Първа помощ при артериално кървене

Артериите са големи съдове, които пренасят богата на кислород кръв от белите дробове до тъканите на тялото. Загубата на кръв от артериите се счита за най-опасна поради високата скорост на притока на кръв. С развитието на артериално кървене първа помощ трябва да бъде предоставена незабавно, в противен случай има голяма вероятност за смърт.

Каква е опасността от кървене

Артериалното кървене обикновено се развива с директно увреждане на съда, често се случва при отворени фрактури, прободни или огнестрелни рани. Понякога причините за загуба на кръв от артериите са злокачествени новообразувания, които разяждат стените им, или системни заболявания, които причиняват тяхното изтъняване.

В артериите плазмата тече под високо налягане, така че пациентът може да загуби голям обем кръв за кратък период от време. Особено опасно е, ако нараняването е настъпило на уединено място, тъй като няма кой да окаже първа помощ на жертвата. В такава ситуация човек бързо губи съзнание и не може да си помогне сам..

Опасно вътрешно кървене от артериите, което не винаги е възможно да се разпознае навреме. В този случай на пациента може да се помогне само с мед. институция, защото е необходима спешна операция.

Вид артериално кървене са напрегнатите хематоми - вътрешни кръвоизливи, които пулсират в такт със сърдечния ритъм. В такива случаи също се изисква спешна медицинска помощ и хирургично отваряне на хематома..

Дори при навременно осигуряване на спешна помощ, рискът от инфекция на рани остава, ако патогенните микроби попаднат там.

Артериално кървене: признаци и разлики

Доста лесно е да се разпознае кървенето от увредена артерия по следните признаци:

  • Кръвта е ярко алена;
  • Обилно кървене;
  • Кръвният поток излиза под високо налягане - блика навън - или тече с пулсиращи резки;
  • Общите симптоми на загуба на кръв бързо се увеличават - бледност на кожата, слабост, сухота в устата, световъртеж, депресия на съзнанието.

При венозно кървене кръвният поток е по-тъмен и няма пулсация. Капилярното кървене не е обилно, тъй като кръвта излиза от малките съдове и обикновено спира спонтанно.

Всички области на артериите

По местоположение всички големи артериални стволове могат да бъдат разделени на няколко зони. Това улеснява навигацията къде да се натисне пръст или да се наложи турникет.

  • Темпоралната артерия е притисната към темпоралната кост;
  • Външна челюст артериален клон - до долната челюст;
  • Каротидна артерия на шията - до VII шиен прешлен;
  • Субклавиалната артерия - до долната част на ключицата;
  • Аксиларна артерия - към вътрешната страна на раменната кост;
  • Брахиална артерия - също към вътрешната страна на раменната кост, но отдолу, под бицепса;
  • Лакътният клон - до лакътната кост точно под китката, под малкия пръст;
  • Радиален клон - до радиуса непосредствено под китката, под палеца;
  • Бедрена артерия - към бедрената кост;
  • Поплитеална артерия - към задната повърхност на пищяла;
  • Артериални клони на стъпалото - до костите на тарзуса на гърба.

По този начин, за да се спре кръвозагубата от предмишницата, е необходимо да се действа върху областта на раменете, от подбедрицата - върху подколенната кухина, от бедрото - върху бедрената артерия, от шията - върху каротидната.

Първа помощ

Ако е наранен голям артериален багажник, трябва да започнете да оказвате първа помощ възможно най-бързо, като спазвате следната процедура:

  1. Натиснете съда над мястото на нараняване на подлежащата кост в съответствие с зоните на кръвоснабдяване на артериите. Ако съдът е разположен дълбоко в меките тъкани, можете да натиснете с юмрук.
  2. Нанесете турникет или превръзка под налягане с валяк в посочената зона. Ако нямате турникет със себе си, допустимо е да използвате импровизирани средства - вратовръзка, шал, колан.
  3. Третирайте мястото на раната с антисептик - хлорхексидин, водороден прекис или мирамистин. Отгоре нанесете стерилна памучно-марлева превръзка.
  4. Обадете се на линейка и изчакайте пристигането на бригадата на място или самостоятелно транспортирайте пациента до болницата.
  5. Нанесете студено върху мястото на кървене.
  6. По време на изчакване и транспортиране е необходимо постоянно да се следи състоянието на жертвата - нивото на съзнание, кръвното налягане, пулсът. При ниско кръвно налягане главата на пациента се поставя под торса и крайниците, за да се поддържа пълен кръвен поток в мозъка.

Бързината на грижите играе основна роля при артериалното кървене. Загубата на кръв от голяма артерия може да бъде фатална за 1-3 минути.

Видео - Методи за спиране на артериално кървене

Всички начини за спиране на артериално кървене

Има няколко начина за спиране на кървенето от артерия. Изборът им ще зависи от зоната на увреждане, скоростта на загуба на кръв и наличието на налични средства.

Натиск с пръст на артерия

Компресията е най-простият и ефективен метод, но е по-подходящ за краткосрочен контрол на кървенето. Разкъсаният съд се притиска към костната формация над увредената област. Може да се изстиска с върховете на пръстите (напр. Подключична, темпорална, лакътна артерия) или с юмрук (феморална артерия, коремна аорта). Ако съдовете на шията или главата са повредени, тогава те трябва да бъдат затегнати по-ниско - по-близо до сърцето.

Можете да задържите съда в притиснато състояние за не повече от 10 минути, в противен случай необратимите промени ще започнат в тъканите без кислород.

Нанасяне на кръвоспиращ турникет

Турникет се прилага, когато крайниците са ранени на около 3 см над увредената област, като се спазват следните правила:

  1. Поставете слой плат надолу.
  2. Затегнете турникета, докато кървенето спре, но се уверете, че крайникът не посинява.
  3. Поставете бележка под затегнатия възел, която показва времето на нанасяне на турникета.
  4. Можете да оставите турникетът на крайника за не повече от 2 часа през лятото и не повече от 1 час през зимата, след това време той трябва да бъде отпуснат за 5 минути, за да се възстанови притока на кръв.
  5. Турникетът трябва да бъде ясно видим, не трябва да бъде покрит с дрехи, така че лекарите да го свалят навреме.

Не използвайте като сноп тел, въже или тънки въжета, които се врязват в кожата.

Максимално огъване на крайника

Този метод е незаменим, ако раната е разположена неудобно - нито можете дълго да нанасяте турникет, нито да притискате съда с пръсти. В този случай се поставя тъканна ролка в областта на ставната гънка (лакът, коляно, подмишница). Крайникът се огъва възможно най-много в ставата и се фиксира в това положение с помощта на колани, превръзки или импровизирани материали.

Този метод е по-малко ефективен, но може поне да забави интензивността на кървенето преди пристигане в медицинско заведение..

Метод за прилагане на превръзка под налягане

Ако няма обилна кръвозагуба от малокалибрена артерия, тя може да бъде спряна чрез прилагане на стерилна превръзка под налягане:

  1. Нанесете няколко стерилни марлени подложки върху повърхността на раната. В случай на дълбоко увреждане, поставете марлен тампон вътре в канала на раната.
  2. Нанесете стерилна превръзка от долния ръб на раната нагоре на плътни слоеве.
  3. След като нанесете 2-3 слоя превръзка, нанесете памучен тампон върху областта на раната и го превържете плътно.
  4. Завържете плътно краищата на превръзката, не движете наранения крайник.
  5. Само фелдшери могат да свалят такава превръзка, готови да помогнат, ако кървенето продължи..

