Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите или SRPC се отнася до електрокардиографски концепции. Този термин е свързан с работата на електрическо поле за преместване на единичен положителен заряд от една точка на полето в друга, тоест потенциалната разлика. Поради забавянето на електродния процес в определен интервал от време, напрежението на електродите намалява, което води до връщане на потенциалната разлика - реполяризация.
Неговите функции са да подготви сърцето за систолната фаза (свиване). Ако интервалът е нарушен, фазата на реполяризация се съкращава. На ЕКГ се наблюдава преждевременно отпускане на миокарда преди следващата мускулна контракция. По този начин се проявява синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ. SRDS няма клинична проява, не може да бъде диагностицирана от наличието на определени симптоми и оплаквания, които пациентът представя.
Със здраво сърце, съкратително-възстановителните процеси са строго периодични и идентично насочени. Появата на синдрома провокира неуспех на тези параметри, но човек физически не може да го почувства. Нарушението на сърдечната дейност се регистрира само от кардиограф (устройство за вземане на електрокардиограма на сърцето).
Значение на синдрома
Доскоро на тази промяна в кардиографската лента не се отделяше необходимото внимание. Последните медицински изследвания в областта на кардиологията показват, че наличието на SRPC в комбинация с хронични сърдечни заболявания представлява сериозна опасност за хората. В същото време е невъзможно да се предвиди предварително какви отклонения могат да възникнат. Ранната реполяризация на вентрикулите се диагностицира най-често при декодиране на електрокардиограма при професионални спортисти и зависими от кокаин.
При пациенти със сърдечни патологии SRPC на ЕКГ се открива на фона на следните сърдечни нарушения:
- рязко ускоряване на сърдечните контракции за определен период от време (пароксизмална суправентрикуларна тахикардия);
- нарушение на ритъма на сърцето (предсърдно мъждене или предсърдно мъждене);
- извънредно, преждевременно свиване на миокарда (екстрасистолия).
Предполагаеми причини
Причините за образуването на SRPC не са уточнени, хипотетично тази патология е свързана с повишено психосоматично възприемане на исхемия с рязко внезапно нарушение на кръвоснабдяването на миокарда (инфаркт). Съществува предположение за наследствения генезис на извънредната реполяризация. По-специално, с генетично състояние на синдрома на Brugada, при което рискът от внезапна смърт поради нарушен сърдечен ритъм се увеличава драстично.
Теорията за наследствеността се подкрепя от редица изследвания върху деца. Самият синдром не провокира сърдечни патологии и не се проявява симптоматично, поради което не се нуждае от специална терапия, но изисква редовно наблюдение на миокардната дейност на детето. Необходимо е внимателно да се следи храненето на такива деца и да се посещава кардиолог веднъж годишно с превантивна цел..
Относителни (относителни) причини, проявите на SRAD включват:
- дългосрочно лечение с лекарства, които стимулират реакцията към адреналин (адреномиметици от клонидиновата серия);
- атеросклеротични съдови лезии и превишение на нивото на липидемията;
- неспазване на термичния режим;
- лезии на съдовата система и меките тъкани (колагеноза).
Освен това е доказана пряка връзка между синдрома и вегетативно-съдовата дистония и неизправност на нервната система. Дисбалансът в електролитния статус на тялото, с характерно повишаване на калция и калия (хиперкалциемия / хиперкалимия), също влияе върху развитието на SRRC.
Концепции на ЕКГ за синдром на ранна реполяризация
Електродите, прикрепени към гърдите, ръцете и краката (отводите) на пациента, регистрират разликата между положителните и отрицателните потенциали на сърдечното електрическо поле. Самото поле се създава от ритъма на миокарда. Сигналът, идващ от електродите, регистрира електрокардиографското медицинско устройство в определен интервал от време и се прехвърля на хартиена лента под формата на графика (кардиограма).
В графичното изображение отводите са обозначени с латинската буква "V". Остроъгълните зъби на графиката отразяват честотата и дълбочината на промените в сърдечните импулси. Общо бяха направени 12 отвеждания на ЕКГ (три стандартни и подсилени и шест отвеждания в гърдите). На кардиограмата има само пет зъба. Пространството между зъбите се нарича сегмент. Всеки олово и зъб е отговорен за функционалността на определена част от сърцето. Интервалът от време е отбелязан на хоризонталната изолиния.
При SRRS са характерни промени в показателите:
- в гръдния кош води V1-V2 (съответстващи на дясната камера), V4 (горната сърдечна секция), V5 (страничната стена на лявата камера отпред, V6 (лявата камера);
- в размера на зъбите: Т (отразява фазата на възстановяване на мускулната тъкан на сърдечните вентрикули в интервала между контракциите на миокарда), комплексът от зъби Q, R, S (отразява периода на възбуда на съкратителната работа на вентрикулите на сърцето);
- в ширина на сегмента ST.
Видове ранна реполяризация и нейната проява на ЕКГ
Има два вида: по степен на влияние (патологията може да не повлияе на функционалността на сърцето, кръвоносните съдове, пълната работа на други органи или да провокира неуспехи с различна тежест) и по временна тежест (синдромът може да присъства постоянно или да се проявява спорадично).
Основните признаци на непланирана реполяризация на електрокардиограмата се проявяват чрез следните промени на графиката:
- кота (в кардиологията, кота) над изолината на ST сегмента, надвишаваща стандартите;
- ST сегментът се закръглява, преди да се премести във възходящата точка на Т вълната;
- R-вълната има назъбеност в низходящата си точка (коляно);
- основата на Т-вълната е значително по-висока от нормалната, промяната на вълната на вълната е асиметрична;
- наборът от зъби Q, R, S има необичайно разширение;
- намаляване на S вълната на фона на увеличени скокове в R вълната.
Според локализацията на изброените промени в сегмента и зъбите синдромът на реполяризацията се класифицира в три типа: първият е доминирането на промените в V1-V2-гръдните отвеждания, вторият е отклоненията, преобладаващи във V4-V6 - гръдния отвод, третият е липсата на съответствие с промяната в някои отвеждащи.
