сърцето и долната част на корема, често е причина за паника у самия пациент. В този случай трябва да се опитате да успокоите човека, защото преживяванията могат само да увеличат налягането в сърцето и кръвоносните съдове, което ще увеличи силата на кървенето.

Тъй като не знаем с какво точно имаме работа, по-добре е да не правим никакви други опити да помогнем на пациента. Единственото нещо, което можем да направим, е да му осигурим почивка и почивка в леглото, а специалистите трябва да бъдат ангажирани с лечението на жертвата и поддържането на жизнените му функции, особено след като лечението на руптура на аневризма е оперативно, тъй като от такъв голям съд, идващ директно от сърцето, под налягане може изтича голямо количество кръв и е невъзможно да се спре този процес с помощта на лекарства.

При пристигане в медицинско заведение, пациентът често е почти незабавно изпратен в интензивното отделение, където за кратко време се извършват диагностични мерки, позволяващи разработването на ефективен режим на лечение на жертвата, оценяват се функциите на жизненоважни органи: сърце, бъбреци, бели дробове. Наред с диагностиката се измерват различни параметри: кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура, сила и честота на дишане и др. Ако е необходимо, незабавно свържете устройствата за поддържане на живота.

Изборът на методи за лечение на руптура на аортна аневризма сред лекарите е малък. Това е или интракавитарна операция, или ендопротезиране (стентиране) на аортата, което във всеки случай е операция. Уви, традиционното медикаментозно и физиотерапевтично лечение в този случай остава безсилно..

Интракавитарната хирургия включва отваряне на гръдната кост или коремната кухина (в зависимост от местоположението на мястото на разкъсване), отстраняване на частта на аортата, където е настъпила целостта на съдовата стена (резекция на аневризмата) и инсталиране на синтетична протеза в тази област. Това е доста често срещана операция, с характеристиките на която кардиохирурзите са добре познати (трябва да разберете, че само специалист, т.е. съдов или кардиохирург, може да извърши операция на големи съдове).

Но такива операции имат много недостатъци: ниска степен на преживяемост поради високата травматичност на интервенцията и висок риск от развитие на всякакви усложнения. Факт е, че повечето пациенти с аортна руптура имат допълнителни здравословни проблеми на сърдечно-съдовата система. Това са миокардна исхемия, мозъчно-съдови инциденти, аритмии, артериална хипертония, атеросклероза на каротидната артерия и др., Които могат да се превърнат в рисков фактор за развитието на всякакви усложнения и дори да бъдат противопоказание за операция. Лекарят трябва да прецени риска от подобна операция, а тя често е изключително висока, което води до смърт.

За разлика от коремната хирургия, ендопротезирането се счита за ниско травматичен метод за извършване на хирургични действия, което прави възможно извършването му при пациенти със сърдечни и съдови заболявания. В този случай трансваскуларното въвеждане на протези (стентове) се използва за укрепване на съдовите стени и заместване на тъканите на увредената област. Обикновено стентът се поставя в областта на бедрената артерия под местна упойка, която се понася много по-добре от общата анестезия, необходима за интракавитарна хирургия. Графиката на стента се вмъква в сгънато състояние през проводима система, която се отстранява след отварянето на стента на мястото на разкъсване. Ендопротезирането се извършва под рентгенов контрол.

Първата и основна задача на аортната хирургия е да спре вътрешното кървене, което може да се извърши по различни начини:

• налагането на специални скоби върху артериите,
• въвеждане на специален балонен катетър в артериалното легло,
• компресия на аортата и др..

Ако не е възможно да се извърши спешна операция и забавянето на смъртта е подобно, се извършва пневматично компресиране на тялото, което ви позволява да спечелите от 2 до 5 часа време.

Но само да се спре кървенето чрез операция не е достатъчно. Необходимо е също така да се възстанови целостта на аортата и нормалния кръвен поток в нея, за което помагат синтетичните протези. Освен това трябва да премахнете симптомите на заболяването: облекчете болката, нормализирайте кръвното налягане, вземете превантивни мерки за предотвратяване на бъбречна недостатъчност и някои други мерки за подобряване на състоянието на пациента и ускоряване на възстановяването след операцията.

Последици след операция

Въпреки богатия опит на съдовите хирурзи и широко използваните нискотравматични методи за лечение на руптура на аортна аневризма, подобни операции далеч не винаги са успешни. Случва се пациентът да умре просто на операционната маса или след операцията. Статистиката е особено неблагоприятна за възрастните хора и тези, които имат заболявания на сърдечно-съдовата система..

Възстановяването и рехабилитацията след руптура на аортна аневризма могат да протичат по различни начини. В зависимост от вида на операцията пациентът трябва да е в болница за определено време. След интракавитарна интервенция е необходимо да останете в болницата 2 седмици, а след съдово стентиране пациентът може да се върне у дома след 2-3 дни. След традиционната интервенция следоперативният период се забавя до 14 дни, след което пациентът може да бъде изписан у дома, но само ако протезата е в задоволително състояние след отстраняването на шевовете. Но артропластиката предвижда намаляване на целия период на рехабилитация до 14 дни.

Неприятните последици след операцията, принуждаващи пациента да остане в болницата под наблюдението на лекар, са:

• изтичане на кръв в областта на шева,
• блокиране на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци,
• възпаление на тъканите в областта на хирургичните конци,
• белодробен оток,
• дистална миграция (изместване) на стента,
• запушване на протезата,
• покриване на бъбречните артерии с палатка,
• нарушено уриниране (лош прогностичен признак, показващ прогресираща бъбречна недостатъчност, която отново може да доведе до смъртта на пациента).

