Умерена белодробна хипертония: причини, симптоми, лечение, прогноза

Умерената белодробна хипертония е доста опасно заболяване. Въпреки факта, че случаите на подобно заболяване в съвременната медицина са сравнително редки, те често завършват със смърт. Факт е, че подобен синдром може да се развие на фона на различни заболявания, така че клиничната картина е доста размита. Късната терапия, за съжаление, не е в състояние да възстанови нормалната сърдечна функция.

И така, какво е лека белодробна хипертония? Прогноза и лечение, симптоми и причини за развитие - това са въпросите, които вълнуват много хора. Какви терапии предлага собственото ви лекарство? Колко дълго живеят хората с умерена белодробна хипертония? Има ли ефективни методи за алтернативно лечение?

Умерена белодробна хипертония: какво е това?

Като начало си струва да разберете общата информация. Какво трябва да знаят пациентите, които са диагностицирани с лека белодробна хипертония? Какво е?

Тази патология е свързана с нарушение на структурата на вътрешния слой на белодробните съдове. По една или друга причина ендотелът започва да расте, намалявайки лумена на артериите и артериолите, което води до повишаване на налягането. Поради изразеното съпротивление в белодробната циркулация, дясната камера на сърцето получава допълнителни натоварвания, към които не е анатомично адаптирана.

Така започва периодът на компенсация - стените на десните части на миокарда се удебеляват. Независимо от това, тази част на органа не е в състояние да работи в такъв режим, следователно следва рязко намаляване на силата на контракциите. Резултатът е преждевременна и понякога внезапна смърт..

Механизми за развитие на болестта

Как се развива умерената белодробна хипертония? Причините се крият в нарушения на функциите или структурите на ендотела, който покрива белодробните съдове:

  • Ендотелна дисфункция, която може да бъде свързана както с генетично предразположение, така и с въздействието на външни фактори. Нарушават се метаболитните процеси на азотния оксид, променя се тонусът на съдовата стена (развива се спазъм), което води до възпалителен процес с по-нататъшно пролиферация на ендотела.
  • Повишено съдържание на ендотел. Това вещество има вазоконстрикторни свойства. Болестта в този случай може да бъде свързана както с повишено производство на това вещество в ендотела, така и с намаляване на скоростта на неговото разпадане в белите дробове.
  • В някои случаи пролиферацията на ендотела е свързана с допълнителна екскреция на калиеви йони, както и нарушен синтез на азотен оксид, намаляване на нивото на простациклин.

Признаци на умерена белодробна хипертония: какво е това? Особености на клиничната картина

Струва си да се отбележи, че болестта не винаги е придружена от изразени симптоми. И така, как се развива умерената белодробна хипертония? Неговите симптоми директно зависят от етапа на развитие и общото състояние на пациента:

  • Задухът обикновено се появява първо. Проблемите с дишането се появяват първо при физическа активност, а след това в покой.
  • Характерните симптоми включват и суха кашлица, която постоянно измъчва човек. Гласът на пациента става дрезгав.
  • Визуалните признаци на умерена белодробна хипертония се появяват по-късно - пулсацията на шийната вена става забележима на шията (дори в състояние на пълен покой).
  • Пациентите са склонни да губят тегло. Загуба на тегло настъпва дори при нормална диета.
  • Симптомите включват чувство на тежест, подуване на корема и дискомфорт в корема. Влошаването на благосъстоянието в този случай е свързано със стагнация на кръвта в порталната система на черния дроб.
  • Прогресивната хипоксия (кислороден глад) води до появата на чести световъртежи, пристъпи на слабост, припадък.
  • Възможно е и развитие на астенични състояния. Пациентите страдат от слабост, импотентност. Пациентите са постоянно депресирани.

Симптоми на хипертония в по-късните етапи на развитие

С развитието на заболяването състоянието на пациента се влошава. Появяват се следните симптоми:

  • появата на голямо количество храчки по време на кашлица, понякога ивици с кръв; възможна е хемоптиза, което показва прогресиращ белодробен оток;
  • пристъпи на ангина пекторис, придружени от болка в гърдите, поява на студена пот;
  • различни нарушения на сърдечния ритъм;
  • болка в десния хипохондриум, която е свързана с венозна конгестия и увеличаване на размера на черния дроб;
  • подуване на краката, които са особено изразени в областта на краката и ходилата;
  • натрупване на течност в корема на пациента.

Ако не се лекува, в артериолите на белите дробове се образуват кръвни съсиреци. Характерни са хипертоничните кризи, които най-често започват през нощта. Пациентът се оплаква от остър недостиг на въздух, който е придружен от силна кашлица с кървави отделяния. Кожата придобива синкав оттенък. Пациентът е уплашен, движи се хаотично, губи самоконтрол. В най-тежките случаи заболяването води до тромбоемболия на белодробната артерия, която често е фатална.

Класификация и причини за развитието на болестта

Рядко леката белодробна хипертония е основното състояние. По правило идиопатичната форма е свързана с генетично наследяване и рядко се регистрира в съвременната медицинска практика..

Най-често заболяването е вторично - развива се на фона на други патологии. Има много състояния, които могат да доведат до развитие на белодробна хипертония..

  • Нарушения на съединителната тъкан, включително лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия.
  • Някои вродени сърдечни дефекти.
  • ХИВ инфекция.
  • Тежки форми на интоксикация на тялото, която се наблюдава, например, при продължителна употреба на кокаин, амфетамини.
  • Кръвни заболявания, включително анемия.
  • Хронична обструктивна белодробна болест, особено в случаите, когато са причинени от вдишване на токсични газове, азбест, частици от въглища.
  • Синдром на сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).
  • Хронична тромбоза.
  • Лезии на лявата страна на сърцето (хипертония, коронарна болест на сърцето, придобити дефекти).

Диагностика: как да се определи наличието на белодробна хипертония?

Умерената степен на белодробна хипертония понякога може да бъде асимптоматична, което значително усложнява диагностичния процес. Ако подозирате наличието на тази патология, трябва да се направят следните тестове:

  • измерване на кръвното налягане;
  • електрокардиограма (по време на проучването можете да забележите удебеляване и разширяване на вентрикулите, появата на извънредни контракции на сърцето, както и предсърдно мъждене);
  • Рентгеново изследване (на снимките можете да видите, че границите на сърцето са изместени надясно, сянката от белодробната артерия е станала по-ясна и периферната прозрачност на белите дробове е увеличена);
  • ехокардиография (позволява да се определи наличието на сърдечни дефекти, да се измери налягане и др.);
  • ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография.

