ЕКГ сърдечен ритъм

Пулсът на ЕКГ се счита за основен. Лекарят може да го използва, за да определи дали сърдечният мускул е здрав. Ако сърдечната честота е по-малка от 60 пъти в минута, това показва развитие на брадикардия, по-често 90 удара - за тахикардия. Кардиограмният анализ изисква специални умения, но всеки човек може да изчисли сърдечната честота, използвайки стандартни методи за изчисление, като проверява резултатите с показателите в таблиците на нормите.

Какво е?

Електрокардиограмата измерва електрическата активност на сърдечния мускул или потенциалната разлика между две точки. Механизмът на сърцето се описва от следните етапи:

  1. Когато сърдечният мускул не се свива, структурните единици на миокарда имат положителен заряд на клетъчните мембрани и отрицателно заредено ядро. В резултат на това ЕКГ машината чертае права линия.
  2. Проводителната система на сърдечния мускул генерира и разпределя възбуждане или електрически импулс. Клетъчните мембрани улавят този импулс и излизат от покой в ​​възбуда. Настъпва деполяризация на клетките - тоест полярността на вътрешната и външната обвивка се променя. Някои йонни канали се отварят, калиевите и магнезиевите йони сменят местата си в клетките.
  3. След кратък период от време клетките се връщат в предишното си състояние, връщайки се към първоначалната си полярност. Това явление се нарича реполяризация..

При здрав човек вълнението причинява сърдечен ритъм, а възстановяването го отпуска. Тези процеси се отразяват на кардиограмата със зъби, сегменти и интервали.

Как е?

Електрокардиограмата се извършва, както следва:

  • Пациентът в лекарския кабинет сваля горното си облекло, освобождава краката си, лежи по гръб.
  • Лекарят лекува мястото на фиксиране на електродите с алкохол.
  • Маншетите с електроди са прикрепени към глезените и определени части на ръцете.
  • Електродите са прикрепени към тялото в строга последователност: червен електрод е прикрепен към дясната ръка, жълт към лявата. Зелен електрод е фиксиран на левия крак, черният се отнася до десния крак. Няколко електроди са фиксирани върху гърдите.
  • Скоростта на фиксиране на ЕКГ е 25 или 50 mm в секунда. По време на измерванията човек лежи спокойно, дишането се контролира от лекар.
Обратно към съдържанието

ЕКГ елементи

Няколко последователни зъба се комбинират в интервали. Всеки зъб има специфично значение, маркировка и класификация:

  • P - обозначение на зъба, определящо колко се е свило предсърдието;
  • Q, R, S - 3 зъба, които фиксират свиването на вентрикулите;
  • Т - показва степента на отпускане на вентрикулите;
  • U - не винаги фиксиран зъб.

Q, R, S са най-важните показатели. Обикновено те се движат в реда: Q, R, S. Първият и третият се стремят надолу, тъй като показват възбуждането на преградата. Q вълната е особено важна, тъй като ако се разшири или задълбочи, това показва некроза на определени части на миокарда. Останалите зъби от тази група, насочени вертикално, са обозначени с буквата R. Ако броят им е повече от един, това показва патология. R има най-голяма амплитуда и се откроява най-добре при нормална сърдечна функция. В случай на заболявания този зъб се откроява зле, в някои цикли не се вижда.

Сегментът е междузъбен прав контур. Максималната дължина се записва между зъбите S-T и P-Q. В атриовентрикуларния възел настъпва забавяне на импулса. Появява се прав P-Q изолин. Интервалът се счита за част от кардиограмата, съдържаща сегмент и зъби. Най-важни са стойностите на Q-T и P-Q интервалите..

Таблица на нормалните показатели при възрастни
ИндексНорма, секунди
Q, R, S0,06-0,1
P0,01-0,11
Въпрос:0,03
T0,12-0,28
PQ0,12-0,2
Сърдечен ритъм60-90
Обратно към съдържанието

Декодиране на резултатите

Определянето на основните показатели на записа на ЕКГ се извършва по следната схема:

  1. Анализират се проводимостта и ритъмът. Лекарят получава възможност да изчисли и анализира редовността на сърдечните контракции чрез ЕКГ. След това изчислява сърдечната честота, установява какво е причинило вълнението и оценява проводимостта.
  2. Разберете как се върти сърцето спрямо надлъжната, напречната и предно-задната оси. Електрическата ос се определя в предната равнина и в същото време завоите на сърдечния мускул около надлъжните и напречните линии.
  3. Извършва се изчислението и анализът на P вълната.
  4. Лекарят анализира QRST комплекса в следния ред: QRS комплекс, размер на сегмента RS-T, позиция на вълната T, продължителност на Q-T интервала.

Обикновено сегментите между върховете на R вълните на съседни комплекси трябва да съответстват на интервалите между вълните P. Това показва последователно свиване на сърдечния мускул и същата честота на вентрикулите и предсърдията. Ако този процес е нарушен, се диагностицира аритмия.

