Системата за кръвосъсирване е една от най-важните защитни функции на нашето тяло. При нормални условия, когато нищо не застрашава тялото, факторите на съсирването и противосъсирването са в равновесие и кръвта остава течна среда. Но ако съдът е повреден, незабавно се задейства цяла каскада от реакции, програмирани за образуване на кръвен съсирек и блокиране на щетите.
Какво е коагулационна система
Системата за хемостаза е много сложна, включва много както тъканни, така и серумни фактори. Изстрелването му наистина прилича на каскада: това е верига от реакции, всяка следваща връзка от която се ускорява от допълнителни ензими.
Опростена схема на коагулация на кръвта изглежда така: тромбопластинът се освобождава от увредения ендотел, с участието на калциеви йони и витамин К активира протромбина. Протромбинът се превръща в активен тромбин, който от своя страна задейства образуването на неразтворим фибрин от разтворим фибриноген. Този процес завършва със стадия на ретракция на кръвния съсирек, т.е. неговото уплътняване и действителното блокиране на увреждането.
Има много повече фактори, включени в тази схема на всеки етап. Като цяло те са изолирани от 13 плазми и 22 тромбоцита.
Какво е протромбин
Това е гликопротеин, произведен в чернодробните клетки, плазмен коагулационен фактор II.
Витамин К е необходим за синтеза на протромбин, поради което една от причините за неговото намаляване е недостатъчният прием на този витамин с храната или ниското ниво на неговия синтез в червата.
Протромбинът е инертен протеин, активирането му става под действието на коагулационен фактор XII (вътрешна система) или когато ендотелът е повреден (външен механизъм на хемостаза).
Скоростта на съдържание на протромбин в кръвта е 0,1-0,15 g / l. Неговото количествено определяне обаче не се използва в рутинната диагностика. Това е доста нестабилен протеин, лесно се унищожава и е трудно да се отдели в отделна фракция и да се преброи.
На практика се използват качествени тестове за протромбин, които отразяват съдържанието му в кръвта само косвено. Те се основават на изчисляване на периода от време, през който кръвните съсиреци се добавят към него тромбокиназни активатори (което от своя страна активира протромбина, превръщайки го в тромбин, а тромбинът катализира превръщането на фибриногена във фибрин).
Следователно, когато казваме „анализ за протромбин“, „кръв за протромбин“, това не означава определяне на концентрацията му в кръвта, тъй като например се изследват глюкоза, хемоглобин или билирубин. И резултатът се дава не в количествени единици, а в проценти. Тази концепция характеризира външния механизъм на хемокоагулация като цяло и отразява активността на целия протромбинов комплекс (фактори II, V, VII, X).
Как се правят протромбиновите тестове?
Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е изчисляването на времето за образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори в кръвта, както и сравняването на това време с нормалните показатели.
Кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Флаконът с цитрирана кръв леко се затопля на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Хронометърът измерва времето на загуба на фибринови влакна. Това е протромбиново време (PT). Нормалната му стойност е 11-15 секунди..
След като се определи PT на пациента, той се сравнява с нормалното протромбиново време (PT). Обикновено е посочен на бутилката с реагент и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (тя може да бъде различна при всяка нова проба реактив). Съотношението на PVI към PV на субекта, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. Колкото по-дълго е времето на съсирване на кръвта (PT), толкова по-нисък е PI, което ще показва хипокоагулация.
Протромбин според Quick
Тестът също се основава на съотношението на нормалното протромбиново време към PT на пациента, изразено като процент. Но методът се счита за по-точен. За изследването се използват няколко разреждания на плазмата (1: 2, 1: 3.1: 4) и изграждането на калибрационна графика. За всяко разреждане определете PT и го маркирайте на графиката..
Норми на протромбин според Quick от 75% до 140%.
В рамките на нормалния протеинов диапазон резултатите Quick и PTI могат да бъдат идентични. При ниско съдържание тези показатели понякога се различават..
Друг показател е INR (International Normalized Ratio). Използва се главно за оценка на ефективността на употребата на антикоагуланти. Този показател се изчислява по формулата:
INR = (PT на пациента / средният PT е нормален) * стойност на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (ISI).
Този индекс е посочен на всяка опаковка с реагент. INR позволява стандартизиране на резултатите от PT и IPT, извършвани в различни лаборатории. Стойността на INR при здрави индивиди е 0,8-1,2.
Броят на протромбина според Quick и INR е обратно пропорционален един на друг: ако протромбинът според Quick се увеличи, тогава INR се намалява и обратно.
Когато се изследва протромбин
Коагулационният тест (коагулограма) не е рутинен преглед, не се предписва на всички пациенти подред. Тестът се провежда в следните ситуации:
- Симптоми, предполагащи проблеми със съсирването: чести носови и други кръвоизливи, посиняване без видима причина, кървене на венците при миене на зъбите, хеморагичен кожен обрив.
- Тромбофлебит на вените на долните крайници.
- Преглед на пациента преди каквато и да е хирургическа интервенция.
- Бременните жени трябва да бъдат прегледани.
- Контрол по време на лечение с антикоагуланти. Те се предписват на пациенти с аритмии, след смяна на клапата, с тромбофлебит. Целта на тези лекарства е да увеличат времето за съсирване на кръвта, като същевременно го поддържат в безопасни граници. PV ще бъде увеличен с 1,5-2 пъти, PTI и протромбинът според Quick ще бъдат намалени, INR ще бъде увеличен (безопасно до 2-3).
- За чернодробни заболявания за изясняване на функционалната му недостатъчност.
- Преди да предписвате хормони, съдържащи естроген, както и в процеса на приемането им.
Протромбиновите нива при различни групи пациенти
Нормите на този гликопротеин в кръвта се различават до известна степен в различните възрастови групи. При деца под 18-годишна възраст нормалното му съдържание варира от 80 до 110%, при възрастни - от 78 до 145%.
