Преливането на кръв е въвеждането на пълна кръв или нейните компоненти (плазма, еритроцити) в тялото. Това се прави при много заболявания. В области като онкология, обща хирургия и неонатална патология е трудно да се направи без тази процедура. Разберете кога и как се прелива кръв.
Правила за кръвопреливане
Много хора не знаят какво е кръвопреливане и как работи тази процедура. Лечението на човек с този метод започва своята история далеч в древността. Средновековните лечители практикували тази терапия широко, но не винаги успешно. Трансфузиологията на кръвта започва своята съвременна история през 20 век благодарение на бързото развитие на медицината. Това беше улеснено от идентифицирането на Rh фактора при хората.
Учените са разработили методи за запазване на плазмата, създали са заместители на кръвта. Широко използваните кръвни съставки за преливане са получили признание в много клонове на медицината. Една от областите на трансфузия е трансфузия на плазма, чийто принцип се основава на въвеждането на прясно замразена плазма в тялото на пациента. Методът за лечение на кръвопреливане изисква отговорен подход. За да се избегнат опасни последици, има правила за кръвопреливане:
1. Преливането на кръв трябва да се извършва в асептична среда.
2. Преди процедурата, независимо от известните по-рано данни, лекарят трябва лично да проведе следните изследвания:
- определяне на групова принадлежност по системата AB0;
- определяне на Rh фактор;
- проверете дали донорът и получателят са съвместими.
3. Забранено е използването на материали, които не са тествани за СПИН, сифилис и серумен хепатит..
4. Масата на взетия едновременно материал не трябва да надвишава 500 ml. Лекарят трябва да го претегли. Може да се съхранява при температура 4-9 градуса в продължение на 21 дни.
- Възпаление на панкреаса: симптоми и лечение
- Защо да приемате Aevit
- Използването на Vikasol за менструация
5. За новородени, процедурата се провежда, като се вземе предвид индивидуалната доза.
Съвместимост на кръвната група за преливане
Основните правила за преливане предвиждат стриктно преливане на кръв по групи. Има специални схеми и таблици за комбиниране на дарители и получатели. Според системата Rh (Rh фактор) кръвта се разделя на положителна и отрицателна. На човек с Rh + може да се даде Rh-, но не и обратно, в противен случай това ще доведе до залепване на червени кръвни клетки. Таблицата демонстрира присъствието на системата AB0:
Изхождайки от това, е възможно да се определят основните модели на кръвопреливане. Човек с групата O (I) е универсален донор. Наличието на група AB (IV) показва, че собственикът е универсален получател, той може да се влива с материал от всяка група. Притежателите на A (II) могат да се преливат с O (I) и A (II), и хора с B (III) - O (I) и B (III).
Техника на кръвопреливане
Често срещан метод за лечение на различни заболявания е непрякото преливане на прясно замразена кръв, плазма, тромбоцити и еритроцитна маса. Много е важно процедурата да се извърши правилно, стриктно в съответствие с одобрените инструкции. Това преливане се извършва с помощта на специални филтърни системи, те са за еднократна употреба. Лекуващият лекар, а не младши медицински персонал, носи пълната отговорност за здравето на пациента. Алгоритъм за кръвопреливане:
- Подготовката на пациента за кръвопреливане включва вземане на анамнеза. Лекарят пита пациента за наличието на хронични заболявания и бременности (при жените). Взима необходимите тестове, определя AB0 групата и Rh фактора.
- Лекарят избира материал за донори. Макроскопски го оценява за пригодност. Проверява отново за системи AB0 и Rh.
- Подготвителни мерки. Извършват се редица тестове за съвместимост на донорския материал и пациента с помощта на инструментален и биологичен метод.
- Преливане. Преди преливане торбата с материала трябва да бъде на стайна температура за 30 минути. Процедурата се извършва с еднократна асептична капкомер със скорост 35-65 капки в минута. При извършване на кръвопреливане пациентът трябва да бъде абсолютно спокоен..
- Лекарят попълва протокола за кръвопреливане и дава указания на медицинския персонал.
- Получателят се наблюдава през целия ден, особено внимателно през първите 3 часа.
- Как да си направим сладко от червена калина
- Какво означава протеин в урината?
- Как да свържете телевизора си с интернет
Преливане на кръв от вена към седалището
Аутохемотрансфузионната терапия е съкратено като автохемотерапия, това е кръвопреливане от вена в седалището. Това е подобряваща здравето процедура за лечение. Основното условие е инжектиране на собствен венозен материал, което се извършва в седалищния мускул. Дупето трябва да се затопли след всяка инжекция. Курсът е 10-12 дни, през които обемът на инжектирания кръвен материал се увеличава от 2 ml до 10 ml за една инжекция. Автохемотерапията е добър метод за имунна и метаболитна корекция на собственото ви тяло.
Директно кръвопреливане
Съвременната медицина използва директно кръвопреливане (директно във вена от донора до реципиента) в редки спешни случаи. Предимствата на този метод са, че изходният материал запазва всички присъщи му свойства, а недостатъкът е сложният хардуер. Преливането по този метод може да причини развитието на вена и артериална емболия. Показания за кръвопреливане: нарушения на коагулационната система с неуспех на друг вид терапия.
Показания за кръвопреливане
Основните показания за кръвопреливане:
- голяма спешна загуба на кръв;
- гнойни кожни заболявания (акне, циреи);
- DIC синдром;
- предозиране на индиректни антикоагуланти;
- тежка интоксикация;
- чернодробно и бъбречно заболяване;
- хемолитична болест на новороденото;
- тежка анемия;
- хирургични операции.
Правила за преливане на кръв и нейните компоненти
Хемотрансфузията е медицински метод, който се състои във въвеждането в кръвта на пациента (реципиента) на кръв или кръвни съставки, събрани от донора или взети от самия реципиент (автохемотрансфузия), както и кръв, излята в телесната кухина по време на наранявания и операции (реинфузия). Принципите на кръвопреливането са следните.
Показания за кръвопреливане: остра кръвозагуба, шок, кървене, тежка анемия, тежка травматична хирургия.
Трябва да се извърши възстановяване на специфични кръвни съставки, които липсват в организма в случай на определена патология. Преливането на цяла кръв може да бъде оправдано само при липса на необходимите компоненти в случай на остра загуба на кръв.
Трябва да се спазва правилото „един донор - един получател“.
Кръвта и нейните компоненти трябва да се преливат само от тази група и подгрупа и от Rh, принадлежащи на реципиента.
Преливането на кръв и нейните компоненти винаги се извършва от лекар от отделението за кръвопреливане, а по време на операцията анестезиолог или хирург, който не участва пряко в операцията или дава анестезия.
Преди преливане на кръв и нейните компоненти, лекарят трябва да се увери, че трансфузионната среда е подходяща за преливане и че кръвните групи и Rh принадлежността на донора и реципиента са идентични. Проверете плътността на опаковката, правилността на сертифицирането, макроскопски оценете наличието на съсиреци, хемолиза, бактериално замърсяване.
Преди всяко преливане на кръв или кръвни съставки, лекарят, извършващ преливането, е длъжен лично да проведе следните контролни изследвания, независимо от предишни проучвания или налични документални записи:
1. Определете груповата принадлежност на кръвта на получателя и проверете резултата с данните от медицинската история
2. Определете принадлежността на групата на еритроцитите на донора и сравнете резултата с данните, посочени на етикета на флакона
3. Проведете тест за групова съвместимост на кръвта на донора и реципиента според системата AB0
4. Провеждане на тест за индивидуална съвместимост на кръвта на донора и реципиента (Rh фактор съвместимост)
5. Провеждане на биологична проба
Определяне на кръвната група съгласно системата AB0 с използване на моноклонални антитела.Една капка (0,1 ml) анти-А и анти-В циклони се нанася върху равнината. До тези циреи се прилага една малка капка (0,01 ml) от изследваната кръв. Стандартните реактиви и кръвни капки се смесват по двойки и реакцията се наблюдава в продължение на 2,5 минути. Възможни са следните реакции на хемаглутинация:
| Кръвни групи | Реактиви | |
| анти-А | анти-Б | |
| 0 (1) | - | - |
| A (II) | + | - |
| Б (III) | - | + |
| AB (IV) | + | + |
Тестът за групова съвместимост се извършва с кръвния серум на пациента, който се получава чрез утаяване или центрофугиране на последния. 2-3 капки от получения серум се нанасят върху плака или чиния, добавя се 5 пъти по-малка капка от кръвта на донора, смесва се и след 5 минути се оценява резултатът от реакцията. Липсата на еритроцитна аглутинация показва съвместимостта на кръвта на донора и реципиента по отношение на кръвните групи според системата AB0. Наличието на аглутинация показва несъвместимост на кръвта и недопустимост на нейното преливане.
