Всичко за синдрома на ранна вентрикуларна реполяризация

Дата на публикуване на статията: 29.06.2018

Дата на актуализация на статията: 28.02.2019

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (VVR) е неуспех, който възниква във фазата на релаксация на сърдечния мускул, записан с помощта на електрокардиограма.

Заболяването се диагностицира при хора от всички възрасти. Това не зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни патологии.

Каква е тази диагноза?

Второто име на това заболяване е синдромът на преждевременната камерна реполяризация (PRVD).

Дейността на сърцето е редуване на две редуващи се фази - деполяризация и реполяризация.

Деполяризацията е самото свиване, реполяризацията е процес на отпускане на сърдечния мускул, последван от ново свиване. Неизправност, която възниква във фазата на релаксация, записана на кардиограмата, при липса на признаци на сърдечна патология, е характерна характеристика на SRPC. В резултат на това сърдечният мускул няма време да се отпусне напълно и да се възстанови преди следващото свиване..

Дълго време диагнозата съществуваше само като термин в медицинската наука, без да причинява страх на лекарите. Научни изследвания потвърдиха връзката между наличието на това явление и риска от развитие на аритмични вентрикуларни нарушения, до внезапна смърт..

Болестта е включена в ICD 10, има код - I45 - I45.9 и е включена в категорията на нарушенията на проводимостта по неуточнени причини.

Фактори за развитие на заболяването

Заболяването поради слабото си познание няма установен списък от причини за своето развитие.

Въз основа на клиничната практика е съставен само списък с основните възможни провокиращи фактори:

  1. Дългосрочна употреба на някои лекарства, например, "Клонидин", "Адреналин", "Мезатон", "Ефедрин" и др..
  2. Повишена подвижност на ставите.
  3. Пролапс на митралната клапа.
  4. Високи нива на липиди, липопротеини, холестерол в кръвта.
  5. Удебеляване на стените на вентрикулите (хипертрофична кардиомиопатия).
  6. Възпаление на миокарда (миокардит) и неговата хипертрофия.
  7. Генетично предразположение.
  8. Нарушения на анатомичните структури (възли, снопове и влакна) на сърцето.
  9. Електролитен дисбаланс.
  10. Дефекти в структурата на сърцето и големите съдове, които са вродени или придобити.
  11. Периодична хипотермия на тялото.
  12. Физическа активност с повишен интензитет.
  13. Нестабилност на нервната система, емоционална нестабилност.

Синдромът се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените. Сред тях спортистите са изложени на по-голям риск.

Статистическите данни за възрастовия критерий показват по-честите му проявления в млада възраст в сравнение с възрастните хора. В някои случаи SRDS се открива при деца и юноши.

Симптоми и признаци

Този синдром няма характерна клинична картина. Единственият надежден симптом на SRPC е регистрираните промени в сърдечната дейност по време на ЕКГ.

Отклонението във фазата на релаксация най-често се диагностицира случайно, тъй като синдромът не засяга благосъстоянието на човек, докато не се появят първите усложнения. Най-често заболяването се открива по време на диагностицирането на други сърдечно-съдови нарушения.

Признаците, които косвено могат да показват наличието на синдрома, са неговите последици: чести припадъци и сърдечни аритмии.

Сред другите усложнения, на фона на които може да се диагностицира преждевременна реполяризация на вентрикулите, може да се откроят:

  • рязък скок на кръвното налягане (хипертонична криза);
  • нарушение на съкратителната функция на лявата камера (левокамерна недостатъчност, белодробен оток);
  • нарушение на честотата и дълбочината на дишане, чувство за липса на въздух;
  • дисфункция на сърдечните вентрикули.

Как изглежда заболяването на ЕКГ?

Декодирането на резултатите от електрокардиограмата е анализ на нейните елементи: формата и размера на зъбите, сегментите, интервалите между тях.

Дейността на всяка от частите на сърцето е показана на ЕКГ с латински букви:

  • P - деполяризация на предсърдията;
  • комбинацията от QRS характеризира деполяризацията на вентрикулите;
  • ST сегментът показва интервала от време, който сърцето трябва да възстанови до предишното си състояние след пълна реполяризация;
  • нагоре Т вълната е отговорна за реполяризацията на двете вентрикули.

На кардиограмата на здрав човек ST сегментът е на изоелектричната линия, след което плавно преминава в зоната на Т вълната.

Според резултатите от ЕКГ синдромът на ранната камерна реполяризация може да бъде дешифриран чрез характерните графични признаци:

  • сегментът ST се издига с няколко милиметра над сегмент от права изоелектрична линия (на ЕКГ разпечатка това изглежда като рязко покачване);
  • нагоре R вълната има специфични прорези;
  • вълната Т също е издигната и има широка основа;
  • целият QRS комплекс става по-дълъг.

Въз основа на установените отклонения се класифицират три вида синдром:

  1. Първият тип е най-безопасен от гледна точка на усложнения. Характерно е за тези, които нямат заболявания на сърдечно-съдовата система. Графични признаци, характерни за синдрома, се откриват в страничните отвеждания (вдясно и вляво) на ЕКГ.
  2. Вторият тип се диагностицира от нарушения в страничните и долните странични отвеждания. Рискът от развитие на усложнения ще бъде по-висок, отколкото в първия случай.
  3. Третият тип има признаци на синдрома във всички отводи на ЕКГ. Това означава, че пациентът има най-голям риск от развитие на усложнения..

Характеристики на курса при деца и юноши

Синдромът засяга не само възрастни, но и деца. Заболяването е рядко, но има широк възрастов диапазон.

Ранната реполяризация се диагностицира както при кърмачета, така и при по-големи деца. Често юношите също са податливи на болестта..

Външни симптоми, показващи синдрома, както и при възрастни, липсват. Повечето родители дори не са чували за тази патология преди процедурата на ЕКГ..

Докато поддържа синусовия ритъм, SRDS при деца е възрастова норма и не трябва да бъде причина за паника. При здрави деца тя изчезва без лечение с напредването на възрастта..