Как се изчислява сърдечната честота?

За да изчисли броя на сърдечните удари, лекарят разделя дължината на лентата в минута на разстоянието между R вълните в милиметри. Дължината на минутно записване е 1500 или 3000 мм. Измерванията са фиксирани върху милиметрова хартия, клетката съдържа 5 мм и тази дължина е равна на 300 или 600 клетки. Методът, който ви позволява бързо да изчислите сърдечната честота, се основава на формулата HR = 600 (300) mm / разстояние между зъбите. Недостатъкът на този метод за изчисляване на сърдечната честота: при здрав човек отклонението на сърдечната честота е до 10%. Ако пациентът има аритмия, тази грешка се увеличава значително. В такива случаи лекарят изчислява средната стойност за няколко измервания..

Друг метод за изчисляване на сърдечната честота = 60 / R-R, където 60 е броят на секундите, R-R е интервалното време в секунди. Този метод изисква специалист да се концентрира и да отнеме много време, което не винаги е осъществимо в поликлиника или болница. Обикновено сърдечната честота е 60-90 удара. Ако пулсът е твърде висок, се диагностицира тахикардия. Контракциите по-малко от 60 пъти в минута показват брадикардия.

Онлайн ЕКГ курс: сърдечен ритъм, как да го изчислим

При стандартни условия на запис (25 mm / sec):

  • 1 mm (малка клетка) = 0,04 сек.
  • 5 mm (голяма клетка) = 0,2 сек.
  • 25 mm (5 големи клетки) = 1 сек.

Правила за определяне на сърдечната честота

  • Ако ритъмът е правилен (вижте повече за аритмиите), тогава за изчисление се използва всеки RR интервал.
  • В случай на пълна AV блокада или предсърдно трептене, честотата на предсърдното свиване се разглежда отделно, а камерната честота е отделно.
  • В случай на аритмия се обобщават поне 6 RR интервала и средната му продължителност се използва за изчисляване на сърдечната честота.
  • В случай на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), максималният и минималният пулс се определят допълнително, като се използва най-краткият и най-дългият RR.
  • Опитайте се да не използвате сърдечната честота, автоматично изчислена от електрокардиографа: често устройството не може да различи T вълната от QRS и дава фалшиво високи стойности или не забелязва QRS с ниско напрежение и намалява сърдечната честота.
  • Има два начина да определите пулса си: точен и бърз (вижте по-долу). За рутинен ЕКГ анализ е достатъчно да овладеете бързия метод.

Прецизен метод за изчисляване на сърдечната честота

Ако имате под ръка калкулатор, използвайте следната формула:

Пулс = 1500 / RR (mm)

Ако сърдечната честота е много висока, например при суправентрикуларна тахикардия, осреднете продължителността на 5-10 RR интервали. Или използвайте горната формула с множество обхвати:

HR = (1500 * брой RR интервали) / общата им продължителност

Нека да видим как работят тези формули:

Както можете да видите, формулите дават малко по-различни резултати. Това се дължи на факта, че RR интервалът, избран за първата формула, е с 1 mm по-дълъг от останалите интервали. Резултатът от втората формула е по-точен.

В действителност разликата от 3 удара / минута няма практическо значение, така че в повечето случаи ще използвате първата формула, оставяйки втората за тахикардии..

Бърз метод за изчисляване на сърдечната честота

За бърза ежедневна оценка на ЕКГ е достатъчно да се използва приблизително изчисление на сърдечната честота съгласно следния метод:

  • Измерете продължителността на RR в големи клетки.
  • Изчислете пулса си, като използвате следната диаграма. Ако RR е между целочислените стойности, средно на око.

Упражнения за сърдечен ритъм

Определете пулса си с помощта на бързия метод. Под всяка ЕКГ има верен отговор за самопроверка.

ЕКГ блог

Това е моето резюме на ЕКГ. Опитвам се да опиша тук интересни случаи и наблюдения, които са слабо описани в ръководствата за ЕКГ, както и да цитирам резултатите от скорошни изследвания, свързани с ЕКГ. Сайтът не е ръководство за изучаване на основите, мисля, че няма смисъл да се дублира съдържанието на учебниците. Въпроси и пожелания към пощенската кутия: [email protected]

ЕКГ блог

Сряда, 21 август 2013 г..

Измерване на сърдечната честота чрез ЕКГ (опции)

Каква е честотата на ритъма тук?

Получаваме средния пулс на ритъма за 6 секунди.
Ясно е, че горните аритмии са напълно аритмични и на различни интервали можете да получите напълно различна средна честота..

Забележка!
ЕКГ машината може да записва всички отвеждания синхронно, тогава продължителността на цялата лента ще бъде равна на продължителността на един отвод! Или може да записва последователно потенциални клиенти, докато една група води продължава във времето към останалите, дължината на всички ленти е равна на сумата от всички групи потенциални клиенти.
В първия случай този метод не може да се използва.!


