Пролапс на митралната клапа при деца. Симптоми, лечение и профилактика

Планираното посещение на кардиолог или преглед поради появата на определени симптоми може да постави родителите пред въпроса: MVP - какво е това? И колко опасно е за бебето?

Вроденият пролапс на митралната клапа е пролапс (увисване) на клапаните на клапата към лявото предсърдие, аномалията често се комбинира с други вродени сърдечни дефекти.

Клапните дефекти се диагностицират на всяка възраст, те могат да бъдат както вродени, така и придобити..

Пролапсът на митралната клапа при деца се открива по време на изследване за ревматизъм, наследствени заболявания на съединителната тъкан.

Разстройството се среща както при момчетата, така и при момичетата. Момчетата обаче са по-малко склонни да развият вроден пролапс..

  • Класификация на нарушението
  • MVP симптоми
  • Диагностика на MVP
  • Лечение на аномалията
  • Профилактика на ПМК

Класификация на нарушението

Има първични и вторични MVP. Първичният пролапс е свързан с наследствени заболявания на съединителната тъкан, както и вродени структурни промени в клапните тъкани, нейната анатомия и структурата на папиларните мускули. Проблемът със съединителната тъкан е не само вродени, вирусни и инфекциозни заболявания, радиация, ефектът на токсични вещества и недостатъчното хранене може да причини нарушение.

Неадекватността на съединителната тъкан също е важна, когато се появи вторичен MVP, който често е придружен от заболявания: еластичен псевдоксантом, синдром на Марфан, остеогенеза имперфекта, вродена контрактура арахнодактилия, синдром на Ehlers-Danlo-Chernogubov.

Още няколко заболявания, които пролапсът става част от:

  • ревматизъм, включително сърдечни заболявания;
  • кардиомиопатия;
  • хормонални проблеми;
  • неревматичен кардит;
  • VSD.

При формирането на картината на дефекта важна роля играят метаболитните нарушения и дефицитът на магнезий..

MVP се класифицира по форма, локализация, тежест, по наличие на регургитация.

Според тежестта, MVP се различава 1, 2 и 3 степени. Липсата на регургитация се характеризира с пролапс на митралната клапа от 1-ва степен.

MVP симптоми

Клиничната картина зависи от степента на вегетативни промени и тежестта на тъканната дисплазия.

При децата симптомите могат да бъдат както следва:

  • постоянна умора;
  • чести главоболия и припадъци;
  • диспнея;
  • истерици;
  • емоционална нестабилност;
  • аритмия;
  • болка в гърдите;
  • депресия;
  • хипохондрия.

Признаци на дисплазия на съединителната тъкан:

  • астения;
  • ръст над средния;
  • ниско тегло;
  • сколиоза;
  • деформиран гръден кош;
  • висока еластичност на кожата;
  • късогледство;
  • плоски стъпала;
  • липса на мускулно развитие.

Освен това нарушението има висцерални характеристики:

  • неправилна структура на жлъчния мехур;
  • нефроптоза.

В редки случаи се наблюдават деца и юноши с подобна аномалия: готическо небце, необичайна структура на ухото и други характеристики на външния вид.

Диагностика на MVP

За диагностика се използват рентгенови лъчи, ЕКГ, EchoCG.

Рентгеновата снимка е необходима за определяне размера на сърцето и този метод на изследване може да покаже и съпътстващо заболяване на съединителните тъкани, леко увеличение на арката на белодробната артерия.

ЕКГ диагностицира нарушения в миокарда, аритмия. Най-показателна е ехокардиографията на сърцето, показваща изместването на клапните бугорки, техните незначителни аномалии, митрална регургитация, отворен отвор на форамена.

От голямо значение при диагностицирането са: анализ на симптомите и оплакванията, събрана анамнеза, клинични кръвни изследвания.

Лечение на аномалията

Пролапсът от първа степен (без регургитация) не изисква лечение. Юноши с тази форма на разстройство се регистрират при кардиолог, предписват се леки успокоителни и витамини. Те могат да правят физическо възпитание по общата програма.

Децата, които имат аускултативна форма на заболяването, също могат да посещават уроци по физическо възпитание, но състезателните спортове са им противопоказани.

Диагностицирането на тежка регургитация ще изисква намаляване на физическата активност и назначаване на физиотерапевтични упражнения.

Изричната реполяризация на миокарда при деца е в основата на лекарствената терапия. Децата се лекуват с лекарства от кардиотрофната и метаболитната групи. Ако се диагностицира нарушение на ритъма, се използват адренергични блокери и антиаритмични лекарства.

След операция и за намаляване на риска от развитие на ендокардит се предписват антибиотици и имуномодулатори.

При сложен ход на заболяването пациентите трябва да подменят клапата с протеза, този въпрос се решава от кардиохирурга.

Профилактика на ПМК

Децата с това разстройство обикновено нямат усложнения, но те трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог, педиатър, невролог и ревматолог, както и да се подлагат на ехокардиография и ЕКГ..

Ако остане без надзор, пролапсът може да доведе до развитие на незрялост на клапата в зряла възраст, увеличаването на проблемите ще изисква операция, така че превантивните мерки са много важни.

На тийнейджърите се предписва тренировъчна терапия, диета и медикаментозна подкрепа.

Метаболитните промени в миокарда се коригират чрез следните процедури:

  • дарсонвализация;
  • електрофореза с бром или калций;
  • галванизиране на зоната на рефлексния сегмент (интрамускулно приложение на тиотриазолин).
  • Цинаризин, необходим за подобряване на притока на кръв.
  • Антиаритмици, които коригират сърдечната честота.
  • Кардиометаболити като рибоксин и АТФ.
  • За елиминиране на синусова тахикардия се използват бета-блокери.
  • Витамини и минерали в комплекса.

Кардиолог може да посъветва използването на билки: хвощ, съдържащ силиций; женшен; валериана.

Според показанията на тийнейджър може да се предпише диета 278, насочена към намаляване на натоварването на сърцето и облекчаване на възпалителните процеси. Диетата на децата е ограничена до животни и хидрогенирани мазнини, сол, бързо хранене.

Ограничени продукти:

  • Маргарини и тестени изделия с животински мазнини.
  • Сирене, меко и твърдо.
  • Мазно месо, бекон и колбаси.
  • Солена минерална вода.
  • Консервиране и пушени продукти.

На масата детето трябва да има постно месо и риба, салати от пресни зеленчуци, плодове, зърнени храни. Децата със сърдечни проблеми имат голяма нужда от протеини, задоволяват се от пилешко, пуешко, телешко, това са храни с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини.

Тялото се попълва с мононенаситени мазнини поради използването на растителни масла: царевично, слънчогледово, маслиново и др..

Разбира се, за децата е трудно да спазват диета и да се отказват от вредните екстри; задачата на родителите е да обяснят на подрастващите какво дава правилното хранене.