Медикаментозно лечение

Ами ако пациентът има умерена белодробна хипертония? Лечението се подбира индивидуално, тъй като зависи от причините за развитието на заболяването, неговите симптоми, тежест и много други фактори:

  • Понякога на пациентите се предписват диуретични лекарства, за да се справят с подуването и частично да намалят натоварването на миокарда.
  • Използват се също антикоагуланти и тромболитици. Тези лекарства помагат да се отървете от вече образували се кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови съсиреци..
  • В някои случаи лекарите предписват кислородна терапия, за да подпомогнат оксигенирането на тъканите..
  • Схемата на терапия включва сърдечни гликозиди, които подобряват сърдечната функция, премахват аритмията и съдовия спазъм.
  • Вазодилататорните лекарства са ефективни, помагат за облекчаване на вазоспазма и подобряват кръвообращението.
  • Простагландините са мощни лекарства, които бързо облекчават спазма на бронхите и кръвоносните съдове.
  • Лекарства-антагонисти на ендотелиновите рецептори, които помагат за разширяване на кръвоносните съдове и забавят пролиферацията на ендотел в белите дробове.

Общи препоръки

Пациентите с подобна диагноза се съветват да спазват някои правила. Например, при наличие на системни заболявания (лупус, склеродермия) е важно да се извърши профилактика, за да се предотврати развитието на друго обостряне.

Необходим аспект на лечението е правилното хранене и физическа активност (степента на физическа активност се определя индивидуално, тъй като зависи от състоянието и възрастта на пациента).

Жените с белодробна хипертония се съветват да избягват бременност. Факт е, че растежът и развитието на плода е допълнителна тежест за сърцето. В някои случаи лекарите дори препоръчват прекъсване на вече започнала бременност..

Терапия с народни средства

Какво може да се направи у дома, ако пациентът е диагностициран с лека белодробна хипертония? Разбира се, традиционната медицина предлага много рецепти:

  • Полезен е пресен сок от тиква, който съдържа огромно количество калий (този минерал е полезен при някои видове аритмии). На пациентите се препоръчва да приемат половин чаша на ден..
  • Можете да приготвите запарка от пролетен адонис. Залейте една чаена лъжичка билки с чаша вряща вода и след това влейте два часа. Филтрираната течност се приема 2 или 3 пъти на ден, две супени лъжици. Лечебното растение има аналгетични и диуретични свойства.
  • Плодовете на червената офика имат полезни свойства. Отварата от тях (супена лъжица суровини на 200 ml вряща вода) помага за премахване на отока, насища тялото с витамини, а също така намалява чувствителността на клетките към нивото на кислород в кръвта.

Когато е необходима операция?

Умерената белодробна хипертония често се поддава на медикаментозно лечение. Въпреки това, за бързо прогресиращи симптоми понякога е необходима операция.

Понякога лекарят ще извърши балонна предсърдна септостомия. Катетър с острие и балон се вкарва в лявото предсърдие на пациента. По този начин лекарят прави малък разрез между предсърдията и след това разширява отвора с балон. Тази процедура създава поток от кислородна кръв отляво надясно..

За съжаление, понякога пациентът се нуждае от трансплантация на бели дробове и сърце. За съжаление такава процедура може да се извърши само в специализирани медицински центрове, които на територията на бившите страни от ОНД не са толкова много. Друг проблем е недостигът на донорски органи.

Прогнози за пациента

Какво да очакваме при пациенти с диагноза умерена белодробна хипертония? Прогнозата директно зависи от общото състояние на човека. Като правило лека форма на заболяването се повлиява добре от терапията. Ако на фона на лечението състоянието на пациента се подобри, налягането в съдовете постепенно се нормализира, тогава можем да говорим за благоприятна прогноза.

От друга страна, някои хора отиват на лекар с по-напреднали стадии от развитието на болестта. Сериозни нарушения на кръвния поток, задръствания, белодробен оток, асцит - всичко това значително намалява вероятността за пълно възстановяване.

Белодробна хипертония - причини, прояви, диагностика, лечение

Белодробната хипертония се счита за повишаване на средното налягане в белодробната артерия над 25 mm Hg. Изкуство. В този случай средното налягане се изчислява въз основа на данните, получени по време на катетеризацията на сърдечните камери по специална формула (не средно аритметично). В практическата медицина често се оценява само систоличното налягане - и това не винаги е правилно.

Критерии за белодробна хипертония

Хемодинамични критерии за белодробна артериална хипертония:

  • Средно налягане в белодробната артерия (MPAP) ≥ 25 mm Hg.
  • Налягане на белодробния клин (PAWP) ≤ 15 mm Hg.
  • Белодробно съдово съпротивление (PVR)> 3 U дърво.

Причини за белодробна хипертония

Причините за развитието на белодробна хипертония са многостранни:

  • патология на съдовете на белите дробове
  • системни заболявания
  • сърдечни дефекти
  • белодробни заболявания
  • последствия от белодробна емболия
  • патологии, които не са добре разбрани

Най-честата белодробна хипертония, причинена от патологията на левите камери на сърцето. Това включва пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и сърдечни заболявания. По-рядко срещани последици от белодробна емболия.

Прояви на белодробна хипертония

Белодробната хипертония е доста неспецифична. Най-често това е: задух, умора, слабост и др..

Тежките форми се проявяват с отоци, уголемяване на черния дроб, асцит и др..

При някои форми на заболяването има специфични симптоми - хемоптиза, пресипналост.

За заболявания на белите дробове и вродени сърдечни дефекти при деца - пръсти под формата на бутчета.

Диагностика на белодробна хипертония

Основният скринингов диагностичен метод за белодробна хипертония е ехокардиографията (ултразвук на сърцето). Този метод ви позволява да подозирате повишено налягане в белодробната артерия. Изчисляването на систоличното налягане в белодробната артерия обаче чрез ехокардиография е косвено, поради което в това отношение може да има значителни грешки.