5. При липса на два съседни комплекса с един и същ ритъм (bigeminy), съветвам ви да се въздържате от изчисляване на сърдечната честота като цяло (при bigeminy компенсаторните паузи може да не са пълни или дори да са интеркаларни).

ЕКГ анализ

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за нейното регистриране. Първо, необходимо е да се обърне внимание на наличието на различни смущения, които могат да бъдат причинени от импулсни токове, мускулни тремори, лош контакт на електродите с кожата и други причини. Ако интерференцията е значителна, ЕКГ трябва да бъде преизбрана.

На второ място, е необходимо да се провери амплитудата на еталонния миливолт, която трябва да съответства на 10 mm.

На трето място, скоростта на хартията трябва да бъде оценена по време на регистрацията на ЕКГ..

При запис на ЕКГ със скорост 50 mm · s -1 1 mm на хартиена лента съответства на интервал от време 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

В този случай ширината на QRS комплекса обикновено не надвишава 4–6 mm (0,08–0,12 s), а Q - T интервалът е 20 mm (0,4 s).

Когато записвате ЕКГ със скорост 25 mm · s -1, 1 mm съответства на интервал от време 0,04 s (5 mm - 0,2 s), следователно ширината на QRS комплекса, като правило, не надвишава 2–3 mm (0,08– 0,12 s), а Q-T интервалът е 10 mm (0,4 s).

За да се избегнат грешки в интерпретацията на промените в ЕКГ, при анализ на всяка една от тях трябва стриктно да се придържате към определена схема за декодиране, която трябва да бъде добре запомнена..

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на функцията на проводимост.

II. Определяне на завоите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната оси:

1) определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завои на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завои на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната Р вълна.

IV. Вентрикуларен QRST анализ:

1) анализ на QRS комплекса;

2) анализ на RS-T сегмента;

3) анализ на Т вълната;

4) анализ на Q - T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта

Анализът на сърдечната честота включва определяне на редовността и сърдечната честота, източника на възбуждане, както и оценката на проводимата функция.

Анализ на редовността на сърдечната честота

Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R - R интервалите между последователно записаните сърдечни цикли. R - R разстоянието обикновено се измерва между върховете на R (или S) вълните.

Редовен или правилен сърдечен ритъм (фиг. 1.13) се диагностицира, когато продължителността на измерените R - R интервали е еднаква и разпръскването на получените стойности не надвишава ± 10% от средната продължителност на R - R интервалите. В други случаи се диагностицира анормален (неправилен) сърдечен ритъм. Анормален сърдечен ритъм (аритмия) може да се отбележи при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др..

Пулсът се изчислява с помощта на различни методи, изборът на които зависи от редовността на сърдечния ритъм.

С правилния ритъм сърдечната честота се определя по формулата:

където 60 е броят на секундите в минута, R - R е продължителността на интервала, изразена в секунди.

Фигура: 1.13. Оценка на редовността на сърдечния ритъм

Много по-удобно е да се определи сърдечната честота с помощта на специални таблици, в които всяка стойност на интервала R - R съответства на индикатора за сърдечната честота.

При неравномерен ритъм ЕКГ в един от отвежданията (най-често в стандарт II) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 s.

При скорост на хартията от 50 mm · s -1 това време съответства на сегмент от 15–20 cm на кривата на ЕКГ. След това се отчита броят на QRS комплексите, записани за 3 s (15 cm хартиена лента) и полученият резултат се умножава по 20.

Ако ритъмът е грешен, можете също да се ограничите до определяне на минималния и максималния пулс. Минималната сърдечна честота се определя от продължителността на най-големия R-R интервал, а максималната сърдечна честота се определя от най-малкия R-R интервал.

При здрав човек в покой сърдечната честота варира от 60–90 удара в минута. Увеличението на сърдечната честота (повече от 90 удара / мин) се нарича тахикардия, а намаляването (по-малко от 60 удара / мин) се нарича брадикардия..

ОПЕРАЦИОННА СИСТЕМА. Сичев, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетман, С.И. Deyak "Основи на електрокардиографията"

ЕКГ изчисление на сърдечната честота

Обща схема за декодиране на ЕКГ

  1. Проверка на коректността на регистрацията на ЕКГ.
  2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
    • оценка на редовността на сърдечните контракции,
    • преброяване на сърдечната честота (HR),
    • определяне на източника на възбуждане,
    • оценка на проводимостта.
  3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
  4. Анализ на предсърдната P вълна и P - Q интервал.
  5. Вентрикуларен QRST анализ:
    • QRS комплексен анализ,
    • Анализ на RS сегмента - T,
    • Анализ на T вълна,
    • Анализ на Q - T интервала.
  6. Електрокардиографско заключение.