Пролапс на митралната клапа при деца

Винаги се чува "пролапс на митралната клапа", сякаш е много сериозна диагноза, особено ако се касае за деца. Но не бива да се мисли, че детето няма да може да живее пълноценен живот, защото това не е така. Нека да разберем - как да се държим в тази ситуация.

Пролапсът на митралната клапа при деца е състояние, когато има огъване, увисване на листовките на сърдечната клапа в предсърдната кухина по време на систола (т.е. свиване) на стените на лявата камера на сърцето. За да разберем същността на това състояние, е необходимо ясно да разберем анатомията (структурата) и физиологията (правилата за функциониране) на сърцето и сърдечно-съдовата система. Първо, нека си припомним анатомията на сърцето.

Анатомия на сърцето

Сърцето е орган, разделен на четири камери (4 кухини): 2 предсърдия и 2 вентрикула (дясно и ляво). Камерите са отделени една от друга съответно междупредметна и междукамерна прегради (те обикновено нямат дефекти и кръвта не циркулира през тях). Предсърдията са отделени от вентрикулите чрез клапани - това са мембрани на съединителната тъкан, които са проектирани да се отварят в точното време и да пропускат кръвта от една кухина на сърцето в друга.

Митрална или двукуспидна клапа е разположена между левите камери на сърцето, тъй като тя се състои от две издатини, дясните камери са разделени една от друга с трикуспидална (трикуспидална) сърдечна клапа. Но листовките на сърдечните клапи обикновено не се "мотаят" между предсърдията и вентрикулите, те са прикрепени към малките папиларни мускули, разположени в кухините на сърдечните вентрикули посредством хорди (тънки влакна, конци).

Пролапс на митралната клапа при деца

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и имаме връзка само с реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са връзки, които могат да се кликнат към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Пролапс на митралната клапа (синдром на Angle, синдром на Barlow, мезосистолично щракане и синдром на късен систоличен шум, синдром на пляскащ клапан) - увисване, изпъкване на клапаните на клапата в лявата предсърдна кухина по време на систола на лявата камера.

Пролапсът на митралната клапа е широко разпространена патология на сърцето и по-специално неговия клапен апарат.

Код на ICD-10

Какво причинява пролапс на митралната клапа при деца?

В детска възраст пролапсът на митралната клапа се открива при 2,2-14% от децата при проучване сред популацията. С органична патология на сърцето се открива при 10-30% от пациентите. Пролапсът на митралната клапа може да се появи в структурата на различни заболявания и може да бъде изолиран ехокардиографски феномен. Всички варианти на пролапс на митралната клапа се делят на вродени и придобити, първични (изолирани, идиопатични) и вторични - като усложнени (с ревматизъм, кардит) или съпътстващи симптоми (със сърдечни дефекти, перикардит, болест на Марфан, болест на Ehlers-Danlos и др.). При децата, заедно с наличието на пролапс на митралната клапа, често се откриват малки аномалии в развитието (дисрафични стигми), което показва вродена непълноценност на съединителната тъкан, докато се открива VD. В този случай говорим за изолиран вариант на пролапс на митралната клапа, тъй като в други случаи пролапсът на митралната клапа е симптом на сърдечно заболяване.

Сред изолирания пролапс на митралната клапа се различават две форми: аускултативна (систолични щракания и късен систоличен шум) и няма (пролапс на митралната клапа се открива само по време на ехокардиография).

В момента се смята, че пролапсът на митралната клапа може да възникне поради редица причини, както от морфофункционален характер (аномалии в структурата и закрепването на клапанния апарат, деформация в резултат на възпалителни заболявания и др.), Така и в резултат на нарушение на автономната регулация на листовките и подклапния апарат на фона психовегетативен синдром.

Симптоми на пролапс на митралната клапа при деца

Пролапсът на митралната клапа се открива по-често при деца на възраст 7-15 години, но може да бъде диагностициран на всяка година от живота.

Аускултаторната форма на изолиран (идиопатичен) пролапс е 5-6 пъти по-вероятно да бъде открита при момичетата. Ранната история е пълна с патология на хода на бременността, вирусни инфекции, заплаха от прекъсване на бременността. Особено трябва да се отбележи неблагоприятното протичане на ранния антенатален период, т.е. когато има диференциация на структурите на сърцето и неговия клапен апарат.

В родословието на дете с пролапс на митралната клапа често се определят заболявания на ерготропния кръг при близки роднини. Фамилният характер на пролапса на митралната клапа е отбелязан при 10-15% от децата и по майчината линия. Признаци за малоценност на съединителната тъкан (херния, сколиоза, разширени вени и др.) Се проследяват в родословието на пробанда.

Психосоциалната среда, като правило, е неблагоприятна, често има конфликтни ситуации в семейството, в училище, които се съчетават с определени емоционални и личностни характеристики на пациента (високо ниво на тревожност, невротизъм). Децата с пролапс на митралната клапа обикновено се различават от здравите деца с висока честота на ARVI, те често имат болки в гърлото, хроничен тонзилит.

Сред децата с изолиран пролапс на митралната клапа 75% имат следните симптоми на пролапс на митралната клапа: оплаквания от болка в гърдите, сърцебиене, чувство на сърдечна недостатъчност, задух и световъртеж. Както при всички пациенти с вегетативна дистония, те се характеризират с главоболие, склонност към припадък. Кардиалгиите при деца с пролапс на митралната клапа имат свои собствени характеристики: те са "пробождащи", "болезнени", без облъчване, краткосрочни (секунди, по-рядко минути), обикновено възникват на фона на емоционален стрес и не са свързани с физическа активност. Синдромът на болката се спира чрез прием на успокоителни (тинктура от валериана, валокордин). Замайването често се появява при изправяне внезапно, сутрин, с големи паузи между храненията. Главоболието често се появява сутрин, възниква на фона на преумора, вълнение. Децата се оплакват от раздразнителност, нарушен нощен сън. При ортостатична хипотония припадъкът може да се появи по-често при рефлексен тип. Кардиологичната картина на пролапса на митралната клапа е разнообразна и подробна в ръководствата.

Клиничната диференциация на вариантите на пролапса на митралната клапа е важна за определяне на причината и тактиката на лечение. В допълнение към кардиологичните показатели (ехокардиография), изследвания на вегетативната нервна система, характеристиките на емоционалната сфера са от голямо значение..

При изследване на деца с пролапс на митралната клапа се обръща внимание на честите признаци на диспластична структура: астенична физика, плосък гръден кош, висок ръст, лошо мускулно развитие, повишена подвижност в малки стави, момичета със светла коса и сини очи; наред с други стигми се определят готическото небце, плоските стъпала, цепнатината на сандалите, късогледството, общата мускулна хипотония, арахнодактилия; по-груба патология на мускулно-скелетната система е фуниевиден гръден кош, синдром на прав гръб, ингвинална, ингвинално-скротална и пъпна херния.