Тест за индивидуална съвместимост.На дъното на епруветката добавете 2 капки серум на пациента, 1 капка донорска кръв и 1 капка 33% разтвор на полиглюцин. Съдържанието на епруветката се смесва чрез бавно завъртане в продължение на 5 минути, така че съдържанието да се разпространи по стените. След това към епруветката се добавят 3-4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и съдържанието се смесва чрез обръщане два или три пъти (не го разклащайте!). Появата на реакцията на еритроцитна аглутинация показва, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не може да бъде прелята.
Биологичен тест Преди трансфузия, еритроцитната маса или плазма, взети от хладилника, се държат на стайна температура за 30-40 минути. След това към вената се свързва трансфузионна система и се започва биологичен тест. За тази цел в струя се инжектират 10-15 ml кръв или нейните компоненти и състоянието на пациента се проследява в продължение на 3 минути. При липса на клинични прояви на реакция на трансфузия или усложнения (повишен сърдечен ритъм и дишане, задух, задух, зачервяване на лицето, студени тръпки, главоболие, болки в гърба, стягане в гърдите и др.), Се прилага още 10-15 ml кръв и Пациентът се наблюдава отново в продължение на 3 минути. След това за трети път се извършва подобна проверка и ако пациентът не реагира, преливането продължава.
Когато пациентът развие признаци на реакция или усложнения, преливането на кръв или нейните компоненти трябва незабавно да се спре чрез затягане и изключване на системата, но иглата се оставя във вената и друга система се свързва с нея с изотоничен разтвор на натриев хлорид. След това те започват да извършват терапевтични мерки в зависимост от естеството на реакцията или усложнението.
След преливане контейнерът с остатъците от средата за графузия трябва да се съхранява в хладилник за 2 дни. Получателят, след преливането, трябва да се държи в леглото за два часа. Лекарят го наблюдава. В рамките на три часа телесната температура, кръвното налягане и пулсът на пациента се измерват на час. Контролирайте цвета и количеството на първата порция урина, дневното отделяне на урина. На следващия ден се прави общ кръвен тест и общ анализ на урината. Доставчикът на трансфузия попълва протокола за трансфузия и го поставя в медицинската история.
Противопоказания за преливане на кръв или нейни компоненти Декомпенсация на сърдечната дейност при сърдечни дефекти, миокардит, миокардиосклероза; септичен ендокардит; хипертония етап 3; нарушение на мозъчната циркулация; тромбоемболично заболяване; белодробен оток; остър гломерулонефрит; тежка чернодробна недостатъчност; обща амилоидоза; алергично състояние; бронхиална астма.
i
Усложнения при кръвопреливане
Реакции на кръвопреливане За разлика от усложненията, те не са придружени от сериозни дисфункции на органи и системи и не представляват опасност за живота. Те включват пирогенни и алергични реакции.
Пирогенните реакции представляват половината от всички реакции и усложнения. Според тежестта се различават леки, средни и тежки пирогенни реакции. При лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 PS, има главоболие, мускулни болки. Реакциите с умерена тежест са придружени от студени тръпки, повишаване на телесната температура с 1,5-2GC, увеличаване на пулса и дишането. При тежки реакции се наблюдава огромен студ, телесната температура достига 40PS или повече, има изразено главоболие, болка в мускулите, костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.
Причината за пирогенните реакции са продуктите на разпадането на плазмените протеини и левкоцитите на донорската кръв, отпадъчните продукти на микробите.
Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се загрее, да му се даде горещ чай. В случай на тежки реакции се предписва промедол, инжектират се 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, разтвор на глюкоза се излива на капки.
Алергичните реакции са резултат от сенсибилизация на тялото на реципиента към имуноглобулини, най-често наблюдавани при многократни трансфузии. Клинични прояви: треска, студени тръпки, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства, за симптоми на съдова недостатъчност - вазотонични средства.
Усложнения при кръвопреливане. Преливането на антигенно несъвместима кръв развива шок за кръвопреливане. Нейната патогенеза се основава на бързо напредващата вътресъдова хемолиза на прелятата кръв. Има 3 степени на шок:
I степен - намаляване на систолното кръвно налягане до 90 mm Hg.
II степен - намаляване на систолното кръвно налягане до 80-70 mm Hg mt.
III степен - понижение на систолното кръвно налягане под 70 mm Hg. По време на шок за кръвопреливане се различават периоди:
1. Самият шок за кръвопреливане
2. Период на олигурия и анурия
3. Периодът на възстановяване на диурезата
4. Период на възстановяване
Периодът на олигурия се характеризира с намаляване на отделянето на урина, до анурия и развитие на уремия. Продължителността на този период е 1,5-2 седмици;
Възстановителният период на диурезата се характеризира с полиурия и намаляване на азотемията, нейната продължителност е 2-3 седмици;
Възстановителният период продължава 1-3 месеца, в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност.
Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на преливането след преливане на 10-30 ml кръв, в края или малко след преливането. Пациентът показва тревожност, оплаква се от болка и стягане в гърдите, болки в долната част на гърба, мускулите, понякога втрисане; задух, затруднено дишане; лицето е хиперемично, понякога бледо или цианотично. Възможно гадене, повръщане, неволно уриниране и изхождане. Пулсът е бърз, слабо пълнене, кръвното налягане намалява. Смъртта може да настъпи с бързо проявяване на симптомите.
При първите признаци на шок от кръвопреливане трябва незабавно да спрете кръвопреливането и да започнете интензивна терапия:
1. Строфантин, коргликон се използват като сърдечно-съдови средства, норепинефрин се използва при ниско кръвно налягане, димедрол, супрастин се използват като антихистамини, прилагат се кортикостероиди (50-150 mg преднизон).
2. За възстановяване на хемодинамиката - реополиглюцин, солеви разтвори;
3. За да се отстранят продуктите на хемолизата, се въвежда натриев хидроген карбонат или натриев лактат
4. За поддържане на диуреза - гемодеза, лазикс, манитол
5. Спешно произведете двустранна периренална блокада
6. Дайте овлажнен кислород за дишане, при дихателна недостатъчност - механична вентилация
7. Показва ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и заместване с прясно замразена плазма
8. Неефективността на лекарствената терапия за остра бъбречна недостатъчност, прогресията на уремията е индикация за хемодиализа, хемосорбция.
Бактериалният токсичен шок е изключително рядък. Причинява се от инфекция на кръвта по време на събиране или съхранение. Усложнението възниква или директно по време на трансфузията, или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват огромни студени тръпки, висока телесна температура, възбуда, потъмняване на съзнанието, чести нишковидни пулси, рязко намаляване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.
За потвърждаване на диагнозата е важно бактериологичното изследване на кръвта, останала след преливане..
Лечението включва незабавно използване на антишок, детоксикация и антибактериална терапия (реополиглюцин, хемодез, електролитни разтвори, антикоагуланти, цефалоспорини).
Въздушна емболия може да възникне, ако техниката на трансфузия не е правилна. За развитието на въздушна емболия е достатъчен едноетапен поток от 2-3 cm 3 въздух във вената. Клинични признаци: остра болка в гърдите, задух, тежка кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб учестен пулс, спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни и страшни. Резултатът често е неблагоприятен. Лечение: Сърдечно-белодробна реанимация
Тромбоемболия по време на кръвопреливане възниква в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на съхранение или от кръвни съсиреци, които са се отделили от тромбирана вена, когато се инжектира кръв в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. При първите признаци незабавно спрете вливането на кръв, използвайте сърдечно-съдови лекарства, фибринолитици, антикоагуланти.
