Пролапс на митралната клапа

Митралната клапа е един от четирите клапана в сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа, едната или двете клапани са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на листовките и свързани с вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапанът е огънат назад или "засмукан" в лявото предсърдие, като е под формата на парашут.

Освен това, по време на всеки сърдечен ритъм, затварянето на клапата не е достатъчно плътно, което води до връщане на част от кръвта от вентрикула в предсърдието.

Какво е?

Пролапс на лявата клапа или пролапс на митралната клапа или пролапс на бикуспидална клапа (MVP) - заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При някаква патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до „увисване” на нейните клапи в кухината на лявото предсърдие по време на свиване на лявата камера, част от кръвта се връща обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология..

Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течност става възможно чрез поддържане на налягането на правилното ниво в сърдечната кухина и работата на мускулния апарат на органа. Сърцето на човека се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са отделени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества..

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрал. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини - предна и задна. Пролапсът на предния клапан е много по-чест от задния. Към всеки от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те довеждат клапата в контакт с мускулни влакна, наречени папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на тази анатомична формация е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечен ритъм - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В същото време в работата са включени папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно в лявото предсърдие, откъдето тя се е изляла от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидална (трикуспидална) клапа. Има три листа. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериална кръв в аортата под високо налягане, а по време на диастола се затваря, което предотвратява притока на кръв обратно към сърцето.
  4. Белодробна клапа. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, той предотвратява връщането на кръвта в сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Нормалната работа на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-точно в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие тече в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ кръвен обем), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и други). Чрез прехвърляне на кислород към клетките кръвта улавя въглеродния диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От кухината си течността навлиза в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво представлява пролапсът и как е опасен? Това е състояние на дефектен клапан, при който по време на мускулна контракция пътищата на изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта по време на систола се връща обратно в сърцето. Така че при пролапс на митралната клапа по време на систола течността частично навлиза в аортата, а частично от камерата се изтласква обратно в предсърдието. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените не са много изразени, поради което това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основна. Свързва се със слабост на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовките на митралната клапа се разтягат, а удържащите листовки на хордата се удължават. В резултат на тези нарушения, когато вентилът е затворен, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за появата на симптоми, които пациентите свързват със сърдечна патология (функционална болка, повтаряща се зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Вторичен (придобит). Развива се при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапаните или хордите на клапата. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните хорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенеста розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шумове по време на аускултация, се разделя на:

  • Формата „заглушаване“, при която симптомите отсъстват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултаторна форма, която при слушане се проявява чрез характерни аускултаторни и фонокардиографски „щракания“ и шум.

В зависимост от тежестта на увисването на листовките се различава пролапсът на митралната клапа:

  • I степен - крилата се огъват с 3-6 mm;
  • II степен - има отклонение до 9 мм;
  • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация не се изразява значително;
  • II степен - наблюдава се умерено тежка регургитация;
  • III степен - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - тежка регургитация.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа е не-независимо заболяване. Това е синдром, който се появява при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната MVP е изолирана - произтича от други патологии, а първичната - тя е вродена или идиопатична.

Доста често идиопатичната MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапанния апарат, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хордите към клапаните на клапаните;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в клапаните на клапата възникват дегенеративни процеси и те стават по-пластични. Поради това клапанът не може да издържи на налягането, създадено от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред тях се различават следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жената.
  • Гестози.
  • Влияние на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчината линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се появява и при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на Морфан.
  • Арахнодактилия.
  • Еластичен псевдоксантом.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната MVP (или придобита) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Сърдечна исхемия.
  • Ревматизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

В този случай пролапсът се дължи на увреждане на клапаните, папиларните мускули, хорди или нарушаване на работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине напълно през него. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на прекомерен натиск, тогава листовките на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и настъпва пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапс на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация, вегетативни аномалии. Някои пациенти нямат оплаквания и пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, свръхмобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, което показва нарушение на развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са склонни към чести настинки, тонзилити, обостряния на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство на "буца в гърлото" и липса на въздух, мигреноподобни главоболия. При значителни хемодинамични нарушения се появява задух, повишена умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Възможните усложнения на пролапса на митралната клапа включват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, PE), внезапна смърт.

