Интермитентна клаудикация: тактики на лечение за практикуващия

Насоките на комплексно лечение на пациенти с интермитентна клаудикация на атеросклеротична етиология и нейното усложнение под формата на критична исхемия на долните крайници, включително използването на генна терапия ангиогенни лекарства.

Разглеждат се насоките на комплексното лечение на пациенти с интермитентна куцота на атеросклеротичната етиология и нейното усложнение под формата на критична исхемия на долните крайници, включително прилагане на кънотерапевтични ангиогенични препарати.

През настоящата 2013 г. беше публикувана нова ревизия на Националните насоки за лечение на пациенти с периферна артериална болест. Важно място в него се отдава на заболявания на съдовете на краката. Въпреки липсата на пълноценни статистически данни, може да се твърди, че прогнозният брой на хората, страдащи от това заболяване въз основа на разпространението (0,9-7% от населението, в зависимост от възрастовата група) в Русия е най-малко 1,5 милиона, което означава, че 100 000 граждани са диагностицирани с терминал (критична) форма на заболяването; което годишно води само за тази индикация до извършване на 20 000-40 000 ампутации.

Интермитентната клаудикация (IC) е основният клиничен синдром на атеросклеротичните лезии на артериите на долните крайници [1]. За съжаление повечето специалисти забравят за значимостта на това заболяване; Може би, на фона на драматичния ход на други прояви на атеросклероза, тази форма незаслужено не привлича вниманието. В същото време разпространението на PC в зависимост от възрастта варира от 0,9% до 7,0%. Според авторитетни публикации и проучвания с голяма популация (група SAGE, 2010; Руски консенсусен документ, 2013; проучване PANDORA, 2012), разпространението на периферните артериални заболявания е високо, вариращо от 5,8% в САЩ и 7% в Русия до 12,2% и 22,9% във Франция и Италия, съответно. Важно е до 50% от пациентите с IC да не са се консултирали с лекар за тези симптоми, но в същото време изпитват дискомфорт поради болка в краката. При преглед на такива пациенти медицински специалисти не ги разпитват за наличие на исхемична болка в краката при ходене, когато се свържат с лечебни заведения за други оплаквания [2].

Установено е, че атеросклерозата е причина за увреждане на периферните артерии в 80–90% от случаите [3], останалото е „чиста“ диабетна ангиопатия (без фонова значима атеросклероза на съдовете на долните крайници) и съдови увреждания от автоимунен произход. Отдавна е известно, че пациентите с PC имат висок риск от развитие на миокарден инфаркт (ИМ) и остър мозъчно-съдов инцидент. Така че, в сравнение с нормалната популация, рискът от МИ се увеличава от 20% на 60%, а рискът от смърт от коронарна патология е 2 до 6 пъти. При PC рискът от развитие на остър мозъчно-съдов инцидент се увеличава с 40% [2].

Повече от половината от пациентите с периферни артериални заболявания вече по време на лечението имат IIB (хирургичен) стадий на заболяването според класификацията на А. В. Покровски - Фонтен, което съответства на интермитентна клаудикация, настъпваща при ходене на 50–200 m [4]. Такива пациенти са кандидати за ендоваскуларно отворено или хибридно хирургично лечение [5]. Високото ниво на развитие на съвременната реконструктивна хирургия на артериите на долните крайници обаче не може да реши всички проблеми при тази група пациенти. Успехът на реконструктивните интервенции директно зависи от състоянието на т.нар. изходни пътища - съдове, разположени под ингвиналната гънка [6]. Според някои данни до 40% от пациентите, изискващи хирургично лечение, не могат да бъдат възстановени поради дистални или широко разпространени мултифокални лезии на артериалното легло [7].

Появата на болка в покой и улцеративно-некротични промени в кожата до гангрена при пациенти с HR показва развитие на критична исхемия на долните крайници (CLI), състояние на декомпенсация на артериалния кръвен поток. Лечението на CLI изисква по-активен подход както по отношение на фармакотерапията, така и по отношение на хирургичните интервенции. Динамиката и статистиката на CLI е такава, че през първите 6 месеца след диагностицирането на CLI, крайникът може да бъде запазен само в 40% от случаите, тъй като 20% от пациентите ще умрат, а останалите ще претърпят големи ампутации. В резултат на това до края на първата година след проверка на диагнозата само 45% от пациентите имат шанс да запазят крайника, около 30% продължават да живеят след ампутация на бедрото или долната част на крака, една четвърт от пациентите няма да оцелеят през тази времева линия (фиг. 1) [2].

Признато е (A. V. Gavrilenko et al., 2010), че при установяване на диагноза на периферно артериално заболяване при пациент с PC или CLLI е показана консервативна терапия независимо от локализацията и разпространението на съдови лезии и се предписва за цял живот [9]. След извършване на ендоваскуларни или хирургични интервенции на артериите, необходимостта от консервативно лечение също остава. В случаите, когато не е възможно да се постигне адекватна компенсация на кръвообращението чрез хирургични методи, изолираното използване на терапевтично лечение остава единствената терапевтична тактика на лекаря..

Съвременни подходи към консервативната терапия

Според насоките на Американската сърдечна асоциация (2005), основната цел на консервативната терапия при пациенти с PC и CLLI е да подобри качеството на живот и да намали риска от фатални сърдечно-съдови събития [10]. За това медицинската тактика на лекаря трябва да включва както корекция на рисковите фактори, така и назначаването на ефективни лекарства. Прекратяването на тютюнопушенето, което включва модификация на поведението, заместителна терапия с никотин, терапия с бупропион, е един от водещите подходи за коригиране на рисковите фактори (доказателствен клас I) [2] (фиг. 2).

На всички пациенти с компютър се показва ефективно физическо натоварване - дозирано ходене, т.е. ходене, докато се появи почти максимална исхемична болка (доказателствен клас I). Програма за физическа терапия се препоръчва като първоначално лечение за пациенти с интермитентна клаудикация като основна проява на хронична исхемия на долните крайници (CLLI) (LE: A). Продължителността на занятията по физикална терапия е от 30 до 45 минути минимум, заниманията се провеждат 3 пъти седмично, минималният курс е 12 седмици. Максималната ефективност на дозираното ходене се появява след 1-2 месеца и продължава след 3 или повече месеца. Благоприятният ефект се обяснява с подобряване на метаболизма на скелетните мускули, увеличаване на мускулната маса, както и подобряване на ендотелната функция и, в по-малка степен, формирането на колатерална циркулация [2].

В допълнение към модифицирането на рисковите фактори и дозираното ходене, насоченото консервативно лечение има следните основни вектори: предотвратяване на тромботични и сърдечно-съдови усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт, смърт поради сърдечно-съдови събития) чрез продължителна употреба на антитромбоцитни средства, приложение на лекарства със сложно и метаболитно действие... Дългосрочните, често през целия живот медикаменти изискват стриктно спазване на режима на дозиране и приложение, прилагане на нефармакологични терапевтични мерки и редовен медицински контрол. Придържането на пациента към терапията е ключов фактор за постигане на висока ефективност на лечението [11].

Важна област е контролът на липидите в кръвта. Лечението с хидроксиметилглутарил ацетил коензим А редуктазни инхибитори (статини) е показано за всички пациенти с периферно артериално заболяване (PAD), за да се постигне целево ниво на липопротеини с ниска плътност (LDL) под 100 mg / dL (доказателствен клас I). Лечението на дислипидемия намалява риска от неблагоприятни сърдечно-съдови събития при пациенти с атеросклероза. Клиничната картина на тежките лезии на артериалното легло на долните крайници обаче не винаги корелира стриктно с промените в липидния спектър на кръвта и нивото на холестерола и LDL холестерола [2].

Показано е, че всички пациенти с PAD, както с PC, така и с CLLI, контролират нивата на кръвната захар (намаляване нивото на гликозилиран хемоглобин до 7%), а при наличие на захарен диабет, интензивна терапия с антихипергликемични лекарства или инсулин, както и внимателна грижа за кожата на краката и краката (клас на доказателство I) [2].

В допълнение към контрола на глюкозата, контролът на кръвното налягане (АН) е важна област при коригиране на рисковите фактори за ПАД. Оптималното ниво на кръвното налягане при пациенти без съпътстваща патология трябва да се счита за по-малко от 140/90 mm Hg. Чл., Докато наличието на състояния като артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, захарен диабет и бъбречна недостатъчност налага поддържане на кръвното налягане на ниво под 130/80 mm Hg. Изкуство. (доказателствен клас I). Насочените лекарства са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), които значително намаляват риска от ИМ, инсулт и смърт поради сърдечно-съдови събития при пациенти с PAD [2].

Антитромбоцитарната (антитромбоцитна) терапия под формата на прием на аспирин в доза 75–325 mg / ден или клопидогрел 75 mg / ден е показана за пациенти с атеросклероза на артериите на долните крайници, за да се намали рискът от сърдечно-съдови събития (доказателствен клас I). Практикуващият трябва да помни, че при пациенти с PAD перорални антикоагуланти не трябва да се използват за предотвратяване на нежелани сърдечно-съдови исхемични събития [2].

Препоръчително е да се предписва инхибитор на фосфодиестераза III, цилостазол, на пациенти с HRC, който има съдоразширяващ, метаболитен и антитромбоцитен ефект (доказателствен клас I). При доза от 100 mg два пъти дневно, лекарството увеличава безболезненото разстояние на ходене (WBA) с 40-60% в сравнение с плацебо след 12-24 седмици лечение [2, 10]. Цилостазол обаче не е регистриран в Руската федерация. Друга пречка пред широкото му използване е необходимостта пациентът да няма съпътстваща патология под формата на хронична сърдечна недостатъчност от който и да е клас според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA) [12], както и ограниченията, наложени от Европейската медицинска агенция за нейното използване. през 2013 г. поради високата вероятност от странични ефекти [13].

Пентоксифилин в доза 1200 mg на ден може да се разглежда като едно от основните лекарства за увеличаване на максималното разстояние за пътуване (MTD) при пациенти с PC (доказателствен клас IIB). Пентоксифилинът подобрява микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, има съдоразширяващ ефект, блокира фосфодиестеразата и насърчава натрупването на цикличен аденозин монофосфат в клетките, което води до минимално, но статистически значимо увеличение на DBH с 21-29 метра и максимално изминато разстояние от 43-48 метра [2, 14, 15].