Видео - Как да спрем кървенето във врата на човек

С артериално кървене от шията

Това кървене е най-трудно да се спрете сами, тъй като няма да е възможно да се постави турникет в класическата версия или да се използва превръзка под налягане. При затягане на една сънна артерия е необходимо вторият кръвен поток да бъде запазен изцяло.

За тази цел се използва автобус. Това може да бъде всяка плътна пръчка, която е подпряна на главата и раменната става на жертвата от здравата страна. След това памучно-марлевата ролка се притиска към раната на шията и върху нея се нанася турникет, преминавайки през гумата от противоположната страна.

Ако няма подходяща шина, тогава нейната функция се изпълнява от ръката на пациента, сгъната в лакътната става и рана зад главата.

Не забравяйте, че дори компетентно предоставената първа помощ при артериално кървене не решава всички проблеми - жертвата трябва да бъде откарана в медицинско заведение за окончателно спиране на кръвозагубата и първично хирургично лечение на раната.

Спешна медицина

След раждане с предлежание на плацентата или преждевременното й отделяне с нормално закрепване, както и с тенденция към хипотония, трябва да се започне интравенозно капково приложение (20-30 капки в минута) на питуитрин или окситоцин в размер на 5 IU от лекарството на 250 ml 5% разтвор на глюкоза.

При кървене над 300 ml са необходими навременни, бързи, но систематични мерки за спиране на кървенето и за борба с кръвозагубата, предотвратяващи обезкървяването на жената.

Акушер-гинеколог, който извършва раждане, винаги трябва да бъде готов да оказва спешна помощ при атонично кървене. Атонията на матката може да доведе до остра и дори фатална загуба на кръв в рамките на няколко минути, ако своевременно не се осигури подходяща помощ. Кървенето при атония на матката често е толкова силно, че лекарите и акушерките могат да се объркат, ако не са готови да помогнат, а в тези случаи всяка минута е ценна и наистина тук „закъснението е като смърт“.

Първата задача е да се спре кървенето, а мерките за лечение трябва да се извършват последователно, като в началото се използват по-прости.

На първо място, те внимателно изследват плацентата, установяват дали в маточната кухина има останали части от плацентата. Ако части от мястото на детето се забавят в матката или ако има съмнения относно нейната цялост, незабавно се извършва изследване на маточната кухина.

При продължително маточно кървене, установяващо забавяне на отделянето на плацентата или нарушаване на нейната цялост, е спешно да се извърши ръчно изследване на матката.

Инструменталното изследване на матката обикновено не изисква използването на анестезия; операцията се извършва по-асептично, тъй като кюретата се вкарва директно в матката, заобикаляйки подлежащите участъци на родовия канал. Кюретажът на матката ви позволява внимателно да отстранявате малки частици от плацентарната тъкан и освен това, като силен дразнител, води до свиване на матката.

Ние вярваме, че кюретажът на матката в първите часове след раждането може да се използва при липса на изразена хипотония на матката, със задържане на незначителни частици от плацентарната тъкан или съмнение за целостта на плацентата, както и със задържане на мембраните, придружено от кървене. Предпоставка за използването на инструментално изследване на матката в ранния следродилен период, според нас, е наличието на специална голяма тъпа кюрета. Спазването на това състояние предотвратява травма на маточната стена и появата на мускулна тъкан при остъргване.

I.I. Yakovlev (1966), позовавайки се на клинични и физиологични изследвания, показващи промяна в характера на рефлекторните реакции в резултат на използването на кюретаж на матката след раждане, смята, че когато се използва инструментално изследване на матката, е необходимо голямо внимание при остъргване на стените на матката, за да не се наранят периферните нервни нерви окончания.

Когато се използва кюретаж на матката в различни дни от следродилния период, също така е необходимо да се използват само тъпи кюрети, дори ако те са по-малки от инструмента, използван за операцията през първите часове след раждането. Използването на "обикновени кюрети", които са повече или по-малко остри, е свързано с опасност от травма на стените на матката и дори перфорация на последната.

Според И. Ф. Панцевич и С. Д. Амстиславски (1956), от 4 перфорации на матката, 2 перфорации са възникнали по време на кюретаж на матката, предприет за кървене няколко дни след раждането.

В нашата клиника имаше един случай на сляпа перфорация на матката в областта на вътрешната ос в резултат на многократно кюретаж на матката на 14-ия ден след раждането. В същото време имаше тежко кървене и трябваше да екстирпира матката.

Жени, страдащи от персистираща аменорея, инфекция на матката или цервикалния канал, безплодие, настъпило след кюретаж на матката в следродилния период, извършено в други акушерски заведения, многократно са били приемани в клиниката за преглед и лечение. При задълбочено изясняване на анамнестичните данни и от информацията, получена от лекарите, извършили операцията, се оказа, че кюретажът е извършен няколко дни след раждането с помощта на конвенционални, т.е. остри кюрети. Най-неблагоприятните и постоянни промени в матката са наблюдавани след многократно кюретаж в следродилния период.

Всичко това взето заедно показва, че ако е необходимо да се извърши кюретаж на матката няколко дни след раждането, операцията трябва да се извършва много внимателно и внимателно. Освен това, в такива случаи трябва сериозно да се обмислят показанията за кюретаж, като се използва, главно, при наличие на данни, показващи задържане на плацентарните частици (увеличаване на размера на матката, отваряне на цервикалния канал и маточния фаринкс, определяне на плацентни частици). Често само наличието на леко кървене или кървене, което продължава по-дълго от обикновено, кара лекаря да излекува матката. Обикновено плацентарната тъкан рядко се среща при остъргване, получено чрез остъргване на матката няколко дни след раждането. Кюретажът на матката не винаги има добър терапевтичен ефект и за мнозина води до травма на стените на матката. При някои жени след раждането, които нямат плацентарна тъкан в остъргванията, може да се проведе и консервативно лечение.

По този начин към решението на въпроса за кюретажа на матката няколко дни след раждането трябва да се подхожда с повишено внимание при онези жени след раждането, които освен кървене нямат други признаци, показващи задържането на плацентни частици. В такива случаи първо трябва да се използват консервативни методи на терапия и да се използва кюретаж на матката в случай на тежко кървене или тази операция трябва да се извърши за диагностични цели с продължително кървене (хорионепителиом).

В случай на кървене поради хипотония на матката, интравенозно се инжектират 5 единици (1 ml) окситоцин, разреден в 250 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Честотата на капки в минута се регулира индивидуално в зависимост от постигнатия ефект. Позволено еднократно инжектиране във вена от 1 ml окситоцин + 20 ml 40% разтвор на глюкоза (бавно!), Последвано от преход към капене в същата доза. Обикновено първо трябва да се изпразни пикочния мехур; поставете леден пикочен мехур в долната част на корема, инжектирайте 1-2 мл ергометрин и 1-2 мл питуитрин интрамускулно и внимателно масажирайте матката през коремните повърхности.

В повечето случаи тези мерки са достатъчни, за да предизвикат свиване на маточната мускулатура и да спрат кървенето. Ако тези мерки са неуспешни или ако има съмнение за задържане на плацентни частици, те влизат в матката с ръка, за да изследват нейната кухина и да масажират матката през коремните обвивки, стискайки ръката, поставена в маточната кухина, в юмрук..

