Съсирване на кръвта при деца

Коагулация на кръвта при деца - коагулограма, действа като основен диагностичен тест, необходим за получаване на информация за здравето на целия организъм. В зависимост от това колко добър или лош е този процес, клиницистите могат да говорят за предразположението на детето към развитието на вътрешни кръвоизливи или образуването на кръвни съсиреци..

Такива стойности могат да бъдат увеличени или намалени, което във всеки случай е проблем, с който трябва да се справим. Най-често това или онова отклонение се влияе от патологични причини, но понякога промените в показателите могат да бъдат причинени от нерационален прием на лекарства.

Коагулограмата при деца е разделена на обща и подробна. В по-голямата част от случаите клиницистите се обръщат към първия тип анализ, който включва само 4 фактора, докато вторият тип комбинира около 30 различни показателя..

За да бъде определено правилно времето за съсирване на кръвта, такава категория пациенти трябва да се подготви за описания диагностичен тест. Родителите трябва стриктно да следват ясното изпълнение на няколко прости подготвителни дейности..

Тъй като съсирването на кръвта при деца се оценява чрез изучаване на биологичен материал, получен от вена, съвсем естествено е, че такъв процес има свой собствен алгоритъм.

Показания за теста

В преобладаващото мнозинство от случаите съсирването на кръвта при дете се оценява, за да се потвърди фактът на протичането на определено заболяване, тъй като отклоненията от нормата често имат патологична основа..

Независимо от това, такъв анализ трябва да се извършва и с профилактична цел - за наблюдение на системата за хемостаза и общото здравословно състояние на човешкото тяло..

Други показания за такава диагностична процедура са:

  • контрол върху антикоагулационната терапия - в някои случаи лечението на определено заболяване включва използването на антикоагуланти, които инхибират способността на кръвта да се съсирва;
  • планиран преглед преди извършване на хирургическа операция;
  • подозрение за хода на DIC синдром;
  • заболявания на хемопоетичната система;
  • неконтролирано използване на каквито и да било лекарства;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • често кървене, което не спира дълго време;
  • изоставане от връстниците в растежа, умственото или физическото развитие.

Нормални стойности за деца

Оценката на коагулируемостта на основната биологична течност включва внушителен брой показатели, всеки от които може да се отклонява нагоре или надолу, за което има причини.

Следващата таблица комбинира допустимите стойности на кръвосъсирването при деца:

Активирано частично тромбопластиново време

Активирано време за повторно изравняване

Време за рекалцификация на плазмата

Плазмена толерантност към хепарин

Разтворими фибрин-мономерни комплекси

не повече от 4 mg на 100 ml. кръв

Степента на кръвосъсирване при деца ще се различава в зависимост от метода на изчисление:

  • Лий-Уайт - 5-10 минути;
  • от Mas Magro - 8-12 минути.

Продължителността на кървенето може също да се различава в зависимост от избрания метод..

Съсирването на кръвта при деца е нормално:

  • Херцог - 2-4 минути;
  • на Айви - не повече от 8 минути;
  • на Шитикова - не повече от 4 минути.

Декодиране на коагулограма

Както бе споменато по-горе, кръвната коагулограма включва много параметри, всеки от които има свое описание:

  • времето на съсирване е интервалът от време между началото и спирането на кървенето;
  • протромбинов индекс - е показател, отразяващ съотношението на нормалното време на коагулация на кръвта към продължителността на времето, което такъв процес отнема при определен пациент;
  • тромбиново време - показва скоростта на превръщане на фибриноген във фибрин;
  • APTT - показва ефективността на спиране на кървенето чрез образуване на фибринов съсирек;
  • AVR - ви позволява да оцените хода на един от етапите на коагулация;
  • GRP е стойност, която корелира с АВР и отразява периода на съсирване на цитриран серум, след като към него са добавени препарати от калциева сол;
  • фибриноген - е белтъчно съединение, което се синтезира в черния дроб и под въздействието на факторите на съсирването се трансформира във фибрин, който образува съсиреци;
  • RFMK - показва промяна в структурата на протеините на молекулярно ниво под въздействието на плазмин и тромбин;
  • тромбоцити - оформени клетки на основната биологична течност на всяко човешко тяло;
  • антитромбин III - е специфичен протеин на коагулационната система;
  • тромботест - показва достатъчна концентрация на фибриноген в кръвта на детето;
  • фибриноген В - действа и като специфичен хемостазен протеин.

Като цяло декодирането на резултатите отнема доста кратък период от време - 1 или 2 работни дни. С тълкуването се занимава лекарят-хематолог, който предава получените данни на педиатър.

Причини за отхвърляне

Както увеличаването, така и намаляването на всеки от горните показатели имат индивидуални причини. От това следва, че лечението на всяко разстройство е да се отървем от провокиращия фактор.

При новородено бебе или по-големи деца източниците на отхвърляне ще бъдат често срещани:

  • Протромбинът се увеличава с образуването на кръвни съсиреци и намалява с хиповитаминоза К или нерационално използване на лекарства.
  • Фибриноген - намалява поради чернодробни патологии и недостатъчен прием на витамини или хранителни вещества в организма. Увеличението се влияе от обширни изгаряния, пневмония и широк спектър от инфекциозни заболявания, туморни процеси и ендокринни нарушения.
  • Тромбиновото време може да бъде намалено с излишък на фибриноген. Причините за увеличението са бъбречна недостатъчност и автоимунни заболявания.
  • Екстензивното кървене допринася за намаляване на PTI и появата на кръвни съсиреци за увеличаване..
  • Високата APTT е характерна за тежка дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия и чернодробни заболявания. В същото време ниските стойности показват началото на развитието на дисеминирана вътресъдова коагулация..
  • Намаляването на AVR е характерно за тромбофилия и увеличаване на обилното кървене.
  • Плазмената толерантност към хепарин се увеличава поради увреждане на черния дроб и намалява на фона на патологии на сърдечно-съдовата система, онкопатологии или хирургични операции.
  • Лупус антикоагулант се появява при рак и стомашно-чревни заболявания.
  • RFMK може да се увеличи с повишена активност на системата за кръвосъсирване. Намаляването често се насърчава чрез прием на хепарин.

