Перинатални увреждания на централната нервна система (PPCNS)

Когато се роди бебе, неговите вътрешни органи и телесни системи все още не са напълно оформени. Това важи и за централната нервна система, която е отговорна за нормалния социален живот на човек. За да завърши процесът на формиране, е необходим определен период от време..

През последните години броят на патологиите на ЦНС при кърмачетата се увеличи значително. Те могат да се развият дори в пренаталния период, а също така да се появят по време на раждане или непосредствено след тях. Такива лезии, които влияят неблагоприятно върху функционирането на нервната система, могат да причинят сериозни усложнения и дори инвалидност..

Какво е перинатално увреждане на ЦНС?

Перинаталната лезия на централната нервна система, съкратена като PPCNS, е редица патологии, които са свързани с неизправности във функционирането на мозъка и аномалии в развитието в неговата структура. Има подобни отклонения от нормата при децата през перинаталния период, чиято времева рамка е в интервала от 24-та седмица на бременността до първите 7 дни от живота след раждането, включително..

В момента PPTSNS при новородени е доста често явление. Тази диагноза се поставя при 5-55% от бебетата. Силното разсейване на показателите се дължи на факта, че често лезиите на ЦНС от този вид преминават лесно и бързо. Случаите на тежки форми на перинатални увреждания се наблюдават при 1-10% от децата, родени в определеното време. Недоносените бебета са по-податливи на болести.

Класификация на болестта

В съвременната медицина е обичайно да се класифицират отклонения в нормалното функциониране на централната нервна система в съответствие с причините, причинили тази или онази патология. В тази връзка всяко нарушение има свои форми и симптоми. Има 4 основни патологични типа лезии на ЦНС:

• травматично;
• дисметаболитен;
• инфекциозен;
• хипоксичен генезис.

Перинатално нараняване при новородено

Перинаталните лезии на централната нервна система се считат за такива, които се развиват в перинаталния период, по-голямата част от които се появяват през пренаталния период. Рисковете детето да развие депресия на централната нервна система се увеличава, ако по време на бременност една жена е страдала:

• цитомегаловирусна инфекция (препоръчваме да прочетете: симптоми и последици от цитомегаловирусна инфекция при деца);
• токсоплазмоза;
• рубеола;
• херпесна инфекция;
• сифилис.

По време на раждането бебето може да получи травма на вътречерепния и гръбначния мозък или периферната нервна система, което също може да причини перинатални увреждания. Токсичните ефекти върху плода могат да нарушат метаболитните процеси и да повлияят отрицателно на мозъчната дейност.

Хипоксично-исхемично увреждане на нервната система

Хипоксично-исхемичното увреждане на нервната система е една от формите на перинаталната патология, която се причинява от фетална хипоксия, тоест недостатъчно снабдяване на клетките с кислород.

Проявата на хипоксично-исхемичната форма е церебрална исхемия, която има три степени на тежест:

• Първо. Придружава се от депресия или възбуда на централната нервна система, която продължава до една седмица след раждането.
• Второ. Към депресията / възбуждането на централната нервна система, продължаваща повече от 7 дни, се добавят конвулсии, повишено вътречерепно налягане и автономно-висцерални нарушения.
• Трето. Тя се характеризира с тежко конвулсивно състояние, дисфункция на мозъчните стволови области, високо вътречерепно налягане.

Болест от смесен генезис

В допълнение към исхемичния генезис, хипоксичните лезии на централната нервна система могат да бъдат причинени от кръвоизливи с нетравматичен произход (хеморагични). Те включват кръвоизливи:

• интравентрикуларен тип 1, 2 и 3 градуса;
• субарахноидален първичен тип;
• в веществото на мозъка.

Особености на диагностиката на PCNS

След раждането децата се преглеждат от неонатолог без провал, като се оценява степента на хипоксия. Той е този, който може да подозира перинатална лезия чрез промени в състоянието на новороденото. Заключението за наличието на патология се потвърждава или опровергава през първите 1-2 месеца. През цялото това време бебето е под наблюдението на лекари, а именно невролог, педиатър и допълнителен специалист с тесен фокус (ако е необходимо). Отклоненията в работата на нервната система изискват специално внимание, за да може да се коригират навреме.

Форми и симптоми на хода на заболяването

Перинаталното увреждане на централната нервна система на новородено може да възникне в 3 различни форми, които се характеризират със собствените си симптоми:

1. лесно;
2. среден;
3. тежък.

Познавайки симптоматиката, която говори за инхибиране на централната нервна система, е възможно да се установи диагноза в ранните етапи и да се лекува болестта своевременно. Таблицата по-долу описва симптомите, които съпътстват хода на заболяването за всяка от неговите форми:

Причини за развитие

Сред причините, водещи до перинатално увреждане на ЦНС при бебе, заслужава да се отбележат четири основни:

1. Фетална хипоксия през вътрематочния период. Това отклонение се дължи на липсата на кислород, постъпващ в кръвта на бебето от тялото на майката. Провокиращите фактори са вредните условия на труд на бременната жена, зависимости като тютюнопушене, предишни инфекциозни заболявания и предишни аборти.
2. Трудови наранявания. Ако жената има слаб труд, или бебето се задържа в малкия таз.
3. Нарушаване на метаболитните процеси. Те могат да бъдат причинени от токсични компоненти, които влизат в тялото на бременна жена заедно с цигари, алкохолни напитки, наркотични вещества и мощни лекарства.
4. Вирусни и бактериални инфекции, попаднали в тялото на майката по време на бременност, съкратено IUI - вътрематочни инфекции.