Най-надеждният метод за диагностициране на белодробна хипертония е директната манометрия по време на катетеризация на сърдечните камери. Тази процедура е инвазивна и се извършва в специализирани центрове. В манометрията сензорите за налягане се вкарват директно в белодробната артерия и налягането в нея се записва. Провеждат се и редица специални тестове с лекарства, за да се определи причината за белодробната хипертония, нейната обратимост и отговор на лекарства за лечение.

Един от най-важните диагностични методи е вентилационно-перфузионната белодробна сцинтиграфия и компютърна томография с белодробна ангиография. Те позволяват идентифициране на пациенти с последиците от отложената тромбоемболия. За такива пациенти са предложени специфични тактики на лечение..

Видео 1. Ехокардиография. Разширяване на дясните камери на сърцето.

Лечение на белодробна хипертония

Лечението на пациенти с белодробна хипертония е много трудно и скъпо. Когато се установят дефекти, разбира се, на първо място, е необходимо да се лекува първопричината.

Въпреки това, формите на заболяването, свързани със самите съдове на белите дробове и системни заболявания, са много трудни за лечение..

Единствената радикална възможност за лечение на тези пациенти е белодробна или сърдечно-белодробна трансплантация. В Русия такава операция е извършена само 1 път преди около 10 години.

Белодробна хипертония

Белодробната хипертония е заболяване, причинено от постоянно повишаване на налягането в съдовото легло на белодробната артерия. Увеличението на това патологично състояние е с постепенно прогресивно естество, в резултат на неговото развитие то причинява дяснокамерна сърдечна недостатъчност, което води до смъртта на пациента.

При нормално налягане в белодробната артерия от 9 до 16 mm Hg. Следните показатели са признак на белодробна хипертония: в покой –25 mm Hg. Изкуство. и над 50 при натоварване.

Според статистиката жените на възраст 30-40 години са най-податливи на това заболяване, те страдат от белодробна хипертония 4 пъти по-често от мъжете.

Механизмът на развитие и причини за белодробна хипертония

Има два вида заболявания:

  • Първичната белодробна хипертония се развива като самостоятелно заболяване;
  • Вторичната хипертония е усложнение на кръвоносните и дихателните заболявания.

Надеждните причини за белодробна хипертония все още не са определени. Първичната белодробна хипертония е рядко заболяване с неизвестна етиология. Предполага се, че провокиращите фактори за появата му са: фамилна анамнеза, автоимунни заболявания (склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит), орални контрацептиви.

Различни заболявания, включително белите дробове, кръвоносните съдове и сърдечните дефекти, играят роля в развитието на вторичната форма на заболяването. Най-често това е следствие от митрална стеноза, хронична обструктивна белодробна болест, дефект на междупредсърдната преграда, застойна сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, хиповентилация, белодробна венозна тромбоза, чернодробна цироза, миокардит и др..

Счита се, че наркоманите, хората, живеещи с ХИВ, и хората, които редовно приемат средства за подтискане на апетита, са изложени на по-висок риск от развитие на белодробна хипертония.

Развитието на болестта провокира постепенно стесняване на лумена на съдовите клонове на белодробната артериална система (артериоли и капиляри) поради удебеляване на ендотела (вътрешната хориоидея). Възможно е дори разрушаване на мускулния слой на съдовата стена с възпалителен характер. А всяко увреждане на стените на кръвоносните съдове от своя страна води до развитие на съдова облитерация и хронична тромбоза.

Всички тези метаморфози в съдовото легло провокират прогресивно повишаване на налягането вътре в съдовете, т.е. белодробна хипертония. Постоянно високото кръвно налягане, увеличаващо натоварването на дясната сърдечна камера, причинява хипертрофия на стените му, в резултат на което нейната съкратителна способност намалява, което води до развитие на дяснокамерна сърдечна недостатъчност - cor pulmonale.

Белодробна хипертония

Според тежестта на белодробната хипертония пациентите с недостатъчно сърдечно-белодробно кръвообращение обикновено се разделят на 4 класа:

Клас I включва хора с лека белодробна хипертония без нарушена физическа активност, т.е. ежедневната физическа активност не им причинява дискомфорт.

Клас II - това са пациенти, при които признаци на белодробна хипертония не се проявяват само в покой, а обичайният стрес е придружен от слабост, задух, световъртеж, болка в гърдите.

Клас III включва хора със значителни увреждания във физическата активност, т.е. дори лекото натоварване причинява болка в гърдите, задух, слабост и световъртеж.

Клас IV - това са пациенти, при които признаци на белодробна хипертония (слабост, болки в гърдите, задух и световъртеж) често се появяват в покой, да не говорим дори за минимално натоварване.

Белодробна хипертония симптоми

В началните етапи заболяването може да бъде асимптоматично, поради което най-често белодробната хипертония се диагностицира вече в тежки форми..

Пациентите се позовават на следните симптоми на белодробна хипертония:

  • Отслабване;
  • Диспнея;
  • Кардиопалмус;
  • Повишена умора;
  • Дрезгавост на гласа;
  • Кашлица;
  • Виене на свят;
  • Условия за припадък.

По-късните признаци на белодробна хипертония включват болка в гърдите, болка в черния дроб, кръвохрак, подуване на краката и краката.

Именно ниската специфичност на симптомите на белодробна хипертония не позволява да се постави точна диагноза въз основа на субективните оплаквания на пациентите..

В съдовото легло на белодробната артерия с хипертония могат да възникнат хипертонични кризи, които се проявяват с пристъпи на белодробен оток: силна кашлица с храчки, рязко увеличаване на задушаването (особено през нощта), хемоптиза, психомоторна възбуда, подуване на цервикалните вени.

Смъртта е възможна поради остра или хронична сърдечно-белодробна недостатъчност, която е усложнение на белодробната хипертония..

Диагностика на белодробна хипертония

Обикновено хората, които не подозират, че имат белодробна хипертония, се обръщат към лекари с оплаквания от чести задух.

За поставяне на диагноза е необходим цял набор от изследвания:

  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • CT сканиране;
  • Рентгенова снимка на белите дробове;
  • Катетеризация на белодробна артерия и дясно сърце;
  • Ангиопулмонография.