На фона на потока се наблюдава повишено съсирване на кръвта:

  • тежко възпаление;
  • късни стадии на DIC синдром;
  • системни патологии;
  • обширни изгаряния;
  • ракови процеси;
  • перитонит;
  • пневмония;
  • пиелонефрит.

Лошото съсирване на кръвта при дете се отбелязва, когато:

  • анафилактичен или хеморагичен шок;
  • началните етапи на прогресията на дисеминираната вътресъдова коагулация;
  • myxedeme.

Във всеки случай причината се установява не само с помощта на коагулограма, но и чрез цялостен преглед на тялото.

Подготовка и стъпки от процедурата

Такъв кръвен тест включва събирането на биологичен материал от вена. За да може хематологът да получи най-точните резултати по време на декодирането, дори и най-малките пациенти трябва да се подготвят за такова диагностично събитие.

Представени са основните етапи на подготовка за деца:

  • отказ от ядене на храна поне 8 часа преди посещение на медицинско заведение;
  • в деня на изследването черният и зеленият чай, сокове и газирани напитки са забранени (разрешено е да се пие само пречистена вода);
  • един час преди анализа, трябва да спрете да пушите цигари и да пиете алкохол;
  • 15 минути преди извършването на такъв тест е много важно да се изключи физически и емоционален стрес.

Ако детето приема някакви лекарства, родителите трябва да информират специалиста за това. Ако горните правила не бъдат спазени, тълкуването на резултатите ще има неточности, поради което на пациента може да му бъде предписано напълно ненужно лечение. Това означава, че кръвният тест ще трябва да се повтори, което е крайно нежелателно за деца..

Взимането на кръв от дете също има някои правила, а именно:

  • вземането на проби от тестовия материал трябва да се извършва само със суха стерилна спринцовка или с помощта на вакуумна система;
  • процедурата се извършва с игла с широк лумен, докато турникетът, както при биохимичен кръвен тест, не се използва;
  • пълнене на 2 епруветки с кръв, докато само втората се изпраща за изследване;
  • задължително присъствие в епруветката на специален коагулант - натриев цитрат.

Скоростта на съсирване на кръвта е най-важният показател, поради което такова проучване трябва да се извършва редовно. Ранното откриване на отклонението ще спаси децата от развитие на усложнения и смърт.

Дешифриране на коагулограма (показател за съсирването на кръвта) при деца: таблица с норми

Когато кръвта на детето не спира добре по време на порязване, често се появяват синини, трябва да се свържете с педиатър. Вероятно причината е лошото съсирване на кръвта. Лекарят ще предпише специален анализ, коагулограма, който ще определи дали кръвта на детето е достатъчно плътна.

Друго провокиращо безпокойство състояние е недостатъчно течна кръв. Това нарушение може да провокира сериозни заболявания, които по-добре се предотвратяват в началния етап..

Проблеми със съсирването на кръвта - причина за коагулограма

Какво представлява коагулограмата и как правилно да се вземе кръвен тест?

Коагулограма - изследване на кръвта за способността й да се съсирва. Твърде дебелата кръв заплашва образуването на кръвни съсиреци и впоследствие - кръвни съсиреци, които блокират съдовете. Кръвта не може да достави кислород и необходимите вещества до клетките, да премахне токсините. Нарушена е имунната система и терморегулацията. Течната кръв провокира тежко кървене. В критични ситуации това състояние може дори да доведе до смърт..

За да може коагулограмата да покаже надежден резултат, трябва да се подготвите за нея:

  • необходимо е да се направи анализ на празен стомах: деца под 1 година не се хранят за 30-40 минути, 1-5 години - за 2-3 часа, над 5 години - за 12 часа;
  • половин час преди раждането трябва да се избягват физически натоварвания и стрес, малко дете трябва да се разсейва и успокоява;
  • относно приема на лекарства, които разреждат кръвта, трябва предварително да предупредите лекаря.

Показания за коагулограма

  • предоперативен или следоперативен период;
  • постоянно кървене;
  • наследствени кръвни заболявания;
  • автоимунни заболявания;
  • разширени вени, тромбоза;
  • изгаряния, наранявания;
  • честа поява на хематоми;
  • прием на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
  • чернодробна патология;
  • инфекциозни заболявания;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система.

Основните показатели за съсирването на кръвта и техните особености при децата

Таблица с норми при деца

Таблицата показва типичните за детето нива на коагулация на кръвта:

ИндексНормата в детството
Тромбоцити131-402 хиляди в 1 μl
Време за съсирване4-9 минути
Фибриноген5,9-11,7 μmol / L
Тромбиново време30 минути (грешка е 3 минути)
Фибриноген ВЛипсва
Протромбинов индекс (PTI)70-100%
APTT24-35 сек
D-димер33-726 ng / ml
Антитромбин III70-115%
Лупус антикоагулантЛипсва
Фибринолитична активност180-260 сек
ABP50-70 сек
Продължителност на херцогското кървенеПо-малко от 4 минути
Време за рекалцификация на плазмата90-120 сек
ТромботестIV-V степен
Плазмена толерантност към хепарин3-11 минути
Концентрация на фибриноген1,25-4 g / l
RFMKНе повече от 4 mg на 100 ml

В някои случаи малкото отклонение от нормата в кръвта на детето не е опасно и може да бъде коригирано. В други ситуации той сигнализира за наличие на заболяване и изисква задълбочен преглед на бебето.