Оптималните резултати от електрокардиографията за диагностициране на синдром на рак на гърдата се получават с помощта на метода на ежедневно наблюдение на ЕКГ. Същността на метода се състои в регистриране на промени в сърдечната дейност през деня със специално устройство. Устройството е монтирано върху тялото на пациента, записва електрическата активност на миокарда в покой и физическата активност.
Този метод ви позволява да оцените подробно динамиката на проявата на синдрома. Физическата активност изглажда или премахва признаците на ранна реполяризация на вентрикулите в графичното изображение. Понякога, за да се изясни диагнозата, те прибягват до провокативни мерки. Пациентът се инжектира с лекарства, съдържащи калий, което води до рязко проявление на синдрома на ЕКГ.
Риск от усложнения
В хода на прегледите на различни категории пациенти медицинските специалисти установиха връзката между внезапния сърдечен арест и признаците на реполяризация. Асистолия (внезапно избледняване на сърдечната дейност) настъпва при редовно припадане. Следователно, систематичните прояви на краткосрочна загуба на съзнание с диагностициран SRAD могат да се разглеждат като риск от внезапна смърт..
В допълнение, синдромът може не само да възникне на фона на патологии на сърдечни патологии, които включват: пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене, екстрасистолия, дисфункция на PPS (проводящи пътища на сърцето), но също така може да послужи като тласък за тяхното развитие. Това налага систематично сърдечно наблюдение при пациенти с ранна камерна реполяризация..
Лечение и профилактика
Самотен човек, който няма съседни сърдечни патологии на SRPC, не подлежи на специална лекарствена терапия. За да не усложнява ситуацията, на пациента се препоръчва да следва набор от превантивни мерки, включително:
- рационална физическа активност. Физическата активност и спортната подготовка трябва да се коригират, като се вземат предвид характеристиките на сърцето, и се извършва под кардиологичен контрол (измерване на сърдечната честота и кръвното налягане);
- отказ от вредни зависимости. Алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени като спътници на сърдечно-съдови заболявания;
- промяна на хранителните навици. Мазните храни с високо съдържание на „лош“ холестерол трябва да бъдат елиминирани от диетата, замествайки ги със здравословни зеленчуци, плодове, билки;
- редовни посещения при кардиолог за проследяване на показателите за кардиограма;
- систематично използване на растителни сърдечни хранителни добавки (при липса на алергични реакции към билкови лекарства);
- спазване на работния график и добра почивка. Не трябва да се допуска пренапрежение;
- поддържане на стабилно, спокойно психо-емоционално състояние. Необходимо е да се опитате да избягвате конфликти и стрес.
В случая, когато SRRS не е единствената аномалия и пациентът има други сърдечни заболявания, лекарят предписва лечение. Провежда се симптоматична терапия на основното заболяване, съобразена с наличието на синдром. Радикална мярка е операцията за имплантиране на кардиовертер дефибрилатор. Тази интервенция обаче по-често се основава на други усложнения. При спазване на превантивните мерки прогнозата винаги е благоприятна..
Какъв е синдромът на ранната реполяризация на сърдечните вентрикули?
Какво е?
Вече беше казано, че това е предимно термин за специалисти по ЕКГ, но кога се използва? Резултатите от електрокардиографията се появяват като многозъбна крива. При ранна реполяризация на вентрикулите, низходящото коляно на R вълната е назъбено и ST сегментът е повдигнат. Когато се сравняват показателите на конвенционален комплекс с този синдром, лесно може да се забележи забележима разлика..
Феноменът на ранна реполяризация е характерен за случаите, когато възбуждането в субепикарда се регистрира по-рано от нормалната версия. Това обикновено се случва при спортисти, обучени хора, но не е разкрито дали ранната реполяризация е начин за адаптация на тялото или патология.
Причините
В момента точните причини за синдрома не са открити. Някои експерти свързват промените в електрофизиологията на сърцето с предишна хипотермия, други - с приемането на редица лекарства. Беше отбелязано, че има някои нарушения, които най-често са придружени от ранна реполяризация на вентрикулите. Те включват:
- фамилна хиперлипидемия - състояние, когато човек има тенденция към повишено натрупване на холестерол и това се наследява;
- хиперкалциемия;
- дисплазия на съединителната тъкан - системна патология, при която развитието на тази тъкан се нарушава по време на процеса на намиране на дете в утробата и непосредствено след раждането му;
- патология на вегетативната нервна система;
- хипертрофична кардиомиопатия - генетично заболяване, при което една от вентрикулите (най-често лявата) има удебелена стена.
Защо синдромът е опасен?
Основната опасност на тази функция е, че тя не е напълно разбрана. Ранната реполяризация може да бъде открита случайно при напълно здрави хора по време на превантивна ЕКГ. По същия начин има случаи на идентифициране на синдрома при хора с определени нарушения на сърдечно-съдовата дейност..
Оказва ли обаче самото състояние някак влияние върху дейността на сърцето? Смята се, че нарушението на процесите на реполяризация в миокарда може да бъде причина за нарушен сърдечен ритъм. Има също така информация за ефекта на синдрома върху появата на систолна и диастолна дисфункция. При децата подобни промени са по-опасни, тъй като те са придружени от растежа на сърдечния мускул и цялото тяло..
Допълнителна диагностика
Синдромът на ранната реполяризация традиционно се счита за електрокардиографска промяна. Не можете да го намерите „външно“, също така няма категорична клинична картина. За да идентифицирате възможните причини за такива резултати, можете да прибегнете до допълнителни диагностични методи. Ултразвукът на сърцето ще оцени размера на сърцето, ще определи наличието на структурни аномалии в развитието на органа и други патологични промени.
Изследването на Холтер е същата електрокардиография, която се извършва постоянно за един ден или повече (до три дни). Този метод ще разкрие връзката между ранната реполяризация на сърцето и времето на деня, когато това се случи, количеството физическа активност, стрес и т.н..
Електрофизиологичното изследване се използва за откриване на аритмии и проблеми със сърдечната проводимост. Прегледът се извършва амбулаторно. Методът е доста сериозен, той е придружен от електрическа стимулация на определени части на сърцето. Ето защо е необходимо да се подходи сериозно към въпроса за избора на клиника, в която пациентът ще се подложи на електрофизиологично изследване..
