Продължителност на рехабилитацията след инсулт

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което води до развитие на сериозни последици, включително смърт. Качеството и продължителността на живота след пристъп пряко зависи от скоростта на грижата, нейното качество и пълнотата на мерките за рехабилитация. Болницата Юсупов разполага с всичко необходимо за ефективна терапия: високотехнологично оборудване, уникални специалисти и обслужване на европейско ниво.

Фактори, влияещи върху скоростта и качеството на рехабилитацията

Има много фактори, които оказват влияние върху скоростта на възстановяване след инсулт, така че е трудно да се предскаже продължителността на рехабилитацията и вероятните резултати. Възстановяването след инсулт не може да бъде лесно и просто, тъй като патологията води до много различни нарушения и сериозни последици, които могат да се появят дори няколко години след атаката. Времето и обемът на връщане на изгубените функции, продължителността и качеството на живот пряко зависят от вида на инсулта, възрастта на пациента, полезността на лечебните процедури, предоставяни на пациента..

Колко ще продължи рехабилитацията след инсулт зависи от индивидуалните параметри за всеки човек, както и от други фактори:

  • степента на лезията: обширен инсулт значително влошава тежестта на състоянието на пациента, а също така причинява много неврологични усложнения, които влияят неблагоприятно върху времето за възстановяване и неговото качество;
  • възрастта на пациента: колкото по-възрастна е жертвата, толкова по-дълго е възстановяването;
  • локализация на увреждане: нарушения на кръвообращението на дълбоки структури са трудни за лечение;
  • вид инсулт: хеморагичните инсулти са по-рядко срещани, но протичат в по-агресивна форма и те също имат висока смъртност, въпреки че прогнозата за рехабилитация е по-благоприятна, отколкото при исхемичен инсулт;
  • причинени нарушения: наличието на множество церебрални симптоми, кома, тежка парализа и нарушения на чувствителността дават неблагоприятни прогнози за възстановяване;
  • навременност на терапията: най-положителните резултати от терапията могат да бъдат постигнати в началото на терапевтичните мерки през първите 4 часа след появата на първите симптоми, търсенето на помощ по-късно влошава прогнозата;
  • спазване на медицински препоръки: след изписването на пациента от болницата на пациента се дават препоръки, които подобряват качеството на живот, предотвратяват образуването на рецидив и негативни усложнения.

Тежестта на лезията оказва най-голямо влияние върху вероятността за възстановяване на загубени функции и продължителността на рехабилитацията. При обширни удари се наблюдават нарушения на най-важните функции, дори ако се изпълнява предписаната програма за рехабилитация, прогнозите са доста разочароващи. Най-големите трудности възникват при пълното връщане на речта и двигателната функция. Близките роднини могат да повлияят положително на ситуацията, те ще отделят много време на специални класове с пациента..

Очаквани срокове на рехабилитация

Процесът на възстановяване на загубени функции след инсулт е дълъг и труден, до голяма степен зависи от желанието и отношението на самия пациент. Пълната рехабилитация, според статистиката, е възможна в 70% от случаите, в останалите е възможно само частично възстановяване. Най-често след инсулт пациентът трябва да възстанови когнитивните, двигателните функции и речта.

При хеморагичен инсулт периодът на рехабилитация до голяма степен се определя от тежестта на атаката и може да отнеме от 2 месеца до няколко години, докато при 95% от пациентите остават леки или сериозни нарушения на опорно-двигателния апарат. При исхемичен инсулт рехабилитацията се разделя на няколко етапа и се съставя по индивидуална програма в съответствие с възрастта, съпътстващата патология, проявените симптоми, индикации и противопоказания.

Етап 1 започва в острия период на инсулт и продължава 1 месец. По това време в клиниката за рехабилитация на болница Юсупов започват да изпълняват пасивни упражнения, масаж и лечение на позата. Етап 2 - ранно възстановяване, извършено на 2-6 месеца, етап 3 - късно възстановяване настъпва на 6-12 месеца. През тези периоди завършва образуването на киста след инсулт, мерките за рехабилитация са насочени към възстановяване на обема и силата на движенията в крайниците и връщане на загубените двигателни функции. По това време степента на възстановяване е максимална, всички упражнения дават максимални резултати. Етап 4 - периодът на пребиваване, започва една година след началото на инсулт, тялото по това време е най-малко податливо на рехабилитационни мерки, степента на възстановяване на функциите е минимална.

Пълна вероятност за възстановяване

Условията за рехабилитация са индивидуални, някои месеци са достатъчни, други ще се нуждаят от години, за да постигнат положителен резултат. Колкото по-рано започват възстановителните процедури, толкова по-благоприятна е прогнозата. В този случай е важно отношението и фокусът на пациента върху резултата; колкото повече желанието на човек да се върне към пълноценен живот, толкова по-ефективни класове и упражнения.

При диагностициране на инсулт с минимален неврологичен дефицит (лека парализа, зрително увреждане, двигателни разстройства) е възможно частично възстановяване на функциите за 1-2 месеца и завършване за 2-3 месеца. При инсулти с тежки неврологични дефицити (сериозни двигателни нарушения, парализа) частично възстановяване може да настъпи след 6 месеца, пълното възстановяване отнема няколко години. Постоянните неврологични дефицити при инсулт водят до инвалидност, частично възстановяване е вероятно след няколко години

Терапията след инсулт трябва да се наблюдава от рехабилитационни лекари и невролози, за да могат да коригират дейностите, да правят промени в програмата, да регулират физическата активност и да празнуват положителни моменти. В повечето случаи всички рехабилитационни процедури се извършват амбулаторно или у дома. И в допълнение към възстановяването на загубени функции, те помагат за предотвратяване на повтарящи се удари..

