Неговият пакет с клонове

Блок-клон на снопа - какво е това, колко опасно е това състояние?
За блокадата на клона на снопа е характерно непълно или пълно запушване в един или едновременно в два клона. Последното е пълна блокада на клона на снопа, първото е частично.

Това нарушение на проводимостта е периодично или постоянно. Снопът Него се състои от левия и десния крак. Първият е разделен на 2 клона: отзад и отпред. През тях преминават импулси към вентрикулите, след което последните се свиват. Всяко блокиране на възбуждащите импулси води до развитие на различни видове аритмии..

BNBG не е отделно независимо заболяване, а следствие и електрокардиологична проява на основната сърдечна патология. При пациенти с възрастта процентът на откриване на това разстройство се увеличава..

Какво е?

Клоновият блок на сноп е патологично състояние, в резултат на което проводимостта на електрически импулс през PNPG и LBPH се нарушава. В резултат на това възникват неизправности в проводящата система..

Причини за блокадата

Разклоненият блок може да има различни причини.

Десен блок на разклонениевъзниква при заболявания, придружени от претоварване и хипертрофия на дясната камера - митрална стеноза, дефект на предсърдната преграда, недостатъчност на трикуспидалната клапа, коронарна артериална болест, белодробно сърдечно заболяване, артериална хипертония, остър миокарден инфаркт (заден диафрагмен или горен апикален) и др..
Ляв блок на клонаоловна атеросклеротична кардиосклероза, дефекти на аортната клапа, кардиомиопатия, миокарден инфаркт, миокардит, бактериален ендокардит, миокардна дистрофия. По-рядко блокадата на снопа се развива на фона на белодробна емболия, хиперкалиемия и интоксикация със сърдечни гликозиди.

Двулъчевите блокове обикновено се причиняват от аортни дефекти (аортна регургитация, аортна стеноза) и коарктация на аортата.

Класификация

В зависимост от броя на елементите на снопа His, за които се забелязва нарушение на проводимостта на импулса, блокадата е:

Еднолъчеви, когато импулсната проводимост е нарушена в един елемент от снопа His с блокада:

  • десният педикул на снопа на Него;
  • преден клон на левия клонов сноп;
  • задния клон на левия клонов сноп.

Двулъчеви, когато проводимостта на сърдечните импулси в два елемента от снопа на His с блокада е нарушена:

  • предни и задни разклонения на клона на левия сноп;
  • десен крак и преден клон на левия педикул на снопа на His;
  • десен крак и заден клон на левия крак на снопа на His.
  • Трилъчева с блокада върху всички елементи на снопа Хис.

Блокадата е пълна и непълна, постоянна или периодична (възниква и изчезва при запис на една ЕКГ), преходна (регистрирана не в ЕКГ) или редуваща се (при блокада на различни крака по време на запис на една ЕКГ).

Симптоми

Блокадата на десния сноп на His е безсимптомна и е случайна находка, разкрита от резултатите от ЕКГ изследване по време на планиран медицински преглед, медицински преглед или лечение на други заболявания. Еднолъчева (предна или задна) лява блокада също няма клинично значими прояви.

Левият блок на клона има симптоми на заболяването, което го е причинило, по-често е:

  • намалена толерантност към упражненията;
  • задух с леко физическо натоварване;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • сърцебиене;
  • болка в областта на сърцето;
  • промени в сърдечните тонове по време на аускултация [отслабен или удължен I тон (в 70% от случаите), по-рядко (16% от случаите) - неговото разделяне, разделяне на II тон (80%)].

Трилъчевата блокада има най-тежките клинични прояви:

  • изключително ниска сърдечна честота - 20-40 удара / мин;
  • тежък задух в покой;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • виене на свят;
  • краткосрочни епизоди на загуба на съзнание;
  • цианоза на кожата.

Как изглежда блокът на разклонения на пакет на ЕКГ

Признаците на ЕКГ, които характеризират пълна блокада на десния сноп, включват:

  1. Увеличение на продължителността на QRS комплекса за 0,120 секунди.
  2. Наличието на деформирана непрекъсната S вълна в проводници V4-V6.
  3. Наличието на разделяне на три фази (подобно на буквата "M") QRS в отвеждащите V1-V3.

Говорейки за признаците на непълна блокада на десния сноп, струва си да се отбележи липсата на патологично дълъг QRS комплекс на ЕКГ (дължината му е или нормална, или е в горната граница на нормата в диапазона от 0,090 до 0,110 секунди), но наличието на трифазна при визуална оценка на формата на камерни комплекси.

Визуалните признаци на пълна (засягаща двата клона) блокада на левия крак на ЕКГ включват:

  1. Може да има удължаване на камерния комплекс за повече от 0,120 секунди.
  2. Наличието на дълбоки, непрекъснати S вълни в отводи V4-V6.
  3. Наличието на дълги и деформирани R вълни в олово I, aVL и V5-V6.
  4. Липса на Q на графики I, V5-V6.

Блокадата на предния клон на левия крак на Него изглежда така:

  1. Изразено отклонение на оста на сърцето наляво (от -30 до -90 градуса).
  2. Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
  3. Малки R-вълни, комбинирани с дълбоки S-вълни в II, III и aVF.
  4. Малки Q вълни в I и aVL.

Блокадата на задния клон на левия педикул на Него изглежда така:

  1. Изразено отклонение на сърдечната ос в дясната страна (от +120 до +180 градуса).
  2. Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
  3. Малки Q-вълни, комбинирани с R-вълни с висока амплитуда в II, III и aVF.
  4. Малки R-вълни в I и aVL.