Окончателната диагноза се поставя съвместно от кардиолог и пулмолог.

Лечение на белодробна хипертония

Основното лечение на белодробната хипертония е преди всичко в премахването на нейната причина, понижаване на налягането в белодробната артерия и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в съдовете..

Цялостното лечение на белодробна хипертония включва:

1. Прием на съдоразширяващи средства (Нифедипин, Хидралазин, Празозин). Те отпускат гладкомускулния слой на кръвоносните съдове. Особено ефективен в ранните стадии на заболяването.

2. Прием на антитромбоцитни средства и индиректни антикоагуланти (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол и др.). Те намаляват вискозитета на кръвта.

3. Вдишване на кислород. Препоръчва се като симптоматична терапия при хипоксия и тежък задух.

4. Прием на диуретици. Предписва се при белодробна хипертония с усложнения под формата на дяснокамерна недостатъчност.

5. Трансплантация на сърце и бели дробове. Тези методи се използват в най-тежките случаи. И макар опитът от тази практика да е малък, това свидетелства за нейната ефективност..

Прогнозиране и профилактика на белодробна хипертония

Прогнозата за белодробна хипертония зависи до голяма степен от причината за нейната поява и нивото на кръвното налягане в белодробната артерия..

Ако продължаващата терапия дава положителни резултати, прогнозата е по-благоприятна. Колкото по-високо е нивото на налягане, толкова по-лоша е прогнозата. Когато налягането в белодробната артерия е повече от 50 mm Hg. Чл., Повечето пациенти умират в рамките на 5 години.

Първична белодробна хипертония много неблагоприятна по отношение на прогнозата.

Що се отнася до превантивните мерки на заболяването, те трябва да бъдат насочени към ранна диагностика и своевременно лечение на патологии и заболявания, които водят до белодробна хипертония..

Белодробна хипертония

Белодробната хипертония е патологично състояние, което може да представлява опасност за живота на пациента. С развитието на болестта има постепенно затваряне на лумена на белодробните съдове, в резултат на което налягането се повишава и функционирането на дясната камера и предсърдието се нарушава. В болница Юсупов се извършва диагностика и лечение на пациенти с белодробна хипертония. Кардиолозите на болница Юсупов използват съвременни методи на инструментални и лабораторни изследвания, които дават възможност да се идентифицира хипертонията в началния етап. Навременната диагностика на белодробната хипертония увеличава вероятността за благоприятен изход от лечението.

Експертите отнасят белодробната хипертония към едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система. Жените на възраст между 30 и 40 години са по-склонни да се разболеят от мъжете. Пациент с белодробна хипертония може да не се консултира с лекар в началните етапи на патологичния процес, тъй като клиничната картина е доста размита. Това заболяване се характеризира с повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия в покой с 25 mm Hg. Чл., А при физическо натоварване - с 50 mm Hg. Изкуство. и.

Белодробната хипертония, ако не се лекува, води до деснокамерна недостатъчност, която може да бъде фатална. Ако откриете признаци на белодробна хипертония, незабавно се свържете с болница Юсупов.

Лекарите идентифицират няколко основни вида белодробна хипертония:

Първично - заболяване с неизвестен произход, което може да бъде вродено или придобито. Болестта се нарича "идиопатична белодробна хипертония". Характеризира се с промени в белодробната артерия и разширяване на дясната камера. Първичната белодробна хипертония е причина за инвалидността на пациента и ако не се лекува, тя е фатална;

Вторичен - развива се като усложнение на други заболявания: вродени и придобити сърдечни дефекти, ХИВ инфекция, заболявания на съединителната тъкан, бронхиална астма, патология на дихателната система. Болестта може да се развие в резултат на запушване на кръвоносните съдове в кръвоносните съдове. В този случай се диагностицира хронична белодробна хипертония..

Степента на белодробна хипертония от налягане

Лекарите в болница Юсупов използват ехокардиография или сърдечна катетеризация, за да определят тежестта на заболяването. Има три степени на тежест на белодробната хипертония:

Повишаване на налягането в белодробната артерия с 25 - 45 mm Hg. Изкуство. Показва I степен на заболяването;

Повишаване на налягането с 45-65 mm Hg. Изкуство. - белодробна хипертония II степен;

Повишаване на налягането с повече от 65 mm Hg. Изкуство. - белодробна хипертония III степен.

Синдромът на белодробната хипертония също се класифицира в зависимост от наблюдаваната клинична картина. В същото време се разграничават 4 класа:

Клас I: при пациенти не се наблюдава намаляване на физическата активност. Привичните упражнения не причиняват задух, замайване, слабост и болка;

Клас II: пациентите изпитват намаляване на физическата активност. При нормален стрес пациентът изпитва световъртеж, задух, болка в гърдите, слабост. В покой тези симптоми изчезват;

Клас III: физическата активност на пациентите е значително нарушена. С леко натоварване се появяват симптоми, характерни за това заболяване;

IV клас: значително намаляване на активността. Белодробна хипертония степен 4 се характеризира с тежки симптоми както в покой, така и с минимално физическо натоварване.

Симптоми

Белодробната хипертония няма изразени симптоми, така че лечението започва в по-късните стадии на заболяването. В началото на заболяването могат да бъдат открити следните симптоми:

Появата на леко задух в покой или с малко физическа активност;

Дрезгав глас или суха кашлица;

Загуба на тегло без видима причина;

Бърз сърдечен ритъм, с хода на заболяването в шията на пациента, ясно се отбелязва пулсирането на шийната вена;

Депресивно настроение и постоянно чувство на умора и слабост;

Припадък и световъртеж, които са резултат от хипоксия - липса на кислород.

На по-късните етапи белодробната хипертония се проявява със следните симптоми:

Нарушение на ритъма на сърцето - аритмия;

Симптоми на миокардна исхемия и пристъпи на ангина пекторис, при които пациентът е обхванат от чувство на страх, появява се студена пот и се появява болка зад гръдната кост;

Хемоптиза и кръвни ивици в храчките.

На крайния етап настъпва тъканна смърт, която се дължи на образуването на кръвни съсиреци в артериолите. Хипертоничните кризи при пациентите се проявяват през нощта. Острата сърдечна недостатъчност или запушване на белодробна артерия от кръвен съсирек може да бъде основна причина за смърт.