Последици от болестта

В повечето случаи, когато детето навърши една година, почти всички симптоми, съпътстващи увреждането на нервната система, изчезват. За съжаление това изобщо не означава, че болестта се е оттеглила. Обикновено след такова заболяване винаги са налице усложнения и неприятни последици..

След отложеното PCNS родителите могат да се сблъскат с хиперактивността на детето

Сред тях са отбелязани:

1. Хиперактивност. Този синдром се характеризира с агресивност, истерики, обучителни затруднения и проблеми с паметта..
2. Забавено развитие. Това се отнася както за физическото, така и за речевото, умственото развитие.
3. Цереброастеничен синдром. Характеризира се с зависимост на детето от метеорологичните условия, промени в настроението, неспокоен сън.

Най-сериозните последици от потискането на централната нервна система, които водят до увреждане на бебето, са:

• епилепсия;
• церебрална парализа;
• хидроцефалия (препоръчваме да прочетете: церебрална хидроцефалия при новородени: снимка).

Рискова група

Широкото разпространение на диагнозата перинатални лезии на нервната система при новородено се дължи на много фактори и състояния, които влияят на вътрематочното развитие на плода и раждането на бебе..

Високорисковата група, която е 50%, включва бебета:

• със седалищна презентация;
• преждевременно или, обратно, преждевременно;
• с голямо тегло при раждане над 4 кг.

Наследственият фактор също е от съществено значение. Трудно е обаче да се предскаже какво точно може да причини депресия на централната нервна система при дете и зависи повече от ситуацията като цяло..

Диагностика

Всички нарушения на мозъчната дейност са трудни за диагностициране на ранен етап. Бебетата се диагностицират с перинатални лезии на централната нервна система през първите месеци от живота, започвайки от наличието на проблеми с двигателния и речевия апарат, както и отчитайки психични разстройства. По-близо до годината специалистът вече трябва да конкретизира вида на заболяването или да опровергае по-ранното заключение.

Нарушенията на нервната система представляват сериозна опасност за здравето и развитието на детето, поради което е важно да се диагностицира проблемът навреме, за да се проведе правилното лечение. Ако новороденото бебе се държи нехарактерно и то има първите симптоми на заболяване, родителите определено трябва да го покажат на лекаря. Първоначално той прави преглед, но за точна диагноза една такава процедура може да не е достатъчна. Само интегрираният подход ще ви позволи да идентифицирате болестта.

При най-малкото подозрение за развитието на PPCNS на детето е необходимо незабавно да се покаже лекарят

Поради тази причина обикновено се предписват допълнително следните клинични и лабораторни изследвания:

• невросонография (препоръчваме да прочетете: какво показва невросонографията на мозъка на новородените?);
• CT - компютърна томография или MRI - ядрено-магнитен резонанс на мозъка;
• Ултразвук - ултразвукова диагностика;
• Рентгеново изследване;
• ехоенцефалография (Echoes), реоенцефалография (REG) или електроенцефалография (EEG) - методи за функционална диагностика (препоръчваме да прочетете: как се прави мозъчна ЕЕГ за деца?);
• консултативен преглед при офталмолог, логопед и психолог.

Лечение на базата на симптоми

Лечението на всякакви патологии на централната нервна система при новородени трябва да се извършва през първите месеци от живота, тъй като на този етап почти всички процеси са обратими и нарушените мозъчни функции могат да бъдат напълно възстановени..

През първите месеци от живота PPTSNS е лесен за лечение

За това се провежда подходяща лекарствена терапия, която позволява:

• подобряване на храненето на нервните клетки;
• стимулират кръвообращението;
• нормализира мускулния тонус;
• нормализират метаболитните процеси;
• облекчаване на бебето от припадъци;
• спрете подуването на мозъка и белите дробове;
• повишаване или намаляване на вътречерепното налягане.

Когато състоянието на детето се стабилизира, физиотерапията или остеопатията се провеждат в комбинация с лекарства. Курсовете за терапия и рехабилитация се разработват индивидуално за всеки отделен случай.

Вътречерепна хипертония

Синдромът на вътречерепна хипертония се проявява като увеличаване на размера на обиколката на главата на новородено дете в сравнение с нормата, подуване на голямата фонтанела и разминаване на черепните конци (препоръчваме да прочетете: какво казва Комаровски за факта, че новороденото има малък фонтанел?). Също така, детето е нервно и бързо възбудимо. Когато се появят такива симптоми, на бебето се предписват диуретични лекарства, провеждащи дехидратационна терапия. За да се намали вероятността от кръвоизлив, се препоръчва да се изпие курс на Lidaza.

Освен това бебето прави специални гимнастически упражнения, които помагат за намаляване на вътречерепното налягане. Понякога акупунктурата и мануалната терапия се използват за коригиране на оттичането на течности.

Комплексното лечение на PPTSNS задължително включва общоукрепващи гимнастически упражнения

Нарушения на движението

Когато се диагностицира синдром на двигателни разстройства, лечението е серия от мерки, насочени към отстраняване на проблема:

• Медикаментозна терапия. Предписани лекарства като галантамин, дибазол, ализин, прозерин.
• Масажни и физиотерапевтични упражнения. За деца под една година са необходими поне 4 курса от такива процедури, всеки от които се състои от около 20 сесии със специално подбрани упражнения. Те се избират в зависимост от това, което е предразположено към отклонение: ходене, седене или пълзене. Масажът и упражненията се извършват с помощта на мехлеми.
• Остеопатия. Състои се в извършване на масаж на вътрешните органи и въздействие върху желаните точки на тялото.
• Рефлексология. Утвърди се като най-ефективния метод. Те прибягват до нейната помощ, когато SDF води до забавяне на съзряването и развитието на нервната система..