Усложненията с ендопротезиране възникват много по-рядко, отколкото при коремни операции (не повече от 20% от случаите). За да може пациентът да бъде изписан от болничния дом, рентгеновите и лабораторните данни трябва да са нормални.

След изписване от болницата пациентът е длъжен да се подлага на ежемесечен преглед от кардиолог и при необходимост да посещава лекар за необичайни симптоми. Тази предпоставка трябва да бъде изпълнена през първата година..

За да се избегнат възможни усложнения, човек ще трябва постоянно да следи нивото на кръвното налягане и, когато то се повиши, да приема антихипертензивни лекарства, да избягва тежки физически натоварвания и стресови ситуации и да се храни правилно. Лекарите не ограничават движението на пациентите, но преумората в този случай е неприемлива и пациентите се уморяват много бързо, дори от обичайната проста домакинска работа.

Ако в бъдеще пациент, претърпял руптура на аортна аневризма, бъде насочен за операция за други органи, включително стоматологична хирургия, е необходим курс на антибиотична терапия за предотвратяване на различни усложнения, антихипертензивни лекарства и антикоагуланти, които ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

Предотвратяване

Предотвратяване на руптура на аортна аневризма преди операция може да се нарече навременно лечение на възникващи сърдечно-съдови заболявания, отказ от лоши навици, превантивни медицински прегледи.

Тъй като в 90% от случаите на образуване на аортна аневризма е виновна атеросклерозата на съдовете, такава опасна патология може да бъде избегната чрез предотвратяване на атеросклероза: спазване на диета, която включва минимално количество мазнини и лош холестерол, умерена, но редовна физическа активност, отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол, употреба на народ рецепти за почистване на кръвоносните съдове от холестеролни плаки.

Ако е установена аневризма, човек трябва редовно да посещава кардиолог, който ще наблюдава състоянието на пациента, като предписва необходимите изследвания (например доплер ултразвук или дуплексно сканиране на кръвоносни съдове). Сега трябва постоянно да следите нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта..

Ако човек е разбрал за аневризмата само по време на нейното разкъсване или просто е пренебрегнал изискванията за предотвратяване на разкъсването на аортната аневризма, вече няма да е възможно да се избегне операцията. Но дори и след операцията, пациентът ще трябва да се съобрази с определени изисквания, които ще предотвратят повторната поява на заболяването, тъй като причината за образуването на аневризмата не е хирургично отстранена:

• пълно отхвърляне на лошите навици (пушене, пиене на алкохолни напитки),
• щадящ режим за поне 1 месец след операцията (ограничаване на физическата активност, избягване на емоционални преживявания и нервно пренапрежение),
• поддържане на тегло в рамките на възрастовия диапазон,
• редовно измерване на кръвното налягане (2 или повече пъти на ден) и неговото намаляване, ако стойностите надвишават 130/85 mm Hg.,
• правилно хранене (частична диета, храната трябва да бъде достатъчно нарязана, строг подбор на продукти и ястия).

Що се отнася до диетата на пациентите след операция на аортата. Забранени са им пикантни, пържени храни, продукти, съдържащи животински мазнини, тлъсти меса и риба, богати бульони, карантия, силен чай и кафе, какао и шоколад в големи количества. Забраната включва също продукти, които причиняват повишено образуване на газове (боб и бобови растения, прясно и кисело зеле, бял хляб и др.), Както и газирани напитки.

Количеството сол в ястията трябва да бъде ограничено до 4-5 g на ден, количеството изпита вода - до 1 литър на ден. Но продукти, които имат слабително действие, ще са от полза за такива хора. Сушените кайсии и сини сливи се считат за особено полезни, които е добре да се комбинират с ленени семена..

В продължение на шест месеца след операцията физическата активност трябва да бъде ниска, но трябва да се избягва физическо бездействие. Ако лекарят разреши, след 4-5 месеца след лечението, можете да практикувате здравословно ходене, плуване, бавно бягане. По-добре е да започнете уроци под наблюдението на специалисти като част от програмите за рехабилитация.

Струва си да се ограничи вдигането на тежести. Максималното тегло на повдиганите предмети е 5 кг, в противен случай не може да се избегне натрупване на налягане или повреда на шева.

Сега човек ще трябва да бъде особено внимателен, защото може просто да не преживее повторното образуване и разкъсване на аортната аневризма. Смъртността дори при първите операции е много висока и какво да кажем за подобни интервенции в работата на организма, отслабен от болестта и нейното лечение.

Прогноза

Разкъсването на аортната аневризма е патология, която без професионално лечение не оставя на пациентите шанс за живот. Никакви хапчета, народни рецепти, физиотерапия не могат да помогнат в такава ситуация. Само навременното спиране на кървенето и операция за подмяна на съда дават надежда на човек, макар че е много слаб. Около 90 процента от пациентите, претърпели коремна операция, умират скоро. Прогнозата след съдово стентиране е по-благоприятна, въпреки че по-късно може да са необходими допълнителни операции (стентът има ограничен период, през който може да изпълнява добре функциите си).

Трябва да се каже, че аортната хирургия позволява на 50% от пациентите да живеят още 5 години или повече, което също е важно. Но дори и при липса на усложнения веднага след операцията, могат да настъпят дългосрочни последици, като например:

• образуване на тромби и запушване от кръвни съсиреци,
• образуване на фистули в червата (това е възможно в областта на операцията на коремната аорта),
• нагряване на тъканите в областта на протезата,
• влошаване на половата функция и работата на отделителната система.