Понякога, за да го премахнат, е достатъчно родителите да коригират начина на живот на детето. Тя ще се състои в осигуряване на балансирано хранене на детето, наблюдение на спазването на дневния режим. Също така, родителите трябва да намалят физическия и емоционален стрес на детето, доколкото е възможно, да намалят влиянието на стресовите фактори.

В случай на новородени бебета трябва да се извърши пълна цялостна диагностика на сърцето, за да се идентифицират възможни отклонения. Що се отнася до юношите, причината за проявата на този синдром често се крие в активни хормонални промени, които преминават без последствия с израстването..

Важен критерий при избора на терапевтичен режим е фактът, че детето има други сърдечни патологии. Ако той има някакво сърдечно заболяване или аномалия на своите проводящи системи, тогава синдромът изисква постоянен медицински контрол и лечение. Това е свързано с висок риск от развитие на аритмични нарушения, които могат да бъдат фатални..

Етапите на лечение на заболяването при деца не се различават от последователността на терапията за възрастни. Терапията започва с лечение с лекарства и хранителни добавки. При липса на ефективност се предписва хирургична операция.

Защо патологията е опасна??

Този синдром може да причини развитието на аритмични разстройства, като:

  1. Камерна екстрасистолия - преждевременно свиване на миокарда.
  2. Тахиаритмия - необичайно бърз, неправилен сърдечен ритъм.
  3. Тахикардия - прекомерно ритмично ускоряване на сърдечната честота на определени интервали.
  4. Брадикардия - забавяне на сърдечната честота.
  5. Предсърдно мъждене - чести, хаотични предсърдни контракции.

Продължителният курс на SRRC в комбинация с аритмични разстройства е опасен, тъй като съществува висок риск от развитие на тежка камерна патология, като фибрилация.

По време на мъждене мускулните влакна на вентрикулите извършват хаотични, аритмични, неправилни контракции. При липса на спешна помощ това състояние завършва със спиране на сърцето и всъщност води до смърт..

Синдромът е опасен и с това, че може да провокира сърдечен блок, забавя или напълно спира предаването на електрически импулси в сърдечния мускул. При пациентите на фона на този синдром може да се развие исхемична болест..

Методи на лечение

Тактиката на терапията на пациента зависи от заключението на кардиолога. Ако пациентът няма сърдечни аномалии и на фона на открит неуспех на реполяризацията, той поддържа нормален синусов ритъм, тогава не се провежда специално лечение.

Като профилактика могат да се предписват антиаритмични лекарства..

За да се предотвратят усложнения на фона на синдрома на ранна деполяризация, пациентите трябва да следват следните препоръки:

  1. Изключете напитките, съдържащи алкохол, цигари, наркотици.
  2. Оптимизирайте и балансирайте физическата активност.
  3. Контролирайте емоционалното си състояние.
  4. Яжте храни, които съдържат елементи, които са незаменими за координираната работа на сърцето и кръвоносните съдове. Високи нива на фосфор, калий и магнезий се съдържат в сезонните зеленчуци, плодове, червена риба, ядки и сушени плодове.

Ако пациентът има други сърдечно-съдови патологии, лечението на заболяването ще има медицински характер.

Таблицата по-долу показва примери за основните групи лекарства, предписани за SRDS, и техните имена:

Група лекарстваИмена
ЕнерготропниKudesan, Carnitine, Neurovitan, Karniton.
Препарати с високо съдържание на калий и магнезийПанангин, Аспаркам.
АнтиаритмичноНовокаинамид, Етмозин.
АнтихипоксичниПредуктал, триметазидин.

За да се оцени ефективността на лечението с лекарства, се извършва контролна електрокардиография. При липса на видими промени от приема на лекарства, те преминават към минимално инвазивни методи.

За да премахнат аритмичните аномалии, те прибягват до радиочестотна аблация. Тази процедура се състои в каутеризиране на грешните пътища за провеждане на електрически импулс. В резултат на това откритата част от сърдечната мускулна тъкан вече не може да действа като проводник. По този начин сърдечният ритъм се нормализира..

При висок риск от развитие на камерно мъждене при пациент се извършва операция за имплантиране на специално устройство - кардиовертер-дефибрилатор. Устройство, имплантирано в областта на гърдите, може да бъде животоспасяващо за остър инфаркт. Електродите, които се намират в кухината на сърдечния мускул, незабавно генерират електрически разряд, когато има отклонения в сърдечния ритъм от нормата.

Често задавани въпроси

Водят ли в армията с тази диагноза? Ако разглеждаме SRAD като независимо заболяване, то това не е причина за отказ за набиране от военкомата. Лицата с потвърдено заболяване имат право на военна служба.

Защо това състояние се случва при спортисти? Честото развитие на SRAD при професионални спортисти се обяснява с тяхната фитнес и издръжливост. Промените във функционирането на сърдечния мускул са причинени от процеса на адаптация към физическа активност с висока интензивност.

Прогноза

Повечето хора с този синдром, при липса на други сърдечни патологии, имат положителна прогноза..

В някои случаи, за да се премахне синдромът, е достатъчно да се следват превантивните препоръки на кардиолог. Важно е да се наблюдават динамични промени в характеристиките на сърдечната дейност с течение на времето, да се подлагат на повторни ЕКГ процедури.

Периодичното наблюдение ще предотврати развитието на възможни усложнения.

При наличие на съпътстващи сърдечни заболявания прогнозата е по-неблагоприятна.

Важно е предварително да обсъдите необходимостта от операция с Вашия лекар. На предоперативния етап е необходимо да се извърши пълен преглед, за да се предотврати появата на смъртоносни последици.

Синдром на ранна реполяризация - симптоми, признаци при деца и възрастни, лечение

Специфичен сърдечен синдром, който се среща не само при пациенти със сърдечни заболявания, но и при здрави хора, се нарича синдром на преждевременна или ранна реполяризация. Дълго време патологията се лекуваше от лекарите като вариант на нормата, докато се разкри ясната й връзка с нарушения в синусовия сърдечен ритъм. Откриването на заболяването е трудно поради асимптоматичния му ход.