1) Проверка на коректността на регистрацията на ЕКГ

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране - така наречения референтен миливолт. За това в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да показва отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране записът на ЕКГ се счита за неправилен. Обикновено поне един от стандартните или подсилени отводи на крайниците, амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гръдните отводи - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намалено ЕКГ напрежение, което се случва при някои патологични състояния..

Контролирайте миливолта на ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

  1. оценка на редовността на сърдечните контракции

Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Разпределението на продължителността на отделните R-R интервали е разрешено не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, обикновено е правилен..

  1. преброяване на сърдечната честота (HR)

На ЕКГ филма се отпечатват големи квадрати, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикално x 5 хоризонтално). За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадрати между два съседни R - R зъба.

При скорост на лентата от 50 mm / s: HR = 600 / (брой големи квадрати).
При скорост на ремъка 25 mm / s: HR = 300 / (брой големи квадрати).

На горната ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm / s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара / мин..

При скорост 25 mm / s, всяка малка клетка е равна на 0,04 s, а при скорост 50 mm / s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на вълните и интервалите.

При неравномерен ритъм обикновено се счита максималната и минималната сърдечна честота според продължителността на най-малкия и най-големия R-R интервал, съответно.


  1. определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкъра, което причинява контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до погрешно диагностициране и грешно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва добре да познавате проводящата система на сърцето.

Синусов ритъм (това е нормален ритъм и всички останали ритми са ненормални).
Източникът на възбуждане е в синусово-предсърдния възел. ЕКГ признаци:

  • в стандартния олово II, P вълните винаги са положителни и са пред всеки QRS комплекс,
  • P вълните в един и същи олово са постоянно с еднаква форма.

P вълна в синусов ритъм.

ATRIAL ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

  • в II и III отвеждания P вълните са отрицателни,
  • Р вълните са пред всеки QRS комплекс.

P вълна при предсърден ритъм.

Ритми от AV връзка. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградни (т.е. отдолу нагоре). В този случай на ЕКГ:

  • Р вълните може да липсват, защото се припокриват с нормалните QRS комплекси,
  • Р вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовище, припокриване на P вълна на QRS комплекс.

Ритъм от AV връзка, P вълна е след QRS комплекс.

Пулсът в ритъма от AV връзката е по-малък от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Камерна, или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН, ритъм (от лат. Ventriculus [ventriculus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъма е вентрикуларната проводима система. Възбудата се разпространява през вентрикулите по грешни начини и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларния ритъм:

  • QRS комплексите се разширяват и деформират (изглежда "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
  • няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не излъчва импулси от вентрикулите и предсърдията могат да се възбуждат от синусовия възел, както в нормата.
  • Пулс по-малък от 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

  1. оценка на проводимостта.
    За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

    • продължителност на Р вълната (отразява скоростта на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
    • продължителността на интервала P - Q (отразява скоростта на импулса от предсърдията към камерния миокард); P - Q интервал = (P вълна) + (P - Q сегмент). Нормално 0,12-0,2 s.
    • продължителността на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждането през вентрикулите). Нормално 0,06-0,1 s.
    • интервалът на вътрешно отклонение в отвеждащите V1 и V6. Това е времето между появата на QRS комплекса и вълната R. Обикновено в V1 до 0,03 s и в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на снопни клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на преждевременни удари на вентрикулите (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.
В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено каква е електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна.
Обикновено, в проводници I, II, aVF, V2 - V6, P вълната винаги е положителна. В изводи III, aVL, V1, P вълната може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При олово aVR, P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а нейната амплитуда е 1,5 - 2,5 mm.

Патологични отклонения на Р вълната:

  • Насочените високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за дясната предсърдна хипертрофия, например с cor pulmonale.
  • Разделянето с 2 върха, разширена Р вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерно за хипертрофия на ляво предсърдие, например с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P-вълна (P-pulmonale) при хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на Р вълна (Р-митрал) с хипертрофия на ляво предсърдие.

P-Q интервал: нормално 0,12-0,20 s.
Увеличение на този интервал се случва с нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокът е от 3 градуса:

  • I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
  • II степен - QRS комплексите частично отпадат, т.е. не всички P вълни имат свой собствен QRS комплекс.
  • III степен - пълна блокада на проводимост в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо един от друг. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на камерния QRST комплекс:

  1. QRS комплексен анализ.

Максималната продължителност на камерния комплекс е 0,07-0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки блок на клона на пакета.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени изводи на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната и продължителността е 0,03 s. Оловото aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени изводи на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (с r вълнатаV1 може да отсъства) и след това намалява в V5 и V6.

S вълната може да бъде с много различна амплитуда, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4, а във V5-V6 може дори да отсъства. В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва "преходна зона" (равенство на R и S вълните).

  1. Анализ на RS сегмента - T

S-T (RS-T) сегментът е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът е особено внимателно анализиран при IHD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено S-T сегментът се намира в изводите от крайниците на изолината (± 0,5 mm). В изводите V1-V3 сегментът S-T може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а в V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Преходната точка на QRS комплекса в S-T сегмента се нарича точка j (от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолината се използва, например, за диагностициране на миокардна исхемия.