В болница Юсупов добре координиран екип от професионалисти (невролози, рехабилитатори, терапевти, кардиолози, логопеди, психолози) участва в рехабилитацията на пациенти след инсулт. Лекарите съставят индивидуална програма за всеки пациент, насочена към възможно най-добрия резултат, спазвайки следните принципи:

  • ранен старт на възстановителни процедури;
  • систематичността и продължителността на събитията;
  • сложност на процедурите;
  • мултидисциплинарност на класовете;
  • съответствие на процедурите със състоянието на пациента;
  • активно взаимодействие на лекарите с пациента и неговото семейство.

Можете да си уговорите среща с лекарите от болница „Юсупов“ и да разберете колко струва рехабилитацията след инсулт, като се обадите.

Домашно хранене и възстановяване след инсулт

Острите нарушения на мозъчната циркулация (ACVA) водят до трайна загуба на телесните функции и увреждане. Първичната рехабилитация в медицински центрове се провежда с цел евентуална компенсация на работата на нарушените части на нервната система. Възстановяването след инсулт у дома е необходимо, за да се върне човек към нормален социален живот.

Рехабилитация след инсулт у дома

Без да продължава лечението на инсулт у дома, човек развива необратими анатомични и функционални промени.

Само в ранния период на възстановяване, до 6 месеца от момента на заболяването, е възможно да се върнете към максималната активност. Първите 3 месеца са важни за активиране на двигателните умения.

Програма за рехабилитация на дома се разработва от лекарите, като се вземат предвид тежестта на заболяването, степента на независимост на човек в ежедневието и неговата възраст. Това са индивидуално разработени методи за лечение, които допълват предписаните лекарства..

Продължаващото възстановяване след инсулт помага:

  • предотвратяват развитието на усложнения;
  • спре прогресията на нарушените функции;
  • предотвратяване на рецидив;
  • частично или напълно възстановяване на загубени способности.

Диета след инсулт

Диетичната терапия се счита за основен фактор при разработването на програма за домашно хранене. За групата на сърдечно-съдовите заболявания е разработена Таблица No10. Това е балансирана храна, чиято задача е да нормализира кръвното налягане и кръвообращението, да намали стреса върху сърцето и кръвоносните съдове..

У дома диетата е предназначена да:

  • намалете съдържанието на калории в ястията;
  • ограничете приема на сол;
  • намаляване на холестерола;
  • увеличете приема на храни с калий и магнезий.

За да свикнете с новото меню и да не се чувствате гладни, дневната дажба е разделена на 4-5 приема. Списъкът с продукти, съдържащи вещества, необходими за организма, включва:

  • риба;
  • постно месо;
  • ядки, сушени плодове;
  • зърнени храни;
  • плодови зеленчуци;
  • растителни масла.

Предотвратяването на развитието на атеросклеротични плаки ще позволи отказ от:

  • свинско, бекон, колбаси, пушени меса;
  • запазване;
  • алкохол;
  • тежка сметана, заквасена сметана;
  • сладкарски изделия.

Диета за понижаване на липидите у дома след инсулт не може да бъде краткотрайна. Такова хранене трябва да се превърне в начин на живот на пациента..

Разрешени физически натоварвания у дома

При повече от половината пациенти след инсулт двигателните разстройства остават завинаги. Често това са хемипареза (половината тяло е засегната) и монопареза (пареза на един крайник). Необходимо е да се положат максимални усилия за възстановяване на загубените функции в рамките на 2-3 месеца.

Но е невъзможно да се спре на постигнатото ниво. Гимнастическите тренировки трябва да бъдат включени в редовния начин на живот. Упражненията след инсулт развиват нивото на самообслужване, помагат за възстановяване на работата на паретичната ръка, крак.

Набор от упражнения за гимнастика у дома е разработен от лекар по ЛФК. Всяко упражнение тренира движение в паретичния крайник и спира патологичното свиване на мускулите, сухожилията, сухожилията (контрактурите).

При изразена спастичност във флексорите е забранено изстискването на експандера и топката, тъй като това повече провокира появата на мускулен тонус.

Терапевтичните упражнения се подбират индивидуално, като се отчита състоянието на пациента. При парализа близки или инструктор помагат за пасивна гимнастика. Редовното упражнение активира невроните в мозъка, което частично или напълно компенсира неврологичния дефицит.

Успехът и резултатът от обучението зависи от постоянството на човека.

Възстановяване на речта и паметта

Когнитивните последици от инсулта се проявяват в различна степен на тежест. Често това е афазия (без реч) и дизартрия (нарушено произношение). След инсулт се препоръчва класовете у дома да се провеждат с логопед, невропсихолог. При тежки случаи се изисква помощта на афазиолог. Специалистите дават много задачи за възстановяване и корекция на речта.

Редовната умствена гимнастика ви позволява бързо да се адаптирате към живота в периода след инсулт и да избегнете деменция в бъдеще.

При нарушено запомняне се забелязва психологическа дезорганизация. Такива случаи изискват изпълнение на задачи за обучение на паметта. За това се препоръчва:

  • работа с асоциации;
  • играят логически игри;
  • развиват визуализация;
  • запомня стихове, песни;
  • решаване на кръстословици.

При липса на възможност да се потърси професионална помощ, възстановяването на речта след инсулт се извършва у дома, като се използва ръководството на М. К. Бурлакова "Корекция на сложни речеви нарушения".

Корекция на налягането

Много внимание се отделя на пациентите след хеморагичен инсулт с анамнеза за хипертония. За да се предотврати ново разкъсване на кръвоносните съдове, е наложително да се следи кръвното налягане, тъй като хипертоничните кръвоизливи се появяват при 70% от пациентите с хипертония.

В допълнение към антихипертензивната терапия домашната рехабилитация е насочена към поддържане на здравословен начин на живот, а именно:

  • спазване на антисклеротична диета;
  • отказване от тютюнопушенето и алкохола;
  • физическа активност, отчитаща състоянието.

