Аортна дисекционна аневризма

Аортната дисекация е доста рядко, но потенциално опасно заболяване, среща се при 1 на 10 000 хоспитализирани пациенти (обаче, значителна част от пациентите умират предболнично), в 1 случай при 400 аутопсии, при 1 на 100 умира внезапно, 3-4% от всички внезапни смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания. Аортната дисекация е най-честата катастрофа сред острите аортни заболявания. Ако не се лекува, ранната смъртност при дисекция е 1% на час (един човек на сто умира всеки час) през първия ден, 75% в рамките на две седмици и над 90% през първата година. Въпреки това, степента на оцеляване на пациентите в момента може да бъде значително увеличена, благодарение на навременната диагноза и ранното лечение на това страховито състояние. Ранното клинично разпознаване и различните диагностични техники за изобразяване на аортата са неразделна част от управлението на пациенти с аортна дисекация..

Етиология на аортната дисекация

1. Болести и състояния, придружени от кистозна дегенерация на средата:
а) дългосрочна артериална хипертония (АХ)
б) вродени дефекти на съединителната тъкан (Marfan, Ellers-Danlos, синдроми на Търнър, поликистоза на бъбреците)
в) старост (60-70 години)
2. Вродени сърдечни дефекти:
а) коарктация на аортата
б) бикуспидална (при 7-14%) и еднокрилна клапа
3. Атеросклероза на аортата
4. Бременност
5. Нараняване на гърдите, тежък физически и емоционален стрес
6. Системен васкулит (особено често грануломатозен, гигантско-клетъчен артериит)
7. Химични и токсични ефекти (лекарства)
8. Ятрогенни причини.

Етиологията на аортните дисекции е разнообразна, но основните фактори са 2 фактора, които допринасят за дегенерацията на средата, проявяваща се с дезорганизация на колагена, елементите на гладката мускулатура и еластичните влакна: хипертония и възраст. АХ се открива при приблизително 84% от пациентите с RA. Честотата на аортна дисекция достига своя връх на 6-7 десетилетия от живота, като мъжете са 2-3 пъти по-склонни от жените.
Синдромът на Марфан се среща в малък брой случаи (6-9% от аортните дисекции), по-често в сравнително млада възраст с дисекция, локализирана в проксималната част. Наследствен дефект на съединителната тъкан се характеризира с патология на скелетната мускулна система (астенична физика, арахнодактилия, деформация на гръдния кош, кифосколиоза, високо извито небце, слабост на очните връзки (иридоденеза - тремор на лещата поради слабост на цинковия лигамент), кристална сублуксация, висока степен на детоксикация на миопията както и сърдечно-съдови усложнения (разширяване на аортния корен, аортна регургитация, дисекция и аневризма на аортата, пролапс на митралната клапа). Повечето пациенти умират от усложнения, преди да навършат 40-годишна възраст, въпреки че при навременна и адекватна корекция, продължителността на живота може да бъде нормална.
Около половината от аортните дисекции се срещат при бременни жени над 40 години, по-често през третия триместър, рядко в ранния следродилен период. Причините за развитието на аортни дисекции при тази категория пациенти не са напълно ясни; значението се отдава на увеличаване на обема на кръвта, сърдечния обем и повишаване на кръвното налягане. Рискът от аортна дисекация е особено висок при жени със синдром на Марфан по време на бременност. Понякога диагнозата синдром на Марфан се поставя след диагнозата RA в следродилния период.
Директната травма на аортата води до локално разкъсване, хематом или руптура и само рядко води до дисекация на аортата. Различни групи пациенти след подмяна на клапата страдат от аортна дисекация, която обикновено се развива няколко месеца и години след операцията. Около 18% от острите аортни дисекции се наблюдават при пациенти с предшестваща сърдечна операция. Пациенти с най-висок риск след подмяна на аортна клапа.
Ятрогенните дисекции са свързани с ангиография и балонна дилатация, канюлация на аортата по време на кардиопулмонален байпас. Деламинацията в тези случаи се дължи само на технически грешки. Аортната дисекация се среща и в местата на аортна резекция или конци.

Патогенеза на аортна дисекция

Почти винаги аортната дисекация започва с разкъсване на вътрешната мембрана на едно или две места. В допълнение към този механизъм, основният може да бъде спонтанното образуване на интрамурален хематом поради разкъсване на vasa vasorum, което може да доведе до образуване на хематом без интимен дефект (аортна дисекация без интимна руптура в 3-13%) или с последващо разкъсване на интимата в клиничната картина на класическата дисекция. Интрамуралният хематом се класифицира като атипична проява на аортна дисекация и все още не е ясно дали е ранен или последващ етап на аортна дисекация..
Понякога дисекацията на аортата може да бъде улеснена от проникваща атеросклеротична язва, която най-често води до псевдоаневризма с руптура на аортата.
Всички процеси, водещи до отслабване и дегенерация на компонентите на аортната среда, еластичните влакна, гладката мускулатура предразполагат към аортна дисекция.

Класификация на RA

Аортните дисекции се класифицират по анатомично местоположение и време.
Според най-често срещаната класификация според M. DeBakey, аортните дисекции се разделят според мястото на произход и степента на участие на появата на различни отдели:
тип I - възходящата аорта е мястото на разкъсване, а дисекцията се простира до свода и често дистално от гръдната и коремната аорта;
тип II - разкъсването е локализирано във възходящата част, дисекцията е ограничена само до възходящата аорта;
тип III - разкъсването на интимата се локализира в низходящата гръдна аорта, разпространява се по-често антеградно дистално, по низходящата аорта с различна дължина със засягане или само на цялата гръдна област и / или двете гръдни и коремни области, и рядко - ретроградно към дъгата и възходящата аорта.

Тъй като тактиката на лечение на тип I и II е сходна, анатомичната класификация вече е широко разпространена: тип А се нарича проксимален или възходящ тип (който включва типове I и II според DeBakey), тип B - дистален или низходящ (съответства на тип III според DeBakey ). Според данните за аутопсията тип А се среща 2-4 пъти по-често. Този тип е свързан с относително висока честота на ранни усложнения (руптура с тампонада, инсулт, аортна регургитация), характеризира се с висока доболнична смъртност и изисква спешно хирургично лечение..
В повечето случаи дисекцията се осъществява в 2 локализации: възходящата аорта - на няколко сантиметра от аортната клапа (65%) и низходящата аорта - леко дистална от мястото, където лявата субклавиална артерия напуска (20%), като най-хемодинамично уязвимите области.
Възможна е и изолирана дисекция на свода (10%) и коремната аорта (5%), както и отделни артерии, простиращи се от аортата, особено каротидната и коронарната артерии. За аортни дисекции, включващи възходящия участък, е показано хирургично лечение и без неговото участие се препоръчва консервативно лечение.
В зависимост от времето на началото на заболяването, има остри (по-малко от 2 седмици) и хронични (над 2 седмици) аортни дисекции. Повече от 2/3 от случаите на аортна дисекация са остри.