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК се среща много по-често, отколкото при възрастни. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само в 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

  • Така че, болката в гърдите се изпитва от почти 30% от подрастващите деца, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. акорди твърде стегнати;
    2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
    3. кислороден глад.
  • Същият брой деца имат сърцебиене.
  • Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическата, са склонни към умора. Често имат задух по време на упражнения или физическа работа..
  • Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък.

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Недостигът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина в тях и електролитен дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо мускулно развитие, лош апетит.

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и каква е опасността от пролапс на митралната клапа? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с малка регургитация, което не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

  1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на отлепването на сухожилните хорди с наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, тоест клапанът не се задържа от хордите, а клапите му са в свободно движение, като не изпълняват своите функции. Клинично се появява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), дишане с мехурчета; застойна хрипове в белите дробове.
  2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизмите, проникнали в кръвта от огнището на инфекцията в човешкото тяло, се установяват на вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с лезии на сърдечните клапи се развива след ангина при деца и наличието на първоначално променени клапи може да служи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията, пациентът развива многократна треска, студени тръпки, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (син цвят на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Профилактиката на бактериалния ендокардит е своевременно отстраняване на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ-органите - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици за процедури като екстракция на зъби, отстраняване на сливиците.
  3. Внезапната сърдечна смърт е страшно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатично (внезапно, неразумно) камерно мъждене, което е фатално нарушение на ритъма.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си..

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който изпъкналостта на листовките е незначителна (до 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на 24 часа. Най-вече вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Как да се лекува пролапс на митралната клапа?

Лечението на придобита MVP в повечето случаи се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, поради развитието на този сърдечен дефект, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако се установи, че пациентът има значителна регургитация на кръвта и аритмии, могат да бъдат предписани и други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотонични и др.). Комплексът от терапия и дозата на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Особено внимание се обръща на случаи на MVP, причинени от гръдна травма. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не е нарушено. Пациентът обаче е противопоказан при определени спортове (скачане, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент във военно-медицинската комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1 степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е годен условно (в мирно време той няма да бъде повикан). При наличие на регургитация от степен 3, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и по-висока, военната служба е противопоказана.

По този начин, най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен ход и при липса на усложнения може да служи в армията.

ПМК, както означава

Пермски двигателен сграден комплекс

Перм, организация

  1. ПМК

Източник: http://www.park.ru/news.parkru?t=101762&r=2000682&q=2

постоянен международен комитет

Източник: http://www.rncpec.fareast.ru/Guide/r_PAFTAD.htm

Пример за употреба

подмяна на митралната клапа

постоянна международна комисия

Речник: С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - S.-Pb.: Политехника, 1997. - 527 с..

предпочитание за мъжественост

Източник: http://diagnostika.spb.ru/asv_1_2.html

Петербургски мелничен завод

организация, Санкт Петербург

Източник: http://www.stockmap.spb.ru/company.thtml?b=10&num=9117

Речници: Речник на съкращенията и съкращенията на армията и специалните служби. Комп. А. А. Щелоков. - М.: ООО "Издателство АСТ", ЗАО "Издателство Гелеос", 2003. - 318 с., С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - S.-Pb.: Политехника, 1997. - 527 с..

точка за компютърна симулация

Речник: С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - S.-Pb.: Политехника, 1997. - 527 с..

пролапс на митралната клапа

подвижна механизирана колона;
мобилен механизиран комплекс

Речник: С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - S.-Pb.: Политехника, 1997. - 527 с..

Петербургска мебелна компания

организация, Санкт Петербург

метал., организация

Източник: http://pmkprogress.ru/

докато мама се храни

станция за измиване на колела

Петербургска млечна компания

организация, храна., Санкт Петербург

Първият музикален канал

Беларус, телевизия

Източник: http://www.belgazeta.by/ru/2003_03_03/sobytiya_otsenki/5371/

подземни метални комуникации

мобилен механизиран комплекс

Източник: http://www.eav.ru/publ1.php?publid=2008-12a13

индустриална металургична компания

организация

Източник: http://e-news.com.ua/raw_materials/Pervyj_biopolimer_BASF_na_osnove.html/sid:ru1081