Масажът на матката трябва да бъде периодичен на интервали от 2-3 минути и обща продължителност 15-20 минути. NA Shilko (1961) посочва, че непрекъснатият външен масаж на матката не дава дългосрочни контракции, не предизвиква постоянна ретракция на маточната мускулатура и съдова компресия. Препоръчително е да се допълни масажът на матката върху юмрука с препоръчаната манипулация (ZernSh (1961). Ръката в матката се притиска към предната коремна стена и, пробивайки я, инжектирайте 1 ml питуитрин или окситоцин (5 U) директно в дебелината на маточната стена (Фиг. 61) (с празен пикочен мехур).

Рационално, може да се предположи, е предложението на Грийнхил, което включва компресия на матката между външната ръка, разположена на коремната стена на дъното на матката, и другата ръка, вкарана в предния вагинален форникс и стисната в юмрук.

Фигура: 61. Прилагане на питуитрин директно в стената на матката.

А.П..

Препоръчвайки такъв комбиниран метод, А. П. Николаев смята, че когато се прилага, има универсално дразнене на чувствителните рецептори на матката и влагалището, което има обширни рефлексогенни зони.

Ако горните мерки не дават успех, кървенето продължава, след това през коремната обвивка аортата се притиска с юмрук към гръбначния стълб. Тази техника не само намалява притока на кръв към тазовите органи, но също така причинява анемия на матката, която е силен дразнител за нея и води до свиване на маточната мускулатура, което води до намаляване или спиране на кървенето. Аортата трябва да бъде компресирана, така че бедреният пулс да изчезне..

Притискането на аортата към гръбначния стълб с юмрук се постига лесно при всякакви условия, спира добре кървенето, но изисква значителна сила. Обикновено ръката се уморява скоро и аортата трябва да се притиска в продължение на 10-15 минути. Следователно трябва да се прибегне до помощта на втора ръка, хващайки областта на китната става на тази ръка, с чийто юмрук аортата е притисната към гръбначния стълб. Чрез увеличаване на налягането последователно с едната или другата ръка е възможно удължаването на натискането на аортата за необходимия период от време (Фиг. 62).

Фигура: 62. Притискане на аортата с юмрук към гръбначния стълб през времето на коремната стена

Компресията на аортата също трябва да се използва по време на спиране на обилно кървене чрез различни методи, извършвани отстрани на влагалището (зашиване на разкъсвания, изследване на матката и др.).

М. В. Бирюков (1962) в клиниката и експеримента показа, че притискането на аортата с хипотония на матката с пръсти е по-ефективно от притискането й с юмрук. Коремната аорта, над 10 см, се притиска с пръстите на двете ръце, като пръстите на едната ръка се поставят между пръстите на другата (фиг. 63), контракциите на матката с това притискане на аортата се появяват рефлекторно и са свързани с дразнене на рецепторите и коремно-аортния сплит. В условията на експеримента М. В. Бирюков показа, че след блокадата на коремно-аортния сплит и основата на маточния рог с новокаин, притискането на аортата с пръсти не предизвиква свиване на матката.

Фигура: 63. Притискане на аортата с пръсти според М. В. Бирюков.

Прилагайки метода на М. В. Бирюков в нашата клиника, многократно сме наблюдавали добър ефект при спиране на хипотоничното кървене.

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983.

Компресия на коремната аорта

Техниката за спиране на кървенето по метода на Schmidt е широко практикувана в акушерството за животозастрашаващо маточно кървене. Техниката на метода на притискане на аортата според Шмид е съвсем проста и се състои в изстискването й със задната стена на коремната кухина.

При бавна връзка препоръчваме да гледате видеоклипа след предварително пренаписване:

- Изтеглете безплатен видеоклип: Компресия на аортата по метода на Schmidt.avi - Изтеглете това видео на лекарството

Компресия на коремната аорта

При първите признаци на кървене трябва да се вземат мерки за спирането му. При външно кървене е възможно тяхното временно спиране, което предотвратява по-нататъшна загуба на кръв и позволява на жертвата да бъде транспортирана до болница за окончателно спиране на кървенето.

За различни източници на кървене се използват различни методи за временно спиране.

При капилярно кървене и кървене от сафенозните вени трябва:

1.) Поставете повреден крайник в повдигнато положение

2.) Наложете притискаща (стегната) превръзка

Трябва да се помни, че превръзката не трябва да бъде прекалено стегната, за да не притиска основните артерии и вени..

При артериално кървене трябва:

1.) Извършвайте натиск с пръст на съда върху подлежащата кост през цялата (над раната);

2.) Придайте на крайника повдигнато положение;

3.) Нанесете турникет или друг надежден метод за временно спиране на артериалното кървене.

Способността да се извършва натиск с пръст върху различни артерии е от съществено значение за лекар от всяка специалност, тъй като забавянето дори на няколко секунди може да коства на жертвата живота му.

В точките на натиск пулсацията на артериите е осезаема. Трябва да се научите (върху себе си или приятелите си) незабавно да намерите необходимите точки и да притиснете артериите. Критерият за правилното затягане на артерията в учебния процес е изчезването на пулса дистално от натискането, а в реална ситуация - спиране или значително отслабване на кървенето.

Сънната артерия е притисната към сънната туберкула (tuberculum caroticum) на напречния процес на шестия шиен прешлен. За да извършите натискане, трябва да намерите средата на вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния (стерноклеидомастоиден) мускул и да избутате назад и навътре, по посока на средната линия на задната част на врата. Ефективността на натискането се тества върху темпоралната артерия. За образователни цели тази техника трябва да се прави с повишено внимание, тъй като може да бъде болезнена. Съвсем очевидно е, че е невъзможно да се извърши едновременно натискане на сънните артерии от двете страни..

Субклавиалната артерия е притисната към първото ребро в областта на туберкула на Лисфранк. За да извършите натискане, трябва да намерите външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул в точката на закрепване към ключицата. Пресоването се извършва в посока отгоре надолу непосредствено извън посочената точка. Ефективността се проверява чрез пулса на лъчевата артерия. За образователни цели тази техника също трябва да се извършва внимателно, тъй като клоните на брахиалния сплит са разположени непосредствено извън артерията..

Аксиларната артерия е притисната към главата на раменната кост по предния ръб на окосмената част на подмишницата. Пресоването се извършва в точката на пулсация в посока нагоре и навътре. Ефикасността се проверява чрез пулса на лъчевата артерия.

Брахиалната артерия е притисната към вътрешната повърхност на раменната кост и вътрешния ръб на бицепсовия мускул. Ефективността на натискането се тества върху радиалната артерия.

Бедрената артерия се притиска към хоризонталния клон на срамната кост под лигамента на пупара. За да извършите натискане, трябва да откриете средата на проекцията на кухинния лигамент (между гръбначния стълб iliaca superior anterior и срамната туберкула на срамната кост). Компресията се извършва в сагитална посока точно под проекцията на лигамента в точката на пулсация на артерията. Изследвана ефикасност на артерия на гръбното стъпало или задната тибиална артерия.

Коремната аорта може да бъде притисната към гръбначния стълб през предната коремна стена. За целта поставете жертвата върху твърда повърхност и натиснете с юмрук, като използвате цялото тегло на тялото си, върху областта на пъпа или леко наляво. Тази техника е ефективна само за слаби и физически слаби индивиди. Използва се при обилно следродилно маточно кървене, при наранявания на илиачните артерии над ингвиналната връзка. Компресията, като правило, не притиска напълно аортата и следователно кървенето не спира напълно, а само отслабва. Изпълнението на тази техника може да бъде придружено от травма на предната коремна стена и дори на коремните органи. Не се препоръчва да се извършва с образователна цел. Достатъчно е да научите как да определите пулсацията на коремната аорта в пъпната област с дълбока методична палпация на корема според Образцов-Стражеско. Това дава представа за точката на натиск..