Ако ЕКГ разкрие горните признаци, които отговарят на описанието на блокада на крака, лекарят трябва да идентифицира първопричината за това нарушение на ритъма и да постави диагноза в съответствие с държавните препоръки и счита самата блокада за проява на заболяването.

Ляв блок на разклонение

Десен блок на разклонение

Блок на десния крак във връзка с левия заден клон на снопа His

Ефекти

Блокът на снопа изисква своевременна диагностика, тъй като при липса на лечение заболяването причинява сериозни последици, понякога несъвместими с живота на пациента. Сред тях са:

  • тахикардия;
  • камерно мъждене;
  • тромбоемболия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • сърдечен удар;
  • удар;
  • внезапна смърт.

За да се предотвратят тези усложнения, се препоръчва да се подлагат на редовни профилактични медицински прегледи. Ако имате сърдечна болка, задух и други признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате със специалист. [adsen]

Лечение на блокада на снопове

Терапията на патологията зависи от вида и електрокардиографските параметри по време на диагностицирането. В повечето случаи не се изисква специално лечение за лезии на десния сноп. В този случай на пациента се препоръчва да спазва мерки, насочени към предотвратяване на усложнения на патологията.

За целта пациентът трябва да се придържа към следните правила:

  • втвърдява се, налива се студена вода;
  • адекватно реагира на стрес;
  • въведете чайове в диетата, включително успокояващи билки (валериана, майчинка, бъз, липа, коприва, риган);
  • откажете се от тежката физическа работа, силовите спортове;
  • спазвайте правилното хранене, отказвайте храни, които повишават нивата на холестерола в кръвта;
  • изключете мазни, пикантни, пържени, пушени храни, майонеза, сосове, маринати, кетчупи.

Няма специфично медикаментозно лечение за това нарушение на проводимостта. Пациентите с блок на десния сноп при липса на основното заболяване не се нуждаят от лечение. За пациенти с едно- или двулъчева блокада могат да се предписват следните групи лекарства за лечение на основното заболяване:

  • антиоксиданти - убихинон, карнитин, мексидол, предуктал;
  • витамини - тиамин (витамин В1) с липоева киселина, рибофлавин (витамин В2), никотинова киселина (витамин РР);
  • билкови успокоителни (жълт кантарион, майчинка, валериана, градински чай);
  • антитромбоцитни средства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в сърцето и кръвоносните съдове - аспирин, кардиомагнил, тромботичен Ass;
  • понижаващи липидите лекарства за нормализиране на нивата на холестерола - статини (розувастатин, аторвастатин, симвастатин);
  • аниагинални лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето - нитрати с кратко и дълго действие (нитроглицерин, изокет, кардикет, монохинк);
  • лекарства за лечение на заболявания на бронхопулмоналната система, които са причинили развитието на "белодробно" сърце - инхалационни адреномиметици и глюкокортикостероиди (беротек, беродуал, спирива, беклазон);
  • антихипертензивни лекарства за лечение на артериална хипертония - АСЕ инхибитори (периндоприл, лизиноприл), ангиотензиноген II рецепторни антагонисти (лозартан, валсартан), бета-блокери (бисопролол, атенолол), антагонисти на калциевите канали (амлодипин, верапамил). Последните две групи трябва да се прилагат с повишено внимание, тъй като те намаляват сърдечната честота;
  • антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства за възпаление на мембраните на сърцето - пеницилин; нимезулид, диклофенак;
  • диуретици и сърдечни гликозиди при развитие на хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин.

В допълнение към лекарствата се използва хирургичен метод на блокадно лечение, който се състои в инсталиране на пейсмейкър (PACE) на пациента. Пълната дясна блокада, особено в комбинация с лява хемиблокада (блокада на един клон на левия крак), и пълна лява блокада, развила се в острия период на инфаркт на миокарда (10-14 дни), са индикация за временно ритъм чрез въвеждане на електрод през централната вена в дясно вентрикула.

Трилъчевата блокада с пълен атриовентрикуларен блок, рядък ритъм на вентрикуларни контракции и с атаки на Morgagni - Edems - Stokes (атаки на загуба на съзнание) е индикация за непрекъснато сърдечно стимулиране (имплантиране на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер - дефибрилатор).

Прогноза

В заключение трябва да се каже, че блокът на снопа не е заболяване, а симптоми на сърдечни заболявания, които могат да се проявят клинично или да бъдат открити на ЕКГ. Необходимо е да се вземат предвид причините за блокадата, да се предпише адекватно лечение и в този случай е възможно да се поемат последствията от една или друга блокада.

Ако пациентът има еднолъчева дясна блокада и няма патологии на сърцето и белите дробове, можем да говорим за благоприятна прогноза.

Неблагоприятна прогноза в случай на пълна блокада на левия крак поради инфаркт на миокарда, тъй като в този случай смъртността е 40-50 случая от 100. В случаите, когато трилъчевата блокада е много вероятно да развие асистолия и прогнозата също е неблагоприятна.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват:

  • избягване на стресови ситуации;
  • отказ от пушене на алкохол и тютюн;
  • дневен режим, пълноценен и спокоен сън;
  • отказ от пържени, консервирани и пикантни храни;
  • прием на лекарства, предписани само от лекар и под негов контрол;
  • ядене на храни със значително съдържание на фибри: пресни плодове и зеленчуци, билки;
  • навременна диагностика и лечение на заболявания на всички органи, не само на сърцето;
  • задължителни консултации с лекар, когато се появят симптоми на заболяването.

Ако е извършена операция за инсталиране на пейсмейкър, човек трябва да изключи влиянието на електрически уреди и мобилен телефон върху него. В случай на заболяване е важно да посетите лекуващия лекар своевременно, за да оцените състоянието на сърцето и общото благосъстояние на пациента..