Нормите за възрастни мъже и жени не се различават. Умерено повишение на протромбина може да бъде при жени преди раждането.
Протромбинов индекс
Този показател се определя във всички коагулограми. Какво означава протромбинов индекс??
Процентът на протромбиновия индекс е 80-105%. Колкото повече PV на пациента в сравнение с нормалното, толкова по-малко ще бъде неговият PI и обратно. Съответно ниският индекс показва лоша коагулируемост, а високият индекс показва хиперкоагулация (склонност към тромбоза).
Анализът на протромбиновия индекс се предписва в същите ситуации като анализа на протромбин според Quick. По принцип и двете стойности са в пряка корелация и могат да бъдат еднакви в нормалния диапазон..
Скоростта на протромбиновия индекс по време на бременност се различава до тримесечие:
- I триместър - 80-119%
- II - 85-120%
- III - 90-130%.
Как да дешифрирам коагулограма
Този анализ се извършва, за да се получат отговори на въпросите:
- дали кръвните съсиреци са нормални;
- дали съществува риск от следоперативно или следродилно кървене;
- каква е причината за честото кървене и натъртвания;
- каква доза антикоагуланти е безопасна, ако е необходимо.
Кръвната хипокоагулация и склонността към кървене ще бъдат посочени от:
- намален протромбин според Quick (по-малко от 75);
- намаляване на протромбиновия индекс (по-малко от 80);
- увеличено протромбиново време (повече от 18 секунди);
- увеличен INR (повече от 1,3).
Хиперкоагулацията и склонността към образуване на кръвни съсиреци се характеризират с:
- повишен протромбинов индекс (повече от 110);
- повишен протромбин (над 145);
- скъсяване на PV (по-малко от 10 s);
- намаляване на INR индикатора под 0,8.
Основните причини за намаляването на протромбина
Не забравяйте, че протромбинът е протеин, който се образува в чернодробните клетки с участието на витамин К. Той преминава в активно състояние с помощта на няколко фактора на коагулация на тъканите и плазмата. Генът, отговорен за нормалния синтез на протромбин, е рецесивен и се намира в хромозома 11.
Освен това в кръвта има и антикоагулантни фактори, чиято повишена активност може да инхибира компонентите на протромбиновия комплекс.
От този физиологичен механизъм следват основните причини за ниския протромбин и PTI (PT и INR се увеличават):
- Вродена патология - промени в гените, отговорни за синтеза на протромбин (доста рядко).
- Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на функцията или смърт на хепатоцитите: хроничен хепатит, цироза. Липсата на структурни единици за синтез води до факта, че протромбинът в кръвта е понижен.
- Недостиг на витамин К. Това се случва както при недостатъчен прием с храната, така и при нарушение на неговата абсорбция и синтез в червата. Следователно стомашно-чревните заболявания, придружени от дисбиоза и нарушена абсорбция на мазнини, също могат да доведат до нейния дефицит..
- Намалени нива на V, VIII, X коагулационни фактори.
- Автоимунни заболявания, придружени, наред с други неща, от производството на антитела към протромбина (по-точно към фосфатидилсерин-протромбиновия комплекс).
- Ниски нива на фибриноген.
- 2-ра фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация (фаза на изтощение).
- Повишаване на активността на антикоагулантния фактор антитромбин III.
- Антикоагулантно лечение (хепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).
Причините за увеличаването на протромбина и PTI
Увеличаването на PTI показва хиперкоагулация и е опасно от развитието на тромбоза (инфаркти, инсулти, тромбоза на вените на краката, тромбоемболия на белодробната артерия). Това състояние е особено неблагоприятно след операция и след раждане..
- Последни седмици от бременността.
- DIC - синдром (1-ви етап).
- Използването от жени (а понякога и от мъже) на хормони, съдържащи естроген.
- Вродена тромбофилия.
- Излишък на витамин К.
- Мутация на гена на протромбин G20210A (2-3% от популацията са носители на дефектния ген).
- Периодът след тежки операции, изгаряне.
- Следродилна фаза.
- Злокачествени тумори.
- Дефицит на антитромбин III.
- Антифосфолипиден синдром.
Какво да правим с показатели, които не се вписват в нормата?
Протромбинът се увеличава или намалява, какво да се прави?
Първо, трябва да посетите лекар. Много хора смятат, че отговорите на всички въпроси вече могат да бъдат намерени в Интернет. Всъщност това далеч не е така. Това важи особено за коагулационната система. Информацията, представена в мрежата по този въпрос, е много объркваща и изобщо невярна на 50%. Това показва високата сложност на този въпрос..
Към кой лекар да се обърнете?
На този, който е поръчал анализа. Ако коагулограмата е взета сама, първо отиваме при терапевта.
Какво трябва да кажете на Вашия лекар?
- Наложително е да изброите всички лекарства, които приемате или наскоро сте приемали, включително хранителни добавки. Много лекарства са склонни да повлияят индикаторите на коагулограмата и това се отнася не само за антикоагулантите. Така, може да понижи протромбин Nevigramon, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, L-тироксин, витамин А, аспирин във високи дози.
Увеличете PTI може: хормони за контрол на раждаемостта, кофеин, антихистамини, високи дози витамини С, К, кортикостероидни хормони.
- Дългосрочната злоупотреба с алкохол също може да понижи PTI.
- Излишъкът в диетата на храни, богати на витамин К, може да доведе до увеличаване на протромбина, а недостатъчната консумация от тях, напротив, до намаляване. Това са храни като зеленчуци, зелени зеленчуци и плодове, черен дроб.
- Жените трябва да бъдат съветвани за бременност.
Какви допълнителни прегледи могат да бъдат назначени?
- Изследване на чернодробната функция (разширен биохимичен анализ с определяне на билирубин, чернодробни трансаминази, общ протеин, албумин).
- Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.
