Лечение на уголемяване на сърдечната аорта

© Автор: А. Олеся Валерьевна, д-р, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Дилатацията на аортата е доста тревожен симптом, който отразява сериозни структурни промени в съдовата стена. Най-често този симптом характеризира наличието на придобита аневризма, но може да се появи и при вродени дефекти..

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, през който кръвта се движи под огромен натиск. Стената му е доста плътна, но в същото време еластична, което й позволява да се адаптира към колебанията на налягането и да поддържа целостта, когато кръвта тече бие по време на свиване на сърцето. Аортата обаче е много уязвима към дегенеративни процеси, по-специално атеросклероза, поради голямото натоварване на кръвния поток и многото изходящи големи артериални клони.

Разширяването на аортата е опасно от нейното разкъсване, което за минути може да отнеме живот, без да остави време на лекарите да оказват помощ, поради което всички пациенти с такава промяна подлежат на внимателно наблюдение и своевременно вземане на решение за необходимостта от операция.

Сред пациентите, при които аортата е увеличена, преобладават хора в зряла и напреднала възраст, по-често мъже, които по-рано "придобиват" атеросклеротични плаки. Това е продължение, придобито в хода на живота. При децата тази промяна е по-рядка и обикновено придружава вродени сърдечни дефекти или големи съдове..

Опасността от всички видове дилатация на аортния лумен, независимо от причината и възрастта на пациента, е свързана не само с възможно разкъсване, но и с асимптомно протичане, когато е изключително проблематично да се подозира наличието на патология, а самото разширение може да бъде открито случайно. Поради тази причина пациентите в риск трябва редовно да посещават лекар и ако се появят необясними болки или пулсации, спешно потърсете квалифицирана помощ, защото забавянето може да струва живот.

Причини за уголемяване на аортата

Причините, които водят до разширяване на аортата, могат да бъдат вродени и придобити. Сред придобитите, атеросклерозата и сифилисът са от най-голямо значение, а вродените включват:

• Коарктация на аортата;
• Тетрада на Фало;
• Патентен артериален дуктус;
• Вродена дисплазия и нарушено образуване на съединителна тъкан.

Атеросклерозата може да засегне самата артериална стена, както и аортната клапа. В първия случай мастните отлагания водят до разрушаване на фиброзни структури, разязвяване на вътрешната повърхност на аортата, фиксиране в областта на разрушени плаки от калциеви соли, резултатът е, че аортата се увеличава и уплътнява, нейната контрактилност намалява, устойчивостта на хемодинамично натоварване намалява.

Атеросклерозата е основата на придобити съдови аневризми, които могат да се образуват в гръдната, коремната и аортната дъга. Това е изключително опасно състояние, което заплашва с разкъсване, шок и внезапна смърт на пациента..

атеросклеротично разширяване на аортата с образуване на аневризма (а - гръдна, b - коремна)

При атеросклеротични лезии на аортните клапани, което често се наблюдава при възрастни хора, се получава придобита клапна болест - недостатъчност. Излишният обем кръв, постъпващ в лумена на съда, причинява неговото разширяване с течение на времето. Обикновено такава дилатация се наблюдава в началния участък на съда, близо до клапана..

сифилитична аортна болест

Сифилисът е друга възможна причина за увеличаване на аортата. Аортитът, който се развива в напреднал стадий на инфекциозния процес - възпаление на аортната стена - провокира неговото структурно преструктуриране, отслабване на мускулно-еластичната рамка, съпътстваща склероза, което неизбежно води до разширяване на диаметъра на лумена.

Разширяването като резултат от възпаление е възможно при гъбична инфекция, следоперативни инфекциозни усложнения, а дегенеративните аневризми, в допълнение към атеросклерозата, се провокират от конци, протези, наложени с технически грешки.

Разширената аорта придружава някои вродени аномалии. Така че, коарктацията се характеризира с фокално стесняване на съда и над това място стената му постоянно ще изпитва повишено налягане с излишен обем кръв, постепенно разширяващ се.

разширяване (аневризма) на аортната дъга при синдром на Марфан

Вродената дисплазия на съединителната тъкан (синдром на Марфан, генетично обусловен дефицит на еластин и др.) Се характеризира с широко разпространени промени, при които се нарушава нормалната структура на съдовите стени, което води до тенденция към тяхната прекомерна разтегливост, крехкост, изпъкналост под формата на аневризми. Вродените синдроми често се придружават от разширяване на аортата на нивото на валсалвата и кореновите синуси.

В редки случаи аортата е увеличена, което се потвърждава от данните на обективните изследвания, но причините за промяната не могат да бъдат открити - тестовете са нормални, няма вродени дефекти, съдовата стена е без очевидни структурни повреди. Такива пациенти са диагностицирани с идиопатична вазодилатация, т.е. патология с необяснима причина, но в някои случаи некрозата на средната лигавица на артерията (медионекроза) е предпоставката за идиопатична аневризма.

Рискови фактори, които индиректно могат да увеличат вероятността от аневризмално разширяване на аортата, са старостта, мъжкият пол, пристрастяванията като тютюнопушене, алкохолизъм, наличието на съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, нарушения на липидния метаболизъм).

Разновидности на аортна дилатация

Ангиохирурзите класифицират разширяването на аортата в зависимост от нейното местоположение, морфология и причини за патологията. По местоположение има:

1. Синусова аневризма на Valsalva;
2. Разширяване на възходящ сегмент;
3. Разширяване на аортната дъга;
4. Низходяща аневризма;
5. Разширяване на коремната област;
6. Комбиниран тип патология - торакоабдоминална.

Според структурата на стената на аневризматичното разширение е обичайно да се разграничават истинските и фалшивите аневризми:

• При истинско разширение стената му задържа всички нормални слоеве на съда, но те изпъкват навън и стават по-тънки. Истинските аневризми засягат първоначално правилно оформените съдове, поради което техните причини са атеросклероза, сифилис.
• Фалшивото разширение се образува от снопчета на съединителната тъкан, които се появяват по време на склероза на хематом, докато аортната стена не е включена в аневризматичната торбичка. Такива промени обикновено настъпват след травма или операция на съда.

Аневризмите са сакуларни, под формата на локално заоблено или удължено разширение и веретенообразни, когато луменът на съда се увеличава по цялата му дължина. Аортната аневризма се счита за поне двукратно разширяване на нейния лумен във всяка област.

Клиниката прави разлика между:

1. Неусложнена аневризма
2. Сложни сортове;
3. Удължаване на разширение.

Дисекционната аневризма е специален патологичен процес, при който интимата на артерията се счупва с проникване дълбоко в стената на кръвта, която под голям натиск се разпространява по съда, разслоявайки го все повече и повече. Този тип експанзия е изключително опасна и има висока смъртност..