Неговият сноп блок клон

Неговият блок на снопчета е заболяване, което се проявява като нарушение на проводимостта на възбуждане (нервни импулси) през тъканите на сърцето. Среща се при повече от 0,5% от населението, честотата се увеличава с възрастта: при хора над 60 години е 1-2%.

Всеки пети пациент с диагноза миокарден инфаркт вече има проводими дефекти или се развива на фона на остро състояние.

Снопът от Него (атриовентрикуларен или атриовентрикуларен сноп) е представен от атипични мускулни влакна; той провежда нервни импулси, произхождащи от тъканите на дясното предсърдие от пейсмейкъра през предсърдията до вентрикулите, определяйки силата и честотата на сърдечните контракции. В междупредсърдната преграда снопът His е разделен на десен и ляв крак (левият има предни и задни клони), като се разпространява в миокарда на съответните вентрикули от най-малките структурни елементи - влакна Purkinje.

В случай на нарушение на проводимостта на възбуждане по влакната на снопа His (забавяне или блокада, частично или пълно), има промяна в последователността, скоростта и силата на възбуждане и свиване на сърдечните тъкани или контрактилитета на миокарда страда в ограничена област.

Причини и рискови фактори

Причините, които могат да причинят нарушение на проводимостта на възбуждането по структурите на снопа His, са разделени на сърдечни и екстракардиални.

Сърдечни причини за блокади:

  • вродени и придобити сърдечни дефекти (стеноза на отворите на аортата, белодробна артерия, ляв атриовентрикуларен отвор, коарктация или сегментарно стесняване, отвор на аортата, недостатъчност на аортните, митрални клапи, клапан на белодробната артерия, дефекти на предсърдната преграда);
  • кардиомиопатия (включително хипертрофична обструктивна кардиомиопатия);
  • заболяване на коронарната артерия;
  • дистрофични промени в миокарда;
  • идиопатична калцификация на сърдечната проводима система;
  • Синдром на Brugada;
  • фиброзни промени в клона на снопа;
  • исхемична болест на сърцето (включително миокарден инфаркт);
  • кардиосклероза (включително постинфаркт);
  • Болест на Леви;
  • сърдечна недостатъчност;
  • миокардит;
  • ендокардит;
  • левокамерна миокардна хипертрофия.

Всеки пети пациент, диагностициран с инфаркт на миокарда, вече има снопен блок или се развива на фона на остро състояние.

  • интоксикация с лекарства от групата на сърдечните гликозиди, хинидин, бета-блокери;
  • тиреотоксикоза;
  • електролитен дисбаланс;
  • тежък или дългосрочен захарен диабет;
  • Желязодефицитна анемия;
  • метаболитен синдром;
  • алиментарно затлъстяване;
  • хронично алкохолно заболяване;
  • автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит);
  • белодробна емболия;
  • хронична обструктивна белодробна болест (обструктивен бронхит, бронхиална астма);
  • дългогодишен опит с тютюнопушенето.

Форми на заболяването

В съответствие с анатомичната структура на атриовентрикуларния сноп се различават следните видове запушвания:

  • единичен сноп - страда една от структурите (десен крак на снопа на His, преден или заден клон на левия крак);
  • двулъчева - комбинирана лезия на десния крак и един от клоните на левия или нарушение на проводимостта на нервните импулси по двата клона на левия крак;
  • трилъчева - едновременна лезия на десния и левия крак на снопа на His.

При блокада на левия клонов сноп и пълна трилъчева блокада прогнозата е лоша. Смъртността в този случай се увеличава 5 пъти, средната степен на оцеляване е 3,3 години.

Симптоми

Блокадата на десния сноп на His е безсимптомна и е случайна находка, разкрита от резултатите от ЕКГ изследване по време на планиран медицински преглед, медицински преглед или лечение на други заболявания.

Еднолъчева (предна или задна) лява блокада също няма клинично значими прояви.

Левият блок на клона има симптоми на заболяването, което го е причинило, по-често е:

  • намалена толерантност към упражненията;
  • задух с леко физическо натоварване;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • сърцебиене;
  • болка в областта на сърцето;
  • промени в сърдечните тонове по време на аускултация [отслабен или удължен I тон (в 70% от случаите), по-рядко (16% от случаите) - неговото разделяне, разделяне на II тон (80%)].

Трилъчевата блокада има най-тежките клинични прояви:

  • изключително ниска сърдечна честота - 20-40 удара / мин;
  • тежък задух в покой;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • виене на свят;
  • краткосрочни епизоди на загуба на съзнание;
  • цианоза на кожата.

Диагностика

Основните диагностични мерки:

  • електрокардиография;
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ;
  • трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето.

Неговият сноп блок клонове се среща при повече от 0,5% от населението, честотата се увеличава с възрастта: при лица над 60-годишна възраст е 1-2%.

Лабораторните изследователски методи не позволяват диагностициране на блок от снопчета и могат да се използват за идентифициране на основното заболяване, довело до нарушение на проводимостта.

Лечение

Няма специфично лечение за тази патология; на първо място, корекцията на основното заболяване се извършва с нитрати, сърдечни гликозиди, антихипертензивни лекарства.

При блокада на десния сноп на His при липса на основното заболяване, фармакотерапията не е показана.

При блокада на левия крак или трилъчевата блокада се предписва следната терапия:

  • витамини от група В;
  • антиоксиданти и антихипоксанти;
  • антитромбоцитни агенти;
  • хиполипидемични средства.