първа млечна компания

организация

Източник: http://www.mc1.ru/PMK.htm

Пример за употреба

LLC "PMK" в Екатеринбург

"Първата компания за тестени изделия"

организация

Източник: http://www.mergers.ru/news/2006-01-20-d-6.html

Източник: http://president.kremlin.ru/interdocs/2005/12/13/1335_type72067_98791.shtml?type=72067

Пример за употреба

АСЕАН ПМК с Руската федерация

"Персонализиране на Penguin Motors"

автосервизна компания
Благовещенск

Източник: вестник Kenaz, No 2, 06.2005. Благовещенск

индустриален диверсифициран комплекс

Източник: http://www.expert-sibir.ru/journal/read/487/

Пример за употреба

ПМК "Зирянски" (Томск)

Речник на съкращенията и съкращенията. Академик. 2015 г..

  • RDTU
  • PMSC

Вижте какво е "PMK" в други речници:

MVP - може да означава: Пролапс на митралната клапа на сърцето. Perm Motors Complex е група от предприятия, свързани с общата марка Perm Motors. Мобилна механизирана колонна институция,...... Уикипедия

ПМК № 5 - Селище ПМК № 5 Държава Русия Русия... Уикипедия

PMK - 3.18 PMK: Постоянна международна комисия за изпитване на ръчно огнестрелно оръжие и патрони от Брюкселската конвенция от 1 юли 1969 г. за взаимното признаване на тестови марки на ръчно огнестрелно оръжие. Изискванията на ПМК са...... Речник-справочник с термини на нормативна и техническа документация

PMK - [pe em ka], непроменен, f. Мобилна механизирана колона. AGS, 294. ◘ Това е екипът на тръста на ПМК „Южводстрой“. Работник, 1981, No 9, 2... Обяснителен речник на езика на Съветите

PMK - мобилен механизиран конвой на постоянна международна комисия програмируем микрокалкулатор софтуерно-методически комплекс противоминен кораб... Речник на съкращенията на руския език

PMK - Syn: разрешително между концентрацията... Речник на синоними на металургични термини

Вторична батерия (плувна чанта за кавалерия) - Вторична батерия за плуване за кавалерия. Вторичната батерия е предназначена за фериботно оборудване, униформи, боеприпаси, храна и други кавалерийски артикули, които по тегло и размер съответстват на товароподемността на чантата и нейните размери...

ПМК (Ярцевски район) - Този термин има други значения, вижте ПМК (селище). Населено място Населено място PMK Държава Русия Русия... Уикипедия

ПМК (населено място) - Този термин има други значения, вижте ПМК. Име на населените места ПМК: Русия ПМК селище в района Хиславичски на Смоленска област Селище ПМК в Ярцевския район на Смоленска област... Уикипедия

PMK-DGN-60 е полска картечница с тридесет изстрела с калибър 7,62 мм. Дължина 1075 мм. Тегло 4740 г... Енциклопедия на оръжията

Pmk

Уикипедия

PMK е съкращение, което може да означава:

  • ПМК - плувна чанта за кавалерията.
  • MVP - пролапс на митралната клапа, сърдечно заболяване.
  • PMK - Пермски двигателно-строителен комплекс, група предприятия, свързани с обща марка "Perm Motors".
  • PMK - пиперонил метил кетон.
  • ПМК - мобилна механизирана колона, институция, която извършва строителни, монтажни или ремонтни работи.
  • PMK - пластмасова конструкция, състояща се от PVC профил, армировка и други резервни части в обикновените хора "пластмасов прозорец".
  • ПМК е тийнейджърски и младежки клуб, институция, която организира постоянното отдих на младежите и тийнейджърите.
  • Индустриален и металургичен холдинг е руска металургична и коксохимична група от компании. Към 2009 г. - най-големият износител на чугун в света.
  • ПМК - Производство на метални конструкции, производствена компания, създаване на конструкции на базата на металообработване. Като стелажи, шкафове, сложни продукти и компоненти за тях за частна и промишлена употреба. В областта на комуникациите, мрежите, телевизията, радиоразпръскването, пожарната безопасност и други области.
  • ПМК - План за маркетингови комуникации.
  • Вторичното въоръжение е противоминен калибър. Пистолети с калибър до 152 мм, управлявани автоматично и проектирани да атакуват повърхностни цели.