Клиника за аортна дисекция

Клиничната картина на заболяването се определя от 3 патологични фактора, лежащи в основата на дисекцията: дисекция на аортната стена, развитие на обширен интрамурален хематом и компресия или отделяне на клоните на аортата, снабдяващи жизненоважни органи (сърце, мозък и гръбначен мозък, бъбреци), последвани от тяхната исхемия. Само по себе си внезапната аортна дисекация причинява болка.
Образуването на интрамурален хематом във възходящата аорта води до компресия на коронарните артерии, стесняване на изхода на ЛН, остра циркулаторна недостатъчност, проксимална коарктация. Обширен интрамурален хематом, съдържащ голямо количество кръв, създава един вид „олигемичен синдром“.
Симптомите на дисекацията на аортата могат да варират. стратификацията е динамичен процес и първоначалната картина на заболяването може да се различава от крайната. Те могат да имитират почти всички сърдечно-съдови, неврологични, хирургични и урологични заболявания.
Водещият и най-чест (в 90-96% от случаите) синдром на аортна дисекция е болката (с изключение на пациенти с нарушено съзнание). Болката е необичайно интензивна, възниква внезапно, с максимална тежест в началото на дисекцията, за разлика от инфаркта на миокарда (МИ), където постепенно се увеличава. В някои случаи болката може да стане непоносима. Болката има разкъсващ, разкъсващ, стрелящ характер, може да мигрира от мястото на произход в посока на дисекцията, може да бъде придружена в началото от вагусни прояви, гадене, повръщане и повишено кръвно налягане. Локализацията на болката при РА се определя от мястото на началото на дисекцията. Болката зад гръдната кост, пред гърдите, имитираща МИ, е характерна за проксималната дисекция (повече от 90% от случаите), особено ако се простира до корена и причинява компресия на коронарните артерии. При по-нататъшна дисекция (тип 1) болката се премества в междулопаточното пространство, след което се движи по гръбначния стълб. Мигрираща болка по пътя на разпространението на хематома се наблюдава при 17-70% от пациентите. Болката във врата, фаринкса, челюстта, лицето и зъбите показва засягане на възходящата аорта и свода. Болката в гърдите в гърба, гърба, долните крайници е характерна за дисталната дисекция, докато първоначално се локализира в междулопаточното пространство. Липсата на интерскапуларна болка е достатъчно доказателство срещу дисталната дисекция. С разпространението на аортна дисекция от тип I и II до коремната аорта болката се локализира в епигастриума, хипогастриума, долната част на гърба, симулирайки остри заболявания на стомашно-чревния тракт, урологични заболявания.
Асимптоматичното (безболезнено) протичане (с изключение на пациенти с нарушено съзнание) може да бъде при пациенти с хронична дисекация.
По-рядко срещаните първоначални признаци на аортна дисекация (със или без болка) могат да включват:
- симптоми на мозъчна или гръбначномозъчна исхемия, периферна невропатия, синкоп без локални неврологични симптоми (при 4-5%), които по-често са свързани с разкъсване на дисектираната аорта в перикарда или плевралната кухина;
- аортна недостатъчност и остра циркулаторна недостатъчност;
- бъбречна исхемия;
- исхемия на храносмилателната система;
- сърдечен арест и внезапна смърт.

Данните от физикалния преглед за аортна дисекция са променливи и в една или друга степен са свързани с локализацията на аортата и степента на участие на сърдечно-съдовата система. В други случаи, дори при наличието на обширна стратификация, обективните данни могат да бъдат неизразени или да липсват изобщо..
1) АХ в началото на заболяването (с възможна клинична картина на шока) се наблюдава по-често с дистална дисекация (в 80-90% от случаите), по-рядко с проксимална. Артериална хипотония - по-често с проксимална дисекция. Често се причинява от сърдечна тампонада или интраплеврална или интраперитонеална руптура на аортата.
2) Асиметрия на пулса (намаляване на пълненето или отсъствието му) и кръвното налягане в горните или долните крайници се наблюдава при половината от пациентите с проксимална и при 15% с дистална RA (с ангажиране на бедрената или субклавиалната артерия). Стесняването се причинява или от разпространението на аортната дисекация към една или друга артерия, с намаляване на истинския лумен, или от проксимална обструкция от интимен клапан на надлежащия остиум на засегнатата артерия. Въпреки че наличието на пулсова асиметрия при пациент с остра болка предполага РА, са възможни погрешни интерпретации..
3) Аортна регургитация с диастоличен шум на аортна регургитация - важен признак на проксимална дисекция - се среща при 50-75% от пациентите. Шумът може да има музикален тон, по-добре се чува по десния ръб на гръдната кост. Тя може да се увеличава, намалява, с различна интензивност, в зависимост от стойността на кръвното налягане. При тежка аортна регургитация може да има периферни признаци: бърз, подскачащ и висок пулс и високо пулсово налягане. В някои случаи, с развитието на застойна сърдечна недостатъчност, поради остро развита аортна недостатъчност, диастоличният шум може да бъде едва доловим или да липсва.
4 механизма могат да доведат до развитие на аортна недостатъчност при проксимална дисекция:
- разширяване на аортния корен и аортния пръстен, в резултат на което листчетата на аортната клапа не могат да се затворят в диастола;
- асиметрична дисекция, когато налягането на дисекционния хематом може да намали местоположението (или да отслаби функцията) на една листовка под линията на затваряне на останалите;
- разкъсване на пръстена, поддържащ листовката, или разкъсване на листовката на самата аортна клапа, което води до "висяща" листовка;
- пролапс през аортната клапа на подвижен интимен клапан, който предотвратява пълното затваряне на клапата по време на диастола, което може да причини тежка аортна регургитация. При тежка аортна регургитация внезапната поява на сърдечна недостатъчност може да бъде обективен признак на RA..
4) Неврологичните разстройства се срещат при 6-19% от всички аортни дисекции и включват мозъчно-съдови нарушения, периферна невропатия, нарушено съзнание, параплегия. Мозъчно-съдови нарушения се срещат в 3-6% от случаите, поради ангажирането на анонимната или лявата обща каротидна артерия. По-рядко може да има нарушено съзнание или дори кома.
Когато са засегнати гръбначните артерии (по-често с дистална дисекция), може да има параплегия или парапареза поради исхемия на гръбначния мозък.
5) По-редки прояви на аортна дисекация могат да бъдат: ИМ, бъбречен инфаркт и др. В 1-2% от случаите на проксимална дисекция могат да бъдат ангажирани отворите на коронарните артерии и да се развие вторичен ИМ (по-често заден / долен, поради по-чести увреждания на дясната коронарна артерия). Поради симптомите на аортна дисекация, инфарктът на миокарда може да не се прояви клинично. От друга страна, ЕКГ на остър миокарден инфаркт може да не разпознае аортната дисекация и използването на тромболиза може да доведе до фатални последици. Следователно, при задния / долния миокарден инфаркт, не трябва да се забравя за възможността за РА, а някои автори считат за необходимо да се проведе рентгеново изследване преди тромболизата, за да се изключи аортната дисекация..
Разпространението на дисекцията в коремната аорта може да причини различни съдови нарушения: исхемия и бъбречни инфаркти, водещи до тежка хипертония и остра бъбречна недостатъчност, мезентериална исхемия и инфаркти на съответната област (при 3-5% от аортните дисекции); остра исхемия на долните крайници (с разпространение на дисекцията към илиачните артерии).
6) Клинична проява на аортна дисекция може да бъде плеврален излив, обикновено вляво, поради вторична ексудативна реакция около засегнатата аорта, или в резултат на разкъсване или изтичане на кръв в плевралната кухина.
7) Много редки прояви на аортна дисекация могат да бъдат:
- пулсация на гръдно-ключичната става
- дрезгавост
- компресия на трахеята и бронхите със симптоми на стридор или бронхоспазъм
- кашляне на хемоптиза в трахеобронхиалното дърво
- дисфагия
- повръщане на кръв с руптура в хранопровода
- Синдром на Хорнър
- синдром на горната куха вена
- пулсираща тъкан на врата
- атриовентрикуларен блок (със засягане на преградата)
- треска с неизвестен произход поради излагане на пирогенни вещества от хематом или свързания с тях излив
- шумове поради разкъсване на дисектирана аорта в предсърдната кухина или дясната камера с развитие на сърдечна недостатъчност.