различни варианти за аортна дисекция

Признаци и усложнения при уголемяване на аортата

Патогенезата на разширяването на аортата се основава на механичен фактор и хемодинамични нарушения на мястото на дефект на съда. Разширяването е най-често тези области, които изпитват най-голямо функционално натоварване поради високата интензивност на притока на кръв и високото налягане. Постоянна травма на вътрешната обвивка на съда от въздействия на пулсови вълни, действието на протеазните ензими допринася за разрушаването на еластичните влакна и дегенерацията на аортната стена. В областта на аневризмата аортата се удължава, разширява, изпълва с тромботични маси.

Разширяването на аневризмата непрекъснато се увеличава, докато колкото по-голям е диаметърът на аневризмата, толкова по-голямо е напрежението на нейната стена. В самата аневризма кръвта тече по-бавно, възникват бурни течения и вихри. Обичайният обем кръв навлиза в зоната на разширяване, но по-малко от половината напуска периферния кръвен поток, тъй като течността се разпределя по стената на аортата, а в централната част токът й се влошава от вихри и тромботични слоеве. Париеталната тромбоза крие висок риск от емболични усложнения.

Аневризма на аортната дъга съставлява около една пета от всички разширения на съда, със същата честота засяга низходящата част на гръдната област, една трета от случаите се случват в коремната зона, която има голям брой клонове на съдовите линии към коремните и ретроперитонеалните органи.

Симптомите на аортните дилатации се определят от местоположението и обема на аневризмата, нейната дължина и причините за патологията. Често има асимптоматично протичане на заболяването или симптомите са малко и неспецифични. Основният симптом на аневризма обикновено е болка, свързана с разтягане на съдовата стена и натиск на аневризматичната торбичка върху съседни тъкани.

Коремната аневризма се придружава от:

• Периодични или постоянни болезнени усещания в корема без ясна локализация;
• Диспептични нарушения (оригване, тежест в епигастриалната област, гадене и повръщане, диария или запек);
• Отслабване.

Признаци на аневризма могат да се появят поради нейния натиск върху стомаха и червата, както и съдовете, които ги хранят. В някои случаи има силна коремна пулсация, която самият пациент забелязва. При палпиране в коремната кухина се разкрива удебелено, напрегнато и болезнено образувание, свиващо се синхронно с пулса.

Ако аортата е разширена във възходящия участък, тогава сред признаците се появяват болки в гърдите, дискомфорт в областта на сърцето, подобни на тези, които придружават ангина пекторис. Тези признаци са причинени от компресия на коронарните съдове и недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда..

Ако аортната клапа е повредена, аортният корен се разширява, задухът се увеличава, пулсът зачестява, появява се световъртеж и е възможно припадък. Големите разширения компресират горната куха вена, което се проявява с постоянна цефалгия, подуване на лицето и горната част на тялото.

С разширяването на аортната дъга хранопроводът се компресира с нарушение на преминаването на хранителни маси през него и пациентите се оплакват от чувство на натиск в гърлото, оригване, киселини в стомаха. Компресията на повтарящия се нерв провокира дрезгав глас, кашлица и засягането на блуждаещия нерв протича с намаляване на сърдечната честота и тенденция към хипотония.

1 - нормална 2 - възходяща аортна аневризма 3 - аортна дъга 4 - низходяща аорта 5 - коремна аорта

Аневризмите на аортния корен и възходящия сегмент могат да изстискат трахеята и големите бронхи, което води до задух, суха кашлица и конвулсивно дишане. При компресиране на съдовете на белодробния корен се развива стагнация в белите дробове и възпалителни промени в белодробния паренхим..

Големи увеличения на гръдния регион могат да се появят с болка в лявата ръка, лопатка, исхемични промени в гръбначния мозък, пареза и парализа.

Пулсираща аневризма с голям диаметър притиска предните повърхности на прешлените, причинявайки тяхното разрушаване, дегенеративни процеси и изместване с изкривяване на гръбначния стълб. Когато нервните корени се компресират, се появява болка, подобна на радикулит и междуребрена невралгия.

Разширяването на аортата на нивото на синусите на Valsalva може да бъде придружено от аритмия, а нейното разкъсване в една от камерите на сърцето се счита за опасно усложнение, при което се засилва задух, появяват се болки в гърдите, сърдечна честота, спадане на кръвното налягане и се развива остра сърдечна недостатъчност.

Разширяването на аортата може да предизвика сериозни последици:

1. руптура на аневризмалната торбичка с кървене и шок;
2. синдром на горната куха вена;
3. изтичането на кръв в перикардната кухина, плевра;
4. тромбоемболичен синдром с запушване на кръвоносни съдове в краката, бъбреците, мозъка;
5. флегмон на меките тъкани с инфекция на стените на аневризми.

Диагностика и принципи на терапия за аортна дилатация

Диагностиката на уголемяването на аортата се основава на оплаквания, аускултативни признаци и резултати от допълнителни изследвания. Пациентът се подлага на ултразвук, рентгенография на гръден кош и корем, MSCT. На томограмите аортата е разширена и разгърната, видими са тромботични слоеве, огнища на калцификация, зони на дисекция на аортната стена. "Разширяването" не се счита за патология, въпреки че подобен извод често плаши пациентите, но разширяването е сериозна причина да отидете на лекар.

Лечението на аортната дилатация с техния асимптоматичен ход има превантивен характер и включва назначаването на:

• Антихипертензивни лекарства за високо кръвно налягане (лизиноприл, атенолол, лозартан, индапамид и др.);
• Антикоагуланти и антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел, варфарин);
• Статини за нарушения на липидния спектър и атеросклероза.

Малките аневризми може да не изискват спешна операция и след това те подлежат на систематично наблюдение и поддържаща консервативна терапия в съответствие с придружаващия фон.

Хирургичната операция е основният и най-радикален начин за спасяване на пациента от уголемяване и значително намаляване на вероятността от неблагоприятни последици и смърт от разкъсване на аневризмалната торбичка. В случай на противопоказания за пълно изрязване на засегнатата област на съда (тежки промени в черния дроб, бъбреците, инсулт, инфаркт на миокарда и др.) Се извършват палиативни интервенции (налагане на синтетични подсилващи структури върху аневризмите).

Пациентите се нуждаят от планирано хирургично лечение, когато се разширят в коремната зона над 4 cm, в гръдния кош - повече от 6 cm, прогресията на патологията с повече от 0,5 cm годишно, в случай на посттравматична вазодилатация. Разкъсването на аневризмалната торбичка е абсолютна индикация за спешна намеса.

В случай на дисекция на стената на аневризма, заплахата от разкъсване, по-нататъшна дисекция, бъбречна недостатъчност, натрупване на кръв в перикарда, плевралната кухина, силна болезненост се считат за причина за спешна операция.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на разширяването на съда, последвано от възстановяване целостта на аортата, използвайки собствена дължина или синтетични протези. Комбинацията от възходяща аортна аневризма с клинично изразен дефект на аортната клапа изисква не само резекция на засегнатата област на съда, но и подмяна на сърдечната клапа.