- Фиброеластография на черния дроб при съмнение за цироза.
- Определяне на антитела срещу вирусен хепатит.
- Разширено изследване на коагулационната система (APTT, фибриноген, тромбиново време, D-димери, плазминоген, антитромбин III, плазмена фибринолитична активност, лупус антикоагулант и др.)
- Чревен преглед (анализ на изпражненията за дисбиоза, колоноскопия).
Как да намалим или повишим протромбиновия индекс?
Ако показателите са само малко извън нормата, не се паникьосвайте. Възможно е след известно време след прекратяването на приема на някои лекарства повторният анализ да не разкрие отклонения. Много жени са загрижени за въпроса - какво да правим с използването на контрацептиви? Ако се диагностицират сърдечно-съдови заболявания - определено спрете да приемате, ако жената като цяло е здрава, хапчетата могат да се приемат, но периодично наблюдавайте анализа.
Можете също така да опитате да коригирате PTI с диета, ако сте сигурни, че във вашата диета очевидно липсват такива храни като билки (магданоз, копър, спанак), зеленчуци (зеле, броколи), говежди или свински черен дроб. Зеленият чай повишава добре PTI.
Когато нивата на протромбин са високи и съществува риск от тромбоза, лекарите обикновено предписват антикоагуланти. В същото време само варфаринът ясно ще намали този показател. Антикоагулантите от ново поколение (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis и други) действат върху други фактори на коагулацията, докато нивото на протромбина може да не се промени.
Аспиринът също не променя този показател, но приемът му в малки дози има смисъл да намали риска от образуване на кръвни съсиреци.
Когато не трябва да губите време за диета?
- Ако индикаторите на коагулограмата са значително по-високи или по-ниски от нормалните.
- Има симптоми на нарушена хомеостаза: повтарящо се кървене или тромбоза.
- Бременност.
- Ненормална коагулограма при дете.
- Има и други симптоми (пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, подуване, обрив, сърбеж и др.)
В тези случаи трябва да се подложите на пълен преглед и да разберете причината за патологията на коагулационната система..
Какво означава протромбиновият индекс и каква трябва да бъде нормата
Намален протромбин какво да се прави
Освен медикаментозно лечение, трябва да следите и диетата си. Не се препоръчват следните храни:
Хляб и животински мазнини.
Пушени и осолени.
Зелените и бобовите растения също са противопоказани..
Намаленият протромбин може да доведе до кървене. Можете, разбира се, да предотвратите това, като включите следните храни:
Яжте много лук и чесън.
Цитрусовите плодове са особено полезни.
Смокини, малини и боровинки.
За да не се сблъскате с подобни неприятни проблеми в живота си, трябва постоянно да следите здравето си. На първо място, това се отнася за здравословен начин на живот, без алкохол, тютюнопушене и други неща. Ако възникне заболяване, лечението трябва да се извърши своевременно, това ще избегне допълнителни усложнения.
Причините за увеличаването на протромбина и PTI
Увеличаването на PTI показва хиперкоагулация и е опасно от развитието на тромбоза (инфаркти, инсулти, тромбоза на вените на краката, тромбоемболия на белодробната артерия). Това състояние е особено неблагоприятно след операция и след раждане..
- Последни седмици от бременността.
- DIC - синдром (1-ви етап).
- Използването от жени (а понякога и от мъже) на хормони, съдържащи естроген.
- Вродена тромбофилия.
- Излишък на витамин К.
- Мутация на гена на протромбин G20210A (2-3% от популацията са носители на дефектния ген).
- Периодът след тежки операции, изгаряне.
- Следродилна фаза.
- Злокачествени тумори.
- Дефицит на антитромбин III.
- Антифосфолипиден синдром.
В какви случаи се предписва
Има много индикации за анализ на PTI. Между тях:
- нарушения в работата на системата за кръвосъсирване;
- флевризъм;
- хронично чернодробно заболяване;
- антифосфолипиден синдром;
- претърпели преди инсулти, инфаркти;
- автоимунни нарушения;
- състояния поради дефицит на витамин К;
- контрол на коагулационната система по време на лечение с антикоагуланти;
- подготовка за хирургично лечение;
- бременност;
- скринингови тестове за нарушения на кръвосъсирването.
В някои случаи е необходимо постоянно наблюдение на PTI. Това се отнася за следните категории пациенти:
- на хора с изкуствени сърдечни клапи (поради високата вероятност от образуване на кръвни съсиреци);
- пациенти с разширени вени, усложнени от тромбоза;
- лица със сърдечно-съдови заболявания, като аритмия, ангина пекторис и други (в тези случаи биохимичните промени в кръвта могат да показват образуването на кръвни съсиреци в съдовете).
Протромбин според Quick, протромбиново време, INR, фибриноген
Къде се извършва: Във всички медицински центрове и лаборатории "Ника Пролет"
Протромбинът е сложен протеин, един от най-важните показатели на коагулограмата, който характеризира състоянието на системата за кръвосъсирване. Протромбинът или фактор II е предшественик на тромбина (протеин, който стимулира съсирването на кръвта). Протромбинът се синтезира в черния дроб с участието на витамин К. Въз основа на анализа на протромбина лекарят може да оцени работата и да идентифицира заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт. Резултатите от кръвен тест на протромбин могат да бъдат представени в различни форми: протромбин според Quick.
А. Quik през 1935 г. предлага този тест за анализ на коагулацията на кръвта, за да се определи нивото на протромбина. Изследването показва протромбиновата активност в проценти, както е определено чрез калибрационна графика, изградена чрез измерване на протромбиновото време в разредени разтвори на нормална плазма. Днес този тест е най-популярният метод за анализ на протромбин..