Анализ на декодиране

Коагулограмата позволява на специалистите да идентифицират нарушения и своевременно да предотвратяват бъбречни, чернодробни патологии и сериозни усложнения при деца. Този анализ се счита за сложен, за да дешифрира лекарят, е необходимо да се оценят всички характеристики на кръвта в комплекса и поотделно. Самодиагностиката е изключена - необходимо е да се получат резултатите от други изследвания и да се оцени цялостната клинична картина на заболяването.

За какви явления и патологични процеси при дете може да разкаже коагулограма:

Норми на кръвосъсирването при деца, методи за определяне и интерпретация

Съсирването на кръвта е важна функция, тя спира кървенето, което се случва след увреждане на целостта на тъканите. Същността на процеса се крие във факта, че в съда на мястото на увреждане растат фиброзни нишки (кръвни съсиреци), които блокират лумена и му пречат да напусне вената..

Нарушаването на този процес води до опасни последици. Ето защо трябва да знаете времето на съсирването на кръвта, каква е нормата при децата и защо има отклонения. Особено важно е да се изследва правилното функциониране на тази функция преди операция или други медицински интервенции, които включват увреждане на целостта на тъканите или кръвоносните съдове..

За да разберете времето за съсирване, трябва да преминете анализ - коагулограма. Това е подробно проучване, според резултатите от него е възможно ясно да се идентифицират някои заболявания или неизправности в работата на вътрешните органи. Какво е нормалното време за съсирване на кръвта при деца? Тези данни се съдържат в специални таблици, с които лекарите проверяват получените резултати..

  1. Показатели за съсирването на кръвта при деца
  2. Как да подготвим детето си за анализ
  3. Как се прави анализът
  4. Какво влияе върху показателите на VSC
  5. Симптоми
  6. Когато VSK е над нормалното
  7. Когато VSK е под нормалното

Показатели за съсирването на кръвта при деца

Скоростта на съсирване на кръвта при деца на различна възраст е различна. Родителите трябва да знаят тези показатели, за да предприемат определени мерки за стабилизиране на състоянието в случай на нарушение..

Броят на тромбоцитите е най-лесният начин да тествате функцията си на съсирване. При деца на различни възрасти процентът варира:

  • при новородено - 100-420 × 10⁹ / l,
  • при деца от 1 до 12 месеца 150-350 × 10⁹ / l,
  • при дете над една година нормата е 180-320 × 10⁹ / l.

Рискът от спонтанно кървене се увеличава, когато броят на тромбоцитите е нисък - 100 × 10⁹ / L. Състоянието е особено опасно, когато броят на белите кръвни клетки е на ниво 50 × 10⁹ / l, в този случай трябва да бъдете максимално внимателни, тъй като всяко увреждане може да предизвика силно кървене, което е трудно да се спре без участието на тромбоцитите.

Началната фаза на процеса на съсирване се нарича протромбиново време. Този показател отразява работата на кръвосъсирващата система и протеиновите активатори. Позволява ви да диагностицирате хемофилия и DIC синдром. Помислете какво е времето на коагулация на кръвта в тази фаза. Нормата при деца:

  • за бебета - 14-18 секунди,
  • за дете под 6 години - 13-16 секунди,
  • на възраст от 7 до 12 - 12-16 сек,
  • след 12 нормата - 11-15 секунди.

Заедно с този показател се определя протромбиновият индекс. Той отразява процента на съсирване на човешката плазма и лабораторната контролна плазма. Тук процентът също зависи от възрастта на детето и е средно 70-100%

Друг важен показател е тромбиновото време. В последния етап на коагулация има реакция на два протеина - фибриноген и тромбин. Норма - 25-31 сек.

Те също измерват нивото на фибриноген. Този важен протеин се произвежда в черния дроб. При бебета под 1 година трябва да е 1,25-3 g / l, а при деца по-големи - 2-4 g / l.

Намаляването на концентрацията на протеин може да показва нарушена чернодробна функция, кръвни заболявания. И ако има много, това е признак за развитие на възпалителен процес или резултат от стрес..

В кръвта има антикоагулант - антитромбин III. Той инхибира протеиновия тромбин и способността на кръвта да се съсирва. В тялото на детето трябва да има определено количество от него:

  • при деца под 12 месеца - 45-80%,
  • до 10 години - 65-100%,
  • в юношеска възраст, до 16 години - 80-100,
  • при хора на възраст - 75-125%.

Повишаването на нивото на това вещество в организма показва тежки възпалителни заболявания, недостиг на витамин К. Количеството антитромбин III бързо нараства, ако се извършва хормонално лечение на заболявания.

Как да подготвим детето си за анализ

За да бъде резултатът от анализа възможно най-точен, трябва внимателно да се подготвите за него. Лекарите препоръчват селективно да консумирате определени храни и напитки предния ден. Не яжте пушени, пържени храни в деня преди процедурата. Трябва да отидете в лабораторията сутрин и да откажете вечерята предишната вечер. Лекарите съветват да не се яде 12 часа преди даването на кръв. Можете да пиете само чиста вода.

В зависимост от възрастта и състоянието на детето, лекарят може да направи корекции в тези правила. Не се препоръчва да вземате такива решения независимо или просто да игнорирате правилата..

Когато вече сте в лабораторията, трябва да седите тихо за 5-10 минути, така че детето да се успокои и пулсът и пулсът му да се успокоят. Ако започне да плаче, трябва да се опитате да го разсеете. Вълнението засяга процеса на съсирване.

Как се прави анализът

Тест за съсирване на кръвта при деца, както и при възрастни, се взема от пръста. Първата капка се отстранява със салфетка, кръвта се изтегля в специален контейнер. За да започне реакцията, колбата се разклаща бавно на всеки 30 секунди. След определено време можете да видите как протича процесът на коагулация.

Този метод за събиране на кръв е предложен от Сухарев. Има още един, който също все още се използва, това е методът на Лий-Уайт. При използване на този метод се взема кръв от вена за анализ. Ако дарявате кръв по тези два начина, можете да получите подробна информация за състоянието на тялото..