  1. Анализ на T вълна.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на камерния миокард. В повечето отвеждания, където се записва високо R, T вълната също е положителна. Обикновено T вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6 и TАз > Т.III, а ТV6 > Т.V1. В aVR T вълната винаги е отрицателна.

  1. Анализ на Q - T интервала.

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола, тъй като в този момент всички части на сърдечните вентрикули се възбуждат. Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткосрочната повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.
Трябва да включва:

  1. Източник на ритъма (синус или не).
  2. Редовност на ритъма (правилен или не). Синусовият ритъм обикновено е правилен, въпреки че е възможна дихателна аритмия.
  3. Сърдечен ритъм.
  4. Положение на електрическата ос на сърцето.
  5. Наличието на 4 синдрома:
    • нарушение на ритъма
    • нарушение на проводимостта
    • хипертрофия и / или претоварване на вентрикулите и предсърдията
    • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)


Примери за заключения (не напълно пълни, но реални):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардия със сърдечен ритъм 100. Единична супрагастрална екстрасистолия.

Синусов ритъм със сърдечна честота от 70 удара / мин. Непълен блок на клон отдясно. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

Как е изчисляването на сърдечната честота чрез ЕКГ

Изчисляването на сърдечната честота чрез ЕКГ включва измерване на разстоянието между последователни вентрикуларни комплекси R в малки клетки. След това трябва да разберете скоростта на колана, при стандартни 50 мм за 1 секунда една малка клетка отнема 0,02 секунди. Полученото разстояние се преобразува в секунди чрез умножаване на броя на клетките по 0,02. Следващият етап - намерете съвпадение според таблицата или разделете 60 на дължината на RR интервала.

Този метод не е подходящ за изчисляване с аритмии, тогава трябва да направите ЕКГ за 3 секунди, на получения сегмент от 15 см, броят на вентрикуларните комплекси се отчита. Можете също така да намерите най-късата и най-дългата, изчислете средната стойност. За правилната интерпретация на ЕКГ първо трябва да се запише сигнал за калибриране и определянето на източника на ритъма (синусов възел или друг) е от голямо значение за поставяне на диагнозата.

Същността на изчисляването на сърдечната честота чрез ЕКГ

Изчисляването на броя на сърдечните контракции (HR) е най-точно според ЕКГ, същността му се състои в изчисляване на времето, изминало между следващите изхвърляния на кръв от вентрикулите. На електрокардиограмата камерният комплекс изглежда като най-острата, най-високата R вълна в първите отвеждания. За изчисления първо трябва да измерите разстоянието RR, след което да използвате формула или таблица, за да изчислите честотата на контракциите.

Какво е RR интервал

RR интервалът е интервалът между два вентрикуларни комплекса.

На ЕКГ се измерва от клетките, тъй като регистрацията се извършва на милиметрова хартия. Но можете да измервате с обикновена линийка. С нормална кардиограма винаги можете да видите R вълната добре, но ако интравентрикуларната проводимост е нарушена, тогава тя може да бъде разширена и е трудно да се намери нейният връх.

Тогава за изчислението се използва SS интервал, т.е. долният зъб след R. Интервалът RR се измерва в секунди. Ако се записва стандартна ЕКГ, т.е. при нормална скорост, тогава 1 mm (една най-малка клетка) е равно на 0,02 секунди. Например между последователни зъби 45 mm, след това RR: 45 x 0,02 = 0,9 секунди.

Формула за изчисление

За да изчислите честотата на контракциите, трябва да използвате формулата - 60 / RR. В горния вариант сърдечната честота е 60 / 0,9, т.е. 66 удара в минута. Ритъм с честота на ударите от 60 до 90 за шестдесет секунди се счита за нормален..

Много е важно да се вземе предвид, че е възможно да се брои по формулата само ако сърцето работи правилно, тоест когато всички RR са еднакви или се различават с не повече от 10%.

Табличен начин

Най-лесният начин за измерване на сърдечната честота е табличен, тъй като просто трябва да намерите съответствие между измерването на RR и посочения индикатор (вижте фигурата).

Как да изчислим сърдечната честота чрез ЕКГ, знаейки нейната скорост

Стандартна ЕКГ се прави със скорост 50 mm за 1 секунда, след което, за да изчислите сърдечната честота, трябва да разделите 60 на интервала между R вълните или да използвате таблицата RR на сърдечния ритъм по-долу. Ако е необходимо да се разгледа по-точно разпространението на вълната на възбуждане през миокарда, лентата се забавя до 25 или 12,5 mm в секунда. Рядко се нуждае от ускорение до 100 mm / s.