Селището ПМК е селище в Ярцевския район на Смоленска област в Русия. То е част от селцето Капиревщински. Население - 288 жители (2007).

Намира се в северната част на региона, на 17 км североизточно от Ярцево, на 12 км северно от магистралата. На 14 км югоизточно от селото се намира жп гара Свищево на линията Москва - Минск.

ПМК - плувна чанта за кавалерията.

Вторичната батерия е предназначена за фериботно оборудване, униформи, боеприпаси, храна и други кавалерийски артикули, които по тегло и размер съответстват на товароносимостта на чантата и нейните размери.

ПМК - името на населените места:

Транслитерация: PMK
Чете се назад като: kmp
ПМК се състои от 3 букви

ПМК, както означава

Значения на съкращението ПМК

.. Намиране на стойностите на намаляване на PMC..

Случайно съкращение

.. Търсене на стойности на съкращенията RGTRK..

Случайно съкращение

.. Търсене на стойности на съкращенията DMVEK..

Случайно съкращение

.. Намиране на стойностите на съкращението на Челналдин..

Случайно съкращение

.. Намиране на стойности на CNC съкращения..

Случайно съкращение

.. Намиране на стойности на съкращенията RON..

Случайно съкращение

.. Намиране на абревиатурни стойности LKCP..

Случайно съкращение

.. Намиране на абревиатурни стойности KOTO..

Случайно съкращение

.. Намиране на абревиатурни стойности MOSOLIT..

Случайно съкращение

.. Намиране на стойности на съкращенията Rusel..

Случайно съкращение

.. Намиране на абревиатурни стойности ACRO..

Случайно съкращение

Общи стойности: 10 (5 показани)

.. Намиране на стойности на SOP съкращения..

Случайно съкращение

.. Намиране на стойности за намаляване на риболова..

Случайно съкращение

.. Намиране на абревиатурни стойности RMOAG..

Случайно съкращение

.. Търсене на стойности на съкращения GDESSZ..

Случайно съкращение

.. Намиране на стойности на съкращението CTCA..

Добре дошли в речника на руските съкращения!

Събрали сме повече от 48 000 съкращения с повече от 102 000 начина за тяхното дешифриране.

Пролапс на митралната клапа 1, 2, 3 градуса

От статията ще научите характеристиките на пролапса на митралната клапа (MVP), механизма на развитие на патологията, причините, симптомите, диагнозата, характеристиките на лечението, прогнозата.

Същността на патологията

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е лезия на сърдечния мускул от различен произход или патология на съединителнотъканните образувания на сърцето. Води до промяна в структурата, формата на листовките на митралната клапа (по време на систола те провисват в кухината на лявото предсърдие, което позволява на част от кръвта да се върне обратно).

Такава патология в кардиологичната практика се открива при 15% от децата на възраст под петнадесет години. В същото време сърдечните аномалии дават MVP в 40% от случаите, ревматизъм - повече от половината от изследваните деца. Наследствената предразположеност гарантира патология в 100% от случаите. Пролапсът на митралната клапа е основният симптом на няколко вродени синдрома: Ehlers-Danlos, Marfan, контрактура на арахнодактилия, остеогенеза имперфекта, еластичен псевдоксантом.

Възрастните страдат от MVP в 10%. Заболяването има полова конотация: жените боледуват по-често след 40 години.

Класификация на PMK

Има разделение на заболяването на първична и вторична патология, както и тежестта на пролапса, степента на обратен кръвен поток - регургитация. На практика и двете класификации се разглеждат заедно. Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Първична, генетично обусловена, с вродена слабост на структурите на съединителната тъкан. В този случай листовките на митралната клапа се разтягат, акордите, които ги държат, се удължават. В резултат на това клапата не могат да се затворят, между тях остава празнина. Вродената патология не влияе значително върху функционирането на кръвоносната система, но често е придружена от VSD, аритмия и ретростернален дискомфорт. Първичният пролапс по естеството на сърдечния шум е разделен на скрита, безшумна форма, която се диагностицира на ехокардиограма и аускултативна с типични шумове, различими по ухото.
  2. Вторична или придобита, която се развива на фона на соматични заболявания, ревматични, сърдечни патологии. Болката и прекъсванията в сърцето при този вариант се спират от лекарства (нитроглицерин, Betalok). Ако пролапсът се дължи на травма, разкъсване на хордата, е необходима спешна медицинска помощ.