Отбелязват се началното и крайното време на коагулация. Започна, когато движението на кръвта в епруветката се забави, средно отнема от 30 до 120 секунди, докато се образува съсирек. С течение на времето пробата изобщо ще спре да се движи в контейнера, след което процесът на съсирване приключва.

Какво влияе върху показателите на VSC

На първо място, недостатъчното развитие на организма и дефицитът на някои важни елементи влияе върху времето на коагулация на кръвта при малки деца. Отначало този процес не протича много бързо, бавното съсирване на кръвта при бебета под една година се счита за нормално. Скоростта ще се увеличи, когато детето порасне и тялото стане по-силно

Индикаторът RCC зависи от диетата и качеството на живот на бебето. Авитаминозата и дефицитът на минерали също влияят на скоростта на съсирване..

Симптоми

Когато времето на съсирване на кръвта е нарушено, то може да се прояви по следния начин:

  • редовно кървене, процесът на съсирване е непълен,
  • тенденция към образуване на кръвни съсиреци, когато ROS е повишена.

И двете състояния са животозастрашаващи. Най-често тази патология се наследява. В тази връзка в организма възникват редица нарушения. Момчетата имат синини и кървене от носа без причина. И момичетата имат обилни периоди.

Когато VSK е над нормалното

Тази диагноза се поставя, когато процесът на образуване на кръвен съсирек е твърде бърз. Това състояние на кръвта може да провокира образуването на кръвни съсиреци, което е опасно за здравето на детето. Това състояние се отбелязва с определени нарушения:

  • автозомни заболявания,
  • DIC синдром в началния етап,
  • нарушение на сърдечно-съдовата система,
  • проблем във функционирането на ендокринната система,
  • заразна болест,
  • интоксикация.

Когато VSK е под нормалното

Ако в епруветката дълго време не се образува съсирек, това е хипокоагулация. Това състояние е опасно от развитието на продължително кървене. Дори и най-малкото увреждане на целостта на тъканите може да бъде фатално..

Това явление показва нарушения:

  • намаляване на тромбоцитите при дете или възрастни,
  • левкемия - левкемия,
  • DIC синдром на последния етап,
  • вродено нарушение на съсирването на кръвта,
  • анемия - нисък хемоглобин,
  • чернодробно заболяване,
  • дефицит на витамин К и калций,
  • предозиране на лекарства с антикоагулантен ефект.

Анализът на коагулацията се извършва в специални лаборатории, специалист участва в декодирането на резултатите. Понякога резултатите от теста са малко по-различни от нормата, но не изпадайте в паника. Лекарят сравнява показанията със специална таблица, където е посочена нормата. Той също така взема предвид редица фактори, които биха могли да повлияят на състоянието на кръвта на пациента по време на теста. Понякога той предписва допълнителни изследвания, за да потвърди или отрече наличието на болестта.

Съсирването на кръвта - норма при деца и отклонения

Значението на кръвта е трудно да се надцени: тя пренася кислород и хранителни вещества през тъканите, помага за регулиране на работата на организма, транспортиране на хормони и други активни вещества, допринася за регулиране на температурата и изпълнява много други задачи.

Очевидно е, че намаляването на обема на кръвта влияе отрицателно върху цялостното функциониране на тялото..

Природата обаче предвижда механизъм за защита срещу прекомерна загуба на кръв - способността на кръвта да се сгъстява и коагулира, покривайки увредената област. Нивото на съсирване на кръвта е своеобразен индикатор за оцеляването на организма.

Показатели на коагулацията и техния процент при децата

Кръвта не е хомогенна течност, а суспензия от много клетки във водно-протеинов разтвор - плазма.

  • Първият е еритроцитите, те също са червени кръвни клетки, които транспортират кислород до тъканите.
  • Втората е левкоцитите, белите кръвни клетки, които абсорбират и неутрализират чужди обекти (вируси, бактерии и др.).
  • Третият е тромбоцитите, клетките, отговорни за способността на кръвта да се съсирва.

В случай на нарушаване на целостта на съдовата стена от увредените тъкани се отделят специални вещества, така наречените фактори на коагулацията (главно протеини).

Те активират тромбоцитите и ги карат да залепват по краищата на раната и да се свързват помежду си, образувайки плътен съсирек, който покрива увредената област..

На свой ред тромбоцитите също отделят специално вещество, което активира разтворения в плазмата фибриногенов протеин..

Той започва да се превръща в протеин, наречен фибрин, който може да образува дълги еластични нишки, в които е "заседнал" еритроцитите и левкоцитите. Поради това съсирекът, покриващ раната, става по-плътен и краищата му започват да се стягат..

Процесът на съсирване на кръвта се характеризира с много показатели.

  1. Брой на тромбоцитите - броят на клетките, отговорни за съсирването на кръвта.
  2. Продължителност на кървенето - времето, изтичащо от момента на нарушаване на целостта на съда до образуването на кръвен съсирек.
  3. Време на съсирване - продължителността на времето, в което се образува кръвен съсирек.
  4. Протромбиновото време е скоростта на активиране на определен фактор (а именно фактор VII, проконвертин), който участва в "старта" на процеса на съсирване в ранните етапи. Този фактор активира образуването на тромбин, вещество, което насърчава превръщането на фибриногена във фибрин. С други думи, това е скоростта на образуване на кръвен съсирек след излагане на вещества от тъканите на увредения съд..
  5. Тромбиново време - директно скоростта на превръщане на фибриноген във фибрин.
  6. Активирано частично тромбопластиново време (APTT) - продължителността на образуването на кръвен съсирек без участието на външни фактори, т.е. без увреждане на съдовите стени и освобождаване на съответните вещества, единствено поради фактори, първоначално налични в кръвта в неактивно състояние.
  7. Ниво на фибриноген - количеството фибриногенов протеин, което може да се превърне във фибрин.
  8. Ниво на антитромбин III - съдържанието на антитромбин III протеин в кръвта, което предотвратява съсирването на кръвта. Този протеин е необходим в кръвта, така че процесите на съсирване, относително казано, да не стартират без сериозна причина. Повишеното съсирване на кръвта е не по-малко опасно от намаленото съсирване на кръвта - често причинява кръвни съсиреци и запушвания на кръвоносните съдове.