При изследването на емоционалната и личната сфера при деца с идиопатичен пролапс на митралната клапа се регистрират повишена тревожност, сълзливост, възбудимост, промени в настроението, хипохондрия и умора. Тези деца се характеризират с многобройни страхове (фобии), често страх от смърт, ако детето развие вегетативен пароксизъм, което е доста често срещано състояние при такива пациенти. Фонът на настроението на децата с пролапс е променлив, но все пак има тенденция към депресивни и депресивно-хипохондрични реакции.

Автономната нервна система е изключително важна в клиничното протичане на пролапса на митралната клапа; като правило преобладава симпатикотонията. При някои деца (по-често с по-голяма степен на пролапс на листовките) с груб късен и холосистоличен шум, според кардиоинтервалографията (CIG) и клиничните вегетативни таблици, признаци на парасимпатикова активност могат да се определят на фона на високо ниво на катехоламини.

В този случай повишаването на тонуса на блуждаещия нерв е компенсаторно. В същото време наличието на едновременно хиперсимпатикотония и хипервагатония създава условия за възникване на животозастрашаващи аритмии..

Идентифицирани са три клинични варианта на аускултаторната форма на пролапс на митралната клапа, в зависимост от тежестта на хода. В първия клиничен случай по време на аускултация се откриват изолирани щракания. Има малко незначителни аномалии в развитието. Вегетативният тон се характеризира като хиперсимпатикотония, реактивността е асимпатикотонична. Вегетативната подкрепа на дейността е прекомерна. Като цяло има влошаване на адаптацията на сърдечно-съдовата система към стрес. Във втория клиничен вариант пролапсът на митралната клапа има най-типични прояви. Ехокардиограмата разкрива късен пролапс на систолната клапа с умерена дълбочина (5-7 mm). Състоянието е доминирано от симпатикотоничната ориентация на вегетативните промени. Вегетативната реактивност е хиперсимпатикотонична, вегетативната подкрепа на дейността е прекомерна. В третия клиничен вариант на аускултаторен пролапс на митралната клапа се разкриват изразени отклонения в клиничните и инструментални параметри. В статуса - високо ниво на незначителни аномалии в развитието, с аускултация - изолиран късен систоличен шум. На ехокардиограмата се определя късен систоличен или холосистоличен пролапс на листовете на митралната клапа с голяма дълбочина. При изучаване на вегетативния тонус се определя преобладаването на влиянията на парасимпатиковото отделение на вегетативната нервна система или смесен тонус. Вегетативната реактивност е повишена, с хиперсимпатикотоничен характер, осигуряването на активност е прекомерно. Тези пациенти се отличават с най-ниските показатели на физическа работоспособност и имат най-неадаптивни реакции на сърдечно-съдовата система към стрес..

По този начин степента на дисфункция на апарата на сърдечната клапа е право пропорционална на тежестта на хода на вегетативната дистония..

Немата форма на пролапс на митралната клапа е много широко разпространена, среща се еднакво често при момичета и момчета. Ранната история също е обременена от перинатална патология, чести остри респираторни вирусни инфекции, което допълнително допринася за развитието на вегетативна дистония и дисфункция на митралната клапа.

В много случаи няма оплаквания и промени в ЕКГ - това са практически здрави деца. При наличие на различни оплаквания (умора, раздразнителност, болка в главата, корема, сърцето и др.), Откриването на пролапс на митралната клапа потвърждава наличието на синдром на вегетативна дистония. При повечето деца броят на незначителните аномалии в развитието не надвишава 5 или има умерено повишаване на нивото на заклеймяване (висок растеж, готическо небце, „разхлабеност“ на ставите, плоскостъпие и др.), Което, в комбинация с пропорционално физическо развитие, показва незначителна роля на конституционните фактори при появата на пролапс листовки при деца с нем пролапс на митралната клапа.

Състоянието на вегетативната нервна система при деца с няма форма на пролапс най-често се характеризира с автономна лабилност, по-рядко има парасимпатикова или смесена дистония. Паническите атаки при деца с пролапс на митралната клапа не са по-чести, отколкото при други групи и ако се появят сравнително рядко, тогава те не оказват значително влияние върху живота и благосъстоянието на децата с пролапс на митралната клапа.

Вегетативната подкрепа на активността при тези пациенти е по-често нормална, по-рядко недостатъчна (хипердиастолен вариант на киноортопроба). При провеждане на велосипедна ергометрия показателите за физическа работоспособност и работа, извършена с неми пролапс на митралната клапа, се различават малко от нормата в сравнение с тези показатели с аускултативна форма на пролапс на митралната клапа.

Пролапс на митралната клапа при деца. Незначителни малформации на сърцето

Пролапсът на митралната клапа се среща доста често, според различни източници, при 2-16% от децата. Като правило, засега тя не се проявява, поради което обикновено се открива на възраст 7-15 години. Случва се пролапсът да бъде открит случайно, с ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография).

Какво е пролапс на митралната клапа?

В човешкото сърце има четири камери: лявото предсърдие и вентрикула, дясното предсърдие и вентрикула. Кръвта тече от предсърдията към вентрикулите. Дясната и лявата част на сърцето обикновено не се комуникират, а предсърдията с вентрикулите са свързани с помощта на дупки, покрити с клапи. Митралната клапа е естествено осигурена между лявото предсърдие и лявата камера. Той има две листовки и е подобен на врати, които се отварят и позволяват на кръвта да тече в лявата камера, когато лявото предсърдие се свие. Постъпващата кръв запълва кухината на вентрикула и автоматично затръшва "вратите". И тогава вентрикулът се свива, клапаните са затворени, в близък контакт помежду си и не отделят кръв обратно в атриума. Ето как кръвта тече в една посока..

Пролапсът на митралната клапа е отклонение на върховете му в лявата предсърдна кухина по време на свиване на вентрикулите на сърцето. Клапите са толкова гъвкави и еластични, че се надуват като платна.

Лекарят може да запише пролапса на митралната клапа, когато слуша сърцето с фонендоскоп и да го потвърди с ултразвуково изследване на сърцето (ECHO KG).

Причини за пролапс на митралната клапа

Листчетата на митралната клапа стават твърде еластични поради нарушение на структурата на съединителната тъкан, която изгражда рамката на митралната клапа. Такава промяна, наречена дисплазия на съединителната тъкан, се наблюдава при пациент не само в митралната клапа, но и в други органи, където има много съединителна тъкан. Причината за дисплазия на съединителната тъкан може да бъде вроден дефект в структурата на съединителната тъкан и (или) придобито метаболитно разстройство или микроелементи (дефицит на магнезий, калий, селен, силиций).

Причината за пролапса на митралната клапа може да бъде различни нарушения на автономната нервна система, водещи до нарушение на регулаторното влияние върху клапата. Пролапсът на митралната клапа често придружава паника и други психоемоционални разстройства.