Въпреки разнообразието от клинични прояви на аортна дисекация, трябва да се има предвид, че различни заболявания, проявяващи се с болка в гръдния кош, могат да имитират аортна дисекция: ИМ, остра аортна недостатъчност без аортна дисекация, недисецираща аневризма на гръдната или коремната аорта, медиастинални тумори, перикардит, кост мускулна болка.

Диагностични методи за аортна дисекция

При съмнение за аортна дисекация е важно да се провери диагнозата бързо и точно.
Рентгенографията на гръдния кош, макар и да не потвърждава диагнозата, може да бъде първата, която идентифицира признаци, подозрителни за аортна дисекция. Данните от рентгеновите изследвания не са специфични, но могат да доведат до други изследователски методи. Основните рентгенологични признаци, които показват възможността за RA са:
I. Разширяване на сянката на аортата (в 81 -90% от случаите, според нашите данни), по-добре се открива в лявата коса проекция (понякога локална издатина в областта на дисекцията, по-рядко - разширяване на горния медиастинум). Разширяване на сянката на аортата е установено при 50% от пациентите с дисекция тип I (- и при 10% - тип III. Има неравномерност на контурите на низходящата аорта, деформация на нейната сянка.
2. Отделянето (отделянето) на калцираната интима в областта на изпъкналостта от адвентицията с повече от 1 cm (обикновено до 0,5 cm) е предполагаем, но не и диагностичен признак.
3. Промени в сянката на контурите на аортата или медиастинума в сравнение с данните от предишното проучване.
4. Отклонение на трахеята или плеврален излив (обикновено ляво).
5. Рязко намаляване или отсъствие на пулсация на необичайно широка аорта. Въпреки че повечето пациенти с RA имат една или повече рентгенографии на гръдния кош, 12% от пациентите имат непроменена рентгенография на гръдния кош. Липсата на промени в рентгеновите лъчи не позволява да се изключи диагнозата аортна дисекация.
Електрокардиографията в 12 стандартни отвеждания разкрива неспецифични за RA признаци на хипертрофия на лявата камера и свързаните с това промени (депресия на ST сегмента, отрицателна Т вълна). При 1/3 от пациентите ЕКГ остава нормална. ЕКГ обаче е важна по две причини:
- липсата на промени в ЕКГ при пациент със силен болков синдром в гръдния кош е основният диференциално-диагностичен критерий за РА с ИМ;
- наличието на признаци на AMI на ЕКГ (по-често с по-ниска локализация), в сравнение с рентгенови данни, не само предполага аортна дисекация при пациента, но също така показва участието на коронарните артерии.
Лабораторните признаци не са много показателни при диагностицирането на аортна дисекция:
и. анемия - със значително секвестиране на кръв във фалшивия канал или разкъсване в кухината;
б. малка (умерена) неутрофилна левкоцитоза (до 12-14 хиляди / mm3);
в. повишен LDH и билирубин (поради хемолиза на кръвта във фалшивия канал);
г. нормално ниво на CPK и трансаминази;
д. понякога е възможно развитие на DIC синдром.

Според обективните и рутинни методи на изследване диагнозата аортна дисекация може да бъде поставена само при 62% от пациентите. Останалите в началото на заболяването имат признаци на миокардна исхемия, застойна циркулаторна недостатъчност, недисециращи аневризми на гръдната или коремната аорта, симптоми на аортна стеноза, PE и др. Сред тези пациенти с първоначално недиагностицирана аортна дисекация, 2/3 от аортната дисекция е диагностицирана с други използвани изследователски методи за разрешаване на други клинични проблеми. 1/3 може да се диагностицира само при аутопсия.
Основните методи за диагностика на аортна дисекация понастоящем се считат за методи, които позволяват визуализиране на аортата:
- аортография
- контрастна усилваща компютърна томография (CT)
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
- трансторакална и трансезофагеална ехокардиография.

Всяка техника има свои предимства и недостатъци. Изборът на метод зависи от способностите и опита.

