ЕКГ декодиране за манекени с примери

Добър ден, скъпа, чайник. Ако търсите сайт, където можете поне да стегнете уменията си за ЕКГ, тогава сте попаднали на правилното място. Сайтът съдържа повече от 100 ЕКГ с примери за преписи, главно в теоретични задачи. Силно препоръчвам да започнете отначало (от първия урок) и ако се упражнявате усърдно, след 1-2 седмици ще можете да разграничите нормата от патологията. Разбира се, това ще бъде възможно само ако сте чайник с медицинско образование..

Тук ще анализирам за вас пример за първата ЕКГ, която ми попадна. За да разберете количеството материал, което трябва да усвоите. Също така ще можете да оцените качеството на ЕКГ изображения, събрани в рамките на този проект.

ЕКГ декодиране за манекени - пример.

Заключението изглежда така: Синусов ритъм, сърдечен ритъм = 65 / мин, Пълна блокада на десния сноп.

Как дефинирахме всичко.

Пример за ЕКГ с интерпретация за манекени

1. Ритъмът е синусов - във второто олово има P вълна, той е положителен и следва пред всеки вентрикуларен комплекс на същото разстояние.
   
2. Сърдечна честота - между RR зъби 46 клетки (3000 / 46≈65).
3. PR интервал = 0,19 s (1 кутия = 0,02 s). Ако беше повече от 0,2 s, тогава бихме казали, че има AV блок.
4. Пълна блокада на блока на десния сноп - вентрикуларният комплекс е разширен, така че в олово V1 ширината му е 0,16 s. (при скорост 0,09 s.). Комплексът има характерна форма на буквата "М". В допълнение към това има широко S в олово V6, всичко това са признаци на блокада на десния клон на снопа.
   

Тази ЕКГ не е трудна, ако спазвате стриктно плана за декодиране на ЕКГ и знаете как да използвате линийка, но, разбира се, знаете теорията. Погрижих се да не ви претоварвам точно с тази теория. Всеки раздел предоставя само тази информация, която е необходима на лекар, а не на кардиолог, за висококачествена интерпретация на ЕКГ на приемливо ниво.

Ако решите да научите как да четете ЕКГ, надявам се да ви помогна с това, започнете с ПЪРВИЯ УРОК и следвайте "знаците".

Успех скъпа кана.

Видео урок от автора на сайта

Ако откриете някаква грешка, моля, изберете част от текста и натиснете "Ctrl + Enter"

Как да дешифрирам кардиограма на сърцето

12 минути Автор: Любов Добрецова 535

• Запознаване с основните елементи на кардиограмата
• Нормални показания на ЕКГ
• Какви патологии могат да бъдат открити при дешифриране на данни?
• Подобни видеа

Електрокардиографското изследване е доста прост и ефективен диагностичен метод, използван от кардиолозите по целия свят за изследване на дейността на сърдечния мускул. Резултатите от процедурата под формата на графики и числа, като правило, се предават на специалисти за по-нататъшен анализ на данни. Въпреки това, в случай, например, отсъствието на необходимия лекар, пациентът има желание самостоятелно да дешифрира показателите на сърцето си..

Предварителното декодиране на ЕКГ изисква познаване на специални основни данни, които поради своята специфичност не подлежат на всички. За да се направят правилните изчисления на ЕКГ на сърцето за човек, който не е свързан с медицината, е необходимо да се запознаете с основните принципи на обработка, които се комбинират за удобство в съответните блокове.

Запознаване с основните елементи на кардиограмата

Трябва да знаете, че тълкуването на ЕКГ се извършва благодарение на елементарни, логични правила, които могат да бъдат разбрани дори от обикновен човек. За по-приятно и спокойно възприемане на тях се препоръчва първо да започнете да се запознавате с най-простите принципи на декодиране, постепенно преминавайки към по-сложно ниво на знания.

Маркиране на лентата

Хартията, върху която се отразяват данните за функционирането на сърдечния мускул, е широка лента от бледорозов нюанс с ясна маркировка „квадрат“. По-големи четириъгълници се образуват от 25 малки клетки и всяка от тях от своя страна е равна на 1 mm. Ако голяма клетка е изпълнена само с 16 точки, за удобство можете да начертаете паралелни линии по тях и да следвате подобни инструкции..

Хоризонталните линии на клетките показват продължителността на сърдечния ритъм (сек), а вертикалните линии показват напрежението на отделните ЕКГ сегменти (mV). 1 mm е 1 секунда от времето (в ширина) и 1 mV напрежение (във височина)! Тази аксиома трябва да се има предвид през целия период на анализ на данните, по-късно нейното значение ще стане очевидно за всички..

Зъби и сегменти

Преди да пристъпите към името на конкретни раздели на назъбената графика, струва си да се запознаете с дейността на самото сърце. Мускулният орган се състои от 4 секции: 2 горни се наричат ​​предсърдия, 2 долни се наричат ​​вентрикули. Между вентрикула и предсърдието във всяка половина на сърцето има клапан - бучка, която отговаря за придружаващия кръвен поток в една посока: отгоре надолу.

Тази дейност се постига чрез електрически импулси, които се движат през сърцето според "биологичен график". Те са насочени към определени сегменти на кухия орган, като се използва система от снопове и възли, които са миниатюрни мускулни влакна..

Раждането на импулс се случва в горната част на дясната камера - синусовия възел. След това сигналът преминава към лявата камера и се наблюдава възбуждане на горните части на сърцето, което се записва от Р вълната на ЕКГ: изглежда като плитка обърната чаша.

След като електрическият заряд достигне до атриовентрикуларния възел (или AV възел), разположен почти на кръстовището на всичките 4 джоба на сърдечния мускул, на кардиограмата се появява малък „ръб“, насочен надолу - това е вълната Q. Точно под AV възела е налице следната точка целта на импулса е снопът от Него, който е фиксиран от най-високия зъб R сред другите, който може да бъде представен като връх или планина.