Сулодексид (250 LE перорално 2 пъти на ден), препоръчан преди това за употреба при пациенти с CLLI, сега се препоръчва за пациенти с PC. В тази група пациенти сулодексидът увеличава DBH до 95%, когато се използва като курс в комбинация с парентерално приложение (клас доказателства IIA). Ефективността на лекарството се обяснява със сложния ефект върху основните връзки на патогенезата на заболяването: корекция на ендотелната дисфункция, нормализиране на реологията на кръвта и микроваскулатурата, повишена фибринолитична активност.

Корекцията на ендотелната дисфункция, насочена към стимулиране на синтеза на азотен оксид (NO) от ендотелните клетки е обещаваща посока в комплексното лечение на пациенти с PC с атеросклеротична етиология. Ендотелната дисфункция се изразява в повишена пропускливост и адхезивност, както и в повишена секреция на прокоагулантни и вазоконстрикторни фактори, което може да се счита за ранен етап в развитието на съдови лезии [16]. NO е важен регулатор на клетъчния метаболизъм и играе важна роля в патогенезата на ендотелната дисфункция [17]. Интермитентната пневмокомпресия може да има положителен ефект, насочен към коригиране на ендотелната дисфункция, включително при пациенти с критична исхемия на долните крайници [18–20]. Друг вектор за корекция на ендотелната дисфункция е използването на лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, главно периндоприл, ангиотензин II рецепторни блокери, главно лосартан [21-23], както и бета-блокери, главно небиволол [24-26]. Това е особено важно предвид високото разпространение на артериалната хипертония, както и на коронарната болест на сърцето и хроничната сърдечна недостатъчност при пациенти с CLLI. Бета-блокерите са ефективни антихипертензивни лекарства и не са противопоказани при пациенти с артериално заболяване на долните крайници, както смятат повечето практикуващи [2].

Корекция на ендотелната дисфункция е възможна и поради стимулиране на секрецията на NO от екзогенни фактори на системата L-аргинин-NO-гуанилат циклаза, по-специално при използване на предшественика на азотен оксид L-аргинин [27-29]. Терапиите, насочени към коригиране на ендотелната дисфункция, са изключително обещаващи, но понастоящем се провеждат предимно в клинични изпитвания..

Както е посочено в Националните препоръки (2013), употребата на лекарства за генна терапия принадлежи към високия клас доказателства IIA [2]. Тази група лекарства се проучва активно през последните две десетилетия. Те са агенти на т.нар. "Терапевтична ангиогенеза" - нова терапевтична тактика, предназначена да индуцира развитието на микроваскуларната мрежа чрез въвеждане на лекарства за генна терапия, кодиращи синтеза на различни краткотрайни и краткотрайни молекули (растежни фактори, транскрипционни фактори) и впоследствие да доведе до образуването на колатерали. Смята се, че развитието на микроваскулатурата в исхемичната мускулна маса на долните крайници насърчава оксигенацията на тъканите, намалява общото периферно съдово съпротивление и новите съдове, образувани на нивото на запушване, могат да се развият във функционални обезпечения. Плазмидни и аденовирусни генни конструкции, които не се интегрират в генома, се тестват като потенциални лекарства. Голям брой клинични проучвания са показали тяхната безопасност, включително онкологична безопасност [30, 31]. На нивото на фаза II клинични проучвания са получени значителни резултати за увеличаване на безболезненото разстояние на ходене с гени, кодиращи съдов ендотелен растежен фактор (VEGF165), основен растежен фактор на фибробластите (bFGF), растежен фактор на хепатоцитите (хепатоцит растежен фактор, HGF) и други [30–34]. Не всички конструкции обаче се оказаха ефективни за лечение във фаза III. По-специално, употребата на лекарство на базата на гена bFGF при пациенти с IV стадий на заболяването (според AV Pokrovsky - Fontaine) не повлиява продължителността на живота и безопасността на крайника [35]. В същото време плазмидната конструкция с гена HGF, използвана за същите показания, надеждно намалява тежестта на болката, има положителен ефект върху качеството на живот и насърчава зарастването на язва, което е в основата на признаването на нейната ефективност [36].

Понастоящем лекарството за генна терапия Neovasculgen е включено в Държавния регистър на лекарствата на Русия, чието активно вещество е суперспирален плазмид с гена VEGF165. Неговата безопасност и ефикасност са изследвани в хода на многоцентрови контролирани рандомизирани проучвания, които показват значително увеличение на безболезненото разстояние на ходене, както и редица други ефекти, включително увеличаване на напрежението в тъканите на кислород, до известна степен - линейна скорост на кръвния поток, глезен-брахиален индекс [37, 38]. Лекарството е предназначено за включване в комплексната терапия на пациенти с IIa-III степен на PC (според Pokrovsky - Fontaine) с атеросклеротичен генезис. Лекарството се инжектира по 1,2 mg локално интрамускулно два пъти с интервал от 14 дни. Възможностите на лекарството се прилагат като част от сложната терапия. В клинични изпитвания ефективността на лекарството е оценена при пациенти, които не са били подложени на хирургични методи за реваскуларизация и които не са имали предписана терапия с лекарства от простагландиновата група. Установено е, че в рамките на шест месеца пациентите показват увеличение на безболезненото разстояние на ходене средно със 110,4%, а след година с 167,2%. Пациентите с по-тежък стадий на процеса - III, отговориха на терапията в по-голяма степен, за тях печалбите бяха съответно 231,2 и 547,5%. Също така се регистрират статистически значими отмествания при проследяване на перкутанното напрежение на кислорода. В по-малка степен се променят параметрите на макрохемодинамиката - глезенно-брахиалният индекс и линейната скорост на кръвния поток. Важно е при оценка на качеството на живот при такива пациенти да се установи значително увеличение по скалата на "физическия компонент на здравето" (p = 0,001).

При лечение на CLLI, ако е невъзможна ендоваскуларна или отворена артериална реконструкция, терапевтичният подход се различава от лечението на HRP. Простаноидите, препарати от простагландин Е1 (PGE1) и простациклин I2 (PGI2), са най-изследвани при лечението на CLI. Многобройни проучвания показват, че парентералното приложение в продължение на 7-28 дни може да намали болката в покой и да насърчи зарастването на трофични язви и в някои случаи да избегне или забави ампутацията на крайниците (клас доказателства IIB, ниво на доказателство А) [2].

Генно-терапевтичните ангиогенни лекарства, препоръчани за употреба при лечение на HR, се считат за потенциално ефективни при лечението на пациенти с CLI. Показана е тяхната роля в комплексното лечение на пациенти с CLI по отношение на подобряване на дългосрочните резултати от реконструктивни интервенции [39]. Появяват се първите данни (I. N. Brodsky, 2013) за успешната комбинация от простациклинови лекарства с индукцията на развитието на микроваскулатурата от Neovasculgen при тежки пациенти с CLI.

Данните за ефективността на хипербаричната оксигенация, спиналната невростимулация, както и традиционните видове физиотерапия (лазерна терапия, магнитотерапия), използвани в Русия при лечението на CLLI, са противоречиви и поради това няма ясни препоръки относно тяхното използване [2]. Получени са обнадеждаващи данни относно провеждането на регионална катетърна тромболиза в комплексната терапия на CLLI при диабетна ангиопатия. Целта на локалната тромболиза в тази група пациенти е лечение и профилактика на микротромбоза, стабилизиране на коагулационните свойства на кръвта [2].

Ефективното лечение на пациенти с интермитентна клаудикация и страховитото му усложнение под формата на критична исхемия на долните крайници е спешен проблем в практическата медицина поради недостатъчно внимание, висока заболеваемост и трудности при лечението. Авторите на статията се надяват, че материалът, представен в работата, ще бъде полезен в работата не само на ангиохирурзите, но и на лекарите от други медицински специалности..