Аортографията отдавна се счита за стандартен и единствен точен високочувствителен метод за диагностика на аортна дисекация. Преките признаци на аортна дисекация по време на аортография са: визуализация на два лумена (истински и фалшиви), интимен клап, а индиректните признаци са деформация на аортния лумен, разширяване и деформация на стената му, необичайно отделяне на съдови клони и наличие на аортна регургитация. Аортографията позволява:
1. определете степента на разслояване
2. за идентифициране на участието на клоните на аортата
3. определете местоположението на първоначалното разкъсване и точното местоположение на проксималната фенестрация
4. наличие или отсъствие на дистална фенестрация
5. оценете степента на консистенция на аортната клапа и коронарните артерии.

Въпреки това, фалшивият лумен, по-често открит в низходящата аорта, се тромбира в 10-15% от случаите; истинският лумен е стеснен. При трансфеморален достъп катетърът може да не влезе в истинския лумен на аортата. Възможно е да се разкрие наличието на интимен клапан (т.е. отделена вътрешна мембрана между истинския и фалшивия лумен) при 1/3 от пациентите.
Недостатъкът на аортографията е възможността за получаване на фалшиво отрицателни резултати, което се случва при слаб контраст на фалшивия лумен (поради възможната му тромбоза), еднакво равномерно контрастиране на двата канала, малка и локална дисекция.
Трудностите при използването на този метод включват риск от инвазивна процедура и въвеждане на контрастно вещество (неговата непоносимост), невъзможност за извършване на аортография при нестабилни (нетранспортируеми) пациенти. В допълнение, въвеждането на алтернативни диагностични техники показа, че чувствителността и специфичността на аортографията е съответно 77-88% и 95%. По този начин фалшивият път се визуализира при 87% от пациентите, интимен клап - при 70% и мястото на първоначалното разкъсване на интимата - само при 50% от пациентите с аортна дисекация..

Ехокардиографията е достъпен и неинвазивен метод за диагностика на РА. Според литературата трансторакалната ехокардиография разкрива 80% от аортните дисекции. Понастоящем специална роля в диагностиката на аортната дисекация се възлага на трансезофагеална ехокардиография (чувствителността на метода е 95%, а специфичността е 75%), което е методът на избор в случай на нестабилно състояние на пациента. може да се извърши бързо в леглото на пациента, в операционната, непосредствено преди операцията, не изисква прекратяване на наблюдението и текущите терапевтични мерки. Ехокардиографията ви позволява да визуализирате разширяването на аортната крушка, увеличаването на дебелината на аортните стени, функцията на аортната клапа, да идентифицирате подвижен клапан в лумена на аортата, а също така предоставя допълнителна информация за сърдечните структури и функция.

При липса на възможност за извършване на трансезофагеална ехокардиография, избраният метод е компютърна томография с въвеждане на контраст. При КТ с контрастно усилване дисекцията на аортата се определя от наличието на два различни лумена, очевидно разделени от интимен клапан, или от различна скорост (степен) на потъмняване на контраста. Методът има чувствителност 83-94% и специфичност 87-100%.
Предимствата на КТ са: неинвазивност, въпреки че е необходим интравенозен контраст; наличност; способността за диагностициране на аортна дисекация в случай на фалшива луменна тромбоза; способността да се установи наличието на перикарден излив.
Основните недостатъци на КТ: относително ниска чувствителност при диагностицирането на аортна дисекация; невъзможност в 1/3 от случаите да се идентифицира интимен клап; рядкостта на установяване на мястото на първоначалното разкъсване; невъзможност да се открие наличието на аортна регургитация и засягане на съдовите клони.

ЯМР е неинвазивна техника, която не изисква интравенозно контрастно инжектиране, като същевременно дава висококачествени изображения в няколко равнини. ЯМР улеснява разпознаването на RA, разкрива участие на клонове и диагностицира аортна дисекация при пациенти с предшестващо аортно заболяване. Чувствителността и специфичността на метода е около 98%, докато чувствителността е 88% за локализиране на мястото на интимна руптура и аортна регургитация, 98% за диагностициране на наличието на тромбоза и 100% за откриване на перикарден излив. Необичайно високата точност прави ЯМР съвременния „златен стандарт“ при диагностицирането на РА, особено при стабилни пациенти и с хронична дисекция..
Въпреки това методът все още има редица недостатъци: ЯМР е противопоказан при пациенти с пейсмейкър, при наличие на определен тип съдови клипове, някои стари видове протези с метални изкуствени клапи; не е широко достъпен метод. Някои автори смятат, че нестабилното състояние на пациента е относително противопоказание за ЯМР, което изисква интравенозно приложение на антихипертензивни лекарства и мониторинг на кръвното налягане..