Натискането с пръсти дава възможност за почти незабавно спиране на кървенето, но дори силен човек не може да продължи да натиска повече от 10-15 минути, тъй като ръцете му отслабват. В тази връзка вече на етапа на оказване на първа помощ става необходимо да се използват други методи за временно спиране на кървенето, най-простият и надежден от които е налагането на хемостатичен турникет.

Първите споменавания за използването на кръвоспиращ турникет датират от античните времена. През 16 век използването му е възродено от Ambroise Paré. Понастоящем най-често се използва сбруята на Esmarch, която представлява дебел гумен колан със закопчалки в краищата. По време на Великата отечествена война се използва широко платната на системата NIISI RKKA. Състоеше се от трисантиметрова лента от плат с катарама, която автоматично се заключваше, когато въжето беше затегнато, и бримка, направена от плитка с дървено усукване и два лъка за фиксиране на усукването. Важна характеристика на турникета беше способността да се регулира напрежението и по този начин да се предотврати прекомерна компресия или, напротив, да се прилага турникетът върху дебели дрехи..

Техника на кръвоспиращ турникет:

1. Турникетът се нанася над раната, възможно най-близо до нея, но не по-близо от 4-5 см, така че да не пречи на разреза и ревизията на раната по време на първоначалното хирургично лечение. Турникетът не се прилага в зоните на ставите, на ръката и крака. В началото на ХХ век имаше идея, че турникетът може да се прилага само върху сегменти на крайниците, които имат една кост (рамо и бедро), тъй като компресия на междукостната артерия може да не се случи на сегменти с две кости (предмишница и подбедрица). Сега е установено, че това не е така, междукостната артерия е надеждно компресирана от околните тъкани.

2. Крайниците получават повдигнато положение.

3. Турникетът не се нанася върху гола кожа - необходима е подплата - кърпа, салфетка, ръкав на ризата.

4. Ластикът на Esmarch се разтяга, нанася се на крайника от страната на съдовата проекция и се обвива 2-3 пъти около него, след което се фиксира с кука. Първият кръг се прави с голямо напрежение, следващите кръгове са фиксиращи, с отслабване. Критерият за правилното нанасяне на турникета е пълното спиране на кървенето. Ако турникетът се прилага свободно, артерията не е напълно затегната и кървенето продължава. В същото време вените се прищипват с турникет, крайникът е препълнен с кръв и кървенето може дори да се усили.

5. Турникетът се прилага за не повече от 2 часа през лятото, а през зимата - не повече от 1-1,5 часа. Към турникета е прикрепен етикет (лист картон), указващ времето на нанасяне или подобен запис се прави директно върху турникета.

Ако след изтичане на определеното време жертвата не бъде доставена в медицинско заведение, тогава е необходимо:

1.) извършва натиск с пръст на артерията над турникета;

2.) разхлабете или отстранете турникета за 10-15 минути;

3.) отново затегнете колана или го преместете малко по-нагоре;

4.) освободете натиска на пръста, уверете се, че няма кървене.

При обилно следродилно маточно кървене, разкъсвания на долните крайници, наранявания на илиачните артерии може да се използва турбукет Momburga. Това е ивица брезент с дължина около 3 метра. Пациентът се поставя на масата, по гръб. Плътна ролка с диаметър 8-10 см се нанася върху стомаха, отляво на пъпа, след това на нивото на пъпа, стомахът се увива с два кръга турникет, който се затяга с голяма сила: двама души, опирайки единия крак на масата, дърпат турникета в различни посоки. Това компресира коремната аорта. Турникетът може да се държи 15-20 минути. по време на която се извършва подготовка за спешна операция. Понастоящем, поради успеха в развитието на акушерството, турникетът от Момбурга е почти напълно излязъл от употреба..

Кървене след раждането на плацентата

Това кървене се дължи на следните причини:

  1. Разкъсвания на меките части на родовия канал.
  2. Задържане на части от плацентата. Областите на маточната стена в съседство с тях са слабо свити, поради което се получава кървене от зеещи съдове, както се наблюдава при частично отделена плацента.

Причините за задържането на части от плацентата могат да бъдат свързани с неправилно управление на периода на проследяване (твърде много активност), след това - с частично увеличение на плацентата. Патологичните промени в стените на матката, по-точно рубцови промени в областта на гъбестия слой, могат да доведат до частично нарастване на плацентата. Прикрепването на плацентата в долния сегмент и в тръбния ъгъл на матката има същите последици, тоест лошо развитие на гъбестия слой и дълбоко покълване на вили. И накрая, задържането на парчета или цели части от плацентата се отбелязва с placenta membranacea или succenturiata.

Разпределената плацента трябва да бъде внимателно изследвана, за да се установи нейната цялост. Ако изследването разкрие някакви дефекти, тогава частите на плацентата, които са се задържали в маточната кухина, трябва да бъдат отстранени. Подобна намеса обаче е показана само когато се задържат парчета от плацентата, но не и части от мембраните. При забавени мембрани по правило не се изисква хирургическа интервенция, тъй като това обикновено не води до сериозни усложнения.

Хипотония, респ. атония на матката (намаляване или липса на тонус на маточната мускулатура). Маточният мускул е отпуснат, не се свива и освен това не реагира добре или изобщо на дразнене. Матката е парализирана. В този случай нейната парализа може да бъде тотална или частична, тоест парализирани са цялата мускулатура или само зоната, върху която е разположено мястото на плацентата.

Настоящото атонично състояние на матката, когато последната губи всякаква способност за свиване и се превръща в тънкостенна торбичка, е рядкост. По-често трябва да се срещате с хипотония и атония, но не на цялата матка, а на маточно-плацентарното легло. Подобна "парализа" на мястото на плацентата се наблюдава особено често, когато мястото на плацентата е разположено в долния маточен сегмент и когато е прекалено голямо. В такива случаи кървенето може да продължи с добре свита матка и с ръка, вкарана в нейната кухина, може да се установи, че отпуснатата част на плацентарния слой излиза в маточната кухина. Лекарите често приемат тази област за част от неотделената плацента и правят опити да я отделят..

Плацентарното място в морфологичната структура се различава рязко от всички останали части на матката по смисъла на възможно кървене в последователния и ранния следродилен периоди (Н. П. Романовская).
По време на бременност в областта на плацентата се развиват голям брой кръвоносни съдове, в резултат на което в своята структура тази част на матката наподобява кавернозни тела или гъбеста тъкан. Естествено, лошата свиваемост на този отдел, особено ако заема голяма площ, може лесно да доведе до масивна загуба на кръв (Н. П. Романовская).

  • умора на кухия мускул, която обикновено се наблюдава след продължително трудно раждане: слабостта на контракциите, развила се в периода на отваряне и изгонване, продължава и в следващия период;
  • прекомерно разтягане на маточния мускул с многоводие, многоплодна бременност, големи плодове и др.;
  • натрупването на кръвни съсиреци в маточната кухина след раждането на плацентата, което също понякога възпрепятства правилното свиване на кухия мускул;
  • много бързо завършване на раждането, особено чрез операция;
  • загуба на контрактилитет от маточния мускул, например при миоматоза, хроничен метрит и др., този вид атония е едно от онези състояния, при които матката губи способността си дори да реагира на дразнене (поради постоянни органични промени) необичайно прикрепване на плацентата (placenta praevia, placenta ceifvicalis ), когато долният маточен сегмент не е в състояние да се свие достатъчно, за да компресира зейналите съдове. В тези случаи ръката усеща плътно свитата матка, но поради атонията на долния сегмент кървенето продължава.