Всички тези методи са насочени към разбиране: пациентът наистина има синдром на ранна реполяризация на вентрикулите или има други сърдечно-съдови патологии (миокарден инфаркт, синдром на Brugada - генетично заболяване с висок риск от внезапен сърдечен арест, перикардит и други).
Лечение
Няма специфичен механизъм за лечение на синдрома. Има две възможни опции:
- когато ранната реполяризация е просто явление в абсолютното здраве на пациента;
- когато промяната е причинена от други сърдечно-съдови нарушения.
В първия вариант лечението не е необходимо, тъй като не е свързано с нито едно от известните заболявания. Необходимо е само да водите здравословен начин на живот, да следите умереността на физическата активност, да се храните правилно и редовно да посещавате кардиолог. Това ще помогне за предотвратяване или откриване на патологични промени в сърцето навреме, ако се появят..
Вторият вариант включва лечение на причината за синдрома, т.е. съпътстващо заболяване. В този случай терапията се избира индивидуално, въз основа на конкретната диагноза, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента..
Не се самолекувайте. Не забравяйте, че само навременните и систематични консултации с кардиолог могат да предотвратят развитието на някои сърдечно-съдови заболявания, свързани с ранна реполяризация на вентрикулите.
Всичко за синдрома на ранна вентрикуларна реполяризация
Дата на публикуване на статията: 29.06.2018
Дата на актуализация на статията: 28.02.2019
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (VVR) е неуспех, който възниква във фазата на релаксация на сърдечния мускул, записан с помощта на електрокардиограма.
Заболяването се диагностицира при хора от всички възрасти. Това не зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни патологии.
Каква е тази диагноза?
Второто име на това заболяване е синдромът на преждевременната камерна реполяризация (PRVD).
Дейността на сърцето е редуване на две редуващи се фази - деполяризация и реполяризация.
Деполяризацията е самото свиване, реполяризацията е процес на отпускане на сърдечния мускул, последван от ново свиване. Неизправност, която възниква във фазата на релаксация, записана на кардиограмата, при липса на признаци на сърдечна патология, е характерна характеристика на SRPC. В резултат на това сърдечният мускул няма време да се отпусне напълно и да се възстанови преди следващото свиване..
Дълго време диагнозата съществуваше само като термин в медицинската наука, без да причинява страх на лекарите. Научни изследвания потвърдиха връзката между наличието на това явление и риска от развитие на аритмични вентрикуларни нарушения, до внезапна смърт..
Болестта е включена в ICD 10, има код - I45 - I45.9 и е включена в категорията на нарушенията на проводимостта по неуточнени причини.
Фактори за развитие на заболяването
Заболяването поради слабото си познание няма установен списък от причини за своето развитие.
Въз основа на клиничната практика е съставен само списък с основните възможни провокиращи фактори:
- Дългосрочна употреба на някои лекарства, например, "Клонидин", "Адреналин", "Мезатон", "Ефедрин" и др..
- Повишена подвижност на ставите.
- Пролапс на митралната клапа.
- Високи нива на липиди, липопротеини, холестерол в кръвта.
- Удебеляване на стените на вентрикулите (хипертрофична кардиомиопатия).
- Възпаление на миокарда (миокардит) и неговата хипертрофия.
- Генетично предразположение.
- Нарушения на анатомичните структури (възли, снопове и влакна) на сърцето.
- Електролитен дисбаланс.
- Дефекти в структурата на сърцето и големите съдове, които са вродени или придобити.
- Периодична хипотермия на тялото.
- Физическа активност с повишен интензитет.
- Нестабилност на нервната система, емоционална нестабилност.
Синдромът се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените. Сред тях спортистите са изложени на по-голям риск.
Статистическите данни за възрастовия критерий показват по-честите му проявления в млада възраст в сравнение с възрастните хора. В някои случаи SRDS се открива при деца и юноши.
Симптоми и признаци
Този синдром няма характерна клинична картина. Единственият надежден симптом на SRPC е регистрираните промени в сърдечната дейност по време на ЕКГ.
Отклонението във фазата на релаксация най-често се диагностицира случайно, тъй като синдромът не засяга благосъстоянието на човек, докато не се появят първите усложнения. Най-често заболяването се открива по време на диагностицирането на други сърдечно-съдови нарушения.
Признаците, които косвено могат да показват наличието на синдрома, са неговите последици: чести припадъци и сърдечни аритмии.
Сред другите усложнения, на фона на които може да се диагностицира преждевременна реполяризация на вентрикулите, може да се откроят:
- рязък скок на кръвното налягане (хипертонична криза);
- нарушение на съкратителната функция на лявата камера (левокамерна недостатъчност, белодробен оток);
- нарушение на честотата и дълбочината на дишане, чувство за липса на въздух;
- дисфункция на сърдечните вентрикули.
Как изглежда заболяването на ЕКГ?
Декодирането на резултатите от електрокардиограмата е анализ на нейните елементи: формата и размера на зъбите, сегментите, интервалите между тях.
Дейността на всяка от частите на сърцето е показана на ЕКГ с латински букви:
- P - деполяризация на предсърдията;
- комбинацията от QRS характеризира деполяризацията на вентрикулите;
- ST сегментът показва интервала от време, който сърцето трябва да възстанови до предишното си състояние след пълна реполяризация;
- нагоре Т вълната е отговорна за реполяризацията на двете вентрикули.
На кардиограмата на здрав човек ST сегментът е на изоелектричната линия, след което плавно преминава в зоната на Т вълната.
Според резултатите от ЕКГ синдромът на ранната камерна реполяризация може да бъде дешифриран чрез характерните графични признаци:
- сегментът ST се издига с няколко милиметра над сегмент от права изоелектрична линия (на ЕКГ разпечатка това изглежда като рязко покачване);
- нагоре R вълната има специфични прорези;
- вълната Т също е издигната и има широка основа;
- целият QRS комплекс става по-дълъг.
Въз основа на установените отклонения се класифицират три вида синдром:
- Първият тип е най-безопасен от гледна точка на усложнения. Характерно е за тези, които нямат заболявания на сърдечно-съдовата система. Графични признаци, характерни за синдрома, се откриват в страничните отвеждания (вдясно и вляво) на ЕКГ.