Повишена неврорефлекс възбудимост

Позовавайки се на леката форма на патологията, тя е характерна за нея:

• намаляване или повишаване на мускулния тонус;
• избледняващи рефлекси;
• повърхностен сън;
• неразумно треперене на брадичката.

Масажът с електрофореза помага за възстановяване на мускулния тонус. Освен това се провежда медикаментозна терапия и може да се предпише лечение с импулсни токове и специални вани..

Епилептичен синдром

Епилептичният синдром се характеризира с периодични епилептични припадъци, които са придружени от конвулсии, които са дръпване и потрепване на горните и долните крайници и главата. Основната задача на терапията в този случай е да се отърве от конвулсивното състояние..

Финлепсин се предписва, ако детето има конвулсивен синдром

Обикновено се предписва курс от следните лекарства:

• Дифенин;
• Радодорм;
• Седуксен;
• Финлепсин;
• Фенобарбитал.

Минимална мозъчна дисфункция

Минималната церебрална дисфункция, по-известна като разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, е форма на неврологично разстройство с нисък симптом. Лечението с лекарства е насочено главно към премахване на специфични прояви, докато методите на физическо въздействие, а именно масаж или физическо възпитание, са в състояние да коригират патологичното състояние на детето с по-висока ефективност.

Възстановителен период

Периодът на възстановяване играе важна роля за пълното възстановяване на бебето..

Те включват:

• електрофореза с лекарства;
• терапевтичен ултразвук;
• физиотерапевтични упражнения и гимнастика;
• акупунктура;
• уроци по плуване;
• импулсни токове;
• масаж;
• балнеолечение;
• термични процедури;
• педагогически методи за корекция;
• музикална терапия.

Освен това родителите трябва да създадат определени условия за живот на дете с PCNS:

1. Комфортни температурни условия. Не прегрявайте и не охлаждайте бебето си.
2. Елиминиране на слухови стимули. Необходимо е да не говорите твърде силно до бебето, да не слушате музика или да гледате телевизия с висока сила на звука.
3. Минимизиране на вероятността от инфекция. За да направите това, трябва да намалите посещенията при приятели и роднини..
4. Правилното хранене. Препоръчително е да продължите да кърмите новороденото, защото кърмата е източник на витамини, хормони и биологично активни вещества, които помагат на нервната система да се развива и възстановява нормално..
5. Използване на образователни килими, книги и играчки. При такива занимания е важно да се спазва умереност, за да не преуморява бебето..

Сортове на PPTSNS при новородени

Перинаталните лезии на централната нервна система (ICD-10 - G00-G99) и патоморфологичните състояния на мозъка на новородените са резултат от намесата на патогенен агент в продължаващото развитие на увредената област. Окончателната морфология се улеснява от реактивни и репаративни промени в комбинация с продължаването на хистогенетичното развитие.

Значението на подробните знания за вътрематочните и перинатални мозъчни наранявания и PPCNS при децата значително се е увеличило през последните години във връзка с разработването на интензивна терапия за патологични новородени, пренатална ултразвукова диагностика. Диагнозата на PPCNS при дете е усложняващ фактор за по-нататъшното му развитие, което е важна част от педиатрията и неврологията. Патологиите на ЦНС са рисков фактор за редица други заболявания, по-специално множествена склероза.

Хипоксична исхемична енцефалопатия на новороденото (HIE)

HIE е най-честата патологична находка в мозъка на новородените. Болестта протича вътрематочно, вътрематочно и след раждането. Това допринася значително за процента на смъртните случаи на новородени, при различни форми на двигателни и психологически разстройства..

Хипоксичната исхемична енцефалопатия е свързана с редица причини, включително:

• преждевременно отделяне на плацентата;
• компресия на пъпната връв;
• непрогресивен труд;
• Нараняване на ЦНС по време на раждане;
• аномалии на горните дихателни пътища;
• аспирация на околоплодната течност;
• пневмоторакс;
• вродена диафрагмална херния;
• трахеоезофагеална фистула;
• надбъбречна пневмония и други фактори.

Увреждане на мозъчната кора

Увреждане на кората по време на HIE се наблюдава главно при зрели новородени. Зрялата кора е взискателна за снабдяване с кислород. Ламинарна некроза на слой III-V, типична за разстройството, където невроните имат висока метаболитна активност. Фокалната некроза е често срещана в областта на разделяне на долните канали на мозъка. Пълната некроза засяга цялата кора. След некроза настъпва репаративна астроцитоза, извивките се стесняват, стават неправилни (ulegiria).

Увреждане на бялото вещество

Най-често срещаното състояние е перивентрикуларната левкомалация. Това са малки преходни инфаркти, разположени около страничните вентрикули, на около 0,5 см от стената. Те се намират в зоната на разделяне между центростремителните и центробежните артерии на бялото вещество. Рядко се намира около интервентрикуларния отвор и тилния ъгъл на страничната камера. Сърдечните пристъпи могат да бъдат множество, разпределени в по-голямата част от бялото вещество на полукълбите.

Малка некроза се излекува от глиален белег, след като обемният белег остава псевдокисти.

Некрозата е тежка форма на хипоксично увреждане (степен III). При лека хипоксия част от глията и по-малко аксони са засегнати селективно и излекуването води до хипоплазия на бялото вещество. Леката хипоксия причинява само оток на бялото вещество (степен I), обратима промяна.