Хипотония и терапия на атония

В случай на кървене след раждането на плацентата, лечението се извършва в съответствие с тяхната причина.

1. Кървене поради разкъсване на меки части. Те се третират съгласно правилата, посочени в съответния раздел..

2. Кървене поради задържаните части на плацентата. Те трябва да бъдат премахнати незабавно. Дори при липса на кървене, ако лекарят при изследване на плацентата открие нейния дефект, е необходимо незабавно да се извърши ръчен преглед на цялата матка, за да се предотврати евентуално кървене и инфекция. С допълнителна плацента части от нея могат да бъдат намерени далеч от мястото на плацентата. Ръчното отстраняване на плацентарните остатъци не изисква поставяне на цялата ръка в матката. Последният се вкарва във влагалището, а показалецът и средният пръст се вкарват в маточната кухина. След раждането на плацентата матката намалява по размер. Действайки с два пръста с едната ръка в маточната кухина, а с другата от коремната стена, е възможно да се изследва цялата маточна кухина и да се отстранят закъсалите парчета.

3. Забавяне на черупките. В дните след раждането забавените мембрани се отделят спонтанно, или под въздействието на редуциращи матката агенти и използването на леден пакет върху корема. Понякога дори може да се случи разлагането на задържащите се черупки, но след това те все пак излизат заедно с лохиите. Леко повишаване на температурата, понякога придружаващо такова забавяне, обикновено не води до сериозни последици. Задържането на мембраните само по себе си не причинява кървене. Следователно при нея не е посочена намеса, тъй като тя може да има по-сериозни последици от самия факт на забавянето. Ако задържането на мембраните причинява кървене, тогава в такива случаи трябва да продължите по същия начин, както при задържане на остатъци от плацента.

4. Кръвни съсиреци в маточната кухина. Натрупването на кръвни съсиреци в матката, както вече беше посочено, също понякога води до кървене поради хиперекстензия на кухия мускул. Признаци на този тип хипотония: 1) значително увеличение на обема на матката; 2) спонтанно отделяне на кръвни съсиреци; 3) способността за лесно изцеждане на кръвни съсиреци от родовия канал (при липса на други причини за кървене). Терапията при такова кървене се свежда до изцеждане на кръвни съсиреци по метода на Креде, а в случай на неуспех - до ръчно отстраняване.

5. Хипотония в правилния смисъл на думата, т.е. хипотония поради лоша възбудимост на маточния мускул. Леките форми на маточна хипотония не са толкова редки през следващия период..

Борба с кървенето поради хипотония

В борбата срещу кървенето поради хипотония, респ. атония, се използват и препоръчват много лекарства и медицински мерки.

Масаж на матката. За целите на хемостазата се използва външен и външно-вътрешен масаж.

Външен масаж се извършва отстрани на коремните стени. Трябва да се има предвид, че при атония на матката, дъното й е толкова омекотено, че в началото е трудно да се палпира. Поставяйки ръката си на дъното на матката, както при метода на Crede, започват леки масажиращи движения. В никакъв случай не трябва да търкате матката твърде енергично: това не помага много. Нежните кръгови удари постигат целта по-бързо и по-добре..
NA Shilko (1961), въз основа на своите изследвания, смята, че непрекъснатият външен масаж не дава продължителни контракции, не предизвиква необходимото прибиране на маточната мускулатура и постоянна компресия на съдовете. Масажът трябва да бъде периодичен, на интервали от 2-3 минути, с продължителност 15-20 минути.
Веднага след като матката стане твърда, те се опитват да изцедят кръвни съсиреци от нея. В същото време се инжектира интрамускулно намаляване на матката.

Външно-вътрешният масаж (комбиниран) може да се извършва по различни начини. Р. Хробак използва следния метод: той вкара ръката си в матката и я сгъна в юмрук. С другата ръка той масажира дъното на матката отстрани на коремните стени, като има опорна точка върху юмрука, лежаща вътре в матката.

Компресия на матката с две ръце. Цялата ръка се вкарва във влагалището и, сгъната в юмрук, се поставя в предния форникс пред матката. Другата („външна“) ръка се притиска към тялото на матката, притискайки я в предно-задния размер между „външната“ и „вътрешната“ ръка.

Пътя на Пискачек. Палецът и показалецът на силно разведената лява ръка се притискат, притискайки коремните стени над пазвата, долния сегмент на матката (зоната на поява на големите й съдове), докато с дясната ръка, обхващайки тялото и дъното на матката, ги масажирайте.

GG Genter предложи (след изпразване на пикочния мехур) да се комбинира двойна техника на Piskachek с натискане на аортата в положение Тренделенбург (с главата надолу). Той съветва, когато изстисква долния сегмент на матката, силно да го повдига нагоре, като едновременно притиска фиксирания долен сегмент на матката към гръбначния стълб (фиг. 120). В това положение е необходимо матката да се задържи за 5-15 минути. Приемът е травматичен, не трябва да се използва. П. А. Бойко съветва, за да се спре атоничното кървене, да се навият четири пръста на дясната или лявата ръка зад срамната артикулация и да се избута матката нагоре към мечовидния процес до отказ. Кървенето спира бързо (стесняване на лумена на разтегнатите маточни артерии). Матката трябва да се държи дълго време в това положение..

Пътят на Аренд. Предната и долната маточна устна се хващат със силни куршуми форцепс и с тяхна помощ маточният фаринкс се редуцира до интроитус вагините. След всяко отпиване киланто се оставя да се движи свободно нагоре. Такова дразнене на задния форникс на нервния сплит в тъканта причинява свиване на маточните мускули, което в резултат помага да се спре кървенето.

Методът на Кванталиани. Шийката на матката се изтегля отпред (нагоре), след което се прилагат 8-10 Muzo форцепс едновременно върху двете устни на шийката на матката, затваряйки я херметично.

Методът на Бакшеев. Поредица от аборти се прилага върху страничните повърхности на матката (3-4 аборта от всяка страна): единият клон на форцепса лежи върху вътрешната повърхност на страничната стена на матката, а другият върху страничния форникс. След прилагане на скобите те се изтеглят надолу, измествайки матката надолу. Компресията на страничните стени на матката рефлекторно я кара да се свива. Методът е тестван в много акушерски заведения с достатъчна ефективност..

Тампонада на маточната кухина. Той преследва две задачи: да тромбира съдовете и да причини силни и продължителни контракции, при които маточният мускул все още запазва способността си да се свива. Особено стриктно трябва да се има предвид най-големият недостатък, присъщ на тампонадата - възможността за инфекция. Следователно лекарят, използвайки този метод, трябва да спазва най-строгата асептика и винаги да използва антибиотици..

Фигура: 120. Прием на Genter за спиране на хипотонично кървене.

Фигура: 121. Тампонада на матката и влагалището с хипоатонично кървене. Шийката на матката е изложена на тампонада. Въвеждането на марля в маточната кухина.

Техниката на тампонада трябва да се състои в изключително плътно и правилно опаковане на цялата маточна кухина, буквално на всеки сантиметър от нейната повърхност, без да се оставят мъртви пространства. Освен това е необходимо плътно да се тампонира вагината и така цялата матка да се измести нагоре. Това изместване на органа изглежда дразни цервикалния сплит, като по този начин причинява силни контракции. За тампониране се използва стерилна марля, която трябва да се приготви под формата на широки (10-12 см), дълги (15-20 м) превръзки.