- Вторият тип се диагностицира от нарушения в страничните и долните странични отвеждания. Рискът от развитие на усложнения ще бъде по-висок, отколкото в първия случай.
- Третият тип има признаци на синдрома във всички отводи на ЕКГ. Това означава, че пациентът има най-голям риск от развитие на усложнения..
Характеристики на курса при деца и юноши
Синдромът засяга не само възрастни, но и деца. Заболяването е рядко, но има широк възрастов диапазон.
Ранната реполяризация се диагностицира както при кърмачета, така и при по-големи деца. Често юношите също са податливи на болестта..
Външни симптоми, показващи синдрома, както и при възрастни, липсват. Повечето родители дори не са чували за тази патология преди процедурата на ЕКГ..
Докато поддържа синусовия ритъм, SRDS при деца е възрастова норма и не трябва да бъде причина за паника. При здрави деца тя изчезва без лечение с напредването на възрастта..
Понякога, за да го премахнат, е достатъчно родителите да коригират начина на живот на детето. Тя ще се състои в осигуряване на балансирано хранене на детето, наблюдение на спазването на дневния режим. Също така, родителите трябва да намалят физическия и емоционален стрес на детето, доколкото е възможно, да намалят влиянието на стресовите фактори.
В случай на новородени бебета трябва да се извърши пълна цялостна диагностика на сърцето, за да се идентифицират възможни отклонения. Що се отнася до юношите, причината за проявата на този синдром често се крие в активни хормонални промени, които преминават без последствия с израстването..
Важен критерий при избора на терапевтичен режим е фактът, че детето има други сърдечни патологии. Ако той има някакво сърдечно заболяване или аномалия на своите проводящи системи, тогава синдромът изисква постоянен медицински контрол и лечение. Това е свързано с висок риск от развитие на аритмични нарушения, които могат да бъдат фатални..
Етапите на лечение на заболяването при деца не се различават от последователността на терапията за възрастни. Терапията започва с лечение с лекарства и хранителни добавки. При липса на ефективност се предписва хирургична операция.
Защо патологията е опасна??
Този синдром може да причини развитието на аритмични разстройства, като:
- Камерна екстрасистолия - преждевременно свиване на миокарда.
- Тахиаритмия - необичайно бърз, неправилен сърдечен ритъм.
- Тахикардия - прекомерно ритмично ускоряване на сърдечната честота на определени интервали.
- Брадикардия - забавяне на сърдечната честота.
- Предсърдно мъждене - чести, хаотични предсърдни контракции.
Продължителният курс на SRRC в комбинация с аритмични разстройства е опасен, тъй като съществува висок риск от развитие на тежка камерна патология, като фибрилация.
По време на мъждене мускулните влакна на вентрикулите извършват хаотични, аритмични, неправилни контракции. При липса на спешна помощ това състояние завършва със спиране на сърцето и всъщност води до смърт..
Синдромът е опасен и с това, че може да провокира сърдечен блок, забавя или напълно спира предаването на електрически импулси в сърдечния мускул. При пациентите на фона на този синдром може да се развие исхемична болест..
Методи на лечение
Тактиката на терапията на пациента зависи от заключението на кардиолога. Ако пациентът няма сърдечни аномалии и на фона на открит неуспех на реполяризацията, той поддържа нормален синусов ритъм, тогава не се провежда специално лечение.
Като профилактика могат да се предписват антиаритмични лекарства..
За да се предотвратят усложнения на фона на синдрома на ранна деполяризация, пациентите трябва да следват следните препоръки:
- Изключете напитките, съдържащи алкохол, цигари, наркотици.
- Оптимизирайте и балансирайте физическата активност.
- Контролирайте емоционалното си състояние.
- Яжте храни, които съдържат елементи, които са незаменими за координираната работа на сърцето и кръвоносните съдове. Високи нива на фосфор, калий и магнезий се съдържат в сезонните зеленчуци, плодове, червена риба, ядки и сушени плодове.
Ако пациентът има други сърдечно-съдови патологии, лечението на заболяването ще има медицински характер.
Таблицата по-долу показва примери за основните групи лекарства, предписани за SRDS, и техните имена:
| Група лекарства | Имена |
| Енерготропни | Kudesan, Carnitine, Neurovitan, Karniton. |
| Препарати с високо съдържание на калий и магнезий | Панангин, Аспаркам. |
| Антиаритмично | Новокаинамид, Етмозин. |
| Антихипоксични | Предуктал, триметазидин. |
За да се оцени ефективността на лечението с лекарства, се извършва контролна електрокардиография. При липса на видими промени от приема на лекарства, те преминават към минимално инвазивни методи.
За да премахнат аритмичните аномалии, те прибягват до радиочестотна аблация. Тази процедура се състои в каутеризиране на грешните пътища за провеждане на електрически импулс. В резултат на това откритата част от сърдечната мускулна тъкан вече не може да действа като проводник. По този начин сърдечният ритъм се нормализира..
При висок риск от развитие на камерно мъждене при пациент се извършва операция за имплантиране на специално устройство - кардиовертер-дефибрилатор. Устройство, имплантирано в областта на гърдите, може да бъде животоспасяващо за остър инфаркт. Електродите, които се намират в кухината на сърдечния мускул, незабавно генерират електрически разряд, когато има отклонения в сърдечния ритъм от нормата.
Често задавани въпроси
Водят ли в армията с тази диагноза? Ако разглеждаме SRAD като независимо заболяване, то това не е причина за отказ за набиране от военкомата. Лицата с потвърдено заболяване имат право на военна служба.
Защо това състояние се случва при спортисти? Честото развитие на SRAD при професионални спортисти се обяснява с тяхната фитнес и издръжливост. Промените във функционирането на сърдечния мускул са причинени от процеса на адаптация към физическа активност с висока интензивност.
Прогноза
Повечето хора с този синдром, при липса на други сърдечни патологии, имат положителна прогноза..
В някои случаи, за да се премахне синдромът, е достатъчно да се следват превантивните препоръки на кардиолог. Важно е да се наблюдават динамични промени в характеристиките на сърдечната дейност с течение на времето, да се подлагат на повторни ЕКГ процедури.