Острото разширяване на сърцето се развива, когато големи дози консервирана кръв бързо навлизат в кръвта по време на нейното струйно преливане или инжектиране под налягане. Усложнението се проявява с задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондриум, чести малки аритмични пулси, намалено артериално и повишено венозно налягане. Ако има признаци на сърдечно претоварване, инфузията трябва да се спре, да се направи кръвопускане в количество от 200-300 ml и да се прилагат сърдечни лекарства, 10% калциев хлорид.
Цитратната интоксикация се развива при масивно кръвопреливане. Токсичната доза натриев цитрат е 0,3 g / kg. Симптоми: треперене, гърчове, повишен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, аритмия. При тежки случаи се присъединяват разширени зеници, белодробен и мозъчен оток. За да се предотврати цитратната интоксикация, е необходимо да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид на всеки 500 ml консервирана кръв.
Синдромът на хомоложната кръв се развива при масивна хемотрансфузия на кръв от няколко донори. Клинични признаци: бледност на кожата със синкав оттенък, чест слаб пулс, ниско кръвно налягане, повишено венозно налягане, в белите дробове се откриват множество фини мехурчета влажни хрипове. Има спад в хематокрита, рязко намаляване на BCC. Синдромът се основава на нарушение на микроциркулацията, застой на еритроцити, микротромбоза, отлагане на кръв.
8. ЛЕЧЕНИЕ НА ЕЗОФАГАЛНИ СТРУКТУРИ
Типове бужи:
1. "сляп" - през устата
2. Куха рентгеноконтрастна бутилка :
3. под контрола на езофагоскоп
4. "бужиене без край" - при наличие на гастростомия
Показания за оперативно лечение:
1. Пълна заличаване на лумена на хранопровода
2. многократни неуспешни опити за преминаване на буджи през стриктурата. •.: • '".
3. повтаряне на стриктура след бугинаж
4. езофагеално-трахеални, езофагеално-бронхиални фистули: ■ '■ 5. перфорация на хранопровода по време на бужиране
6. повече от 2 години след изгарянето
9. ДИАГНОСТИЧНА МАНИПУЛАЦИЯ В ХИРУРГИЯТА
Преглед на пациент с гуша с определяне на естеството и степента на уголемяване на жлезата
Общ преглед: обърнете внимание на формата и размера на отделните части на скелета, багажника, крайниците, чертите на лицето и формата на черепа, косата и кожата (сухота, влага, пигментация, цвят), 'върху характеристиките на тъканите (пастоза, дебелина, разпределение на подкожната мастен слой) и очи (размер на зеницата, тяхната реакция, блясък на очите, изпъкналост на очните ябълки).
Чрез изследване на щитовидната жлеза се установяват нейните размери, въз основа на които предварително се преценява състоянието на този орган. В същото време се обръща внимание на естеството на дишането, което може да бъде набраздено поради компресия на трахеята..
В случай на хиперпродукция на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза се появяват симптоми на хипертиреоидизъм, по-специално загуба на тегло със запазен апетит, повишена раздразнителност, треперене на пръстите на протегнатите ръце, повишено изпотяване, блясък на очите, рядко мигане, хиперпигментация на кожата на клепачите, екзофталм.
Хипотиреоидизмът се характеризира с бавност, сънливост, сухота на кожата, косопад, подпухнало, оточно лице. Подпухналостта се простира до багажника и крайниците, отокът е плътен (цифровите вдлъбнатини не остават върху него).
Палпация на щитовидната жлеза: в този случай лекарят поставя четири свити пръста на двете си ръце дълбоко зад задните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул и палците зад предните им ръбове и предлага-
необходимо е пациентът да прави гълтателни движения. По време на тези движения щитовидната жлеза, заедно с ларинкса, се движи между пръстите на лекаря. При палпация е необходимо да се обърне внимание на размера и консистенцията на щитовидната жлеза, на естеството на увеличението (дифузно или нодуларно), степента на подвижност при преглъщане, механично изместване, на наличието или липсата на пулсация, болка. Палпацията на провлака се извършва чрез плъзгащи движения на пръстите във вертикална посока над дръжката на гръдната кост., ;
Въз основа на данните от изследването и палпацията на щитовидната жлеза се разграничават пет степени на нейното увеличение. При 1 градус - не се определя визуално, изследва се само провлакът; при 2 градуса - ясно дефинирани при преглъщане и осезаем увеличен провлак на жлезата; при степен 3 - открива се визуално „дебел врат“ поради гуша, видима за очите; при 4 градуса - жлезата е значително увеличена, нейният дял или лобове се простират извън външните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул; при степен 5 силно увеличена жлеза деформира шията и притиска съседните органи.
Аускултацията се извършва върху областта на щитовидната жлеза с помощта на фонендоскоп. В същото време се обръща внимание на наличието или липсата на шум. Често се чуват при дифузна токсична гуша..
При лабораторни и инструментални изследвания се изследва функционалното състояние на щитовидната жлеза (абсорбция на U131, нива на TZ, T4, TSH, TG, AT титър, радионуклидно сканиране, ултразвук), пункционна биопсия, рентгенография на турското седло, консултации с офталмолог и невропатолог.
Показания: диагностика на ректални заболявания; извличане на чужди тела; ректално кървене; травма на долната част на корема и таза.
Противопоказания: масивно кървене от долната част на стомашно-чревния тракт; стриктура на ануса; остър парапроктит; остра тромбоза на хемороиди.
Оборудване: сигмоидоскоп, източник на светлина; круша за изпомпване на въздух; вазелин; форцепс за биопсия (ако е планиран).
Положение на пациента: с дължина до коляното, от дясната страна с крака, приведени към стомаха..
Техника: За подготовка се предписва почистваща клизма за изчистване на изпражненията от дисталното дебело черво. Преди изследването се извършва дигитално изследване на ректума, за да се оцени подготовката за изследването. Сглобяваме ректоскопа, проверяваме източника на светлина, внимателно смазваме сигмоидоскопа с вазелин. Влезте внимателно
ректоскопа през ануса на дълбочина 5 см, извадете обтуратора, поставете окуляра на ръкава на тръбата на ректоскопа и извършете допълнителни изследвания само под контрол на очите. Бавно преместваме ректоскопа, за да огледаме тръбата. За да сведете до минимум риска от перфорация, придвижете ректоскопа само когато луменът е ясно визуализиран. Приблизително до нивото на 10-13 см от ануса, насочвайки края на тръбата косо нагоре, преминаваме към ректо-сигмоидния участък на червата. Той вкарва въздух и насочва тръбата леко надолу и наляво, откриваме лумена на червата и едва след това извършваме ректоскопа по-нататък. Изследването се извършва толкова дълбоко, колкото пациентът понася (обикновено 20-25 см). За биопсия на тумор или полип, ректоскопът трябва да бъде напреднал, докато туморът често е вътре в цевта на ректоскопа. Вмъкваме клещите за биопсия в цилиндъра и отщипваме парче тъкан. В процеса на бавно отстраняване на ректоскопа внимателно и систематично изследваме лигавицата. В същото време леко завъртете края на ректоскопа с кръгови движения и проверете последователно цялата чревна стена. Преди окончателното отстраняване на ректоскопа, отстранете окуляра и освободете излишния въздух от червата.
Усложнения: кървене, перфорация.
Извършва се с гъвкав гастроскоп, при който изображението се предава с помощта на светлинни водачи, оборудвани с оптични влакна. Изследването се извършва на гладно. Анестезията на фаринкса и горната част на хранопровода се извършва чрез напояване с 3% разтвор на дикаин.
Планираната гастроскопия е показана във всички случаи, когато помага за установяване или изясняване на диагнозата и идентифициране на промени в стомаха, които могат да повлияят на избора на рационален метод на лечение.
Показана е спешна гастроскопия: за идентифициране на причината за стомашно кървене, за диагностициране и отстраняване на чужди тела на стомаха, за диференциална диагностика на стомашни заболявания и остри хирургични заболявания.
Противопоказания: заболявания на хранопровода, при които е невъзможно преминаването на гастроскопа в стомаха или има повишен риск от перфорация (изгаряния на хранопровода, рубцова стриктура, аортна аневризма и др.).
Преди да започнете гастроскопия, е необходимо да проверите готовността на устройството, проходимостта на канала за въвеждане на въздух, оптика, светлина, био-пси устройство.