В зависимост от тежестта, пролапсът на листовките може да бъде:

  • първа степен - отклонение до 6 мм, докато затварянето е завършено, така че пациентът няма симптоми;
  • втората - до 8-9 мм, клапаните не се прилепват плътно, наблюдава се регургитация в различна степен (обратен поток на кръвта в атриума);
  • третото - всичко отвъд това: клапите не се докосват, хордата може да се отдели, което влошава състоянието на пациента, образува се остра левокамерна недостатъчност, изискваща спешна намеса.

Освен това, всяка степен има своя собствена тежест на регургитация - обратен кръвен поток вътре в сърдечните камери (според доплер ултрасонографията):

  1. първата степен - лека митрална вълна на обратен кръвен поток, която достига нивото на клапите;
  2. втората е умерена регургитация с вълна, издигаща се до средата на лявото предсърдие;
  3. третата е изразена вълна на обратен поток кръв, която достига до противоположния край на лявото предсърдие;
  4. четвърто - тежко (описано само клинично).

Диагнозата показва степента на пролапс и степента на регургитация.

Причини за заболяването

Всъщност пролапсът на митралната клапа не е независимо заболяване. Това е клиничен и анатомичен синдром, който се среща при различни соматични патологии. Задействанията на MVP могат да бъдат както вродени аномалии, така и придобити заболявания..

В съвременната кардиология основната причина за пролапса на митралната клапа се счита за вродена патология, която се основава на миксоматозна дегенерация на клапните структури и интракардиалните нервни влакна. Такъв пролапс се нарича още идиопатичен, тъй като точната етиология на този процес не е установена. Повечето учени предполагат генетичния му произход..

Патологичното унищожаване се отнася преди всичко до влакнестия слой на съединителната тъкан, колагена и еластина, кумулацията на полизахариди в междуклетъчното вещество. Рамката на съединителната тъкан се разхлабва, листовките на митралната клапа пролапсват по време на систола. Най-често това засяга пациенти с автоимунни нарушения, дисплазия на хрущяли, връзки, вродени дефекти на ставните капсули, артрит, артроза.

Последните научни изследвания свързват пролапса на клапата с хормонални нарушения от различен произход, вирусни заболявания, стрептококова инфекция, които причиняват директно разрушаване не само на клапите, но и на ендокарда на сърцето.

Сред вторичните (придобити) причини:

  • първото място се дава на ревматични заболявания (до 80%) - автоимунна патология с комбинирано увреждане на митралната (пролапс) и аортната (стеноза) клапа;
  • втората е артериална хипертония с хипертрофия на лявата камера (до 10%);
  • на третия - инфекциозен ендокардит (до 10%).

Травма на гръдния кош, ОМИ, откъсвания от акорди от различен произход заемат незначително място (в рамките на 2%).

С възрастта на съединителната тъкан, автоимунната дегенерация се увеличава, така че рискът от деформация на листовките на митралната клапа, увреждане на хордите постепенно се увеличава и след 40 достига своя връх. В юношеството причината за патологията е нарушение на интракардиалния кръвен поток поради дисплазия, анатомични аномалии на коронарните съдове.

Механизъм за развитие

Деформацията на съединителната тъкан на листчетата на митралната клапа нарушава пълнотата на тяхното затваряне, причинява разлика в налягането между атриума и вентрикула, което води до обратен поток на кръвта в лявото предсърдие. На свой ред тази ситуация провокира хипертрофия на ляво предсърдие, белодробна вена недостатъчност. Развива се хипертония на белодробния (малък) кръг на кръвообращението, което причинява клиниката на заболяването.