Литература

  1. Покровски А. В. Клинична ангиология: наръчник: в 2 тома М.: Медицина, 2004. Т. 1–3.
  2. Национални насоки за лечение на пациенти с патология на артериите на долните крайници: ангиология и съдова хирургия. Приложение. 2013. Т. 19, No 2. С. 1–67.
  3. Оболенски В. Н., Яншин Д. В., Исаев Г. А., Плотников А. А. Хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници - тактика за диагностика и лечение // Руски медицински вестник. 2010. No 17. С. 1049–1054.
  4. Савелиев В. С., Кошкин В. М., Кунижев А. С. Критична исхемия в резултат на неадекватно лечение на пациенти с хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници на амбулаторен етап // Ангиология и съдова хирургия. 2004. No 1. С. 7–10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Проспективно рандомизирано проучване, сравняващо вената с A. P. политетрафлуоретилен в P. J. надколенно присаждане на феморопоплитален байпас // Vasc. Surg. 2000. Том. 32. Р. 278–283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Разпространение на периферна артериална болест при високорискови пациенти, използващи глезено-брахиален индекс в общата практика: проучване на напречното сечение // Int. J. Clin. Практика. 2009. Том. 63. No 1. С. 63–70.
  7. Shaginyan A. R. Дългосрочни резултати от хирургично лечение на синдрома на Leriche // Хирургия на гърдата и сърдечно-съдовата система. 2007. No 1. С. 53–59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Междуобществен консенсус за управление на периферните артериални заболявания (TASC II) // Eur. J. Vasc. Ендоваск. Surg. 2007. No 33. Р. 1–70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu. Влияние на тактически грешки върху резултатите от хирургично лечение на пациенти с критична исхемия на долните крайници // Ангиология и съдова хирургия. 2010. No 1. С. 138–143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC / AHA насоки за лечение на пациенти с периферни артериални заболявания // J. Am. Coll. Кардиол. 2006. No 6. С. 1239–1312.
  11. Савелиев В. С., Кошкин В. М., Каралкин А. В. Патогенеза и консервативно лечение на тежки стадии на заличаваща атеросклероза на артериите на долните крайници. М.: МВР, 2010 г. 214 с.
  12. Цилостазол: информация за предписване на цилостазол. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Европейската агенция по лекарствата препоръчва да се ограничи употребата на лекарства, съдържащи цилостазол. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Лечение на интермитентна клаудикация с физическа подготовка, отказ от тютюнопушене, пентоксифилин или нафронил: мета-анализ // Арх. Стажант. Med. 1999. No 4. С. 337–345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Управление на интермитентна клаудикация с пентоксифилин: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания // Cmaj. 1996. No 8. С. 1053–1059.
  16. Калинин Р. Е. Корекция на ендотелната дисфункция. Саарбрюкен, Германия: LAP Lambert Academic Publishing, 2012 г. 128 стр..
  17. Киричук В. Ф., Глибочко П. В., Пономарева А. И. Ендотелна дисфункция. Саратов: Издателство на Саратовския мед. Университет, 2008 г. 129 с.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Влияние на интермитентна пневмокомпресия върху производството на азотен оксид като основен маркер на ендотелната дисфункция при пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници // Новини от хирургията. 2011. No 3. С. 77–81.
  19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. Приложение на ритмична пневмокомпресия за лечение на пациенти с хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници // Ангиология и съдова хирургия. 2007. No 3. С. 22–26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Проспективно рандомизирано контролирано проучване с интермитентна механична компресия на прасеца при пациенти с клаудикация // J. Vasc. и Endovasc. Surg. 2010. No 4. С. 857–862.
  21. Калинин Р. Е., Пшенников А. С. Методи за стимулиране на секрецията на азотен оксид при пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници от гледна точка на коригиране на ендотелната дисфункция // Бюлетин на Националния медицински и хирургичен център на името на В.И. Н. И. Пирогова. 2011. No 3. С. 12-16.
  22. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев FT Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим при лечението на сърдечно-съдови заболявания (Quinapril и ендотелна дисфункция). М., 2002.86 с.
  23. Григориев Н.Б., Граник В.Г. Азотен оксид (NO). Нов път към откриването на наркотици. М.: Вузовская книга, 2004.360 с.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. График на предоперативното лечение с бета-блокери при пациенти със съдова хирургия // J. M. Am. Coll. Кардиол. 2010. No 23. Р. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Небиволол при лечение на сърдечна недостатъчност: двойно-сляпо контролирано клинично изпитване // J. Card. Неуспешно. 1997. No 4. С. 271–276.
  26. Gao Y S., Nagao T., Bond R. A. et al. Небиволол индуцира зависими от релаксация на кучешки коронарни артерии кучета // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. No 6. С. 964-969.
  27. Мишалов В. Г., Черняк В. А. Периферна артериална оклузивна болест: какво можем да направим за пациента днес? // Практическа ангиология. 2011. No 1. С. 12–19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Корекция на ендотелната дисфункция при коронарна микроциркулация на пациенти с хиперхолестеролемия чрез L-аргинин // Lancet. 1991. кн. 338. Р. 1546-1550.
  29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Зависимата от ендотел вазодилатация е независима от съотношението плазмен L-аргинин / ADMA при мъже със стабилна стенокардия: липса на ефект на пероралния L-аргинин върху ендотелната функция, оксидативен стрес и физически показатели // J Am Col Cardiol. 2001. Том. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Човешки изследвания на ангиогенна генна терапия // Circ. Рез. 2009. Том. 105. С. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Световен опит в генната терапия на исхемични заболявания // Ангиология и съдова хирургия. 2011. No 2. С. 145–154.
  32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Локален генен трансфер и експресия след интрамускулно приложение на FGF-1 плазмидна ДНК при пациенти с критична исхемия на крайниците // Mol. Тер. 2009. No 5. С. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Терапевтичната ангиогенеза с интрамускулно NV1 FGF подобрява преживяемостта без ампутация при пациенти с критична исхемия на крайниците // Mol. Тер. 2008. No 5. С. 972–978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Регионална ангиогенеза със съдов ендотелен растежен фактор при периферно артериално заболяване: фаза II рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване на аденовирусно доставяне на съдов ендотелен растежен фактор 121 при пациенти с инвалидизираща интермитентна клаудикация // Тираж. 2003. Том. 108. П. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Ефект на фибробластен растежен фактор NV1 FGF върху ампутация и смърт: рандомизирано плацебо-контролирано проучване на генната терапия при критична исхемия на крайниците // Lancet. 2011. No 9781. С. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано клинично изпитване на плазмид на хепатоцитен растежен фактор за критична исхемия на крайниците // Gene Ther. 2010. No 9. С. 1152–1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. Ефикасност и безопасност на лекарството "Neovasculgen" в комплексната терапия на пациенти с хронична исхемия на долните крайници (2 b-3 фаза от клинични изпитвания) // KTTI. 2011. No 3. С. 76–83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al. Терапевтична ангиогенеза при лечение на пациенти с хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. Незабавни и дългосрочни резултати // Ангиология и съдова хирургия. 2012. No 3. С. 19–27.
  39. Гавриленко А.В., Воронов Д.А., Константинов Б.А., Бочков Н.П. Ангиология и съдова хирургия. 2008. No 4. С. 49–53.

Р. Е. Калинин *, 1, доктор на медицинските науки, професор
Н. Д. Мжававанадзе *
Р. В. Деев **, кандидат на медицинските науки

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** АД Институт по човешки стволови клетки, Москва

Прекъсната клаудикация

Интермитентната клаудикация е болка в краката, която се развива при ходене поради нарушения на кръвообращението и спира в покой.

Как се проявява периодичната клаудикация??

Най-често прекъсната клаудикация се развива при мъже на средна възраст. През последните години обаче има много случаи на този синдром при жените. Експертите са склонни да обясняват този факт с отрицателното въздействие на тютюнопушенето върху женското тяло..

Дълго време заболяването протича безсимптомно. Пациент, който има периодична клаудикация, първоначално чувства слабост, умора и се появяват парестезии в краката. По-късно, при интензивно физическо натоварване, стеснените артерии не позволяват повишен кръвен поток в долните крайници. В резултат на това се появява болка. Именно това усещане е основният симптом на прекъсната клаудикация. При ходене човек често трябва да спира за няколко минути и едва след това болката отшумява и той може да продължи напред.

С напредване на прекъсната клаудикация болката става постоянна. Естеството на болката може да бъде различно. Понякога болката е пареща и пулсираща, понякога е тъпа, болезнена. Болката с периодична накуцване често се появява при изкачване на стълби, при преодоляване на голямо разстояние. Човекът е принуден да куца. Болката може да се появи в бедрата, долната част на краката и пръстите на краката. Зависи от това къде са запушени или стеснени съдовете. Пулсът изчезва на стъпалото, понякога също не може да се чуе в подколенната ямка. Цветът на кожата се променя: тя става бледа и при активно развитие на заболяването може да се появи цианоза. Състоянието на кожата се влошава, става по-сухо.

Симптомите на интермитентна клаудикация се проявяват и чрез намаляване на температурата на стъпалото и пръстите, намаляване на неговата чувствителност. В мускулите на прасеца се развиват болезнени усещания и пациентът също изпитва дискомфорт и болка, ако има натиск върху нервните стволове на долните крайници. Понякога на краката се появяват трофични язви. Интермитентната клаудикация е хронична, периодично пациентът има ремисия.

Ако болестта продължава да прогресира, тогава болката може периодично да притеснява човек и в покой. Често кара пациента да се събужда през нощта. Постепенно състоянието на пациента се влошава толкова много, че се налага да приема болкоуспокояващи.

Синдромът на интермитентна клаудикация може да показва развитието на сериозно заболяване на артериите на тялото - облитериращ ендартериит. При тежко протичане на заболяването по краката може първо да се появят исхемични язви, а по-късно се развива гангрена и се извършва последваща ампутация на крака.

Ако лечението на прекъсната клаудикация не се проведе своевременно, тогава могат да се образуват обезпечения - байпас на съдове, които или напълно, или частично компенсират заболяването. Но ако съдът е напълно запушен, е необходимо незабавно да се извърши хирургическа интервенция..

Защо се появява периодична клаудикация??

Интермитентната клаудикация е следствие от атеросклероза, тоест образуването на плака и запушване на кръвоносните съдове. При атеросклерозата плаките се появяват както в аортата, така и в малките и средните артерии. Блокирането на кръвоносните съдове води до недостатъчно снабдяване с кръв и кислород в долните крайници. В резултат на това възниква исхемия, причиняваща болка.

В зависимост от тежестта на периферните артериални лезии, местоположението на запушването, интензивността на болката и тежестта на други симптоми зависят. Много често появата на атеросклеротични плаки се появява първоначално в онези артерии, които са много отдалечени от сърцето.

Причините за развитието на интермитентна клаудикация могат да бъдат свързани както с други съдови заболявания, така и с интоксикация, инфекции, захарен диабет, травма.

Тютюнопушенето е важен фактор за развитието на прекъсната дрезгавост. Проведени са редица проучвания, резултатите от които показват пряка връзка между тютюнопушенето и съдовата оклузия. Влиянието на вредните вещества, съдържащи се в цигарения дим, провокира преждевременно стареене на кръвоносните съдове, по-специално на артериите, води до развитието на атеросклеротични плаки в тях, увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Неврогенната интермитентна клаудикация възниква при патология на гръбначния стълб, по-специално при стеноза на гръбначния канал. При пациенти със стеноза нервните стволове се компресират от костни израстъци или междупрешленна херния.

Как да се отървем от прекъсната клаудикация?

Ако пациентът се оплаква от болка в краката, тогава, ако се подозира периодична клаудикация, лекарят често успява да я диагностицира още по време на първоначалния преглед. Ако е симптоматично и ако няма пулс в долните крайници.

Ако са необходими допълнителни изследвания, може да се предпише ангиография, ултразвук на съдовата проходимост. Такива изследвания предоставят информация за степента на нарушен кръвен поток в долните крайници. Ако има съмнение за съдова оклузия, най-пълната картина на специалист може да се види чрез рентгеноконтрастна ангиография.

При около 20% от пациентите тежка интермитентна клаудикация се развива много бързо и изисква спешно хирургично лечение. Съдова реконструкция или пластична хирургия се извършва в зависимост от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. В най-тежките случаи, с развитието на гангрена, е необходимо да се ампутира крайникът.

Медицинското лечение на интермитентна клаудикация се практикува по същия начин, както при други съдови заболявания. На пациента се предписва курс на лечение с лекарства, които подобряват процеса на притока на кръв. Също така, комплексното лечение включва прием на лекарства, които подобряват метаболизма на мазнините в организма и понижават нивата на холестерола..