Стойностите на тези показатели за деца на възраст от 3 до 14 години са почти еднакви:

  • броят на тромбоцитите в хиляди на 1 кубичен милилитър кръв - 180-320; при момичета в юношеска възраст, в началото на менструалното кървене, броят на тромбоцитите може да намалее до 75-220;
  • продължителността на кървенето - може да се определи в съответствие с различни методи: според Дюк нормата е 2-4 минути, според Айви и Лий-Уайт - по-малко от 8 минути, според Сухарев по-малко от 5 минути;
  • време на коагулация - от 2 до 5 минути;
  • протромбиново време - 11-15 s;
  • тромбиново време - 15-18 s;
  • APTT - в рамките на 24-35 s; специфичните показатели могат да варират значително в зависимост от метода за определяне и използваните реагенти;
  • ниво на фибриноген - 2-4 g / l;
  • ниво на антитромбин - 101-131% - при деца от 1 до 6 години, 95-134% - при деца от 6 до 11 години, 96-126% - при юноши под 16 години.

Значението на тези показатели и тяхната роля в процеса на съсирване на кръвта трябва да се разглежда отделно..

Време за кървене

Има много методи за изследване на продължителността на кървенето, които се различават по метода на вземане на кръв и начина.

Днес особено широко се използват три метода:

  • Бръшлян:
  • Херцог;
  • Сухарева.

Продължителността на кървенето според Ivy се определя, както следва: тонометър се фиксира върху рамото на пациента, с негова помощ се инжектира налягане от 40 mm Hg. Art, след това се прави малък разрез от вътрешната страна на предмишницата с острие. След това времето се записва на хронометъра и на разреза се прилага специален филтър, който абсорбира кръвта на всеки половин минута. Когато на филтъра не остане кръв, се счита, че кървенето е спряло.

Методът на Дюк е по-популярен и се смята за по-нежен. За тест, използващ този метод, не е необходимо да използвате тонометър и да правите разрез - достатъчна е малка пункция на пръст или ушна мида със специална игла на Франк. На мястото на пункцията също се прилага хартиен филтър, но не на всеки половин минута, а на всеки 15 секунди. Скоростта на съсирване на кръвта в проучването на Дюк не надвишава 4 минути.

Този метод се използва по-широко и по-често се използва при деца..

Методът на Сухарев е следният: взема се кръвна проба от пръст, след което се поставя в епруветка; епруветката се накланя отстрани настрани, докато пробата от кръв започне да се уплътнява. Скоростта от началото до края на коагулацията е не повече от 5 минути.

Протромбин

Протромбинът е протеин, който се превръща в тромбин по време на съсирването на кръвта; тромбинът от своя страна предизвиква превръщането на фибриногена във фибрин.

При анализ на кръвта се обръща внимание на такъв показател като протромбиново време.

Това е времето, през което кръвта образува съсирек под въздействието на тъканни фактори.

За деца под 14 години това време обикновено е от 11 до 15 s; при кърмачета този показател може да е малко по-висок - от 14 до 16 s.

Увеличаването на протромбиновото време показва нарушения в синтеза на протромбин или фибриноген.

Това може да се дължи на:

  • чернодробно заболяване или повишено натоварване на черния дроб в резултат на интоксикация;
  • дефицит на витамин К, който насърчава производството на протромбин;
  • дефицит на калций;
  • намаляване на броя на тромбоцитите поради алергии, лъчева болест или други разстройства;
  • анемия;
  • хемофилия;
  • повишени нива на хепарин (протеин, който предотвратява съсирването на кръвта).

Намаляването на протромбиновото време може да бъде причинено от:

  • излишък на витамин К;
  • повишен брой тромбоцити;
  • генетични неуспехи, които нарушават производството на определени фактори на съсирването.

Тромбиново време

Тромбиновото време е времето, необходимо на фибриногена да се превърне във фибрин в последните етапи от процеса на съсирване.

Обикновено при деца под 14-годишна възраст и възрастни тромбиновото време е 15-18 s, при кърмачета този показател може да е малко по-висок.

Увеличаването на тромбиновото време може да показва сериозни нарушения, като:

  • чернодробно заболяване;
  • DIC синдром (дисеминирана вътресъдова коагулация);
  • остра левкемия;
  • тежка интоксикация.

Причината за увеличаването на тромбиновото време обаче може да бъде и относително безвредната липса на витамин С.

Намаляването на тромбиновото време може да бъде причинено от такива причини като:

  • наличието на злокачествени тумори;
  • остра форма на инфекциозно заболяване (грип, туберкулоза, пневмония);
  • DIC синдром в началния етап.

Фибриноген

От всичко казано по-горе може да се разбере, че фибриногенът - протеинът, от който се образува фибрин - е изключително важен за нормалния процес на съсирване на кръвта. Нивото на фибриноген за деца под 14 години е от 2 до 4 грама на литър кръв, при кърмачета - от 1,5 до 3 грама на литър.

Намаляването на нивата на фибриноген може да бъде причинено от:

  • DIC синдром;
  • сериозни нарушения на черния дроб; тежка интоксикация;
  • липса на витамини С и В;
  • генетични нарушения.

Увеличение може да бъде причинено от:

  • остри инфекциозни заболявания;
  • наличието на злокачествени тумори;
  • диабет.

Антитромбин

Антитромбин III е изключително важен протеин, който регулира нивото на кръвосъсирването, предотвратявайки прекомерното му удебеляване и образуването на кръвни съсиреци. За да се оцени общото състояние на кръвта, е необходимо да се знае нивото на антитромбин.