Периодичното наблюдение ще предотврати развитието на възможни усложнения.
При наличие на съпътстващи сърдечни заболявания прогнозата е по-неблагоприятна.
Важно е предварително да обсъдите необходимостта от операция с Вашия лекар. На предоперативния етап е необходимо да се извърши пълен преглед, за да се предотврати появата на смъртоносни последици.
Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите - какво е това. Главна информация
Специфичен сърдечен синдром се открива не само при пациенти със сърдечни заболявания, но и при абсолютно здрави хора. Ранната реполяризация на вентрикулите е синдромът на преждевременната реполяризация. Много често синдромът на WPW погрешно се бърка с преждевременната реполяризация, въпреки факта, че това са напълно различни патологии.
Патологичните промени на ЕКГ дълго време се считаха за вариант на нормата, докато не се разкри ясна връзка с нарушения на сърдечния ритъм. Болестта протича безсимптомно, което значително усложнява навременната диагностика.
Синдромът на ранна (преждевременна, ускорена) реполяризация на сърдечните вентрикули се характеризира със специфични промени на електрокардиограмата при липса на очевидни причини. Код по ICD-10: I45.6
Патогенеза
Контракцията на сърдечните камери възниква в резултат на промени в електрическия заряд в клетките на миокарда - кардиомиоцити. В резултат натриевите, калциевите и калиевите йони преминават в междуклетъчното пространство и обратно. Процесът се извършва чрез редуване на основните фази:
- деполяризация - редукция;
- реполяризацията на вентрикулите е релаксация преди нова контракция.
Ранната реполяризация на вентрикулите се формира в резултат на неправилно провеждане на импулс по проводящата система на сърцето от предсърдията към вентрикулите. Анормалните проводими пътища се активират за предаване на електрическия импулс. Развитието на явлението се дължи на дисбаланс между реполяризация и деполяризация в базалните области, върха на сърцето. Характерно е значително намаляване на периода на миокардна релаксация. На ЕКГ, заедно със SRPC, се регистрира нарушение на процесите на реполяризация в миокарда, по-специално нарушение на реполяризацията на долната стена на лявата камера.
Класификация
При деца и възрастни синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да има 2 варианта на развитие:
- без увреждане на сърдечно-съдовата система;
- победен.
По естеството на потока има:
- преходна форма;
- постоянна форма.
В зависимост от локализацията на ЕКГ признаците на SRPC те се разделят на 3 вида.
- I характерни признаци се наблюдават при здрав човек. ЕКГ признаците се регистрират само в гръдните отводи V1, V2. Вероятността от развитие на усложнения е изключително ниска.
- II ЕКГ признаци се регистрират в инферолатералната и долната част, води V4-V6. Повишен е рискът от развитие на усложнения.
- III ЕКГ промени се записват във всички отвеждания. Рискът от развитие на усложнения е най-висок.
Причините
Надеждните причини не са напълно изяснени. Има само хипотези за настъпване на ранна реполяризация:
- Генетично предразположение. Мутация на гени, които са отговорни за балансирането на процесите на навлизане на определени йони в клетката и тяхното излизане.
- Нарушение на процесите на свиване и отпускане на отделни части на миокарда, което е характерно за синдрома на Brugada тип I.
- Промяна в потенциала за действие на кардиомиоцитите. Процесът е свързан с механизма на освобождаване на калиеви йони от клетките. Това включва и повишена податливост на сърдечен удар с исхемия..
Според статистиката синдромът на ускорената реполяризация е характерен за 3-10% от здравите хора от всички възрасти. Най-често се регистрират промени при млади хора на възраст 30 години, при хора, водещи здравословен начин на живот и при спортисти.
Неспецифични фактори, влияещи върху развитието на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите:
- вродена форма на хиперлипидемия, която провокира развитието на атеросклеротични промени;
- продължителна употреба на някои лекарства или предозиране с тях (например бета-адреномиметици);
- дисплазия на съединителната тъкан, която се характеризира с допълнителни хорди в кухината на вентрикулите;
- високи нива на холестерол в кръвта;
- електролитен дисбаланс;
- невроендокринни промени;
- хипертрофична кардиомиопатия;
- сърдечни дефекти: вродени, придобити;
- нарушения в работата на вегетативната нервна система;
- хипотермия на тялото;
- прекомерна физическа активност.
Симптоми
Клиничните симптоми се наблюдават само при формата на заболяването, което е придружено от нарушения в работата на сърдечно-съдовата система:
- загуба на съзнание, припадък;
- нарушения на ритъма (тахиаритмия, екстрасистолия, камерно мъждене);
- ваготонични, хиперампотонични, тахикардни, дистрофични се формират под въздействието на хуморални фактори върху хипоталамо-хипофизната система;
- систолна и диастолна дисфункция на сърцето, причинени от неговите хемодинамични нарушения (белодробен оток, хипертонична криза, задух, кардиогенен шок).
Анализи и диагностика
Основните промени се записват точно на електрокардиограмата. При някои пациенти паралелно се наблюдават клинични симптоми на заболявания на сърдечно-съдовата система, но най-често пациентите се чувстват абсолютно здрави и не забелязват никакви промени.
Синдром на ранна реопларизация на вентрикулите на ЕКГ:
- издигане на ST сегмента над изолината;
- издутината по време на издигането на сегмента ST е насочена надолу;
- увеличаване на R вълната с паралелно намаляване на S вълната или с пълното й изчезване;
- точка J е над изолинията, на нивото на низходящото коляно на R вълната;
- разширяване на QRS комплекса на ЕКГ;
- "низ" е регистриран върху низходящото R коляно на вълната.
Лечение
Феноменът на ранна реполяризация на вентрикулите изисква от пациента да промени начина си на живот:
- избягвайте стреса, спете достатъчно;
- пълно отхвърляне на прекомерна физическа активност;
- промяна на диетата: ядене на храна, богата на магнезий, калий, витамини.
При необходимост се провежда медикаментозна терапия.
Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (VVR) на сърцето е електрокардиографско явление, което се открива на ЕКГ. Той не причинява патологични промени във функционирането на сърцето и тялото и като правило не представлява опасност за живота и здравето. Напоследък се среща при 5-8% от населението. Специална рискова група включва хора, които изпитват повишена физическа активност. Рядко се диагностицира при възрастни хора, поради наличието на други сърдечни проблеми.