Ако фармакотерапията е неефективна, е показано хирургично лечение.

Възможни усложнения и последици

Усложненията на пакетния клон могат да бъдат:

  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболия;
  • остра сърдечна недостатъчност.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване. При единичен лъч или блок на десния крак прогнозата е благоприятна.

При блокада на десния сноп на His при липса на основното заболяване, фармакотерапията не е показана.

Блокът от ляв сноп и пълен блок от три снопа са прогностично по-неблагоприятни. Смъртността в този случай се увеличава 5 пъти, средната степен на оцеляване е 3,3 години; с нормален размер на сърцето се удължава до 4,3 години, с увеличаване на размера на сърцето средната степен на оцеляване се съкращава до 2,5 години.

Прогнозата се влошава от сърдечна недостатъчност, кардиомегалия, ангина пекторис, анамнеза за миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, отклонение на електрическата ос вляво.

Регистриран при остър миокарден инфаркт, независимо дали е бил преди инфаркта или се е развил във връзка с него, блокадата на левия сноп увеличава смъртността на пациентите до 60%.

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", FSBEI HPE "KSU".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Сърдечен блок

Главна информация

С прости думи, сърдечният блок е нарушение на проводимостта на нервните импулси по пътищата.

Сърдечната проводима система е представена от няколко структури:

  • Синусов или синоаурикуларен възел. Той е пейсмейкър, именно в него се генерират импулси, които определят сърдечната честота. Намира се в дясното предсърдие.
  • Атриовентрикуларен възел. Предава импулси от пейсмейкъра към структурите по-долу.
  • Пакет от Него. Импулсите преминават по краката на този сноп в дясната и лявата камера през най-малките структури - влакна Purkinje.

Патогенеза

Работата на сърдечната проводимост зависи от няколко фактора:

  • Кръвоснабдяване на миокарда. При исхемия настъпва промяна в киселинно-алкалния баланс, което провокира забавяне на нервно-мускулната проводимост.
  • Състоянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Симпатиковият медиатор норадреналин ускорява провеждането на импулси, докато парасимпатиковият медиатор ацетилхолин, от друга страна, забавя.
  • Хипо- и хиперкалиемия.
  • Хормонален фон.

Под въздействието на фактори, които променят интензивността на сърдечната проводима система и с развитието на патологични състояния, се развиват различни нарушения, наречени сърдечни блокажи.

Класификация

I Синоаурикуларен (синоатриален, СА) блок. Записва се забавяне или пълно спиране на провеждането на електрически импулс, който преминава от синусовия възел през синоатриалната връзка. Клинично е почти безсимптомно, може да се забележи замайване, чувство на прекъсване в работата на сърцето, припадък.

II Предсърдна (интраатриална) блокада. Проявява се в нарушение на проводимостта на импулса по пътищата в атриума. Тя е безсимптомна. На ЕКГ се записва разделяне и увеличаване на продължителността на P вълната (повече от 0,11 s). Не се провежда специфична терапия.

III Атриовентрикуларен, атриовентрикуларен блок. Характеризира се със забавяне или спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите.

Степен на сърдечен блок:

  • 1 градус. Клинично не се проявява по никакъв начин, характеризира се с забавяне на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите, което се записва на ЕКГ като удължаване на PQ интервала за повече от 0,2 секунди.
  • 2-ра степен. Той е разделен на 2 вида. Пациентите могат да почувстват паузи в работата на сърцето под формата на потъмняване в очите, замаяност. Със загубата на няколко вентрикуларни комплекса подред клиничните симптоми се увеличават. Mobitz I или проксимален блок. ЕКГ показва постепенно увеличаване на PQ интервала с периоди на Самойлов-Венкебах (загуба на камерния комплекс). Самият QRS комплекс не се променя. Mobitz II или дистален блок. На ЕКГ, QRS комплексите изпадат произволно или редовно, PQ интервалът не се удължава.
  • Степен 3 (пълен сърдечен блок). Камерни импулси не се извършват. Въпреки това, в самите вентрикули се формира хетеротопен фокус на идиовентрикуларния ритъм.

AV блок 1 степен не изисква неспецифично лечение, но се препоръчва периодично да се подлагат на прегледи. С AV блокада II-Mobitz I, атропин се прилага подкожно или интравенозно, 0,6 mg 2-3 пъти на ден. При пълен AV блок и AV блок II-Mobitz II е показана имплантация на пейсмейкър.

IV Блокада на клоните на снопа His (Интравентрикуларна блокада). Може да бъдат засегнати един, два или три клона, което съответства на моно-, би- и трифасцикуларни форми. Клинично блокадата на снопа His не се проявява по никакъв начин.

  • Интравентрикуларен блок на клона на десния сноп. Пълно разклонение на десния сноп - QRS комплекс повече от 0,12 секунди, Непълен блок на клон на десен пакет - по-малко от 0,12 секунди. Последиците са незначителни. Непълната блокада не се проявява симптоматично.
  • Ляв блок на клона. Пълният ляв блок на клона се характеризира с разширяване на QRS за повече от 0,12 секунди, а непълният блок на клона на левия пакет е по-малко от 0,12 секунди. Непълната или частична блокада не се проявява симптоматично.

Локална блокада на крайни клонове (локална, арборизационна, перифокална, неспецифична, фокална). Този подтип често се причинява от остро нараняване, наречено миокарден инфаркт. Фокалната блокада се характеризира с наличието на остър „блок на увреждане“, представен от некротични кардиомиоцити. Некрозата пречи на преминаването на импулса по пътищата.

Причините

Всички причини за сърдечни блокажи са разделени на няколко групи в зависимост от водещия механизъм на тяхното развитие..