Преодолявайки половината път, важен сигнал се втурва към долната част на сърцето, чрез така наречения сноп клон, който външно наподобява дългите пипала на октопод, които прегръщат вентрикулите. Провеждането на импулса по разклонените процеси на снопа се отразява в S вълната - плитка бразда в дясното подножие на R. Когато импулсът се разпространява до вентрикулите по краката на снопа на His, те се свиват. Последната неравна вълна Т отбелязва възстановяването (почивката) на сърцето преди следващия цикъл.

Пред 5-те основни зъба на ЕКГ можете да видите правоъгълна издатина, не трябва да се страхувате от нея, тъй като това е калибриращ или контролен сигнал. Между зъбите има хоризонтално насочени участъци - сегменти, например S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). За независима формулировка на индикативна диагноза трябва да запомните такава концепция като QRS комплекс - комбинацията от Q, R и S вълни, която записва работата на вентрикулите.

Зъбите, които се издигат над изометричната линия, се наричат ​​положителни, а тези, които се намират под тях, се наричат ​​отрицателни. Следователно всички 5 зъба се редуват един след друг: P (положителен), Q (отрицателен), R (положителен), S (отрицателен) и T (положителен).

Води

Често хората могат да чуят въпроса: защо всички графики на ЕКГ се различават една от друга? Отговорът е относително прост. Всяка от извитите линии на лентата отразява показанията на сърцето от 10–12 цветни електроди, които се поставят върху крайниците и областта на гърдите. Те четат данни за сърдечния импулс, разположен на различно разстояние от мускулната помпа, тъй като графиките на термолентата често се различават една от друга..

Нормални показания на ЕКГ

Сега, когато стана ясно как да дешифрирам кардиограмата на сърцето, трябва да се пристъпи към директна диагноза на нормалните показания. Но преди да се запознаете с тях, е необходимо да изчислите скоростта на запис на ЕКГ (50 mm / s или 25 mm / s), която по правило се отпечатва автоматично на хартиена лента. След това, въз основа на резултата, можете да видите нормите за продължителността на зъбите и сегментите, които са предписани в таблицата (изчисленията могат да се извършват с помощта на владетел или карирани маркировки на лента):

Сред най-важните разпоредби на тълкуването на ЕКГ могат да се посочат следните:

• Сегментите S-T и P-Q трябва да се "слеят" с изометричната линия, без да излизат извън нейните граници.
• Дълбочината на Q вълната не може да надвишава ¼ от височината на тънката вълна - R.
• Точните цифри за S вълната не са одобрени, но е известно, че понякога достига дълбочина 18-20 mm.
• T вълната не трябва да е по-висока от R: максималната му стойност е ½ височината на R.

Контролът на сърдечната честота също е важен. Необходимо е да вземете владетел в ръка и да измерите дължината на сегментите, затворени между върховете на R: получените резултати трябва да съвпадат помежду си. За да изчислите сърдечната честота (или сърдечната честота), струва си да преброите общия брой малки клетки между 3-те върха на R и да разделите числовата стойност на 2. След това трябва да приложите една от 2 формули:

• 60 / X * 0,02 (при скорост на запис 50 mm / s).
• 60 / X * 0,04 (при скорост на запис 25 mm / s).

Ако цифрата е в диапазона от 59-60 до 90 удара / мин, тогава сърдечната честота е нормална. Увеличаването на този индекс предполага тахикардия, а ясното намаление предполага брадикардия. Ако за формиран човек сърдечната честота над 95-100 удара в минута е доста съмнителен знак, то за деца под 5-6 години това е една от разновидностите на нормата.

Какви патологии могат да бъдат открити при дешифриране на данни?

Въпреки че ЕКГ е едно от изключително прости проучвания по отношение на структурата, все още няма аналози на такава диагноза на сърдечни аномалии. Най-популярните болести, разпознати от ЕКГ, могат да бъдат намерени чрез изследване както на описанието на техните характерни показатели, така и на подробни графични примери..

Пароксизмална тахикардия

Това заболяване често се регистрира при възрастни при извършване на ЕКГ, но при деца е изключително рядко. Сред най-често срещаните "катализатори" на заболяването са употребата на лекарства и алкохолни напитки, хроничен стрес, хипертиреоидизъм и др. PT се отличава преди всичко с често сърцебиене, чиито показатели са в границите от 138-140 до 240-250 удара / мин..

Поради проявата на подобни атаки (или пароксизъм), двете вентрикули на сърцето не са в състояние да се напълнят с кръв навреме, което отслабва общия кръвен поток и забавя доставката на следващата порция кислород до всички части на тялото, включително мозъка. Тахикардията се характеризира с наличието на модифициран QRS комплекс, слабо изразена Т-вълна и най-важното - липсата на разстояние между Т и П. С други думи, групите зъби на електрокардиограмата са „залепени“ един към друг.

Брадикардия

Ако предишната аномалия предполага липса на T-P сегмент, тогава брадикардията е неговият антагонист. Това заболяване е именно значителното удължаване на T-P, което показва слабо провеждане на импулса или неправилното му съпровождане през сърдечния мускул. Пациентите с брадикардия имат изключително нисък индекс на сърдечната честота - по-малко от 40-60 удара / мин. Ако при хората, които предпочитат редовната физическа активност, леката проява на болестта е норма, то в по-голямата част от другите случаи можем да говорим за появата на изключително сериозно заболяване.

Исхемия

Исхемията се нарича предвестник на инфаркта на миокарда, поради което ранното откриване на аномалията допринася за облекчаване на фаталното неразположение и като последица от това благоприятен изход. По-рано беше споменато, че S-T интервалът трябва да "лежи удобно" върху изолината, но пропускането му в 1-ви и AVL отвеждания (до 2,5 mm) сигнализира за исхемична болест на сърцето. Понякога коронарната болест на сърцето произвежда само вълната Т. Обикновено тя не трябва да надвишава ½ от височината R, но в този случай тя може както да "нараства" до по-стария елемент, така и да падне под средната линия. Останалите зъби не претърпяват значителни промени..