Увреждане на базалните ганглии

Увреждането на базалните ганглии (таламус, стриатум, глобус палидус) придружава главно увреждане на кората. Некрозата се лекува с астроглиален белег с атипични процеси на миелинизация на нервните влакна и астроглията. Макроскопски увредените области са намалени, неправилно мраморирани.

Увреждане на мозъчен ствол, малкия мозък и гръбначния мозък

Увреждането на мозъчния ствол, малкия мозък и гръбначния мозък е придружено от тежки промени в кората и подкожната тъкан. Селективно хипоксично увреждане настъпва след един случай на повишена тежест на асфиксия, свързана с краткосрочен сърдечен арест.

Регресия и некроза се появяват в някои от невроните в мостовете, в продълговата част, в базалното ядро ​​и в ядрата на четворката. Ако новороденото оцелее, следва астроглиоза, мозъчният ствол се свива, става твърд. Исхемичното увреждане на невроните на гръбначния мозък е свързано със спиране на сърцето. В малкия мозък гранулираният слой е по-чувствителен към хипоксия от клетъчния слой на Purkinje.

В генезата на некроза има обща хипоксия, компресия на гръбначните артерии с екстремно положение на главата по време на раждане.

Понтосубукуларна некроза

Понтосубукуларната некроза е косвено свързана с DIE. Те са причинени от реализирането на терапевтична хипероксия при лечение на хипоксични състояния. Това са селективна некроза на мостовете, базалните ядра и невроните на субикулума. След излекуване се развива глиоза.

Фокални и мултифокални хипоксично-исхемични промени

Фокални и мултифокални хипоксично-исхемични промени настъпват, когато са блокирани отделни мозъчни артерии. В съответната артерия възниква подобна на инфаркт некроза, последвана от образуването на псевдокиста. Степента на промени зависи от размера на запушените съдове (от малък фокус от 1-5 mm до евентуално поражение на целия лоб).

Причините за блокиране са пренатални и постнатални, включително:

• изоимунна тромбоцитопения;
• плацентарна емболия;
• тромбоемболия от затварящ артериален дуктус;
• дисеминирана артериална вътресъдова коагулация;
• тромбоза с лептоменингит, характерна както за ранния постнатален период, така и за по-късното детство (кърмачета).

Късни последици от HIE

По-нататъшното развитие на оцелелите деца, последиците от перинаталното увреждане на ЦНС зависят от степента и локализацията на острото увреждане. След заздравяването на острата фаза, по-късно хроничните състояния се проявяват чрез психомоторно изоставане. Следните морфологични състояния корелират с клиничните данни:

• Минимално увреждане на мозъка. Те нямат надеждно дефинирана морфология. Непрекъснатото изследване на мозъка в кората може да разкрие малки глиални белези или фокални лезии, малки астроглиални белези в бяло вещество до 25%.
• Улегирия. Първоначално те обикновено са оформени извивки, вторично неправилно огънати и стеснени. Може да се отбележи промяна на отделните извивки, но също така нарушение може да засегне по-голямата част от повърхността на полукълбото. Улегирия е често срещана в областта на парасагиталното разделение. Невроните отсъстват, извивките се превръщат в глиофиброзен белег.
• Хидранцефалия. Едното или двете полукълба се заменят с тънък глиоменсенхимен слой. Патологията възниква след обширно разрушаване на незрелите полукълба на мозъка.
• Хипоплазия на бялото вещество. Представлява дифузно намаляване на обема на бялото вещество. Възниква след пълна дългосрочна хипоксия на недоносени новородени поради множествена фокална некроза и дифузно увреждане на незряла глия.
• Псевдокисти. Възникват след заздравяването на по-голяма некроза; единичните са следствие от запушване на една артерия, множествените са резултат от мултифокална кистозна енцефалопатия. Полукълбите, а понякога и базалните ганглии, са проникнати от множество неправилни, често свързани помежду си клетки, разделени от прорези от глиофиброзна тъкан. Невроните изчезват. Усложнението е резултат от тежка дифузна хипоксия или множествена съдова оклузия.

Дефекти в развитието на ЦНС

Малформациите представляват 19% от причините за перинаталната смъртност, от които 50-70% са отговорни за дефекти в развитието на централната нервна система, които представляват непосредствена заплаха за живота.

Малформацията може да има морфологично проявление само в централната нервна система; но често се засягат едновременно и други системи (кожа, кости, мускули, паренхимни органи).

Развитието на централната нервна система може да бъде разделено на 5 периода:

• Дорзален индукционен период (3-4 седмици вътрематочно развитие).
• Период на вентрална индукция (5-6 седмици вътрематочно развитие).
• Невробластен период - глиобластна пролиферация (2-6 месеца вътрематочен период).
• Период на локална диференциация на клетките (от 5-ия пренатален месец, продължен в постнаталния период).
• Миелинизационен период (от 7-ия пренатален месец до постнаталния период).

Повечето откривания могат да бъдат надеждно разпределени в отделни периодични групи.