Причините за заболяването

Причините за белодробната хипертония са различни. Защо се появява идиопатична белодробна хипертония, учените все още не са установили. Вероятността да се развие е висока при хора с автоимунни заболявания, които приемат орални контрацептиви, имат близки роднини с това заболяване. Вторичната белодробна хипертония възниква поради усложнения на съдови заболявания, бели дробове, сърдечни дефекти.

Постепенното стесняване на артериолите и капилярите, свързани с белодробната артериална система, предшества развитието на болестта. В по-късните етапи на артериални лезии може да се получи възпалително разрушаване на съдовата стена. Поради тези промени в съдовете настъпва прогресивно повишаване на налягането или белодробна артериална хипертония..

Белодробната хипертония е тясно свързана с нарушения на сърдечно-съдовата система и белите дробове:

Хронична обструктивна белодробна болест;

Недостатъчна вентилация на белите дробове;

Спиране на дишането по време на сън (апнея);

Аномалии в развитието на дихателната система;

Вродени, както и придобити сърдечни дефекти (митрална стеноза, незатваряне на преградата между вентрикулите, патология на лявата камера);

Исхемична болест на сърцето;

Възпаление на миокарда - миокардит;

Хронична сърдечна недостатъчност.

Рисковите фактори за развитието на белодробна хипертония включват влошена наследственост, употребата на наркотични вещества, някои лекарства (Fenfluramine, Aminorex, Dexfenfluramine) и химиотерапевтични лекарства. Белодробната хипертония често се диагностицира при пациенти с автоимунни заболявания. Силното повишаване на налягането в белодробната артерия може да бъде предизвикано от хемолитична анемия, саркоидоза и увреждане на щитовидната жлеза.

Диагностика

Нормалното налягане в белодробната артерия в покой е около 15 mm Hg. Изкуство. Ако надвишава 25 mm Hg. Чл., Тогава това вече е патология. Повече от 65 mm Hg. Изкуство. счита за най-тежката степен на белодробна хипертония.

В болницата Юсупов налягането се измерва с помощта на сонда. Прави се пункция в югуларната вена и се поставя сонда, прикрепеният катетър достига до самата артерия. Това е много трудна манипулация, но днес се счита за най-добрият начин за диагностициране на белодробна хипертония. Изследванията в болница Юсупов се извършват от висококвалифициран кардиолог. Той предписва изследвания, които позволяват да се оцени състоянието на белите дробове и сърцето, да се установи причината за високото кръвно налягане:

Регистрация на електрокардиограма - ви позволява да идентифицирате хипертрофия на дясната камера и предсърдието;

Компютърна томография - предоставя информация за разширени артерии и наличие на съпътстващи заболявания;

Ехокардиография - извършва се за определяне на скоростта на кръвния поток и изследване на кухините на сърцето и кръвоносните съдове;

Рентгенова снимка на гръдния кош - необходима за установяване размера на сърцето и потвърждаване на диагнозата;

Ангиопулмонография - метод, при който се инжектира контрастно вещество за установяване на съдов модел в артериалната система на белите дробове.

Белодробната хипертония при новородени е изключително рядка. По-голямата част от тези диагнози се поставят в първите дни от живота на бебето. Това намалява броя на смъртните случаи..

Лечение

Стандартите за лечение на белодробна хипертония предполагат комбинация от адекватна терапия с лекарства, прилагане на препоръки за намаляване на симптомите и хирургични методи. Немедикаментозното лечение на синдрома на белодробната хипертония включва поддържане на водно-солевия баланс, умерено упражнение и кислородна терапия. Лекарите в болница Юсупов препоръчват на пациентите с диагноза белодробна хипертония да спазват следните ограничения:

Намалете приема на течности - не повече от 1,5 литра на ден. Също така намалете приема на сол;

Изключете изкачвания до височина (не повече от 1000 метра);

Избягвайте припадък, задух и болка в гърдите, което се постига с дозирана физическа активност.

За лечение на белодробна хипертония се използват лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Когато използват лекарствения метод, специалистите успяват да намалят натоварването на сърцето, да разширят кръвоносните съдове и да намалят налягането.

В болница Юсупов кардиолозите предписват следните фармакологични лекарства на пациенти с белодробна хипертония:

Калциеви антагонисти. Те променят сърдечната честота, отпускат мускулите на бронхите, намаляват спазма на съдовете на малкия кръг, намаляват агрегацията на тромбоцитите, повишават стабилността на сърдечния мускул;

Диуретици Отстранете излишната вода от тялото, намалете кръвното налягане;

АСЕ инхибитори. Разширяване на кръвоносните съдове, намаляване на стреса върху сърцето, намаляване на кръвното налягане;

Антитромбоцитни агенти. Намаляват способността на адхезията на еритроцитите и тромбоцитите. Предотвратява залепването им по вътрешната обвивка на кръвоносните съдове;

Директни антикоагуланти. Тези лекарства предотвратяват образуването на фибрин (вещество в кръвта, което формира основата на кръвен съсирек), а също така предотвратяват появата на кръвни съсиреци (тромби);

Индиректни антикоагуланти. Лекарствата, принадлежащи към тази група, повлияват съсирването на кръвта, а също така намаляват съсирването на кръвта;

Антагонисти на ендотелиновите рецептори;

Бронходилататори. Тези лекарства подобряват белодробната вентилация;

Азотен оксид NO под формата на инхалация - за вазодилатация;

Антибиотици - ако има бронхопулмонална инфекция;

Простагландини. Мощни вазодилататори, които имат редица допълнителни ефекти, като предотвратяване на слепването на тромбоцитите и червените кръвни клетки, забавяне на образуването на съединителна тъкан и намаляване на увреждането на ендотелните клетки.

Тежката белодробна хипертония при възрастни изисква хирургично лечение:

Тромбоендертеректомия - отстраняване на кръвни съсиреци от съдовете;

Предсърдна саптостомия - създаване на отвор между предсърдията за намаляване на налягането;

Трансплантация на комплекс от бял дроб и сърце или само бял дроб - използва се в късните етапи от развитието на болестта и при наличие на други заболявания.

За да спрете прогресията и да предотвратите усложнения на заболяването, своевременно се свържете със специалистите на болница Юсупов..