Каква е опасността от ПМК

MVP 1 градус протича почти безсимптомно, без да засяга общото състояние на човек, не изисква никаква корекция. Но от 5 до 10% от пациентите са изправени пред риск от усложнения, които се проявяват с прогресирането на заболяването, обостряне на соматичните патологии, с възрастта. Най-опасните са следните:

  • Остра недостатъчност на митралната клапа, която по правило е свързана с травма на гръдния кош, разкъсване на хорди: пациентът е диагностициран с остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, спиране на дишането. Хронична митрална регургитация - лека: слабост, умора, задух.
  • Инфекциозният ендокардит от различен произход се проявява с повишено образуване на тромби в съдовете на мозъка, вътрешните органи и големите съдове с нарушена функция на лявата камера. Заплашва с инсулт, инфаркт, сърдечен арест, белодробна емболия.
  • Пролапсът на предната листовка най-често провокира атака на ангина пекторис: нарушената контрактилитет на миокарда увеличава натоварването на лявата половина на сърцето, което води до неговата хипертрофия, хипоксия на мозъка, всички вътрешни органи, тъкани.
  • Сърдечно мъждене, MVP с белодробна конгестия, митрална регургитация може да бъде фатално (удължаването на QT интервала се определя на ЕКГ).

Симптоми

Клиничните прояви на пролапса на митралната клапа зависят от степента на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето, наличието на вегетативно-съдови, неврологични нарушения. Признаците на заболяването, на които трябва да се обърне внимание при новородени, включват:

  • астеничен тип тяло;
  • дисплазия на тазобедрените стави;
  • пъпна, ингвинална херния;
  • хипотрофия;
  • способността на ставите да се огъват във всички посоки, включително и тези, необичайни за тях анатомично;
  • варикоцеле;
  • деформация на гръдния кош.

По-късно MVP се проявява с плоскостъпие, късогледство, страбизъм, нефроптоза, неправилна стойка, чести остри респираторни вирусни инфекции или остри респираторни инфекции, тонзилит. Вегетоваскуларната дистония е свързана с MVP при юноши.

Основните клинични симптоми на пролапс на митралната клапа при възрастни са:

  • Аритмия, тахикардия (до 80% от случаите), свързани с възбуда, силен чай, кафе, вдигане на тежести. Те не са животозастрашаващи.
  • Синдром на хипервентилация в резултат на дисрегулация на дишането. Главоболие, често от мигренозен тип (повече от половината от случаите).
  • Паническите атаки от неепилептичен характер, възникват спонтанно, нямат точна причина.
  • Депресия.
  • Астения.
  • Синкоп (краткосрочна загуба на съзнание) с мускулна атония.
  • Нарушена терморегулация.
  • Задух, който не е свързан със сърдечна недостатъчност.

Аускултацията с MVP определя:

  • изолирани щракания в областта на лявата камера по време на средна или късна систола (единични или множествени);
  • късни систолни, лъскави шумове поради голяма разлика в налягането в предсърдието и вентрикула;
  • комбинация от щракания и шумове.

С инструментално и лабораторно изследване пролапсът на митралната клапа дава:

  • асимптоматичното удължаване на QT интервала на ЕКГ е маркер за развитието на животозастрашаваща аритмия;
  • висока екскреция на катехоламини (пик - през деня, спад - през нощта).

Диагностика

Диагностиката на пролапса на митралната клапа подлежи на стандартния алгоритъм за изследване на сърдечен пациент:

  • събиране на анамнеза, физически преглед със стрес тестове (клекове, задържане на дъха, ходене на място);
  • UAC, OAM, биохимия - скрининг на общото състояние на пациента.
  • ЕКГ, EchoCG - откриват аритмия, наличие на регургитация, определят степента на MVP;
  • Холтер;
  • рентгенография - определя митрална регургитация регургитация;
  • фонокардиография - потвърждава откритите аускултаторни звуци;
  • доплерография.

Понякога може да се наложи консултация от тесни специалисти. При децата MVP може да се чуе като трети тон, но това няма диагностична стойност. Пролапсът на митралната клапа, открит при дете, може да изчезне сам с възрастта.

Особености на лечението

Лечението на MVP зависи от тежестта на патологията. Не е необходимо специално лечение за пролапс на митралната клапа от степен 1. Няма ограничения за физическа активност. Възможен е всякакъв вид спорт, с изключение на вдигане на тежести, екипировка за силови тренировки. Дори пациентът не е освободен от армията.