Появата на пролапс на митралната клапа може да бъде свързана с генетична патология на съединителната тъкан (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos и др.) И да бъде наследена. Вродени сърдечни заболявания, ендокринни нарушения (повишена функция на щитовидната жлеза) също могат да причинят пролапс. В тези случаи пролапсът е следствие (един от симптомите) на заболяване и се нарича вторично.

Има редица други фактори, които допринасят за развитието на пролапс:

  • Усложнена бременност при майката през първите 3 месеца (токсикоза, заплашено прекратяване, ARVI) и раждане (бързо, бързо раждане, вакуумна екстракция, цезарово сечение по време на раждането), родова травма.
  • Предразположение към настинки, ранно начало на тонзилит, хроничен тонзилит.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

При деца с пролапс по правило се променя структурата на цялата съединителна тъкан, а не само на клапата. Следователно те имат редица характеристики и признаци на дисплазия на съединителната тъкан: късогледство, плоскостъпие, повишена разтегливост на малките стави, лоша стойка (лека сколиоза или синдром на "прав гръб"), много еластична кожа. Обикновено външно деца с пролапс на астенична конституция, слаби и изискани, със слаби мускули, често високи. В историята на деца с дисплазия има вродени луксации и сублуксации на тазобедрените стави, хернии.

Повечето деца се оплакват от болки в гърдите, сърцебиене, задух, чувство на сърдечна недостатъчност, замаяност, слабост, главоболие. Тези оплаквания могат да се разглеждат като прояви на вегетативна дистония. За родителите, чиито деца имат пролапс на митралната клапа, авторът настоятелно препоръчва да се запознаят с ролята на вегетативната нервна система в тялото, което е обсъдено подробно в главата „Вегето-съдова дистония“.

Атаките на „болка в сърцето“ са краткосрочни (с продължителност 5-20 минути), децата ги усещат в лявата страна на гърдите и ги описват като „зашиване“, „притискане“, „болка“. Може да има усещане за „прекъсвания“ в работата на сърцето, „избледняване“. Обикновено подобни оплаквания възникват във връзка с емоционален стрес и са придружени от различни вегетативни реакции (нестабилно настроение, тревожност и страх, студени крайници, „студенина“, сърцебиене, изпотяване, намалено или повишено налягане, главоболие и др.), Преминават спонтанно или след приемане на тинктура от валериана, валокордин.

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

В повечето случаи пролапсът на митралната клапа протича благоприятно и само при 2-4% води до сериозни усложнения.

Основните усложнения при пролапса на митралната клапа са:

Сърдечна недостатъчност. Деформацията на листовете на митралната клапа може да доведе до тяхното непълно затваряне и възникване на обратен кръвен поток (регургитация) от вентрикула към предсърдието. При лека регургитация не се налага лечение и това не засяга благосъстоянието на детето. Ако обратният поток на кръвта е силен, е възможно претоварване на сърцето и развитие на сърдечна недостатъчност (слабост, задух, оток, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето). Ситуацията може дори да доведе до операция - подмяна на митралната клапа с изкуствена клапа.

Бактериален ендокардит. Бактериите се утаяват върху клапаните на модифицираната клапа, размножават се там, развалят и корозират. Много неприятно заболяване, което е трудно за лечение.

Животозастрашаващи аритмии. Доста често при деца с пролапс има сърдечни аритмии, които се записват на ЕКГ: синусова тахикардия, екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, синусова брадикардия, предсърдно мъждене и др. (Вж. "Аритмии").

Внезапна смърт. Разбира се, това е много рядко, но такива случаи са описани..

Тактика на наблюдение и лечение на деца с пролапс на митралната клапа

Лечението се различава в зависимост от тежестта на пролапса (отпускане на клапаните) и естеството на съпътстващите вегетативни и сърдечно-съдови промени (наличие на аритмия, сърдечна недостатъчност). Като правило ходът на пролапс не предизвиква сериозни опасения за здравето на пациента и изисква само наблюдение, както и прилагане на опростен режим и възстановителни мерки (дневен режим, достатъчно сън, някои ограничения в спорта) и превантивни курсове на витамини, минерали и други лекарства, които подпомагат работата сърца.

Повечето деца (при липса на усложнения от пролапс) понасят добре физическата активност. С медицинско наблюдение те могат да водят активен начин на живот без никакви ограничения върху физическата активност. На децата може да се препоръчат спортове, при които натоварването е разпределено равномерно: плуване, ски, кънки, колоездене, бягане с бавно темпо, ходене. Не се препоръчват спортни дейности, свързани с нестабилен характер на движенията или рязко натоварване с мощност: скачане, борба, карате, щанга и др..

Въз основа на факта, че пролапсът на митралната клапа е особена проява на разстройство на вегетативната нервна система, лечението трябва да бъде насочено към коригиране на вегетативната дистония. Лечението е дългосрочно и сложно и основно нелекарствено, включва психотерапия, автотренинг, физиотерапия (електрофореза с магнезий, бром в горната част на шийните прешлени), водни процедури, акупунктура, гръбначен масаж. Изборът на лечение се извършва от лекаря индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента.

За да се поддържа работата на миокарда в нарушение на неговия метаболизъм, се провеждат курсове на лечение със следните лекарства:

  • Калиеви и магнезиеви препарати (Panangin, Asparkam Magnerot, Magne B6).
  • Рибоксин.
  • Карнитин (елкар, карнитен).
  • Коензим Q10.
  • BAA "Лецитин".
  • Конска опашка. Помага за попълване на недостига на силиций. Използва се под формата на отвара (10 г билка хвощ на 200 мл вода), приема се по 1 с.л. л. 3 пъти на ден, на курсове.
  • Triovit. Витаминно-минерален комплекс, който запълва дефицита на витамини С, Е, бета-каротин (провитамин А) и селен, които поддържат сърдечната функция.
  • Полиненаситени мастни киселини омега-3 и омега-6 (ленено масло, рибено масло, хранителни добавки "Омега-3" и др.).

Незначителни малформации на сърцето

При деца с дисплазия на съединителната тъкан често се откриват малки аномалии в развитието на сърцето. Най-често срещаният псевдо-нотохорд на лявата камера и отворен овален прозорец. Те могат да възникнат изолирани или в комбинация, заедно с други прояви на дисплазия на съединителната тъкан. Тъй като пациентът по правило не представя оплаквания, малки аномалии в развитието могат да бъдат случайна находка. По време на прегледа лекарят чува сърдечен шум и насочва детето към ултразвуково изследване на сърцето - ехокардиография, където се потвърждава наличието на една или друга аномалия.

Фалшивата хорда на лявата камера е допълнителна формация в кухината на вентрикулата под формата на тънка опъната струна. Може да причини доста силен сърдечен шум.