Съдържанието на антитромбин в кръвта варира значително в зависимост от възрастта: при кърмачета то е най-ниско - 60-90%, при деца от една до шест години достига максимална стойност - 101-131%, след това постепенно намалява, при възрастни достига 66-124%.

Повишаване на нивото на антитромбин се наблюдава, когато:

  • остри възпалителни процеси в организма;
  • остър вирусен хепатит;
  • липса на витамин К.

Намаляването на нивото на антитромбин може да придружава:

  • чернодробно заболяване;
  • DIC синдром;
  • сепсис;
  • вродени нарушения на синтеза на антитромбин.

Причини за отклонение от нормата

Най-честите причини за промени в показателите за съсирване на кръвта са дисеминирана интраваскуларна коагулация, хемофилия, интоксикация и остри възпалителни процеси. Тези състояния най-често се диагностицират въз основа на резултатите от коагулограмите. Не забравяйте обаче, че промените в състава на кръвта могат да отразяват други патологични процеси в тялото..

Много фактори влияят върху състоянието на кръвта; по някакъв начин „отразява“ всяко нарушение на нормалното състояние на организма. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на всички нестандартни резултати от тестовете, особено когато става въпрос за здравето на детето..

Тест за съсирване на кръвта (коагулограма)

За дете се прави коагулограма или тест за съсирване на кръвта, за да се види дали кръвта може да се съсирва. Този анализ е много важен, тъй като всяко отклонение от нормата може да доведе до сериозни последици за здравето и живота на бебето..

При дете нарушенията на кръвосъсирването са вродени и придобити. Те могат да се проявят като сгъстяване на кръвта и кръвни съсиреци или повишено кървене (болест на фон Вилебранд или хемофилия при момчета).

Показания за коагулограма

В медицинската практика има случаи, в които трябва да се съсредоточите върху това как се получава съсирването на кръвта. Тест за кръвосъсирване за дете е показан в такива случаи:

  • преди операция или в следоперативния период
  • контролни списъци за болести
  • автоимунни заболявания
  • сърдечно-съдови заболявания при дете
  • с чести очевидни признаци на кървене, натъртвания по кожата след леки натъртвания
  • с цел проучване на причините за увреждане на имунния защитен механизъм
  • подозрения за възможността от развитие на нарушения на кръвосъсирването

Как правилно да подготвим детето за теста

Тест за съсирване на кръвта се прави на празен стомах, въпреки че в този случай може да се направи изключение - да се позволи на детето да пие вода. Кръв се взема за изследване от вена.

Коагулограмата е комплекс от показатели, които показват процеса на коагулация. Тъй като коагулацията има защитна функция и осигурява нормална хемостаза, второто име за такъв анализ е хемостазиограма или коагулационна хемостаза. Но коагулационната система не е единственият механизъм, който поддържа тялото. Първичната хемостаза дава възможност за съдови свойства и тромбоцити.

При хиперкоагулация (повишено съсирване) се образуват кръвни съсиреци по време на кървене, но може да се развие патология под формата на тромбоемболия и тромбоза. При кървене има и хипокоагулация (намалено съсирване), използва се под контрол за лечение на тромбоза.

Всички тези показатели, които съставляват кръвна коагулограма, могат да бъдат посочени като показателни. Коагулационните фактори трябва да бъдат изследвани, за да се извърши пълна оценка. Общо са тринадесет, но ако поне един от тях е недостатъчен, човек може да има сериозни проблеми.

Правила за вземане на кръвен тест за коагулограма

С цената на грешен анализ на коагулограма може да се появи съдова тромбоза, при която има нарушение на кръвоснабдяването на органа или обратно, тежко кървене.

За да се гарантира надеждността на получените показатели, кръвта за коагулограма се събира изключително при определени условия:

  1. Вземането на кръв се извършва на празен стомах - пациентът не може да яде 8-12 часа преди него, възможна е лека вечеря предишната вечер. Категорично е забранено да се консумират алкохолни напитки, включително леки.
  2. Час преди изследването не трябва да пиете сокове, кафе и чай.
  3. Усилената работа и изразената физическа активност не са желателни.
  4. Можете да изпиете чаша вода 15-20 минути преди да влезете в процедурната стая.
  5. Ако пациентът непрекъснато приема антикоагуланти, е необходимо да предупредите за това предварително.

Общи изисквания за всички анализи

  • Кръв не трябва да се дава на фона на преумора, стресова ситуация.
  • Ако при вида на кръв ви се вие ​​свят, задължително е предварително да уведомите медицинския персонал..
  • Времето, което е най-подходящо за вземане на тестове, е сутрин, след пълноценен сън и преди закуска.

Минимален набор от индикатори

Разширената коагулограма включва много показатели. Този анализ се използва за диагностициране на много наследствени заболявания. Не във всяко медицинско заведение лабораториите могат да идентифицират всеки тест, тъй като това изисква специално оборудване.

Ето защо анализът на практика включва оптималния набор, който заедно с показателите за първична хемостаза (време на кървене, брой и агрегация на тромбоцитите, ретракция на съсиреци, капилярна резистентност), дава възможност за оценка на коагулационните свойства на кръвта.

Какво ви позволява да предоставите минимум информация за коагулацията? Нека се спрем по-подробно на общите показатели, техните темпове и отклонения..

Време за съсирване

Кръв в количество от 2 ml се взема от кубиталната вена. След това се излива в равни количества в две епруветки, без да се добавят стабилизиращи вещества, те се поставят във водна баня, за да се симулира телесната температура. Хронометърът стартира незабавно и тръбите леко се накланят. Техникът следи как се образува съсирекът. За надежден резултат се счита средната стойност, която се получава по време на 1 и 2 тръби.

Нормалното време за съсирване на кръвта е 5-10 минути. Ако времето на съсирване се увеличи до 15 минути или повече, пациентът може да има дефицит на ензима протромбиназа, витамин С, фибриноген и протромбин. Това състояние може да бъде очаквана последица от приложението на хепарин, както и страничен ефект на контрацептивите..