Превишаването на референтните стойности може да показва тенденция към тромбоза, тромбоемболични състояния, миокарден инфаркт, прединфарктни състояния, хипохидратация поради повишен вискозитет на кръвта, хиперглобулинемия; влиянието на лекарства, които инхибират действието на кумарина (барбитурати, витамин К) или могат да го инхибират (кортикостероиди, орални контрацептиви, мепробамат), антихистамини, полицитемия, злокачествени тумори.
Намалените стойности показват наследствени или придобити дефицити на I, II, V, VII и X фактори, идиопатична фамилна хипопротромбинемия, придобита и наследствена хипофибриногенемия, дефицит на витамин К в диетата (II, VII, X фактори се образуват в хепатоцитите в присъствието на витамин К), дефицит витамин К при майката (хеморагична диатеза при новородено), прием на лекарства - антагонисти на витамин К (антикоагуланти - фенилин и др., кумарини и лекарства, които усилват ефекта им: анаболни стероиди, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифеналибутазон; хепарин, урокиназа / стрептокиназа).
Когато вземате кръвен тест, трябва да се има предвид, че изследванията трябва да се извършват на гладно. Между последното хранене и вземането на кръвни проби минават най-малко 8 часа (за предпочитане поне 12 часа). Сок, чай, кафе (особено със захар) не са разрешени. Можете да пиете вода.
Протромбиновото време (в секунди) отразява времето на съсирване на плазмата след добавянето на тромбопластин-калциевата смес. Определянето на протромбиново време с изчисляването на протромбина според Quick е начин за оценка на дефицита на факторите на протромниновия комплекс и активността на външния път на кръвосъсирването. Образуването на основните фактори на протромбиновия комплекс се случва в черния дроб; следователно този тест често се използва за оценка на синтезиращата протеина функция на черния дроб..
Превишаването на референтните стойности може да показва тенденция към тромбоза, тромбоемболични състояния, миокарден инфаркт, прединфарктни състояния, хипохидратация поради повишен вискозитет на кръвта, хиперглобулинемия; влиянието на лекарства, които инхибират действието на кумарина (барбитурати, витамин К) или могат да го инхибират (кортикостероиди, орални контрацептиви, мепробамат), антихистамини, полицитемия, злокачествени тумори.
Намалените стойности показват наследствени или придобити дефицити на I, II, V, VII и X фактори, идиопатична фамилна хипопротромбинемия, придобита и наследствена хипофибриногенемия, дефицит на витамин К в диетата (II, VII, X фактори се образуват в хепатоцитите в присъствието на витамин К), дефицит витамин К при майката (хеморагична диатеза при новородено), прием на лекарства - антагонисти на витамин К (антикоагуланти - фенилин и др., кумарини и лекарства, които усилват ефекта им: анаболни стероиди, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифеналибутазон; хепарин, урокиназа / стрептокиназа).
Когато вземате кръвен тест, трябва да се има предвид, че изследванията трябва да се извършват на гладно. Между последното хранене и вземането на кръвни проби минават най-малко 8 часа (за предпочитане поне 12 часа). Сок, чай, кафе (особено със захар) не са разрешени. Можете да пиете вода.
Анализ за PTI по време на бременност
Всички жени трябва да се подложат на такъв преглед през периода на бременността. Поради хормонални промени и появата на плацентарно-маточна циркулация при бременни жени, този показател е леко увеличен и възлиза на 90-120%, което се счита за норма.
За целия период на бременността на жените се предписва проучване 2-4 пъти
Това е особено важно малко преди раждането, през последния триместър. С намаляване на PTI до 80%, съществува голям риск от кървене по време на раждане или след тях
Ако показателят се увеличи до 160%, е възможно отлепване на плацентата. В тези случаи бъдещата родилка е настанена в болница, където е под наблюдение преди раждането. По този начин лекарите имат възможността да се подготвят по-добре за раждането и да избегнат усложнения, включително фатални..
Протромбиново време и индекс
За да се изчисли протромбиновият индекс и да се установи дали той е нормален, увеличен или намален, е необходимо да се направи анализ за определяне на протромбиновото време. Това е интервалът, показващ скоростта на коагулация на кръвта по външния път на коагулация. Смята се, че при нормалните жени това е 11-17 секунди. Тези цифри обаче са относителни, тъй като всяка лаборатория използва своя собствена методология за определяне на този показател и няма единни стандарти. Като правило при биохимичния анализ до получените резултати се посочва нормата за тази конкретна лаборатория (някъде тя ще бъде по-висока, а някъде по-ниска).
Това обаче е неудобно, тъй като няма начин да се сравнят нивата на съсирване при пациенти, които са били тествани в различни лаборатории. Поради възможни вариации в нормата, лекарите изпитват трудности при декодирането. Следователно, за по-информативно изследване на кръвта на коагулограма, беше предложено да се въведат нови параметри, които отговарят на международните изисквания за стандартизация. Водещо място сред тях зае протромбиновият индекс (PTI) и международното нормализирано съотношение (INR).
PTI показва съотношението на протромбиновото време на стандартната кръв, определено в дадена лаборатория, към протромбиновото време на пациента. Индексът се изразява като процент (според Quick) и обикновено варира от 80 до 100% според Quick за жени и мъже. По време на бременност при жени горната граница на нормата може да бъде леко увеличена (до 110% допустимо). Намаляването на индекса най-често показва чернодробни патологии, а увеличаването - тенденция към образуване на тромби. INR показва колко пъти протромбиновото време е по-високо от стандартното.
Тоест по същество и PTI, и INR са относителни стойности. Те показват не самата стойност, а степента на нейното отклонение от нормата. Трябва да се отбележи, че индикаторът PTI се използва малко по-често от INR. Всичко е свързано с мерните единици: INR не е толкова удобен за декодиране, колкото PTI, изразен като процент според Quick. Процентното изражение според Quick прави индикатора по-визуален, поради което INR губи популярността си. И двете числа обаче често се включват в коагулограмата, което прави резултатите по-надеждни..