Прогноза

Прогнозата за живот и възстановяване при белодробна хипертония зависи от формата и стадия на заболяването, навременността и адекватността на терапията. При използване на съвременни методи за лечение смъртността на пациентите с хронична форма на заболяването е 10%. Петгодишната преживяемост за пациенти с първична белодробна хипертония варира от 20 до 35%.

Следните фактори влияят върху общата прогноза:

Степента на белодробна хипертония от налягане - с намаляване на налягането в белодробната артерия прогнозата ще бъде благоприятна, с повишаване на налягането над 50 mm Hg. Изкуство. - неблагоприятно. Пациент с диагноза вторична белодробна хипертония може да има по-голяма вероятност да има благоприятна прогноза;

Увеличаване на симптомите на заболяването или намаляване на тежестта им;

Подобряване или влошаване на състоянието на пациента с терапевтично лечение.

Когато се развива белодробна хипертония при новородени, прогнозата зависи от това колко дълго проблемът е идентифициран от лекаря. В повечето случаи диагностицирането отнема до три дни, след което лекарите започват да извършват набор от терапевтични мерки.

Превантивни действия

Профилактиката на синдрома на белодробната хипертония се извършва изчерпателно и включва следните мерки:

Отказ от тютюнопушене и други лоши навици;

Навременна идентификация на проблема и разработване на план за лечение;

Редовно наблюдение на пациенти с потвърдена бронхопулмонална диагноза;

Премахване на стресови ситуации;

Контрол на физическата активност и стреса.

Болницата Юсупов извършва диагностика и ефективно лечение на пациенти с белодробна хипертония, което подобрява качеството и увеличава продължителността на живота. Обадете се на болница Юсупов и уговорете час. Специализиран център за контакт ще отговори на всички ваши въпроси.

Лечение и признаци на белодробна хипертония

Белодробна хипертония (PH, синдром на белодробна артериална хипертония) е повишаване на налягането в белодробната артерия над нормалното. Болестта не е свързана с кръвното налягане - диастолно, систолично. В случай на "нормална" хипертония, лечението на заболяването е съвсем ясно и ефективно. Високото налягане в белодробната артерия не се открива лесно и е трудно за лечение.

Класификация на патологичното състояние

Белодробната артериална хипертония в съответствие със състоянието на cor pulmonale (уголемяване на десните сърдечни секции поради повишено налягане в белодробната циркулация) и катетеризацията на десните сърдечни секции е разделена на следните категории:

  • заболяване, което засяга лявата страна на сърцето (напр. сърдечни дефекти, клапни дефекти, продължителна сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест);
  • заболяване с разширяване на белодробната артерия и увеличаване на потока през нея (например заболяването е следствие и усложнение при хора с вродена ОСП - вродени сърдечни дефекти, често възниква с дефект на предсърдната преграда - ASD);
  • заболяване с дихателни нарушения, белодробни заболявания, белодробни капилярни нарушения (развива се с ХОББ, пневмокониоза, белодробна емболия - PE, системно заболяване на съединителната тъкан).

В зависимост от средното налягане в белодробната артерия, класификацията на белодробната хипертония разграничава заболяването по степен на: леко, умерено и тежко.

Стандартите и фазите са представени в таблицата.

Средно налягане,
mm Hg ул.
Систолично налягане,
mm Hg ул.
Норма45> 60

Важно! Проявите на заболяването зависят от степента на белодробна хипертония. Първата степен (лека форма) се характеризира с леки симптоми, втората степен хипертония (умерена белодробна хипертония) има по-изразени прояви. При третата степен признаците са най-значими, болестта представлява голяма опасност за живота.

Въпреки че стойностите на систоличното кръвно налягане не са значими за определяне на диагнозата на първична и вторична белодробна хипертония, тези стойности могат да бъдат открити по време на ехокардиография и могат значително да помогнат за диагностицирането на заболяването..

От гледна точка на етиологията има 2 етапа на белодробна хипертония:

  • първична белодробна хипертония;
  • вторична белодробна хипертония.

Първичната белодробна хипертония (идиопатична) се развива без известна причина, главно при по-млади жени, с засягане на малки съдове (типични плексиформни лезии), телеангиектазия (разширяване на малки съдове).

Хипертонията от този характер има лоша прогноза (обикновено до 3 години преди десностранна сърдечна недостатъчност).

Симптоми - доминира диспнея с периферна цианоза, болка в гърдите, умора.

Вторичната хипертония е пряко или косвено свързана с друго заболяване.

От гледна точка на хемодинамиката и патофизиологията (ролята в класификацията играе патогенезата на белодробната хипертония) се различава:

  • прекапилярна белодробна хипертония;
  • посткапилярна хипертония;
  • хиперкинетична форма на хипертония.

Прекапиларната хипертония се характеризира с нормално налягане в лявата камера. Обикновено заболяването се появява:

  • с белодробни заболявания (ХОББ, белодробна фиброза, саркоидоза, пневмокониоза);
  • хронично тромбоемболично заболяване (постемболична белодробна хипертония);
  • с първично артериално заболяване;
  • след белодробна резекция;
  • след хиповентилация.

Посткапиларната хипертония се причинява от левостранно сърдечно заболяване (лявосърдечна сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, хипертрофична кардиомиопатия), констриктивен перикардит.

Основата на хиперкинетичната белодробна хипертония е сърдечно заболяване:

  • предсърдни дефекти;
  • дефекти на камерната преграда;
  • пролапс на митралната клапа;
  • висок сърдечен дебит (напр. хипертиреоидизъм).

В съответствие с времето за развитие на хипертония, тя е разделена на 2 форми:

  • остър PH;
  • хронична PH.

LH е класифициран и в съответствие с ICD-10 има международен код I27.0.

Рискови фактори и причини за PH

Причинните фактори се разделят на пасивни (развива се пасивна белодробна хипертония) и активни. Пасивните механизми включват следните механизми:

  • повишено налягане в лявото предсърдие;
  • вазоконстрикция;
  • повишен приток на кръв.

Активните фактори включват хипоксемия, която причинява спазъм на артериолите.