Основното лечение на MVP от 1 степен е здравословният начин на живот, профилактика на инфекции, медицински преглед. Но понякога лекарите вземат решение за подмяна на митралната клапа вече на този етап от заболяването. Това се случва, ако причината за патологията са автоимунни процеси в организма, които непременно ще прогресират, създавайки риск от фатални усложнения. Задоволителното състояние на пациента в този период от време позволява да се предскаже добър ефект от операцията, липса на негативни последици. Отлагането на операцията може да доведе до невъзможност за нейното прилагане, дори по здравословни причини.

MVP от 2-ра степен се придружава от негативни симптоми, изисква не само постоянно наблюдение на пациента, но и симптоматично медикаментозно лечение: наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмии, синкоп. Схемата на терапия е строго индивидуална и е изключителна прерогатива на лекаря. Физическата активност не е забранена, но видът и дозировката се избират от лекаря. Няма освобождаване от армията, с изключение на пролапс на МК степен 2 с регургитация над степен 2 или при наличие на аритмия, нарушена сърдечна проводимост. Можете да се занимавате със спорт, ако няма:

  • синкоп;
  • липса на аритмия (ежедневно наблюдение);
  • няма регургитация (доплер сонография);
  • запазена съкратителна способност на сърцето (EchoCG);
  • няма анамнеза за тромбоемболия. всички показатели на коагулационната система са нормални;
  • никой в ​​семейството не е починал от внезапен сърдечен арест на фона на MVP.

За да се предотврати прогресирането на патологията, се препоръчва:

  • успокоителни: тинктура от майчинка, валериана, глог, Novopassit, Persen;
  • митрална недостатъчност или аритмия предполагат назначаването на бета-блокери (Дилтиазем, Сотагексал, Бисопролол, Аденозин, Пропанорм, Алапинин, Амиодарон), антикоагуланти (Кардиомагнил, Варфарин, Финилин, Гириген, Гипифен, които облекчават сърдечната болка, Апогени).

За MVP са показани физиотерапевтични процедури (електрофореза с бром, магнезий на яката), масаж, балнеолечение, хирудотерапия, акупунктура, акупунктура. Хирургическа интервенция се използва за същите показания за корекция или смяна на клапата. При планиране на малки хирургични интервенции е задължителна превантивна антибиотична терапия (екстракция на зъби, полипи в максиларните синуси, сливици), показани са курсове на превантивна антибиотична терапия.

MVP от 3-та степен се характеризира със сериозни структурни нарушения в сърцето, които причиняват MV недостатъчност, постоянна аритмия: разширяване на лявата предсърдна кухина, удебеляване на стените на вентрикула, нарушения в работата на кръвоносната система. Тази степен на патология изисква хирургична корекция на клапата, нейното зашиване или протезиране. Вместо физическо възпитание се препоръчват спорт, специални гимнастически упражнения, ЛФК, необходим е здравословен, здрав сън.

Симптоматичното лечение се състои в използването на:

  • витамини от група В, РР, Е, С;
  • тахикардията се спира от Betalok, Atenolol, Propranolol, които подобряват храненето на колагеновите влакна;
  • вегетативно-съдовата дистония се лекува с адаптогени (елеутерококи, лимонена трева, женшен), витаминни и минерални комплекси (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, Doppel Herz, Pikovit).

Те използват психотерапевтични сесии (групови и индивидуални) за облекчаване на емоционалния стрес. Забраната е тютюн, алкохол, вдигане на тежести, силови товари.

Пролапс при бременни жени

Доста често пролапсът на митралната клапа се диагностицира при бременни жени по време на пълен задължителен преглед. Първата степен обикновено не е причина за безпокойство. Бременността протича нормално, няма негативни последици за плода. Освен това пролапсът може да намалее по време на раждането: сърдечният обем се увеличава, капилярното съпротивление в периферията намалява. Възможни са аритмии, но раждането е естествено, нормално.

Присъединяването към регургитация или преминаването на патология към втора степен изисква постоянно наблюдение на бъдещата майка от кардиолог. Лекарствата се използват само по здравословни причини (сериозно хемодинамично разстройство).