Функционални. Такива запушвания са причинени от нарушена регулация и могат да бъдат предизвикани от:

  • невроендокринни нарушения;
  • вегетативни смущения;
  • психоемоционално пренапрежение;
  • дезадаптивни разбивки.

Блокадата може да бъде причинена рефлекторно, когато:

Токсичен. Блокади се образуват след отравяне със соли на тежки метали, наркотични вещества, алкохолни напитки, както и в случай на предозиране на наркотици (сърдечни гликозиди, антибиотици, диуретици). Тази група включва също ендогенна интоксикация, която се развива при инфекциозни лезии и онкологични заболявания..

Изместване на електролитите.

Промени в хормоналните нива по време на бременност, с хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, по време на пубертета и по време на менопаузата.

Вродени нарушения в структурата на сърдечните пътища и импулсната проводимост (идиопатична калцификация, предварително възбуждане на вентрикулите, кратък и къс QT синдром).

Механични. Възникват след медицински и диагностични манипулации върху сърцето, след травма.

Идиопатични причини за сърдечен блок.

Симптоми на сърдечен блок

Основните признаци, показващи нарушение на сърдечната проводимост:

  • усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
  • усещане за "избледняване", спиране на сърцето;
  • повтарящи се припадъци;
  • забавен сърдечен ритъм;
  • бледност и цианоза на кожата;
  • пристъпи на гръдна болка.

Симптоми на пълен сърдечен блок

Клинично се проявява в увеличаване на тежестта на сърдечната недостатъчност по време на физическа активност, което е свързано с ниска сърдечна честота. Непълният сърдечен блок по време на прехода към пълен се характеризира с:

  • загуба на съзнание;
  • силен задух;
  • невъзможност за определяне на пулса;
  • конвулсии;
  • липса на сърдечни тонове;
  • неволно уриниране, дефекация.

Атаката може да завърши за 1-2 минути с появата на идиовентрикуларен ритъм. Ако блокадата продължи 3-4 минути, тогава пациентът умира.

Диагностика, ЕКГ за сърдечен блок

SA блокада

ЕКГ записва загубата на отделни сърдечни комплекси (QRS и P вълни), докато паузата между две съседни R-R вълни се удвоява в сравнение с обичайния интервал. В случай на клинични прояви, Атропин се инжектира подкожно или интравенозно по 0,6-2,0 mg 2-3 пъти на ден. Възможно е да се използва Изопреналин 2,5-5,0 mg до 3-4 пъти на ден.

Пълен AV блок

  • равномерно редуване на предсърдни комплекси;
  • P вълните нямат нищо общо с QRS комплексите;
  • Р вълните могат да се припокриват вентрикуларен QRS;
  • ритъмът на вентрикулите е правилен.

ЕКГ десен блок клон

  • QRS комплексите са М-образни под формата на RsR в отводи V1 и V2;
  • има депресия на ST сегмента в десния гръден отвод;
  • Т вълната е двуфазна или отрицателна;
  • вълната S е разширена и назъбена в изводи I, aVL, V5 и V6;
  • електрическа ос, отклонена надясно (променлива).

Ляв блок на клона

  • QRS комплексите са представени под формата на RsR, или при R вълната върхът се разширява и разделя. Пълна лява интравентрикуларна блокада - QRS по-голяма от 0,12 s.
  • Налице е депресия на сегмента на ST в отворите на левия гръден кош.
  • Т вълна отрицателна или двуфазна.
  • Камерните комплекси се разширяват, деформират и представят като rS, QS в отвеждащите V1, V2, III и aVF.
  • Отклонение на електрическата ос вляво.

Как да се лекува сърдечен блок?

Медицината предлага две насоки за лечение на сърдечен блок:

  • симптоматично;
  • терапия на основното заболяване, довело до нарушаване на ритъма.
  • избягване на кофеин;
  • корекция на схемата на прием на лекарства, които засягат пътищата;
  • премахване на стресови, психо-емоционални влияния.

Блок на дясно и ляво снопче: причини, симптоми и лечение

Ако проводимостта на импулса се промени в системата на Хис, възниква изключително сериозна патология, която нарушава нормалното функциониране на сърцето. Блоковият клонов блок (BNBB) води до промяна в естеството или до пълно прекъсване на съкратителната способност на сърдечните зони.

Най-често незначителните запушвания по никакъв начин не притесняват пациента и се откриват по време на профилактични прегледи. Въпреки това, за да се предотврати влошаване на състоянието, е важно да се започне ранно лечение. За да се разбере какво представлява Негов пакет, е важно да се разбере физиологията на проводящата система като цяло..

Описание на сърдечната проводима система

Сърцето е удивителен орган с редица функции. Една от тях е проводящата функция, изпълнявана от проводящата система. Състои се от няколко обекта, а именно:

  • Синусов възел

В противен случай тази формация се нарича възел Кис-Флак и именно от него импулсът започва своя път. Разположени между кухите вени или по-точно между устата им. Дължината на този възел е 10–15 mm, а самата формация е представена от два вида клетки. Р-клетките са необходими за създаване на импулс, а Т-клетките са необходими директно за неговото провеждане.

  • Атриовентрикуларен възел

Друго име е възелът Ashoff-Tavara, разположен в дясното предсърдие. Дължината е половината от тази на предишния възел. Състои се също от Т и Р клетки. Образува нормален синусов ритъм.

Едно от най-важните и големи образувания на сърдечната проводима система. Състои се от разклоняване и начални сегменти. Последното не е свързано с миокарда. Разклоненият клон е разделен на 2 големи разклонения - дясно и ляво. И двата крака минават по двете страни на интервентрикуларната преграда. Лявата се разклонява на още 2 клона, инервирайки лявата камера. Дясният е отговорен за предаването на възбуждането в дясната камера..