Възможно е да се изчисли сърдечната честота на ЕКГ със скорост 25 mm / s по същия начин, но като се вземе предвид, че една клетка ще бъде 0,04 секунди. Например между зъбите има 20 мм, след това 20 х 0,04 = 0,8 секунди. Пулсът е (60 / 0,8) 75.

Как да броим по клетки

Има и начини за изчисляване на сърдечната честота по клетки по време на ритмични контракции:

  • първо: 600, разделено на броя на големите клетки (всяка от тях е 5 мм) между следващите вентрикуларни комплекси;
  • второ: 3000, разделено на броя малки клетки от 1 mm между RR зъбите.

Тези формули се прилагат за стандартна ЕКГ скорост от 50 mm за 1 секунда.

Гледайте видеоклипа за това как да определите пулса на ЕКГ:

Определяне на ритъма за аритмии и други нарушения

Много по-трудно е да се определи ритъмът с аритмия, тоест нередовни контракции или прекалено чест ритъм. За това се използват няколко техники. Най-популярното е удължаването на записа във втория стандартен олово с 3 секунди, след което през това време на лентата ще бъде записано намаление от 15 см (50 mm / s умножено по 3 секунди).

Към записа се прилага линийка и се отбелязва избраната дължина. През този период броят на вентрикуларните комплекси се брои и умножава по 20. Вторият вариант е да се търси най-дългият и кратък RR, след което те се преизчисляват в сърдечната честота, като се използват формулите или таблицата.

Ако ритъмът е много бърз (например пароксизмална тахикардия), тогава се взема сегмент с няколко комплекса (удобно е да се вземе кратно, например 10 или 20). Изчислението ще се извърши по формулата: разделете 3000 на дължината на избрания сегмент и умножете по броя на комплексите. Ако избраната скорост е 25 mm / s (честите контракции се виждат по-добре на нея), тогава първата цифра ще бъде 1500.

Пулс: декодиране на диаграмата на сърдечния ритъм

За да разчетете кардиограмата, т.е. графична диаграма на сърдечния ритъм, преди да изчислите сърдечната честота, трябва да проверите верността на записа. За да направите това, еталонният миливолт трябва да бъде записан преди първия комплекс. Той представлява буквата P и отнема 10 mm. Без нея ЕКГ се счита за неправилна..

Втората стъпка в ЕКГ анализа е да се оцени сърдечната честота и миокардната проводимост. За това се измерват няколко RR интервала, с правилния ритъм, те са равни или се различават с до 10% от средното. Най-често лекарят веднага вижда ритъма на контракциите, ако пейсмейкърът е синусов. Той е преобладаващо редовен.

Признаците на R вълни помагат да се различи източникът на ритъма, когато той е локализиран извън нормата (всеки несинусов). Те отразяват контракциите на предсърдията и имат следните характеристики при здрави хора:

  • в олово 2, винаги насочено нагоре;
  • отидете строго пред камерния комплекс;
  • във всеки олово има постоянна конфигурация.

След това се пристъпва към директно изчисляване на сърдечната честота с помощта на формули, таблици. Следващите стъпки включват:

  1. оценка на проводимостта - измерване на ширината на зъбите и интервалите;
  2. намерете електрическата ос на сърцето в посока на най-високата R и най-дълбоката S;
  3. анализира предсърдната P вълна и PQ интервал;
  4. изследвайте камерна QRST.

Резултатът от ЕКГ анализа е мнението на лекаря. Той съдържа отговори на въпроси:

  • източникът (двигател) на ритъма (синусов или друг);
  • редовност на контракциите: ритъмът е правилен или аритмия;
  • Пулс (норма 60-90 удара в минута): брадикардия или тахикардия;
  • посока на оста: нормална (от -30 градуса до 90) или отклонения вляво, вдясно;
  • наличие на основните симптоми на ЕКГ: нарушение на ритъма и проводимостта, хипертрофия или претоварване на секции (вентрикули, предсърдия), патология на сърдечния мускул (исхемия, инфаркт, дистрофия, белези).

Най-точният метод за изчисляване на сърдечната честота е чрез ЕКГ, особено в случай на аритмии. За да се определи, е необходимо да се измери разстоянието на лентата между следващите вентрикуларни комплекси, да се преведе в секунди и след това да се използва формулата или таблицата.

ЕКГ изчисление на сърдечната честота

Електрокардиограмата отразява само електрически процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардни клетки.

Съотношението на ЕКГ интервалите с фазите на сърдечния цикъл (систола и диастола на вентрикулите).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулните клетки, а реполяризацията води до релаксация..

За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“, понякога ще използвам „свиване-релаксация“, въпреки че това не е съвсем точно: съществува концепцията за „електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да пристъпите към декодиране на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

ЕКГ вълни и интервали.

Любопитно е, че в чужбина интервалът P-Q обикновено се нарича P-R.

Всяка ЕКГ се състои от вълни, сегменти и интервали.