Борба с усложненията

От първите дни след мозъчна катастрофа важен етап от периода на рехабилитация е предотвратяването на повтарящи се инсулти и борбата с усложненията. Групата условия, неблагоприятни за живота на пациента, включва:

  1. Пневмония.
    Появява се поради аспирация (проникване) в дихателните пътища на остатъци от храна при пациенти с нарушено преглъщане, нарушено съзнание, парализиран. При такива пациенти е инсталирана назогастрална сонда за хранене, главният край на леглото е повдигнат с 45 °. Тежко болните пациенти без кашличен рефлекс изсмукват получената тайна.
  2. Дълбока венозна тромбоза.
    Кръвните съсиреци провокират белодробна емболия. В допълнение към антикоагулантите и други лекарства се изисква гимнастика, масаж, превръзка на краката с еластични превръзки при разширени вени.
  3. Пролежници.
    Те се развиват при липса на грижи. Нарушената цялост на кожата причинява силен синдром на болка, некроза. Сепсисът е смъртна опасност за некротичните тъкани..
  4. Инфекции на пикочните пътища.
    Те се появяват в резултат на продължителна катетеризация на пикочния мехур и нарушения на уринирането. Поради това се препоръчва да се ограничи използването на катетъра..

Развитието на усложнения влияе отрицателно върху резултата от заболяването, поради което всички терапевтични и възстановителни мерки са насочени към тяхната профилактика.

Грижа за лежащо болен след инсулт

Грижата за лежащо болен след инсулт у дома се различава от стационарните грижи. Със загубата на физическа активност роднините се грижат за човек. Рехабилитацията извън болницата е най-дългият и далеч не най-лесният период. Споделянето на отговорности между роднини за подпомагане на парализиран човек улеснява живота на цялото семейство.

Парализираният човек постепенно се обучава на упражнения за намаляване на парализата и основни умения за самообслужване (хранене, лична хигиена).

У дома лечението на пациент след инсулт трябва да се извършва по схема, разработена от лекар. Участието на цялото семейство в процеса на рехабилитация активира и ускорява физическото възстановяване на човек, неговата психологическа и социална адаптация към нов живот.

Позициониране

При фокално мозъчно увреждане се изисква позиционно лечение за:

  • оптимално разположение на багажника и крайниците;
  • подкрепа за нормално дишане;
  • премахване на синдрома на болката;
  • предотвратяване развитието на позата на Вернике-Ман.

Парализираните пациенти трябва да са в легнало положение възможно най-малко.

За да обърнете правилно пациента, леглото се приближава от двете страни. Препоръчително е да инсталирате многофункционално легло у дома. За позициониране трябва да закупите достатъчен брой възглавници, ролки с различна дебелина, мекота и размери. Техниката за безопасно придвижване на легнал човек се изисква да бъде овладяна от всички роднини, които се грижат за него.

Причини (видове) инсулт: кръвоизлив (кръвоизлив), исхемия (тромб), исхемия (атеросклероза)

Позицията на тялото се променя при необходимост (не повече от три часа на едно място). Признаци за промяна в позата са зачервяване на кожата в опорните точки. Пациентът периодично се обръща към болната страна, здравата страна, към стомаха.

Хранене

След изписването на тежко болни пациенти, претърпели инсулт, се разрешава да се хранят в леглото в полуседнало положение. За самостоятелно хранене облегалката за глава на леглото се повдига или се поставят няколко възглавници зад гърба. Тези, които могат да се самообслужват, се хранят на нощното шкафче. Когато се грижите за неадаптиран пациент след инсулт у дома, се изисква хранене с лъжица и сиппи.

Контрол на изпражненията

Поради липсата на физическа активност при тежко болни пациенти, чревната подвижност страда. Продължителната почивка в леглото провокира колит, запек.

За да предотвратите нарушения на чревната моторика, трябва:

  • Следвайте диета, богата на фибри зърнени храни, зеленчуци и плодове.
  • Организирайте консумация до два литра тиха вода.
  • Правете гимнастика редовно.
  • Използвайте лаксативи според указанията на Вашия лекар.

Смяна на спално бельо

Спалното бельо се сменя поне веднъж седмично и когато се замърси. За легнали пациенти листът се разпространява по два начина:

  • Напречно.
    Пациентът е положен на негова страна. Мръсният чаршаф се търкаля до средата на леглото и се разстила чист чаршаф. Човекът се обръща, мръсният чаршаф се отстранява и чистият чаршаф се разпределя върху леглото.
  • Надлъжен.
    Листът се навива до средата от двете страни като превръзка и се отстранява, повдигайки парализирания. Чист лист, навит с валяк, се поставя под сакрума и се навива нагоре и надолу.

измиването

Кожата на легнал пациент е замърсена със секрети от пот, мастни жлези, физиологични функции, бактерии. Следователно, за безопасност и емоционален комфорт, кожата на тежко болен човек се поддържа чиста. Отначало човек се нуждае от помощ при стандартни хигиенни процедури (измиване, миене на зъби, измиване). Парализираните се измиват напълно в леглото върху мушама, като се използват нежни хигиенни продукти.

Профилактика на рани от залежаване

Предотвратяването на развитието на некротични улцерозни лезии на кожата е важна задача при грижите за лежащо болни пациенти. Язви под налягане възникват поради нарушение на кръвоснабдяването в местата на компресия (задната част на главата, кръстната кост, лактите, костите на петата). Причината за появата може да е влажно пране и гънки върху него.

Усложненията са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение.

За да се предотвратят рани под налягане, тежко болните пациенти се изтриват ежедневно с камфоров алкохол, като се обръща внимание на естествените гънки.

Допълнителен набор от антидекубитални мерки включва:

  • промяна на позицията на пациента на всеки 2-3 часа;
  • внимателно изследване на уязвими части на тялото (костни издатини);
  • лична хигиена;
  • извършване на гимнастика и масаж;
  • използването на кръгове, ролки, кремове.