  • Влакна на Purkinje

По-нататъшното разклоняване води до образуването на тази формация, която е отговорна за контрактилитета на камерния миокард..

Самият процес на провеждане на импулс преминава през няколко етапа:

  1. Образуване на импулс във възела Киса-Флака. Този процес не е отразен в ЕКГ. Образуваният импулс достига до предсърдията.
  2. Освен това възбуждането по три тракта (Torel, Bachmann, Wenckebach) достига до атриовентрикуларния възел.
  3. От AVU импулсът преминава по околния миокард и също преминава в снопа на His.
  4. Чрез снопа на Него импулсът отива към десния и левия си клон и по-нататък към влакната на Пуркинье, осъществявайки възбуждане на вентрикулите.

Струва си да се отбележи, че нормалният пейсмейкър е именно възелът Kisa-Flak. Възбуждащите центрове от втори и трети ред могат да играят ролята на водач само в условията на формираната патология.

Класификация на блокадите

Ако говорим директно за нарушения на проводимостта в снопа на His, тогава, в зависимост от броя на засегнатите снопове, блокадата трябва да бъде разделена на следното:

  1. Еднолъчеви.
  2. Двулъчева.
  3. Трилъчеви.

Също така някои автори разграничават следната блокада на клонове:

  • Местен. Проблемът е ясно локализиран и промяната в проводимостта на импулса се записва изключително в този момент.
  • Преходни. Има лек блок, така че нормалното вълнение може да се редува с патологично.
  • Редуващи се. Няма ясна локализация. По време на изследването нарушение може да бъде регистрирано във всеки отдел и след това да се промени местоположението му.
  • Завършете блока на десния крак.
  • Пълна блокада на клона на пакета от левия пакет.
  • Непълен блок на сноп в десния или левия крак.

Трябва също да подчертаете блокадата на арборизацията. Разстройството се намира в долните части на влакната на Пуркине. По този начин има голям брой всякакви блокади, които могат да бъдат разграничени чрез провеждане на електрокардиографско изследване (ЕКГ).

Важно: непълната блокада на блока на десния пакет често не причинява никакви симптоми и не предполага опасност. По отношение на диагностиката такива състояния са доста сложни и се откриват изключително по време на ЕКГ..

Причините

Блоковият му клон рядко се появява като независимо състояние. По принцип се появява поради някаква патология. И така, разграничават се следните причини за това заболяване:

  1. Сърдечна. Най-честите патологични състояния, при които има нарушение на проводимостта в десния и левия крак на снопа на His, са сърдечно-съдови заболявания. По-специално такива запушвания се наблюдават при инфаркти, както и при коронарна болест на сърцето..
  2. Белодробна. На фона на продължителна хипоксия, която възниква при проблеми с дихателната система, се наблюдават и откази в проводящата система на сърцето.
  3. Неврологични. Проблемите с вегетативната нервна система играят голяма роля.
  4. Лечебна. Неправилното приемане на лекарства също може да доведе до проблеми. Диуретиците или гликозидите могат да причинят това усложнение..
  5. Токсичен. На фона на отравяне могат да възникнат смущения в проводящата система. Най-често срещаните токсични агенти са алкохолът и продуктите за пушене..
  6. Метаболитни. Нарушеният електролитен метаболизъм може да се прояви и чрез пълна и непълна блокада на десния сноп.
  7. Ендокринни. Това се случва на фона на всяко хормонално разстройство. Най-често това може да е увреждане на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези. Също така, едно от заболяванията, при които могат да бъдат открити нарушения на проводимостта, е захарен диабет..
  8. Идиопатична. В този случай не може да бъде установена причината за блокадата на снопа на ЕКГ или при извършване на друго изследване.

По този начин има редица причини, които водят до смущения в провеждащата система. За да се отървете от този проблем, е изключително важно не само да се идентифицира основният етиологичен фактор, но и да се коригира основното заболяване, което изисква консултация с лекар.

Симптоми

За блокади на снопа от His са характерни следните симптоми:

  • Замайване.
  • Чувство за сърдечна недостатъчност.
  • Обща слабост.
  • Диспнея.
  • Брадикардия (намален сърдечен ритъм).
  • Припадък.

Струва си да се отбележи, че ако се отбележи непълна блокада на десния крак, пациентът може изобщо да не подава оплаквания. Идентифицирането му е възможно само при провеждане на ЕКГ изследване, поради което се определя по време на рутинен преглед от лекар. Ето защо е толкова важно да посещавате специалисти своевременно..

Диагностика

За да постави диагноза „непълен“ или „пълен“ пакет от Неговия пакет, лекарят ще се нуждае от редица данни. Първото нещо, което помага да се подозира този проблем, са оплакванията на пациента. Така че, пациентът може да се оплаче от обща слабост, задух, загуба на съзнание. В някои случаи хроничните заболявания или начинът на живот на пациента могат да играят роля.

Аускултацията играе важна роля при физическия преглед. В този случай могат да бъдат открити нарушения на сърдечния ритъм. Перкусионният преглед може да разкрие промяна в сърдечните граници. Във всеки случай най-често това е проява на основното заболяване, поради което не носи голяма диагностична стойност..

Най-важният преглед за тази патология е ЕКГ. Повече подробности за проявите можете да намерите в таблицата.