Дефекти по време на гръбна индукция

Тази група перинатални лезии на ЦНС при новородени включва следните нарушения:

• Общо cranioschiz. Това е пълен дефект в затварянето на нервната тръба. Неврокраниумът отсъства, гръбначният канал е частично или напълно разцепен. Липсва мозък (аненцефалия), предната част се налага директно върху скъсения гръден кош. Очите са обърнати черепно (ураноскопия), основата на черепа е покрита със съдова мембрана (област на невроаскулоза), простираща се периферно в кожата.
• Енцефалоцеле. Неврокраниален дефект, свързан с пролапс на мембраните и мозъка. Макроскопски изглежда като сферична форма с диаметър няколко сантиметра, покрита с кожа на повърхността. Поради дефекта, твърдата обвивка и част от мозъка се огъват, огъването само на твърдата обвивка е по-рядко.
• Рахишисис. Това е дефект в затварянето на гръбначния канал. Разстройството често се свързва с краниошиза. Гръбначната цепнатина може да бъде пълна или ограничена.
• Церебеларна малформация. Това заболяване е предимно част от по-сложни малформации на мозъка. Агенезата е рядка. Хипоплазията може да засегне целия или част от мозъка (малки мозъчни червеи, полукълба).

Дефекти през периода на вентрална индукция

Тази група PPCNS при новородени включва патологии като холопроенцефалия и по-слабо изразен дисморфизъм на лицето..

Холопрозенцефалия

Това е дефект с характерна комбинация от аномалии на мозъка и главата. Това е хромозомен дефект, който е по-често при майките с диабет. Водещата първична диагноза са аномалии на лицето:

• циклопия - наличие само на една орбита и една очна ябълка, отсъствие на носната кухина;
• орбити, разположени близо една до друга, имат етмоцефалия (хипотелоризъм), в малката носна кухина няма преграда;
• премаксиларната агенезия се характеризира с хипотелоризъм, плосък нос, умерена цепнатина на горната устна и горната челюст.

По-малко тежък дисморфизъм на лицето

Това са смесени аномалии като хипотелоризъм, хипертелоризъм, много плосък нос, едностранни и двустранни цепнатини на лицето..

Дефекти, възникващи по време на невробластна пролиферация

Групата на пролиферативните разстройства включва дефекти, причинени от намалена, прекомерна или нетипична пролиферация на зародишните слоеве на мозъка, незряло бяло или сиво вещество. Тази група включва първични промени в размера на мозъка (макроцефалия и микроцефалия), състояния, характеризиращи се с прекомерна пролиферация на определени тъканни компоненти (неврокутанни синдроми).

Микроцефалия

Мозъкът е по-малък от нормалното (по-малко от 2 стандартни отклонения от нормата), но всички анатомични компоненти са създадени пропорционално. Няма признаци на предишни увреждания (пост-възпалителни състояния, хипоксия, малформации). Очакваното време за поява на патологията е 2-ри-4-ти вътрематочен месец.

Симптомите не показват значителни промени в двигателните умения, интелигентността обикновено е намалена. Анамнеза за бременност има фенилкетонурия, употребата на антиепилептични лекарства, хипервитаминоза А, вирусна инфекция, етилизъм.

Микроцефалията също е част от редица хромозомни синдроми.

Макроцефалия

Това е хетерогенна група с обща черта - голям мозък, в който всички анатомични компоненти са пропорционално създадени. Клинично се регистрира намаляване на интелигентността. При мозъчния гигантизъм макроцефалията е свързана с общо ускорен растеж в детска възраст (големи ръце, крака, челюст, долихоцефалия, нормален или леко намален интелект). В някои случаи етиологията е напълно неясна..

Увреждане на мозъка по време на диференциация на клетките и миелинизация

От 5-ия пренатален месец всички анатомични части на мозъка вече са ясно оформени. Лезията се проявява с невродинамични нарушения, регресивни промени и последващи глиални белези. В допълнение, всяко нараняване променя процеса на миелинизация, който се развива предимно след раждането. Метаболитните заболявания и възпаления също пречат на миелинизацията..

Перинатално увреждане на ЦНС и вътречерепен кръвоизлив

Раждането винаги е свързано с риск от нараняване на главата и гръбначния стълб при новородени. Обикновено нараняванията се причиняват от дисбаланс между размера на главата и ширината на родовия канал, необичайно положение на плода в матката, използването на форцепс и други фактори. Има редица често срещани състояния на нараняване на главата:

• Тумор на раждането. Натрупване на серозен хеморагичен транссудат между сухожилния шлем и надкостницата. Симптомите включват подуване на кожата и подкожната тъкан с диаметър около 6 cm, възникващо там, където главата лежи върху шийката на матката. В патологичното положение на плода раждащият тумор може да е в различно положение. Отокът изчезва 24 часа след раждането.
• Кефалогематома. Това е субпериостален хематом над издутината на плоските черепни кости. Размерът варира от 1 см до размера на топка за тенис. Подуването не се простира отвъд ръба на засегнатата кост.
• Вдлъбнатина на черепната кост. Това е вдлъбнатина на гъвкавата плоска кост на черепа на новородено, с диаметър 3-4 см. В костта обикновено има пукнатина.
• Фрактурите на плоските кости са под формата на прорези, простиращи се радиално и периферно от повдигнатата част на костта. Често се среща комбинация с кефалогематома.
• Остеодиастаза на тилната кост. При новороденото тилната кост се състои от 4 части, свързани чрез синхондроза. При промяна в синхондрозата може да се получи разкъсване на синусите на твърдата мозъчна обвивка и увреждане на мозъчния ствол..
• Деформация на главата. Приблизително сферичната форма на зрялата фетална глава се разширява донякъде цилиндрично по време на процеса на раждане. В тесния родов канал деформацията е прекомерна, ръбовете на плоските кости се движат една над друга, увеличавайки риска от мозъчно увреждане.

Субарахноидно кървене

Субарахноидното кървене под формата на малки огнища с диаметър 1-10 mm е отдалечен признак на хипоксична енцефалопатия и сепсис. Обемните субарахноидални хематоми са част от големите вентрикуларни хематоми.