Препоръки за неледени пациенти

Диагностицираният инсулт променя живота на човека. Навременната помощ ще сведе до минимум последствията от болестта. Периодът на възстановяване зависи от тежестта на мозъчната катастрофа. Правилно разработената програма за рехабилитация и активното участие на човек в нея ще ви позволят да стартирате компенсаторни механизми.

Останалите нервни клетки частично или напълно ще започнат да изпълняват функциите на изгубените, така че човекът се връща към обичайния начин на живот. Упражненията у дома след инсулт всеки ден са от съществено значение, тъй като физическата активност повишава настроението за възстановяване..

Високият риск от развитие на повтаряща се исхемия и кръвоизлив подтиква пациента да следва следните препоръки:

  • контролирайте кръвното налягане сутрин и вечер;
  • за намаляване на телесното тегло при затлъстяване;
  • спазвайте диета с хипохолестерол;
  • приемайте предписани лекарства;
  • да откаже от лоши навици.

Мерките за рехабилитация значително подобряват състоянието на пациентите в периода след инсулт. Класовете, провеждани от първите дни на заболяването, могат да върнат човека към нормален живот. Положителни промени настъпват във всички засегнати области.

Рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Обширен мозъчен кръвоизлив: причини и последици от инсулт

Мигренозен инсулт: причини, симптоми, лечение, разлики от обикновената мигрена

Инсулт при захарен диабет и неговите последици

Възстановяване след загуба на зрение след инсулт

Рехабилитация след инсулт: етапи и методи за възстановяване

Всяка година 6 милиона души по света страдат от инсулт. За съжаление 4,5 милиона случая са фатални. У нас всяка година се регистрират над 400 хиляди инсулта и този брой непрекъснато нараства [1]. Основните рискови фактори са артериалната хипертония, сърдечните аритмии, възраст над 50 г. Последиците от инсулт са двигателни, речеви и когнитивни нарушения, които могат да бъдат частично и в различна степен обратими при активна рехабилитация. Ето защо съвременните лекари смятат, че е необходимо да започнете да се занимавате с възстановяване на пациентите веднага след преминаването на острия период..

Има ли живот след инсулт?

Инсултът е нарушение на мозъчното кръвообращение, което е възникнало остро и продължава повече от 24 часа. Именно по продължителността се различава от преходната исхемия, симптомите на която изчезват в рамките на един ден. Независимо от механизма - силна липса на приток на кръв или, напротив, кръвоизлив - някои от мозъчните клетки умират, включително клетките на нервните центрове, които регулират движенията, речта и когнитивната дейност. Проявява се в различни неврологични нарушения..

Според механизма на възникване инсултът може да бъде:

  1. Исхемичен - „мозъчен инфаркт“, който възниква поради запушване на кръвоносен съд (до 80% от всички инсулти са исхемични) [2];
  2. Хеморагичен - причинен от кръвоизлив в дълбоките части на мозъка - паренхимен или под неговата съдова (арахноидна) мембрана - субарахноидален кръвоизлив. Възможни са и смесени форми, когато кръвта се излива както в повърхностни, така и в дълбоки структури на мозъка.

Всеки инсулт е финалът на сложен комплекс от дългосрочно развиващи се патологични процеси, произтичащи от:

  • артериална хипертония;
  • атеросклеротично стесняване на артериите на главата и шията;
  • нарушение на сърдечния ритъм, което допринася за образуването на тромби;
  • образуване на вътресъдови тромби.

Обикновено всички тези процеси са взаимосвързани по един или друг начин: хипертонията нарушава структурата на съдовата стена, което я прави по-податлива на атеросклеротични лезии, атеросклерозата на коронарните артерии често провокира сърдечни аритмии, произтичащи от недостатъчното хранене на сърдечния мускул и т.н. Непосредствената причина за инсулт е хемодинамична криза - остра промяна в кръвния поток.

Причината за хемодинамична криза може да бъде:

  • рязка промяна в съдовия тонус поради промени в кръвното налягане;
  • декомпенсация на сърдечната дейност;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • образуването на тромб във вентрикула по време на аритмия и миграцията му в мозъчните съдове;
  • разпадане на атеросклеротична плака и появата на кръвен съсирек на негово място.

А при исхемичен и хеморагичен инсулт симптомите са приблизително еднакви. Можете да подозирате появата на инсулт, когато:

  • слабост в определени мускулни групи;
  • нарушения на чувствителността на определени части на тялото;
  • внезапно замайване;
  • нарушения на координацията на движенията, походката;
  • внезапно нарушение на говора;
  • внезапна загуба на зрение, двойно виждане, загуба на зрителни полета;
  • нарушения на преглъщането.

В тежки случаи, ако е засегната голяма част от мозъка, настъпва загуба на съзнание, включително кома. В допълнение, в острия период на заболяването телесната температура може да се промени, хемодинамиката може да бъде нарушена (налягането ще се повиши рязко или, обратно, ще падне).

Исхемичен инсулт по-често се появява по време на сън, сутрин, хеморагичен - по време на енергична активност, физически и емоционален стрес.

Последиците от инсулт са разделени на 3 големи групи:

  • двигателни нарушения: пареза, парализа, контрактури;
  • нарушения на речта - с увреждане на областите на мозъка, отговорни за разбирането, разпознаването на речта, сравняване на понятия и думи, съответстващи на тях;
  • когнитивни и емоционално-волеви нарушения: нарушена памет, внимание, когнитивна и интелектуална дейност, депресия.

У нас 48% от оцелелите след инсулт губят способността си да се движат, 18% - да говорят и само 20% се възстановяват толкова, че не получават група с увреждания [3]. Основната причина за такава статистика е пренебрегването на ранната рехабилитация от роднините на жертвата и липсата на достатъчен брой и качество на държавните отдели за рехабилитация в руските клиники..