Какво представлява протромбиновият индекс
Лекарите под концепцията за "протромбинов индекс" разбират определен показател, по който е възможно да се определи степента на коагулация на кръвта на пациента. Този показател е част от цял комплекс от анализи, които се извършват по време на диагностиката на редица патологии, свързани с човешката кръв. Те включват предимно:
- повишено кървене;
- кръвни съсиреци;
- намалено съсирване.
Също така, използвайки протромбиновия индикатор, можете да определите дали антикоагулантното лечение се провежда правилно..
Използвайки този механизъм, е възможно да се оцени външният път на кръвосъсирването..
Метод за откриване на протромбинов индекс
За идентифициране на протромбиновия индекс се използва кръвна проба на пациента, взета от пръст. Методът за определяне на този показател се състои от няколко етапа:
- Кръв, взета от пръста на пациента, се капе в епруветка с антикоагулант (например натриев цитрат).
- Антикоагулантът взаимодейства с кръвта - свързва калциевите йони (без тях кръвта губи способността си да се съсирва), благодарение на тази реакция кръвта в епруветката няма да може да се съсирва.
- Факторите на съсирването се отстраняват чрез центрофугиране.
- Разтвор се образува в епруветка, съдържаща:
- плазма без тромбоцити;
- калций;
- активатор на външния път на коагулация, за това добавете калциев хлорид и тромбопластин (именно това вещество служи като активатор на целия процес на коагулация).
- Отбелязва се време на контролен пункт - началото на образуването на кръвен съсирек.
- Отбелязан е вторият контролен пункт - завършването на кръвосъсирването.
- Изчисляват се протромбиновото време (PTT) и индексът.
За изчисляване на индекса се използва специална формула: (контролен PTT: PTV на пациента) × 100%.
Моля, обърнете внимание: този тест се прави сутрин на гладно и медицинският персонал трябва да бъде информиран за приема на всички лекарства, които влияят на съсирването
Причини за PTI отклонения
Има няколко групи причини, поради които PTI може да бъде понижен или повдигнат. Най-честата причина за намаляване е чернодробно заболяване. Ако даден орган страда от едно или друго заболяване, той вече не може да синтезира необходимите вещества в необходимите количества, много биохимични реакции се нарушават, протромбинът става по-малък и протромбиновият индекс е по-нисък (INR е по-висок). Тези промени характеризират такива заболявания като остър и хроничен хепатит, мастна дегенерация, цироза и някои други. Това е предупредителен знак по време на бременност, показващ появата на възможни усложнения от страна на черния дроб и бъбреците..
Друга важна причина е дефицитът на витамин К. Той може да възникне, когато нуждите на организма са увеличени, например по време на бременност. Освен това може да има нарушение на абсорбцията му в червата с дисбиоза или недостиг на жлъчка. Възможен е и наследствен дефицит на факторите на протромбиновия комплекс. В допълнение, PTI може да бъде понижен, докато приемате някои лекарства:
- стероиди;
- антибиотици;
- аспирин във високи дози;
- някои лаксативи и диуретици;
- никотинова киселина, метотрексат и др..
Също така, протромбиновият индекс става по-нисък при DIC синдром, причинен от хроничен панкреатит, рак на панкреаса, левкемия и други причини. Потреблението на коагулационни фактори при DIC се увеличава и в крайна сметка се наблюдава тяхното изчерпване, което води до намаляване на IPT..
Ако индексът е над 110%, тогава има голям риск от спонтанен аборт. В допълнение, PTI може да бъде повишен при полицитемия и в ранните стадии на дълбока венозна тромбоза на краката, както и под въздействието на ниски дози аспирин, меркаптопурин и орални контрацептиви при жени. Ако протромбиновият индекс в коагулограмата е по-висок от нормалното, това показва опасността от тромбоза.
Кръвният тест за коагулограма е много информативно проучване. Когато го декодира, всеки индикатор има голяма диагностична стойност. И така, има огромен брой причини, поради които PTI при жените може да бъде по-висока или по-ниска от нормата и тяхното откриване е много важна задача..
За да се реши, може да се наложи биохимичен кръвен тест и редица допълнителни изследвания, които ще допълнят данните за коагулограмата. Въз основа на тях ще се направят изводи за наличието на едно или друго заболяване, развитието на патология при жените по време на бременност и т.н. И това от своя страна ще помогне да се предпише правилното лечение, в резултат на което протромбиновият индекс, ставайки по-висок или по-нисък, ще се върне към нормалните стойности..
Установени норми на протромбиновия индекс
Както вече споменахме, протромбиновият индекс се изчислява според два времеви показателя:
- съсирване на плазма, взета от пациента;
- плазма за контрол на съсирването.
Този показател се изразява като процент, следователно нормата също ще бъде в процент.
Има два начина за определяне на индекса на протромбиновия индекс:
- Традиционен - зависи от чувствителността на реагентите, използвани при анализа.
- Според Quick - той се счита за по-точен, тъй като се определя от калибрираща графика, която се изгражда според резултатите от измерването на периоди от време, благодарение на контролни плазмени разтвори с различна степен на разреждане.
Сравнителна таблица на нормите:
| Не. | Протромбинов индекс | норма (%) |
| 1. | Традиционен | 95-105 |
| 2. | Според Quick | 78-142 |
Защо наем
Въз основа на резултатите от този анализ лекарят може да направи заключения:
- има ли аномалии в черния дроб;
- има ли достатъчно витамин К в организма;
- дали антикоагулантното лечение е ефективно;
- каква е активността на факторите на кръвосъсирването;
- има ли риск от развитие на кръвни съсиреци с разширени вени;
- има ли висок риск от развитие на инфаркти и инсулти.
Кръвният тест за PTI е необходимо проучване в навечерието на операцията. Резултатът ще покаже съществуващите нарушения в коагулационната система, а именно тенденция към кървене или образуване на тромби, което ще помогне да се избегнат опасни усложнения.