По причини първичните и вторичните форми на хипертония се различават. Първичната LH възниква "сама по себе си", а причината за това е отказ на малки артерии, които започват да се стесняват, има високо локално кръвно налягане. Най-често се среща при възрастни жени, по-рядко при мъже, юноши, практически не се среща при деца.

Вторичната хипертония най-често възниква въз основа на следните нарушения:

  • заболявания, които възпрепятстват притока на кръв през венозната система на белите дробове (ХОББ, белодробна фиброза, саркоидоза, силикоза, азбестоза и др.);
  • Блокиране на артерии с кръвни съсиреци (тромбоемболия)
  • дългосрочно претоварване на дясната половина на сърцето с висок кръвен поток (например в случай на предсърден и интервентрикуларен дефект на преградата).

Белодробното налягане може да се увеличи, ако лявата страна на сърцето е разстроена. Ако лявата камера не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв, тя ще се натрупва пред лявото предсърдие в белодробните артерии, което ще повиши налягането. Белодробната хипертония често се появява при васкулит, свързан с имунно-съдови заболявания.

Причини за заболяването при деца

По отношение на педиатричната популация детето е с предимно диагностицирана висока белодробна хипертония, придружена от значително ускоряване на притока на кръв.

Новородените се характеризират с персистираща белодробна хипертония, чиито основни причини са перинаталната асфиксия и хипоксия. По-рядко срещаните причини за персистираща белодробна хипертония при новородени са ранното затваряне на артериалните канали, което води до повишен кръвен поток.

Сравнително честа причина за белодробна хипертония при новородени е диафрагмалната херния при кърмачета.

Постоянната белодробна хипертония при кърмачета може да е резултат от новородена инфекция с патогенни микроорганизми.

Белодробната хипертония при новородени може да се развие в резултат на употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства от жена по време на бременност.

Също така, персистиращата белодробна хипертония при деца е честа последица от полицитемия (нарушения на кръвния поток).

Прояви на болести, класове на LH

Лекарите правят разлика между няколко вида белодробна хипертония:

  • белодробна артериална хипертония (БАХ);
  • LH при заболявания на клапите, мускулите на лявото сърце;
  • LH за белодробни заболявания;
  • хронична тромбоемболична белодробна хипертония.

Основните признаци на белодробна хипертония:

  • задух (дихателна недостатъчност) - най-често се появява и се проявява главно с усилие, но също така по време на или след хранене, в по-тежки случаи задухът се появява дори в покой;
  • болка в гърдите - някои пациенти я посочват като леко изтръпване, други - тъпа или остра болка, която често е придружена от сърцебиене (болка в гърдите присъства при ⅓ от пациентите, но този симптом може да е признак за други сърдечно-съдови заболявания);
  • виене на свят - появява се при ставане от леглото или стол, при някои пациенти световъртеж се появява само при седене;
  • припадък - ако мозъкът не получава достатъчно кислород за пълна активност, човекът изпада във временно несъзнателно състояние; припадък може да възникне при продължително стоене, когато кръвта застоява във вените;
  • хронична умора;
  • Подуването на глезените и краката е много често срещан симптом на хипертония, сигнализиращ за сърдечна недостатъчност;
  • суха кашлица;
  • синкавият цвят на кожата, особено на пръстите и устните, е състояние, което сигнализира за ниско съдържание на кислород в кръвта.

За по-късните етапи, продължително високо кръвно налягане с белодробна хипертония, също са характерни следните симптоми:

  • човек не може да изпълнява най-обикновените задачи, които се изпълняват в нормално състояние;
  • пациентът има симптоми на заболяване дори в покой;
  • пациентът е склонен да остане в леглото по време на обостряне на заболяването.

Диагностика

Лекарите използват различни скринингови методи за диагностика на хипертония. Тяхната цел:

  • потвърждават или изключват наличието на болестта;
  • определят влиянието на фактори, допринасящи за развитието на болестта;
  • определяне, оценка на дейността на сърцето и белите дробове.

Първо, лекуващият лекар съставя медицинска история: той пита за признаците на белодробни заболявания, други заболявания, взети лекарства, за болестите на роднините. След това се извършва подробен преглед.

Диагностичната помощ се предоставя от следните изследователски методи:

  • електрокардиография (ЕКГ) - оценява сърдечния стрес при хипертония;
  • кръвен тест - определя колко добре се окислява кръвта, помага да се идентифицират някои фактори, които могат да допринесат за развитието на заболяването;
  • рентгенология, ултразвук - рентгенограмата определя сърдечната честота, пулса, състоянието на белодробните артерии се вижда на рентгеновата снимка;
  • белодробна сцинтиграфия - показва доставката на кръв в белите дробове;
  • компютърна томография (КТ) - осигурява изясняване на изображението, получено от кардиолозите по време на рентгеново изследване, ултразвукова диагностика на сърцето и белите дробове;
  • ехокардиографията е един от най-важните методи; ултразвукът на сърцето разкрива присъствието, оценява тежестта на хипертонията;
  • спирометрия - оценява въздушния поток в белите дробове;
  • сърдечна катетеризация - използва се за точно измерване на кръвното налягане и притока на кръв в белите дробове.

Терапевтични методи

В момента пропедевтиката на PH не е достатъчно обширна, идентифицирането на причините за развитието на болестта продължава. Въз основа на определението за вида на хипертонията (по причини), се основават групата и дозировката на използваните лекарства. Действието на лекарствата е насочено към следните резултати:

  • разширяване на кръвоносните съдове;
  • намаляване на съсирването на кръвта;
  • намаляване на количеството течност в тялото поради увеличаване на уринирането;
  • подобрена оксигенация на кръвта.

Най-ефективният терапевтичен метод е дългосрочното вдишване на кислород (14-15 часа / ден).

Лечението на първичната хипертония е много сложно. Използват се някои съединения, които карат белодробните съдове да се разширяват, следователно, намалявайки налягането в белодробното съдово легло. Едно от тези съединения - "Силденафил" - за белодробна хипертония е лекарство от първа линия.

Важно! Лекарството "Силденафил" показа силно въздействие върху кръвоносните съдове на пениса, поради което неговите инструкции за употреба показват положителен ефект върху потентността. Лекарствата със силденафил са станали популярни лекарства за еректилна подкрепа (напр. Виагра).