Във връзка с това подчертаваме, че благоприятните прогностични фактори, които дават разумна надежда, са:

  • безопасността на интелигентността на пациента;
  • ранен старт на рехабилитация;
  • адекватна програма за възстановяване;
  • активно участие на самия пациент в възстановителни дейности.

Следователно рехабилитацията след инсулт трябва да започне възможно най-рано, така че шансът да се върне човек към нормалния живот да бъде възможно най-голям..

Етапи и срокове на рехабилитация: когато всяка минута е от значение

Времето след инсулт, по отношение на мерките за възстановяване, може да бъде разделено на 4 периода:

  1. Остра: първите 3-4 седмици. Рехабилитацията започва в неврологичния (или ангиохирургичен) отдел.
  2. Ранно възстановяване: първите 6 месеца. Първите 3 месеца са особено важни за възстановяване на двигателните умения. Рехабилитацията може да се извърши в рехабилитационното отделение на болница (ако има такава), рехабилитационен център, санаториум (подлежащ на значително независимо възстановяване на функциите), ако всички тези възможности не са налични - амбулаторно..
  3. Късно възстановяване: 6 месеца - 1 година. Амбулаторна клинична рехабилитация. Ако пациентът не може да посети отделението за рехабилитация (кабинет), то се извършва у дома.
  4. Дистанционно: след 1 година. Може да се извършва у дома и в медицинско заведение.

Човешкото тяло, независимо какво казват, има невероятна способност да се регенерира. Тъй като функцията на мъртвите мозъчни клетки се възстановява, съседните клетки поемат, връзките между мозъчните структури се възстановяват и преди това неактивните неврони се активират. Но за успешна рехабилитация и предотвратяване на усложнения е важно да започнете възстановяването буквално в първите дни и не забравяйте да положите всички вътрешни усилия на пациента.

Основната причина за инвалидност след инсулт са двигателните нарушения. В този случай контрактури, т.е. състояния, при които е невъзможно напълно да се огъне или изправи крайникът, през острия период се развиват трофични лезии на ставите и е най-ефективно да им се противопоставим незабавно. Още в острия период, веднага след като стане ясно, че заплахата за живота на пациента е преминала, можете да започнете да правите пасивна гимнастика, масаж, ако съзнанието е запазено, след това да свържете дихателни упражнения и класове за възстановяване на речта. Между другото, най-простите и ефективни дихателни упражнения са надуване на топки или детски играчки..

Методи за рехабилитация след инсулт: програми и инструменти

Както след исхемичен, така и след хеморагичен инсулт, методите и принципите на възстановяване са еднакви:

  • ранен старт на рехабилитация - ако е възможно, активиране на пациента, докато е още в интензивното отделение;
  • приемственост на всички етапи от поведението - мултидисциплинарен организиран подход: тъй като проблемите засягат няколко области, добре координиран екип от специалисти трябва да контролира възстановяването;
  • приемственост;
  • последователност;
  • интензивност на ежедневната терапия.

Нарушенията на движението са най-честият проблем при пациенти след инсулт. Към централните дисфункции (причинени от мозъчно увреждане) се присъединяват патологии на ставите поради нарушена инервация, мускулна контрактура, както и синдроми на болката, които пречат на правилното движение. Тъй като комбинацията от всички тези фактори е индивидуална за всеки отделен пациент, общите препоръки далеч не са толкова ефективни, колкото личната работа. Някои проблеми се поддават на лекарствена корекция (например при болка, която ограничава подвижността, се предписват аналгетици, при мускулни спазми - мускулни релаксанти, включително ботулинов токсин). Други изискват дълга и упорита работа. Кинезитерапията, наред с други неща, използва позиционно лечение (засегнатият крайник е фиксиран в специална шина за определено време), пасивна и активна гимнастика, изпълнявана предимно индивидуално. Стандартните физиотерапевтични упражнения могат да се извършват както индивидуално, така и в групи: упражненията трябва да спомогнат за разширяване на обхвата на движенията и успоредно с това да укрепят дихателната и сърдечно-съдовата системи и да активират мозъчната дейност. Отделна област са така наречените функционално ориентирани техники: упражнения, които са близки до нормалните ежедневни движения.

Неврофизиологични техники - програми за „преквалификация“ непрекъснато се разработват и усъвършенстват. Например, техниката PNF (проприоцептивно релеф на мускулите) помага да се подобри двигателната активност на отслабените мускули за сметка на здравите, свързани с тях. Но бобат терапията е насочена към създаване на нови модели на движение, които са по-удобни и осъществими за пациента след инсулт..

Използват се и физиотерапевтични техники: масаж, акупунктура, електромиостимулация, магнитна и лазерна стимулация...

Разбира се, такъв сложен набор от мерки изисква компетентна и добре координирана работа на група специалисти: физиотерапевт, ерготерапевт (който помага за възстановяване на ежедневните умения), масажист, рехабилитационен лекар.

Възстановяване на речта след инсулт

В края на острия период повече от една трета от пациентите запазват определени речеви нарушения [4]. Афазия (загуба на способността да се говори) често се придружава от аграфия (загуба на способността за писане): в края на краищата, преди да напишете дума, трябва да я произнесете мислено. Логопедът-афазиолог препоръчва специални упражнения, всъщност неговата задача е да преучи пациента да говори. Упражненията за артикулация и фониране се повтарят много, много пъти, докато пациентът развие необходимите лигаментни двигателни умения. Речта се възстановява най-активно през първите 3-6 месеца след инсулт, но целият процес може да отнеме 2-3 години.

Когнитивно възстановяване

Това е памет, внимание, способност да се усвоява нова информация и да се използва на практика. За възстановяване на когнитивните функции се провеждат класове, чиято цел е да активира умствената дейност на пациента. Четенето, писането, упражненията за трениране на паметта, асоциативното мислене - и дори компютърните игри, които са изпълними за пациента - значително помагат за възстановяване на интелектуалните способности.