Изследването се провежда за идентифициране на случаи, при които съществува висок риск от кървене и кръвни съсиреци с плацентарна недостатъчност и гестоза при бременни жени.
Не е лесно. Причината е, че молекулите на този протеин са доста сложни и големи, лесно се разпадат, поради което е много трудно да се отдели протромбин от други протеини. Така че експертите преценяват наличността по нейната активност. За това в лабораториите се използва така нареченият протромбинов индекс: първо се изчислява протромбиновото време, т.е. продължителността на образуването на съсирек в кръвта, когато се добавя определено количество активатори (тромбопластин и калциев хлорид). Освен това показателят, получен от пациента, се сравнява със средния показател за здрав човек. Процентът е 93-107%.
При липса на протромбин може да се появи кървене, а понякога дори опасно кървене. Повишеното количество от този протеин е изпълнено с тромбоза, а това от своя страна заплашва инфаркти и инсулти (особено при атеросклероза). Сам по себе си протромбинът не влияе отрицателно на нищо. Но тъй като съсирването на кръвта зависи от това, е необходимо да се гарантира, че то е нормално..
За да се намали концентрацията на протромбин в кръвта, пациентът трябва да консумира колкото се може повече течност: супи, сокове, вода. Също така е препоръчително да включите плодове и зеленчуци във вашата диета. Когато тези условия са изпълнени, кръвта няма да се сгъсти опасно и вероятността от тромбоза ще бъде намалена до нула.
Освен това е известно, че биосинтезата на протромбин се регулира от витамин К. Изхождайки от това, трябва да се намали консумацията на храни, съдържащи този витамин. Те включват репички, черна арония, бобови растения, банани. Откажете се и от лечебни билки, които повишават съсирването на кръвта: това включва живовляк, коприва, бял равнец, вратига, безсмъртниче и сушен кресон.
Човешката кръв е уникална по своя състав и нейният ефект върху тялото е от първостепенно значение. Кръвната плазма съдържа много частици и микро-обекти, които са жизненоважни за нашето тяло. Липсата на определен тип тяло, по-малко или повече от него може да доведе до изключително сериозни и дори смъртоносни заболявания. Знаейки как да лекувате тромбоцитите
, може да помогне за избягване на ужасни последици.
Намаляването или увеличаването на нивото на тромбоцитите в кръвта е също толкова лошо за
Протромбин повишен
Повишеното съдържание на протромбин в кръвта показва, че съсирването на кръвта е повече от нормалното. Това означава, че той става твърде вискозен, което затруднява кръвообращението и води до запушване на кръвоносните съдове..
Следните заболявания могат да провокират повишаване на съдържанието на протромбин и следователно, както и на кръвосъсирването:
- злокачествени новообразувания;
- чернодробна патология;
- тромбоемболия;
- полицитемия;
- прогресивна ангина.
Следните фактори също могат да причинят увеличаване на количеството протеин:
- излишък на витамин К в организма, с помощта на който се произвежда протромбин;
- използване при терапия на антикоагуланти, антибиотици, ниацин, хормонални контрацептиви. Прекомерната употреба на аспирин, анаболни стероиди, слабителни лекарства също може да повлияе на растежа на протромбин.
Доста често съдържанието на протеин се повишава по време на бременността. Най-често се проявява през последния триместър и не се нуждае от лечение.
Назначаване на кръвен тест
Необходимостта от предписване на кръвен тест за PTI възниква при следните заболявания:
- нарушена функция на съсирването на кръвната плазма
- флевризъм
- атеросклероза
- с чернодробна дисфункция
- нарушение на телесните функции поради недостиг на витамин К
- редица автоимунни заболявания
- наблюдение на функцията на коагулацията след продължителна медицинска терапия с индиректни антикоагуланти
- антифосфолипиден синдром
Понякога е необходимо постоянно наблюдение на плазмената коагулационна функция, необходимо е за такива категории пациенти:
- имате изкуствена сърдечна клапа (ако има висок риск от образуване на кръвни съсиреци)
- страдащи от разширени вени и сложна тромбоза
- хора със сърдечно-съдови заболявания (аритмия, ангина пекторис и други)
Според резултатите от кръвен тест, PTI определя:
- дисфункция
- колко витамин К има в организма
- резултатът от антикоагулантното лечение
- показатели
- колко голям е рискът от образуване на кръвни съсиреци с разширени вени
- какъв е рискът от развитие на инсулт или инфаркт
Анализът се възлага на бременни жени преди раждането или преди операция, за да се определи тенденцията на кръвта да образува кръвни съсиреци или кървене, което впоследствие ще помогне да се избегнат трагични последици.
Подготовка и процедура
Основното правило е кръвта да се взема за анализ на гладно.
Подготовката за кръвен тест на PTI изисква специално внимание, пациентът трябва да се придържа към някои правила преди процедурата, тогава резултатът ще бъде точен и правилен.
Преди анализа можете да пиете само негазирана вода. Изпийте една чаша вода, преди да вземете кръв. Не можете да пиете алкохолни напитки, пикантни и пържени храни три дни преди теста, трябва също да се въздържате от пушене.
Процедурата трябва да протича спокойно, поради което пациентът трябва да избягва стресови ситуации, нервни състояния и физически натоварвания. Работата е там, че хормонът на стреса влияе върху повишаването на кръвосъсирването.
Спазвайки тези прости правила в бъдеще, те получават точни резултати, като се отчита кой е възможният риск от усложнения, както по време на операцията, така и в следоперативния период.
Процедурата за кръводаряване се извършва, както следва:
- в епруветката се поставя антикоагулант (обикновено се приема натриев цитрат);
- от пациента се взема кръв от вена, която се добавя към епруветка с коагулант (така се получава несъсирваща се кръв);
- кръвните клетки се отстраняват от епруветката чрез центрофугиране;
- тромбопластини и калциев хлорид се добавят към епруветката със съдържанието;
- времето се записва преди образуването на съсирек.