Радикалното лечение на уголемяването на аортата е дълга и сложна операция, която се извършва при условия на изкуствена циркулация или временно байпасно присаждане, което позволява да се „изключи“ аортата от притока на кръв за периода на интервенция, но се поддържа кръвоснабдяването на всички вътрешни органи и тъкани. Анестезия - интубация.

Основното лечение за разширения в коремната област е протезиране със синтетични протези под формата на куха тръба или вилица, монтирани в зоната на разделяне на аортата на илиачните съдове. За дъгообразни и възходящи аневризми могат да се използват не само синтетични материали, но и собствените тъкани на пациента.

Вместо отворена операция при кардиопулмонален байпас е възможно минимално инвазивно ендоваскуларно лечение с имплантиране на стент-графт в аортния лумен, който се вкарва през феморалната артерия под местна упойка.

Медицинското лечение на аневризмите, включително оперираните, се състои в използването на:

1. АСЕ инхибитори;
2. бета-блокери;
3. диуретици;
4. антикоагуланти;
5. сърдечни гликозиди при сърдечна недостатъчност;
6. антибиотици - с висок риск от бактериален ендокардит и инфекция в следоперативния период.

Прогнозата за уголемяване на аортата винаги е сериозна. Липсата на лечение на големи аневризми повече от 6 cm води до смъртта на половината от пациентите в рамките на една година от момента на образуване на дилатационния фокус; при по-малки обеми на разширяване смъртността достига 20%. Навременната диагностика и радикалното лечение могат значително да намалят риска от смърт и тежки усложнения от аневризматични разширения.

Каква е опасността от разширяване на аортата на сърцето, кой е изложен на риск и методи за лечение

Много хора знаят, че инфарктът на миокарда е често срещана причина за смърт. Няма такава широко достъпна информация за дилатация на аортата, която е синоним на аневризма. Болестта протича с честота 5-20 случая на милион, което не е много. Социалното и медицинско значение е, че ако не се лекува, аортната дисекация дава 90% смъртност през първите 3 месеца от началото на заболяването. В случай на руптура на аневризма (най-честото усложнение), всеки пети успява да оцелее, дори и с бърза хоспитализация.

Ще попълним информационните пропуски и ще разберем кой е изложен на риск, какви са признаците на аортна аневризма, има ли ефективно лечение.

1. Какво е аорта
2. Какво е аневризма
3. Причини и рискови фактори
4. Диагностика на аортната аневризма
5. Симптоми на заболяването
6. Лечение на аневризма

Какво е аорта

Аортата е най-голямата артерия в човешкото тяло. Той се отклонява от лявата камера на сърцето и поема целия обем кръв, който сърцето изтласква в артериалното легло. Между лявата камера и тя е аортната клапа. Полулунният клапан и вътрешната стена на аортата образуват синус. Има 3. Ролята на клапата е, че тя предотвратява връщането на кръвта обратно по време на диастола. Има гръдна и коремна аорта, границата между тях е диафрагмата. Секцията на гърдите има 3 части:

• възходящ,
• дъга,
• низходящ.

Артериите се отклоняват от всички части, осигурявайки хранене на всички органи и тъкани.

Аортната стена се състои от 3 слоя:

• вътрешен лигавичен (интимен) слой от ендотелни клетки на основата на съединителна тъкан,
• мускулен слой от гладкомускулни клетки,
• външна обвивка адвентиция, включва еластични и колагенови влакна.

Поддържането на еластичността на стените е важно за смекчаване на ударите на кръв, изхвърлена по време на систола.

Какво е аневризма

Аортна аневризма на сърцето, което означава сакуларно разширение на съдовата стена, може да възникне във всяка част. Аневризма на възходящата аорта на сърцето се среща по-често от други локализации 70%, в областта на дъгата 10%, 20% са в низходящия отдел.

Аневризматичното уголемяване на аортата може да се нарече издутина на външната стена на съда, поради което диаметърът на съда се увеличава, понякога се удвоява. Ексфолиращата аневризма се изолира отделно. Механизмът на нейното развитие е, че поради непълноценността на интимата възниква нейният дефект. Кръвта, преминаваща през съдовете, започва да тече в образувания фалшив канал, като постепенно се отлепва от вътрешния слой на аортата. Част от обема на кръвта е изключена от кръвообращението.

Има няколко типа стратификация, в зависимост от местоположението и степента. Авторът на тази класификация е Дебеки. Класификацията на Станфорд се счита за по-проста, според която има 2 вида снопове:

• тип А до произхода на лявата субклавиална артерия,
• тип B под това място.

Вторият механизъм, водещ до разслояване, е идентифициран с помощта на динамична ехография. Настъпват спонтанни разкъсвания на малки съдове, захранващи аортата, в стената й се образуват хематоми, които в крайна сметка пробиват интимата.

Правилно ли е да се приравняват понятията за аневризма и разширени вени? Аневризма, сакуларна издатина на всеки съд (артерия, вена), разширени вени изпъкналост само на венозната (не артериална) стена.

Причини и рискови фактори

Промените в аортните стени, водещи до разширяване, зависят от много причини. Загубата на еластичност на съдовата стена възниква на фона на атеросклероза. Това е основната причина.

Атеросклеротичните плаки от холестерол, калций и колаген правят съда крехък и крехък, склонен към разкъсване. Комбинацията от атеросклероза с високо кръвно налягане повишава нивото на опасност. Пулсиращото сърдечно отделяне на кръв в променената аорта е в състояние да пробие крехката съдова стена.

Влиянието на какви рискови фактори води до разширяване на аортата?

Ето основните:

• пол предимство пред мъжете, съотношение 3: 1,
• пушене,
• наследственост,
• възраст хора над 55 години са по-податливи на болестта от другите,
• повишаване на кръвното налягане дори на ниво 140/80 mm Hg.,
• ниска физическа активност, физическо бездействие,
• наднормено тегло, затлъстяване.

Разширяването на стените може да застраши пациенти, които имат синдром на Марфан, синдром на Търнър, коарктация на аортата. Можете да подозирате синдром на Марфан при дете, ако сте високи, дълги, слаби, паякообразни пръсти, проблеми със зрението и сърдечни заболявания. При съмнение се извършва медицинско генетично изследване. Синдром на Търнър (монозомия на Х хромозомата) може да се подозира от раждането. Новороденото е закърнело, има характерен външен вид: деформация на гръдния кош, краката, късата шия, изпъкнали уши, променени черти на лицето.

Коарктация (стесняване) се открива по време на ултразвук на плода при бременна жена, има комбинация с вродени сърдечни дефекти.

Миналият сифилис, туберкулозата също са рискови фактори за аневризма.

Разкъсване на образуването на торбичка може да причини нараняване, например инцидент.

Съобщени са случаи на ятрогенно излагане на разкъсване по време или след операция на гръдния кош.