Какво е синдром на ранна камерна реполяризация

Промените в ЕКГ (електрокардиограмата), които нямат очевидна причина, се наричат ​​синдром на ранна (или ускорена, преждевременна) реполяризация на сърдечните вентрикули (VRV). Патологията няма специфични клинични признаци, тя се открива след преминаване на преглед на електрокардиограф както при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, така и при здрави хора. Кодът на болестта съгласно ICD-10 (международна класификация на болестите) е I 45.6. Болести на кръвоносната система. Синдром на преждевременна възбуда.

Причините

Сърдечните удари се появяват в резултат на промени в електрическия заряд в кардиомиоцитите, по време на които калиевите, калциевите и натриевите йони преминават в междуклетъчното пространство и обратно. Процесът преминава през две основни фази, които редуват взаимно една друга: деполяризация - свиване и реполяризация - релаксация преди следващото свиване.

Ранната реполяризация на вентрикулите на сърцето възниква поради нарушена проводимост на импулса по пътищата от атриума към вентрикулите, активиране на анормални пътища за предаване на електрическия импулс. Явлението се развива поради дисбаланс между реполяризация и деполяризация в структурите на върха на сърцето и базалните области, когато периодът на миокардна релаксация е значително намален.

Причините за развитието на патологията не са напълно проучени от учените. Основните хипотези за възникване на ранна реполяризация са следните предположения:

  1. Промени в потенциала на действие на кардиомиоцитите, свързани с механизма на освобождаване на калий от клетките, или повишена податливост на сърдечен удар при исхемия.
  2. Нарушения в процеса на релаксация и контракция в определени области на миокарда, например при синдром на Brugada тип I.
  3. Генетични патологии - мутации на гени, отговорни за балансирането на процесите на влизане на йони в клетките и излизането им навън.

Според статистиката от 3 до 10% от здравите хора на различна възраст са податливи на синдром на ускорена реполяризация. Тази патология се среща по-често при млади мъже на възраст около 30 години, спортисти или хора, водещи активен начин на живот. Сред неспецифичните рискови фактори лекарите отбелязват следните явления:

  • Дългосрочна употреба или предозиране на някои лекарства (например адренергични агонисти).
  • Вродена хиперлипидемия (високо съдържание на мазнини в кръвта), провокираща развитието на атеросклероза на сърцето.
  • Промени в съединителната тъкан на сърдечните вентрикули, при които в тях се образуват допълнителни хорди.
  • Придобити или вродени сърдечни дефекти.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Неизправности на вегетативната нервна система.
  • Невроендокринни проблеми.
  • Електролитен дисбаланс в тялото.
  • Повишен холестерол в кръвта.
  • Прекомерна физическа активност.
  • Хипотермия на тялото.
  • Хемангиом на черния дроб: причини и лечение
  • Леща - ползи и вреди. Как да приготвим вкусни ястия от леща според рецепти стъпка по стъпка със снимки
  • Пиле с гъби в сос от заквасена сметана: рецепти със снимки

Класификация

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите при деца и възрастни може да има два варианта на развитие по отношение на работата на сърцето, кръвоносните съдове и други органи, участващи във функционирането на органната система - със и без увреждане на сърдечно-съдовата система. По естеството на хода на патологията се разграничават преходни (периодични) и постоянни SRPC. Съществува класификация на 3 вида в зависимост от локализацията на ЕКГ признаците.

Признаци на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите

Синдромът на преждевременна реполяризация на вентрикулите се характеризира главно с промени в електрокардиограмата (ЕКГ). При някои пациенти се наблюдават различни симптоми на сърдечно-съдови нарушения, докато при други клиничните признаци на заболяването напълно липсват, човекът е и се чувства абсолютно здрав (около 8-10% от всички случаи). Нарушаването на процеса на реполяризация на ЕКГ при дете или възрастен се отразява в следните основни промени:

  1. ST сегментът се издига над изолината.
  2. На сегмента ST има издутина надолу.
  3. Има увеличена амплитуда на R вълната, паралелно с намаляване на S вълната или нейното изчезване.
  4. Точка J (точката на прехода на S сегмента към QRS комплекса) се намира над изолинията, в интервала на низходящото коляно на R вълната.
  5. QRS комплексът се разшири.
  6. В интервала на низходящото коляно на R вълната има J вълна, визуално наподобяваща изрезка.

Видове промени в ЕКГ

Според промените, идентифицирани на електрокардиограмата, синдромът е разделен на три вида, всеки от които има своя степен на риск от усложнения. Класификацията е следната:

  1. Първият тип: признаци на заболяването се наблюдават при здрав човек, в гръдния отвод, изследван в страничната равнина с ЕКГ (вероятността от усложнения е ниска).
  2. Вторият тип: места за локализация на симптомите на синдрома - инферолатерални и долни ЕКГ води (вероятността от усложнения се увеличава).
  3. Третият тип: признаци се регистрират във всички отводи на ЕКГ, рискът от усложнения е най-висок.

Когато спортувате с продължителност 4 часа седмично, ЕКГ показва признаци на увеличаване на обема на сърдечните камери, повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Такива промени не са симптоми на патология и не изискват допълнителни изследвания. По време на бременност изолирана форма на заболяването (без да се засяга сърдечната дейност на майката) по никакъв начин не влияе върху развитието на плода и процеса на неговото носене.

Патологични прояви

Клинични признаци на ранна реполяризация на вентрикулите се откриват само под формата на заболяването с нарушена сърдечно-съдова функция. Синдромът е придружен от:

  • Различни видове аритмии (камерни преждевременни удари, тахиаритмии - надкамерни и други форми, камерно мъждене, придружено от загуба на съзнание, пулс и спиране на дишането и др.).
  • Припадък (загуба на съзнание).
  • Диастолна или систолна дисфункция на сърцето, причинена от хемодинамични нарушения - хипертонична криза, белодробен оток, кардиогенен шок, задух.
  • Тахикарден, хиперамфотонен, ваготоничен, дистрофичен синдром (особено в детска или юношеска възраст), причинен от влиянието на хуморални фактори върху хипоталамо-хипофизната система.