Предсърдно трептене и мъждене

Предсърдното мъждене е анормално състояние на сърцето, изразяващо се в разстройство, хаотично проявление на електрически импулси в горните джобове на сърцето. Понякога в такъв случай не е възможно да се направи качествен повърхностен анализ. Но знаейки на какво трябва да обърнете внимание на първо място, можете безопасно да дешифрирате показателите на ЕКГ. QRS комплексите не са от основно значение, тъй като често са стабилни, но пропуските между тях са сред ключовите индикатори: когато мигат, те приличат на поредица от ръчни триони.

Не толкова хаотични, големи по размер вълни между QRS показват вече предсърдно трептене, което за разлика от трептенето се характеризира с малко по-силно изразено сърцебиене (до 400 удара / мин). Контракциите и възбудите на предсърдията подлежат на контрол в незначителна степен.

Удебеляване на предсърдния миокард

Подозрителното удебеляване и разтягане на мускулния слой на миокарда е придружено от значителен проблем с вътрешния кръвен поток. В същото време предсърдията изпълняват основната си функция с постоянни прекъсвания: удебелената лява камера с по-голяма сила "изтласква" кръвта в камерата. Когато се опитвате да прочетете ЕКГ графика у дома, трябва да съсредоточите погледа си върху P вълната, която отразява състоянието на горната част на сърцето.

Ако това е вид купол с две издутини, най-вероятно пациентът страда от въпросното заболяване. Тъй като удебеляването на миокарда при продължително отсъствие на квалифицирана медицинска намеса провокира инсулт или инфаркт, е необходимо възможно най-скоро да си уговорите среща с кардиолог с подробно описание на дискомфортните симптоми, ако има такива..

Екстрасистолия

Възможно е да се дешифрира ЕКГ с "първите лястовици" на екстрасистоли, ако има знания за специалните показатели на специална проява на аритмия. Внимателно изследвайки такава графика, пациентът може да открие необичайни необичайни скокове, които смътно наподобяват QRS комплекси - екстрасистоли. Те се появяват във всяка област на ЕКГ, често последвана от компенсаторна пауза, която позволява на сърдечния мускул да „си почине” преди началото на нов цикъл на възбуждане и свиване.

Екстрасистолата в медицинската практика често се диагностицира при здрави хора. В по-голямата част от случаите това не засяга обичайния ход на живота и не е свързано със сериозни заболявания. Въпреки това, когато се установява аритмия, човек трябва да играе на сигурно място, като се свърже със специалисти.

AV сърдечен блок

При атриовентрикуларния сърдечен блок се наблюдава разширяване на разликата между едни и същи Р вълни, освен това те могат да се появят по време на анализа на заключението на ЕКГ много по-често от QRS комплексите. Регистрацията на такъв модел показва ниска импулсна проводимост от горните камери на сърцето към вентрикулите.

Неговият сноп блок клон

Неизправност в работата на такъв елемент от проводящата система като снопа His не трябва в никакъв случай да се пренебрегва, тъй като той се намира в непосредствена близост до миокарда. Патологичният фокус в напреднали случаи има тенденция да бъде "хвърлен" в една от най-важните части на сърцето. Напълно възможно е да разчетете ЕКГ сами при наличие на изключително неприятно заболяване, просто трябва внимателно да изследвате най-високия зъб на термолентата. Ако не образува „стройна“ буква L, а деформирана М, това означава, че снопа от Него е бил атакуван.

Поражението на левия му крак, който предава импулса в лявата камера, води до пълното изчезване на вълната S. И мястото на контакт на двата върха на разцепения R ще бъде разположено над изолината. Кардиографският образ на затихването на десния педикул е подобен на предишния, само точката на свързване на вече маркираните пикове на R-вълната е под средната линия. T е отрицателен и в двата случая.

Инфаркт на миокарда

Миокардът е фрагмент от най-плътния и дебел слой на сърдечния мускул, който е бил подложен на различни заболявания през последните години. Най-опасният сред тях е некроза или инфаркт на миокарда. Когато се декодира електрокардиографията, тя е доста различима от други видове заболявания. Ако P вълната, която регистрира доброто състояние на 2 предсърдия, не се деформира, тогава останалите сегменти на ЕКГ са претърпели значителни промени. И така, заострена Q вълна може да "пробие" контурната равнина и T да се трансформира в отрицателна вълна.

Най-показателният признак на инфаркт е неестествено повишаване на R-T. Има мнемонично правило, което ви позволява да запомните точната му форма. Ако при изследване на тази област може да си представим лявата, възходяща страна на R под формата на наклонен вдясно багажник, върху който се вее флаг, тогава наистина говорим за миокардна некроза.

Камерно мъждене

В противен случай изключително тежко заболяване се нарича предсърдно мъждене. Отличителна черта на това патологично явление се счита за разрушителната активност на проводящите снопове и възли, показваща неконтролирано свиване на всичките 4 камери на мускулната помпа. Четенето на резултатите от ЕКГ и разпознаването на камерно мъждене изобщо не е трудно: на карирана лента тя се появява като поредица от хаотични вълни и канали, параметрите на които не могат да бъдат свързани с класическите показатели. Нито един от сегментите не показва поне един познат комплекс.

WPW синдром

Когато необичаен пакет на Кент неочаквано се формира в комплекса от класически пътища за провеждане на електрически импулс, който се намира в "удобната люлка" на лявото или дясното предсърдие, можем уверено да говорим за такава патология като синдрома на WPW. Веднага щом импулсите започнат да се движат по неестествената сърдечна магистрала, мускулният ритъм се губи. "Правилните" проводими влакна не могат да снабдят напълно предсърдията с кръв, тъй като импулсите предпочитат по-кратък път за завършване на функционалния цикъл.