Възстановяване на окуломоторните и зрителните функции

След инсулт зрителното поле може да се „загуби“, движението на очните ябълки да се наруши. За да се коригират тези нарушения, се използват специални упражнения за обучение на визуално търсене и проследяване на движещи се обекти..

Работа с психо-емоционалната сфера

Според медицинската статистика 32% от оцелелите след инсулт развиват тежка депресия [5]. В действителност тази цифра най-вероятно е много по-висока. Депресията не само разваля живота на пациента, тя значително влошава резултатите от рехабилитацията - в крайна сметка за успеха на възстановяването е необходимо активното участие на пациента, положителното му отношение към дълга, трудна, но необходима работа. Следователно е наложително да се работи с психолог и ако се изисква медицинска корекция, тогава консултация с психиатър (психолог без медицинско образование няма право да предписва антидепресанти).

Всички тези дейности се извършват на фона на лекарствена терапия, предназначена да подобри притока на кръв и храненето на мозъка..

Вероятността от рецидив: как да намалим риска

Тъжен факт: от 25 до 32% от всички удари се повтарят [6]. Доста е трудно да се говори за точната статистика на повтарящите се инсулти и техните резултати: според националния регистър на инсултите реалната им честота е 5-6 пъти по-висока от записаната [7] - баналното отсъствие на КТ създава поне 10% от диагностичните грешки дори при очевидна клинична картина [8].

Както и да е, тъй като основната причина за инсултите са хемодинамичните нарушения, предотвратяването на повтарящи се инсулти е насочено основно към тяхното коригиране:

  1. Контрол на кръвното налягане. Желателно е да се постигнат стойности на кръвното налягане под 140/90. В този случай спадът на налягането в никакъв случай не трябва да бъде остър. В допълнение към лекарствата, трябва да обърнете внимание и на диетата: според СЗО консумацията на повече от 5 грама сол на ден увеличава риска от развитие на хипертония и сърдечно-съдови инциденти [9]. При здрави хора консумацията на големи количества сол не причинява негативни последици, тъй като тялото само балансира електролитния състав на биологичните течности, но това не се отнася за хора, страдащи от сърдечно-съдови и / или бъбречни заболявания. Трябва да се помни: по-голямата част от солта влиза в диетата от консерви, полуфабрикати, пушени меса и подобни продукти..
  2. Нормализиране на състава на холестерола и липидите в кръвта. В допълнение към лекарствата (предписани от лекар), можете да добавите овесени [10] и оризови [11] трици към диетата - разтворимите диетични фибри, които те съдържат, помагат за понижаване на холестерола и липидите в кръвта.
  3. Антитромботична терапия. Най-често за профилактика на тромбоза се предписва ацетилсалицилова киселина в дозировка до 325 mg / ден. Но на пациентите, чийто инсулт е причинен от кръвен съсирек, образуван в сърдечната кухина на фона на аритмия, се предписват по-силни (но и по-опасни по отношение на предозирането) лекарства, като Варфарин. Тези средства изискват постоянно наблюдение на състоянието на системата за кръвосъсирване..

Възстановяването след инсулт е задача, която изисква интегриран подход, участието както на лекари от много специалности, така и на самия пациент и неговите роднини. Но последователната и упорита рехабилитация е способна, ако не върне напълно пациента към предишния му начин на живот, след което му позволява да запази независимост и да предотврати развитието на тежки усложнения и повтарящи се рецидиви..

Центрове за медицинска рехабилитация: кой да избера

Държавните клиники, центрове, санаториуми са най-икономичните, но, уви, не винаги най-добрият вариант. Голям брой пациенти на фона на недостиг на медицински персонал, опашка за диагностични и лечебни процедури за няколко месеца предварително - проблемите на местната „безплатна“ медицина са добре известни.

Частните рехабилитационни центрове неизбежно се превръщат в алтернатива. По-специално, центърът за рехабилитация „Трите сестри“ предоставя услуги за възстановяване на пациенти след инсулт на европейско ниво и предоставя услуги на ниво 4-звезден хотел. Пациентът на Центъра за три сестри е под денонощен надзор на медицински персонал, а услугите по рехабилитация се предоставят от мултидисциплинарен екип от лекари и експерти от експертния клас. Високоинтензивната терапия (до 6 часа на ден) се постига именно благодарение на професионализма на голям брой специалисти, работещи индивидуално с пациента. Друго предимство на тази институция е принципът "ол инклузив", тоест след като веднъж сте платили престоя на пациента в болницата, няма да се налага да плащате допълнително за допълнителни услуги.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Текущо състояние на проблема с остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика за сърдечните заболявания и инсулта - актуализация за 2015 г.: доклад на Американската сърдечна асоциация.
  • 3 Stroke: програма за връщане към активен живот. М. Медицинска литература, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 В.А. Парфенов. Остър период на исхемичен инсулт: диагностика и лечение. Неврология, невропсихиатрия, психосоматика 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Овесеният b-глюкан намалява концентрацията на холестерол в кръвта при пациенти с хиперхолестеролемия. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Ефекти от овесени трици, оризови трици, пшенични фибри и пшеничен зародиш върху липемия след хранене при здрави възрастни. Am J C / в Nutr 1992.

Невропсихологичната рехабилитация може да помогне за възстановяване на загубените умения след инсулт, подобряване на физическото и емоционалното благосъстояние и подобряване на качеството на живот..

Мерките за рехабилитация са най-продуктивни за възстановяване на загубените способности през първите три месеца след инсулт.

Някои медицински центрове могат да предложат фиксирана цена за рехабилитационни услуги за пациент с остър мозъчно-съдов инцидент.

Можете да получите съвет и да се запишете за рехабилитация с помощта на онлайн услугата.

Когнитивното и двигателно увреждане след инсулт може да бъде необратимо, ако не бъде рехабилитирано правилно.

Когато избирате медицински център, трябва да обърнете внимание на институции, специализирани в рехабилитация и имащи положителен опит в решаването на подобни проблеми..