Защо синдромът на камерна реполяризация е опасен?

Феноменът на ранна реполяризация на вентрикулите отдавна се счита за един от нормалните варианти. С течение на времето стана ясно, че постоянната форма на тази патология може да провокира развитието на аритмии, хипертрофия на миокарда, други усложнения и да причини внезапна коронарна смърт. Следователно, ако се открият характерни промени на ЕКГ, е необходим преглед за откриване или изключване на по-сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система..

Усложнения

Синдромът на ранната реполяризация на миокарда може да провокира тежки усложнения, които са опасни за здравето и живота на пациента. Следните тежки последици от развитието на патологията са чести:

  • исхемична болест на сърцето;
  • предсърдно мъждене;
  • пароксизмална тахикардия;
  • сърдечен блок;
  • синусова брадикардия и тахикардия;
  • екстрасистолия.

Диагностика

Поради асимптоматичното развитие на синдрома на преждевременната реполяризация, той се открива случайно в резултат на изследване на електрокардиограф. Ако се открият характерни промени в показанията, се провеждат допълнителни тестове като:

  • Регистрация на ЕКГ при допълнително физическо натоварване.
  • За изразителността на проявата на признаци - тест с калий или новокаинамид.
  • Ежедневно наблюдение на ЕКГ.
  • Липидограма.
  • Химия на кръвта.

В процеса на диагностика заболяването трябва да се диференцира от перикардит, хиперкалиемия, синдром на Brugada, електролитен дисбаланс, аритмогенна дисплазия в дясната камера. След консултация кардиологът предписва цялостен преглед, който задължително включва ехокардиография (ултразвук на сърцето) и кардиоангиография.

  • Как да отслабнете в краката и бедрата
  • Как да премахнете горни и долни колонтитули в Word. Как да премахнете или промените горния и долния колонтитул в текста Word
  • Видове таблетки за смучене в гърлото

Лечение

Терапията на заболяването е насочена към предотвратяване развитието на сериозни усложнения от сърцето. Ако се установят животозастрашаващи аритмии или други патологии, на пациента се показва медикаментозно лечение, а в някои случаи и операция. Прилага се инвазивно лечение с радиочестотна аблация на допълнителен лъч.

Корекцията на начина на живот на пациента, препоръчана от лекуващия лекар, е важна. Показано е, че пациент с ранна реполяризация ограничава физическата активност и психо-емоционалния стрес. Необходимо е да се откажат от лошите навици (пушене, пиене на алкохолни напитки) и придържането на пациента към специална диета, редовно наблюдение от кардиолог.

Хранене

Корекция на хранителното поведение на пациента се извършва, за да се балансира ежедневната му диета и да се обогати с витамини от група В и микроелементи като магнезий и калий. Необходимо е да се ядат повече сурови зеленчуци и плодове, не забравяйте да включите в менюто морски риби и морски дарове, черен дроб, бобови и зърнени храни, различни видове ядки, пресни билки, соеви продукти.

Медикаментозна терапия

Лечението с лекарства е показано само при наличие на съпътстващи сърдечни патологии (аритмии, коронарен синдром и др.). Медикаментозната терапия е необходима за предотвратяване на усложнения и появата на остри критични състояния. Могат да се предписват лекарства от следните фармакологични групи:

  • Енерготропни лекарства. Те спират симптомите на синдрома, подобряват дейността на сърдечния мускул. Възможни срещи: Neurovitan (1 таблетка на ден), Kudesan (дозировка за възрастни - 2 mg за всеки килограм тегло), Carnitine (500 mg два пъти дневно).
  • Антиаритмични лекарства. Етмозин (100 mg 3 пъти дневно), хинидин сулфат (200 mg три пъти дневно), новокаинамид (0,25 mg на всеки 6 часа).

Оперативна намеса

С влошаване на състоянието на пациента, тежки клинични симптоми с умерена и висока интензивност (припадък, сериозни нарушения на сърдечния ритъм), които не се поддават на консервативно лечение, лекарите могат да препоръчат извършването на необходимата хирургическа интервенция, включително използване на минимално инвазивни методи. Според показанията се предписват следните операции:

  • Радиочестотна аблация (когато се открият допълнителни пътища или тежки аритмии). Елиминирането на допълнителния лъч помага за премахване на аритмичните разстройства.
  • Имплантация на пейсмейкър (за животозастрашаващи сърдечни аритмии).
  • Имплантиране на кардиовертерен дефибрилатор (с камерно мъждене). Под кожата на гърдите се поставя малко устройство, от което се вкарват електроди в сърдечната кухина. Чрез тях по време на аритмия устройството предава ускорен електрически импулс, поради което нормализирането на сърцето и възстановяването на сърдечния ритъм.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за повечето пациенти с диагностициран синдром на преждевременна реполяризация на сърдечните вентрикули е благоприятна. В някои случаи заболяването може да застраши появата на критична ситуация за живота на пациента. Задачата на кардиолога е своевременно да идентифицира такава вероятност и да сведе до минимум опасните последици от нарушение на сърдечния ритъм.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите или SRPC се отнася до електрокардиографски концепции. Този термин е свързан с работата на електрическо поле за преместване на единичен положителен заряд от една точка на полето в друга, тоест потенциалната разлика. Поради забавянето на електродния процес в определен интервал от време, напрежението на електродите намалява, което води до връщане на потенциалната разлика - реполяризация.

Неговите функции са да подготви сърцето за систолната фаза (свиване). Ако интервалът е нарушен, фазата на реполяризация се съкращава. На ЕКГ се наблюдава преждевременно отпускане на миокарда преди следващата мускулна контракция. По този начин се проявява синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ. SRDS няма клинична проява, не може да бъде диагностицирана от наличието на определени симптоми и оплаквания, които пациентът представя.

Със здраво сърце, съкратително-възстановителните процеси са строго периодични и идентично насочени. Появата на синдрома провокира неуспех на тези параметри, но човек физически не може да го почувства. Нарушението на сърдечната дейност се регистрира само от кардиограф (устройство за вземане на електрокардиограма на сърцето).