Зъбите са изпъкналостите и вдлъбнатините на електрокардиограмата.
На ЕКГ се различават следните зъби:

  • P (предсърдно свиване),
  • Q, R, S (всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),
  • T (камерна релаксация),
  • U (непоследователна вълна, рядко се записва).

СЕГМЕНТИ
Сегментът на ЕКГ е сегмент с права линия (изолиния) между два съседни зъба. Сегментите P-Q и S-T са най-важните. Например, сегментът P-Q се формира поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV) възел..

ИНТЕРВАЛИ
Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. Така че разстоянието = зъб + сегмент. Най-важните са интервалите P-Q и Q-T..

ЕКГ вълни, сегменти и интервали.
Обърнете внимание на големите и малките клетки (за тях по-долу).

QRS сложни зъби

Тъй като камерният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбудата в него се характеризира с появата на сложен QRS комплекс на ЕКГ.

Как да изберете правилно зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размера) на отделните зъби на QRS комплекса. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (главна) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки (малки): q, r или s.

R (r) вълната е всяка положителна (нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби се обозначават с удари: R, R ', R "и т.н..

Отрицателната (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена пред R вълната, се обозначава като Q (q), а след - като S (s). Ако в QRS комплекса изобщо няма положителни зъби, тогава камерният комплекс се обозначава като QS.

QRS сложни опции.

Нормално:

Q вълната отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда (междукамерната преграда се възбужда)

R вълна - деполяризация на по-голямата част от камерния миокард (върхът на сърцето и съседните области се възбуждат)

S вълна - деполяризация на базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда (основата на сърцето се възбужда)

R вълна V1, V2 отразява възбудата на междукамерната преграда,

a R V4, V5, V6 - възбуждане на мускулите на лявата и дясната камера.

Смъртта на зоните на миокарда (например при миокарден инфаркт) причинява разширяване и задълбочаване на Q вълната, следователно тази вълна винаги се обръща внимателно.

ЕКГ анализ

Обща схема за декодиране на ЕКГ

  1. Проверка на коректността на регистрацията на ЕКГ.
  2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
    • оценка на редовността на сърдечните контракции,
    • преброяване на сърдечната честота (HR),
    • определяне на източника на възбуждане,
    • оценка на проводимостта.
  3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
  4. Анализ на предсърдната P вълна и P - Q интервал.
  5. Вентрикуларен QRST анализ:
    • QRS комплексен анализ,
    • Анализ на RS сегмента - T,
    • Анализ на T вълна,
    • Анализ на Q - T интервала.
  6. Електрокардиографско заключение.

1) Проверка на коректността на регистрацията на ЕКГ

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране - така наречения референтен миливолт. За това в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да показва отклонение от 10 mm на лентата. ЕКГ записът се счита за неправилен без сигнал за калибриране.

Обикновено поне един от стандартните или подсилени отводи на крайниците, амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гръдните отводи - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намалено ЕКГ напрежение, което се случва при някои патологични състояния..

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

    оценка на редовността на сърдечните контракции

Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Разпределението на продължителността на отделните R-R интервали е разрешено не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, обикновено е правилен..

преброяване на сърдечната честота (HR)

Големи квадратчета се отпечатват върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикални x 5 хоризонтални).

За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадрати между два съседни R - R зъба.

При скорост на лентата от 50 mm / s: HR = 600 / (брой големи квадрати).
При скорост на ремъка 25 mm / s: HR = 300 / (брой големи квадрати).

При скорост 25 mm / s, всяка малка клетка е 0,04 s,

и при скорост 50 mm / s - 0,02 s.

Това се използва за определяне на продължителността на вълните и интервалите.

При неравномерен ритъм обикновено се счита максималната и минималната сърдечна честота според продължителността на най-малкия и най-големия R-R интервал, съответно.

определяне на източника на възбуждане

С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкъра, което причинява контракции на предсърдията и вентрикулите.

Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до погрешна диагноза и грешно лечение..

За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва добре да познавате проводящата система на сърцето.

Синусов ритъм (това е нормален ритъм и всички останали ритми са ненормални).
Източникът на възбуждане е в синусово-предсърдния възел.

ЕКГ признаци:

  • в стандартния олово II, P вълните винаги са положителни и са пред всеки QRS комплекс,
  • P вълните в един и същи олово са постоянно с еднаква форма.

P вълна в синусов ритъм.

ATRIAL ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

  • в II и III отвеждания P вълните са отрицателни,
  • Р вълните са пред всеки QRS комплекс.

P вълна при предсърден ритъм.

Ритми от AV връзка. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградни (т.е. отдолу нагоре).

В този случай на ЕКГ:

  • Р вълните може да липсват, защото се припокриват с нормалните QRS комплекси,
  • Р вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовище, припокриване на P вълна на QRS комплекс.

Ритъм от AV връзка, P вълна е след QRS комплекс.

Пулсът в ритъма от AV връзката е по-малък от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Камерна или идиовентрикуларна, ритъм

В този случай източникът на ритъма е вентрикуларната проводима система..