Пациентът лежи на лявата си страна. Десният крак трябва да бъде сгънат в колянната става, левият крак да е прав, гърбът да е изправен. Сестрата се грижи пациентът да лежи спокойно, да диша равномерно, да не поглъща слюнка, да не говори.
Гастроскопът се придвижва в хранопровода с дясната ръка между третия и втория пръст на лявата ръка в момента, когато пациентът прави гълтателно движение. Когато гастроскопът е в стомашната кухина, се въвежда достатъчно въздух за изследване. Извършва се подробен последователен преглед на всички части на стомаха чрез завъртане на гастроскопа около оста и провеждането му от кардията към пилора. След това гастроскоп се предава в дванадесетопръстника и се изследва подробно..
Повторно изследвайте лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха, когато изваждате устройството. Ако е необходимо, изследването се комбинира с биопсия.
Показания: Посочени са рутинни изследвания: при съмнение за наличие на доброкачествени и злокачествени тумори на коремните органи за изясняване на тяхната локализация и стадий на заболяването; с установен рак за определяне на стадия на заболяването. Спешната лапароскопия е показана при: остри хирургични заболявания с неясна клинична картина за тяхната диагностика и диференциална диагноза; затворени коремни наранявания; редица заболявания за определяне жизнеспособността на коремните органи.
Противопоказания: агонизиращо състояние на пациента, дифузен перитонит, силно раздуване на червата, множество фистули на предната коремна стена.
Анестезия: локална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин, обща анестезия е показана за пациенти с психични заболявания и в развълнувано състояние.
Методология: Лапароскопията се извършва на няколко етапа:
1. Пункция на коремната кухина и налагане на пневмоперитонеум
2. Поставяне на троакар и лапароскоп
3. Изследване на коремните органи
4. Провеждане на диагностични и терапевтични интервенции
5. Завършване на изследването (премахване на всички инструменти, зашиване на кожната рана)
Пункция на предната коремна стена се извършва по-често в лявата илиачна област, но можете да изберете всяка друга точка. За наслагване на пневмоперитонеум могат да се използват различни газове: въглероден диоксид, азот, техните смеси и въздух. Количеството на въведения газ е средно 2 - 3 литра. За въвеждането на троакар и лапароскоп в коремната кухина обикновено се използват четири класически точки на Калка, разположени-
Те са на 3 см над и под пъпа и 0,5 см вдясно и вляво от средната линия. След избиране на точка и анестезия се прави кожен разрез с дължина, съответстваща на диаметъра на троакара, а предната коремна стена се пробива с троакар. Моментът, в който навлезе в коремната кухина, се определя от характерното усещане за „провал“. Инспекцията на коремните органи започва в положението на пациента по гръб, а по-късно, ако е необходимо, в положението на Тренделенбург, Фаулер, отляво или отдясно. Правилата за инспекция следват последователността, комбинация от панорамна и зрителна инспекция, ревизия от здрави органи към засегнатите. При изследване на органи се обръща внимание на техния цвят, форма, размер, консистенция, повърхностен характер, отношение към други органи и др. В края на лапароскопията въздухът се евакуира, троакарът се отстранява и разрезът на кожата се зашива.
Усложнения: травма на съдовете на коремната стена и коремните органи, емфизем на предната коремна стена, omentum, медиастинум; пневмоторакс; кървене; нарушение на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
Техника на изследване на гърдата
За всички заболявания на млечната жлеза е необходимо внимателно вземане на анамнеза, насочено към идентифициране на следните точки:
1. Курсът на пубертета
2. Брой бременности и раждания
3. Прекъсване на бременността
4. Кърмене
5. Ходът на менструалния цикъл
6. Наличие на наранявания на гърдите
7. Наличието на тумори при пациента и неговите роднини
8. Наличие на отделяне от зърното
Изследването на млечните жлези се извършва с пълно излагане на тялото на кръста, първо във вертикално, а след това в хоризонтално положение. Отбелязват се размерът, формата, разположението на жлезите, тяхната симетрия, естеството на зърното, състоянието на кожата, изместването на жлезите при активни движения на горните крайници, състоянието на съдовата мрежа.
Двете жлези се палпират и палпацията трябва да се плъзга. Определя се съотношението на жлезите към кожата и подлежащите тъкани, нейната подвижност, степента на лобулация, наличието и отсъствието на патологични уплътнения. Зърното се изследва внимателно и проверката на състоянието му завършва чрез изстискване на съдържанието на жлезата. Всички налични палпации на група лимфни възли се изследват внимателно.
Като допълнителни изследователски методи се използват мамография, ултразвук, биопсия..
Аз
Техника за изследване на ректума
Започва с оглед на ануса. Прегледът може да се извърши в коляно-лакътна позиция на пациента или в позиция от лявата страна, когато седалището се разрежда. След задълбочен преглед с разстилане на гънките на лигавицата на ануса се извършва дигитално изследване, при което се оценява тонуса на сфинктера (в пасивно положение и с неговото активно свиване), внимателно се палпират всички достъпни участъци на ректума и съседните органи. По време на дигитално изследване е препоръчително да помолите пациента да натисне, което може да доближи недостъпни области на ректума. След отстраняване на пръста се изследва съдържанието на ректума (нормални изпражнения, примес на слуз, гной, кръв и др.).
Алгоритъм за кръвопреливане
Правила за клинична употреба на дарена кръв и (или) нейните компоненти.
AVO система
Основните антигени на системата ABO са 2-A и B. As
отделни специфики, в него са изолирани още 2 антигена-А, В и А1.
Липсата на тези 4 антигена върху еритроцитите означава О.
Антителата анти-А и анти-В са от естествен произход. Те
обозначава се с гръцките α и β.
Има 4 кръвни групи, образувани от комбинации от антигени А и В с изохемаглутинини α и β. В еритроцитите от първата група О (I) антигени А и В отсъстват, плазмата съдържа антитела α и β. Във втората кръвна група А (II) има антиген А върху еритроцитите, антителата β присъстват в плазмата. Третата група В (III) съдържа антиген В и антитела α. В четвъртата група AB (IV) присъстват антигени A и B, изогемаглутинините α и β липсват в кръвния серум.
Резус резус фактор
Резус фактор е антиген, открит в еритроцитите на 85% от хората, както и при маймуните макас резус.
Кръвта на хората, чиито червени кръвни клетки съдържат Rh, се нарича положителна.
Има няколко различни антигена на Rh системата, включително групата Hr, която представлява обща система с Rh.
Rh-Hr
Включително -3 разновидности на Rh аглутиноген (C, D, E)
-3 разновидности на H-аглутиноген (c, e, f) и други по-редки видове.
Аглутиноген Hr се съдържа в еритроцитите на 83% от хората.
Резус фактор се наследява като доминираща черта и не се променя през целия живот.
Преливането на кръвни съставки има право да извършва:
-Присъстващ лекар или дежурен лекар.
-По време на операцията, хирург или анестезиолог (не участва в операцията или анестезия).
-Лекар на отделението или кабинета по кръвопреливане.
-Доктор-трансфузиолог.
Определяне на кръвна група по системата ABO
(С използването на цоликлони)
-2 капки (0,1 ml) от реагента и до една капка еритроцитна утайка (0,02 - 0,03 ml)
-Серумът и еритроцитите се смесват със стъклена пръчка
-Плаката периодично се разклаща, наблюдавайки хода на реакцията в продължение на 5 минути (позволява да се идентифицира слаб аглутиноген А2)
-интерпретира резултатите
Трудни кръвни групи
Кръвни подгрупи. Антиген А, съдържащ се в еритроцитите от групи A (II) и AB (IV), може да бъде представен от два варианта (подгрупи) - A_1 и A_2. Антиген В няма такива разлики.
Неспецифична аглутинация на еритроцитите. Преценява се въз основа на способността на еритроцитите да аглутинират серуми от всички групи, включително AB (IV).
Неспецифична аглутинация се наблюдава при автоимунна хемолитична анемия и други автоимунни заболявания, придружена от адсорбция на автоантитела върху еритроцитите, при хемолитична болест на новородени, чиито еритроцити са заредени с майчини алоантитела.
Кръвни химери. Кръвни химери се наричат едновременно престояване в кръвния поток на две популации от еритроцити, различаващи се по кръвна група и други антигени.