Не забравяйте, че рехабилитацията на инсулт трябва да започне възможно най-рано от медицинска гледна точка. Най-малкото забавяне значително намалява шансовете за успех.

Инсулт: Рехабилитация след инсулт

Рехабилитацията след инсулт е важен етап, който е необходим, за да се гарантира, че възстановяването на пациента е възможно най-пълно. Това се дължи на факта, че след инсулт, особено при тежко мозъчно увреждане, способността за движение, комуникация, концентрация, запомняне и други жизненоважни функции е частично, а понякога и напълно загубена..

Колко трае рехабилитацията след инсулт, как и къде да я предприемем, възможна ли е рехабилитация у дома? Отговори на всички тези въпроси може да даде само лекуващият лекар, който ще вземе предвид степента на увреждане, дисфункция, съпътстващи заболявания и други индивидуални фактори. Въз основа на формата на инсулта, възрастта и физическото състояние на пациента могат да се направят някои изводи относно приблизителната продължителност на рехабилитацията и кои методи ще бъдат най-ефективни..

Преди да започнете лечение и рехабилитация, е необходимо да получите информация за квотата за високотехнологична медицинска помощ в рехабилитационна клиника или санаториум и по възможност да кандидатствате за нея. Според прегледите при лечението на пациенти, получили квота, се използват най-новите методи и модерно оборудване, което позволява да се получат най-добри резултати. Трябва обаче да се има предвид, че тази възможност обикновено се отказва на лежащо болни. Много клиники приемат и пациенти под задължителна медицинска застраховка.

Възстановяването на паметта изисква последователни сесии с невропсихолог и ерготерапевт, както и самостоятелна активна работа - извършване на специални упражнения за мислене, внимание, запаметяване.

Етапи на инсулт и начало на рехабилитация

В зависимост от вида на инсулта, рехабилитацията след инсулт може да отнеме различно време. По този начин рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено протича малко по-бързо, отколкото след хеморагичен инсулт, но след хеморагичен инсулт дисфункциите обикновено са по-малко разпространени поради по-бързо оказваната помощ.

В развитието на инсулт се различават няколко етапа, характеризиращи се с различни промени във функционалните структури на мозъка:

  1. Най-остър период е първият ден след атаката.
  2. Остър период - 24 часа до 3 седмици след инсулт.
  3. Субакутен период - 3 седмици до 3 месеца след инсулт.

След края на подострия стадий на инсулт започва период на възстановяване, т.е. възстановяване. Този период също е разделен на три основни етапа:

  1. Ранен период на възстановяване (3-6 месеца от началото на заболяването).
  2. Късен период на възстановяване (6-12 месеца от началото на заболяването).
  3. Период на дългосрочни последици (повече от 12 месеца).

При инсулт лечението и рехабилитацията от определен етап се извършват едновременно, тъй като мерките за рехабилитация започват в острия период. Те включват ранно активиране на загубени двигателни и речеви функции, предотвратяване на усложнения, свързани с хипокинезия, предоставяне на психологическа помощ, оценка на степента на лезията и изготвяне на рехабилитационна програма..

Рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено започва 3-7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен инсулт - след 14-21 дни. Индикацията за началото на ранните рехабилитационни мерки е стабилизирането на хемодинамичните параметри..

В случай на артикулационни нарушения, свързани с нарушение на речевите мускули, гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, се извършва масаж на артикулационните мускули.

Ранното рехабилитационно лечение подобрява прогнозата, предотвратява увреждането и намалява риска от рецидив. Тялото по-ефективно мобилизира сили за борба с вторични разстройства (хипостатична пневмония, дълбока венозна тромбоза, образуване на контрактури в ставите, поява на рани под налягане).

Основните цели на рехабилитацията след инсулт са по-нататъшно активиране на пациента, развитие на двигателната функция, възстановяване на движенията в крайниците, преодоляване на синкинезата (приятелски движения), преодоляване на повишен мускулен тонус, намаляване на спастичността, трениране на ходене и походка, възстановяване на вертикалната стабилност на стойката.

Когато е настъпил инсулт, възстановяването от инсулт се извършва по индивидуални рехабилитационни програми, които лекуващият лекар разработва за всеки пациент, като се вземе предвид тежестта на неврологичния дефицит, естеството на хода и тежестта на заболяването, етапа на рехабилитация, възрастта на пациента, състоянието на соматичната сфера, степента на усложнения, състоянието на емоционално-волевата области, тежест на увреждане на когнитивните функции.

Възстановяване на двигателните функции

Възстановяването на двигателните умения и двигателните функции е едно от основните направления на рехабилитацията. В края на острия период повечето пациенти изпитват отслабване на двигателната активност с различна тежест, до пълното спиране. Ако пациентът няма общи противопоказания за ранна рехабилитация, предписвайте селективен масаж, антиспастично полагане на крайниците, пасивни упражнения.

Вертикализаторите се използват за преместване на пациентите в изправено положение. Тези устройства ви позволяват постепенно да привиквате тялото да бъде в изправено положение след продължителна почивка в леглото..

Рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено започва 3-7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен инсулт - след 14-21 дни.

Пациентите с тежка пареза на долния крайник се учат да имитират ходене в легнало или седнало положение, след което могат самостоятелно да седнат и да станат от леглото. Упражненията стават все по-трудни. Отначало пациентът се научава да стои със съдействие, след това самостоятелно, след това постепенно преминава към ходене. Първо, пациентът се учи да ходи по шведската стена, след това с помощта на допълнителни устройства и след това без подкрепа. За подобряване на стабилността на вертикалната стойка се използват упражнения за координация на движенията, терапия за баланс.

За възстановяване на движението в парализирани крайници е показана електрическа стимулация на нервно-мускулния апарат, класове с ерготерапевт. Техниките за физическа рехабилитация, разработени за дисфункции и лезии на централната нервна система (Bobath, PNF, Mulligan концепции) се използват широко в комбинация с физиотерапия и масаж. Ефективен метод за възстановяване на двигателните функции в паретичните крайници е кинезиотерапията (упражняваща терапия), физическа активност с помощта на специално разработени симулатори.