Диагностика на аортната аневризма

Диагнозата за уголемяване на аортата се поставя след цялостен преглед, който включва:

• рентгенова снимка на гръдния кош, понякога рентгенова снимка с контрастиращ хранопровод,
• ехокардиография,
• магнито-ядрен резонанс,
• компютърна томография,
• ангиография.

От цялата диагностика трябва да се разграничи трансезофагеалната ехокардиография. Предимството на техниката е високо информационно съдържание, възможност за използване на метода при всякакви условия, спешно отделение, реанимация, операционна. Това е важно, тъй като транспортирането на пациента до диагностичния отдел е трудно или невъзможно..

Симптоми на заболяването

Симптомите на аневризма на аортата преди разкъсване са трудни за откриване. Аневризма на възходящата гръдна аорта е безсимптомна. Локализацията в свода или в низходящия участък е богата на клинични прояви. Компресията на трахеята и бронхите ще доведе до кашлица и задух, сърцебиене на хранопровода, повтарящи се дрезгави нерви.

В ранните етапи на пациенти, загрижени за болки в гръбначния стълб, ребрата.

Важно! Състоянието на разширяване на аортата и сърцето заплашва с острото развитие на клиниката на разкъсана аневризма. Изведнъж се появява остра болка в гърдите и гърба, кърваво повръщане. Кървене в плевралната кухина, медиастинума. Масивната загуба на кръв е причина за смъртта.

Разкрита е зависимостта на честотата на руптури на аневризма от времето на деня и сезона. Най-неблагоприятните зимни сутрешни часове.

Лечение на аневризма

Откритата уголемена аорта на сърцето изисква динамично наблюдение и лечение, за да се предотвратят последствията от разкъсване.

Целта му е да стабилизира кръвното налягане на безопасно ниво и да елиминира максимално рисковите фактори: тютюнопушене, затлъстяване, физическо бездействие. Налягане на ниво 100-120 / 60-65 mm Hg може да се счита за безопасно. Изкуство. По-нататъшното намаляване ще доведе до нарушена перфузия на органа.

Натриевият нитропрусид се използва за стабилизиране на хемодинамиката. Той отпуска гладката мускулатура на съдовата стена, разширява съда, като по този начин намалява кръвното налягане. Инжектира се интравенозно, ефектът върху иглата, след края на въвеждането, действието спира.

В същото време се предписват бета-блокери емолол, пропранолол. Натриевият нитропрусид причинява гадене, безпокойство, сънливост, рязък спад на кръвното налягане и риск от отравяне с цианид.

Алтернатива е ганглийният блокер триметафан. Намалява отделянето на кръв от лявата камера в аортата и не изисква бета-блокери. Недостатъкът на триметафан е кратък ефект. Действието започва да се развива след 48 часа.

Светът е признал единна тактика на действие. Същността му се състои в изрязване на участък от аортата с последващо протезиране или анастомоза. Операцията се извършва при условия на изкуствена циркулация, оперативният риск е висок, особено при пациенти в напреднала възраст с лезии на сърцето и кръвоносните съдове.

Важно! Наскоро беше въведен метод за лечение на дисекционна аневризма по щадящ начин. Става въпрос за ендоваскуларна хирургия. През разреза на феморалната вена се вкарва стент, който се придвижва до мястото на аортния дефект. Размерът на стента се припокрива с размера на дефекта, постепенно, сантиметър по сантиметър, отделената част от интимата е прикрепена към съдовата стена. Прогнозата при този метод на лечение е по-благоприятна..

Важно е, че при сегашното ниво на развитие на гръдната хирургия, дори и да се диагностицира диагнозата уголемяване на аортата на сърцето, лечението е възможно.

Увеличена аорта на сърцето

Лечение на разширяване на сърцето на аортата

• Причини за разширяване
• Симптоми на заболяването и неговото развитие
• Аортна дисекционна аневризма
• Разширение на аортата на сърцето: лечение

Разширяването на аортата на сърцето или аневризмите се дължи на няколко фактора, в резултат на което аортата може да се изтъни, отслаби и разруши. Аортата е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло. Аортата води началото си от гръдната кост и завършва в коремната област на човешкото тяло.

Има два вида аневризма: истинска и фалшива. При истинска аневризма артерията се издува навън и има патологичен характер. В този случай и трите слоя на аортата изпъкват. Псевдоаневризма може да се появи след нараняване на артерия и има вид на сакуларна издатина в един слой. Ако след нараняване е повредена само артерията, тогава такава аневризма се нарича артериална. И ако вената също е повредена, тогава този тип се нарича артериовенозен.

Причини за разширяване

За да се лекува това заболяване, струва си да се открият причините за появата му. Причините могат да включват следните фактори:

1. Болести на стените на кръвоносните съдове от вроден характер, които водят до патологични промени. Както показва практиката, този вид заболяване се наблюдава в редки случаи..
2. Медионекрозата е процес, при който средният слой на аортата започва да отмира, клетките умират, колагенът и еластинът се разграждат. Кистите се образуват по стените на аортата, този вид аневризма е с вретеновидна форма.
3. Синдромът на Takayasu (неспецифичен аортоартериит) е възпалително заболяване с неизвестна природа, засяга клоните на съдовете и самата аорта.
4. Затворената травма може да провокира аневризма.
5. Различни вирусни заболявания, по-специално сифилис.
6. При атеросклероза стените на артериите са удебелени, съдовете губят своята еластичност, като по този начин затрудняват преминаването на кръв през съдовете.
7. Атеросклерозата се появява при хронични сърдечни заболявания и причинява артериално заболяване.
8. Инфекциозни лезии на аортата.

Рисковата група включва хора над 50 години с високо кръвно налягане, с ишемична болест на сърцето, които са имали инфаркт на миокарда.

Симптоми на заболяването и неговото развитие

В областта, където се е появила аневризмата, независимо от вида на произхода, фалшив или истински, се появява овална форма на подуване, което постоянно пулсира. Ако сложите дланта си върху това подуване, тогава се усеща някакъв тремор. Ако слушате, тогава в тази област има характерен шум, който се увеличава по време на систола и отслабва или спира напълно по време на диастола..

Чува се духащ шум. Ако натиснете издутината малко по-високо, тогава този шум спира, но след като налягането отслабне, пулсацията и шумът се възобновяват. При артериовенозните аневризми отокът е малък, но шумът е постоянен, нарастващ със систола.

Симптомите се появяват в зависимост от това в коя част на аортата е настъпило разширяването. Така че, ако се появи аневризма в гръдната аорта, тогава почти няма симптоми. Тя може да бъде открита случайно, например при рентгенография или ехокардиография. В случай, че аневризмата се е увеличила значително, пациентът може да се оплаче от болка в гръдната област, гърба или врата. Може да възникне компресия на други вътрешни органи. Тогава могат да възникнат оплаквания:

1. При изстискване на трахеята за задух и кашлица.
2. Когато хранопроводът е компресиран, може да е трудно да се преглътне.
3. При изстискване на кухата вена може да се появи подуване на лицето и шията.
4. Болка в гърдите и раменете.