БЛОК МЕСТОПОЛОЖЕНИЕЕКГ ДАННИ
Десен крак (по-долу PN)На ЕКГ, с блокада на десния сноп на клона на His, има отклонение на електронната ос на сърцето (EOS) надясно. Отбелязва се разширяване на QRS комплекса.
Преден клон на левия кракВ първия отвод има Q вълни, както и R вълната в третия отвод. Отклонение на оста на сърцето вляво.
Заден клон на левия кракВ първата има R вълна, а в третата Q вълна. Отклонение на оста на сърцето надясно.
Преден и заден клонОста на сърцето е хоризонтална. В някои случаи може да се отклони наляво. Широката R вълна се записва в първия олово.
PN + преден клонОтбелязва се комбинация от горните признаци. Отклонение на оста на сърцето надясно.
PN + заден клонОтбелязва се комбинация от горните признаци. Отклонение на оста на сърцето надясно.
Трилъчева блокадаНа ЕКГ се записва атриовентрикуларен тип блокада.

Ако по време на конвенционална ЕКГ не може да се открие запушване на краката, но лекарят подозира тази конкретна патология, се предписва мониторинг на Холтер. По време на този преглед, през целия ден, пациентът носи компактен ЕКГ апарат, който записва всички атаки на нарушения на сърдечната проводимост. При този тип ЕКГ, непълни блокове на дясното разклонение.

Терапия

За да се лекува блокадата на десния и левия сноп, в допълнение към лечението на основното заболяване, лекарят предписва следната терапия:

  1. Диета.
  2. Витаминна терапия.
  3. Физиотерапия.

Трябва да разберете, че за да се отървете напълно от проблема, е изключително важно да се лекува основното заболяване. Ето защо е толкова важно да се свържете своевременно със специалист, както и да следвате всички негови препоръки..

При тежки случаи може да се предпише хирургично лечение. Ако лекарствената терапия не даде желания ефект и пациентът се оплаква от чести припадъци и заболяването сериозно застрашава живота му, се инсталира електростимулатор. Устройството генерира правилния ритъм и позволява на сърцето да работи както обикновено.

В случай, че е инсталиран електрически стимулатор, пациентът трябва да следва някои препоръки:

  • Не се подлагайте на диагностика въз основа на използването на магнитни вълни (ЯМР, ЯМР).
  • Премахване на физиотерапията.
  • Избягвайте наранявания в гръдния кош.

Сериозни смущения могат да бъдат причинени от токов удар. Инсталирането на пейсмейкър е изключително сериозен метод, който се използва само в най-тежките случаи. За да се избегне това, се препоръчва своевременно да се подлагате на превантивни прегледи, както и да се лекува правилно основното заболяване..

Пълното блокиране на десния блок на клона не винаги е пряка индикация за инсталирането на стимулатор. Обикновено се прибягва до този метод на терапия, ако има атриовентрикуларен блок.

Прогноза за живота

Ако блокадата на крака е без клинични прояви, прогнозата на заболяването може уверено да се нарече благоприятна. В този случай заболяването не изисква специфична терапия. Основното е да се предотврати влошаване на основното заболяване и своевременно да се подлагат на профилактични прегледи с лекар.

Дори непълен блок на снопа от His в десния крак лесно се открива по време на изследването. Ето защо е толкова важно да посетите специалист и ако е необходимо да се подложите на терапия..

Неговият сноп блок клон

Блокадата на снопа на His е заболяване на сърдечно-съдовата система, при което се нарушава проводимостта на сърдечния импулс по краката на снопа на His (участъци от проводимата система, отговорни за предаването на импулси към вентрикулите на миокарда).

Съдържание

  • Какво е опасно
  • Причините
  • Класификация
  • Симптоми и признаци
    • Детето има
    • При възрастен
  • Диагностика
  • Лечение
    • Детето има
    • При възрастен
  • Ефекти
  • Прогноза
  • Предотвратяване

Какво е опасно

Блоковият сноп в кардиологията не се класифицира като отделно заболяване. Нарушаването на преминаването на електрическия импулс показва наличието на по-сериозна патология, която може да доведе до сериозни сърдечни неизправности и дори смърт.

Блок-блок на сноп се диагностицира по-често при мъже над 60-годишна възраст. Броят на случаите се увеличава ежегодно с 1-2%.

Причините

Блокадата на краката на снопа на Него или на отделните им клонове може да бъде провокирана от следните фактори:

  1. Вродени аномалии - стесняване на аортата или белодробната артерия, съдово отделяне от вентрикула.
  2. Прехвърлени преди това сърдечно-съдови заболявания - атеросклероза, инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето и др..
  3. Нарушение на сърцето в резултат на заболявания, които намаляват имунитета.
  4. Сърдечна хирургия.
  5. Лоши навици - алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене.
  6. Хормонални нарушения - захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза и панкреаса, надбъбречните жлези.
  7. Хипоксия - недостатъчно снабдяване с кислород в организма, причинено от заболявания на дихателната система (например бронхиална астма).
Видове блокадиКогато възникне
Десен блок на разклонениеПри заболявания, придружени от хипертрофия и претоварване на дясната камера: високо кръвно налягане, коронарна болест на сърцето, стесняване на митралната клапа, остър миокарден инфаркт.
Ляв блок на клонаПри възпаление и нарушаване на сърдечния мускул, дефекти на аортната клапа.
Блокада на двата крака на снопа на НегоПри стесняване на лумена на аортата, непълно затваряне на аортната клапа.

При деца се развива блокада на снопа от Неговия сноп вътреутробно поради следните причини:

  • прием на инсулин от майката по време на бременност;
  • патологично развитие на сърдечните прегради;
  • дифузно увреждане на съединителната тъкан при бъдещата майка.