За възстановяване на фината моторика на ръцете се използва специален ортостатичен апарат с манипулационна маса.

За постигане на най-добри резултати в борбата с мускулната спастичност и хипертоничността на горните крайници се използва интегриран подход, включващ приема на мускулни релаксанти и използването на физиотерапевтични методи (криотерапия, апликации с парафин и озокерит, джакузи).

Възстановяване на зрението и движенията на очите

Ако лезията се намира в съдовете, които доставят кръв към зрителните центрове на мозъка, пациентът, който е претърпял инсулт, може да развие частична или пълна загуба на зрение. Най-често след инсулт се наблюдава пресбиопия - човек не може да различи фин шрифт или малки предмети от близко разстояние.

Индикацията за началото на ранните рехабилитационни мерки е стабилизирането на хемодинамичните параметри..

Поражението на тилната част на мозъчната кора води до нарушение на окуломоторната функция от страната на тялото, противоположна на засегнатото полукълбо. Ако е засегнато дясното полукълбо, човекът спира да вижда какво има от лявата страна на зрителното поле и обратно.

След инсулт често се наблюдава загуба на определени зони на зрителното поле. В случай на зрително увреждане, пациентът се нуждае от квалифицирана медицинска помощ от офталмолог. Възможно е както медицинско, така и хирургично лечение. При леки лезии се използват терапевтични упражнения за очите.

Възстановяването на функциите на клепачите се постига с помощта на сложни гимнастически упражнения за трениране на окуломоторните мускули под ръководството на офталмолог и физиотерапевт. В някои случаи се налага операция.

Възстановяване на речта

Най-голяма ефективност при рехабилитацията на пациенти с речеви нарушения може да се постигне чрез индивидуални уроци по възстановяване на речта, четенето и писането, които се провеждат съвместно от невропсихолог и логопед. Възстановяването на речта е дълъг процес, който може да отнеме от няколко месеца до няколко години.

В ранните етапи на рехабилитация се използват техники за стимулиране, те учат разбирането на ситуативни фрази, отделни думи. На пациента могат да се показват отделни предмети въз основа на картини, да се иска да повтаря звуци, да изпълнява упражнения за произнасяне на отделни думи и фрази, след което да се пристъпи към съставяне на изречения, диалози и монолози. За това пациентът се опитва да възстанови в паметта уменията на подвижната челюст и устната кухина..

При артикулационни нарушения, свързани с нарушение на речевите мускули, се извършва гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, масаж на артикулационните мускули. Ефективна електрическа мускулна стимулация по метода VOKASTIM с помощта на специален апарат, който развива мускулите на фаринкса и ларинкса.

Пациентите с тежка пареза на долния крайник се учат да имитират ходене в легнало или седнало положение, след което - самостоятелно да седнат и да станат от леглото.

Когнитивно възстановяване

Важен етап в терапията след инсулт е рехабилитацията на когнитивните функции: възстановяване на паметта, вниманието и интелектуалните способности. Дисфункциите на тези функции до голяма степен определят качеството на живот на пациента след инсулт, те значително влошават прогнозата, увеличават риска от повтарящ се инсулт, увеличават смъртността и увеличават тежестта на функционалните нарушения..

Причината за тежко когнитивно увреждане и дори деменция може да бъде:

  • масивни кръвоизливи и обширни мозъчни инфаркти;
  • множество инфаркти;
  • единични, относително малки инфаркти, разположени във функционално значими области на мозъка.

Когнитивните дисфункции могат да възникнат на различни етапи на възстановяване, както непосредствено след инсулт, така и в по-отдалечен период. Дългосрочните когнитивни увреждания могат да бъдат причинени от паралелен невродегенеративен процес, който се засилва от нарастваща исхемия и тъканна хипоксия..

Повече от половината пациенти с инсулт развиват нарушения на паметта през първите 3 месеца, но до края на първата година от рехабилитацията броят на тези пациенти намалява до 11–31%. По този начин прогнозата за възстановяване на паметта след инсулт може да се нарече благоприятна. При пациенти над 60-годишна възраст рискът от увреждане на паметта е значително по-висок.

Възстановяването на паметта изисква последователни сесии с невропсихолог и ерготерапевт, както и самостоятелна активна работа - извършване на специални упражнения за мислене, внимание, запаметяване (решаване на кръстословици и запаметяване на поезия). Често на пациентите след инсулт допълнително се предписват лекарства, които стимулират по-висока нервна дейност.

За възстановяване на движенията в парализирани крайници е показана електростимулация на нервно-мускулния апарат, класове с ерготерапевт.

Предпоставка за независимия живот на пациента е успешното възстановяване на ежедневните умения, което ще позволи на пациента да се върне у дома от клиниката или санаториума, ще елиминира необходимостта от постоянно присъствие на медицинска сестра или роднини, а също така ще помогне на пациента бързо да се адаптира и да се върне към обичайния си живот. Посоката на рехабилитация, която адаптира пациента към самостоятелен живот и ежедневни дела, се нарича трудова терапия..

За възстановяване на когнитивните функции след инсулт се използват лекарства, които коригират когнитивни, емоционално-волеви и други психични разстройства:

  • метаболитни агенти (Пирацетам, Церебролизин, холин алфосцерат, Актовегин);
  • невропротективни агенти (Citicoline, Ceraxon);
  • лекарства, действащи върху невротрансмитерни системи (галантамин, ривастигмин).

В допълнение към медикаментозната терапия, пациентите, страдащи от нарушения след паметта и вниманието след инсулт, получават индивидуални или групови уроци по психокорекция..

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Как да станете кръводарител

6 прости упражнения за подобряване на кръвообращението в краката