Ако човек страда от диабет, за него е наложително да се придържа към диета, за да върне кръвната захар към нормалното. Необходимо е внимателно да се следи хигиената на краката, да се предотврати появата на големи драскотини, пукнатини, да се избират подходящите обувки, така че носенето им да е възможно най-удобно.

При интермитентна клаудикация се практикува лечение с така нареченото дозирано ходене. Това е вид физиотерапевтично лечение, което може значително да подобри кръвообращението в краката. Всеки ден пациентът трябва да ходи, докато болката в краката не се появи. След това трябва да си починете малко и да продължите да ходите. Трябва да редувате многократно ходене и почивка.

Хората, които страдат от периодично накуцване, определено трябва да се откажат от пушенето, да не пият алкохолни напитки и да се опитват да отслабнат. Редовното използване на контрастен душ, физиотерапевтични упражнения, масаж на стъпалата има благоприятен ефект върху състоянието на пациента.

Ако болестта прогресира, лекарят може да предпише процедура, по време на която стеснените артерии се разширяват с поставен в тях катетър..

Важно е да се спазва правилният режим на почивка и работа, за да се предотвратят скокове на кръвното налягане.

Лечението на прекъсната клаудикация с народни средства може да се извърши след консултация със специалист. Ваните за крака, които трябва да се правят преди лягане, могат да бъдат ефективни. За такава вана трябва да запарите две шепи игли в два литра вода и след половин час инфузия да добавите пет супени лъжици сол към бульона. От получения разтвор трябва да направите две бани - топла и студена и да редувате краката си в тях. Трябва да направите такава вана, докато горещата вода се охлади.

Препоръчително е да се приготвят билкови чайове от лечебни растения, които имат противовъзпалителни свойства. Можете да приготвите екстракти от жълт кантарион, брезови пъпки, семена от копър, безсмъртниче и др. Полезно е да използвате тинктура от глог, отвара от шипка.

Образование: Завършил е Ровенския държавен основен медицински колеж със специалност фармация. Завършил Виннишкия държавен медицински университет на М. И. Пирогов и стаж в неговата база.

Трудов стаж: От 2003 до 2013 г. - работи като фармацевт и ръководител на аптечен павилион. Наградена е със сертификати и отличия за дълги години и добросъвестна работа. Статии по медицински теми бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.

Интермитентна клаудикация - лечение с народни средства: доказани рецепти и препоръки

Прекъсната клаудикация - какво е това? Хората имат много симптоми в краката, които показват, че има нарушения в кръвоснабдяването на краката. С болестта долните крайници постоянно болят, болят, особено след дълга разходка, разходки, товари. Днес ще разберем дали е възможно да се лекува прекъсната клаудикация у дома с помощта на народни средства. Рецептата за най-ефективните лекарства ще бъде разписана допълнително. Но първо бих искал да знам за причините за периодична клаудикация, симптомите на заболяването.

Причините

Болестта най-често се развива на фона на патологията на съдовата система. Много по-рядко се появява периодична клаудикация при хора поради травма, инфекции и интоксикация. В риск са хората с диабет, наднормено тегло, метаболитни нарушения и пушачи. Болката се появява на фона на появата на спазми в периферните съдове, в резултат на което мускулите на крайниците не получават достатъчно количество кръв.

Заболяването се диагностицира много просто, не преминава тайно. От външните признаци се отбелязва промяна в кожата. По време на прегледа лекарят ще се опита да усети пулса на крака, но той ще отсъства.

Когато се открие заболяване, се предписва подходящо лечение. Народните средства за прекъсване на клаудикацията не могат да се превърнат в пълноценна терапия, тъй като ще са необходими лекарства, които подобряват кръвообращението и укрепват лекарствата. Но алтернативната медицина е отлично допълнение към основната терапия и помага да се справите със симптомите на заболяването, да подобрите притока на кръв и цялостното благосъстояние. Но ще разгледаме рецептите малко по-късно, първо нека поговорим за симптомите, които издават болестта.

Симптоми

Болестта се развива бавно и в началото изобщо не се издава. Много хора живеят с болестта от няколко години, водейки пълноценен начин на живот, включително спортуване, активен, мобилен живот. Но в процеса на прогресиране на заболяването се появяват следните признаци: тежест в краката, подуване.

Но основният симптом на развитото заболяване е силна болка в краката, която се появява рязко при ходене, след натоварване. Веднага след като човек седне, краката ще бъдат в покой, дискомфортът бързо ще отстъпи. Ако продължите да натоварвате крайниците, тогава болката ще стане още по-силна, тъй като мускулите не получават приток на кръв.

Понякога може да има пристъпи на изгаряне на кожата. В ранните етапи болката и паренето могат да се усетят само в пръстите и краката, но с течение на времето симптомите се появяват по-силно: в прасците, бедрата, седалището, в областта на слабините - всичко това показва пренебрегването на болестта.

Външните симптоми се появяват с развитието на болестта: кожата на крайниците пребледнява, започва да се отлепва, след това започва косопад, ноктите се ексфолират, на краката се появяват малки язви.

Лечението на прекъсната клаудикация с народни средства е много популярно. Предлагаме да разгледаме по-нататък най-ефективните рецепти.

Вани за крака

Това е бързодействащо лекарство, което помага за нормализиране на притока на кръв. Ваните за крака трябва да са контрастни, така ще постигнете по-бърз и продуктивен резултат..

Всеки ден можете веднъж вечер или няколко пъти през деня да поглезите краката си за 10-15 минути в лечебен бульон. Трябва да подготвите баните по следния начин:

  1. Сварете 2 литра вода.
  2. Поставете 2 чаши борова кора или игли в голям съд, залейте суровините с вряла вода. Вливайте сместа, докато разтворът стане леко топъл. Щам.
  3. Добавете 5 супени лъжици морска сол към инфузията, разтворете я добре.
  4. Изсипете същото количество инфузия в 2 легенчета. Изсипете достатъчно вряща вода в един леген, така че водата да стане гореща и кожата трудно да понася. Налейте литър студена вода във втория леген.
  5. Редувайте поставете краката си в леген с гореща запарка, задръжте 30 секунди, след това със студена - също 30 секунди.
  6. Общо процедурата трябва да продължи поне 10 минути. Ако водата в първия басейн е много студена, добавете вряща вода!

Лечебна отвара

Мнозина са чували, че тинктурата от конски кестен е добра за периодично накланяне. Предлагаме да разгледаме по-нататък правилното използване на това растение:

  1. Комбинирайте 2 супени лъжици нарязан конски кестен, 3 супени лъжици корен от голяма глава и 4,5 супени лъжици друг конус от суперхрана. Смелете всичко, за предпочитане с помощта на пасатор.
  2. Вземете една супена лъжица от колекцията, поставете в термос.
  3. Налейте чаша вряла вода, оставете поне 4 часа.
  4. След това прецедете тинктурата, като изстискате тортата. Между другото, не можете да го изхвърлите, а да го приложите към краката си на онези места, където се усеща болка.
  5. Добавете преварена вода към тинктурата, така че чашата да е пълна. Разделете на две равни части.
  6. Трябва да пиете половин чаша тинктура на ден, поне 20 минути преди хранене.

Една чаша - за два дни. Не е необходимо да приготвяте тинктурата за в бъдеще, тя губи своите лечебни свойства.

Масла

Има отличен продукт за втриване, който се състои само от два компонента. Смесете равни пропорции от нерафинирана морски зърнастец и нерафиниран зехтин.

Втривайте този продукт на краката си вечер. Но преди това не забравяйте да седнете в гореща вана за няколко минути. Втривайте с масажни движения, опитвайки се да масажирате мускулите по-дълбоко. Масажът и маслата ще помогнат за възстановяване на кръвообращението.

След тази процедура опитайте да не ставате половин час. Увийте краката си в топло одеяло, в шал, поставете ги прави, но не повдигайте, тъй като в това положение кръвта, напротив, ще започне да се излива!

Курс на билкова отвара

Куцотата, прекъсната в левия крак, както и в десния, се лекува по друг отличен начин. Техниката се състои в курсовата консумация на отвари от различни билки. Това е монолечение, тоест отварата се състои от един вид билка. През цялата седмица трябва да се приемат отвари. Когато курсът приключи, се прави почивка за един месец и, ако е необходимо, курсът се повтаря:

  1. Седмица от отвара от мелило: запарете супена лъжица от растението в чаша вряща вода, прецедете след час, изпийте. Приемайте 2-3 пъти дневно по време на хранене.
  2. Седмица на червената детелина: Залейте две супени лъжици глави детелина с две чаши вода, кипете 5 минути. Покрийте, прецедете след 2 часа. Разделете наполовина, пийте сутрин и вечер.
  3. Седмица от отвари от репей: полезни са както корените, така и листата. Бульонът се оказва горчив, така че можете да добавите мед, както във всички останали! Нарежете измитите корен и листа от репей, вземете супена лъжица. Запарете вряща вода в чаша, прецедете след пълно охлаждане. Добавете вода, така че чашата да е пълна, разделете на три части. Вземете за деня - сутрин, следобед, преди лягане.
  4. Глог седмица: запарете чаена лъжичка от растението в чаша вряща вода, пийте 2 пъти на ден. Такова средство не само помага в кръвообращението, но и нормализира съня, облекчава стреса, успокоява нервите..

Такси

Народен лек за интермитентна клаудикация ще трябва да се приема ежедневно в продължение на 4 месеца - нито ден по-малко! Съставът на лекарството включва много полезни компоненти, които можете да приготвите сами или да закупите в аптека:

  1. Комбинирайте една супена лъжица лукови кори с три супени лъжици нарязани шипки и пет супени лъжици борови иглички. Поставете колекцията в емайлиран съд, налейте литър вода.
  2. Поставете на огън, оставете да заври, отстранете незабавно.
  3. Поставете състава да се влива в продължение на 12 часа на тъмно и хладно място, покрито от прах.
  4. Прецедете, тогава ще трябва да изпиете целия продукт през деня - на малки порции, около половин чаша, можете дори по-малко.

Конуси от хмел

Този натурален продукт се използва за приготвяне на много отвари за лечение на хиляди заболявания! С периодична клаудикация лечението с народен лек ще помогне:

  • намаляване на отока и болката;
  • облекчаване на възпалението;
  • укрепват кръвоносните съдове;
  • предотвратяват появата на припадъци;
  • облекчават умората и „звъненето“ от мускулите след натоварване.