Веднага отбелязваме, че повишеният протромбинов индекс се влияе от:
- прием на лекарства от групата на ацетохексамид, прием на антибиотици, кумарини;
- трети триместър на бременността;
- прием на контрацептиви и кортикостероиди;
- приемане на меркапторунин, барбитурати.
Протромбиновият индекс се определя като отношение на референтното време на съсирване към времето на съсирване на пациента. Точността на резултата зависи от спазването от пациента на правилата за подготовка преди анализа..
Как се правят протромбиновите тестове?
Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е изчисляването на времето за образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори в кръвта, както и сравняването на това време с нормалните показатели.
Кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Флаконът с цитрирана кръв леко се затопля на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Хронометърът измерва времето на загуба на фибринови влакна. Това е протромбиново време (PT). Нормалната му стойност е 11-15 секунди..
След като се определи PT на пациента, той се сравнява с нормалното протромбиново време (PT). Обикновено е посочен на бутилката с реагент и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (тя може да бъде различна при всяка нова проба реактив). Съотношението на PVI към PV на субекта, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. Колкото по-дълго е времето на съсирване на кръвта (PT), толкова по-нисък е PI, което ще показва хипокоагулация.
Декодиране на анализ на норма и отклонение
Кръвен тест за PTI често се извършва с помощта на метода Quick, където нормата се счита за диапазон от 78 до 142 процента. Отклонение от нормата е склонността на пациента да формира сериозни заболявания. Опасно е да се игнорират получените резултати в този случай..
Отклоненията на резултатите надолу от нормата показват възможен риск от отваряне на кървене. Според тези показатели можете да диагностицирате:
- липса на витамин К в организма
- наличието на патологични процеси в, дисбиоза
- дисфункция
- дефицит на показатели, засягащи коагулацията, които са наследствени
- наследствен дефицит на фибриноген (безцветен протеин)
- излишък на хепарин в кръвта (директен антикоагулант, открит в черния дроб, който предотвратява съсирването на кръвта)
- патологични нарушения на белтъчния метаболизъм в организма
- образуване на болести
- новообразувания в жлъчния мехур,
- хроничен панкреатит
- хронична левкемия
Отклонението на показателя за анализ под нормата може да бъде повлияно от приема на лекарства.
Резултатът от анализ с показатели над установената норма показва, че тялото на пациента е предразположено към силно съсирване на кръвта.
Повече информация за съсирването на кръвта можете да намерите във видеото:
В медицинската практика това явление се нарича хиперкоагулация. Въз основа на такива резултати те диагностицират:
- дефицит на показатели, засягащи коагулацията, те могат да бъдат както придобити, така и наследствени
- повишена концентрация
- поява на тромбоза
- Наличност
Отклонението на резултатите в посока на увеличаване от нормата може да се определи при бременни жени в третия триместър на бременността. В този случай се извършват многократни изследвания, както и допълнителни тестове, за да се изключат възможни нарушения в организма..
Невъзможно е да се дешифрира независимо резултата от кръвен тест за PTI, данните, получени от лабораторни техници, се предават на опитен медицински специалист. Понякога едното не е достатъчно за точна диагноза, понякога се изискват допълнителни изследвания.
Както е описано по-горе, протромбинът е важен компонент на кръвта, който осигурява нормална кръв. Пациентите, при които според проучването са определени отклонения на протромбиновия индекс от нормата, могат да нормализират нивото му, като спазват прости правила. На първо място е необходимо да се консумира голямо количество течност. Това могат да бъдат сокове, чай, нискомаслени супи. Също така е добре да ядете зеленчуци и плодове..
Известно е, че количеството витамин К влияе върху производството на протромбин в кръвта, така че е важно да се ограничи пиенето на отвари от такива лечебни билки като: сушен кресон, вратига, коприва, безсмъртниче, бял равнец, живовляк. Тези билки спомагат за повишаване на функцията на кръвосъсирването.. Следвайки горните съвети, протромбинът в кръвта ще поддържа нормални стойности, което ще сведе до минимум риска от евентуално кървене или образуване на кръвни съсиреци..
Спазвайки горните съвети, протромбинът в кръвта ще поддържа нормалните стойности, което ще сведе до минимум риска от възможно кървене или образуване на кръвни съсиреци.
С резултатите си отклоненията в една посока заплашват развитието на сериозни заболявания, кървене или образуване на тромбоза
Следователно е важно постоянно да наблюдавате протромбиновия индекс и да спазвате описаните по-горе правила за нормализиране.. Забелязвате ли грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
, да ни кажете
Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
, да ни кажете.
Протромбиновият индекс (PTI) е един от показателите на коагулограмата - цифров или графичен израз на лабораторен кръвен тест за коагулация. PTI е съотношението на контролния (или нормален) плазмен PT към плазмения PT на определен пациент, умножен по 100%. PT (протромбиново време) е периодът, през който се образува тромбинов съсирек след добавяне на калций и тромбопластин към плазмата.
По този начин протромбиновият индекс показва колко активна е системата за кръвосъсирване. Намаляването на PTI показва лоша коагулация (хипокоагулация), тоест тенденция към кървене. Увеличението на показателя показва повишена коагулация (хиперкоагулация) и тенденция към образуване на кръвни съсиреци.
Какво означава, ако протромбинът според Quick е понижен и как да го увеличите
Съдържание
- 1. Когато протромбинът се счита за нисък?
- 2. Какво означава понижената PT??
- 3. Каква е заплахата от ниско ниво на PT по време на бременност?
- 4. Как да повишим нивото на PT?