ЕКГ при синдром на SVC се отличава с появата на микровълнова печка в левия крак на R вълната, леко разширяване на QRS комплекса и, разбира се, значително намаляване на интервала P-Q. Тъй като декодирането на кардиограмата на сърцето, претърпяло WPW, не винаги е ефективно, методът на HM - Holter за диагностика на заболяването идва на помощ на медицинския персонал. Включва носене на компактно устройство със сензори, прикрепени към кожата денонощно..

Дългосрочното наблюдение осигурява по-добър резултат с надеждна диагноза. С цел своевременно „улавяне“ на аномалия, локализирана в сърцето, се препоръчва да посещавате ЕКГ стаята поне веднъж годишно. Ако се нуждаете от редовно медицинско наблюдение на лечението на сърдечно-съдови заболявания, може да се наложи да правите по-чести измервания на сърдечната дейност..

Декодиране на кардиограмата на сърцето

Сърцето е най-важният човешки орган. С неговата дисфункция страда цялото тяло. За идентифициране на различни сърдечно-съдови патологии се използва методът на електрокардиографията. Те използват устройство, което записва електрическите импулси на сърцето - електрокардиограф. Декодирането на ЕКГ ви позволява да видите основните отклонения в работата на органа на графична крива, която в повечето случаи помага да се постави диагноза без допълнителни изследвания, да се предпише необходимото лечение.

Какви понятия се използват при декодиране

ЕКГ декодирането е доста сложен процес, който изисква задълбочени познания от специалист. По време на оценката на състоянието на сърцето показателите на кардиограмата се измерват математически. В този случай се използват понятия като синусов ритъм, сърдечна честота, електрическа проводимост и електрическа ос, пейсмейкъри и някои други. Чрез оценка на тези показатели лекарят може ясно да определи някои параметри на функционирането на сърцето..

Сърдечен ритъм

Пулсът е определен брой сърдечни удари за даден период от време. Обикновено се взема интервал от 60 секунди. На кардиограмата сърдечната честота се определя чрез измерване на разстоянието между най-високите зъби (R - R). Скоростта на нанасяне обикновено е 100 mm / s. Чрез умножаване на дължината на записа от един mm по дължината на сегмента R - R, се изчислява сърдечната честота. При здрав човек броят на сърдечните удари трябва да бъде 60 - 80 удара в минута.

Синусов ритъм

Друга концепция, включена в декодирането на ЕКГ, е синусовият ритъм на сърцето. По време на нормалното функциониране на сърдечния мускул електрическите импулси възникват в специален възел, след което се разпространяват в областта на вентрикула и атриума. Наличието на синусов ритъм показва нормална сърдечна функция.

Проводителни пътища

Тази концепция определя процес като разпространение на електрически импулси през тъканите на сърдечния мускул. Обикновено импулсите се предават в определена последователност. Нарушаването на реда за прехвърлянето им от един пейсмейкър в друг показва нарушение на функциите на органите, развитието на различни блокади. Те включват синоатриални, интраатриални, атриовентрикуларни, интравентрикуларни блокове, както и синдром на Wolff-Parkinson-White.

Електрическа ос на сърцето

При декодиране на кардиограмата на сърцето се взема предвид концепцията - електрическата ос на сърцето. Този термин се използва широко в кардиологичната практика. Когато декодира ЕКГ, тази концепция позволява на специалиста да види какво се случва в сърцето. С други думи, електрическата ос е събирането на всички биологични и електрически промени в даден орган..

Положението на електрическата ос се определя от лекаря с помощта на специални диаграми и таблици или чрез сравняване на QRS комплексите, които са отговорни за процеса на възбуждане и свиване на сърдечните вентрикули.

Ако показателите на ЕКГ показват, че в олово III вълната R има по-малка амплитуда, отколкото в олово I, говорим за отклонението на сърдечната ос вляво. В случай, че в олово III вълната R има по-голяма амплитуда, отколкото в олово I, обичайно е да се говори за отклонението на оста вдясно. Нормални показания в ЕКГ таблицата - R вълната е най-висока в олово II.

Зъбчета и интервали

На самата кардиограма, получена по време на изследването, зъбите и интервалите не са посочени. Те са необходими само за специалист, който прави дешифриране.

• P - определя началото на свиването на предсърдната област;
• Q, R, S - принадлежат към един и същи вид, съвпадат със свиването на вентрикулите;
• Т е времето на неактивност на сърдечните вентрикули, тоест тяхното отпускане;
• U - рядко се отбелязва на кардиограмата, няма консенсус относно произхода му.

За удобство на декодирането кардиограмата е разделена на интервали. На лентата можете да видите прави линии, които минават ясно в средата на зъбчето. Те се наричат ​​контури или сегменти. При поставяне на диагноза обикновено се вземат предвид показателите на сегментите P - Q и S - T.

На свой ред, един интервал се състои от сегменти и зъби. Дължината на интервала също помага да се оцени цялостната картина на функционирането на сърцето. Интервалите - P - Q и Q - T имат диагностично значение.

Четене на кардиограма

Как да дешифрирам кардиограмата на сърцето? Този въпрос си задават много пациенти, на които се е налагало да се справят с процедурата за електрокардиография. Много е трудно да го направите сами, защото дешифрирането на данни има много нюанси. И ако във вашата кардиограма четете определени смущения в сърдечната дейност, това изобщо не означава наличието на това или онова заболяване..

Бодли

В допълнение към отчитането на интервалите и сегментите е важно да следите височината и дължината на всички зъби. Ако колебанията им не се отклоняват от нормата, това показва здравословно функциониране на сърцето. Ако амплитудата е отхвърлена, говорим за патологични състояния..