Лечение на аортна дисекация

Лечението на аортната дисекация е насочено към спиране на прогресията на дисекционния хематом. Фаталният изход обикновено не се причинява от самата интимна руптура, а от последващи съдови усложнения или разкъсване на аортата. Нелекуваната аортна дисекация има висока смъртност.
Основната причина за смърт при проксималния тип дисекция е сърдечна тампонада, по-рядко - запушване на основните клонове на аортата, а при дисталния тип - кървене в лявата плеврална кухина и бъбречна недостатъчност.
Смъртността при проксималния тип сред лекуваните консервативно е около 4 пъти по-висока, отколкото при оперираните.
Всички пациенти с аортна дисекация трябва да бъдат хоспитализирани в BIT, за да стабилизират хемодинамиката, да проследяват кръвното налягане, сърдечната честота и отделянето на урина и, ако е необходимо, да контролират налягането на CVP или клина в белодробната артерия, независимо от по-нататъшната тактика на лечение. Интензивната терапия за остра дисекция е насочена към облекчаване на болката и понижаване на кръвното налягане (систолично - до 100-120 mm Hg), като се използват различни схеми.
Болката трябва да се лекува с IV морфин.
За да се намали сърдечният дебит и да се намали скоростта на изхвърляне на ЛН, b-блокерите се използват в нарастващи дози, докато сърдечната честота намалее 60-80 в минута. Пропранолол (обзидан) се прилага интравенозно в начална доза от 1 mg на всеки 3-5 минути. Максималната начална доза не трябва да надвишава 0,15 mg / kg. Поддържаща терапия - на всеки 4-6 часа в дози от 2 до 6 mg, в зависимост от сърдечната честота. Можете също така да давате метопролол 5 mg IV на всеки 5 минути. (до три пъти). Лабеталол като а-блокер е 2-7 пъти по-малко активен от фентоламин, а като β-блокер е 5-18 пъти по-малко активен от пропранолол. Блокира α- и b-адренергичните рецептори в съотношение 1: 3. Кръвното налягане намалява, главно поради намаляване на периферното съпротивление, с практически непроменен сърдечен дебит. Интравенозно приложение се извършва или болус -100-125 mg, или бавно капково - 50-200 mg / ден. в 200 ml физиологичен разтвор или глюкоза. Лекарството е противопоказано при нарушения на AV проводимостта, тенденция към бронхоспазъм, през първите месеци на бременността.
При наличие на противопоказания за употребата на b-блокери (брадикардия, AV блокада, бронхоспазъм), сега все повече се използват антагонисти на калциевите канали. Сублингвалният нифедипин може да се използва незабавно, докато се приготвят други лекарства. Недостатъкът на нифедипин е слабо отрицателно инотропно и хронотропно действие, поради което могат да се използват дилтиазем и верапамил.
Ако бета-блокерите са неефективни, натриев нитропрусид може да се използва в доза 0,5-10 mg / kg * min IV.
При рефрактерна хипертония, в резултат на засягане на бъбречните артерии, най-ефективното използване на АСЕ инхибитори (еналаприл - 0,625 mg интравенозно на всеки 4-6 часа с постепенно увеличаване на дозата).
При нормално кръвно налягане се използват само b-блокери (и ако не могат да се използват, дилтиазем или верапамил), за да се намали скоростта на изхвърляне на ЛН.
В случай на хипотония трябва да се мисли за възможността за сърдечна тампонада, разкъсване на аортата, което, ако е възможно, изисква бързо възстановяване на BCC. При рефрактерна хипотония е за предпочитане да се използва норепинефрин, мезатон. Допаминът се използва за подобряване на бъбречната функция и само в малки дози.
Когато състоянието на пациента се стабилизира, незабавно се провеждат диагностични тестове, за да се потвърди диагнозата. Ако състоянието на пациента е нестабилно, за предпочитане е да се извърши TEE, на фона на непрекъснато наблюдение и терапевтични мерки.
По-нататъшните тактики се определят от вида на стратификацията.
Внезапно влошаване при пациенти с аортна дисекация е свързано с тампонада или разкъсване на аортата. Както е доказано в редица ретроспективни проучвания, перикардиоцентезата по време на хемотампонада влошава прогнозата и пациентите изведнъж умират след 5-40 минути. след процедурата, следователно, провеждането на тази процедура при неотложни условия е възможно само в операционната зала с директна хирургическа намеса. В екстремни случаи, при тежка хипотония, е възможно внимателно да се аспирира само достатъчно количество перикардна течност за приемливо повишаване на кръвното налягане..

Хирургично лечение на аортна дисекация

Във всички случаи пациентите трябва да бъдат консултирани от съдов хирург.
Хирургията е избрано лечение за остри проксимални аортни дисекции, които могат да причинят усложнения като руптура, тампонада, остра аортна регургитация или неврологични аномалии. Хирургичното лечение е показано и при хронична възходяща дисекция с тежка аортна регургитация, локализирана аневризма.
При хронична дистална дисекация е показана операция при аневризми с диаметър над 6 cm. В случай на дистална дисекция, консервативната терапия е оправдана поради по-ниския риск от ранна смърт, по-голямата възраст на пациентите, наличието на тежка атеросклероза или белодробно сърдечно заболяване, което увеличава риска от операция. При този тип дисекция е показано хирургично лечение за образуване на сакуларна аневризма, с участието на жизненоважни органи, исхемия на крайниците, продължаваща въпреки консервативната терапия, дисекция и ретроградно разпространение във възходящата аорта. Хирургичното лечение е показано на всички пациенти със синдром на Марфан.
Консервативното (медицинско) лечение е лечение на избор при неусложнена дистална дисекция, стабилна изолирана дисекция на аортната дъга и стабилна неусложнена хронична дисекция (на повече от две седмици).
Рискът от операция се увеличава при наличие на съпътстващи заболявания, особено белодробен емфизем, в нарушение на целостта на аневризма, сърдечна тампонада, шок, засягане на жизненоважни органи. Следоперативната смъртност при бързо хирургично лечение е значително по-ниска (3%), отколкото при продължителна предоперативна подготовка (20%). Целите на хирургичното лечение са:
- резекция на най-увредения сегмент на аортата, съдържащ интимна руптура;
- отстраняване на интимен клапан;
- заличаване на входа на фалшивия канал;
- протезиране на изрязания участък на аортата;
- възстановяване на консистенцията на аортната клапа (валвулопластика).

Възможните усложнения на хирургичната операция на аортна дисекция включват:
1. Ранно кървене, инфекции, белодробна и бъбречна недостатъчност, понякога исхемия на гръбначния мозък с параплегия.
2. Прогресия на аортна регургитация.
3. Формиране на локална аневризма.
4. Повторно наслояване.

С въвеждането на нови хирургични методи, степента на следоперативна преживяемост при проксимална дисекция е 80%, а при дистална дисекция - 90%. Такива методи, които позволиха да се намали смъртността при оперирани пациенти с аортна дисекция, са; тромбоизключване в типични случаи на низходяща аортна дисекция, използване на ендоваскуларни методи (балонна дилатация на бъбречните артерии), използване на специално лепило за запълване на фалшивия лумен.
По-нататъшното дългосрочно лечение на всички пациенти след изписване от болницата включва поддържане на систоличното кръвно налягане на ниво не по-високо от 130-140 mm Hg. Чл., Назначаването на антихипертензивни лекарства с отрицателен инотропен ефект (бета-блокери, калциеви антагонисти), повторно задълбочено изследване, контролна рентгенография, КТ, ЯМР на всеки три месеца през първата година, след това на всеки 6 месеца. Късните усложнения са: образуването на аневризми след хирургично лечение на мястото на възстановяване 1/3 от късните смъртни случаи може да бъде свързано с разкъсване на фалшивия лумен след успешна операция.

Коремна аортна дисекционна аневризма

Коремна аортна дисекционна аневризма

Дисекционната аневризма на коремната аорта е огромна заплаха за човешкия живот. Почти всички случаи са фатални поради разкъсване на отслабена съдова стена и обширно вътрешно кървене. В редки случаи инсулт или сърдечна недостатъчност може да се превърне в усложнение на патологията. Лечението на заболяването се извършва изключително в болнични условия.

Дисекционната аневризма на коремната аорта се характеризира с изтъняване на стената на засегнатия съд. Както подсказва името на болестта, артерията започва да се ексфолира, образувайки фалшив канал за приток на кръв. В същото време човек изпитва силна болка с облъчване по посока на съда. Кръвното налягане на пациента рязко се повишава, появяват се симптоми на исхемия. Лечението на патологията се предписва след цялостна диагноза. Терапията включва активно медикаментозно лечение, насочено към потискане на симптомите, и хирургическа интервенция за резекция и възстановяване на засегнатата артерия.