Отвореният овален прозорец е малък отвор (прозорец) между дясното и лявото предсърдие. Неговата роля е страхотна, когато детето е в утробата. След раждането нуждата от него изчезва и той се затваря. Вярно е, че не при всички деца и понякога не веднага след раждането, а до 5-6-годишна възраст. Ако прозорецът е малък, 1-2 мм в диаметър, това не нарушава общото състояние на детето..

Няма нищо ужасно при наличието на малки аномалии в развитието на сърцето, това е просто индивидуална особеност на структурата на сърцето при дете. Те не изискват специално лечение, само наблюдение на пациента. Смята се, че малки аномалии в развитието на сърцето, макар и рядко, но подобно на пролапс, могат да провокират смущения в сърдечния ритъм и да причинят нарушение на метаболизма на миокарда. Следователно, медицинската корекция е обект на последиците от незначителни аномалии (нарушения в ритъма и метаболизма на миокарда), ако има такива. В този случай лекарствата се използват по същия начин, както при пролапс..

Пациентите с пролапс на митралната клапа и леки сърдечни аномалии трябва да бъдат преразглеждани от педиатър, кардиолог и да се подлагат на контролни изследвания (ЕКГ, ECHO-KG) поне 2 пъти годишно. При необходимост консултации с отоларинголог, невропсихиатър, генетик.

Пролапс на митралната клапа при деца

Клинична картина и диагностика на пролапса на митралната клапа при деца

Доктор-ревматолог на детска поликлиника No 8 Pyshkina L. M.

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е генетично обусловена микроаномалия на архитектурата на листовките, хордите и атриовентрикуларният пръстен, свързан с първичен дефект в съединителнотъканния апарат на митралната клапа. В този случай има изместване на една или и двете листовки на MV нагоре и отзад над равнината на пръстена му по време на систола от тяхната отклонение, изпъкване, увисване в кухината на лявото предсърдие.

През последните три десетилетия пролапсът на митралната клапа се изучава особено интензивно. Изследването му е от значение поради голямото разпространение на това патологично състояние. Анализът на литературните данни показва, че честотата на MVP нараства с възрастта. Според много автори хората с MVP имат повишен риск от развитие на усложнения, които не само влошават качеството на живот (кардиалгия, нарушения на сърдечния ритъм, церебрални исхемични катастрофи), но могат да доведат и до смърт (тромбоемболия, хордално отделяне, внезапна смърт на аритмогенен генезис).

Многопричинността на MVP се обяснява с различни теории за възникването му..

1. Теория за вродени микроаномалии на архитектурата на листовките, акордите и атриовентрикуларният пръстен. Посочените анатомични структури стават по-изразени с течение на времето поради многократни микротравми на фона на хемодинамични влияния, придружени от излишък на производство на колаген в стромата на клапата..

2. Теория на миокарда за поява на MVP. Според позицията на миокардната концепция появата на MVP е възможна при първично или вторично, локално или дифузно увреждане на миокардната контрактилитет на лявата камера (LV).

3. Теория за първичния дефект в развитието на съединителнотъканния апарат на митралната клапа. Според тази теория дефектът в развитието на съединителната тъкан на листчетата на митралната клапа е свързан с миксоматозна трансформация, която е свързана с неспецифична реакция на съединителнотъканните структури на клапата към всеки патологичен процес.

Съществува и „ембрионална“ теория за миксоматозата, според която тя е резултат от непълна диференциация на клапните тъкани. Някои автори смятат миксоматозата за наследствена.... Това позволява на авторите да вярват, че съществува фенотипичен континуум между първичния пролапс на митралната клапа и болестта на Марфан, а самата MVP всъщност е непълна форма на наследствено заболяване на съединителната тъкан. Фамилният характер на MVP е потвърден в 20% от случаите, докато по правило той се наблюдава при майките на пробанда. В една трета от семейните случаи роднините на пробанда могат да бъдат проследени до признаци, характерни за непълноценността на съединителната тъкан: разширени вени, деформация на гърдите на фунията, сколиоза, херния.

Някои автори отбелязват, че MVP има автозомно доминиращ начин на наследяване.

Редица автори посочват ролята на невроендокринния и електролитния дисбаланс при появата на MVP..

Ендокринната патология може да бъде една от причините за MVP. Литературата съдържа данни за появата на MVP с повишаване на концентрацията на свободен тироксин и трийодтиронин.

На настоящия етап няма единна класификация на ПМК. Представяме класификацията, най-често използвана в детската кардиология..

Според появата ПМК се подразделя на:

- първичен (идиопатичен) - увисването на клапаните не е свързано с някакво системно заболяване или сърдечно заболяване;

- вторичен - може да бъде причинен от различни причини: заболявания на съединителната тъкан (синдроми на Марфан, Елерс - Данлос, еластичен псевдоксантом и др.), при които в стромата на клапата се натрупват киселинни мукополизахариди, миксоматозна трансформация на листовките, хордите, дилатация на атриовентрикуларния пръстен; сърдечни заболявания (вродени дефекти, аномалии на коронарното кръвообращение, миокардни заболявания, аритмии и др.), при които пролапсът на клапите е причинен от нарушение на последователното свиване и / или отпускане на стените на лявата камера или поява на клапно-камерна дисбаланс, невроендокринни, психо-емоционални и метаболитни нарушения тиреотоксикоза, вегето-съдова дистония, неврози, истерия, страхове, анорексия и др.); в този случай от първостепенно значение са нарушенията на вегетативната инервация на листовките на митралната клапа и подклапния апарат.

Според наличието на структурни промени в клапаните на MC се различават следните форми на MVP:

- класически (наличие на миксоматозни изменения);

- некласически (без промени).

Според локализацията на ПМК има:

- ПМК на предното крило;

- ПМК на задното крило;

- MVP на двата клапана.

Според степента на пролапс има:

- ПМК от 1-ва степен (3-5 мм);

- Вторична ПМК от 2-ра степен (6-9 мм);

- ПМК 3-та степен (повече от 9 мм).

Според хемодинамичните характеристики MVP е:

Митрална степен на регургитация:

- I - регургитационен поток под 4 cm2 или прониква в лявата предсърдна кухина с повече от 20 mm;

- II - регургитационен поток от 4 до 8 cm2 или прониква не повече от половината от дължината на атриума;

- III - регургитационен поток повече от 8 cm2 или прониква на повече от половината от дължината на атриума, но не достига своя „покрив“;

- IV - регургитантният поток достига задната стена, навлиза в придатъка на лявото предсърдие или в белодробните вени.

Клинични възможности за MVP:

По наличието и естеството на усложненията има:

- MVP без усложнения;

- MVP с усложнения.

По естеството на вегетативния тонус има:

- ПМК с ваготония;

- ПМК със симпатония.

Разпределете надолу по течението:

Оплакванията с MVP се дължат на факта, че MVP, като правило, се появява на фона на вегетативна съдова дистония. Забелязано е, че 2/3 от пациентите с MVP имат психоемоционални проблеми, на фона на които възникват различни сърдечни проблеми. Клинични прояви на MVP могат да бъдат открити при деца на възраст над 13 години.