Значение на синдрома

Доскоро на тази промяна в кардиографската лента не се отделяше необходимото внимание. Последните медицински изследвания в областта на кардиологията показват, че наличието на SRPC в комбинация с хронични сърдечни заболявания представлява сериозна опасност за хората. В същото време е невъзможно да се предвиди предварително какви отклонения могат да възникнат. Ранната реполяризация на вентрикулите се диагностицира най-често при декодиране на електрокардиограма при професионални спортисти и зависими от кокаин.

При пациенти със сърдечни патологии SRPC на ЕКГ се открива на фона на следните сърдечни нарушения:

  • рязко ускоряване на сърдечните контракции за определен период от време (пароксизмална суправентрикуларна тахикардия);
  • нарушение на ритъма на сърцето (предсърдно мъждене или предсърдно мъждене);
  • извънредно, преждевременно свиване на миокарда (екстрасистолия).

Предполагаеми причини

Причините за образуването на SRPC не са уточнени, хипотетично тази патология е свързана с повишено психосоматично възприемане на исхемия с рязко внезапно нарушение на кръвоснабдяването на миокарда (инфаркт). Съществува предположение за наследствения генезис на извънредната реполяризация. По-специално, с генетично състояние на синдрома на Brugada, при което рискът от внезапна смърт поради нарушен сърдечен ритъм се увеличава драстично.

Теорията за наследствеността се подкрепя от редица изследвания върху деца. Самият синдром не провокира сърдечни патологии и не се проявява симптоматично, поради което не се нуждае от специална терапия, но изисква редовно наблюдение на миокардната дейност на детето. Необходимо е внимателно да се следи храненето на такива деца и да се посещава кардиолог веднъж годишно с превантивна цел..

Относителни (относителни) причини, проявите на SRAD включват:

  • дългосрочно лечение с лекарства, които стимулират реакцията към адреналин (адреномиметици от клонидиновата серия);
  • атеросклеротични съдови лезии и превишение на нивото на липидемията;
  • неспазване на термичния режим;
  • лезии на съдовата система и меките тъкани (колагеноза).

Освен това е доказана пряка връзка между синдрома и вегетативно-съдовата дистония и неизправност на нервната система. Дисбалансът в електролитния статус на тялото, с характерно повишаване на калция и калия (хиперкалциемия / хиперкалимия), също влияе върху развитието на SRRC.

Концепции на ЕКГ за синдром на ранна реполяризация

Електродите, прикрепени към гърдите, ръцете и краката (отводите) на пациента, регистрират разликата между положителните и отрицателните потенциали на сърдечното електрическо поле. Самото поле се създава от ритъма на миокарда. Сигналът, идващ от електродите, регистрира електрокардиографското медицинско устройство в определен интервал от време и се прехвърля на хартиена лента под формата на графика (кардиограма).

В графичното изображение отводите са обозначени с латинската буква "V". Остроъгълните зъби на графиката отразяват честотата и дълбочината на промените в сърдечните импулси. Общо бяха направени 12 отвеждания на ЕКГ (три стандартни и подсилени и шест отвеждания в гърдите). На кардиограмата има само пет зъба. Пространството между зъбите се нарича сегмент. Всеки олово и зъб е отговорен за функционалността на определена част от сърцето. Интервалът от време е отбелязан на хоризонталната изолиния.

При SRRS са характерни промени в показателите:

  • в гръдния кош води V1-V2 (съответстващи на дясната камера), V4 (горната сърдечна секция), V5 (страничната стена на лявата камера отпред, V6 (лявата камера);
  • в размера на зъбите: Т (отразява фазата на възстановяване на мускулната тъкан на сърдечните вентрикули в интервала между контракциите на миокарда), комплексът от зъби Q, R, S (отразява периода на възбуда на съкратителната работа на вентрикулите на сърцето);
  • в ширина на сегмента ST.

Видове ранна реполяризация и нейната проява на ЕКГ

Има два вида: по степен на влияние (патологията може да не повлияе на функционалността на сърцето, кръвоносните съдове, пълната работа на други органи или да провокира неуспехи с различна тежест) и по временна тежест (синдромът може да присъства постоянно или да се проявява спорадично).

Основните признаци на непланирана реполяризация на електрокардиограмата се проявяват чрез следните промени на графиката:

  • кота (в кардиологията, кота) над изолината на ST сегмента, надвишаваща стандартите;
  • ST сегментът се закръглява, преди да се премести във възходящата точка на Т вълната;
  • R-вълната има назъбеност в низходящата си точка (коляно);
  • основата на Т-вълната е значително по-висока от нормалната, промяната на вълната на вълната е асиметрична;
  • наборът от зъби Q, R, S има необичайно разширение;
  • намаляване на S вълната на фона на увеличени скокове в R вълната.

Според локализацията на изброените промени в сегмента и зъбите синдромът на реполяризацията се класифицира в три типа: първият е доминирането на промените в V1-V2-гръдните отвеждания, вторият е отклоненията, преобладаващи във V4-V6 - гръдния отвод, третият е липсата на съответствие с промяната в някои отвеждащи.

Оптималните резултати от електрокардиографията за диагностициране на синдром на рак на гърдата се получават с помощта на метода на ежедневно наблюдение на ЕКГ. Същността на метода се състои в регистриране на промени в сърдечната дейност през деня със специално устройство. Устройството е монтирано върху тялото на пациента, записва електрическата активност на миокарда в покой и физическата активност.

Този метод ви позволява да оцените подробно динамиката на проявата на синдрома. Физическата активност изглажда или премахва признаците на ранна реполяризация на вентрикулите в графичното изображение. Понякога, за да се изясни диагнозата, те прибягват до провокативни мерки. Пациентът се инжектира с лекарства, съдържащи калий, което води до рязко проявление на синдрома на ЕКГ.

Риск от усложнения

В хода на прегледите на различни категории пациенти медицинските специалисти установиха връзката между внезапния сърдечен арест и признаците на реполяризация. Асистолия (внезапно избледняване на сърдечната дейност) настъпва при редовно припадане. Следователно, систематичните прояви на краткосрочна загуба на съзнание с диагностициран SRAD могат да се разглеждат като риск от внезапна смърт..