Кървене във вентрикулите на мозъка

Това е често срещано откритие при недоносени новородени. Като правило, вентрикуларната система е изпълнена със съсирена кръв, кръвният поток продължава през диамантения отвор в субарахноидалното пространство. Най-често само една странична камера е пълна с кръв. Източникът на хематома е представен главно от напукан субепендимален хематом, отложен в клетъчния перивентрикуларен зародишен слой.

При доносени новородени вентрикуларните хематоми са изключени.

Увреждане на гръбначния мозък и мозъка

Тези нарушения винаги са част от гръбначно увреждане. Най-честата промяна около гръбначния мозък е епидурален хематом. Ако е обемист, може да увреди гръбначния мозък, да се превърне в източник на задух за новороденото. Механично нараняване на гръбначния мозък възниква по време на силно сцепление при непрогресиращ труд и след форцепс.

Лечение

В повечето случаи са необходими кардиопулмонална реанимация непосредствено след раждането и други необходими действия за предотвратяване на сериозни последици от перинатално увреждане, за осигуряване на стабилно състояние и минимизиране на настъпилите щети. След успешна реанимация и първоначални възстановителни действия при бебе, родено след 36 гестационна седмица, нагряването спира и настъпва преход към някои от контролираните методи за охлаждане..

Освен това е необходимо да се стабилизира дихателната активност чрез провеждане на изкуствена вентилация. Компенсирането на кръвното налягане, сърдечната недостатъчност, регулирането на сърдечната честота и връщането на капилярите осигурява стабилизиране на сърдечно-съдовата система. В съответствие с лабораторните резултати, измерванията на кръвната захар, йонограма стабилизират вътрешната среда и се предписват подходящи лекарства (едно от използваните лекарства е Cortexin).

Чрез отстраняване на течности, като се използват диуретици, се постига деконгестант ефект. С развитието на конвулсивна мускулна дейност, под наблюдението на невролог, се предписва антиконвулсантна терапия (Диазепам, Фенобарбитал) и масажи. Целта на такова лечение е да се постигне пълно изчезване или поне облекчаване на гърчовете..

В зависимост от действителната зрялост и уязвимост на мозъчните структури, поради хипоксия или исхемия, уврежданията им се случват в различна степен. Възбуждащите аминокиселини, активирането на NMDA рецепторите, последвано от калциев рефлукс в клетките, също играят ключова роля. При липса на енергийна активност на нервната клетка това състояние води до нейната смърт. NMDA рецепторът е обикновен невротрансмитер (N-метил-D-аспартар). Носителят NMDA има интересна функция: той е отговорен за създаването на следи от памет в мозъка, особено в центъра на паметта (хипокампус).

До известна степен активирането на NMDA рецептора може да бъде блокирано чрез използването на магнезий под формата на инжекции поради неговия невропротективен ефект.

Не е необходимо да се лекува неонатална PCNS, като се използват всички горепосочени мерки. При определяне на подходящия терапевтичен подход трябва да се вземе предвид общото състояние на детето, времето на бременността, в което то е родено, и наличието на други съпътстващи заболявания. Също така трябва да наблюдавате тежестта на хипоксията, нейните прояви..

Има точни критерии за провеждане на контролирана хипотермия. Този метод е предназначен изключително за бебета с термин. Извършва се само в специализирани отделения за интензивно лечение и реанимация, които са оборудвани за тази операция не само технически, но и професионално обучен персонал..

Прогнозата за перинатално увреждане на ЦНС е доста сложна. Съществуват определени взаимовръзки между типичните случаи и по-нататъшното развитие на болестта, което несъмнено засяга невромоторното състояние, психическото, емоционалното и интелектуалното развитие на детето. Ето защо е необходимо да се обърне голямо внимание на правилното лечение, да се допълни с рехабилитация и образователна психологическа помощ (дизартрия, нарушени когнитивни способности). С подходяща терапия много деца могат да живеят нормално. Но без лечение прогресиращата болест рядко води до смърт..

PPTSNS при дете: какво е това, какви симптоми са придружени, как да се лекува новородено и възможни ли са последиците?

Перинаталната лезия на централната нервна система (PPCNS) е често срещана патология при новородени, до 50% от бебетата страдат от това заболяване. Някои деца се сблъскват с последиците от увреждане на ЦНС в училищна възраст: децата не усвояват добре материала, не могат да се концентрират дълго време и получават слаби оценки. Децата се наказват и това допълнително провокира психологически дискомфорт. Причината не е „лошо“ дете, а проблем, който се появява от раждането.

Концепцията за PPTSNS

Перинаталното увреждане на централната нервна система (или хипоксична енцефалопатия) е комбинация от различни промени и нарушения в нервната система, причинени от много фактори. Терминът "перинатален" означава период от 28 седмици на бременността до няколко седмици след раждането - промените в нервната система се развиват за определен период от време.

Класификация на патологията

В основата на перинаталното увреждане на централната нервна система са патологични фактори, които възникват непосредствено преди раждането, по време на или непосредствено след тях. Факторите в развитието на PPTSNS могат да бъдат разделени на 3 групи:

Всяка група включва много причини за промени в нервната система. Полиетиологията на заболяването създава трудности при неговата диагностика и лечение..