Правилата за поведение на бременна жена с пролапс на митралната клапа са прости:

  • избягвайте хипотермия, внезапни промени в температурата;
  • движете се повече, за да предотвратите задръстванията в тазовите органи;
  • почивайте в легнало положение.

Прогноза

Как ще се държи PMK през целия живот зависи от причината, която го е причинила:

  • хипертоничен пролапс зависи от степента на сърдечна недостатъчност, риска от ОМИ, инсулт;
  • ревматичният MVP може да съществува асимптоматично в продължение на десетилетия, изисква превантивни курсове на лекарствена терапия, понякога хирургическа намеса;
  • инфекциозният ендокардит спира напълно, при условие че патогенът е точно идентифициран, лечението е дългосрочно, прогнозата е благоприятна (с изключение на наркоманите).

Неусложненият пролапс на митралната клапа има добра прогноза.

ПМК, както означава

Вторичните пистолети за батерии са част от модула на корпуса като оръдия от спомагателен калибър - броят им може да се променя при инсталиране на друг корпус.

По правило този тип пистолет има сходен калибър с оръдията на разрушители или дори крайцери, но в същото време има по-малък обсег и щети. По този начин вторичната батерия се използва за борба с цели в близост до кораба. В същото време вторичната батерия може да използва само взривоопасни фрагментационни снаряди.

По местоположение можете да различите:

  • бордови инсталации PMK, които са разположени отляво и отдясно на равнината на симетрия на кораба;
  • централни инсталации ПМК.

Ако пистолетите за вторични акумулатори са универсални, тогава тяхното функциониране като противовъздушна отбрана се случва паралелно и не влияе на борбата срещу наземните цели.

Изстрелването на вторична батерия увеличава подписа на кораба до основния - въпреки че врагът все още ще вижда играча по-рано.

Ако вражески кораб бъде унищожен от тези оръжия, се присъжда постижението „Майстор на меле“.

Стрелба

Вторичната батерия се задейства автоматично и се прилагат редица правила:

  • оръдията стрелят по най-близкия вражески кораб, като се отчита действието на секторната система:
    • ако вражеският кораб е отстрани, тогава и оръдията от тази страна, и централните оръдия стрелят;
    • ако вражеският кораб е перпендикулярен на страната (отпред или отзад), тогава ще стрелят само централните инсталации или редица странични инсталации, но само в тесен сектор;
    • ако има няколко вражески кораба в близост до играча, тогава най-близката цел ще бъде приоритет за централните оръдия, но страничните ще стрелят по най-близките цели за всяка страна.
  • ако е избрана приоритетна цел (CTRL + щракване с десния бутон на мишката върху необходимия вражески кораб), всички оръдия на вторичните батерии, способни да стрелят по този кораб, ще стрелят само по него, а останалите оръдия на вторичната батерия ще стрелят по най-близките до тях цели;
  • ако се използва умението на командира на кораба „Ръчно управление на огъня на вторичната батерия“, тогава огънят ще се води само по избраната цел.

Подобряване на характеристиките и оцеляването на вторичната батерия

Ефективността на оръжията от този клас може да бъде увеличена:

  • умения на командира на кораба:
  1. Отчаян;
  2. „Основна огнева подготовка“;
  3. „Засилено обучение по огън“;
  4. „Ръчно управление на огъня на вторична батерия“.
  • надстройки:
  1. "PMK модификация 2";
  2. Модификация на вторичното оръжие 2.
  • сигнал от Майк Янки Соксисикс. Въпреки че е възможно също така да се увеличи вероятността от пожар по вражески кораб, като се използват рентгеновите сигнали на Виктор Лима и Индия.

Жизнеспособността на вторичните батерийни инсталации може да бъде увеличена със 100% с помощта на надстройката "Спомагателни оръжия Модификация 1".

Уникалните подобрения на някои кораби от ниво X също могат да повлияят на характеристиките на вторичната батерия.

Също така талантите на някои уникални командири могат да подобрят характеристиките на вторичната батерия.

Как да идентифицираме венозна конгестия на мозъка

Остър коронарен синдром (ОКС)