Понякога е възможно да се използва опростен метод, който използва една тръба, но резултатът не е толкова точен..

Протромбиново време (протромбинов индекс)

Изследването се извършва по предходната схема, въпреки че в този случай към епруветката се добавя стандартен разтвор на тромбопластин и калциев хлорид. Ако има достатъчно тромбопластин, се проверява способността за съсирване на кръвта. Обикновено тази цифра става 12-20 секунди. Ако времето се удължи за повече от 20 секунди, това показва проблеми в синтеза на ензима протромбиназа, образуването на фибриноген и протромбин. Това е възможно при дефицит на витамини, дисбактериоза, малабсорбция в червата, чернодробни заболявания.

Полученият резултат се изразява като индекс като процент от резултата на пациента спрямо протромбиновото време на плазмата. Този показател при здрави хора е 95-105%.. Ако протромбиновият индекс намалява, това показва същата патология като удължаването на протромбиновото време.

Плазмен фибриноген

Определението за фибриноген се основава на способността му да се трансформира във фибрин в резултат на добавянето на специални агенти. Фибриновите нишки се прехвърлят във филтъра, след това се претеглят или превръщат в оцветен разтвор чрез разтваряне. И единият, и другият начин ви позволява да определите количествено този показател. Обикновено тя е в диапазона от 2,0-3,5 g / l (5,9-11,7 μmol / l). Фибриногенът може да се увеличи при злокачествени новообразувания, инфекциозни заболявания, след хирургични интервенции, травми и раждане, с хипотиреоидизъм, тромбоемболия и тромбоза. Намаляването на показателя е възможно при фибриногенемия (вродени заболявания), тежко увреждане на черния дроб. Фибриногенът в детска възраст е по-нисък, отколкото при възрастните. Така че, при новородени, този показател става 1,25-3,0 g / l.

Тестът е за фибриноген В. Той е отрицателен при здрави хора.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT)

Активираното парциално тромбопластиново време се дефинира като модификация на рекалцификацията на плазмата с добавяне на фосфолипиди (стандартни разтвори на цефалин или еритрофосфатид). Той може да помогне да се открие липсата на коагулация на плазмените фактори. APTT е най-чувствителният индикатор на коагулограмата, чиято норма е 38-55 секунди. В случай на съкращаване на стойността може да се подозира риск за развитие на тромбоза, APTT се удължава с вродена недостатъчност на коагулационните фактори или лечение с хепарин.

Разширени показатели на коагулограмата

В някои случаи, за да се диагностицира определена патология, е необходимо да се определят по-точно лезиите на връзка на цялата система за коагулация на кръвта. За това се определят допълнителни показатели на коагулограмата.

Тромбиново време

Индикаторът определя способността на плазмата да се съсирва, когато към нея се добави стандартен разтвор на активен тромбин. Обикновено става 15-18 секунди. Увеличава се тромбиновото време при наследствен дефицит на фибриноген, увреждане на черния дроб, повишена вътресъдова коагулация. Използва се при лечението на хепарин и фибринолитични лекарства.

Оттегляне на кръвен съсирек

Методът е подобен на предишния, но позволява не само да се определи съсирването на съсирека, но и степента на неговото компресиране. Резултатът може да бъде получен както в количествено определение (норма 40-90%), така и в качествено (1 - налично, 0 - отсъстващо). Показателят се увеличава с анемия с различна етиология, намалява с тромбоцитопения.

Време за рекалцификация на плазмата

На водна баня плазмата се смесва с разтвор на калциев хлорид в съотношение 1: 2, след това се включва хронометър и се отбелязва времето, когато се появи съсирек. Това проучване се повтаря три пъти и се изчислява средният резултат. Скоростта на рекалцифициране на плазмата е 1-2 минути. Показателят може да се увеличи с недостатъчност на вродени фактори на съсирването в плазмата, тромбоцитопения и наличие на хепарин в кръвта. Ако времето се съкрати, това може да показва хиперкоагулируемите свойства на кръвта..

Фибринолитична активност

С този анализ можете да прецените доколко вашата собствена кръв е способна да разтваря кръвни съсиреци. Този показател зависи от наличието на фибринолизин в плазмата. Обикновено става от 183 минути до 263. Намаляването на фибринолитичната активност показва повишено кървене.

Тромботест

Този анализ представлява визуална качествена оценка на наличието на фибриноген в кръвта. Нормалната честота на тромботеста е 4-5 градуса.

Плазмена толерантност към хепарин

Позволява ви да покажете колко бързо може да се образува фибринов съсирек при добавяне на хепарин към тестваната кръв. Това се случва при здрави хора за 7-15 минути. Удължаването на индикатора показва, че толерансът към хепарин е намален. Това често е възможно при чернодробни заболявания. Намаленият толеранс по-малко от седем минути показва хиперкоагулация.

Дешифрирането на коагулограмата при деца, таблица с показателите за коагулация на кръвта и продължителността на кървенето е нормално

Коагулограмата или хемостазиограмата е много важен комплекс от кръвни параметри. Той демонстрира нивото на неговата коагулируемост, т.е. способността да образува съсиреци. Това свойство е необходимо за защита на тялото от кървене по време на рани, наранявания, операции. Повишеното съсирване е опасно от образуването на плаки. Разликата в характеристиките на хемостазиограмата от стандартите на таблиците за оценка сигнализира за дисбаланс в хемопоетичната система. Съсирването на кръвта при децата е важен показател за тяхното здраве.

Показания за предписване на тест за съсирване на кръвта

Анализът за хемостаза се извършва преди всяка хирургическа интервенция. Несъответствието на факторите на коагулация с нормата е причината за отмяна на операцията. Други причини за предписване на анализ за деца могат да бъдат продължително кървене, поява на подкожни синини, изоставане от връстниците в психическото и физическото развитие, спиране на растежа.