- 5. Списък на лекарствата и експертни отзиви
- 6. Свързано видео
- 7. Прочетете коментарите
Бързият протромбин е понижен - какво означава това? Протромбинът (PT) е важен елемент на кръвната плазма, който е протеин със сложна структура. Той е отговорен за съсирването на кръвта, има пряк ефект върху образуването на кръвни съсиреци. По-голямата част от протеина се произвежда в черния дроб с помощта на калий, поради което протромбиновият индекс помага да се оцени не само състоянието на хомеостазата, но и храносмилателния тракт с черния дроб.
Когато протромбинът се счита за нисък?
Протромбинът е сложен елемент на кръвен серум, тъй като бързо се разтваря в плазмата и е трудно да се изолира от други протеини. Следователно при диагностициране се оценява активността на това вещество..
Най-добрият, точен резултат ще помогне да се даде PT резултат според системата Quick. Тази система е разработена в началото на 20 век от учения Kwik A., взема се кръвна проба от вена на пациент, към плазмата се добавят два биологични активатора - калциев хлорид, тромбопластин. Заедно с тези вещества плазмата влиза в реакция, можете да наблюдавате в какъв период от време, с каква сила кръвта се сгъстява. Резултатите от PT според Quick се основават на таблица на активността на протромбиновия индекс през различни интервали от време, посочени във формуляра като процент.
Протромбиновият индекс според Quick, който е в диапазона 78-142%, се счита за норма. Пациент с такива показатели няма никакви здравословни проблеми. Но ако коефициентът е под 78% - това е причина за притеснение.
Скалата за оценка на процента на ПТ по възраст:
- На възраст до 7 години - 78-100%;
- От 7 до 12 години - 80-102%;
- От 12 до 18 години - 78-112%;
- От 18 до 25 години - 83-115%;
- От 25 до 45 - 78-135%;
- От 45 до 70 години - 78-142%
Няма разлика между половете в рамките на нормалното. Възрастта на пациента, подложен на тестове, играе важна роля..
Какво показва понижен PT?
Бързо понижен протромбин, какво означава това? Протромбиновият индекс и тенденцията към кървене са взаимосвързани. Ниското ниво показва, че кръвният серум е силно разреден и всяка операция на рана може да доведе до животозастрашаващо кървене.
Малък протромбинов индекс може да бъде в следните случаи:
- Прием на антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта поради потискане на фибрин в плазмата. Популярни антикоагуланти - Аспирин кардио, Хепарин, Фенилин, Вафарин, Клексан.
- Липса на калий, произвеждан в черния дроб. Калият увеличава активността на PT, увеличава броя на кръвните елементи, отговорни за съсирването. Дефицитът се наблюдава най-често при заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб, жлъчния мехур.
- Лекарства - диуретици, лаксативни таблетки, антибиотици, ацетохексамид, стероиди, орални контрацептиви, никотинова киселина в големи количества ацетилсалицилова киселина и хинин.
- Високо серумен хепарин.
- Генетично предразположение.
- Хиповитаминоза.
Следните заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб могат да намалят протромбиновия индекс:
- Хроничен, остър панкреатит.
- Онкология на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур.
- Остър, хроничен хепатит.
- Цироза.
- Обструктивна жълтеница.
- Холецистит.
- Дисбактериоза.
- Чернодробна недостатъчност.
Каква е заплахата от ниско ниво на PT по време на бременност?
Взимането на протромбинов тест за бъдещи майки е задължителна процедура. Тя позволява ранно откриване на кръвни аномалии и стабилизиране на плазмения състав. Нормата при бременни жени може да се промени - PT се повишава и спада. Растежът на протромбин подготвя женското тяло за раждане и се наблюдава падане, когато се появи нов кръг на кръвообращението. Честотата на бременните жени варира от 90% до 130%.
Невниманието към нивото на PT може да доведе до фатални последици както за жената, така и за детето. Ако курсът на коагулантите не е пиян навреме, по време на раждането може да се отвори тежко кървене, включително вътрешно кървене. Жената може да умре от хемолитичен шок или тежка загуба на кръв. Често при малък PT плацентата се ексфолира, има заплаха от спонтанен аборт и кръвоизлив преди раждането.
Не е необходимо да проверявате протромбиновия индекс всяка седмица, но е необходимо да го правите няколко пъти на триместър. Акушер-гинеколог увеличава честотата на биохимичния кръвен тест за протромбин през последния триместър преди раждането.
Как да повишим нивото на PT?
Има няколко метода за нормализиране на протромбиновия индекс, които се използват както в комбинация, така и поотделно. Някои се самолекуват, лекуват се само с народни средства, или обратно с лекарства, но в същото време пренебрегват терапевтична диета, което не може да се направи.
Отвара, кои билки повишават съсирването на кръвта:
- безсмъртниче;
- суха трева;
- вратига;
- бял равнец;
- коприва;
- живовляк.
По време на увеличаването на PTI не можете да ядете:
- каша от елда;
- цвекло, зеле, чушки;
- продукти от брашно;
- солени, пушени ястия;
- боб, боб, грах;
- зеленина.
Включете следните храни във вашата диета:
- риба, рибено масло;
- лук чесън;
- портокали, лимон, мандарини, ананас;
- корен от джинджифил;
- какао;
- зелен чай;
- овесена каша;
- смокини, ягоди, малини, боровинки.
- Агемфил А.
- Викасол.
- Бериат.
- Вилат.
- Хемофилус.
- Дицинон.
- Имунирайте.
- Тромбин.
- Protromplex 600.
- Coagil.
Коагулантът трябва да бъде избран заедно с лекар, тъй като такива лекарства имат специфични противопоказания. Въз основа на вашата медицинска карта, вторични анализи, медицинска история, лекарят ще може да предпише ефективен коагулант, който е безвреден за вашето здраве..
Дарете кръв за протромбин преди операция, по време на бременност, съмнение за сериозни заболявания на кръвта, стомашно-чревния тракт, черния дроб, панкреаса. Навременният преглед ще помогне за по-бързото решаване на проблема без сериозни последици..