Сърдечната недостатъчност, обикновено присъстваща с PH, се лекува симптоматично. Крайното решение в определени ситуации - белодробна трансплантация.

При вторична форма на заболяването е необходимо лечение на основното заболяване. Ако терапията е успешна, хипертонията се облекчава.

Високи дози блокери на калциевите канали (нифедипин, дилтиазем, амлодипин) и нитрати се препоръчват само ако е запазена вазореактивността.

Остатъчната белодробна хипертония (произтичаща от сърдечни дефекти) включва използването на АСЕ инхибитори в комбинация с други лекарства.

Използване на народни средства

Едновременно с лекарства можете да облекчите симптомите на заболяването с народни средства. Те понякога имат същите ефекти върху здравето като съвременните лекарства. Народните лекарства включват:

  • екстракт от женшен;
  • екстракт от берберис;
  • екстракт от листа на гинко билоба.

Когато се използва като монотерапия, е малко вероятно сериозно заболяване да бъде излекувано, но естествените лекарства са се доказали ефективни през вековете, когато се използват в балансирани пропорции. Поради това е препоръчително да се използват като поддържащи терапевтични методи за заболяването.

Хирургични терапии за PH

Ако класическата терапия е неефективна, се взема решение за хирургично лечение на белодробна хипертония. Той включва прилагането на следните методи:

  • белодробна ендартеректомия;
  • предсърдна септостомия;
  • трансплантация на белия дроб.

Белодробна ендартеректомия

Целта на процедурата е да се отстранят организираните кръвни съсиреци от белодробната артерия с част от нейната стена.

Тази уникална и сложна операция е единствената възможност за лечение на хронична хипертония поради повтаряща се белодробна емболия, която може да доведе до пълно възстановяване на пациента. Преди въвеждането на този метод на практика, повечето пациенти с тази форма на заболяването са починали в рамките на няколко години..

Ключовата част от операцията се извършва при дълбока хипотермия на пациента с пълно спиране на кръвообращението.

Предсърдна септостомия

Септостомията на предсърдно ниво е насочена към подобряване на показателите за десностранна сърдечна недостатъчност при пациенти с хипертония. Този факт произтича от статия, публикувана от група полски учени в априлския брой на професионалното списание "Ракла". Предсърдната септостомия се използва като временно лечение в очакване на трансплантация или при пациенти, при които трансплантацията не се взема предвид, но не е доказано, че всички терапевтични методи са ефективни при заболяването.

Белодробна трансплантация

Белодробната трансплантация е сложна операция, по време на която един (и двата) белия дроб или белодробно-сърдечният комплекс се изместват от донора към реципиента. Това е последната възможност за лечение на терминалните стадии на заболяването..

Видове белодробна трансплантация:

  • едностранната трансплантация, като правило, се извършва с PH, придружена от ХОББ, фиброзни заболявания, емфизем, облитериращ бронхиолит;
  • двустранна трансплантация - препоръчва се при наличие на муковисцидоза, бронхиектазии, хистиоцитоза;
  • трансплантация на комплекс "бял дроб-сърце" - извършва се при наличие на сърдечно-съдови заболявания, първично паренхимно заболяване, свързано с увреждане на миокарда или неоперабилно заболяване на клапата.

Важно! По време на операцията пациентът е свързан с екстракорпоралното кръвообращение.

Усложнения на процедурата

Ранните усложнения включват кървене, реперфузионен оток, инфекция в донорния орган (среща се при около 80% от пациентите), пневмоторакс, сърдечна аритмия.

Сериозно късно усложнение е отхвърлянето на трансплантация. Острото отхвърляне обикновено се случва в рамките на 1 година след операцията. Хроничното отхвърляне се проявява като обструктивен бронхит.

Всички пациенти с трансплантация са имунокомпрометирани и следователно уязвими към инфекции.

След трансплантация на донорен орган с този орган живеят: в рамките на една година - 70-80% от пациентите, в рамките на 5 години - 50-55%.

Поддържаща грижа

Диуретиците облекчават симптомите на задръствания при сърдечна недостатъчност. Дългосрочната домашна терапия с кислород трябва да продължи поне 15 часа на ден (показанията за пациенти със синдром на Айзенменгер са противоречиви, обикновено не се препоръчват за това заболяване).

Хроничната антикоагулантна терапия ("Варфарин") е показана преди всичко при пациенти с идиопатично наследствено заболяване, за да се намали рискът от катетърна тромбоза. INR (коефициентът на международно нормализиране) трябва да бъде около 2.

След отстраняване на основните остри симптоми на белодробно заболяване се препоръчва да се придържате към здравословен начин на живот (подходяща диета, добра почивка), да предотвратите излагане на рискови фактори, възстановяване на санаториума (например лечение в солни мини).

Как да намалим риска от усложнения - препоръки

Предпоставка за успешно лечение е промяната в начина на живот и хранителните навици:

  • помолете Вашия лекар да обясни подробно симптомите на хипертония, незабавно се свържете с тях, ако се влошат;
  • следете телесното си тегло, незабавно се консултирайте с лекар, ако то се увеличи с повече от 1,5 кг;
  • почивайте по-често, не пренапрегвайте;
  • не вдигайте товари над 5 кг, в противен случай кръвното налягане може да се повиши;
  • осолена храна според указанията на Вашия лекар;
  • Ваксинирайте се срещу грип ежегодно
  • да не се пуши;
  • не пийте алкохол;
  • не приемайте никакви лекарства без одобрението на Вашия лекар;
  • бременността е изключително опасна за жените - консултирайте се с Вашия лекар относно подходящия метод за контрацепция.

Профилактика и прогноза на заболяването

Прогнозата за PH без лечение е лоша. Средната преживяемост при идиопатична болест е 2,8 години. Средната преживяемост на заболяването със системна склеродермия е около 12 месеца. Подобна прогноза има заболяване, свързано с ХИВ инфекция. И обратно, по-добра прогноза от идиопатичната PH се наблюдава при пациенти с вродени сърдечни заболявания..

Профилактиката на PH е свързана с навременна диагностика и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на хипертония..

AFP кръвен тест при мъже, жени по време на бременност, как да се вземе, нормата, която показва

Съвременен подход за лечение на вагоинсуларни кризи