Най-честите фактори за развитието на патологията на ЦНС са хипоксично-исхемични, причиняващи ярки клинични прояви. Има няколко степени на такива лезии:

• I степен - състоянието на новороденото е стабилно, вкара 6-7 точки по скалата на Апгар, лека цианоза, намален мускулен тонус и рефлекси, нарушение на съня, повишена възбудимост, честа регургитация.
• II степен - тежко исхемично увреждане, потискане на рефлексите, включително смучене, хипертоничност, вегетативни нарушения (промени в сърдечната честота, дихателен дистрес), синдром на вътречерепна хипертония.
• III степен - дълбоко хипоксично увреждане, нарушена сърдечна дейност, липса на дишане, след раждането се извършва сърдечно-белодробна реанимация, рязко потискане на мозъчната функция, атония, арефлексия. Прогнозата е неблагоприятна.

Има няколко периода на развитие на болестта:

Симптоми на патология

Клиничната картина на перинаталните лезии може да бъде различна. Невролог прави диагноза перинатални лезии на нервната система, като взема предвид настоящите симптоми, само след пълен преглед на пациента.

• нарушение на мускулния тонус - хипотония (което означава мускулна мудност при новородено) или хипертоничност (свити ръце и крака), дихателни нарушения, в ранна възраст - физиологичен повишен тонус, който е трудно да се различи от проявите на заболяването;
• потрепване на брадичката и нарушения на съня;
• признаци на депресия на нервната система - детето е летаргично, спи много, е неактивно;
• хипертоничен синдром (повишено вътречерепно налягане) - главоболие, безпокойство, лека раздразнителност, изпъкнала фонтанела;
• конвулсивен синдром - конвулсии с различна локализация и тежест;
• промяна в сърдечната честота;
• диспептични симптоми под формата на нестабилни изпражнения.

Причини за PPTSNS и рискова група

Причините за перинаталните лезии зависят както от патологиите и начина на живот на майката, така и от въздействието на токсичните фактори по време на бременност и раждане:

• инфекциозни заболявания на майката по време на раждане;
• хронични заболявания на бременна жена, придружени от интоксикация;
• метаболитни нарушения и наследствени заболявания при майката;
• ранна бременност, липса на витамини и други вещества;
• тежка бременност (ранна и късна токсикоза, заплахи от спонтанен аборт);
• недоносеност на плода при раждането;
• усложнения от периода на раждане (бърз труд, продължителен безводен период, заплитане на пъпната връв);
• вредно въздействие на външни фактори (екология, токсични емисии).

Перинаталният период е концепция, която съчетава няколко интервала от време в развитието на детето. Във всеки от тези интервали определени фактори имат най-голямо влияние:

1. Антенатален (от 28 седмици преди раждането) плодът е повлиян от вътрематочни инфекции - IUI (токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, хепатит и др.), Обостряне на хронични майчини заболявания, токсични фактори (алкохол, тютюнопушене, лекарства), ефект от различни видове радиация. През този период настъпва интензивно съзряване на нервната система и неблагоприятните фактори могат да доведат до раждането на недоносено бебе..
2. Интранатален период (раждане) - дълъг безводен интервал, слаб труд, бърз труд, ръчно раждане, цезарово сечение, заплитане на фетална връв (хипоксия).
3. Постнатален период (непосредствено след раждането) - травма и невроинфекция.

Увреждането на централната нервна система може да бъде причинено не само от една причина, но и от комбинация от фактори. Колкото повече фактори участват в развитието на заболяването, толкова по-тежко е то..

Периоди на развитие на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес, симптоматиката на заболяването се променя. Всеки период има свои собствени прояви:

• остър - слабост, летаргия, хиподинамия, хипотония на мускулите, свръхвъзбудимост, хипертоничност, нарушения на съня, крайниците на бебето са свити и не се изправят сами, брадичката се тресе;
• в ранния период на възстановяване симптомите се изглаждат, но могат да се появят фокални неврологични прояви (пареза, парализа), развива се хидроцефален синдром (фонтанелата се подува, подкожната венозна мрежа на главата се разширява), наблюдават се промени в терморегулацията, изразени дисфункции на храносмилателните органи, синдром на двигателни нарушения;
• късно възстановяване - възстановяване на мускулния тонус (пълното нормализиране на тонуса зависи от дълбочината на увреждане на нервната система);
• остатъчни прояви - психични и неврологични разстройства.

Диагностика

Диагнозата на PPTSNS трябва да бъде навременна. Лекарят педиатър поставя предварителна диагноза и предписва консултация с тесен специалист. Педиатричен невропатолог, въз основа на данни за симптомите и анамнезата, прави заключение и предписва необходимите методи за изследване:

1. Невросонографията (ултразвуково изследване на мозъка) може да се извършва само при деца от първата година от живота (до затваряне на фонтанелите), това е най-простият и безопасен диагностичен метод.
2. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) ви позволява да оцените състоянието на мозъчната материя, да установите наличието на аномалии в развитието, възпалителни и туморни процеси. Недостатъкът е продължителността на процедурата - по време на сканирането детето трябва да бъде поставено в изкуствен сън (всяко движение може да доведе до динамична замъгленост и невъзможност за качествено извършване на изследването), предимството е липсата на йонизиращо лъчение, този метод се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на заболявания на мозъчното вещество (исхемично увреждане)... Възможно е изследване в пренаталния период.
3. КТ (компютърна томография) - показанията и ограниченията са същите като при ЯМР. Предимство - скорост на изследване, недостатък - наличие на йонизиращо лъчение.
4. ЕЕГ (електроенцефалография) ви позволява да оцените тонуса на съдовите структури на мозъка, изследването трябва да се извършва в динамика (препоръчваме да прочетете: ЕЕГ на мозъка: какво показва енцефалограма при дете?).
5. Доплер ултразвук - помага да се оцени скоростта на кръвния поток в мозъчните съдове и наличието на тяхното стесняване.