Трансфузионните химери са резултат от многократно преливане на еритроцитна маса или суспензия от група 0 (I) на реципиенти от друга група. Истинските химери се срещат при хетерозиготни близнаци и след алогенна трансплантация на костен мозък.
Други функции. Определянето на принадлежността на кръвната група AB0 и Rh може да бъде трудно при пациенти поради промени в свойствата на еритроцитите при различни патологични състояния (при пациенти с чернодробна цироза, с изгаряния, сепсис).
Определяне на Rh аксесоар
Нанесете голяма капка (около 0,1 ml) от реагента върху плочата. Нанесете малка капка (0,02-0,03 ml) от еритроцитите, които да бъдат изследвани наблизо.
Разбъркайте добре реагента с червени кръвни клетки със стъклена пръчка.
Разклатете записа нежно.
Резултатите от реакцията се вземат предвид 3 минути след смесването..
При наличие на аглутинация изследваната кръв се отбелязва като Rh положителна, при липса - като Rh отрицателна.
Тест за съвместимост с равнина при стайна температура
за провеждане на тестове за индивидуална съвместимост се използва кръвта (серума) на пациента, взета преди преливане или не повече от 24 часа, при условие, че се съхранява при температура + 4 + 2 ° С.
2 - 3 капки от серума на реципиента се нанасят върху плаката и се добавя малко количество еритроцити, така че съотношението на еритроцитите към серума да е 1: 10
След това еритроцитите се смесват със серум, плочата се разклаща леко в продължение на 5 минути.
Тест за съвместимост с 33% полиглюцин
2 капки (0,1 ml) от серума на реципиента се добавят към епруветката. 1 капка (0,05) ml донорни еритроцити и 1 капка (0,1 ml) 33% полиглюцин.
Тръбата се накланя в хоризонтално положение, като се разклаща леко, след което бавно се завърта, така че съдържанието й да се разпространи по стените на тънък слой. Контактът на еритроцитите със серума на пациента по време на въртенето на тръбата трябва да продължи поне 3 минути.
След 3 - 5 минути добавете 2 - 3 ml физиологичен разтвор към епруветката и разбъркайте съдържанието, като обърнете епруветката 2 - 3 пъти, без да разклащате.
Резултатът се взема под внимание чрез гледане на тръбите на светлина с просто око или през лупа. Аглутинацията на еритроцитите показва, че кръвта на реципиента и донора е несъвместима, липсата на аглутинация е индикатор за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.
Неправилен ред на реагента.
Температурни условия (определянето на кръвната група се извършва при температура не по-ниска от 15 ° C, не по-висока от 25 ° C)
Съотношение на реагентите и тестовите еритроцити.
Продължителност на наблюдението. (позволява ви да идентифицирате слаб аглутиноген A_2, характеризиращ се със забавена аглутинация)
Биологичният тест се провежда независимо от обема на средата за кръвопреливане и скоростта на нейното въвеждане.
Ако е необходимо да се преливат няколко дози кръвни съставки, се извършва биологична проба преди началото на преливането на всяка нова доза..
Техника за провеждане на биологична проба:
10 ml среда за кръвопреливане се изсипват веднъж със скорост 2 - 3 ml (40 - 60 капки) в минута
в рамките на 3 минути наблюдавайте получателя, наблюдавайки пулса му, дишането, кръвното налягане, общото състояние, цвета на кожата, измервайте телесната температура
тази процедура се повтаря още два пъти. Появата през този период дори на един от такива клинични симптоми като втрисане, болки в гърба, чувство на топлина и стягане в гърдите, главоболие, гадене или повръщане, изисква незабавно прекратяване на трансфузията и отказ от трансфузия на тази трансфузионна среда.
Неотложността на преливането на кръвни съставки не освобождава от извършване на биологична проба.
Лекарят, който извършва трансфузия на кръвни съставки, трябва:
1. Определете показанията за терапия с кръвопреливане, като се вземат предвид противопоказанията.
2. Получете информирано доброволно съгласие на получателя или неговия законен представител за провеждане на терапия за кръвопреливане в предписаната форма.
3. Проведете първично определяне на кръвната група на пациента съгласно системата ABO.
СТРОГО ЗАБРАНЕНО Е ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ДАННИ ЗА ГРУПОВИ АКСЕСОАРИ НА АВО И РЕЗУС СИСТЕМИ ОТ ПАСПОРТА, ПРЕДИШНА ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА И ДРУГИ ДОКУМЕНТИ.
4. Въведете в направлението за клинична диагностична лаборатория (формуляр № 207 / y) информация за резултата от определяне на кръвната група по системата ABO, поредица от диагностикуми, кръвопреливане и акушерско-гинекологична история. Посока на знака
5. Да се запознаят със заключението на клинично-диагностичната лаборатория. Прехвърлете данни за групата на пациента и Rh-принадлежност в предната част на медицинското досие на пациента, като посочите датата на анализа и неговото фамилно име.
6. Подгответе епикриза преди трансфузия.
7. Провеждане на макроскопска оценка на лабораторния желатин и диагностика.
8. Проведете макроскопска оценка на всяка доза среда за кръвопреливане.
9. Повторно определете кръвната група на реципиента, като използвате системата ABO непосредствено преди трансфузия
10. Определете кръвната група според системата ABO със среда, съдържаща еритроцити.
11. Проверете съответствието на паспортните данни.
12. Провеждане на тест за съвместимост на кръвта на реципиента и кръвта на донора (среда за кръвопреливане), като се използват системите ABO и Rh.
13. Запишете резултата от изосерологични изследвания в протокола на операцията по кръвопреливане.
ИЗПИТВАНИЯТА ЗА ИНДИВИДУАЛНА СЪВМЕСТИМОСТ ОТ СИСТЕМАТА AVO И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯТ ВСЕКИ.
ПРОВЕДЕН ВЪВ ВСИЧКИ СЛУЧАИ С КРЪВНИ ПРОБИ ОТ ВСЕКИ КОНТЕЙНЪР.
ЗАДЪЛЖИТЕЛНО, ДОРИ ДА ЕРИТРОЦИТЪТ МАСА ИЛИ ТЕГЛО ИЗБЕРЕН НА ПОЛУЧАТЕЛЯ ИНДИВИДУАЛНО В СПЕЦИАЛИЗИРАНА ЛАБОРАТОРИЯ.
14. Провеждане на биологичен тест. Запишете резултата му в протокола на операцията по кръвопреливане.
15. Наблюдавайте състоянието на реципиента, скоростта на въвеждане на трансфузионната среда.
16. Когато състоянието на пациента се промени, на първо място, изключете след трансфузия усложнения.
17. Оценете показателите на кръвното налягане, пулса, резултатите от термометрията.
18. Регистрирайте кръвопреливане:
• в дневника за наблюдения на медицинската карта на стационара;
• в регистъра за преливане на кръв и нейните компоненти (формуляр № 009 / y);
• попълнете протокола за кръвопреливане
19. Проведете макрооценка на първата порция урина.
20. Да се предписват клинични изследвания на кръв и урина на следващия ден след кръвопреливане.
21. Оценявайте ежедневното отделяне на урина, водния баланс, резултатите от теста за урина и кръв.
22. Наблюдавайте пациента с отражението на резултатите от наблюдението в дневника на медицинската история. Когато клиничните симптоми и лабораторните параметри се променят, преди пациентът да бъде изписан от болницата, на първо място, изключете усложненията след трансфузия.
Усложнения
-Имунни усложнения (остра хемолиза, хипертермична нехемолитична реакция, анафилактичен шок, некардиогенен белодробен оток)
-Неимунни усложнения (остра хемолиза, бактериален шок, остра дихателна недостатъчност, белодробен оток)
-Незабавни усложнения (алоимунизация с антигени на еритроцити, левкоцити, тромбоцити или плазмени протеини, хемолиза, реакция>, пост-трансфузионна пурпура)
-Имунни (хемолиза, реакция на присадка срещу гостоприемник, пурпура след трансфузия, алоимунизация с антигени на еритроцити, левкоцити, тромбоцити или плазмени протеини
А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клинична трансфузиология-М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-S.: PETER, 2002.
Правила и одити за кръвопреливане. Ръководство за лекари. -М., RANS, 2010.
Рагимов А. А. Трансфузиология. Национален справочник-М.: GEOTAR Media, 2012.