Характеристики на патологията

Разслоената аортна аневризма на коремната кухина се характеризира с отделяне на вътрешния слой на стената на съда от основната му дебелина. Кръвта влиза в образуваната кухина. За разлика от обичайната форма на аневризма, разширяването на аортата може да липсва или да е незначително (до 3 см в диаметър).

Дисекцията на артерията е заплаха за човешкия живот, тъй като стената на съда в изтънената област може да се спука по всяко време, причинявайки обширно вътрешно кървене. Повече от 90% от всички случаи на руптура са фатални през първия ден. Още 8% през следващите 3-5 дни.

Патологиите са по-податливи на мъже над 60-годишна възраст, но при наследствено предразположение аневризма може да се развие в по-ранна възраст.

Причини за заболяването

Дисекционната аневризма на коремната аорта обикновено не се развива сама. Възниква поради дисекцията на гръдната аорта, която постепенно се влива в перитонеалната област. Основната причина за патологията се счита за хронична артериална хипертония. Често атеросклерозата също става причина за аортна дисекация. Предпоставка за появата на патология могат да бъдат патологични съдови деформации поради заболявания:

  • терминална форма на сифилис;
  • вродени сърдечни аномалии;
  • наследствени дегенеративни процеси: синдроми на Марфан, Търнър, Елерс-Данлос;
  • патология на аортните структури (васкулит, бъбречна поликистоза и други).

Рисковата група включва също пушачи, бременни жени, хора над 60 години..

Причината за дисекционната аневризма на коремната аорта могат да бъдат оцелелите операции на артериите (протезиране, отстраняване на засегнатата област на ортата и др.) Болестта се развива, когато в процеса на хирургическа намеса е подкопана интимата (средният слой на аортната стена), в резултат на което се образува вътрешен хематом в дебелината на съда.

Изключително рядко причината за дисекционна аневризма на коремната аорта е проникването (разпространение извън първичния фокус) на атеросклеротична язва.

Класификация на патологията

Има 3 вида аортна дисекация.

  1. Разкъсване на средния слой на съда във възходящия му участък, когато лезията засяга гръдната и коремната част на аортата.
  2. Локализацията на дисекцията засяга само възходящия регион на артерията.
  3. Поражението на низходящия участък до дисталната част на коремната артерия.

По вида на разслояване има:

  • проксималната форма на аневризма (възходящ участък);
  • дистална аневризма (низходяща секция).

Първият тип е по-прогресивен. Обикновено пациентите с проксимален тип дисекционна аневризма на коремната аорта са по-податливи на развитието на усложнения и разкъсване на съда, което често е придружено от летален изход дори преди хоспитализация.

По естеството на курса се различават аневризмите:

  • остър, когато развитието на патологията отнема само няколко часа, но не повече от 2 дни;
  • подостра, ако аневризма се е развила в рамките на един месец;
  • хронична, когато патологията е достигнала своя връх за няколко месеца.

Симптоми на заболяването

На първия етап пациентът развива интензивна спонтанна болка в корема, излъчваща се в лумбалната област. Често състоянието е придружено от гадене и повръщане. Може би развитието на сърдечна недостатъчност и припадък.

Вариантите за развитие на аневризма на дисекцията на коремната аорта могат да бъдат различни:

  • образуването на голям хематом без разкъсване;
  • дисекция на аортата и разкъсване на образуването на хематом във вътрешната кухина на съда;
  • дисекция на артерията и разкъсване на хематома с проникване на съдържанието му в кухината около аортата.

При пациенти с дисекционни аневризми на коремната аорта симптомите често имитират тези на сърдечни и урологични заболявания. Като правило пациентът:

  • повишено налягане;
  • несъответствие на сърдечния ритъм при сондиране на пулса на ръцете и краката;
  • прекомерно изпотяване;
  • прострация;
  • диспнея;
  • синя кожа;
  • бъбречна недостатъчност;
  • неволни мускулни спазми.

При дисекционна аневризма на коремната аорта симптомите могат да имат неврологичен характер:

  • исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на органите;
  • периферна невропатия, в резултат на увреждане на нервните окончания;
  • нарушено съзнание - пациентът може да припадне или да изпадне в кома.

В острия период на протичане на заболяването състоянието на пациента е постоянно лошо. Хипертонията става хронична, така че не винаги е възможно да се понижи кръвното налягане дори с мощни лекарства. Често това състояние завършва със смърт (повече от 70% от всички случаи).

Пациентите, които са преживели обостряне на кризата, придобиват хронична форма на дисекционна аневризма на коремната аорта. Симптомите му постепенно отшумяват, след което болестта протича тайно, без да спира развитието си.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят събира задълбочена медицинска история и се основава на резултатите от изследването. На пациента задължително се назначава рентгенова снимка с въвеждането на контрастно вещество, за да се визуализира засегнатата област на аортата. За откриване на усложнения може да се извърши ECHO кардиограма, която ще покаже работата на сърдечно-съдовата система..

Най-информативният диагностичен метод днес е ЯМР. Томографията помага да се види слоестата структура на аортата, локализацията на дисекцията и степента на лезиите на стените.

Ако пациентът има съпътстващи заболявания или подозрения за тях, тогава лекарят трябва да проведе цялостна диагноза, като идентифицира причината за дисекцията на артерията.

Патологично лечение

Не са редки случаите на дисекционна аневризма на коремната аорта да бъде лекувана в интензивно отделение. Лекарят определя методологията и продължителността на лечението въз основа на формата на патологията, етапа на нейното развитие. Терапията може да бъде консервативна или радикална.

В първия случай се предписват лекарства, чиято цел е да стабилизират състоянието на пациента и да намалят тежестта на симптомите. За потискане на болката често се използват аналгетици на базата на психотропни наркотични вещества, тъй като слабите болкоуспокояващи са почти винаги неактивни. Също така, медикаментозната терапия включва стабилизиране на кръвното налягане, което може да доведе до разкъсване на аневризмата..

Радикалното лечение включва операция за заместване на засегнатата част на аортата, когато консервативните методи са неефективни. След навременна и успешна хирургическа интервенция повечето пациенти живеят повече от 10 години без усложнения и рецидиви на патологията.

За да се предотврати рецидив и своевременно да се установи развитието на проблема, хората от рисковата група трябва да се подлагат на задължителна превантивна диагностика на всеки шест месеца.