Препоръчва се използването на мокра тампонада, навлажняване на марлен тампон със стерилен физиологичен разтвор на натриев хлорид с добавяне на антибиотици (400 000 единици пеницилин и 500 000 единици стрептомицин). Можете да навлажнете марлевата превръзка с разтвор на риванол (1: 2000) или 30% разтвор на калциев хлорид.

Тампонадата се прави така. След като постави жената на операционната маса и изпразни пикочния й мехур, се поставят вагинални огледала, с форцепс от куршуми хващат предните и задните устни на шийката на матката (фиг. 121). Portio vaginalis се изтегля надолу към самите introitus вагини.

След като предава куршета на асистента, лекарят държи лявата си ръка навън, в дъното на матката, а с дясната ръка, използвайки дълги форцепс или форцепс, хваща края на марлевата превръзка и я вкарва в маточната кухина на дъното. Улавяйки все повече и повече нова част от превръзката, те я въвеждат в маточната кухина, тампонирайки я много плътно. Тампонът трябва да запълни цялата маточна кухина, шийката на матката и влагалището (фиг. 122). На фиг. 123 показва положението на тампона при неправилна тампонада: тампонът не запълва плътно маточната кухина, кървенето продължава, кръвта се натрупва между тампона и стената на матката. След като маточната кухина се натъпче, форцепсът от куршума се отстранява и се започва плътна вагинална тампонада, като постепенно се изтласкват вагиналните огледала. Тампонът се оставя за 12 часа. Не се използва анестезия.

FA Syrovatko и VS Berman препоръчват да се произведе така наречената тракционна тампонада на матката според Myller. Централната (средна) част от марлева салфетка (30X70 cm) се вкарва в маточната кухина с форцепс, чиито краища висят надолу от влагалището. Салфетката се извършва с превръзка, която образува марлена топка в маточната кухина. Краищата на салфетката се вкарват в отвора на пръстеновидния песарий, който асистентът притиска към отвора на влагалището. Издърпвайки марленото топче към себе си чрез тракция, хирургът притиска илиачните и маточните съдове към тазовите кости, като по този начин спира кървенето.

В борбата с хипотоничното кървене се използват редуциращи матката агенти (ерготамин, ергометрин, окситоцин, питуитрин, метилергометрин и др.).

Фигура: 122. Разположение на тампона в матката след правилна тампонада.

Фигура: 123. Положение на тампона в матката след неправилна тампонада.

За спиране на хипотонично кървене широко се препоръчват редица мерки за предотвратяване на притока на кръв към матката..

Притискане на коремната аорта с ръка (фиг. 124). Дясната ръка, свита в юмрук, е разположена над пъпа вертикално върху корема на жената и притиска аортата към гръбначния стълб със задната част на основните фаланги на пръстите (докато пулсът във бедрената артерия изчезне). Полезно е да хванете областта на китката на дясната си ръка с втората ръка, което прави възможно удължаването на натискането на аортата за по-дълго време..

G.G.Genter със същата цел предложи своя метод, описан по-горе.

Тъй като ръката, притискаща аортата, бързо се уморява, някои препоръчват притискане на аортата към гръбначния стълб с помощта на валяк (фиг. 125), като я превързваш плътно (фиг. 126).

През 19 век широко се използва методът за притискане на коремната аорта чрез прилагане на турникет според Момбург (1870), който в момента почти никога не се използва..

Притискане с пръст на коремната аорта по метода на Бирюков (1962) (фиг. 127). За 10-12 см коремната аорта се притиска от пръстите на двете ръце, а пръстите на едната ръка трябва да бъдат разположени между пръстите на другата. Аортата е компресирана с такава сила, че нейната пулсация под мястото на натиск не се усеща, ако е възможно. Компресията трябва да се прави отляво (при изстискване отдясно долната куха вена неизбежно се компресира). Натискането на аортата с юмрук е по-малко ефективно от натискането с пръсти. Експериментално (върху кучета) авторът показа, че след притискане на коремната аорта с пръсти контракциите на маточните рога възникват рефлекторно поради ефекта на анемия върху нервно-мускулния апарат на матката.

Притискането на аортата с хипотонично кървене с пръсти дава, според М. В. Бирюков, най-добрия резултат, ако се прилага, преди да се опита да изтръгне последиците. Методът се отплаща на практика.

Предложени са редица устройства за директно компресиране на аортата (компресори, аортни скоби).
В Съветския съюз В. Е. Роговин (1962) предлага специален апарат (метрохемостат) за борба с хипотоничното кървене. G.K.Asatiani и N.D.Asatiani препоръчват специален ангиокомпресор и ламеларни терминали за съдовете на следродилната матка, но на практика всички тези устройства не са получили широко разпространение.

Фигура: 124. Компресия на коремната аорта с юмрук (според Schmid).

Фигура: 125. Компресивна превръзка. Над матката се поставя навита кърпа.

В допълнение към описаните методи за спиране на кървенето, особено при тежки случаи, които не се повлияват от терапията, някои акушер-гинеколози препоръчват затягане на маточните артерии с помощта на скоби според Хенкел (1902).

Фигура: 126. Закрепване на изстискващата ролка чрез плътна лента.

Фигура: 127. Притискане с пръст на коремната аорта (според Бирюков).

Техниката на вагинално затягане на маточните артерии е както следва. След изпразване на пикочния мехур с катетър, шийката на матката се спуска (в огледалата) с пинсети от куршум навън от вулвата и отстрани, след което се поставят две скоби (силни форцепти на Мусо) от страната на вагиналните сводове, перпендикулярни на страничното ребро на матката (фиг. 128), като по този начин се постига обезкървяване, което води до спиране на кървенето. IE Tikanadze направи предложение да се използват чревни скоби вместо щипците Muzo за нарушаване на параметрията. Това е добре известна гаранция в смисъл за защита на съседните органи от увреждане (особено уретерите). Когато се използва форцепс Musot, върху челюстите на скобите се поставят гумени тръби.

Методът на затягане на параметрите като начин за спиране на атонично кървене, според К. Н. Шмакин, М. А. Афраимович, дава надеждни резултати.

Според Хенкел скобите на параметричните съдове остават за 12-24 часа. К. Н. Жмакин препоръчва да ги държите не повече от 3-4 часа.

В. А. Лосицкая (1956) предлага собствен метод за спиране на атонично кървене: напречен шев върху шийката на матката.

След изпразване на пикочния мехур и отстраняване на кръвни съсиреци от матката, шийката на матката се излага с огледала. На задната й устна се прилагат два чифта форцепс от куршуми, краищата се изтеглят към пазвата. Показалецът и средният пръст на лявата ръка се вкарват в цервикалния канал, изпъквайки задната стена на шийката на матката. На границата на прехода на влагалищната лигавица върху шийката на матката се прилага дебел шев в напречна посока с голяма игла. Иглата се инжектира от лявата страна на влагалището, преминава в цервикалния канал (между вътрешната повърхност на задната устна и пръстите, вкарани в канала) и се избутва във влагалището отдясно. Разстоянието между инжекцията и инжекцията е 4-4,6 см. Шевът е затегнат и завързан. Матката обикновено се свива, става плътна и кървенето спира. Според автора механизмът за спиране на кървенето трябва да се разглежда като неврорефлексен акт в резултат на механично дразнене по време на нанасянето и затягане на напречния шев (задната половина на шията е обширна рефлексогенна зона).