Патогенеза
Нормалната реполяризация на вентрикулите се задейства от процес, при който повече калий напуска клетката, отколкото навлиза натрий. Този обмен създава отрицателен заряд отвътре и положителен заряд отвън. Това води до прекратяване на възбуждането на едно влакно и разпространение на импулса до съседни области по типа на верижната реакция. Този механизъм съответства на диастолната фаза.
Реполяризацията дава възможност на миокарда да се подготви за систола и стимулира възбудимостта на нервните влакна. Фазата на деполяризация на сърцето зависи от качеството и продължителността на този процес. Електрическите промени започват в преградата между вентрикулите и постепенно се разпространяват в миокарда на лявата и дясната камера. Ранната реполяризация нарушава процеса на електролитен метаболизъм и променя (значително ускорява) проводимостта на импулсите.
Причини и рискови фактори
Причините за промени в сърдечния ритъм не са надеждно установени. Често SRPC се диагностицира по време на прием на лекарства от определена група (например а2-адренергични агонисти - клонидин). Провокиращ фактор може да бъде всяка патология: повишена концентрация на мазнини в кръвта (фамилна хиперлипидемия), дисплазия на съединителната тъкан или хипертрофична кардиомиопатия. Възможно е аномалията да се наследи или да се развие на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система.
Специална рискова група са хората, които редовно се занимават с интензивни спортове. При прекомерно физическо натоварване сърдечно-съдовата система е принудена да работи в ускорен режим, което води до нарушаване на процеса на реполяризация.
Патологията често се проявява при хора с вродени или придобити сърдечни дефекти, включително аномалии в структурата на мускулите и кръвоносните съдове. Плацентарната недостатъчност, хипоксията по време на вътрематочно развитие или по време на раждане могат да действат като провокиращ фактор на SRPC при бебета. Освен това невроендокринните заболявания често са причина за ранна реполяризация при децата..
Класификация
Синдромът на ранна реполяризация на сърдечните вентрикули в медицината се класифицира според няколко характеристики. Според първата, промените могат да настъпят със или без увреждане на сърдечно-съдовата система. В зависимост от естеството на курса, SRRC може да бъде постоянен или преходен.
Доктор А.М. Skorobogaty предложи своя собствена класификация на промените в сърдечната честота в зависимост от локализацията на ЕКГ признаците. Първият тип: нарушения се наблюдават на сайта V1-V2; втори тип: промени са отбелязани в проводници V4-V6; за третия тип преобладаването на отклоненията в определена област не е характерно.
Признаци
Особеността на това състояние е, че то не се проявява външно, клиничната картина липсва. Синдромът често се диагностицира при абсолютно здрави хора по време на рутинен преглед. Тя може да бъде идентифицирана само чрез специфични промени на ЕКГ:
- промени в Т вълната и ST сегмента;
- отклонение на сегмента ST от изолината с 1–3 mm нагоре (често покачването започва след прореза);
- секцията ST има заоблена форма и се превръща във високо положителна Т-вълна;
- широка основа на Т вълната;
- издутината на сегмента ST е насочена надолу.
Диагностика
Синдромът може да бъде определен само при извършване на кардиографски преглед. За тази цел се извършват ЕКГ, ежедневно проследяване на сърдечния ритъм с Холтер, ултразвук на сърцето и електрофизиологично изследване. Освен това се прави ЕКГ след тренировка, което влошава проявата на аномалията.
Кардиологът може да назначи тест за калий. Така че, след прием на лекарства (Panangin, калиев хлорид или Ritmocor), симптомите на синдрома на ЕКГ стават по-ярки. Тестовете с атропин и изопротеренол се използват в изключителни случаи поради остра нежелана реакция.
По време на диагностиката е изключително важно да се разграничи синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите от други сърдечни патологии: синдром на Brugada, перикардит и миокарден инфаркт.
Лечение
SRDS не изисква специално лечение. Лекарите обаче дават препоръки, спазването на които ще избегне развитието на по-сложни сърдечни проблеми. На първо място, важно е редовно да се прави ЕКГ и да се посещава кардиолог за рутинен преглед..
Медицинските експерти препоръчват напълно да се откажат от лошите навици (алкохол, тютюнопушене и злоупотреба с вещества). Струва си да се намали интензивната физическа активност, тъй като те провокират атака на тахикардия и могат да доведат до развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Важно е да ограничите прекомерните емоционални преживявания, стреса, както и да осигурите адекватна почивка и сън..
Необходимо е да следите диетата си, ограничавайки употребата на животински мазнини. Основата на диетата трябва да бъде пресни плодове и зеленчуци, както и храни, богати на витамини, магнезий и калий (ядки, морски дарове, билки и др.).
Понякога при тежки случаи на аритмии, които провокират сърдечна недостатъчност, се извършва операция - радиочестотна аблация на допълнителен лъч. За тази цел катетърът се вкарва в снопа и се унищожава. Този метод обаче се използва изключително рядко, тъй като има голяма вероятност от развитие на сърдечна тампонада, увреждане на коронарните съдове или белодробна емболия..
За поддържане на здравето могат да се предписват антиаритмични лекарства: Novocainadamide - 0,25 mg на всеки 6 часа, Etmozin - 100 mg 3 пъти на ден и Quinidine sulfate - 200 mg три пъти на ден. Препоръчва се провеждането на енерготропна терапия, която включва прием на магнезий, фосфор, карнитин и витамини от група В. По-често Neurovitan (1 таблетка на ден), Kudesan (2 mg на 1 kg телесно тегло), Carnitine (2 пъти на ден, 500 mg) и др..
Препоръчително е всички резултати от ЕКГ да се съхраняват в хронологичен ред. Това ще ни позволи да оценим динамиката на развитието на патологията и ще даде възможност да се изключи инфаркт на миокарда, когато се появи болка в сърцето..
Прогноза и какво е опасно
Ако се спазват препоръките на кардиолога, прогнозата е доста благоприятна. SRDS може да продължи, но благосъстоянието на човека не се влошава, аномалията няма отрицателно въздействие върху здравето и живота.