Нормата на зъбите на ЕКГ:

• Р - трябва да има продължителност не повече от 0,11 s., Височина в рамките на 2 mm. Ако тези показатели са нарушени, лекарят може да направи заключение за отклонението от нормата;
• Q - не трябва да бъде по-висока от една четвърт от R вълната, по-широка от 0,04 s. Особено внимание трябва да се обърне на този зъб; неговото задълбочаване често показва развитието на миокарден инфаркт на човек. В някои случаи изкривяването на зъбите се наблюдава при силно затлъстели хора;
• R - когато се декодира, може да се проследи в изводи V5 и V6, височината му не трябва да надвишава 2,6 mV;
• S е специален зъб, за който няма ясни изисквания. Дълбочината му зависи от много фактори, например тегло, пол, възраст, положение на тялото на пациента, но когато зъбът е твърде дълбок, можем да говорим за камерна хипертрофия;
• T - трябва да бъде най-малко една седма от R вълната.

При някои пациенти след Т вълната на кардиограмата се появява U вълна. Този показател рядко се взема предвид при поставяне на диагноза, няма ясни норми.

Сегменти и интервали

Интервалите и сегментите също имат своите нормални стойности. Ако тези стойности са нарушени, специалистът обикновено дава препоръка на лицето за по-нататъшни изследвания..

• сегментът ST обикновено трябва да бъде разположен директно върху изолината;
• QRS комплексът не трябва да има продължителност повече от 0,07 - 0,11 s. Ако тези показатели са нарушени, обикновено се диагностицират различни патологии от сърцето;
• интервалът PQ трябва да бъде между 0,12 милисекунди и 0,21 секунди;
• QT интервалът се изчислява, като се вземе предвид сърдечната честота при определен пациент.

Функции за дешифриране

За да запише кардиограма, човек е прикрепен към тялото със специални сензори, които предават електрически импулси към електрокардиографа. В медицинската практика тези импулси и техните пътища се наричат ​​водещи. По принцип по време на проучването се използват 6 основни направления. Те са обозначени с буквите V от 1 до 6.

Следните правила за декодиране на кардиограма могат да бъдат разграничени:

• В олово I, II или III намерете най-високата област на R вълната и след това измерете разликата между следващите две вълни. Този номер трябва да бъде разделен на две. Това ще ви помогне да определите редовността на сърдечната честота. Ако разликата между R вълните е еднаква, това показва нормален сърдечен ритъм.
• След това трябва да направите измерване на всяка вълна и интервал. Техните норми са описани в статията по-горе..

Пулсът се изчислява по специална формула. При скорост на запис на кардиограма от 25 mm в секунда е необходимо разстоянието между интервалите R - R да се умножи по 0,04. В този случай интервалът е посочен в милиметри..

При скорост 50 mm в секунда R - R интервалът трябва да се умножи по 0,02.

За ЕКГ анализ обикновено се използват 6 от 12 отвеждания, тъй като следващите 6 дублират предишните.

Нормални стойности при деца и възрастни

В медицинската практика съществува концепцията за електрокардиограма норма, която е характерна за всяка възрастова група. Във връзка с анатомичните особености на тялото при новородени, деца и възрастни, показателите на изследването са малко по-различни. Нека ги разгледаме по-подробно.

Нормите на ЕКГ при възрастни могат да се видят на фигурата.

Детското тяло се различава от това на възрастен. Поради факта, че органите и системите на новороденото не са напълно оформени, електрокардиографските данни могат да се различават.

При децата масата на дясната камера на сърцето преобладава над лявата камера. Новородените често имат висока R вълна в олово III и дълбока S вълна в олово I.

Съотношението на P вълната към R вълната при възрастни обикновено е 1: 8, при децата P вълната е висока, често по-заострена, спрямо R е 1: 3.

Поради факта, че височината на R вълната е пряко свързана с обема на вентрикулите на сърцето, височината му е по-ниска, отколкото при възрастните.

При новородените Т вълната понякога е отрицателна, може да е по-ниска.

Интервалът PQ изглежда съкратен, тъй като при децата скоростта на импулсите през сърдечната проводима система е по-висока. Това обяснява и по-краткия QRS комплекс..

В предучилищна възраст показателите на електрокардиограмата се променят. През този период все още се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Масата на вентрикулите се увеличава, съответно, съотношението на P вълната към R вълната намалява. Силата на свиване на вентрикулите се увеличава, R вълната става по-висока, скоростта на предаване на импулса по проводимата система намалява, което води до увеличаване на QRS комплекса и PQ интервала.

При деца обикновено трябва да се спазват следните показатели:

Важно! Едва след 6 - 7 години комплексите, зъбите и интервалите придобиват стойност, която е присъща на възрастен.

Какво влияе върху точността на показателите

Понякога резултатите от кардиограмата могат да бъдат погрешни, различават се от предишни проучвания. Пристрастността в резултатите често се свързва с много фактори. Те включват:

• неправилно закрепени електроди. Ако сондите не са правилно прикрепени или се движат по време на ЕКГ, това може сериозно да повлияе на резултатите от теста. Ето защо се препоръчва пациентът да лежи неподвижно през целия период на вземане на електрокардиограмата;
• чужд фон. Точността на резултатите често се влияе от външни устройства в стаята, особено когато ЕКГ се извършва у дома с помощта на мобилно оборудване;
• пушене, пиене на алкохол. Тези фактори влияят на кръвообращението, като по този начин променят показателите на кардиограмата;
• прием на храна. Друга причина, която засяга циркулацията на кръвта, съответно, върху правилността на показателите;
• емоционални преживявания. Ако по време на проучването пациентът се притеснява, това може да повлияе на сърдечната честота и други показатели;
• Времето на деня. При провеждане на проучване по различно време на деня, показателите също могат да се различават..

Специалистът трябва да вземе предвид горните нюанси при декодиране на ЕКГ, ако е възможно, те трябва да бъдат изключени.

Опасни диагнози

Диагностиката с помощта на електрическа кардиография помага да се идентифицират много сърдечни патологии при пациент. Сред тях са аритмия, брадикардия, тахикардия и други..

Нарушение на сърдечната проводимост

Обикновено електрическият импулс на сърцето преминава през синусовия възел, но понякога се забелязват и други пейсмейкъри при човек. В този случай симптомите могат да отсъстват напълно. Понякога нарушението на проводимостта се придружава от бърза умора, замаяност, слабост, скокове на кръвното налягане и други признаци.