Прогноза за аортна дисекация

Когато пациентът игнорира симптомите на дисекционна аневризма на коремната аорта и не получи подходящо лечение, вероятността за смърт през първите 3 месеца от началото на патологичния процес е повече от 90%. След операция за резекция и протезиране на проксималната аневризма степента на преживяемост сред пациентите е 75%, при дисталната форма - 80% и по-висока. В продължение на 10 години след лечението степента на преживяемост сред пациентите е повече от 65%.

Профилактика на дисекция на аневризма на коремната аорта

На първо място, пациентите трябва внимателно да следят състоянието на сърдечно-съдовата система и да избягват скокове с високо налягане. Важно е да се контролира нивото на холестерола, да се предотврати нарастването на неговите показатели над установената норма. При излишък на холестерол трябва да помислите за начини да го премахнете от тялото. Наложително е да се следи теглото, тъй като излишъкът му може да причини съдова атеросклероза. За по-голяма безопасност трябва редовно да посещавате кардиолог и да се подлагате на ултразвуково сканиране, за да следите състоянието на аортата.

Във всеки случай, в случай на артериална дисекция, трябва спешно да отидете в болница и да следвате всички препоръки на лекаря. Това заболяване не понася грешки и забавяния. Всеки провокиращ фактор може да причини разкъсване на аортата и последваща смърт на пациента, следователно трябва да се доверите на специалисти и да предотвратите развитието на патология до критично състояние.

Аортна дисекционна аневризма

Главна информация

Аортната дисекционна аневризма е патологично състояние, при което стената на аортата на мястото на нейното аневризматично разширение и наличието на увреждане.

Аортата е най-голямата артерия в човешкото тяло. Чрез него кръвта тече от сърцето до всички тъкани и органи на нашето тяло. Аортата напуска сърцето и кръвта преминава през гръдния й регион към органите, които се намират в тази зона. След това аортата преминава през диафрагмата, за да образува коремната аорта. Отдолу аортата се разделя на две илиачни артерии, които доставят кръв на краката, долната част на корема и гениталиите.

Аортната аневризма е разширение на аортната стена, сакуларен тип, което се дължи на прогресивното изтъняване на аортната стена. Според медицинската статистика около една четвърт от случаите на аневризма се появяват в гръдната област. Ако стената на аортата е отслабена и в същото време има достатъчно силно кръвно налягане, тогава в резултат участъкът на стената се разширява по балонен начин. Ако аортата е нормална, тогава нейният диаметър е два сантиметра. Но ако пациентът развие аортна аневризма, тогава диаметърът се разширява до размер, който застрашава човешкото здраве и живот. Аневризма, която се развива във всяка част на аортата, може да дисектира и дори да се спука, което води до тежко кървене вътре и смърт.

Причини за аортна дисекционна аневризма

Аортната дисекционна аневризма е специална форма на аневризма, която се появява при хората в резултат на честото повишаване на кръвното налягане. Дисекцията може да се разпространи през цялата аорта, причинявайки блокиране на притока на кръв към бъбреците, крайниците, мозъка и други органи. Стратификацията е много опасно състояние, което застрашава човешкия живот..

В повечето случаи това заболяване се развива при хора, които вече са на 50 години. Болестта се диагностицира по-често при мъжете.

Основната причина за появата на дисекционна аортна аневризма при пациент е продължителната артериална хипертония. Друг фактор, провокиращ дисекацията на аортата, е наследствената патология на съединителната тъкан. Хората, които страдат от дефекти на сърдечно-съдовата система или имат отворен артериовенозен канал, също са изложени на риск от заразяване с това заболяване..

Поражението на аортата от атеросклероза също е предразполагащ фактор за появата и дисекцията на аневризма. Болестта може да се прояви със сифилис, по-рядко заболяването се развива със синдром на Morfan.

В по-редки случаи процесът на дисекция на аортната стена се дължи на въвеждането на катетър в хода на някои диагностични изследвания или по време на операции на аортата и сърцето.

Механизъм на аортна дисекционна аневризма

Първоначално кръвното налягане на пациента се повишава, след което налягането в аортата се повишава. Прилага се натиск върху аортната стена, което я кара да се разтяга. В резултат на това вътрешният слой на аортата е повреден и кръвта тече под въздействието на натиск в средния слой. По този начин слоевете са разделени и между тях се появява хематом, състоящ се от натрупана кръв. Ако налягането се повиши допълнително, тогава третата аортна мембрана може да се спука, в резултат на което летален изход е неизбежен.

Понякога разслояване се случва в далечната посока, в по-редки случаи в проксималната посока. Това в крайна сметка провокира хемоперикард, руптура на аортната клапа, запушване на коронарните артерии, тежка аортна недостатъчност. Също така, поради дисекция, може да възникне многократно прекъсване на вътрешната обвивка на аортата. Такъв пробив се случва под точката, където е настъпило първоначалното разслояване..

Как се проявява аневризма на аортна дисекция?

В медицината има три етапа на развитие на аортна дисекционна аневризма. В острия стадий на заболяването процесът на стратификация настъпва в рамките на два дни, докато най-често смъртта на човек настъпва в първите няколко минути или часове след началото на стратификацията.

Продължителността на подострия стадий на заболяването трае от две до четири седмици. В хроничния стадий на аортна дисекционна аневризма процесът на дисекция продължава месеци, понякога дори няколко години. В този случай най-благоприятното развитие на заболяването протича от гледна точка на възможността за предоставяне на хирургическа помощ. В действителност, в острия стадий на заболяването лекарите нямат време да извършат необходимите стъпки за лечение на пациента. В същото време, след като острите симптоми на заболяването отшумят, може да се извърши операция..

Симптоми на аортна дисекционна аневризма

Най-показателният симптом на дисекционната аортна аневризма е остра проява на болка в областта на гръдния кош. Човек страда от пробивна болка, която се проявява в гърдите и излъчва към гърба. Тази болка е постоянна и се натрупва с течение на времето, ако дисекцията на аортата продължи. Болката може да се усети и главно в областта на сърцето, отдадена на лявата ръка. Кръвното налягане има тенденция да спада внезапно и в по-редки случаи се повишава.

Пациентът може да не усети пулса на крайниците и ако по време на разкъсването на аортата кръвта попадне в белите дробове и бронхите, е възможно кашляне на кръв. Ако кръвта попадне в хранопровода, тогава пациентът може да получи кърваво повръщане.