Най-честите оплаквания от MVP са оплаквания от повишена умора, главоболие (често се появяват сутрин, с преумора, притеснения), пристъпи на гадене в задушна стая, световъртеж, сърцебиене, задух, лоша поносимост към упражненията. Трябва да се отбележи тенденцията на пациентите с MVP да припадат, което се дължи на постурална хипотония или хипервентилация, по-рядко - свързано с нарушение на сърдечния ритъм. Болки в сърцето се отбелязват в 32–65% от случаите.. Те са нетипични (парене, болки, зашиване), локализирани в лявата част на гърдите, продължават 5–20 минути, изчезват сами или след приемане на транквиланти. Приблизително 1/4 от случаите на MVP в комбинация с мигрена.

Руската литература предоставя описание на конституционните особености на децата с MVP:

- общи признаци - висок растеж, удължаване на крайниците спрямо размера на торса, паякообразни пръсти (арахнодактилия), особености на структурата на черепа и гръдния кош при синдром на Марфан; съкращаване на крайниците спрямо размера на торса, тяхната кривина и наличието на псевдоартроза при остеогенеза имперфекта; евнухоидна структура на тялото, гинекомастия, удължаване на крайниците със синдром на Klinefelter.

- гръден кош - остър епигастрален ъгъл, намаляване на предно-задния размер на гръдния кош, депресия на гръдната кост, кифоза, сколиоза, синдром на прав гръб;

- череп, лице - долихоцефалия, дълго тясно лице, "готическо" небце в комбинация с висок глас при синдром на Марфан, лице, подобно на маска, увиснали клепачи, ниска линия на косата при miotonia dystrophica (често в комбинация със сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта). Ниско поставените уши са често срещани при много наследствени заболявания;

- очи - късогледство, страбизъм, ектопия на лещата, епикант (лунна тънка кожна гънка, която покрива вътрешния ъгъл на палпебралната цепнатина), синя склера;

- кожа - многобройни старчески петна като лунички, изтъняване на кожата, нейната невероятна уязвимост при най-малкото нараняване, но без значително кървене, склонност към образуване на малки кръвоизливи в местата на притискане, повишена еластичност на кожата (способността да се дърпа кожата на бузите и външната повърхност на лакътя с повече от 5 см, кожата над ключицата - повече от 3 см), атрофични жлебове, подкожни възли (главно на предната повърхност на краката) със синдром на Ehlers-Danlos;

- венозни съдове - варикоцеле при млади мъже, разширени вени на долните крайници при млади женски жени;

- стави - хипермобилност - способността за пасивно удължаване на 5-ия пръст перпендикулярно на гърба на ръката, пасивно привеждане на 1-ви пръст, за да докосне предмишницата, преразтягане в лакътните и коленните стави (хиперекстензия), способността да докосвате пода с дланите си, без да огъвате коленете си, със синдром на Ehlers - Danlos.

Според редица автори, MVP се комбинира с други прояви на дисплазия на съединителната тъкан в 88,18% от случаите, половината от децата с MVP имат дисхармонично развитие, същия брой деца имат астеничен тип тяло.

Когато О.А. Мутафян и други клинични проучвания, вегетативно-съдовата дисфункция с артериална хипотония преобладава и е открита при 15,4% от анкетираните, докато артериалната хипертония е открита само при 2,68%. При перкусията се обръща внимание на „стесняването“ на границите на сърцето поради неговото вертикално („висящо“) положение. Апикалният импулс се разкрива вътрешно от средната ключична линия, със средна сила, ограничен: рядко се определя систоличен тремор - късна систолна регургитация. Аускултация I тон - нормална сила и звучност, II тон, като правило, е акцентиран и раздвоен над белодробната артерия, особено в легнало положение на пациента. MVP (среща се в 80% от случаите) се характеризира с аускултативната сърдечна триада: „щракания“ или щракания, „хордално скърцане“, телесистоличен, „музикален“ или „вибрационен“ шум. Тези три аускултативни компонента на MVP могат да бъдат чути поотделно или в различни комбинации..

При провеждане на биохимични изследвания редица автори установяват, че при деца с MVP се наблюдава намаляване на показателите за антиоксидантна защита.При наличието на камерни аритмии в MVP нивото на магнезий в кръвния серум намалява.

Забележително е, че ако физическият преглед разкри 3 или повече маркера на дисплазия на съединителната тъкан, детето трябва да се подложи на клинични и инструментални изследвания за идентифициране на MVP и други латентни вродени малформации. жлъчен мехур, висцероптоза.

Електрокардиографското изследване може да покаже отклонение на EOS вдясно и вертикално положение на сърцето. При 30% от децата има умерена синусова тахикардия и непълен блок на десния сноп. Най-характерните промени в MVP са нарушение на фазата на реполяризация под формата на изравняване на Т-вълните в стандартните и левите отводи на гръдния кош и появата на U-вълна. При деца с MVP може да се наблюдава дяснокамерна или надкамерна екстрасистолия. Нарушенията на автоматизма се проявяват като синусова брадиаритмия, синусова тахиаритмия, миграция на източника на ритъм или извънматочна долна предсърдна ритмия.

Когато рентгеново изследване на сърцето при липса на митрална регургитация не се наблюдава разширяване на сянката на сърцето и отделните му камери. Като правило, сянката на сърцето има намален размер, разположен по протежение на гръбначния стълб ("висящо", "капково" сърце). Често се отбелязва умерено изпъкване на белодробната артерия по левия контур на сърцето, което е свързано с една от проявите на дисплазия на съединителната тъкан (CTD) на стената на белодробната артерия.

Дозираната физическа активност се използва за диагностициране на MVP. Този метод се използва за обективна оценка на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система; за идентифициране на предклинични промени в сърдечно-съдовата система под формата на латентна коронарна недостатъчност, съдова хиперреактивност, сърдечни аритмии (включително животозастрашаващи аритмии), проводимост и процес на реполяризация; да се определи ефективността на терапията с антиаритмични, антихипертензивни и други лекарства; прогнозира хода на някои сърдечно-съдови заболявания; разработване на рехабилитационна програма и оценка на нейната ефективност; за оценка на физическото представяне и особеностите на адаптацията на кардиореспираторната система към мускулното натоварване.

Показателите за физическа ефективност при деца с първична MVP без митрална регургитация съответстват на възрастовите стандарти, при митрална регургитация те са намалени, съответстващи на стойността на отделянето.

Методът за велоергометрия се използва за идентифициране на лица със заплаха от внезапна аритмогенна смърт. Появата на камерни аритмии по време на тренировка, особено в случаите на непристъпно протичане на синдрома на дългия QT интервал, показва неблагоприятна прогноза и диктува необходимостта от предписване на бета-блокери.

Ехокардиографията при диагностицирането на пролапс на митралната клапа е най-физиологичният и високоинформативен метод за изследване в сравнение с други инвазивни (ангиокардиография) и неинвазивни (фонокардиография) методи.