При асимптоматичен курс често не се изисква специална терапия, но пациентът трябва редовно да се преглежда. Много фактори могат да повлияят отрицателно на функционирането на сърцето, което води до нарушаване на процесите на деполяризация, намаляване на храненето на миокарда, развитие на тумори и други усложнения.

Брадикардия

Често срещан тип аритмия е брадикардия. Състоянието е придружено от намаляване на честотата на сърдечните удари под нормата (по-малко от 60 удара в минута). Понякога такъв ритъм се счита за норма, който зависи от индивидуалните характеристики на организма, но по-често брадикардия показва развитието на една или друга сърдечна патология.

Характеристиките на ЕКГ при пациент с брадикардия могат да се видят на фигурата.

Има няколко вида заболявания. С латентния ход на брадикардия без очевидни клинични признаци, обикновено не се изисква терапия. Пациентите с изразени симптоми се лекуват за основната патология, причиняваща нарушения на сърдечния ритъм.

Екстрасистолия

Екстрасистолията е състояние, придружено от преждевременно свиване на сърцето. При пациент екстрасистолията предизвиква усещане за силен сърдечен ритъм, усещане за спиране на сърцето. В този случай пациентът изпитва страх, безпокойство, паника. Продължителното протичане на това състояние често води до нарушен кръвен поток, води до ангина пекторис, припадък, пареза и други опасни симптоми.

Синусова аритмия

Особеността на това нарушение се крие във факта, че когато сърдечната честота се промени, работата на органа остава координирана, последователността на свиване на сърдечните секции остава нормална. Понякога при здрав човек на ЕКГ може да се наблюдава синусова аритмия под въздействието на фактори като прием на храна, вълнение, физическа активност. В този случай пациентът не развива никакви симптоми. Аритмията се счита за физиологична.

В други ситуации това нарушение може да показва патологии като исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност.

Пациентите могат да получат симптоми като главоболие, световъртеж, гадене, нарушения на сърдечния ритъм, задух и хронична умора. Лечението на синусова аритмия включва избавяне от основната патология.

Важно! При деца синусовата аритмия често се появява през юношеството и може да бъде свързана с хормонални нарушения.

Тахикардия

При тахикардия пациентът има увеличение на сърдечната честота, т.е. повече от 90 удара в минута. Обикновено тахикардия се развива при хора след интензивни физически натоварвания, понякога стресът може да се превърне в причина за сърдечния ритъм. В нормално състояние ритъмът се нормализира без последици за здравето.

Инфаркт на миокарда

Една от формите на исхемична болест, протичаща в остър стадий, е инфарктът на миокарда. Състоянието е придружено от смъртта на миокардната тъкан, често води до необратими последици.

Курсът на инфаркт обикновено протича на няколко етапа, всеки от които се характеризира с промяна в показателите на ЕКГ:

• ранният етап продължава 6 - 7 дни. През първите няколко часа кардиограмата показва висока Т вълна. През следващите три дни интервалът ST се увеличава, вълната Т намалява. С навременното лечение на този етап е възможно да се възстанови напълно функцията на миокарда;
• появата на мъртви зони. Кардиограмата показва увеличаването и разширяването на Q вълната. Медицинската терапия тук включва възстановяване на области с тъканна некроза;
• подостър период. Този етап продължава от 10 до 30 дни. Тук кардиограмата започва да се нормализира. Белези се появяват на мястото на засегнатите области на миокарда;
• етап на белези. Продължителността му отнема от 30 дни или повече, придружени от пълно белези на тъканите. Понякога пациентите имат кардиосклероза и други промени.

На снимката можете да видите промяната в показателите на ЕКГ при заболяване.

Електрокардиографията е сложен, но в същото време много информативен диагностичен метод, който се използва в медицинската практика повече от едно десетилетие. Доста трудно е да дешифрирате графичното изображение, получено по време на изследването, самостоятелно. Квалифициран лекар трябва да отговаря за тълкуването на данните. Това ще помогне за точното диагностициране, предписване на подходящо лечение..

Обща схема (план) за декодиране на ЕКГ: Анализ на сърдечната честота и проводимост, оценка на редовността

За безгрешна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за неговата интерпретация, дадена по-долу..

Обща схема за декодиране на ЕКГ: декодиране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, резултати от четенето, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и големината на зъбите са различни при различните отвеждания и се определят от големината и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на един или друг отвод. Ако проекцията на вектора на въртящия момент е насочена към положителния електрод на този олово, на ЕКГ - положителните зъби се записва отклонение нагоре от изолината. Ако векторната проекция е насочена към отрицателния електрод, отклонението надолу от изолината се записва на ЕКГ - отрицателните зъби. В случая, когато моментният вектор е перпендикулярен на водещата ос, проекцията му върху тази ос е нула и на ЕКГ не се записват отклонения от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си по отношение на полюсите на оловната ос, тогава зъбът става двуфазен.

Сегменти и вълни на нормална ЕКГ.

P вълна.

Вълната Р отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек, в отвеждания I, II, aVF, V-V, P вълната винаги е положителна, в отведения III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а при олово aVR P вълната винаги е отрицателна. В изводи I и II P вълната има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а нейната амплитуда е 1,5-2,5 mm.

P-Q интервал (R).

Интервалът P-Q (R) отразява продължителността на атриовентрикуларната проводимост, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, снопа Му и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратък е интервалът P-Q (R).

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и екстинкция (RS сегмент - Т и Т вълна) на възбуждане по камерния миокард.

Q вълна.

Q вълната обикновено може да бъде записана във всички стандартни и подобрени еднополюсни отвеждания от крайниците и в гръдните отводи V-V. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. В оловния aVR здравият човек може да има дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.