Терапията на хемопоетични заболявания с антикоагуланти изисква редовно наблюдение на състоянието на кръвта. Приемът на голям брой лекарства за аномалии на различни органи също е причина да се направи коагулограма. Контрол на състоянието на хемостазата се предписва и при изследване на здрави деца..

Подготовка за коагулограма

Сестрата ще вземе пробата от вена. Това може да изплаши бебето. Мама трябва да може да успокои малкия пациент, за да няма отделяне на хормони на стреса. Нежелателно е да се посещава физиотерапия и рентгенова стая преди анализ. Ако лекарят, който е взел решение за диагностициране на кръвта, не знае за провеждано лечение, тогава трябва да го запознаете с подробностите за терапията..

Критерии за оценка на показателя

Коагулограмата е сложен комплекс, който може да съдържа до 30 показателя. Той е разделен на общ (2-4 фактора) и разширен. Не всички детски поликлиники разполагат с оборудване, което ви позволява да оцените максималните характеристики.

Два основни фактора:

Общата коагулограма понякога включва PTT (протромбиново време) и PTI (протромбинов индекс). Първият фактор се измерва по същия начин като периода на коагулация, но CaCl2 и разтвори на тромбопластин се изливат в тестовата проба. Вторият фактор е грешката в периода на съсирване на кръвната плазма. Параметърът се определя като съотношението на PTT на нормативната проба към измереното при изследваното бебе.

Взаимното се нарича международно нормализирано съотношение (INR). Резултатът силно зависи от свойствата на добавките. По-точен е тестът PTI съгласно Quick, където характеристичната стойност се определя като средната аритметична стойност на измерването според графика за калибриране, формирана от стойностите на PTV в разтвори на контролни проби с различни разреждания.

Някои характеристики на кръвта на разширена хемостазиограма:

  • продължителността на трансформацията на фибриноген във фибриново или тромбиново време;
  • APTT (активирано частично тромбопластиново време) - периодът на коагулация на фибриновата плака по време на взаимодействието на плазмата с добавки-стабилизатори (фосфолипиди и CaCl2), тя ви позволява да разпознаете хипокоагулантните свойства на плазмата;
  • ABP (активирано време за рекалцификация) - продължителност на коагулацията на кръвната плазма под въздействието на CaCl, въведен в пробата2, в 3 лабораторни съда на водна баня, измерете интервала преди коагулация на плаката в 1: 2 разтвор на плазма и CaCl2, изчислете средната стойност;
  • RFMK (разтворими фибрин-мономерни комплекси) - периодът, когато фибриновият протеин се появява в плазмата на ембрионите след добавянето на о-фенантролин;
  • фибринолитична активност - необходимият период за самопоглъщане на образувания тромб с фибринолизин на кръвната проба;
  • толерантност към хепарин - периодът на образуване на проба от фибринова плака в плазмата след инжектиране на хепарин в нея.

Тромботестът е показателен за разпознаване на коагулационните свойства на кръвта; извършва се чрез въвеждане на CaCl в пробата2. Периодът на образуване на съсиреци приблизително определя количеството фибриноген в изследваната проба. Ако малък пациент няма аномалии на хемопоезата, неговите проби съответстват на тестове от 4 или 5 градуса.

Скорост и отклонения

Стандарти за характеристики за декодиране на коагулограма:

  1. PTV - 12–20 секунди. По-дългият период показва аномалия в процесите на генериране на ензима протромбиназа, протромбин и фибриноген протеини. Причината за патологията е хронично чернодробно заболяване, дисбиоза, липса на витамини, неправилен метаболизъм и чревна абсорбция. С терапия с индиректни антикоагуланти, PTV се увеличава. Повече от два пъти удължаването на времето показва заплаха от кървене. По време на терапията е необходимо да се контролира тази характеристика..
  2. PTI - 95-105%. Намаляването на PTI се интерпретира като увеличаване на PTT. Когато се анализира от Quick, процентът на PTI е 78-142%.
  3. Нивото на фиброген е 5,9-11,7 μmol / l (2,0-3,5 g / l), при кърмачета - 1,25-3,0 g / l. По-ниска стойност показва вродена фибриногенемия или тежки чернодробни патологии. По-голям резултат косвено говори за инфекции, злокачествени тумори, хронично възпаление, хипотиреоидизъм, тромбоза, тромбоемболия, последствията от наранявания и операции.
  4. APTT - 38–55 секунди. По-дългото време показва нарушение на съсирването в резултат на лечение (хепарин, антикоагуланти) или генетични нарушения. Когато времето се съкрати, съществува риск от тромбоза.
  5. АРВ - 1-2 минути. Намаляването на показателя показва хиперкоагулация на кръвта, увеличението показва вродена недостатъчна коагулируемост или наличие на антикоагулантни лекарства в кръвта.
  6. Фибринолитична активност - 183-263 минути, по-малко време показва хипокоагулация на кръвта.
  7. Толерантност към хепарин - 7-15 минути. Увеличеното време показва ниска толерантност на организма към хепарин, намаленото време показва хиперкаогулация..

Правилната диагноза изисква висококвалифициран лаборант и лекар. Понякога дори обширен списък от показатели може да не е достатъчен. Ако лабораторията на клиниката не може да извърши необходимите изследвания, кръвта трябва да бъде дарена в институция, специализирана в сложни тестове. Сравнението на резултатите от теста и симптомите, наблюдавани при деца, ще разкрие истинската картина на заболяването.

Причини за отклонения в показателите за съсирване на кръвта

Твърде бързото образуване на съсирек в кръвна проба може да бъде резултат от инфекции, интоксикации, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ендокринна система, наследствени заболявания от генетично естество, DIC синдром в ранен стадий. Забавеното образуване на кръвен съсирек е резултат от левкемия (левкемия), анемия, недостиг на витамин К и калций, предозиране на антикоагуланти, вродени нарушения на съсирването и тромбоцитите, DIC синдром на последния етап.

Пароксизмална тахикардия

Преливане на кръв от вена към седалището