В допълнение, синдромът може не само да възникне на фона на патологии на сърдечни патологии, които включват: пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене, екстрасистолия, дисфункция на PPS (проводящи пътища на сърцето), но също така може да послужи като тласък за тяхното развитие. Това налага систематично сърдечно наблюдение при пациенти с ранна камерна реполяризация..

Лечение и профилактика

Самотен човек, който няма съседни сърдечни патологии на SRPC, не подлежи на специална лекарствена терапия. За да не усложнява ситуацията, на пациента се препоръчва да следва набор от превантивни мерки, включително:

  • рационална физическа активност. Физическата активност и спортната подготовка трябва да се коригират, като се вземат предвид характеристиките на сърцето, и се извършва под кардиологичен контрол (измерване на сърдечната честота и кръвното налягане);
  • отказ от вредни зависимости. Алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени като спътници на сърдечно-съдови заболявания;
  • промяна на хранителните навици. Мазните храни с високо съдържание на „лош“ холестерол трябва да бъдат елиминирани от диетата, замествайки ги със здравословни зеленчуци, плодове, билки;
  • редовни посещения при кардиолог за проследяване на показателите за кардиограма;
  • систематично използване на растителни сърдечни хранителни добавки (при липса на алергични реакции към билкови лекарства);
  • спазване на работния график и добра почивка. Не трябва да се допуска пренапрежение;
  • поддържане на стабилно, спокойно психо-емоционално състояние. Необходимо е да се опитате да избягвате конфликти и стрес.

В случая, когато SRRS не е единствената аномалия и пациентът има други сърдечни заболявания, лекарят предписва лечение. Провежда се симптоматична терапия на основното заболяване, съобразена с наличието на синдром. Радикална мярка е операцията за имплантиране на кардиовертер дефибрилатор. Тази интервенция обаче по-често се основава на други усложнения. При спазване на превантивните мерки прогнозата винаги е благоприятна..

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите - какво е това. Главна информация

Специфичен сърдечен синдром се открива не само при пациенти със сърдечни заболявания, но и при абсолютно здрави хора. Ранната реполяризация на вентрикулите е синдромът на преждевременната реполяризация. Много често синдромът на WPW погрешно се бърка с преждевременната реполяризация, въпреки факта, че това са напълно различни патологии.

Патологичните промени на ЕКГ дълго време се считаха за вариант на нормата, докато не се разкри ясна връзка с нарушения на сърдечния ритъм. Болестта протича безсимптомно, което значително усложнява навременната диагностика.

Синдромът на ранна (преждевременна, ускорена) реполяризация на сърдечните вентрикули се характеризира със специфични промени на електрокардиограмата при липса на очевидни причини. Код по ICD-10: I45.6

Патогенеза

Контракцията на сърдечните камери възниква в резултат на промени в електрическия заряд в клетките на миокарда - кардиомиоцити. В резултат натриевите, калциевите и калиевите йони преминават в междуклетъчното пространство и обратно. Процесът се извършва чрез редуване на основните фази:

  • деполяризация - редукция;
  • реполяризацията на вентрикулите е релаксация преди нова контракция.

Ранната реполяризация на вентрикулите се формира в резултат на неправилно провеждане на импулс по проводящата система на сърцето от предсърдията към вентрикулите. Анормалните проводими пътища се активират за предаване на електрическия импулс. Развитието на явлението се дължи на дисбаланс между реполяризация и деполяризация в базалните области, върха на сърцето. Характерно е значително намаляване на периода на миокардна релаксация. На ЕКГ, заедно със SRPC, се регистрира нарушение на процесите на реполяризация в миокарда, по-специално нарушение на реполяризацията на долната стена на лявата камера.

Класификация

При деца и възрастни синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите може да има 2 варианта на развитие:

  • без увреждане на сърдечно-съдовата система;
  • победен.

По естеството на потока има:

  • преходна форма;
  • постоянна форма.

В зависимост от локализацията на ЕКГ признаците на SRPC те се разделят на 3 вида.

  • I характерни признаци се наблюдават при здрав човек. ЕКГ признаците се регистрират само в гръдните отводи V1, V2. Вероятността от развитие на усложнения е изключително ниска.
  • II ЕКГ признаци се регистрират в инферолатералната и долната част, води V4-V6. Повишен е рискът от развитие на усложнения.
  • III ЕКГ промени се записват във всички отвеждания. Рискът от развитие на усложнения е най-висок.

Причините

Надеждните причини не са напълно изяснени. Има само хипотези за настъпване на ранна реполяризация:

  • Генетично предразположение. Мутация на гени, които са отговорни за балансирането на процесите на навлизане на определени йони в клетката и тяхното излизане.
  • Нарушение на процесите на свиване и отпускане на отделни части на миокарда, което е характерно за синдрома на Brugada тип I.
  • Промяна в потенциала за действие на кардиомиоцитите. Процесът е свързан с механизма на освобождаване на калиеви йони от клетките. Това включва и повишена податливост на сърдечен удар с исхемия..

Според статистиката синдромът на ускорената реполяризация е характерен за 3-10% от здравите хора от всички възрасти. Най-често се регистрират промени при млади хора на възраст 30 години, при хора, водещи здравословен начин на живот и при спортисти.

Неспецифични фактори, влияещи върху развитието на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите:

  • вродена форма на хиперлипидемия, която провокира развитието на атеросклеротични промени;
  • продължителна употреба на някои лекарства или предозиране с тях (например бета-адреномиметици);
  • дисплазия на съединителната тъкан, която се характеризира с допълнителни хорди в кухината на вентрикулите;
  • високи нива на холестерол в кръвта;
  • електролитен дисбаланс;
  • невроендокринни промени;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • сърдечни дефекти: вродени, придобити;
  • нарушения в работата на вегетативната нервна система;
  • хипотермия на тялото;
  • прекомерна физическа активност.