Препоръчва се събирането на шишарки от хмел за всички, които имат заседнал начин на живот или, напротив, е твърде активен, тъй като този агент има общо укрепващо действие върху тялото, повишава имунитета, подобрява кръвообращението.

Но трябва да внимавате с такъв на пръв поглед безобиден продукт. Конусите от хмел са отровно билково лекарство. В случай на предозиране може да причини главоболие, гадене, припадък, тежки алергични реакции. Говорете с вашия медицински специалист, преди да започнете лечение с подутини..

За да проверите дали сте алергични към даден продукт, разтрийте китката си с бучка. Ако няма реакция за един ден, можете да приготвите и консумирате продукта.

Как да използваме шишарки от хмел?

Има много рецепти от този продукт, но ние предлагаме да разгледаме най-ефективните:

  1. Две чаени лъжички суровини (без пързалка) трябва да бъдат смачкани. За целта използвайте обикновена точилка! След това изсипете шишарките с чаша вряща вода, прецедете след 15 минути. Трябва да пиете тинктурата половин час преди хранене два пъти на ден. Курсът е един месец.
  2. Пригответе тинктура: нарязвате две супени лъжици шишарки, заливате с литър вряща вода, изчаквате охлаждане. Накиснете марля в тинктурата, увийте краката си, премахнете превръзката, след като изсъхне напълно.
  3. Тинктура върху водка: поставете шишарките в литров буркан, така че да достигнат половината от обема на контейнера. Останалото пространство е изпълнено с качествена водка.
  4. Сместа трябва да се влива в продължение на 2 седмици на тъмно..

Приемайте по една чаена лъжичка от продукта три пъти дневно в продължение на месец - по време на хранене.

Препоръки

Когато лекувате интермитентна клаудикация с народни средства, не изоставяйте други методи за справяне с болестта: лекарства, вани със сероводород, UHF процедури, камери под налягане. Само комплексна терапия дава положителен резултат, особено ако болестта се пренебрегва (и това е по-често, тъй като няма симптоми в началните етапи).

Не натоварвайте краката си по време на лечението. Стойте по-малко, лъжете повече. Но не се отказвайте от бавни разходки, стрии.

Прекъсващо лечение на накуцване с народни средства

Интермитентната клаудикация е комплекс от симптоми, проявяващи се с нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници. Състоянието се характеризира с болка в краката, която се появява след тренировка, особено когато човек ходи много.

Болестта се причинява главно от патологии на съдовата система, по-рядко - прехвърлени инфекциозни заболявания, последиците от интоксикация или травма. Куцотата често заплашва хората с диабет и други състояния, свързани с метаболитни нарушения. Човек страда от спазъм в периферните съдове, което причинява недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите и нервите на краката, след което се появява болка.

Диагнозата на интермитентна клаудикация не е трудна, тъй като заболяването може да се определи по външни признаци. В допълнение към промяната на сянката на кожата, лекарят открива отсъстващ пулс на крака. Освен това за изследване и поставяне на точна диагноза са необходими ангиография и доплер изследвания. За лечение се предписват специални лекарства, които подобряват кръвоснабдяването, нормализират метаболизма и укрепват организма като цяло..

Причини за патология

Най-често интермитентната клаудикация се причинява от наличието на атеросклероза, която от своя страна засяга съдовете на долните крайници.

По стените на съдовете се образуват малки плаки, наречени атеросклеротични плаки, които нарушават кръвоснабдяването, а в някои случаи дори запушват съдовете. Атеросклерозата се характеризира с запушване както на малки съдове, така и на големи артерии и дори аортата често е засегната.

В нормално състояние, тоест в покой, съдовете се справят и необходимото количество кръв тече както към нервите, така и към мускулите, поради което симптомите не се проявяват. Но по време на натоварването съдовете започват да се запушват, кръвта се доставя в недостатъчни количества, което причинява исхемия, която от своя страна е придружена от болка. Ако не лекувате интермитентна клаудикация, тогава човекът в бъдеще ще бъде заплашен от появата на язви по краката, превръщащи се в гангрена, а това е изпълнено с ампутация на крака.

Други причини, водещи до патология, включват следните състояния:

  • инфекциозни заболявания като сифилис, коремен тиф, грип;
  • състояния на интоксикация, свързани с тютюнопушене, консумация на алкохол;
  • хипотермия;
  • наранявания на долните крайници;
  • ендокринни заболявания, включително диабет и подагра.

Тютюнопушенето играе съществена роля в накуцването. Именно катранът и тютюнът имат отрицателен ефект върху засегнатите съдове..

Симптоми на заболяването

Поради факта, че болестта прогресира бавно, симптомите не се появяват веднага, човек може да не знае за патологията в продължение на няколко години. С течение на времето ще започнат да се появяват първите симптоми.

Основният симптом на интермитентна клаудикация е болка в краката след натоварване, тоест ходене или бягане, която започва внезапно и отшумява бързо в покой.

Ако човек продължи да търпи болка и оказва допълнителен натиск върху краката си, това води до синдром на силна болка. Факт е, че по време на тренировка мускулите изискват повече приток на кръв и стеснените артерии не могат да го осигурят..

Човек започва да обръща внимание на патологията по време на изкачване на стълби или при ходене нагоре. Така че, симптомите възникват по-бързо, поради факта, че мускулите са в напрегнато състояние. За да изчезнат симптомите на болката, трябва да правите почивки и всичко това се отразява на активността на пациента. Между другото, за да се отървете от болката в краката, понякога е достатъчна само една минута почивка..

Естеството на болката е различно, вариращо от тъпа атака на болка до остра болка. Понякога има усещане за парене в крайниците, пулсиране в съдовете. Всичко зависи от това, което причинява заболяването, от възрастта и продължителността на заболяването. Болестта започва да се проявява най-често в артериите, които са най-отдалечени от сърцето, поради което пръстите и глезените страдат първо. С течение на времето основният симптом е болката, тя също се появява в слабините, седалището, бедрата, което показва пренебрегването на патологичния процес.

Има и външни признаци на заболяването. Те включват трофични промени в кожата на долните крайници, което е свързано с влошаване на храненето. Кожата започва да се отлепва, сянката й се променя, става бледа. С прогресията се появяват косопад, отлепване на ноктите и улцерация.

Ако не се лекува, тогава човек може да има намаляване на еректилната функция. От усложненията при интермитентна клаудикация може да се разграничи и заплахата от образуване на обезпечения - байпасни съдове, необходими за компенсиране на намаленото кръвоснабдяване. При пълно запушване на кръвоносните съдове, гангрена започва да се развива, в такива случаи е необходима хирургическа интервенция и при спешни случаи.

Методи на лечение

При такова заболяване една доза лекарство няма да е достатъчна. На първо място, е необходимо да се освободи човек от лоши навици, т.е. пушене, пиене на алкохол. Диетата се коригира, използването на мазни, пържени храни, пушени меса, сол е ограничено. Препоръчва се да се избягва хипотермия на долните крайници, наранявания. Носете удобни обувки, за да не ви стискат краката..

Основната задача при лечението на прекъсната клаудикация е да се елиминират негативните ефекти върху кръвоносните съдове. Ако човек е диагностициран със захарен диабет, той трябва да приема лекарства и да спазва диета за нормализиране на нивата на глюкозата. При подагра се предписват лекарства за нормализиране на метаболитните процеси и отстраняване на уреята от тялото. В случай на инфекции е необходимо да се приемат антибиотици, антимикробни средства. И също така, ако е необходимо, се предписва лечение на атеросклероза на долните крайници, разширени вени и други съдови патологии.

От лекарствата е задължително да се вземат средства, насочени към нормализиране на кръвоснабдяването на краката: Аспирин, Трентал (Оксопурин). Препоръчват се лекарства за понижаване на холестерола.

Използва се физиотерапевтично лечение, сред методите на което са популярни:

  • UHF процедури;
  • метод на диатермия;
  • използването на парна камера под налягане;
  • сероводородни бани.

При изпълнение може да се наложи операция. Не забравяйте за допълнително лечение с традиционна медицина, което може да се комбинира с традиционно лечение..

Народни средства за защита

За облекчаване на състоянието и подобряване на кръвоснабдяването на долните крайници са популярни контрастните вани, които трябва да се правят преди лягане. За да подготвите банята, ще ви трябват пресни игли или бор. Около 2 литра вода се кипват, след което 2 чаши борови иглички или бор се изсипват в нея и се влива до топъл разтвор. След това добавете 5 супени лъжици сол към инфузията, за предпочитане морска сол, и прецедете. Сега трябва да вземете 2 легенчета, да добавите вряща вода и литър инфузия към един от тях, така че водата да стане гореща, и да спускате краката си последователно. Първо, във вана с гореща вода, след това със студена вода, където инфузията и водата също се изливат. Общото време за завършване на процедурата е 15 минути.

Има и други рецепти за традиционната медицина:

  1. Рецептата се състои в използването на конски кестен, за който се вземат 2 супени лъжици натрошени плодове, към тях се добавят 3 супени лъжици натрошен корен от шафран и 4,5 супени лъжици шишарки от хмел. Вземете 1 супена лъжица от получената смес, изсипете я в термос, където се изсипва чаша вряща вода и запарката се оставя за 4 часа, след което се прецежда и се приема по 100 милилитра на ден.
  2. Вземат се нерафинирани маслинови и морски зърнастец масла, смесени в равни пропорции, и получената смес се втрива в кожата на краката. Процедурата се извършва през нощта в продължение на месец.

Не забравяйте, че преди да започнете лечение с народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Някои рецепти са противопоказани при диабет или алергии, свързани с периодична клаудикация.

В резултат на това можем да кажем, че за да се отървете от накуцването, трябва не само да използвате лекарства и традиционни методи на лечение, но и да се придържате към диета, за да изключите негативните фактори. Лечението на остри и хронични състояния заслужава специално внимание. И, разбира се, не трябва да забравяме за превенцията в бъдеще..

Какво е прекъсната клаудикация?

Интермитентната клаудикация, известна също като съдова клаудикация, е симптом, който описва мускулна болка с леко натоварване (спазми, изтръпване или чувство на умора). Класическата вариация е куцота, която се появява по време на упражнения, като ходене, и отзвучава с кратък период на почивка. Той е свързан с ранен стадий на периферна артериална болест и може да прогресира до критична исхемия на крайниците, освен ако лечението или рисковите фактори не бъдат променени.