Такива болки са подобни на пристъпите на ангина пекторис и могат да бъдат продължителни. Но в този случай нитроглицеринът не помага..

При аневризма в коремната аорта симптомите се различават. Както при гръдната аневризма, уголемяването на коремната аорта може да бъде асимптоматично и да се открие с рентгенова снимка или ЕКГ. Понякога може да се появи пулсираща болка в корема, гърба или кръста.

Фактът, че аневризмата е асимптоматична, влошава позицията на пациента, тъй като по всяко време аневризмата на аортата може да се спука (това е изпълнено със смърт).

Аортна дисекционна аневризма

Както е описано по-горе, аортната стена се състои от три слоя. Ако първият вътрешен слой на аортата е разслоен, кръвта започва да се просмуква във втория слой (средния), като по този начин го запълва. По този начин само третият (външен) слой на аортата е непокътнат. Ако външният слой е повреден, той може да се спука и да причини смърт на пациента. Ето защо е много важно да диагностицирате това заболяване навреме..

Има редица фактори, които могат да допринесат за разслояване:

1. Постоянно системно повишаване на кръвното налягане. 90% от всички случаи на дисекция на аневризма се наблюдават при пациенти с хипертония.
2. Атеросклерозата може да причини аортна дисекция.
3. По време на бременност има двойно натоварване на тялото, има хормонален скок при жените, което може да допринесе за стратификация.
4. Различни видове наранявания на гръдния кош и аортата.

Как се случва разслояване? С повишено налягане налягането вътре в аортата също се увеличава, поради това аортната стена се разширява, те се пълнят с кръв. При високо кръвно налягането стената се увеличава, поврежда се, кръвта попада във втория участък на аортната стена, разслоява я и образува хематом между двете стени. Ако налягането не се нормализира навреме, тогава третият (екстремен) слой на аортата може да бъде повреден под натиска на кръвта. Това води до неговото разкъсване и смърт на пациента..

Симптом на дисекацията може да бъде внезапна поява на болка. Болката има постоянен характер с постоянно нарастване, възниква в гърдите и може да се отдаде на гърба. Обикновено кръвното налягане пада рязко, в редки случаи може да се повиши. Крайниците се охлаждат, пулсът в тази област не се чува. След разкъсване кръвта попада или в хранопровода, или в белите дробове. Когато кръвта попадне в хранопровода, започва повръщане с кръв, ако в белите дробове и бронхите - хемоптиза.

Разширение на аортата на сърцето: лечение

Лечението с лекарства включва предимно прилагане на лекарства, които понижават кръвното налягане и сърдечната честота. Ако аортната лезия е вирусна, например в случай на сифилис, тогава се предписват антибактериални лекарства. Разширяването на аортата, засегнато от гъбичките, се лекува в комбинация с назначаването на антибиотици и противогъбични лекарства.

При дисекционна аневризма е необходимо бързо намаляване на налягането, нитроглицеринът и бета-блокерите се инжектират интравенозно. Важно е постоянно да се следи кръвното налягане, сърдечната честота и отделянето на урина при пациента. При съмнение за дисекционна аневризма трябва да се прави рентгенова снимка на гръдния кош на всеки 12 часа. Лечението на патологията трябва да се извършва само от профилиран лекуващ лекар.

Оперативното лечение е показано за дисекция на аортна аневризма. Основната индикация за операция може да бъде:

1. Заплаха от разкъсване на аортната стена.
2. Прогресивна стратификация.
3. Сакуларна аортна аневризма.
4. Ако лечението с лекарства не е дало резултат и болката прогресира.
5. Невъзможността за понижаване на кръвното налягане чрез медицински методи.
6. Натрупване на кръв във външната обвивка на сърцето.

Операцията включва пластмасова аортна стена чрез поставяне на синтетична протеза върху нея.

При децата това заболяване практически не се среща (с изключение на вродени сърдечни дефекти). Превантивните мерки могат да включват поддържане на здравословен начин на живот, контрол на нивата на холестерола в кръвта и упражнения. Счита се за важно да се подлагат на редовен преглед, тъй като аортната аневризма е предимно асимптоматична.

Ако забележите някакви симптоми на разширяване на аортата на сърцето или на един от тях, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това заболяване прогресира бързо. Възможни са необратими последици.

Аортна аневризма: описание, диагностика и лечение

Аортната аневризма е тежка органична патология, която предполага дефектно разширяване на лумена на определен участък от даден съд. Такива промени водят до отклонения в хемодинамиката и прогресия на сърдечната недостатъчност и други последици. Болестта може да бъде вродена и придобита. Една четвърт от всички случаи са аневризми на гръдната аорта.

Какво е аневризма на аортата?

Аневризма се нарича увеличаване на лумена на съда с повече от 2 пъти в ограничена зона поради изтъняването или разтягането му. В този случай се образуват издутини или джобове, в резултат на което се нарушава притока на кръв. Обикновено патологията възниква от анормален процес в съединителната тъкан. В този случай вътрешната част на стената изтънява, под високото налягане на кръвта се разтяга и започва да изпъква. С течение на времето това явление прогресира и аневризмата се увеличава..

Аортата е един от основните кръвоносни съдове при хората, осигуряващ кислородна кръв на почти всички органи. Също така, разширяването на аортния корен (особено синуса на Valsava) може да доведе до компресия на коронарните артерии, снабдяващи сърдечния мускул, което често води до развитие на коронарна артериална болест. Едно от най-опасните усложнения на аортната аневризма е нейното разкъсване, което води до внезапна смърт..

Има три основни форми на гръдна аортна аневризма:

• сакуларен (стената леко изпъква на малка площ);
• ексфолиране (образува се в резултат на разкъсване на интимата);
• веретенообразен (аортата на сърцето е разширена по цялата обиколка).

Причини за възникване

Вродените причини включват предимно генетични заболявания на съединителната тъкан:

• Синдром на Марфан;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• Болест на Ердхайм;
• вроден дефицит на еластин.

Въпреки това, най-често тази патология има придобит характер - поради метаболитни нарушения, инфекциозни, възпалителни, автоимунни заболявания или наранявания:

• атеросклероза;
• аортит, дължащ се на бактериални или гъбични заболявания (сепсис, пневмония, туберкулоза, сифилис, перикардит);
• автоимунни заболявания на съединителната тъкан (грануломатоза на Вегенер, артериит на Такаясу, гигантски клетъчен артериит);
• механични повреди (например при инцидент или в резултат на операция).

Има и много рискови фактори, които значително увеличават риска от това заболяване:

• възраст (предимно възрастни, от 55-60 години);
• пол (5 пъти по-често при мъжете);
• артериална хипертония;
• злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• затлъстяване;
• хиподинамия;
• хиперхолестеролемия, хиперлипидемия.