Въпреки факта, че SRAD е вариант на нормата, такива промени не трябва да се пренебрегват. Възможните отговори на въпроса каква е патологията и какви усложнения могат да бъдат са следните:
- сърдечен блок;
- пароксизмална тахикардия;
- предсърдно мъждене;
- синусова тахикардия и брадикардия;
- екстрасистоли;
- исхемична болест на сърцето.
Опасността от SRPC е непредсказуемостта от по-нататъшни отклонения в работата на сърдечния мускул.
Поддържането на здравословен начин на живот, отказването от лоши навици и ограничаването на прекомерното физическо натоварване ще помогнат за намаляване на риска от развитие на синдрома. За своевременно откриване на промени си струва ежегодно да се подлагате на рутинен преглед от кардиолог, дори ако няма оплаквания от благосъстояние.
Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..
Синдром на ранна реполяризация - симптоми, признаци при деца и възрастни, лечение
Специфичен сърдечен синдром, който се среща не само при пациенти със сърдечни заболявания, но и при здрави хора, се нарича синдром на преждевременна или ранна реполяризация. Дълго време патологията се лекуваше от лекарите като вариант на нормата, докато се разкри ясната й връзка с нарушения в синусовия сърдечен ритъм. Откриването на заболяването е трудно поради асимптоматичния му ход.
Какво е синдром на ранна камерна реполяризация
Промените в ЕКГ (електрокардиограмата), които нямат очевидна причина, се наричат синдром на ранна (или ускорена, преждевременна) реполяризация на сърдечните вентрикули (VRV). Патологията няма специфични клинични признаци, тя се открива след преминаване на преглед на електрокардиограф както при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, така и при здрави хора. Кодът на болестта съгласно ICD-10 (международна класификация на болестите) е I 45.6. Болести на кръвоносната система. Синдром на преждевременна възбуда.
Причините
Сърдечните удари се появяват в резултат на промени в електрическия заряд в кардиомиоцитите, по време на които калиевите, калциевите и натриевите йони преминават в междуклетъчното пространство и обратно. Процесът преминава през две основни фази, които редуват взаимно една друга: деполяризация - свиване и реполяризация - релаксация преди следващото свиване.
Ранната реполяризация на вентрикулите на сърцето възниква поради нарушена проводимост на импулса по пътищата от атриума към вентрикулите, активиране на анормални пътища за предаване на електрическия импулс. Явлението се развива поради дисбаланс между реполяризация и деполяризация в структурите на върха на сърцето и базалните области, когато периодът на миокардна релаксация е значително намален.
Причините за развитието на патологията не са напълно проучени от учените. Основните хипотези за възникване на ранна реполяризация са следните предположения:
- Промени в потенциала на действие на кардиомиоцитите, свързани с механизма на освобождаване на калий от клетките, или повишена податливост на сърдечен удар при исхемия.
- Нарушения в процеса на релаксация и контракция в определени области на миокарда, например при синдром на Brugada тип I.
- Генетични патологии - мутации на гени, отговорни за балансирането на процесите на влизане на йони в клетките и излизането им навън.
Според статистиката от 3 до 10% от здравите хора на различна възраст са податливи на синдром на ускорена реполяризация. Тази патология се среща по-често при млади мъже на възраст около 30 години, спортисти или хора, водещи активен начин на живот. Сред неспецифичните рискови фактори лекарите отбелязват следните явления:
- Дългосрочна употреба или предозиране на някои лекарства (например адренергични агонисти).
- Вродена хиперлипидемия (високо съдържание на мазнини в кръвта), провокираща развитието на атеросклероза на сърцето.
- Промени в съединителната тъкан на сърдечните вентрикули, при които в тях се образуват допълнителни хорди.
- Придобити или вродени сърдечни дефекти.
- Хипертрофична кардиомиопатия.
- Неизправности на вегетативната нервна система.
- Невроендокринни проблеми.
- Електролитен дисбаланс в тялото.
- Повишен холестерол в кръвта.
- Прекомерна физическа активност.
- Хипотермия на тялото.
- Badag за акне - и петна по лицето. Badyaga за акне - инструкции за употреба, рецензии
- Как да свържете телевизора си с интернет
- Аламинол за инструменти за маникюр
Класификация
Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при деца и възрастни може да има два варианта на развитие по отношение на работата на сърцето, кръвоносните съдове и други органи, участващи във функционирането на органната система - със и без увреждане на сърдечно-съдовата система. По естеството на хода на патологията се разграничават преходни (периодични) и постоянни SRPC. Съществува класификация на 3 вида в зависимост от локализацията на ЕКГ признаците.
Признаци на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите
Синдромът на преждевременна реполяризация на вентрикулите се характеризира главно с промени в електрокардиограмата (ЕКГ). При някои пациенти се наблюдават различни симптоми на сърдечно-съдови нарушения, докато при други клиничните признаци на заболяването напълно липсват, човекът е и се чувства абсолютно здрав (около 8-10% от всички случаи). Нарушаването на процеса на реполяризация на ЕКГ при дете или възрастен се отразява в следните основни промени:
- ST сегментът се издига над изолината.
- На сегмента ST има издутина надолу.
- Има увеличена амплитуда на R вълната, паралелно с намаляване на S вълната или нейното изчезване.
- Точка J (точката на прехода на S сегмента към QRS комплекса) се намира над изолинията, в интервала на низходящото коляно на R вълната.
- QRS комплексът се разшири.
- В интервала на низходящото коляно на R вълната има J вълна, визуално наподобяваща изрезка.
Видове промени в ЕКГ
Според промените, идентифицирани на електрокардиограмата, синдромът е разделен на три вида, всеки от които има своя степен на риск от усложнения. Класификацията е следната:
- Първият тип: признаци на заболяването се наблюдават при здрав човек, в гръдния отвод, изследван в страничната равнина с ЕКГ (вероятността от усложнения е ниска).
- Вторият тип: места за локализация на симптомите на синдрома - инферолатерални и долни ЕКГ води (вероятността от усложнения се увеличава).
- Третият тип: признаци се регистрират във всички отводи на ЕКГ, рискът от усложнения е най-висок.