Възбудата се разпространява през вентрикулите по грешни начини и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларния ритъм:

  • QRS комплексите се разширяват и деформират (изглежда "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
  • няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не излъчва импулси от вентрикулите и предсърдията могат да се възбуждат от синусовия възел, както в нормата.
  • Пулс по-малък от 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

д. оценка на проводимостта.
За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

  • продължителност на Р вълната (отразява скоростта на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
  • продължителността на интервала P - Q (отразява скоростта на импулса от предсърдията към камерния миокард); P - Q интервал = (P вълна) + (P - Q сегмент). Нормално 0,12-0,2 s.
  • продължителността на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждането през вентрикулите). Нормално 0,06-0,1 s.
  • интервалът на вътрешно отклонение в отвеждащите V1 и V6. Това е времето между появата на QRS комплекса и вълната R. Обикновено в V1 до 0,03 s и в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на снопни клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на преждевременни удари на вентрикулите (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

4) Анализ на предсърдната Р вълна.

  • Обикновено, в проводници I, II, aVF, V2 - V6, P вълната винаги е положителна.
  • В проводници III, aVL, V1, P вълната може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна).
  • При олово aVR, P вълната винаги е отрицателна.
  • Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а нейната амплитуда е 1,5 - 2,5 mm.

Патологични отклонения на Р вълната:

  • Насочените високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за дясната предсърдна хипертрофия, например с cor pulmonale.
  • Разделянето с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерно за хипертрофия на ляво предсърдие, например с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P-вълна (P-pulmonale) при хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на Р вълна (Р-митрал) с хипертрофия на ляво предсърдие.

4) Анализ на интервала P-Q:

нормално 0,12-0,20 s.


Увеличение на този интервал се случва с нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блокът е от 3 градуса:

  • I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
  • II степен - QRS комплексите частично отпадат, т.е. не всички P вълни имат свой собствен QRS комплекс.
  • III степен - пълна блокада на проводимост в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо един от друг. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на камерния QRST комплекс:

    QRS комплексен анализ.

- Максималната продължителност на камерния комплекс е 0,07-0,09 s (до 0,10 s).

- Продължителността се увеличава с всеки блок на клона на пакета.

- Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени изводи на крайниците, както и във V4-V6.

- Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната и продължителността е 0,03 s.

- Оловото aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

- R вълната, подобно на Q, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени изводи на крайниците.

- От V1 до V4 амплитудата се увеличава (с r вълнатаV1 може да отсъства) и след това намалява в V5 и V6.

- S вълната може да бъде с много различна амплитуда, но обикновено не повече от 20 mm.

- S вълната намалява от V1 до V4, а във V5-V6 може дори да отсъства.

- В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва "преходна зона" (равенство на R и S вълните).

Анализ на RS сегмента - T

- S-T (RS-T) сегментът е сегмент от края на QRS комплекса до началото на T..

- Обикновено сегментът S-T се намира в отводите от крайниците на изолината (± 0,5 mm).

- В изводите V1-V3 сегментът S-T може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а в V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

- Преходната точка на QRS комплекса в S-T сегмента се нарича точка j (от думата кръстовище - връзка).

- Степента на отклонение на точка j от изолината се използва, например, за диагностициране на миокардна исхемия.

Анализ на T вълна.

- Т вълната отразява процеса на реполяризация на камерния миокард.

- В повечето отвеждания, където се записва високо R, T вълната също е положителна.

- Обикновено T вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6 и TАз> Т.III, а ТV6 > Т.V1.

- В aVR T вълната винаги е отрицателна.

Анализ на Q - T интервала.

- Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето се възбуждат.

- Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткосрочно повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.
Трябва да включва:

  1. Източник на ритъма (синус или не).
  2. Редовност на ритъма (правилен или не). Синусовият ритъм обикновено е правилен, въпреки че е възможна дихателна аритмия.
  3. Сърдечен ритъм.
  4. Положение на електрическата ос на сърцето.
  5. Наличието на 4 синдрома:
    • нарушение на ритъма
    • нарушение на проводимостта
    • хипертрофия и / или претоварване на вентрикулите и предсърдията
    • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Намеса на ЕКГ

Във връзка с честите въпроси в коментарите за вида на ЕКГ, ще ви разкажа за интерференцията, която може да има на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ интерференция (обяснено по-долу).

Намесата на ЕКГ в речника на здравните работници се нарича съвет:
а) импулсни токове: мрежова индукция под формата на регулярни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променлив електрически ток в изхода.
б) „плуване“ (дрейф) на изолината поради лош контакт на електрода с кожата;
в) пикап, причинен от мускулни тремори (видими са нередовни чести колебания).

ЕКГ алгоритъм за анализ: метод за определяне и основни стандарти

Показатели за норми на холестерол в кръвта

Видове и симптоми на хронична кръвна левкемия