Интермитентна клаудикация - болезнена, тежка, изтощителна и понякога пареща болка в краката, която идва и си отива - обикновено при ходене поради лоша циркулация в артериите на краката. При много напреднала куцота болката се усеща в покой. Повтаряща се куцота може да се появи в единия или двата крака и често се влошава с времето. Някои хора обаче се оплакват само от слабост в краката при ходене и чувство на „умора“ в седалището. Импотентността е много рядко оплакване при мъжете, причинено от куцота..

Обикновено променливият характер на куцота е свързан със стесняване на артериите, които изпълват крака с кръв, ограниченото снабдяване с кислород в мускулите на краката, което се усеща, когато нуждите от кислород на тези мускули се увеличават (по време на тренировка). Повтарящата се клаудикация може да бъде причинена от краткотрайно стесняване на артерията поради спазъм, стесняване поради атеросклероза или запушване (затваряне). Това състояние е доста често..

Симптоми и причини за интермитентна клаудикация

Един от отличителните белези на артериалната клаудикация е, че тя се появява периодично: изчезва след много кратка почивка и пациентът може да започне да ходи отново, докато болката се повтори. Следните признаци са общи за атеросклерозата на артериите на долните крайници:

Причините и факторите, влияещи на интермитентна клаудикация, могат да бъдат: артериално заболяване, тютюнопушене, хипертония и диабет. Най-често интермитентната клаудикация (съдова или артериална) се дължи на периферно артериално заболяване, което предполага значителни атеросклеротични блокажи, водещи до артериална недостатъчност. Тя се различава от неврогенната куцота, свързана със стеноза на лумбалния гръбначен стълб. Също така, заболяването се провокира директно от тютюнопушене, хипертония и диабет..

Има няколко други фактора, които причиняват накуцване. Най-важното е навикът да се пуши, а не редовните спортни дейности (или пълното им отсъствие). Ако сте пушач, трябва да положите решителни усилия, за да премахнете изцяло този негативен начин на живот..

Диагностика на интермитентна клаудикация

Интермитентната клаудикация е симптом и по дефиниция се диагностицира от пациент, съобщаващ за анамнеза за болка в краката, свързана с ходене. Тъй като обаче други състояния (ишиас) могат да имитират периодична клаудикация, често се правят тестове, за да се потвърди диагнозата на периферно артериално заболяване..

Магнитно-резонансната ангиография и дуплексната ехография изглеждат малко по-рентабилни при диагностицирането на периферно артериално заболяване при хора с интермитентна клаудикация, отколкото при проекционната ангиография. Упражненията могат да подобрят симптомите и реваскуларизацията също помага. И двата метода заедно са много по-ефективни от една интервенция. Диагностичните тестове включват:

  • измерване на кръвното налягане за сравнение в ръцете и краката;
  • Доплер ултразвуково изследване на краката;
  • дуплекс доплер или ултразвуково изследване на крайниците за визуализиране на артериалния кръвен поток;
  • ЕКГ и артериография (инжекционно багрило, което може да се визуализира в артериите).

Прогнозата обикновено е добра, защото състоянието може да се подобри с течение на времето. Също така, лекарите съветват консервативна терапия. Програма за ежедневно ходене за кратки периоди и спиране на болка или спазми често помага за подобряване на функцията на краката, като насърчава колатералната циркулация, тоест растежа на нови малки кръвоносни съдове, които заобикалят запушването на артериите.

Необходимо е да се откажете от пушенето, да избягвате да нанасяте топлина или студ на краката си и да избягвате твърде тесните обувки. Ако консервативната терапия не е в състояние да коригира ситуацията, след поставяне на диагнозата лекарите предлагат корекция на засегнатата артерия. Тази опция зависи от местоположението и тежестта на стеснението в артерията и от основното състояние на пациента. Също така, лекарят ще вземе медицинска история и диагнозата ще се основава на симптомите на пациента..

Тестването за куцота може да включва:

  • Ултразвукът най-често се използва за определяне на местоположението и тежестта на стесняване на кръвоносните съдове.
  • Индексът на глезена измерва кръвното налягане в сравнение с кръвното налягане в ръката (ненормален резултат е признак на заболяване на периферните артерии)
  • сегментното кръвно налягане го измерва в различни части на крака, за да открие запушвания, които причиняват намален кръвен поток;
  • компютърната томография (CT) и магнитно-резонансната ангиография (MRA) са други неинвазивни тестове, които могат да помогнат на лекаря да съотнесе притока на кръв в засегнатите области (те се обмислят, ако лекарят смята, че процедура (реваскуларизация) за лечение на периферна артериална болест може да бъде полезна).

Възможности за фармакологично лечение

Лекарствата, които контролират липидните профили, диабета и хипертонията, могат да увеличат притока на кръв към засегнатите мускули и да увеличат нивата на активност. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокери, антитромбоцитни средства (аспирин и клопидогрел), нафтидрофурил, пентоксифилин и цилостазол (селективен PDE3 инхибитор) се използват за лечение на интермитентна клаудикация. Веществата обаче няма да могат да блокират куцотата. Вместо това те просто увеличават нивото на притока на кръв към засегнатата част на тялото..

Възможна е и катетърна интервенция. Атеректомията, стентирането и ангиопластиката за премахване или предотвратяване на артериални запушвания са най-честите интервенции. Те могат да се извършват от интервенционни рентгенолози, интервенционни кардиолози, съдови хирурзи и гръдни хирурзи.

Хирургията е последната инстанция, която може да бъде предприета за борба с този проблем. Съдови хирурзи извършват ендартеректомия за блокиране на артериите. Отворената хирургия обаче крие редица рискове, които не са свързани с интервенции с катетър..

Мнозина се интересуват от въпроса, какви могат да бъдат последиците, ако не потърсите медицинска помощ навреме? Малко пациенти с интермитентна клаудикация са изложени на риск от загуба на крак поради гангрена. Задачата на съдовия хирург е да предотврати резултата на всяка цена. Ако има мисъл, че има някакъв риск за крайник, специалистът винаги ще действа, за да спаси крака (ако е възможно). Можете да сведете до минимум риска от развитие на симптоми, като следвате конкретни насоки. Това са най-простите и ефективни мерки. Струва си да обсъдите процеса с вашия доставчик на здравни услуги. По-голямата част от пациентите не се нуждаят от рентгенови или хирургични процедури за лечение на симптомите си.

Атеросклерозата засяга до 10% от населението на възраст над 65 години, а интермитентната клаудикация е около 5%. Периодичната куцота е най-често при мъже над 50 години. Всеки пети от населението на средна възраст (65-75 години) има признаци на периферно артериално заболяване при клиничен преглед, въпреки че само една четвърт от тях имат симптоми. Най-честият симптом е мускулната болка в долните крайници по време на тренировка - това е периодична клаудикация.

Куцотата е патологична промяна в походката, дължаща се на дисфункция на единия или двата долни крайника. Това се случва, когато дължината на крайниците се промени, двигателните и сензорните функции са нарушени. Куцота под формата на припадък на по-къс крак се наблюдава при вродено недоразвитие на крайника, системни лезии, изкривяване и костни дефекти, псевдартроза от различен произход, след неправилно слети фрактури, в резултат на възпалителни заболявания (остеомиелит). Куцота настъпва при различни дефекти в ставите („патешка“ походка с двустранна дислокация на тазобедрената става), куцота се наблюдава при рахит или посттравматични деформации на шийката на бедрената кост. Понякога накуцването възниква в резултат на болка, причинена от различни патологични процеси в меките тъкани, костите, ставите и нервите. Походката на такива пациенти се характеризира с желанието за бързо прехвърляне на подкрепа към здравия крак..

Прекъсната клаудикация се причинява от остро гладуване на тъкани с кислород поради недостатъчно кръвоснабдяване (вж. Заличаване). Куцотата може да е първият симптом на много сериозно заболяване (туберкулозен артрит, костен тумор и др.).

Лечение на куцота. Отстраняване на причините, които го причиняват, което изисква клинични, радиологични и други изследвания. По-често се използват сложни хирургични методи за лечение, ортопедични обувки (вж. Обувки, ортопедични) и функционални ортопедични устройства..

Куцота (claudicatio) е патологична промяна в походката поради дисфункция на единия или двата долни крайника с промяна в дължината на крайника, неговата кривина, нарушени двигателни и сензорни функции.

Промяна в дължината на крайника, абсолютна или относителна, се наблюдава при микромелия, хондродистрофия, вродена дислокация на тазобедрената става и други вродени заболявания, както и при редица придобити скелетни лезии: в резултат на неправилно слети фрактури или след различни възпалителни процеси, довели до разрушаване на част от скелета на крайника или до нарушение неговите енхондрални зони през периода на непълен растеж на костите, например с епифизен остеомиелит в детска възраст, остеоартикуларна туберкулоза.

Когато един от долните крайници е съкратен, куцотата се изразява чрез акцентиране на стъпалото, чрез „падане“ върху по-късия крак. В случай на двустранно увреждане на опората на краката, например при двустранно (обикновено вродено) изкълчване на тазобедрената става, походката приема характера на люлеене от една страна на друга, „патица“, което се причинява от редуващо се плъзгане на изкълчените глави по тазовото крило в момента на стъпване на крака при отслабване на тонуса на седалищните мускули. Подобна куцота се наблюдава при двустранно варусно изкривяване на бедрено-цервикалния ъгъл (рахит или травматичен произход). Куцота настъпва и при контрактури, дислокации, псевдоартроза, варусно, валгусно изкривяване на бедрото и подбедрицата също поради скъсяване на деформирания крак. Куцота в резултат на двигателни нарушения се проявява при пареза и парализа на долните крайници. В зависимост от вида на парализата (вяла, спастична), степента на нейното разпространение, комбинацията от засегнати мускули, едностранни или двустранни лезии, естеството на куцота е много разнообразно, особено след като парализата често се комбинира със скъсяване на засегнатия крак, например след полиомиелит. Нарушенията на чувствителната сфера, които причиняват куцота, са два вида: по-рядко поради изчезването на чувствителността (анестезия) и много често с нейното патологично нарастване - болка. Анестезията на крайника се развива с травматично или възпалително прекъсване на центростремителните нервни пътища; походката на такива пациенти е разбъркване, атактичен характер.