Симптоми

Клиничните симптоми се наблюдават само при формата на заболяването, което е придружено от нарушения в работата на сърдечно-съдовата система:

  • загуба на съзнание, припадък;
  • нарушения на ритъма (тахиаритмия, екстрасистолия, камерно мъждене);
  • ваготонични, хиперампотонични, тахикардни, дистрофични се формират под въздействието на хуморални фактори върху хипоталамо-хипофизната система;
  • систолна и диастолна дисфункция на сърцето, причинени от неговите хемодинамични нарушения (белодробен оток, хипертонична криза, задух, кардиогенен шок).

Анализи и диагностика

Основните промени се записват точно на електрокардиограмата. При някои пациенти паралелно се наблюдават клинични симптоми на заболявания на сърдечно-съдовата система, но най-често пациентите се чувстват абсолютно здрави и не забелязват никакви промени.

Синдром на ранна реопларизация на вентрикулите на ЕКГ:

  • издигане на ST сегмента над изолината;
  • издутината по време на издигането на сегмента ST е насочена надолу;
  • увеличаване на R вълната с паралелно намаляване на S вълната или с пълното й изчезване;
  • точка J е над изолинията, на нивото на низходящото коляно на R вълната;
  • разширяване на QRS комплекса на ЕКГ;
  • "низ" е регистриран върху низходящото R коляно на вълната.

Лечение

Феноменът на ранна реполяризация на вентрикулите изисква от пациента да промени начина си на живот:

  • избягвайте стреса, спете достатъчно;
  • пълно отхвърляне на прекомерна физическа активност;
  • промяна на диетата: ядене на храна, богата на магнезий, калий, витамини.

При необходимост се провежда медикаментозна терапия.

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Синдром на ранна камерна реполяризация - вариант ли е на нормална електрокардиограма или рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания? Какво се разбира под този синдром и каква опасност за здравето той крие сам по себе си? Нека поговорим за това.

Какво означава SRRZH

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

По отношение на SRAD мненията на учените се различават леко по този въпрос. Преди това повечето автори вярваха, че синдромът на ранната реполяризация на вентрикулите е вариант на нормата на електрокардиограмата и отразява само вродените характеристики на електрофизиологията на сърцето на определен пациент и не е необходимо лечение. Към днешна дата обаче се обръща повече внимание на тази точка и наличието на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите се разглежда като риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Неговото присъствие потвърждава промяната в реполяризационната вълна на камерния комплекс по време на ЕКГ (електрокардиографско проучване).

Разпространение на SRDS

Преобладава сред младите хора и хората, които се занимават активно със спорт

Установено е, че SRVD (синдром на ранна реполяризация на вентрикулите) преобладава при младите хора и хората, които се занимават активно със спорт. SRDS може да бъде открит не само при малки пациенти, но и при дете. Ако до 20-годишна възраст този синдром се проявява с честота до 25%, след 60-годишната марка остават само 2 процента. Това явление може да се обясни с възможното изчезване на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите с възрастта или чрез маскирането му под реполяризационните нарушения, придобити по време на живота. Надеждно често този синдром се среща при лица с невроциркулаторна дистония. При мъжете синдромът на ранната реполяризация е малко по-често в сравнение с женския пол..

Причини за SRAD

Прием на клонидин над допустимата доза

Установено е, че приемането на определени лекарства може да причини появата на този SRDS при пациент. Например, приемането на клонидин в доза, надвишаваща допустимата доза, може да предизвика началото на SRPC. Доста често SRVD (синдром на ранна реполяризация на вентрикулите) се регистрира при лица с патология на сърцето и кръвоносните съдове. Предложено е да се разглежда нарушението на липидния метаболизъм, което е наследствено по своята същност, като причина за SRAD.

Намаляването на броя на „полезните“ фракции на холестерола и увеличаването на концентрацията на „вредните“, допринасящи за развитието на атеросклероза, може да бъде причина за ранното развитие на сърдечно-съдови заболявания на възраст 50 години. Съществува и мнение, че възможна причина за SRPC могат да бъдат нарушения в съединителната тъкан, които са наследствени..

Доста често синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите се регистрира при пациенти със сърдечни дефекти, както вродени, така и придобити. SRDS често се открива с отклонения в структурата на сърдечната проводима система. Тъй като повечето от причините, лежащи в основата на синдрома на преждевременната камерна реполяризация, са наследствени, се разглежда генетичният произход на този синдром.

Класификация на SRPC

Има няколко предложени класификации на SRPC, тъй като днес няма единна одобрена класификация. Според първата синдромът на ранната реполяризация на вентрикулите може да бъде разделен на 2 групи. Първата група включва SRPC без участие на кръвоносната и други телесни системи в патологичния процес. Втората група включва CPP (синдром на ранна реполяризация) с увреждане на други системи. В зависимост от това в кои отвеждания на ЕКГ са локализирани характерните признаци, също се предлага да се разграничат 3 вида, за които ще говорим по-долу. В зависимост от постоянството или непостоянството на SRPC, постоянен вариант на SRPC (синдром на ранна реполяризация на вентрикулите) и преходен.

Прояви на SRDS

Въпреки достатъчен брой клинични наблюдения, няма симптоми на ранна камерна реполяризация като диагностични критерии. Той може да бъде открит при пациенти, които изобщо не представят оплаквания, което също затруднява отговора на въпроса за клиничната проява на SRDS. Тъй като този синдром доста често се комбинира с невроциркулаторна дистония (NCD), както дете, така и възрастен пациент могат да имат симптоми на NCD. Детето може да има различни симптоми, отразяващи преобладаването на един или друг вид невроциркулаторна дистония. При възрастни хора могат да присъстват симптоми на невроциркулаторна дистония или друга сърдечно-съдова патология заедно със съществуващите SRR.

ЕКГ признаци на SRPC

Диагностика на синдрома на ранна реполяризация

Диагностичното търсене на синдрома на ранна реполяризация е малко обратното. Ако сме свикнали с факта, че всичко започва с посещение при лекар, задаване на оплаквания и анамнеза, след това преглед и преглед, ето малко по-различен ред. Синдромът на ранната реполяризация е електрокардиографско явление. Следователно, след като е видял съответната ЕКГ, лекарят е длъжен в бъдеще да следва определен път съгласно диагностичния алгоритъм, за да изключи или идентифицира възможни заболявания на кръвоносната и други системи..