R вълна.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отводи на крайниците. В оловния aVR, R вълната често е слабо изразена или липсва като цяло. В гръдните проводници амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V на V и след това леко намалява в V и V. Понякога r вълната може да отсъства. Барб

R отразява разпространението на възбуждането по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.

S вълна.

При здрав човек амплитудата на S вълната в различни електрокардиографски отводи варира в широки граници, не надвишаващи 20 mm. При нормално положение на сърцето в гърдите в отводите от крайниците амплитудата на S е малка, с изключение на оловото aVR. В отводите на гърдите S вълната постепенно намалява от V, V до V, а в отводите V, V има малка или никаква амплитуда. Равенството на R и S вълните в гръдните отводи ("преходна зона") обикновено се записва в отвеждането V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на камерния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

Сегментът RS-T при здрав човек в отводите на крайниците е разположен върху изолината (0,5 mm). Обикновено в гръдните отводи V-V може да има леко изместване на сегмента RS-T нагоре от изолината (не повече от 2 mm), а в отводите V - надолу (не повече от 0,5 mm).

Т вълна.

Обикновено Т-вълната винаги е положителна в проводници I, II, aVF, V-V, с T> T и T> T. В проводници III, aVL и V, Т вълната може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. В оловен aVR, T вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи главно от броя на сърдечните удари: колкото по-висок е пулсът, толкова по-кратък е подходящият Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя от формулата на Bazett: Q-T = K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жените; R-R - продължителност на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за нейното регистриране. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Намеса, произтичаща от регистрация на ЕКГ:

а - наводнени токове - мрежова индукция под формата на регулярни трептения с честота 50 Hz;

б - „плуване“ (дрейф) на изолината в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

в - пикап, причинен от мускулен тремор (видими са нередовни чести колебания).

Намеса, произтичаща от регистрация на ЕКГ

На второ място е необходимо да се провери амплитудата на еталонния миливолт, която трябва да съответства на 10 mm.

Трето, скоростта на хартията трябва да бъде оценена по време на ЕКГ запис. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm s 1 mm на хартиена лента съответства на интервал от време 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на функцията на проводимост.

II. Определяне на завоите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната оси:

1) определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завои на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завои на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната Р вълна.

IV. Вентрикуларен QRST анализ:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) Анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. R-R интервалът обикновено се измерва между върховете на R вълните. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерения R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност на R-R. В други случаи ритъмът се счита за неправилен (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др..

2) При правилен ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR =.

При неравномерен ритъм ЕКГ в един от отвежданията (най-често при стандартния отвод II) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 s. След това се брои броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой сърдечната честота е от 60 до 90 в минута. Увеличението на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването на сърдечната честота се нарича брадикардия..

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б) в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), беше необходимо да се оцени хода на възбуждане по предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: наличието в стандартен олово II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също олово.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм..

Предсърдният ритъм (от долното предсърдие) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и непроменени QRS комплекси, следващи ги.

Ритъмът от AV връзката се характеризира с: отсъствие на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Камерният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавна камерна честота (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липса на редовна връзка между QRS комплексите и P вълните.

4) За груба предварителна оценка на функцията на проводимост е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на интервала P-Q (R) и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези зъби и интервалите показва забавяне на проводимостта в съответния участък на сърдечната проводима система.

II. Определяне на положението на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за положението на електрическата ос на сърцето:

Шестоосна система на Бейли.

а) Определяне на ъгъла по графичен метод. Изчислете алгебричната сума на амплитудите на QRS сложните зъби във всякакви две отвеждания от крайниците (обикновено се използват I и III стандартни отвеждания), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебричната сума в произволно избран мащаб се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответния олово в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности представляват проекцията на желаната електрическа ос на сърцето върху оста I и III на стандартните проводници. От краищата на тези издатини се възстановяват перпендикулярите към оловните оси. Точката на пресичане на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето..

б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да изчислите ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса се наблюдава в този олово, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на него.

2. Комплекс от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R = S или R = Q + S), се записва в оловото, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

В нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в проводници III и aVL вълните R и S са приблизително равни помежду си.

С хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R зъби са фиксирани в изводи I и aVL, с R> R> R; дълбока S вълна е записана в олово III.

С изправено положение или отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: високи R вълни се записват в отвеждания III и aVF и R R> R; дълбоките S вълни се записват в изводи I и aV

III. Анализът на P вълната включва: 1) измерване на амплитудата на P вълната; 2) измерване на продължителността на Р вълната; 3) определяне на полярността на Р вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализът на QRS комплекса включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с амплитудата R, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същия отвод и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отводи V и V; възможно разцепване на зъб или поява на допълнителен; в) оценка на S вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разделяне на зъбчето.

2) При анализ на RS-T сегмента е необходимо: да се намери точката на свързване j; измерете отклонението му (+ -) от изолината; измерете величината на изместването на RS-T сегмента на изолината нагоре или надолу в точка, разположена от точка j вдясно, с 0,05-0,08 s; определят формата на възможно изместване на сегмента RS-T: хоризонтално, наклонено, наклонено.

3) Когато анализирате Т вълната, трябва: да определите полярността на Т, да оцените формата му, да измерите амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечната честота;

2) редовността на сърдечния ритъм;

4) положението на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) нарушения на проводимостта; в) хипертрофия на миокарда на вентрикулите и предсърдията или острото им претоварване; г) миокардно увреждане (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на СА-възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на P вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна P вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните контракции до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилен синусов ритъм.

3) Синусова аритмия: колебания в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с фазите на дишане; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусов ритъм (редуване на P вълна и QRS-T комплекс).

4) Синдром на слабост на синусовия възел: персистираща синусова брадикардия; периодична поява на извънматочни (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдна екстрасистолия: преждевременно извънредно появяване на Р 'вълната и следния комплекс QRST'; деформация или промяна в полярността на Р 'вълната на екстрасистолата; наличието на непроменен екстрасистоличен вентрикуларен комплекс QRST ′, подобен по форма на обикновените нормални комплекси; наличието на непълна компенсаторна пауза след предсърден екстрасистол.