Лечение на новородено

Колкото по-скоро се постави диагнозата и започне лечението, толкова повече са шансовете за пълно възстановяване на детето. Общият курс на терапия включва: медикаментозна терапия, физиотерапия, масаж, ЛФК. Във всеки период на заболяването се предписва индивидуална схема за провеждане на рехабилитационни мерки, която зависи от възрастта на пациента, тежестта на лезията и продължителността на заболяването..

Лечение на острия стадий на PPTSNS

Острата терапия трябва да се провежда в стационарна обстановка. Новородените бебета в присъствието на PPTSNS след родилен дом се хоспитализират в специализирани лечебни заведения. Лечението е насочено към премахване на преобладаващия синдром.

Повишено вътречерепно налягане

Терапията е насочена към нормализиране на производството и изтичането на цереброспиналната течност в мозъка. Използва се диакарб, който подобрява изтичането на цереброспиналната течност и намалява нейното производство. В тежки случаи, когато консервативната терапия е безсилна, хидроцефалията се увеличава (разширяване на вентрикулите на мозъка и цереброспиналната течност), се използват методи на хирургична корекция (вентрикуло-перитонеално шунтиране и др.).

Нарушения на движението

Схемата на терапията се изгражда в зависимост от степента на тяхната тежест. При мускулна хипотония лечението е насочено към повишаване на мускулния тонус, като се използва Dibazol или Galantamine (засяга централната нервна система). Тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание, за да не предизвикат спастична реакция..

При хипертоничност е необходимо да се отпуснат спазматичните мускули, за което те използват Mydocalm или Baclofen. В допълнение към медикаментозната терапия се използват физиотерапевтични методи, масаж и упражнения..

Синдром на повишена нервна възбудимост

Понастоящем няма ясно определена стратегия за лечение на такива деца. Някои невролози предпочитат да предписват такива тежки лекарства като Phenobarbital, Sonapax, Diazepam. Фитотерапията (билкови чайове, отвари) се използва широко. При умствена изостаналост ноотропите се използват за подобряване на мозъчното кръвообращение. Развиващите се занятия се провеждат с логопед, психолог в специални групи.

Възстановителна терапия и рехабилитация

В периода на възстановяване се обръща специално внимание на физическото и психическото развитие на детето. Редовни курсове на терапевтичен и възстановителен масаж, комплекси от физиотерапевтични упражнения, насочени към общото развитие и най-проблемните области на лезията. Развитието на фината моторика и умствената дейност е необходимо. Заниманията с психолог и логопед ще помогнат на детето да се адаптира към социалната среда. Ако е необходимо, лекуващият лекар предписва поддържаща медикаментозна терапия.

Възможни последици от перинатално увреждане на ЦНС

Последиците от увреждане на нервната система са забавено двигателно, умствено и речево развитие (препоръчваме четене: забавено развитие на речта при деца под 2-годишна възраст: причини и лечение). При ненавременна диагноза или некачествено лечение, децата впоследствие могат да изостанат в развитието на психомоториката и речта. Детето не намира общ език с връстници, започва да говори късно. Препоръчително е да започнете корекцията на 2-4 години - по-късно проблемът се влошава и разликата в развитието става по-осезаема.

Разстройството с дефицит на вниманието и разстройството на движението (SDS) са най-честите усложнения. Втората патология се проявява на възраст 3-4 години и изисква незабавно лечение. Характеризира се с повишена активност, невъзможност за дълго време да се задържи вниманието, намаляване на паметта и качеството на усвояване на нов материал. При ненавременното лечение най-поразителните прояви се проявяват в училищна възраст, когато детето не е в крак с училищната програма, не учи добре и възникват проблеми с поведението..

Едно от най-тежките последици е конвулсивният синдром, който се проявява чрез епилепсия. Наличието на такава лезия на централната нервна система значително намалява качеството на живот на детето и родителите. Терапията трябва да бъде систематична и като правило да продължи през целия живот на пациента.

Има ли превенция?

Перинаталното увреждане на централната нервна система е полиетиологично заболяване и няма общи препоръки за превенция. Превантивните мерки трябва да са насочени към премахване на всяка причина поотделно.

Особено внимание трябва да се обърне на здравето на бъдещата майка. Жените трябва да се регистрират за бременност в предродилната клиника навреме и да преминат всички необходими прегледи. Само пълна картина на здравословното състояние на бъдещата майка ще даде възможност на гинеколога да планира правилно бременността. Ако е необходимо, трябва да се извършат допълнителни проучвания и лечение. По време на бременността бъдещата майка трябва да избягва контакт с потенциални носители на инфекции, да спре да пие алкохол, пушене и наркотици.

При спешни ситуации в болница на майката и новороденото се предоставя квалифицирана медицинска помощ. Неонатологът оценява състоянието на бебето и при необходимост назначава терапия.

В постнаталния период е необходимо внимателно да се следи състоянието на бебето, редовно да се посещава педиатър и да се извършват всички необходими срещи. За идентифициране на ранните признаци на патология е необходима консултация с тесни специалисти. Дори здравите деца се подлагат на превантивни курсове за масаж, упражнения и физиотерапевтични процедури.

Перинаталното увреждане на централната нервна система не е присъда. С навременна точна диагноза и ефективно лечение, грижи и наблюдение от страна на родителите е възможно да се възстановят напълно функциите на нервната система. С тежки перинатални увреждания можете да постигнете добър резултат и да сведете до минимум последиците. Ако тази патология се пренебрегне, има висок риск от развитие на тежки необратими последици..