При дисекацията на аортата също се появяват задух и признаци на аортна недостатъчност. В същото време не се наблюдават промени на ЕКГ. Ако по време на прогресията на това състояние се направи рентгенова снимка, тогава може да се установи разширяване на аортната сянка, което се наблюдава в продължение на няколко дни.

С тази диагноза повечето хора умират веднага или в рамките на няколко дни, докато болестта прогресира. Основната причина за смъртта е вътрешно кървене.

Диагностика на дисекционната аортна аневризма

За да се установи диагноза, пациент с описаните по-горе симптоми трябва незабавно да потърси спешна медицинска помощ. За диагностициране на аортна дисекация на пациента се предписва цяла гама от разнообразни изследвания. Пациентът се подлага на ЕКГ. Трябва обаче да се отбележи, че резултатите от такова проучване не винаги отразяват тежестта на състоянието на човек. Дори при оплаквания от много силна болка може да липсват значителни промени в кардиограмата, което се превръща в сигнал за специалист за възможното развитие на аневризма на дисекцията на аортата. Въпреки това, често има случаи на дисекция на аортната аневризма, когато са изразени промени в миокарда на ЕКГ. В този случай проучването няма да позволи да се разграничи остър миокарден инфаркт от дисектираща аортна аневризма..

Рентгенография на гръдния кош може да се използва, за да се определи колко е увеличена аортата и да се види дали нейното положение се е променило.

Също така пациентът се подлага на ултразвук на сърцето или ехокардиография, което ви позволява да научите по-подробно за състоянието на големите кръвоносни съдове и човешкото сърце и да намерите мястото на аортната лезия.

С помощта на трансезофагеална електрокардиография можете да изследвате гръдната аорта, както и да оцените степента на атеросклероза и да научите за състоянието на аортната клапа.

Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс могат да определят наличието на аортна дисекционна аневризма. Последният метод е най-точен и може да посочи точно къде се е случило разслояване..

Аортната регургитация може да бъде диагностицирана чрез фонокардиография за оценка на сърдечни и съдови шумове.

В допълнение, цялостно проучване може да включва доплер ултразвук на съдовете, както и ангиография, която се извършва за тези пациенти, които се подготвят за операцията. Ангиографията ви позволява да разберете къде точно се намира дисекцията и колко дълго е тя.

В процеса на диагностика това състояние трябва да се разграничава от инфаркт на миокарда. Това е доста труден процес, тъй като симптомите и признаците на тези заболявания са сходни, което е особено характерно за началните етапи на заболявания. Много е важно да се установи правилната диагноза, тъй като в случай на дисекция на аортната аневризма не може да се проведе лечение с антикоагуланти и тромболитици, а в случай на миокарден инфаркт тези средства се използват в процеса на комплексна терапия.

Докторите

Шемчук Алла Василиевна

Ивочкина Марина Ивановна

Гущина Вера Михайловна

Лечение за дисекция на аортна аневризма

Много е важно пациентите със съмнение за развитие на аортна дисекция да бъдат незабавно хоспитализирани в болница, където всичките им жизнени функции се наблюдават изцяло..

В процеса на лечение на дисекционна аортна аневризма е важно да се предписват лекарства, които намаляват сърдечната честота и спомагат за понижаване на кръвното налягане. В този случай говорим за бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, нитроглицеринови препарати. Важно е показанията на кръвното налягане да не надвишават 100/60 mm Hg. Изкуство. В този случай, колкото по-ниско е налягането, толкова по-малко ще бъде напрежението, което е върху стените на аортата. В този случай обаче трябва внимателно да наблюдавате, така че налягането да не пада толкова много, че да има инхибиране на функционирането на други органи. И така, вече с "горния" индикатор за налягане от 40 mm Hg. Изкуство. започват необратими промени в редица органи.

Ако аортата е била засегната от сифилис, тогава на пациента се предписва курс на антибиотично лечение.

По време на лечението на аортна дисекция е изключително важно да се поддържа постоянен и внимателен контрол на нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и да се следи отделянето на урина. За проследяване на процеса, който протича в аортата, трябва да се прави рентгенова снимка на гръдния кош на всеки 12 часа. Това е необходимо, за да се определи тежестта на процеса, тъй като в острия стадий операцията на дисекционна аортна аневризма носи висок риск.

Съществуват редица индикации за спешна хирургична операция при пациент с дисекционна аортна аневризма. На първо място, това е заплахата от разкъсване на аортната стена, процесът на дисекция, който активно напредва, появата на сакуларна аортна аневризма. Хирургичната интервенция не може да се откаже, дори ако лечението с лекарства е неефективно или болката не се облекчава. Показанието за операция е хемоперикард (кръв, постъпваща във външната обвивка на сърцето).

Операцията се извършва и с неконтролирана хипертония - състояние, когато е невъзможно да се понижи кръвното налягане и да се поддържа на необходимите нива..

Хирургичната операция за аортна дисекция включва пластмасова аорта със синтетична протеза или ендоваскуларна протеза и поставяне на стент.

Операцията отнема от 3 до 6 часа. Ако процесът е успешен, тогава възстановяването на пациента в болницата след операцията продължава около 10 дни. По време на процеса на възстановяване е необходимо редовно да се приемат лекарства, които предотвратяват повишаване на налягането и сърдечната честота.

Според лекарите, без операция, 75% от пациентите с аортна дисекция умират в рамките на 2 седмици.

Предотвратяване на дисекция на аортна аневризма

За да се предотврати появата на тази патология, е изключително важно да се спазват всички мерки за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Ежедневната активност, здравословното хранене с диета, съдържаща храни, които са полезни за сърцето и кръвоносните съдове, ще помогнат да се предотврати появата на аневризма. Също толкова важно е да следите нивата на холестерола в кръвта си и да се откажете напълно от пушенето. Хората с редовно високо кръвно налягане трябва да следят нивото си и да използват лекарства за понижаване на кръвното налягане, които са предписани от техния лекар..

Усложнения на аортна дисекционна аневризма

Усложненията на това състояние могат да бъдат инсулт, инфаркт на миокарда. Дисфункцията на краката е възможна и поради промени в кръвния поток през илиачните артерии. Ако кръвоснабдяването на гръбначния мозък е нарушено и стените на гръбначните артерии са повредени, тогава е възможна дисфункцията на гръбначния мозък. Освен това при такова заболяване се появява болка в корема и кръста, ако притокът на кръв в други съдове е блокиран..

Най-опасното усложнение на аортната дисекация е нейното разкъсване и вътрешно кървене, което застрашава живота на пациента..

Защо ми се въртеше главата

Намалени лимфоцити в кръвта