Болката, която причинява куцота, възниква в резултат на поражения на нервните проводници, когато те се дразнят от чужди тела (след рани), белези, които често са придружени от трофични разстройства (хронични язви и остеопороза). Най-често болката, причинена от различни патологични процеси в меките тъкани, костите и ставите, води до накуцване: миозит, неврит, остеомиелит, артрит, крехък калус след фрактура, изкълчване, плоскостъпие и др. Походката на такива пациенти се характеризира с внимателно стъпване болен крак и желанието да се прехвърли подкрепата на здрав възможно най-скоро, поради което, за разлика от куцотата, с просто скъсяване на крака, пациентът започва да куца, когато стъпва не върху засегнатия, а върху здравия крак.

Специален тип куцота се развива с болка, причинена от кислородно гладуване на тъканите на крайника поради възникващ облитериращ ендартериит; болката се появява остро при ходене, често със спазъм на стомашно-чревния мускул; след кратко спиране те се успокояват, но с възобновяване на движението се повтарят. Това е така наречената прекъсната клаудикация (вж.).

Трябва да се има предвид, че куцотата често е първият симптом на много сериозно заболяване, например туберкулозен артрит, костен саркома и т.н..

Радикалното лечение на накуцването е да се премахне причината, която го причинява, което изисква внимателни клинични, рентгенологични и други изследвания. При малки степени на анатомично скъсяване е достатъчно да поставите вложка (корк, вар, филц, пластмаса) в обувката.

При по-значително скъсяване са необходими специални ортопедични обувки (виж) или операцията по удължаване на скъсения крак, понякога в комбинация със скъсяване на здравия. За куцота, причинена от парализа, са показани различни пластични операции (мускулна трансплантация, тенодеза, артродеза, артродеза), а ако тяхната ефективност е недостатъчна, са посочени функционални ортопедични устройства. За куцота поради контрактури, изкривяване на костите, фалшиви стави - хирургично лечение (коригиране, миотомия, остеотомия и др.). С куцота с болезнен произход - обездвижване на крайника, блокада на болезнен фокус (с артроза, някои форми на хроничен артрит) и основно лечение на основното заболяване, придружено от куцота.

Добрите стари времена, когато имаше малко лекари и самолечението беше изключително често, сред народните средства имаше наистина невероятни. Например, с периодична клаудикация или по-скоро симптом на болка в крака, трябваше да го разтриете с терпентин и да седнете пред огъня, докато започне да изтръпва. Трябва да се надяваме, че пациентите, получили такова съмнително лечение, не са изгорели до смърт. В тази статия ще говорим за признаците на интермитентна клаудикация и лечение на интермитентна клаудикация..

Прекъсващо лечение на накуцване

Да, същият стрес, който води до болки в краката, е едно от най-добрите лечения за интермитентна клаудикация. „Когато казвам на пациентите, че трябва да ходят повече, те ме гледат като луд. Хората искат хапчета за лечение. Ние обаче наистина нямаме хапче, което да лекува периодично накланяне по-добре от ходенето “, казва д-р Джей Кофман, ръководител на отделението по съдова патология в Медицинския център на Бостънския университет. „Редовното упражнение на мускулите със симптоми на интермитентна клаудикация увеличава способността му да извлича кислород от кръвта“, обяснява д-р Сантили. Следователно, ако ходите повече, мускулите на краката ви ще се научат да използват ограничено количество от него по-ефективно и ще страдат по-малко от липса на кислород и следователно от болка и спазми..

Той препоръчва на пациентите с периодично накуцване да ходят по час на ден 5 пъти седмично за лечение. По време на разходка, когато се появят симптоми на болка, е по-добре да не спирате веднага, но въпреки усилването й, очертайте цел за себе си, да речем, следващия магазин, опитайте се да стигнете до там и чак тогава си дайте почивка. След това продължете напред. При следващия пристъп на болка е препоръчително да си поставите по-амбициозна задача, например да стигнете до втория магазин и т.н. И такива малки подвизи трябва да бъдат извършени в рамките на един час..

„Няма значение колко пъти трябва да спирате и колко бързо се движите“, казва д-р Сантили. Някои хора си почиват на всеки 2-3 минути в началото. Това е нормално. Ако човек поддържа такова обучение в продължение на няколко седмици, симптомът на болка от периодично накуцване ще отстъпи и спирането ще стане по-рядко. Всъщност проучванията показват, че използването на този метод може да удвои безболезненото изминато разстояние само за 2-3 месеца..

Антиоксиданти за лечение на интермитентна клаудикация

Обикновено симптомите на интермитентна клаудикация стават по-лесни, ако се приемат антиоксиданти за лечение, по-специално витамини Е и С, които инхибират развитието на атеросклероза, особено в ранните й стадии. Витамин Е се предписва при лечението на интермитентна клаудикация, би могло да се каже, традиционно. Едно проучване в Швеция установи, че симптомите на интермитентна клаудикация са намалени чрез лечение с 300 IU на ден..

Изглежда обаче, че витамин Е не помага на пушачите с признаци на интермитентна клаудикация. По всяка вероятност, според д-р Вайс, неговият антиоксидантен ефект не е в състояние да неутрализира вредата, причинена на сърдечно-съдовата система от тютюневия дим. Първата стъпка е да се откажете от този лош навик за лечение на симптомите на интермитентна клаудикация. Между другото, за много хора, които се отказват от тютюнопушенето, периодичната клаудикация се решава с времето.

Обикновено д-р Вайс предписва 400-800 IU витамин Е и 1000-3000 mg витамин С дневно за пациенти с признаци на атеросклероза за лечение. Първият от тях предотвратява окисляването на "лошия холестерол" (липопротеини с ниска плътност) - процес, който директно води до образуването и растежа на атеросклеротични плаки в съдовите стени. Витамин С, при лечението на интермитентна клаудикация, възстановява активната форма на витамин Е, а също така насърчава освобождаването на азотен оксид от ендотела, който, както вече беше споменато, разширява артериите. Най-ефективните препарати с витамин Е за лечение на интермитентна клаудикация са О-алфа-токоферол и смес от токофероли.

Народни средства за прекъсване на клаудикация

Гинкото е народно средство за прекъсване на клаудикацията

„Преди смятахме това народно лекарство за полезно за мозъка, но всъщност подобрява кръвообращението като цяло“, казва билкарят Минди Грийн от Боулдър, Колорадо, САЩ. Има много проучвания за ефектите на гинко върху интермитентна клаудикация при лечение. При някои от тях е постигнато статистически значимо и клинично значимо увеличение на безболезненото разстояние. Помолете члена на вашето семейство да вземе стандартизираните таблетки или капсули гинко, както е указано на опаковката.

Чесън за лечение на интермитентна клаудикация

Не е ясно защо, но изглежда чесънът подобрява кръвообращението във всички части на тялото. Най-удобната (и най-малко миризлива) форма на това лекарство е в капсули. Нека вашият пациент с периодична клаудикация приема две напитки два до три пъти дневно в продължение на 2-6 месеца, докато симптомите изчезнат.

Коктейл за крака за лечение на интермитентна клаудикация

Аминокиселината аргинин е необходима за производството на азотен оксид за лечение на интермитентна клаудикация. Той се секретира от ендотела (вътрешната обвивка на артериите) и спомага за отпускане и разширяване на артериите, тоест увеличава притока на кръв, както е обяснено от Decker Weiss, натуропат в Института за сърце на Аризона във Финикс. Стандартната доза за лечение е 1 капсула с 500 mg аргинин до три пъти на ден.

Магнезий за лечение на интермитентна клаудикация

Заедно с аргинин, д-р Вайс препоръчва прием на магнезий, един от най-важните метали за лечение на интермитентна клаудикация. Помага за отпускане на мускулите на артериалните стени, т.е. разширяване на кръвоносните съдове, чийто лумен е стеснен от атеросклеротични отлагания. Вашият роднина може изобщо да има магнезиев дефицит, например, ако приема лекарства, често предписвани за сърцето, като диуретици (диуретици) и дигиталисови гликозиди - дигитоксин (Христодигин) или дигоксин (Anikor). Признаци на този дефицит са обща мускулна слабост, гадене, раздразнителност. За повечето хора безопасната дневна доза на магнезиева добавка за лечение е 350 mg. Д-р Вайс препоръчва приемането на този метален оротат или глицинат.

Признаци на прекъсната клаудикация

Наличните днес природни средства за лечение на симптомите на интермитентна клаудикация са много по-безопасни. Говорим за хронична патология, известна още като синдром на Шарко, от която почти всеки десети над 70 години страда от симптоми. признаци на интермитентна клаудикация са причинени от атеросклероза - втвърдяване на стените и стесняване на лумена на периферните артерии, които носят кръв с кислород и хранителни вещества до краката. Хипертонията, диабетът, тютюнопушенето, високите нива на холестерол предразполагат към признаци на интермитентна клаудикация - същите фактори, които са изпълнени с коронарна болест на сърцето. В този случай също има признаци на исхемия, т.е. кислородно гладуване, просто не миокарда, а мускулите на стъпалото, подбедрицата, бедрото, понякога дори и седалището. В резултат на това в тези части на тялото се появява пареща спастична болка..

Обикновено симптомите на прекъсната клаудикация започват да измъчват, след като човек е изминал кратко разстояние, често по-малко от градски блок. Пациентът спира, почива няколко минути и симптоматичната болка спира. Той тръгва отново, отново спира от болка и т. Н. С течение на времето признаците на атеросклероза и исхемия прогресират и в резултат изминатото разстояние между респитите все повече намалява.

„Признаците на прекъсната клаудикация със сигурност ще намалят качеството на живот. Въпреки това, до 90% от хората, страдащи от тази патология, никога не ходят на лекар с нея. Повечето го смятат за неизбежен спътник на стареенето. Те просто си мислят: „Какво можете да направите - годините вземат своето”, казва д-р Стивън Сантили, съдов хирург в Минеаполис. - Такъв фатализъм не е оправдан с нищо. Промените в начина на живот като отказване от тютюнопушенето и редовно упражняване могат значително да подобрят здравето на краката. Медицината не вижда причина да се примирява с прекъсната клаудикация. " Ето няколко ефективни лечения за периодична клаудикация.