Критериите за пролапс на митралната клапа чрез двуизмерна ехокардиография са:

- огъване на едната или и двете издатини извън линията на коаптация (проекция на митралния отвор) в парастерналната проекция на дългата ос на лявата камера или проекцията на 4 камери от върха;

- удебелени и излишни клапани;

- Прекомерна екскурзия на левия атриовентрикуларен пръстен;

- увеличаване на площта на митралния отвор (повече от 4 cm2).

Според чужди автори 13% от пациентите с MVP имат дилатация на аортния корен или синусите на Valsava.

При доплер ехокардиография се диагностицира недостатъчност на митралната клапа чрез наличието на турбулентен систоличен поток зад листовките на митралната клапа в лявото предсърдие. Градациите на степента на регургитация са както следва:

- 1-ва степен (+) - систоличен регургитанен поток в областта, подлежаща на митралната клапа;

- 2-ра степен (++) - систоличният регургитационен поток се простира до 1/3 от кухината на лявото предсърдие;

- 3-та степен (+++) - систоличният регургитатен поток се простира до половината от лявопредсърдната кухина;

- 4-та степен (++++) - систоличният регургитатен поток се простира върху повече от половината от лявопредсърдната кухина.

Диагностични критерии за първичен пролапс на митралната клапа (Framingham Study 1986)

- аускултативни - средни, късни систолични щракания в комбинация с късен систоличен шум, средни, късни систолични щракания на върха, изолиран късен систоличен шум на върха;

- аускултативен в комбинация с ехокардиографско - холосистоличен шум при митрална регургитация и съответния ехокардиографски критерий;

- ехокардиографско - изместване на септалните бучки в систола извън точката на коартацията в проекцията на дългата ос на лявата камера и в четирикамерната проекция с апикален достъп, късен систоличен пролапс над 3 mm.

- анамнестични - невротични прояви, психоемоционална нестабилност, наличие на пролапс на митралната клапа при лица от 1-ва степен на връзка;

- аускултативно - интермитентна среда, късни систолични щракания на върха;

- клинични - ниско телесно тегло, астенична физика, ниско кръвно налягане, признаци на диспластично развитие;

- рентгенографски - малък размер на сърцето, изпъкналост на белодробната артерия;

- ехокардиографски - късен систолен пролапс (2 mm), холосистоличен пролапс (3 mm) в комбинация с двуизмерни критерии, систолично увисване на клапите отвъд линията на коаптация в четирикамерна проекция.

- клинични - болки в гърдите, слабост, световъртеж, задух, сърцебиене, пристъпи на страх;

- електрокардиографски - изолирана инверсия на Т вълни в отвеждания II, III, aVF или в комбинация с инверсия в левите гръдни отводи;

- ехокардиографска - изолирана умерена систолна деформация на митралните бучки в четирикамерна проекция;

- предсърдни и камерни (единични, групови) екстрасистоли, открити по време на мониторирането на Холтер.

Наличието на 2 основни критерия, т.е. комбинацията от аускултаторни и ехокардиографски признаци ни позволява да говорим убедително за първичния пролапс на митралната клапа. Диагнозата пролапс на митралната клапа може да бъде поставена при наличие на 1 основен и няколко допълнителни критерия. По този начин, "немият" MVP (1 основен критерий за двуизмерна ехокардиография) при наличие на 2-3 допълнителни критерия представлява клиничен тип първичен пролапс на митралната клапа. Наличието само на допълнителни критерии дава право да се приеме диагнозата пролапс на митралната клапа. Неспецифичните критерии не са решаващи при поставянето на диагноза, тъй като последната може да се появи дори при липса на явлението пролапс.

Диагностиката на MVP е необходима за:

- диференциална диагноза с придобити сърдечни дефекти - това намалява възможността за свръхдиагностика и предотвратява ятрогенизма;

- диференциална диагноза с други сърдечни заболявания, придружени от митрална регургитация (миокардит, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и др.) - това определя правилната тактика на лечение;

- разпознаване на наследствени заболявания и синдроми, при които често се среща MVP;

- профилактика и лечение на MVP усложнения, като нарушения на сърдечния ритъм и тежка митрална регургитация.

Пролапс на митралната клапа при деца

Клапанният пролапс е заболяване, характеризиращо се с огъване на листовките в предсърдието. Поради хлабавото прилягане на клапите, патологията е придружена от промяна в движението на кръвта: част от кръвта променя посоката и от вентрикула навлиза в предсърдието - това явление се нарича регургитация.

При децата дисфункцията на сърдечната клапа най-често е вродена, причинена от необичайно образуване на органи.

Как работят сърдечните клапи

Патологии на сърдечната дейност се отбелязват с пролапс на клапаните, които отделят атриума от вентрикула. Листовките са отворени по време на диастола - това явление съответства на отпускането на миокарда. Когато сърцето се свие, което съответства на систола, клапаните се затварят и предотвратяват изтичането на кръв от вентрикула обратно в предсърдието.

Предсърдието е отделено от вентрикула от лявата страна на сърцето с митрална клапа. Клапанът се състои от две листовки на съединителната тъкан, отваря се в камерата по време на диастола, позволявайки на кръвта да тече от предсърдието. Клапанът, разположен между предсърдието и вентрикула от дясната страна на сърцето, се нарича трикуспидален (трикуспидален).

Изолираният пролапс на трикуспидалната клапа при по-малки деца и юноши е изключително рядък, причинен от същите причини като заболяването на митралната клапа.

Причини за патология

Патологията на митралната клапа е често срещано заболяване, наблюдавано главно при юноши. При момичетата заболяването се открива много по-често, отколкото при момчетата. При наличие на пролапс листовките на сърдечната клапа не се затварят достатъчно плътно, позволявайки на кръвта да тече обратно в атриума, което причинява смущения в сърцето и засяга кръвообращението.

Болестта може да бъде както вродена, така и придобита. Придобитото, както и вроденият пролапс при деца се установява по-често на възраст 7-15 години. Вроденият дефект е наследствен и се предава на детето от майката.

Вродени

Появата на признаци на заболявания, причинени от дисфункция на митралната и трикуспидалната клапа, са свързани с:

  • С особеностите на развитието на сърдечните тъкани;
  • Деформация на клапаните, характеристики на закрепване;
  • С нарушение на инервацията на клапите с дисфункция на вегетативната нервна система.

Причината за заболяването при деца може да бъде диспропорция в размера, разширяване на митралния пръстен, неправилно закрепване на клапите към стената на сърцето. Нарушенията в развитието на съединителната тъкан се предават по наследство, проявяващи се в силната разтегливост на клапаните, удължаване на сърдечните хорди. Дефектът е предимно благоприятен, той е по-скоро характеристика на тялото, отколкото болест.

Вродената патология на митралната клапа често се комбинира с вегетативна съдова дистония и се проявява с подобни симптоми.