Типични и нетипични клинични прояви

В съответствие с естеството на потока се различават следните етапи:

• Остра - възниква моментално за 2-3 дни в резултат на инфаркт или масивен възпалителен процес. Много бързо завършва с разкъсване, поради което се изисква незабавно лечение;
• Субакутен - най-често е следствие от доведени сърдечни заболявания или операции в медиастинума, в резултат на което се образуват белези. Развива се в продължение на няколко месеца;
• Хронична - формира се за дълъг период от време и се характеризира с висока степен на компенсация, поради което клиниката не е изразена.

Както показва практиката, в началните етапи това заболяване почти не се проявява и симптомите му са твърде неспецифични, поради което те се откриват само на етапа преди разрушаване. Всичко това значително усложнява ранната диагностика..

Най-изразените симптоми са разширяването на възходящата част, дъгата и гръдната аорта, което е свързано с тяхното анатомично разположение.

В този случай изпъкналостите могат да изстискат органите на медиастинума, което води до следните прояви:

• суха кашлица и задух (бронхи и трахея);
• Затруднено преглъщане (хранопровод)
• брадикардия (блуждаещ нерв);
• болка в гърдите (сензорни нерви);
• честа пневмония, оток (корен на белите дробове).

Спускащата се част на гръдната аорта може да компресира симпатиковия сплит, междуребрените нерви, което води до развитие на невралгия и пареза. Когато прешлените са компресирани, възникват техните деформации, изкривяване на гръбначния стълб.

Често се случва заболяването да се прояви само по време на дисекция и разкъсване на аортата. В този случай могат да се появят следните симптоми и синдроми:

• двигателно безпокойство;
• слабост, задух, изпотяване;
• цианоза;
• дрезгавост на гласа;
• припадък.

При изследване се наблюдава асиметрия на пулса, налягането спада (може изобщо да не се определи).

При разслояване могат да възникнат и следните усложнения:

• хеморагичен шок;
• остра сърдечна недостатъчност;
• хемоторакс;
• хемоперикард (сърдечна тампонада);
• удар.

Диагностика и диференциация на симптомите

По-нататъшното изследване включва следните методи:

• Рентгенова снимка на OGK с контрастиране на хранопровода;
• Рентгенова снимка на коремните органи;
• ехокардиография;
• ултразвукова доплерография на гръдната аорта;
• CT или MRI;
• аортография.

Също така е много важно да се извърши диференциална диагностика, тъй като много заболявания се проявяват в подобна клиника. Диференциалната диагноза на аневризма на гръдната аорта се извършва с:

• тумори на медиастинума и белите дробове;
• кисти и новообразувания на перикарда;
• вродена извитост на аортата;
• интрамурален хематом.

Методи на лечение

При малки аневризми (особено от вроден произход) могат да се използват бъдещи тактики. На пациента се показва периодично наблюдение от кардиолог и поддържаща терапия, насочена към укрепване на съдовите стени. Предписват се антикоагуланти, антихипертензивни лекарства и статини.

Въпреки това, най-често, поради високата вероятност от усложнения, е показано хирургично лечение..

Индикациите за операция ще бъдат:

• диаметърът на дефекта е повече от 5 см;
• бързо увеличаване на размера;
• дисекция на аневризма
• травматична етиология.

Има два основни варианта - отворена и ендоваскуларна хирургия.

Първата техника - резекция на аортната аневризма, се използва с помощта на машина за сърдечно-бели дробове с отворено сърце. В този случай повредените участъци от стената на съда се изрязват и след това се извършва зашиване. В някои случаи е показано протезиране с имплант.

За предпочитане е втората опция да се използва като по-малко травмираща, но е показана само за малки размери на аневризма на място, удобно за достъп.

Операцията се извършва, както следва. През феморалната артерия се вкарва катетър, в който се поставя сонда със съдова протеза. Веднага щом се стигне до мястото на аневризма, то се фиксира точно над и под разширението. В този случай цялата кръв започва да преминава през изкуствената тръба..

След интервенцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение и се предписват лекарства за предотвратяване на тромбоза и инфекциозни усложнения.

заключения

Аортната аневризма е статистически значима причина за смърт в структурата на кардиопатологиите.

Симптомите на разширяване на аортата на сърцето са много неспецифични, поради което откриването на заболяването се случва в по-късните етапи. Дори с използването на съвременни техники, коефициентът на оперативна смъртност е 15-20%. Общата прогноза за пациентите е неблагоприятна, но правилната рехабилитация и превенция значително подобряват качеството на живот.

Следните източници на информация бяха използвани за подготовка на материала.

Аортна аневризма на сърцето: причини, симптоми и лечение

Аортната аневризма е разширение на съда поради загуба на еластичност от стените му. Разширяването се случва на местно място, което на външен вид наподобява вретено или торба. Диагнозата на аневризма се поставя, ако диаметърът на съда се увеличи два или повече пъти в сравнение с нормата. Един от най-страховитите видове аневризма е аневризма на гръдната аорта..

Анатомия

Аортата е най-големият съд, който произхожда от лявата камера на сърцето и поражда голям кръг на кръвообращението. Аортата е изключително еластична и разтеглива, тъй като трябва да издържа на налягането, създадено в лявата камера по време на сърдечния дебит, тоест по време на систола. Аортната стена съдържа голямо количество еластин: протеин, който й придава сила и еластичност. След систола гръдната аорта се разтяга, по време на диастола тя приема първоначалната си форма.

Стената на аортата и други големи артерии се състои от три слоя:

• вътрешен, състоящ се от епителни клетки;
• средният слой, който се основава на здрава съединителна тъкан (колагенови и еластинови влакна) и мускулни влакна;
• хлабав външен слой на съединителната тъкан.

Аортата се състои от три части: възходящ участък, разположен в непосредствена близост до сърдечния мускул, аортната дъга и низходящата част. Спускащата се част е разделена на гръдна и коремна, разположени съответно над и под диафрагмата.

Аневризма може да бъде локализирана навсякъде в аортата, но най-често се образува в гръдната област, което отчита максималното налягане на кръвта, напускаща сърцето по време на свиване.

Причините

Има два вида причини за аневризма: вродени и придобити.

Най-честите вродени причини са:

• липса на еластинов протеин в организма. Еластинът е част от стените на кръвоносните съдове и е отговорен за тяхната еластичност;
• Синдром на Марфан. С този синдром в организма се нарушава образуването на съединителна тъкан, което води не само до аневризма на аортата, но и до патологии на сърцето, опорно-двигателния апарат и зрителния анализатор;
• Синдром на Ehlers-Danlos. Тази вродена патология се характеризира с дефектно образуване на колагенови образувания, които включват големи артерии.