3. А. Чиладзе (1963) предложи и разработи оригинален метод за „маточни електрически контракции“ за борба с атоничното маточно кървене.

За спешно спиране на животозастрашаващия атоничен следродилен кръвоизлив и възстановяване на контрактилитета на матката, последният трябва да се действа с по-мощен стимул (електрически импулси, получени по време на разреждането на кондензатор от 2000-4000 волта, с продължителност 0,01 секунди, приложени към електроди към тялото на следродилната жена). При такива параметри токът има желания ефект върху свиването на матката и спиране на кървенето..

В експеримента авторът е получил поредица от разрези от мускула на матката след електрически разряд (не са открити структурни промени).

Електродите се поставят директно върху матката (по време на цезарово сечение) или върху предната коремна стена и в маточната кухина, в областта на плацентарното място (изхвърлянето се извършва през следродилната матка - електрод) или, накрая, върху предната коремна стена и върху сакрума. Най-често се използва последната опция.

Фигура: 128. Нарушаване на параметрите (компресия на маточните артерии) терминали по метода на Хенкел

Методът "електроконтракция на матката" е използван при 17 особено тежки пациенти, когато са изпробвани всички препоръчани средства за спиране на кървенето и премахването на матката остава като последна крайна мярка. Всички пациенти са спасени без операция.

М. И. Медведева и Б. И. Ласков (1963) разработиха метод за спиране на маточно кървене в последователния и ранния следродилен период, който се основава на добре познатото свойство на тетанизиращия ток да възбужда двигателните явления в мускулите. Такъв ток няма ефект на обгаряне на тъканите. Локалното му приложение не предизвиква необратими ефекти нито в мускула, нито в нерва. Авторите са използвали фарадичен ток за спешно спиране на маточното атонично кървене.

Влияние върху матката с индукционен ток се извършва с помощта на специално направен апарат с универсално захранване от мрежа с променлив ток (127-220 V) и батерия на фенерче. Желаният ефект (тетанично свиване на матката и спиране на кървенето) настъпва в рамките на 15-20 секунди от момента на прилагане на тока, без да се придружава от болка. Методът е прост и достъпен. Авторите не са установили противопоказания за употребата му..

Необходимо е да се спрем накратко върху тежкото животозастрашаващо кървене, свързано с хипо- и афибриногенемия. Такова кървене е рядко, но акушерът винаги трябва да помни и да мисли за възможността за такова кървене, ако отделената течна кръв не се съсирва и ако на мястото на инжектиране се появят кръвоизливи и хематоми, и особено когато всички лекарства, използвани за спиране на кървенето (главно лекарствени), не помагат. Най-ефективната помощ се предоставя при дефибринирано кървене чрез интравенозно приложение на фибриноген (3-8 g). При липса на фибриноген трябва да се инжектира прясна (топла, взета не повече от 3 часа преди трансфузия) донорска кръв, при липса на последната - естествена или суха (съдържа фибриноген) плазма, разредена в 60 ml физиологичен разтвор. Някои в такива случаи използват като инхибитор (спира разрушаването на фибриноген) 1% разтвор на прогамин сулфат (интравенозно) в количество 10-20 ml или аминокапронова киселина (ACA).

И накрая, ако нито едно от горните средства не доведе до целта, като краен рефугиум, като последна стъпка в борбата срещу атоничното кървене (терапия на отчаянието), да се извърши лакомия (суправагинална ампутация или екстирпация на матката). Това трябва да се направи своевременно. Значителен брой смъртни случаи при атонично кървене с декомпенсирана загуба на кръв са свързани с късна и следователно безполезна лакомия. За съжаление не е толкова лесно да се направи преход към целиакия, тоест да се установи индикацията за нейното използване своевременно..

Ако след всички мерки за борба с атоничното кървене, които се провеждат стриктно последователно, без излишни интервали при преминаване от един метод към друг, като същевременно се изхвърлят всички средства, които не действат бързо и надеждно, кървенето продължава, тогава е необходимо да запушите маточната кухина и вагината и прехвърлете жената в операционната, подготвена предварително за лакомия.

Фигура: 129. Локализация на лигатури, наложени върху големите съдове, захранващи матката (според Цицишвили). а - маточна; b - съдове на яйчниците.

Ампутация, респ. премахването на матката при всякакви условия е осакатяваща операция за жената, тя я лишава от нейната репродуктивна и менструална функция.

Д-р Цицишвили (1961), М. С. Цирулников (1966) с неуспешно спиране на атонично кървене предложи и разработи, вместо да отстрани матката, операция за лигиране на основните (основните) съдове, захранващи матката (фиг. 129). Методът е ефективен, прост и достъпен във всяко акушерско заведение, оборудвано с операционна единица. Тази операция има предимствата да запази генеративната функция на жената..

Терапия хипотонична, респ. атонично, кървенето е изключително важен и много отговорен раздел от практическото акушерство. Оказвайки помощ при тази тежка акушерска патология, акушерът трябва да има много опит, добри познания, издръжливост и още едно незаменимо и изключително необходимо качество - решителност и целеустременост в действието. Всичко това е разбираемо. Всъщност, при кървене, особено обилно и бързо, трябва да се осигурят всички необходими мерки по реда на спешната акушерска помощ. Това означава, че лекарят трябва бързо да се ориентира в ситуацията, незабавно да вземе подходящо решение и незабавно да го приложи. Веднага, без да губите нито минута! Животът на майката зависи от това и въпросът за живота и смъртта не се решава тук в рамките на часове, а понякога и дни, както се случва например по време на раждане с тесен таз, той се решава тук в рамките на няколко десетки минути. Забавянето наистина е като смъртта. Необходимо е бързо и най-важното точно да реагирате на кървене и по този начин да спасите жената-майка.

Лекар с кървене в леглото на родилка, респ. следродилни жени, провежда изпит за удостоверение за практическа акушерска зрялост. Всички негови действия трябва да бъдат строго планирани, последователни, заповедите не трябва да носят характера на суета или объркване. Акушерът трябва да поддържа „хладна глава, топло сърце и бързи ръце“. Спокойствие, увереност в действията си, решителност, бързина!

В борбата срещу атоника, респ. хипотоничен, кървящ акушер-гинеколог трябва да се придържа към определена програма на действие. Задачата е ясна: да се спре кървенето, да се възстанови нормалният тонус на маточната мускулатура, своевременно да се започне борбата срещу нарастващата анемия и да се предотврати развитието на необратимо състояние, така наречения анемичен шок - колапс поради остра кръвозагуба.
Понякога лекарят може да предвиди развитието на хипотонично кървене (с инфантилна матка, след продължително раждане с тесен таз с близнаци, многоводие, след раждане с плацента praevia, особено след преждевременно отлепване на мястото на детето и др.). В такива случаи е необходимо да се подготви всичко, което може да се наложи за борба с кървенето: определете кръвната група, кръвното налягане, съдържанието на хемоглобин на родилката, подгответе необходимите лекарства (окситоцин, метилергометрин, питуитрин, мамофизин, сърдечни лекарства, а също така има и операционна зала), желаната група донорска кръв, физиологичен разтвор, стерилен материал за маточна тампонада и др..

Ако кървенето е започнало преди раждането на плацентата, се прилагат мерките, посочени по-горе. Терапия хипотонична, респ. атонично, кървене, което се появява след раждането на плацентата, трябва да се извършва съгласно конкретен план.