Придобити

Болестта на сърдечните клапи може да причини заболявания на вегетативната нервна система, промени в психо-емоционалната сфера. Причината за патологията може да бъде травма в областта на гръдния кош. Индуцирано от удар разкъсване на хордата причинява отлепване на клапана, загуба на годност на листовките. Обикновено заболяването протича тежко и изисква хирургично лечение.

Пролапсът на митралната клапа, придобит по време на живота при деца, често се случва с ревматични сърдечни заболявания. Болестта възниква в резултат на възпаление на хордите, клапите, причинено от ангина, скарлатина. Тези инфекциозни заболявания могат да причинят увреждане на сърдечните клапи и пристъп на ревматизъм..

Симптоми

Децата с дефект на митралната клапа имат астенична конституция, висок растеж, слабо развити мускули. Такива деца са гъвкави и гъвкави в ставите си. Момичетата често са светлокоси, синеоки. Децата с вродени дефекти имат промени в настроението, умора, сълзливост, безпокойство. Децата са склонни към депресия, развиват фобии, включително страх от смърт. Симптомите често не съответстват на тежестта на пролапса, прогнозата на заболяването е благоприятна.

За да се подобри състоянието на децата с пролапс, е необходимо да се осигури правилното ежедневие, достатъчен сън, спокойна, приятелска среда в семейството.

Неадекватното развитие на съединителната тъкан се проявява сред близки роднини на детето с разширени вени, сколиоза, херния, късогледство, страбизъм. Възможно е да се предположи, че детето има заболяване с чести тонзилити, настинки. Патологичните състояния се отбелязват при деца:

  • Шиене на краткотрайна болка в гърдите;
  • Сърцебиене с усещане за прекъсване на ритъма;
  • Главоболие след нощен сън;
  • Замайване след внезапно ставане;
  • Склонност към припадък.

Припадъкът е доста рядък и се причинява от престой в задушна стая, силни емоции. Всички симптоми на болка се появяват при дете след силни емоционални преживявания, преумора и се елиминират добре с валерианови препарати, валокордин или други успокоителни.

Патологични степени

Степента на подуване на клапата в предсърдието дава представа за тежестта на патологията. При пролапс на сърдечната клапа се отбелязват следното:

  • При 1 градус - изпъкналост на клапаните до 5 мм;
  • При 2 градуса - клапите излизат в предсърдието с 9 мм;
  • При 3 градуса - клапаните навлизат в атриума с 10 mm или повече.

Степента на пролапс не винаги съответства на тежестта на заболяването. По-точна характеристика на заболяването се получава чрез изследване на обема на кръвта, течаща обратно в предсърдието по време на систола или регургитация.

Количествено, регургитацията се определя от дължината на потока, хвърлен в атриума:

  • Степента се открива чрез ултразвуково изследване под формата на изпъкване на клапаните към предсърдието.
  • Регургирането от степен 1 ​​може да бъде асимптоматично. На този етап дължината на обратния поток на кръвта не надвишава 1 cm.
  • При 2-ра степен на заболяването се наблюдава с дължина на струята не повече от 2 cm.
  • За 3-та степен на заболяването дължината на струята е повече от 2 cm.
  • Степен 4 - най-тежката, кръвният поток се разпространява на голямо разстояние.

0 и 1 степен на регургитация съответстват на физиологичната норма, не изисква лечение, но детето се нуждае от контрола на кардиолог.

Диагностика

Надежден начин за разпознаване на пролапс на сърдечна клапа от всяка степен при дете е ултразвукът - ехокардиография. Методът дава възможност да се определи степента на подуване на клапата в предсърдието и количеството преливане.

Прегледът на пациентите, слушането на сърцето са решаващите диагностични методи за патология на сърдечната клапа. Признак за изпъкване на клапата в предсърдието по време на вентрикуларна контракция е щракване, придружено от късен систоличен шум. Кликванията се чуват по-ясно при натоварване и изправени.

Щракването е причинено от увисване на клапите. Трикуспидалният пролапс се характеризира с щракания по време на вдишване в късния етап на вентрикуларна контракция и по време на издишване в ранния стадий на систола.

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на:

  • Ехокардиография;
  • ЕКГ;
  • Холтер мониторинг;
  • Рентгенов;
  • Катетеризация.

Лечение

При вроден малък пролапс децата са под контрола на кардиолог, но не им се предписва лечение. За детето се препоръчват плуване и физическо възпитание. Решението за занимаване с професионален спорт се взема от лекаря.

За премахване на симптомите на вроден пролапс от 1-ва степен помагат успокоителни, лекарства, съдържащи магнезий. При внезапно сърцебиене, безсъние, безпокойство се използват Novo-Passit, валериана. Придобитият пролапс от степен 3, 4 изисква както медикаментозно, така и нелекарствено лечение.

Медикаментозна терапия

Терапията е насочена към подобряване на храненето на миокарда, премахване на дисфункцията на вегетативната нервна система. За подобряване на контрактилитета на сърдечния мускул се предписват рибоксин, панангин.

Ако причината за придобития дефект е ангина, тогава на пациента се предписват антибиотици. Лечението се извършва в болница под наблюдението на лекар, народните методи няма да донесат възстановяване, а само ще причинят усложнения.

Лечение без лекарства

По време на физиотерапевтичните процедури състоянието на пациента се подобрява:

  • електрофореза с бром, магнезий;
  • масаж на гръбначния стълб;
  • акупунктура.

Със значителна тежест на пролапса на клапата те прибягват до пластична хирургия или подмяна.

Най-успешните операции, включително минимално инвазивни, се извършват в чужбина. Много родители избират сърдечно лечение в Израел, знаейки за мощната материално-техническа база и умелите ръце на лекарите в израелските клиники..

Усложнения и прогноза

Усложненията, изискващи хирургично лечение, включват разкъсване на хордата, която прикрепя задната клапана към вентрикуларната стена, или сраствания, които ограничават движението им.

Усложненията на пролапса включват появата на клапна недостатъчност, при която значителен обем кръв се хвърля в атриума и причинява слабост, задух. С прогресирането на недостатъчността пациентът се подлага на операция за подмяна на клапана.

Усложненията на пролапса на клапата включват инфекциозен ендокардит. Болестта е придружена от повишаване на температурата, намаляване на налягането, дискомфорт, болки в ставите, пожълтяване на кожата.

Прогнозата за пролапс на трикуспидална и митрална клапа при липса на усложнения е благоприятна.

Дори пролапсът от 3-4 степен, с внимателно внимание към здравето и систематичното лечение, не застрашава живота и не води до опасни последици.

Оценете статията: 88 Моля, оценете статията

В момента статията има 88 отзива, средна оценка: 4.16 от 5

Лекарства за лечение на сърдечно-съдовата система

"Степен на ESR при жените: таблица с показатели по възраст и причини за отклонения"