Причините за придобитата аортна аневризма са както следва:

• атеросклероза. Прекомерното отлагане на холестерол в стените на кръвоносните съдове води до постепенното им изтъняване с последващо разширяване на лумена;
• аортит (възпаление на аортата). Най-честата причина за възпаление на аортата е сифилис или гъбична инфекция;
• хипертонично заболяване. Постоянното нарастване на налягането води до факта, че аортата започва да се разширява, което се превръща в причина за аневризма;
• увреждане на аортата в резултат на травма или операция;
• автоимунни патологии, водещи до възпаление на стените на големи съдове.

Класификация

Има два вида аневризма.

Има класификация на аневризмите въз основа на формата на разширяване:

• веретенообразен. Разширението е равномерно, като се простира по целия диаметър на съда;
• сакуларен. Изпъкналостта е под формата на торба, докато размерът й не надвишава 50% от диаметъра на аортата:
• ексфолиране. Развитието на дисекционна аневризма се причинява от увреждане на вътрешния слой на съда. В този случай кръвта тече в образувания джоб, като постепенно го разширява и причинява дисекция на аортните стени.

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

Най-честият симптом на гръдната аортна аневризма е болката в гръдната кост, която се влошава при натоварване и възбуда. Също така, пациентът е загрижен за следните прояви на аневризма:

• тахикардия (повишен сърдечен ритъм);
• диспнея;
• чести световъртежи;
• бърза умора.

Ако аневризмата достигне голям размер, тя може да бъде придружена от синдром на горната куха вена, проявяващ се с подуване на лицето и неговата цианоза, оток на горната половина на багажника и крайниците и кашлица. Развитието на синдрома е свързано с факта, че разширяването на аортата причинява нарушение на изтичането на венозна кръв в долната половина на тялото.

Ако се развие аневризма на аортната дъга, тя може да притисне нервите, преминаващи през гръдния регион. Когато повтарящият се нерв е повреден, пациентът се оплаква от промяна в гласа и постоянна кашлица без отделяне на храчки. Ако аневризмата компресира блуждаещия нерв, възниква хиперсаливация и брадикардия..

Аневризма може да се развие без изразени симптоми или с неявни симптоми, като често се открива случайно по време на профилактични прегледи.

Усложнения

Най-страшното усложнение на аневризмата е нейното разкъсване. В резултат на това се развива кървене, което за кратко време води до шок и колапс. Разкъсване на аневризма може да възникне в горната куха вена, перикардната кухина (пространството между сърдечния мускул и перикардната торбичка), белите дробове или плевралната кухина, което води до сърдечна или белодробна недостатъчност.

Аортна аневризма при деца

По правило сърдечната аневризма при деца е следствие от вътрематочни нарушения на растежа. Други често срещани причини за развитието на аневризма при деца включват:

• атеросклероза;
• сифилис, който може да се предава от майка на дете%
• хипертония. Хипертонията при деца е сравнително рядка, но ако детето е изложено на риск (има роднини, на които е поставена диагноза аневризма), родителите трябва редовно да измерват кръвното му налягане;
• васкулит (системно възпалително съдово заболяване).

Основните симптоми на аортна аневризма при деца включват:

• хъркане по време на сън;
• оплаквания от болка в гърдите, излъчваща се към гърба;
• за детето е трудно да поглъща храна, докато яде, може да се задави и кашля.

Диагностика

За идентифициране на аортна аневризма се предписват следните изследвания:

• рентгенография. Рентгеновата снимка ви позволява да изследвате контурите на аортата и да идентифицирате разширение или изпъкналост върху нея;
• ултразвуково изследване на съдовата стена. В същото време в аортата се вкарва сензор, който прави възможно откриването на съществуващи промени с помощта на ултразвук;
• ехокардиография. Позволява ви да проучите структурата на стените на аортата и да идентифицирате местоположението, формата и размера на аневризмата;
• аортография. В лумена на аортата се инжектира контрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка на пациента, на която луменът на съда и възможните му патологии ще бъдат ясно видими;
• SKT, ЯМР. Тези съвременни методи позволяват да се определи локализацията на аневризмата, както и степента на увреждане на други съдове, например горната куха вена.

Това не са всички методи за изследване на аортата. Лекарят избира диагностични опции, които най-добре отговарят на определен пациент. Понякога, за да се изясни диагнозата, се предписват няколко инструментални изследвания наведнъж.

Лечение

Лечението се предписва след определяне на размера, местоположението и вида на аневризма. Терапията може да се извършва консервативно или чрез хирургическа интервенция.

Основните цели на консервативната терапия са следните:

• контрол на кръвното налягане;
• намаляване на силата на сърдечните контракции;
• понижаване на нивата на холестерола в кръвта.

Освен това на пациентите се препоръчва да се откажат от тютюнопушенето и алкохола, както и да преминат към здравословна диета. Ако размерът на аневризмата е малък, усложненията и операцията могат да бъдат избегнати благодарение на правилно подбраните лекарства и корекцията на начина на живот на пациента.

Хирургично лечение се препоръчва в случаите, когато аневризмата представлява заплаха за пациента, например, има голям риск от разкъсване на аортата и масивно вътрешно кървене.

Лекарят избира вида на операцията в зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването.

Аневризма на гръдната аорта е патологично разширение на част от съда, което причинява изтъняване на стените му. Аневризма може да причини масивно вътрешно кървене, бързо да причини смърт. Важно е редовно да посещавате лекар за профилактични прегледи, да следите кръвното налягане и да не пренебрегвате сърдечните болки: това е единственият начин да се избегне развитието на усложнения при аневризма и операция.!

Каква е опасността от разширяване на аортата на сърцето, кой е изложен на риск и методи за лечение

Много хора знаят, че инфарктът на миокарда е често срещана причина за смърт. Няма такава широко достъпна информация за дилатация на аортата, която е синоним на аневризма. Болестта протича с честота 5-20 случая на милион, което не е много. Социалното и медицинско значение е, че ако не се лекува, аортната дисекация дава 90% смъртност през първите 3 месеца от началото на заболяването. В случай на руптура на аневризма (най-честото усложнение), всеки пети успява да оцелее, дори и с бърза хоспитализация.

Ще попълним информационните пропуски и ще разберем кой е изложен на риск, какви са признаците на аортна аневризма, има ли ефективно лечение.

Какво е аорта

Аортата е най-голямата артерия в човешкото тяло. Той се отклонява от лявата камера на сърцето и поема целия обем кръв, който сърцето изтласква в артериалното легло. Между лявата камера и тя е аортната клапа. Полулунният клапан и вътрешната стена на аортата образуват синус. Има 3. Ролята на клапата е, че тя предотвратява връщането на кръвта обратно по време на диастола. Има гръдна и коремна аорта, границата между тях е диафрагмата. Секцията на гърдите има 3 части:

• възходящ;
• дъга;
• низходящ.

Какво е аорта

Артериите се отклоняват от всички части, осигурявайки хранене на всички органи и тъкани.

Аортната стена се състои от 3 слоя:

• вътрешна обвивка (интима) - слой от ендотелни клетки на основата на съединителна тъкан;
• мускулен слой от гладкомускулни клетки;
• външна обвивка - адвентиция, включва еластични и колагенови влакна.