Когато спортувате с продължителност 4 часа седмично, ЕКГ показва признаци на увеличаване на обема на сърдечните камери, повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Такива промени не са симптоми на патология и не изискват допълнителни изследвания. По време на бременност изолирана форма на заболяването (без да се засяга сърдечната дейност на майката) по никакъв начин не влияе върху развитието на плода и процеса на неговото носене.
Патологични прояви
Клинични признаци на ранна реполяризация на вентрикулите се откриват само под формата на заболяването с нарушена сърдечно-съдова функция. Синдромът е придружен от:
- Различни видове аритмии (камерни преждевременни удари, тахиаритмии - надкамерни и други форми, камерно мъждене, придружено от загуба на съзнание, пулс и спиране на дишането и др.).
- Припадък (загуба на съзнание).
- Диастолна или систолна дисфункция на сърцето, причинена от хемодинамични нарушения - хипертонична криза, белодробен оток, кардиогенен шок, задух.
- Тахикарден, хиперамфотонен, ваготоничен, дистрофичен синдром (особено в детска или юношеска възраст), причинен от влиянието на хуморални фактори върху хипоталамо-хипофизната система.
Защо синдромът на камерна реполяризация е опасен?
Феноменът на ранна реполяризация на вентрикулите отдавна се счита за един от нормалните варианти. С течение на времето стана ясно, че постоянната форма на тази патология може да провокира развитието на аритмии, хипертрофия на миокарда, други усложнения и да причини внезапна коронарна смърт. Следователно, ако се открият характерни промени на ЕКГ, е необходим преглед за откриване или изключване на по-сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система..
Усложнения
Синдромът на ранната реполяризация на миокарда може да провокира тежки усложнения, които са опасни за здравето и живота на пациента. Следните тежки последици от развитието на патологията са чести:
- исхемична болест на сърцето;
- предсърдно мъждене;
- пароксизмална тахикардия;
- сърдечен блок;
- синусова брадикардия и тахикардия;
- екстрасистолия.
Диагностика
Поради асимптоматичното развитие на синдрома на преждевременната реполяризация, той се открива случайно в резултат на изследване на електрокардиограф. Ако се открият характерни промени в показанията, се провеждат допълнителни тестове като:
- Регистрация на ЕКГ при допълнително физическо натоварване.
- За изразителността на проявата на признаци - тест с калий или новокаинамид.
- Ежедневно наблюдение на ЕКГ.
- Липидограма.
- Химия на кръвта.
В процеса на диагностика заболяването трябва да се диференцира от перикардит, хиперкалиемия, синдром на Brugada, електролитен дисбаланс, аритмогенна дисплазия в дясната камера. След консултация кардиологът предписва цялостен преглед, който задължително включва ехокардиография (ултразвук на сърцето) и кардиоангиография.
- Как да намерите телефона си чрез сателит
- Аритмия на сърцето - причини и признаци на заболяването. Симптоми и лечение
- Как да си направим пеперуда от мъниста: схема за начинаещи
Лечение
Терапията на заболяването е насочена към предотвратяване развитието на сериозни усложнения от сърцето. Ако се установят животозастрашаващи аритмии или други патологии, на пациента се показва медикаментозно лечение, а в някои случаи и операция. Прилага се инвазивно лечение с радиочестотна аблация на допълнителен лъч.
Корекцията на начина на живот на пациента, препоръчана от лекуващия лекар, е важна. Показано е, че пациент с ранна реполяризация ограничава физическата активност и психо-емоционалния стрес. Необходимо е да се откажат от лошите навици (пушене, пиене на алкохолни напитки) и придържането на пациента към специална диета, редовно наблюдение от кардиолог.
Хранене
Корекция на хранителното поведение на пациента се извършва, за да се балансира ежедневната му диета и да се обогати с витамини от група В и микроелементи като магнезий и калий. Необходимо е да се ядат повече сурови зеленчуци и плодове, не забравяйте да включите в менюто морски риби и морски дарове, черен дроб, бобови и зърнени храни, различни видове ядки, пресни билки, соеви продукти.
Медикаментозна терапия
Лечението с лекарства е показано само при наличие на съпътстващи сърдечни патологии (аритмии, коронарен синдром и др.). Медикаментозната терапия е необходима за предотвратяване на усложнения и появата на остри критични състояния. Могат да се предписват лекарства от следните фармакологични групи:
- Енерготропни лекарства. Те спират симптомите на синдрома, подобряват дейността на сърдечния мускул. Възможни срещи: Neurovitan (1 таблетка на ден), Kudesan (дозировка за възрастни - 2 mg за всеки килограм тегло), Carnitine (500 mg два пъти дневно).
- Антиаритмични лекарства. Етмозин (100 mg 3 пъти дневно), хинидин сулфат (200 mg три пъти дневно), новокаинамид (0,25 mg на всеки 6 часа).
Оперативна намеса
С влошаване на състоянието на пациента, тежки клинични симптоми с умерена и висока интензивност (припадък, сериозни нарушения на сърдечния ритъм), които не се поддават на консервативно лечение, лекарите могат да препоръчат извършването на необходимата хирургическа интервенция, включително използване на минимално инвазивни методи. Според показанията се предписват следните операции:
- Радиочестотна аблация (когато се открият допълнителни пътища или тежки аритмии). Елиминирането на допълнителния лъч помага за премахване на аритмичните разстройства.
- Имплантация на пейсмейкър (за животозастрашаващи сърдечни аритмии).
- Имплантиране на кардиовертерен дефибрилатор (с камерно мъждене). Под кожата на гърдите се поставя малко устройство, от което се вкарват електроди в сърдечната кухина. Чрез тях по време на аритмия устройството предава ускорен електрически импулс, поради което нормализирането на сърцето и възстановяването на сърдечния ритъм.
Профилактика и прогноза
Прогнозата за повечето пациенти с диагностициран синдром на преждевременна реполяризация на сърдечните вентрикули е благоприятна. В някои случаи заболяването може да застраши появата на критична ситуация за живота на пациента. Задачата на кардиолога е своевременно да идентифицира такава вероятност и да сведе до минимум опасните последици от нарушение на сърдечния ритъм.