Предсърдна екстрасистолия (II стандартен олово): а) от горното предсърдие; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистолия.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка: преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на непроменения вентрикуларен QRS комплекс, сходна по форма с другите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P 'вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистоличен QRS' комплекс или отсъствие на P 'вълна (сливане на P' и QRS '); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Камерна екстрасистолия: преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на променения вентрикуларен QRS комплекс; значително разширяване и деформация на екстрасистоличния QRS 'комплекс; местоположението на RS-T 'сегмента и T' зъба на екстрасистолата е несъответстващо на посоката на главния зъб на QRS 'комплекса; отсъствието на Р вълна преди камерния екстрасистол; наличието в повечето случаи след камерна екстрасистолия на пълна компенсаторна пауза.

а) лявокамерна; б) дяснокамерна екстрасистолия

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-250 в минута, като същевременно се поддържа правилен ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси; в някои случаи има влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок I степен с периодични капки на отделни QRS комплекси (интермитентни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел: внезапно начало и също така внезапно приключваща атака на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отводи II, III и aVF на отрицателни P 'вълни, разположени зад комплексите QRS или сливащи се с тях и не регистрирани на ЕКГ; нормални непроменени вентрикуларни комплекси QRS ′.

3) Камерна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута, като в повечето случаи се поддържа правилен ритъм; деформация и разширяване на QRS комплекса за повече от 0,12 s с несъответстващо разположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно изключване на честия вентрикуларен ритъм и нормалния предсърден ритъм с от време на време регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличие на ЕКГ на чести - до 200-400 в минута - правилни, подобни предсърдни F вълни с характерна трионна форма (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, редовен вентрикуларен ритъм на редовни F-F интервали; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни вълни F (2: 1, 3: 1, 4: 1 и др.).

5. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене): отсъствие на Р вълна във всички отвеждания; наличието през целия сърдечен цикъл на случайни вълни f, имащи различна форма и амплитуда; f вълните са по-добре записани в отводи V, V, II, III и aVF; неравномерност на вентрикуларни QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален непроменен вид.

а) едра вълнообразна форма; б) фино-вълнообразна форма.

6. Вентрикуларно трептене: често (до 200-300 в минута), правилно и равномерно по форма и амплитуда, трептене на вълни, наподобяващо синусоидална крива.

7. Трептене (фибрилация) на вентрикулите: чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга в различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводимата функция.

1. Синоатриална блокада: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличение по време на загуба на сърдечните цикли на паузата между две съседни P или R вълни с почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните интервали P-P или R-R.

2. Вътрепредсърден блок: увеличаване на продължителността на Р вълната повече от 0,11 s; Разделяне на P-вълна.

3. Атриовентрикуларен блок.

1) I степен: увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разцепване на Р вълната; Нормална форма QRS.

б) нодуларна форма: удължаване на сегмента P-Q (R).

в) дистална (трилъчева) форма: изразена деформация на QRS.

2) II степен: загуба на отделни вентрикуларни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на интервала P-Q (R) с последваща загуба на QRST. След продължителна пауза - отново нормално или леко удължено P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

б) Mobitz тип II: QRST пролапсът не е придружен от постепенно удължаване на P-Q (R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2: 1), или два или повече последователни вентрикуларни комплекса (блок 3: 1, 4: 1 и др.).

3) III степен: пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на вентрикуларните контракции до 60-30 в минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на Неговия сноп.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа на His.

а) Пълна блокада: присъствието в десния гръден отвод V (по-рядко в отвеждания от крайниците III и aVF) на QRS комплексите от типа rSR 'или rSR', имащи М-образен вид, и R '> r; наличието на разширена, често назъбена S вълна в левите отводи на гърдите (V, V) и отвежда I, aVL; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост нагоре и отрицателна или двуфазна (- +) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr 'или rSR' в отвод V и леко разширена S вълна в отводи I и V; продължителност на QRS комплекса 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α –30 °); QRS в проводници I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; обща продължителност на QRS комплекса 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL от тип rS, и в отвеждания III, aVF - от тип qR; продължителността на QRS комплекса в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на клона на левия сноп: в отводи V, V, I, aVL, разширени деформирани вентрикуларни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отводи V, V, III, aVF, разширени деформирани вентрикуларни комплекси, които приличат на QS или rS с разцепен или широк връх на S вълната; увеличаване на общата продължителност на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в проводници V, V, I, aVL несъответстващо по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (- +) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, но не винаги.

5) Блокада на три клона на снопа на Хис: атриовентрикуларен блок от I, II или III степен; блокада на два клона от снопа на Него.

Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на Р вълните (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдно) фаза на Р вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна Р; отрицателна или двуфазна (+ -) P вълна (променлив знак); увеличаване на общата продължителност (ширина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвеждания II, III, aVF, P вълните са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в проводници V, P вълната (или поне нейната първа - дясната предсърдна фаза) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в изводи I, aVL, V, P вълната с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера: увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В този случай R2 е 25 mm; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отводи V, I, aVL под изолината и образуването на отрицателна или двуфазна (- +) Т вълна в отводи I, aVL и V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение на QRS в левия гръден кош води повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната в V и S вълната в V; появата в олово V на QRS комплекса от типа rSR 'или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение в V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

1. Острият стадий на миокардния инфаркт се характеризира с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолината и сливане с него отначало положителна, а след това отрицателна Т вълна; след няколко дни RS-T сегментът се приближава към изолината. На 2-3-тата седмица на заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В субакутния стадий на миокарден инфаркт се регистрират патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява от 20-ия до 25-ия ден. Сегментът RS-T е разположен на изолината.

3. Рубцовият стадий на миокардния инфаркт се характеризира с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, патологичен Q-вълна или QS комплекс и наличие на слабо отрицателна или положителна Т-вълна.