Поддържането на еластичността на стените е важно за смекчаване на ударите на кръв, изхвърлена по време на систола.

Какво е аневризма

Аортна аневризма на сърцето, което означава сакуларно разширение на съдовата стена, може да възникне във всяка част. Аневризма на възходящата аорта на сърцето възниква по-често от други локализации - 70%, в областта на дъгата - 10%, 20% са в низходящия отдел.

Аневризматичното уголемяване на аортата може да се нарече издутина на външната стена на съда, поради което диаметърът на съда се увеличава, понякога се удвоява. Ексфолиращата аневризма се изолира отделно. Механизмът на нейното развитие е, че поради непълноценността на интимата възниква нейният дефект. Кръвта, преминаваща през съдовете, започва да тече в образувания фалшив канал, като постепенно се отлепва от вътрешния слой на аортата. Част от обема на кръвта е изключена от кръвообращението.

Има няколко типа стратификация, в зависимост от местоположението и степента. Авторът на тази класификация е Дебеки. Класификацията на Станфорд се счита за по-проста, според която има 2 вида снопове:

• тип А - до произхода на лявата субклавиална артерия;
• тип B - под това място.

Вторият механизъм, водещ до разслояване, е идентифициран с помощта на динамична ехография. Настъпват спонтанни разкъсвания на малки съдове, захранващи аортата, в стената й се образуват хематоми, които в крайна сметка пробиват интимата.

Правилно ли е да се приравняват понятията „аневризма“ и „разширени вени“? Аневризма - сакуларна изпъкналост на всеки съд (артерия, вена), разширени вени - изпъкване само на венозната (не артериална) стена.

Причини и рискови фактори

Промените в аортните стени, водещи до разширяване, зависят от много причини. Загубата на еластичност на съдовата стена възниква на фона на атеросклероза. Това е основната причина.

Атеросклеротичните плаки от холестерол, калций и колаген правят съда крехък и крехък, склонен към разкъсване. Комбинацията от атеросклероза с високо кръвно налягане повишава нивото на опасност. Пулсиращото сърдечно отделяне на кръв в променената аорта е в състояние да „пробие“ крехката съдова стена.

Влиянието на какви рискови фактори води до разширяване на аортата?

Ето основните:

• пол - „предимство“ за мъжете, съотношението е 3: 1;
• пушене;
• наследственост;
• възраст - хората над 55 години са по-податливи на болестта от другите;
• повишаване на кръвното налягане дори на ниво 140/80 mm Hg;
• ниска физическа активност, физическо бездействие;
• наднормено тегло, затлъстяване.

Разширяването на стените може да застраши пациенти, които имат синдром на Марфан, синдром на Търнър, коарктация на аортата. Възможно е да се подозира синдром на Марфан при дете, ако то е високо, дълго, тънко, с „паяк“, проблеми със зрението и сърдечни заболявания. При съмнение се извършва медицинско генетично изследване. Синдром на Търнър (монозомия на Х хромозомата) може да се подозира от раждането. Новороденото е закърнело, има характерен външен вид: деформация на гръдния кош, краката, късата шия, изпъкнали уши, променени черти на лицето.

Коарктация (стесняване) се открива по време на ултразвук на плода при бременна жена, има комбинация с вродени сърдечни дефекти.

Миналият сифилис, туберкулозата също са рискови фактори за аневризма.

Разкъсване на образуването на торбичка може да причини нараняване, например инцидент.

Описани са случаи на ятрогенно излагане - руптура по време или след интервенции в областта на гръдния кош.

Диагностика на аортната аневризма

Диагнозата за уголемяване на аортата се поставя след цялостен преглед, който включва:

• рентгенова снимка на гръдния кош, понякога рентгенова снимка с контрастиращ хранопровод;
• ехокардиография;
• магнито-ядрен резонанс;
• компютърна томография;
• ангиография.

От цялата диагностика трябва да се разграничи трансезофагеалната ехокардиография. Предимството на техниката е високо информационно съдържание, възможност за използване на метода при всякакви условия - спешно отделение, реанимация, операционна. Това е важно, тъй като транспортирането на пациента до диагностичния отдел е трудно или невъзможно..

Симптоми на заболяването

Симптомите на аневризма на аортата преди разкъсване са трудни за откриване. Аневризма на възходящата гръдна аорта е безсимптомна. Локализацията в свода или в низходящия участък е богата на клинични прояви. Компресията на трахеята и бронхите ще даде кашлица и задух, хранопровод - сърдечен ритъм, повтарящ се нерв - дрезгавост.

В ранните етапи на пациенти, загрижени за болки в гръбначния стълб, ребрата.

Разкрита е зависимостта на честотата на руптури на аневризма от времето на деня и сезона. Най-неблагоприятните зимни сутрешни часове.

Лечение на аневризма

Откритата уголемена аорта на сърцето изисква динамично наблюдение и лечение, за да се предотвратят последствията от разкъсване.

Целта му е да стабилизира кръвното налягане на безопасно ниво и да елиминира максимално рисковите фактори: тютюнопушене, затлъстяване, физическо бездействие. Налягане на ниво 100-120 / 60-65 mm Hg може да се счита за безопасно. Изкуство. По-нататъшното намаляване ще доведе до нарушена перфузия на органа.

Натриевият нитропрусид се използва за стабилизиране на хемодинамиката. Той отпуска гладката мускулатура на съдовата стена, разширява съда, като по този начин намалява кръвното налягане. Въведено интравенозно капково, ефект "върху иглата", след края на въвеждането, действието спира.

В същото време се предписват бета-блокери емолол, пропранолол. Натриевият нитропрусид причинява гадене, безпокойство, сънливост, рязък спад на кръвното налягане и риск от отравяне с цианид.

Алтернатива е ганглийният блокер триметафан. Намалява отделянето на кръв от лявата камера в аортата и не изисква бета-блокери. Недостатъкът на триметафана е кратък ефект. Действието започва да се развива след 48 часа.

Светът е признал една единствена тактика - операцията. Същността му се състои в изрязване на участък от аортата с последващо протезиране или анастомоза. Операцията се извършва при условия на изкуствена циркулация, оперативният риск е висок, особено при пациенти в напреднала възраст с лезии на сърцето и кръвоносните съдове.

Важно! Наскоро беше въведен метод за лечение на дисекционна аневризма по щадящ начин. Става въпрос за ендоваскуларна хирургия. През разреза на феморалната вена се вкарва стент, който се придвижва до мястото на аортния дефект. Размерът на стента се припокрива с размера на дефекта, постепенно, сантиметър по сантиметър, отделената част от интимата е прикрепена към съдовата стена. Прогнозата при този метод на лечение е по-благоприятна..

Важно е, че при сегашното ниво на развитие на гръдната хирургия, дори и да се диагностицира диагнозата уголемяване на аортата на сърцето, лечението е възможно.