Какви електрокардиографски признаци могат да подскажат, че пациентът има SRVD (синдром на ранна камерна реполяризация)? Синдромът на ранна или преждевременна реполяризация се характеризира с наличието на кота (кота) на сегмента ST спрямо изоелектричната линия, обърната надолу. Това отместване на сегмента спрямо изолината може да бъде малко - до 3 мм. В други случаи това покачване може да бъде от 4 до 7 мм. Пулсът също влияе върху характеристиките на сегмента.

По-честото свиване на камерния миокард увеличава неговото покачване, докато с намаляване на сърдечната честота (HR), сегментната вълна също намалява. Следващият екг-признак на синдрома на преждевременна реполяризация на вентрикулите е наличието на вдлъбнатина на низходящото коляно на вентрикуларния комплекс. Тази вълна се нарича още преходна вълна и по форма може да наподобява гърбица на камила. В зависимост от електродите, в които има промени в екг, може да има 3 вида.

Първият тип отразява преобладаването на признаците в първия и втория гръден отвод (V1-V2). При втория тип признаци на синдрома на преждевременна реполяризация се наблюдават в 4-ти, 5-ти и 6-ти гръден отвод (V4-V6). При третия тип не е възможно да се определят преобладаващите отвеждания. Общи признаци на синдрома на ранна реполяризация на камерния миокард на ЕКГ е съотношението на R вълната и S вълната в гръдните отводи. R вълната, за разлика от S вълната, се увеличава бързо и рязко.

Съкращаване на QT интервала

Поради такива промени, преходната зона, в която амплитудата на тези зъби е една и съща, се измества към първия или втория гръден отвод (V1-V2) или изчезва напълно. Следващият признак на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите е разширяването на камерния комплекс (QRS) до 10 ms. Вълната Р, която е отговорна за възбуждането на предсърдията, може да е неравна, но не и разширена. В отводи, съдържащи променени камерни комплекси, Т вълните могат да бъдат положителни или отрицателни.

Положителните Т вълни се характеризират с изразена амплитуда и асиметрия. Хората със синдром на ранна камерна реполяризация често имат съкращаване на QT интервала до 22 ms. Не всички от тези признаци могат да бъдат намерени на ЕКГ при синдром на ранна реполяризация. Предложени са диагностични критерии за този синдром. Повишаване (издигане) на сегмент над изоелектричната линия с дъгова издутина надолу, прорезна вълна върху низходящото коляно на QRS комплекса, високи и асиметрични Т вълни, наличието на U вълна може да служи като диагностични критерии.

Съдбата на SRRJ

24-часово наблюдение по Холтер

Не винаги е възможно да се каже с увереност от кардиограмата, че има SRDS. Много често, особено когато котата (кота) на сегмента ST е 3 mm и по-висока в гръдните отвеждания, е необходимо да се проведе диференциална диагностика, за да не се пропусне миокарден инфаркт, перикардит и друга сърдечно-съдова патология. В зависимост от това колко отвеждания са записани промените, се оценява тежестта на SRPC.

Може да се наложи пациентът да провежда ежедневно мониториране по Holter, за да се изключат и идентифицират съществуващите нарушения на ритъма. Този комплекс от изследвания се допълва и от ултразвуково изследване на сърцето. Този метод позволява да се диагностицира възможна латентна диастолна дисфункция, хипертрофична реконструкция на лявата камера.

При необходимост може да се извърши и ултразвук на сърцето с предшестваща физическа активност. Целият този комплекс от прегледи поставя навременното откриване и лечение на съществуваща патология.

Опасен ли е SRRD

Много пациенти задават подобен въпрос. В действителност, често такъв екг-феномен като синдром на ранна реполяризация на камерния миокард се открива при млади и пълни със сила пациенти. Дълго време се смяташе, че SRPC не е опасен за здравето на пациента и е вариант на нормална кардиограма. Липсата на симптоми и предишното качество на живот понякога стават причина пациентите да „забравят“ за съществуването на SRAD. Многогодишни наблюдения обаче показват, че този синдром се наблюдава в 20% от случаите при хора със заболявания на сърдечно-съдовата система..

Неговото присъствие често се комбинира с появата на нарушения на сърдечния ритъм. Синдромът на ранната реполяризация може да има отрицателно въздействие върху функционалното състояние на сърцето и кръвоносните съдове. С тежестта на проявите на този синдром, в някои случаи съществува риск от развитие на сърдечна недостатъчност, преструктуриране на миокарда на лявата камера в хипертрофичен тип. Синдромът на ранната реполяризация напоследък се разглежда като рисков фактор за внезапна сърдечна смърт.

Лечение на синдрома

Богати на калий храни

След преминаване на комплекс от изследвания, както детето, така и възрастният пациент трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия ги лекар. Ако SRRS не е придружено от сърдечно-съдова патология, лечението с лекарства в такива ситуации е неподходящо. Препоръчва се както на детето, така и на възрастния пациент да се изключи интензивната физическа активност в ежедневието, да се ограничат стресовите ситуации. Храната трябва да е богата на калий, който се съдържа в достатъчни количества в зелен фасул, печени картофи, спанак, киселец, лук, моркови, праскови, сушени кайсии, стафиди, грах.

Като част от нелекарственото лечение се препоръчва да се консумират храни, богати на магнезий - елда, водорасли, ядки, какао. Полезни са и продуктите, съдържащи витамини от група В. Ако дете или възрастен пациент има патология на сърцето и съдовата система, най-вероятно ще е необходимо назначаването на медикаментозно лечение. Лечението ще зависи от вида на заболяването, което пациентът има. Ако наличието на SRVD причинява епизоди на животозастрашаващи аритмии, може да се обмисли въпросът за хирургично лечение на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите.

ЕЕГ в Москва

Лекарства за разреждане на кръвта: Без аспирин, Списък от следващо поколение