С. И. Донсков, В. А. Мороков. Човешки кръвни групи: Насоки за имуносерология-М.: IP Скороходов В.А., 2013.
Жибурт Е. Б. Управление на кръвта на пациента // Здравеопазване. -2014.
Алгоритми за изследване на еритроцитни антигени и антиеритроцитни антитела в трудни за диагностициране случаи. Методически препоръки N 99/181 (одобрен от Министерството на здравеопазването на Русия от 17.05.2000 г.)
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 25 ноември 2002 г. N363 "За одобряване на инструкциите за употреба на кръвни съставки"
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 02.04.2013 г. N183n "За одобряване на правилата за клинична употреба на донорска кръв и (или) нейни компоненти"
Какво е кръвопреливане (кръвопреливане), правилата за провеждане, как е полезна и опасна процедурата
Навременното кръвопреливане спасява живота на хора със сериозни заболявания, включително рак, анемия, тромбохеморагичен синдром и спешните кръвопреливания могат да спасят дори тези, които са загубили почти цялата си кръв.
Опити за преливане на кръв са правени през различни епохи, но това е довело до негативни последици поради процесите на отхвърляне и едва след откриването на кръвни групи и Rh фактора този метод е станал относително безопасен.
Какво представлява кръвопреливането?
Хемотрансфузията е трансфузия на кръв и нейните компоненти (плазма, кръвни клетки), използвана за обширна загуба на кръв, дефицит на кръвни съставки.
По отношение на тази медицинска процедура има редица строги правила. Спазването им намалява риска от усложнения, които могат да доведат до смърт..
Какви са видовете кръвопреливане?
Има пет основни вида кръвопреливане, в зависимост от метода на преливане.
Директно преливане
Кръв се взема от предварително скриниран донор с помощта на спринцовка и се инжектира директно в пациента. За да се предотврати подсирването на течността по време на процедурата, могат да се използват вещества, които предотвратяват този процес.
Показва се, ако:
- Непряката инфузия не е била ефективна и състоянието на пациента е критично (шок, 30-50% загуба на кръв),
- Пациент с хемофилия има обширен кръвоизлив,
- Установени нарушения в хемостатичните механизми.
Процедура за кръвопреливане
Бордова трансфузия
По време на тази процедура се изтегля кръв от пациента и едновременно се инжектира донорска кръв. Този метод дава възможност бързо да се отстранят токсичните вещества от кръвния поток и да се възстанови липсата на кръвни елементи. В някои случаи, използвайки този метод, се извършва пълно кръвопреливане..
Извършва се, когато:
- Хемолитична жълтеница при новородени,
- Шоково състояние, развило се след неуспешно кръвопреливане,
- Остра бъбречна недостатъчност,
- Отравяне с токсични вещества.
Преливане на собствената кръв на пациента (автохемотрансфузия).
Преди операцията от пациента се изтегля определено количество кръв, което след това се връща при него, ако се е отворило кървене. Този метод, свързан с въвеждането на собствена кръв, има предимство пред другите, поради липсата на негативни ефекти, които възникват при въвеждането на донорския материал..
Показания за трансфузия:
- Проблеми с намирането на подходящ донор,
- Повишени рискове от преливане на донорски материал,
- Индивидуални характеристики (рядка група, явление в Бомбай).
Автохемотрансфузията е намерила приложение в спорта и се нарича допинг на кръв: спортист се инжектира с предварително иззетия материал 4-7 дни преди състезанието. Има редица неблагоприятни ефекти и е забранен за употреба.
Противопоказания:
- Ниска концентрация на протеин,
- Сърдечна недостатъчност степен 2 или по-висока,
- Тежък дефицит на тегло,
- Систолично налягане под 100 mm,
- Психични заболявания, придружени от нарушено съзнание,
- Нарушения в процесите на мозъчно кръвоснабдяване,
- Рак в терминален стадий,
- Чернодробни или бъбречни проблеми,
- Възпалителни реакции.
Непряко преливане
Най-често срещаният начин за преливане на кръв. Материалът се приготвя предварително с използване на специални вещества, които удължават срока му на годност. Когато възникне необходимост, на пациента се прелива подходяща кръв.
Реинфузия
Тази техника се счита за част от автохемотрансфузията, тъй като пациентът се инжектира със собствена кръв. Ако по време на операцията кървенето се е отворило и течността е навлязла в една от телесните кухини, тя се събира и се инжектира обратно. Също така тази техника се практикува при травматични наранявания на вътрешните органи и кръвоносните съдове..
Реинфузионно кръвопреливане не се практикува, ако:
- Кръвта е била в коремната кухина повече от ден,
- Пациентът има рак,
- Увреждането е засегнало кухите органи на гръдния кош и коремната зона (черва, стомах, пикочен мехур, бронхи, хранопровод, жлъчен мехур).
Събраната кръв се филтрира през осем слоя марля преди приложение. Може да се приложат и други методи за почистване.
Също така, кръвопреливането се разделя според методите на приложение:
Интравенозно. Извършва се или със спринцовка (венепункция), или с катетър (венезия). Катетърът е свързан със субклавиалната вена и донорният материал протича през него. Може да се инсталира за дълго време.
Подклавиалната вена е подходяща за катетеризация, тъй като е удобно разположена, лесно е да се намери при всякакви обстоятелства и скоростта на кръвния поток в нея е висока.
Интраартериално. Извършва се в следните случаи: когато сърдечният ритъм и дишането са спрени, причинени от обширна кръвозагуба, с ниска ефективност на класическата инфузия във вена, с остро състояние на шок, по време на което има изразено понижение на кръвното налягане.
При кръвопреливането се използват артерии в бедрото и рамото. В някои случаи въвеждането се извършва интрааортно - кръвта се изпраща в аортата, най-голямата артерия на тялото.
Трансфузията е показана за клинична смърт, която е настъпила поради обемна кръвозагуба в процеса на извършване на хирургични интервенции в гръдния кош и за спасяване на животи в други критични ситуации, когато вероятността от смърт поради тежко кървене е много висока.
Интракардиален. Тази процедура се прави в изключително редки случаи, когато няма алтернативни възможности. Донорният материал се инжектира в лявата камера на сърцето.
Вътрекостна. Използва се само в случаите, когато други методи за кръвопреливане не са налични: при лечение на изгаряния, които покриват голяма част от тялото. Костите, съдържащи трабекуларен материал, са подходящи за въвеждане на материала. Следните зони са най-удобни за тази цел: гръден кош, калканеус, бедрена кост, илиачен гребен.
Вътрекостната инфузия е бавна поради естеството на структурата и за ускоряване на процеса се създава повишено налягане в контейнера с кръв.
Кога е необходимо кръвопреливане??
Поради рисковете от кръвопреливане, които са свързани с една или друга степен на чувствителност на организма към компонентите на чужд материал, е определен строг списък на абсолютни и относителни показания и противопоказания за процедурата.
Списъкът с абсолютни показания включва ситуации, когато е необходимо кръвопреливане, в противен случай вероятността от смърт е близо 100%.
Абсолютни показания
Тежка загуба на кръв (над 15% от общото количество кръв). При значителна загуба на кръв съзнанието се нарушава, наблюдава се компенсаторно повишаване на сърдечната честота, съществува риск от развитие на сопорозни състояния, кома.
Донорният материал възстановява загубения обем на кръвта и ускорява възстановяването.
Тежък шок, причинен от излишната загуба на кръв или други фактори, които могат да бъдат облекчени чрез кръвопреливане.
Всеки шок изисква спешно започване на лечението, в противен случай има голяма вероятност за смърт.
Когато облекчават по-голямата част от шоковите състояния, често е необходим донорски материал (не винаги пълна кръв).
Ако се открие кардиогенен шок, преливането се извършва с повишено внимание.
Анемия, при която концентрацията на хемоглобин е под 70 g / l. Тежките видове анемия рядко се развиват на фона на неадекватно хранене, обикновено развитието им се дължи на наличието на сериозни заболявания в организма, включително злокачествени новообразувания, туберкулоза, язва на стомаха, заболявания, свързани с нарушени процеси на коагулация.
Също така, тежка анемия от постхеморагичен тип се развива на фона на тежка загуба на кръв. Навременното кръвопреливане ви позволява да възстановите загубения обем хемоглобин и ценни елементи.