Класификация

Нарушенията на сърдечната импулсна проводимост се разделят на:

  • пълен - изобщо няма импулсна проводимост;
  • непълна - импулсната проводимост е трудна.

Блок-клон от снопове често се среща при привидно здрави хора, включително спортисти.

Също така, блокадата на елементите на сърдечната проводима система се класифицира в зависимост от броя на местата, на които е нарушена проходимостта:

  • еднолъчева - само един крак е засегнат;
  • два снопа - има едновременно поражение на два клона от снопа на Него;
  • трилъчева - импулсна проводимост отсъства във всички клонове на снопа Хис.

Симптоми и признаци

Детето има

При деца блокадата на краката на снопа на Него може да се прояви дори по време на вътрематочното развитие, на етапа на формиране на сърдечно-съдовата система. Развитието на патологията се дължи както на наследствеността, така и на неправилния начин на живот на жената по време на бременност.

Признаци на нарушена интракардиална проводимост при деца:

  • намалена физическа активност;
  • виене на свят, слабост;
  • натиск в гърдите.

При възрастен

Основните признаци на блок снопчета при възрастни:

  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • виене на свят, временна загуба на съзнание;
  • задух, чувство на тежест в гърдите.

При възрастни заболяването в повечето случаи протича безсимптомно. Пациентите научават за нарушение на сърдечната проходимост при преминаване на ЕКГ по време на медицински прегледи.

Появата на поне един от горните симптоми е причина да се консултирате с кардиолог. Не се самолекувайте, като приемате лекарства според препоръките на приятели.

Диагностика

При първото посещение лекарят събира историята на живота на пациента, която включва следната информация: оплаквания, симптоми, наличие на сърдечни патологии в миналото и методи за тяхното лечение. След това специалистът измерва сърдечната честота, определя границите на сърцето чрез потупване и прослушване на гърдите. За окончателната диагноза на пациента се назначават кардиография и лабораторни изследвания (кръвен тест: общ и за хормони).

За да се получи по-пълна клинична картина, се предписват допълнителни изследвания:

  1. Ултразвук - проучване, което ви позволява да идентифицирате сърдечно заболяване, което е причинило блокадата.
  2. Трансезофагеално електрофизиологично проучване - извършва се едновременно стимулиране на сърцето с електронни импулси с показване на резултатите на кардиограмата.
  3. Холтер мониторинг - пациентът носи ЕКГ апарат през деня, записва действията си. Лекарят анализира в какви ситуации е имало нарушение на сърдечната проводимост.

Когато събирате анамнеза от дете, ще трябва да предоставите на лекаря информация за здравето на майката по време на бременност, да установите наличието на наследствена предразположеност към заболявания на сърдечно-съдовата система.

Лечение

Лечението на блокада на снопчета се предписва индивидуално за всеки пациент, в зависимост от окончателната диагноза, наличието на противопоказания и общото здравословно състояние.

Детето има

Ако детето е диагностицирано с нарушение на проводимостта на сърдечния импулс, причината трябва да бъде идентифицирана и лекувана под наблюдението на кардиолог. Ако родителите забележат силна слабост на детето, бледност на кожата и оплаквания от натиск в гърдите, трябва да легнете бебето по гръб, да извикате линейка и да изпълните дихателни упражнения. Поема се дълбоко дъх, дъхът се задържа за няколко секунди, след това бавно издишване. Упражнението се повтаря няколко пъти..

Лечението на заболявания на сърдечно-съдовата система е насочено главно към премахване на симптомите, които пречат на пълноценния начин на живот. Заедно с лекарствената терапия на детето се предписва курс на витамини и тонизиращи лекарства.

При възрастен

Както при децата, при възрастни, когато се открие блок от снопчета, се предписва специфична лекарствена терапия. Не трябва да замествате или спирате приема на лекарства сами, дори ако се чувствате по-добре.

Ако лекарствената терапия е неефективна и благосъстоянието на пациента не се нормализира, се предписва операция за инсталиране на пейсмейкър.

При лечението е важно не само да приемате лекарствата, предписани от лекаря, но и да се придържате към диетата. Откажете се от мазни и пържени храни, включете в храната повече храни, съдържащи фибри (ягоди, зърнени храни, трици).

Ефекти

С късното лечение на блока на снопа се развиват следните усложнения:

  • инсулт - нарушение на кръвообращението в една от областите на мозъка;
  • развитието на сърдечна недостатъчност;
  • забавяне на сърдечната честота;
  • тромбоемболия - запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци;
  • фатален изход.

Прогноза

Блоковият клон не е изречение. С навременната диагностика и установяване на причините за заболяването има големи шансове за благоприятен изход. Всичко зависи от сложността на основното заболяване, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии.

Предотвратяване

Както всяко патологично състояние, блокът от снопчета е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение.

  • яжте правилно и водете здравословен начин на живот;
  • избягвайте прекомерно вълнение, стрес, преумора;
  • почивайте повече, спите поне 6-8 часа на ден;
  • потърсете своевременно медицинска помощ, когато се появят първите неприятни симптоми;
  • не приемайте лекарства без лекарско предписание.

Хората, които имат наследствено предразположение към сърдечни заболявания, трябва да бъдат особено внимателни към здравето си. Посещавайте редовно вашия кардиолог за профилактични прегледи и следвайте всички негови препоръки.

За да предотвратите заболявания на сърдечно-съдовата система при деца, обърнете достатъчно внимание на подобряването на здравето. Определете ежедневие, посещавайте спортни секции, организирайте пътувания до морето всяка година.

ESR в кръвния тест

Смесена церебрална заместителна хидроцефалия при възрастни