Предприемаме следните последователни стъпки за спиране на кървенето.

1. Когато кръвозагубата достигне максималната физиологична норма (250-300 ml), след задължителна катетеризация (изпразването на пикочния мехур води до приятелско свиване на матката) и изследване в огледалата на шийката на матката, вагиналните стени и сводовете, матката леко се масажира през коремните стени. Използват се лекарства, които намаляват матката (интрамускулно - метилергометрин, ерготамин, ергометрин, окситоцин).

2. Тъй като хипотоничното кървене често се свързва със задържане на части от плацентата и натрупване на голям брой кръвни съсиреци, трябва да си поставите правило: във всеки случай хипотоничното респ. атоничен, кървене, на първо място и незабавно да се извърши ръчно изследване на маточната кухина. Вече едно вкарване на ръката в матката е мощен механичен стимул за интерорецепторите на влагалището и матката, които насърчават енергичното свиване на мускулите и спират кървенето. Отстраняването на закъсалите части на мястото на детето, мембраните и кръвните съсиреци от своя страна значително подобрява хемостатичния ефект след ръчно изследване на матката.

С индикации за ръчно изследване на стените на матката 3. J. Gendon препоръчва интравенозно инжектиране на питуитрин (1 ml много бавно за 2-3 минути), когато ръката вече е в маточната кухина. Въвеждането на питуитрин не винаги осигурява продължителността на маточната контракция, поради което не бива да се бърза да се изважда ръката от маточната кухина; за да се засили действието на питуитрин, контрактор също се прилага интрамускулно на родилка. Ако при всички тези мерки ръката в маточната кухина не изпитва стабилност на свиването на матката, тогава това се счита за липса на биологична готовност на нервно-мускулния апарат на матката да се свие. Прогностично това е сигнал за подготовка и решаване на въпроса за навременната хирургическа интервенция. Тук е необходимо да се припомнят съществуващите противопоказания за приложение на питуитрин, окситоцин.

3. По време на ръчен преглед на матката акушерът може да използва и други препоръчани методи за спиране на кървенето: масаж на матката „на юмрук“ (внимателно - груб метод), притискане към пазвата, метод на Гентър и др..

С появата и нестихващото кървене мнозина (с успех) веднага прилагат дигитално натискане на аортата по метода на Бирюков.

4. Асистенти на акушер-гинеколога (лекар, акушерка), ако е посочено (загуба на кръв над 300 ml, спад на максималното кръвно налягане под 100 mm Hg), преливане на донорска кръв. Когато преливате големи количества кръв, трябва (не забравяйте това!) Интравенозно калциев хлорид (10 ml 10% разтвор). Той неутрализира натриевия цитрат, който в големи количества може да доведе до намалено съсирване на кръвта. При декомпенсирана загуба на кръв също се извършва интраартериална инжекция на кръв едновременно с интравенозно кръвопреливане..

5. Ако кървенето не спре, ситуацията става повече от сериозна. Трябва да използваме тампонада на матката, която отдавна е призната от всички като опасна и не винаги надеждна в борбата срещу кървенето. Въпреки това, при тежки случаи на хипоатонично кървене, той може да се използва по-често като временна мярка за подготовка за лакомия..

В някои случаи, след запушване на маточната кухина, кървенето спира стабилно и надеждно. Като се има предвид това, маточната тампонада може да бъде препоръчана на лекаря дори в случаите, когато няма условия за производството на целиакия..

6. В изключителни случаи, когато кървенето, въпреки всички взети мерки, включително маточната тампонада, не спира (истинско атонично кървене), е показана суправагинална ампутация, респ. екстирпация на матката. В някои случаи е възможно да се лигират основните съдове, захранващи матката..

След окончателното спиране на кървенето акушерът ще трябва да изпълни втората задача - да предприеме подходящи мерки срещу остра анемия.

Извършват се обичайните мерки за борба с острата кръвозагуба: 1) повдигане на крачния край на леглото; 2) затопляне на пациента (нагревателни подложки - възможност за изгаряне!); 3) въвежда се голямо количество течност: топла напитка (кафе, сладък чай с вино). Интравенозно, докато тече подготовката за кръвопреливане, се инжектира физиологичен разтвор; преливане на кръв и кръвни заместители (плазма, полиглюцин); 4) дават сърдечни лекарства (камфор, кофеин, строфантин, коргликон). Понастоящем кръвопреливането е един от основните методи в борбата срещу кървенето и загубата на кръв (вторична анемия), като се вземат предвид хемостатичните свойства и заместващия (заместващ) ефект на прелятата кръв.

На разположение на акушер-гинеколозите, освен донорската кръв, има богат източник на кръвоснабдяване за трансфузия - т. Нар. Плацентарна кръв (някои я наричат ​​пъпна връв), тоест кръв, която може да бъде получена от пъпната вена, след като бъде прерязана по време на раждането на плода.

От всички видове отпадъчна кръв плацентарната кръв е намерила практическо приложение поради своите ценни свойства. Съди се, че използването на плацентарна кръв за трансфузионни цели е непрактично: при събирането й се оказва малко, организацията на такова събиране е много трудна, методът на последната е изключително несъвършен и т.н. Клиничните наблюдения обаче опровергават всичко това.

Взимането и събирането на плацентарна кръв наистина е много важен момент при използването на такава кръв. Трябва да се приема при безупречно асептични условия и, разбира се, само от здрави родилки. Те трябва да са свободни от сифилис, туберкулоза, малария и други инфекции.
Методът за получаване на плацентарна кръв, предложен за първи път в нашата клиника (1935 г.), по-късно е внимателно разработен в Ленинградския институт за кръвопреливане (виж работата на Л. А. Гребенщикова в книгата: Атлас на кръвопреливането, под редакцията на А. П. Кухарчик Филатов В. В., 1946). Един прост, достъпен метод, който максимално гарантира стерилността на взетата кръв, е разработен в акушерско-гинекологичната клиника на Медицинския институт в Минск (методът на "ампулата" на Канторович, виж "Съветска медицина", 1949, № 1).
В резерв за особено тежки случаи има метод за интраартериално пулсиращо инжектиране на кръв, разработен от В. А. Неговски. Кръвта се изпомпва под налягане от 150-200 mm Hg. Изкуство. от конвенционална ампула за кръвопреливане през игла, вкарана в артерия. Към ампулата чрез тройник са прикрепени гумена крушка и тонометър за контрол на налягането по време на инжектиране.

Интраартериалната трансфузия е показана при тежка загуба на кръв и шок. В. А. Неговски в своите творби посочва, че при рязко отслабена сърдечна дейност интравенозното кръвопреливане не работи: кръвта прелива от дясното сърце, създава непоносимо натоварване за сърцето и допълнително влошава работата му. Опитът за преливане в такива случаи може да бъде катастрофален. Клиничните наблюдения (L. S. Persianinov, I. T. Milchenko и др.) Предполагат, че вътреартериалното преливане, особено с добавяне на калциев хлорид (10 ml 10% разтвор) в комбинация с кислородна терапия и последващо кръвопреливане във вена при тежки загуба на кръв и шок може да спаси жената от смърт. Ясно е, че акушер-гинекологът трябва да е запознат с техниката на интраартериалната трансфузия, както и да разполага със съответното оборудване.

Какво представлява стентирането на сърдечните съдове, колко дълго живеят след операцията?

Частични конвулсии. Какво е това, причини, симптоми, лечение