Травматични наранявания и сложни хирургични операции, при които е настъпил масивен кръвоизлив. Всяка хирургическа интервенция изисква предварително подготвен запас от донорска кръв, който ще бъде прелят, ако по време на операцията се наруши целостта на стените на големи съдове. Това важи особено за сложните интервенции, които включват тези, които се извършват в зоните на местоположението на големи плавателни съдове.
Списъкът на относителните показания включва ситуации, при които кръвопреливането е допълнителна мярка заедно с други терапевтични процедури.
Относителни показания
Анемия. Преливането на кръв се използва за лечение на анемия с различна тежест.
Тази процедура се извършва при наличие на специални показания, включително:
- Нарушения на механизмите за транспортиране на кислород във венозна кръв,
- Сърдечни дефекти,
- Интензивен кръвоизлив,
- Сърдечна недостатъчност,
- Атеросклеротични промени в съдовете на мозъка,
- Белодробна неизправност.
Ако е налице една индикация (или повече от една), се препоръчва преливане.
Кръвоизливи, причинени от неизправности в механизмите на хомеостазата. Хомеостаза - система, която осигурява запазването на кръвта в течна форма, контролира процесите на съсирване и премахва остатъците от съсирена кръв.
Тежка интоксикация. В тези ситуации се използва обменно кръвопреливане, което е показано за бързо отстраняване на отровите от тялото. Ефективен при елиминирането на токсични вещества, които остават в кръвта за дълго време (акрихин, тетрахлорид на въглерода), и възстановяване след поглъщане на вещества, които водят до разграждане на еритроцитите (олово, нитрофенол, анилин, нитробензол, натриев нитрит).
Нисък имунен статус. При недостиг на левкоцити тялото е уязвимо към инфекции и в някои случаи те могат да се попълнят с помощта на донорски материал.
Нарушения на бъбреците. Един от симптомите на тежка бъбречна недостатъчност е анемията. Лечението му не започва във всички случаи и е показано, ако ниската концентрация на хемоглобин може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност..
Преливането на кръв за тази патология осигурява краткосрочни ползи и процедурата трябва да се повтаря периодично. Преливането на червените кръвни клетки е често срещано.
Чернодробна недостатъчност. Преливането на кръв и нейните елементи е показано за корекция на нарушения в механизмите на хомеостазата. Извършва се, ако има доказателства.
Онкологични заболявания, които са придружени от вътрешно кървене, нарушения на хомеостазата, анемия. Преливането намалява риска от усложнения, облекчава състоянието на пациента и помага да се възстанови от лъчева терапия и химиотерапия. Но не се прелива цяла кръв, тъй като това ускорява разпространението на метастазите.
Септична лезия. При сепсис кръвопреливането подобрява имунната защита, намалява тежестта на интоксикацията и се използва на всички етапи от лечението. Тази процедура не се извършва, ако има сериозни нарушения във функционирането на сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други органи, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието.
Хемолитична болест при новородени. Преливането на кръв е ключов метод за лечение на тази патология както преди раждането на дете, така и след него.
Също така, лечението на кръвопреливане се извършва при тежка токсикоза и гнойно-септични заболявания..
41% от пациентите с рак съобщават, че искат да се отърват от силна умора поради анемия, която се лекува чрез преливане на кръвни съставки.
Когато трансфузията е противопоказана?
Наличието на противопоказания за кръвопреливане се дължи на:
- Повишен риск от отхвърляне,
- Повишен стрес върху сърцето и кръвоносните съдове поради увеличения обем на кръвта след преливане,
- Обостряне на възпалителни и злокачествени процеси поради ускоряване на метаболизма,
- Увеличаване на количеството продукти на разграждането на протеини, което увеличава натоварването на органите, чиито функции включват елиминиране на токсични и отпадъчни вещества от тялото.
Абсолютните противопоказания включват:
- Инфекциозен ендокардит в остра или подостра форма,
- Белодробен оток,
- Изразени нарушения в механизмите на мозъчното кръвоснабдяване,
- Тромбоза,
- Миокардиосклероза,
- Склеротични промени в бъбреците (нефросклероза),
- Миокардит с различна етиология,
- Трети-четвърти етап на хипертония,
- Тежки сърдечни заболявания,
- Ретинален кръвоизлив,
- Тежки атеросклеротични промени в съдовите структури на мозъка,
- Болест на Соколски-Буйо,
- Чернодробна недостатъчност,
- Бъбречна недостатъчност.
Хемолиза на чужди еритроцити
С преливането на кръвни съставки много абсолютни противопоказания стават относителни. Също така, повечето абсолютни противопоказания се пренебрегват, ако рискът от смърт е висок, ако се откаже кръвопреливане..
Относителни противопоказания:
- Амилоидна дистрофия,
- Висока чувствителност към протеини, алергии,
- Дисеминирана белодробна туберкулоза.
Представители на някои религии (например Свидетели на Йехова) могат да откажат да преливат по религиозни причини: тяхното учение определя тази процедура като неприемлива.
Лекуващият лекар претегля всички плюсове и минуси, които са свързани с индикации и противопоказания, и решава относно целесъобразността на процедурата.
Какви са имената на хората, които получават кръвопреливане??
Човекът, който получава материала от дарителя, се нарича получател. Това е името и не само на тези, които получават кръв и кръвни съставки, но и на тези, на които се трансплантират донорски органи..
Донорният материал се проверява щателно преди употреба, за да се сведе до минимум вероятността от неблагоприятен резултат.
Какви изследвания се правят преди кръвопреливане?
Преди да направи кръвопреливане, лекарят трябва да предприеме следните мерки:
- Анализ, който ви позволява да определите към коя група принадлежи кръвта на получателя и какъв е нейният резус фактор. Тази процедура се извършва винаги, дори ако пациентът твърди, че знае точно характеристиките на собствената си кръв..
- Тест за определяне дали донорският материал е подходящ за конкретен реципиент: биологична проба по време на трансфузия. Когато иглата се вкара във вената, се инжектират 10-25 ml донорен материал (кръв, плазма или други компоненти). След това кръвоснабдяването спира или се забавя и след 3 минути се инжектират още 10-25 ml. Ако след трикратни инжекции с кръв благосъстоянието на пациента не се е променило, материалът е подходящ.
- Тест на Бакстър: на пациента се инжектират 30-45 ml донорен материал и след 5-10 минути се взема кръв от вената. Поставя се в центрофуга и след това се оценява нейният цвят. Ако цветът не се е променил, кръвта е съвместима, ако течността стане по-бледа, донорният материал не е подходящ.
Също така в някои случаи се провеждат и други тестове за съвместимост:
- Проба с използване на желатин,
- Тест на Кумбс,
- Самолетен тест,
- Антиглобулинов двустепенен тест,
- Тест за полиглюцин.
Кой лекар извършва кръвопреливане?
Хематолог - лекар, специализиран в патологиите на кръвта, хемопоетичната система.
Основните функции на хематолога:
- Лечение и профилактика на заболявания на кръвоносната система и хемопоетичните органи (включително анемия, левкемия, патология на хемостазата),
- Участие в тестове за костен мозък и кръв,
- Разкриване на кръвни характеристики в трудни случаи,
- Провеждане на високоспециализирани тестове,
- Контрол на процесите на кръвопреливане.
В медицината има и отделна област, която е пряко свързана с процесите на кръвопреливане - трансфузиология. Трансфузиолозите проверяват донорите, контролират трансфузионното лечение, събират кръв.
Какви са правилата за кръвопреливане?
Общите правила за процедурата включват следното:
- Процесът на кръвопреливане трябва да се извършва при пълна дезинфекция,
- Подготовката за преливане трябва да включва всички необходими проби и анализи,
- Използването на дарена кръв, която не е тествана за инфекция, е неприемливо,
- Обемът на кръвта, взета при една процедура, не трябва да надвишава 500 ml. Този материал се съхранява не повече от 21 дни от датата на отстраняване при специални температурни условия,
- При извършване на кръвопреливане при новородено трябва да се спазва строга доза, определена индивидуално.
Неспазването на тези правила е опасно, тъй като води до развитие на тежки усложнения при пациента..
Алгоритъм за кръвопреливане
Информация за това как правилно да се извършва кръвопреливане, за да се предотвратят усложнения, отдавна е известна на лекарите: има специален алгоритъм, според който се извършва процедурата:
- Определя се дали има противопоказания и индикации за преливане. Пациентът също е интервюиран, в процеса на който установяват дали е получавал кръвопреливане преди това и ако е имал такъв опит, тогава дали е имало усложнения. Ако пациентът е жена, при интервюто е важно дали е имало опит с патологична бременност.
- Провеждат се изследвания, за да се установят характеристиките на кръвта на пациента.
- Избира се донорен материал, подходящ за характеристиките. След това се извършва макроскопска оценка, за да се определи неговата годност. Ако във флакона има признаци на инфекция (наличие на съсиреци, люспи, мътност и други промени в плазмата), този материал не трябва да се използва.
- Анализ на донорен материал според системата на кръвните групи.
- Провеждане на тестове, които ви позволяват да разберете дали донорският материал е подходящ за реципиента.
- Преливането се извършва чрез капково вливане и преди началото на процедурата донорният материал или се нагрява до 37 градуса, или се оставя при стайна температура за 40-45 минути. Трябва да капете със скорост 40-60 капки в минута.
- По време на кръвопреливането пациентът е под непрекъснат надзор. Когато процедурата приключи, се задържа малко количество донорски материал, за да може да се изследва, ако получателят има проблеми..
- Лекарят попълва медицинската история, която включва следната информация: характеристики на кръвта (група, резус), информация за донорския материал, датата на процедурата, резултатите от тестовете за съвместимост. Ако след кръвопреливане възникнат усложнения, тази информация се записва.
- След кръвопреливане, реципиентът се наблюдава в продължение на един ден, също се правят тестове на урина, измерват се кръвно налягане, температура, пулс. На следващия ден получателят дарява кръв и урина.
Защо не може да се прелива различна кръвна група?
Ако на човек се инжектира кръв, която не му подхожда, ще започне реакция на отхвърляне, свързана с реакцията на имунната система, която възприема тази кръв като чужда. Ако се прелее голямо количество неподходящ донорен материал, пациентът ще умре. Но грешки от този вид са изключително редки в медицинската практика..
Антитела, които влияят на кръвосъвместимостта
Колко време отнема кръвопреливане??
Скоростта на инфузия и общата продължителност на процедурата зависят от различни фактори:
- Избран начин на приложение,
- Количеството кръв за преливане,
- Особености и тежест на заболяването.
Средно кръвопреливането продължава два до четири часа.
Как се прави кръвопреливане на новородени??
Дозата на кръвта за новородено се определя индивидуално.
Най-често кръвопреливането се извършва за лечение на хемолитична болест и има следните характеристики:
- Използва се методът на обменно кръвопреливане,
- Материалът се прелива или от първата група, или от тази, която е идентифицирана при детето,
- Използва се за преливане на еритроцитна маса,
- Също така капеща плазма и разтвори, заместващи я,
- Преди и след процедурата, албуминът се инжектира в индивидуална доза.
Ако едно дете е прелято с I кръвна група, кръвта му временно придобива тази група.
Къде се взема кръв?
Основните източници на материали включват:
- Дарение. Централен източник на кръв. Ако диагнозата е потвърдила, че човекът, който иска да дари кръв, е здрав, той може да бъде донор.
- Отпадъчна кръв. Той се отстранява от плацентата, запазва се и се използва за производството на лекарства, включително фибриноген, тромбин. От една плацента се получават около 200 ml материал.
- Трупен материал. Изтегля се от мъртви хора, които не са имали сериозни заболявания. Изземването се извършва през първите шест часа след смъртта. От едно тяло можете да получите около 4-5 литра материал, който внимателно се проверява за съответствие със стандартите.
- Автокръв. Пациентът дарява собствената си кръв преди сложна хирургическа интервенция и тя се използва, ако се е отворило кървене. Също така се използва материал, който се е излял в телесната кухина.
Къде мога да даря кръв?
Човек, който иска да дари материал, трябва да дойде в един от пунктовете за донорска кръв. Там ще му кажат какви изследвания трябва да се направят и в кои случаи е невъзможно да бъде донор.
Какви са средите за кръвопреливане?
Трансфузионните среди включват всички компоненти и лекарства, които са създадени на кръвна основа и се инжектират в кръвоносните съдове.
- Консервирана кръв. За да се запази кръвта, към нея се добавят консерванти, стабилизатори и антибиотици. Времето за съхранение е свързано с вида на консерванта. Максималният период е 36 дни.
- Хепаринизиран. Съдържа хепарин, натриев хлорид и глюкоза, за да го стабилизира. Използва се през първите 24 часа, използва се в устройства, осигуряващи кръвообращението.
- Пресен цитрат. Към материала, който предотвратява съсирването, натриев цитрат се добавя само стабилизиращо вещество. Тази кръв се използва през първите 5-7 часа.
Пълната кръв се използва много по-рядко от компонентите и препаратите на нейната основа и това е свързано с голям брой рискове, странични ефекти и противопоказания. Преливането на кръвни съставки и лекарства е по-ефективно, тъй като е възможно да се действа целенасочено.
- Суспензия на еритроцитите. Състои се от червени кръвни клетки и консервант.
- Замразени червени кръвни клетки. Плазмата и кръвните клетки се отстраняват от кръвта с помощта на центрофуга и разтвори, с изключение на еритроцитите.
- Еритроцитна маса. С помощта на центрофуга кръвта се разделя на слоеве и след това се отстранява 65% от плазмата.
- Тромбоцитна маса. Получава се с помощта на центрофуга.
- Левкоцитна маса. Употребата на левкоцитна маса е показана за септични лезии, които не могат да бъдат излекувани с други методи, с ниска концентрация на левкоцити и за намаляване на левкопоезата след химиотерапия.
- Течна плазма. Използва се през първите 2-3 часа. Съдържа полезни елементи и протеини.
- Суха плазма. Той се прави с помощта на вакуум от предварително замразени.
- Протеин. Използва се в спорта, източник на аминокиселини.
- Албумен. Използва се при асцит, тежки изгаряния и при възстановяване от шокови състояния.
Еритроцити и хемоглобин
Трансфузионният материал се съхранява в специални контейнери.
Какви са рисковете от кръвопреливане?
Нарушенията и заболяванията след кръвопреливане обикновено са свързани с медицински грешки на всеки етап от подготовката за процедурата.
Основните причини за развитието на усложнения:
- Несъответствие между характеристиките на кръвта на реципиента и донора. Развива се шок за кръвопреливане.
- Свръхчувствителност към антитела. Възникват алергични реакции, до анафилактичен шок.
- Некачествен материал. Отравяне с калий, фебрилни реакции, инфекциозен токсичен шок.
- Грешки при кръвопреливане. Затваряне на лумена в съда с тромб или въздушен мехур.
- Преливане на масивен кръвен обем. Отравяне с натриев цитрат, силен трансфузионен синдром, cor pulmonale.
- Заразена кръв. Ако донорният материал не е тестван правилно, той може да съдържа патогенни микроорганизми. Опасните заболявания се предават чрез трансфузия, които включват ХИВ, хепатит, сифилис.
Защо кръвопреливането е полезно??
За да се разбере защо се прелива кръв, струва си да се обмислят положителните ефекти от процедурата..
Донорният материал, въведен в кръвоносната система, изпълнява следните функции:
- Заместващ. Обемът на кръвта се възстановява, което има положителен ефект върху работата на сърцето. Системите за пренос на газ се възстановяват и пресните кръвни клетки изпълняват функциите на загубени.
- Хемодинамичен. Функционирането на тялото се подобрява. Потокът на кръвта се увеличава, сърцето работи по-активно, кръвообращението в малките съдове се възстановява.
- Хемостатично. Хомеостазата се подобрява, повишава се способността за съсирване на кръвта.
- Детоксикация. Прелятата кръв ускорява прочистването на организма от токсични вещества и повишава устойчивостта.
- Стимулиращо. Преливането причинява производството на кортикостероиди, което влияе положително както на имунната система, така и на общото състояние на пациента.
В повечето случаи положителните ефекти от процедурата надвишават негативните, особено когато става въпрос за спасяване на животи и възстановяване след сериозни заболявания. Преди изписване след кръвопреливане лекуващият лекар ще даде препоръки относно храненето, упражненията и ще предпише лекарства.