Предотвратяване на интермитентна клаудикация

Прекратяване на тютюнопушенето за предотвратяване на интермитентна клаудикация

Според наблюденията на д-р Сантили, пушачите имат два пъти по-голям риск от периодично накланяне, отколкото непушачите. Тютюневият дим стеснява артериите и затруднява мускулите, включително в краката, а също така допринася за развитието на атеросклероза. Дори ако човек е пушил в продължение на много години, отказването от този лош навик ще подобри кръвообращението и ще облекчи болката..

Намаляване на мазнините за предотвратяване на периодично накланяне

„Мазните храни водят до прогресиране на интермитентна клаудикация“, предупреждава д-р Сантили, „защото допринасят за развитието на атеросклероза“. Нека вашият болен член на семейството „закусва“ всеки грам месо с 4 грама плодове, зеленчуци, бобови растения или пълнозърнести храни. Това ще му помогне да премине към по-слаб и по-здравословен начин на живот. Ако не може без мазнина, можете да го поглезите веднъж месечно с пържено пиле, бекон или сос от месо..

Интермитентната клаудикация не е заболяване в широк смисъл, а по-скоро симптом на определени заболявания. Възниква в резултат на определени патологични състояния в човешкото тяло и изисква задължително внимание към себе си.

Заболяването е следствие от неизправности на нервно-мускулния апарат или долните крайници. Този симптом може доста да развали живота на собственика му. Синдромът на интермитентна клаудикация, второто му име - синдром на Шарко - се характеризира с поява на дискомфорт и болка в подбедрицата при ходене на разстояние 200-1000 м. Прекъсващият знак е, че тази болка преминава след кратка почивка и пациентът може да продължи да се движи. Болката обаче бързо се връща, принуждавайки човека да накуцва..

Разновидности на болестта

Въз основа на проучвания за причините за това заболяване беше направено заключението, че това е два вида:

  1. Каудогенен, той също е неврогенен. Възниква поради стесняване на гръбначния канал в лумбалната част на гръбначния стълб, което може да бъде вродено или придобито. Спондилопатиите и остеохондрозата стават причина за придобитото стесняване. Получените промени нарушават предаването на нервните импулси към долните крайници и правилното им връщане в централната нервна система.
  2. Съдова, е вярна и произтича от. Стесняването на артериалния лумен нарушава кръвообращението в тъканите и доставката на кислород до мускулите, причинявайки тяхната исхемия.

Признаците на заболяването, както неврогенни (каудогенни), така и съдови, се проявяват с болка и дискомфорт при ходене. Разликите се крият във факта, че куцотата от съдов произход е придружена от болка, а при нервна - парестезии и усещане за бягане. Такива парестезии могат да се разпространят и в двата крака и да достигнат до слабинната гънка..
За да се определи тежестта и тактиката на лечението, е приета клинична класификация според Покровски, която идентифицира 4 от нейните разновидности:

  1. 1-ва степен се характеризира с факта, че пациентът вече има нарушения в кръвоснабдяването на долните крайници, но все още не усеща болка при ходене. Основният симптом е дискомфортът, който се появява при ходене на повече от 1000 м или при изкачване на стълби. На този етап малко хора се консултират с лекар, така че промените често напредват..
  2. За удобство 2-ра степен се подразделя на още два вида. 2А - разстоянието на разходка без изразена болка е 200 - 1000 м. 2В степен - пациентът е в състояние да преодолее разстоянието до 200 м без болка..
  3. Степен 3, наречена критична исхемия, е свързана с болки в краката, които не изчезват в покой. Кожата променя цвета си, симптомите на стагнация на кръвта са очевидни. Спешната операция все още може да спаси крайник или част от него.
  4. 4-та степен се характеризира с необратими промени в кръвоносните съдове и мускулите, развитието или дори. Крайникът обикновено се ампутира. Ако това не се направи, пациентът може да умре от септични усложнения..

Диагностичен алгоритъм

Патологията се открива с помощта на различни тестове, насочени към измерване на разстоянието, което пациентът е в състояние да преодолее безболезнено. Ако този синдром се потвърди, следващата стъпка е да се открие причината за появата му. Основният метод за определяне на ширината на артериалния лумен е с доплер. Тя ви позволява да идентифицирате степента на атеросклеротични лезии или местоположението на отделни плаки.

Ангиографията е основният метод за изследване на кръвоносните съдове, чиято същност е да се инжектира контрастно вещество в съдовото легло и да се наблюдава неговото „пътуване“ през артериите с помощта на специален рентгенов апарат. Позволява ви надеждно да проверите местоположението и размера на заличената област на артерията.

Какво трябва да бъде лечението и профилактиката

Ефективно лекарство, използвано в ранните стадии на заболяването, е ходенето с упражнения. Освен това лекарите съветват да се занимават с този спорт със специални инструктори, тъй като независимото представяне често е неправилно и няма положителен ефект в правилната мярка..

На втория етап на патологията манипулациите за модулиране на рисковите фактори също са ефективни. По този начин лечението е за лечение на системна атеросклероза. Основните групи лекарства:

  1. Дезагреганти и антикоагуланти за профилактика на тромбоза.
  2. Понижаване на липидите.
  3. Има проучвания, потвърждаващи, че употребата на пентоксифилин в максимална доза (1200 mg) може да облекчи симптомите, да подобри периферната циркулация, което допринася за образуването на обезпечения.
  4. Силната болка в краката понякога може да бъде спряна с нестероидни противовъзпалителни лекарства. След дълга разходка е необходима адекватна почивка..

На третия етап, за да се лекува заболяването, най-често се изисква хирургическа интервенция, чиято цел е да оптимизира артериалния кръвен поток в исхемичната зона. Извършват се всякакви видове и стеснени области с надеждата да спасят крайника на пациента. Такива мерки за помощ обаче могат да бъдат неефективни.

Четвъртият етап е тъжният край. Промените не са обратими и ампутацията на крайник често провокира голяма загуба на кръв и инфекция, тъй като мястото на ампутация, поради широко разпространената системна атеросклероза, зараства много слабо.

Превенцията на това заболяване са всички мерки, които се използват за предотвратяване на системна атеросклероза. Победата над лошите навици, правилното хранене, активното забавление могат не само да помогнат за възстановяване на тялото, но и да предотвратят появата и развитието на болести. Превантивните мерки са особено необходими за пациентите в риск. Те включват възрастни хора, пациенти с хипертония, диабетици, пушачи, хора с наднормено тегло и хора с метаболитни нарушения.

Интермитентната клаудикация, която е трудна за лечение, има потенциал да доведе до увреждане при младите хора. Внимателното внимание към себе си, както и спазването на правилата на здравословния начин на живот могат да предотвратят повечето заболявания.

Атеросклерозата, усложнена от сериозни патологии на сърцето и кръвоносните съдове, също има редица съпътстващи заболявания, които не са толкова забележими. Едно от тях е прекъсната клаудикация, която се развива на фона на основното заболяване и често остава незаслужено игнорирана..

Поражението на вените е постоянен съпровод и вените на долните крайници са най-засегнати. За съжаление болката в краката при ходене не е симптом, за който хората ходят на лекар. Следователно, периодичната клаудикация има достатъчно време за непрекъсната прогресия, улавяща все повече и повече области на влияние.

Това пренебрегване води до факта, че пациентите могат да загубят засегнатия крайник още през първите шест месеца след диагнозата критична исхемия на интермитентна клаудикация. Освен това два пъти по-често, отколкото при други пациенти с диагноза атеросклероза, те изпитват или различни обостряния на патологичното състояние на съдовете.

Причините

Смята се, че основната причина за интермитентна клаудикация е атеросклеротично съдово заболяване, но има и други причини:

  • Травматични ефекти върху краката;
  • Прехвърлена;
  • Отлагане на токсини в съдовете на краката;
  • Подагра;
  • Измръзване.

Гореспоменатите източници на PC заболяване представляват около десет процента провокиращи фактори от общия брой посещения на медицинска помощ.

Съдовата атеросклероза, както всички заболявания, свързани с нарушение на сърдечно-съдовия апарат, за предпочитане засяга мъжкото тяло. С отслабването на хормоналната защита, т.е. до 65-годишна възраст, чувствителността към тази патология също се увеличава при жените, но процентът на тази статистика все още ще бъде приблизително 70:30 в съотношението мъже-жени.

Първото нещо, на което хората обръщат внимание, въпреки че това не е началният стадий на заболяването, е болката при ходене с всякаква интензивност. Още по-рано от този основен симптом на интермитентна клаудикация, вниманието на пациентите се привлича от незначителни симптоми на дискомфорт, като умора на краката, частична загуба на чувствителност на кожата на прасците и глезените, „настръхване“.

Но истинската грижа е невъзможността да се ходи без болка, дори на относително къси разстояния. Това се дължи на факта, че недостигът на артериална кръв се доближава до критично ниво и съдовете на краката започват да гладуват..

Пациентът преодолява някакво разстояние доста поносимо, но ако след настъпването на умора човек не уреди почивка, умората бързо се замества с болка и неравномерна походка (накуцване). В този случай пациентът трябва да седне, като изпъне краката си (или единия крак), в противен случай неприятните усещания ще бъдат заменени от парещи болки.

С течение на времето, в зависимост от това колко бързо се развива болестта, симптомите на интермитентна клаудикация ще се влошат от следните признаци:

  • Възможни са изяви;
  • Температурата на краката ще стане значително по-ниска спрямо общата телесна температура;
  • Ще има нарастваща бледност на кожата;
  • в областта на стъпалото престава да се усеща.

Приблизително на нивото на лезията в краката, когато пациентът открие трофични язви, ходенето на повече от 150 метра ще граничи с непоносимо страдание за него. На този етап честите паузи и почивка вече не играят никаква роля - болката приема формата на неотслабваща.

Диагностика

Диагнозата на прекъсната клаудикация не отнема много време и рядко се нуждае от потвърждение. Особено, това е очевидно вече на тези етапи, когато сондирането на пулса на стъпалото е почти невъзможно и външният вид на болния крайник се различава значително от здравия на външен вид. Тези характеристики на прекъсната клаудикация говорят сами за себе си..

Понякога, за да се изготви обща картина и да се идентифицира етапът, на който се намира болестта, се изисква комплекс от диагностични мерки, включително:

  • в зоните на глезена и рамото (те трябва да са от еднакво значение);
  • Антиографски изследвания;

Лечението на интермитентна клаудикация, с пълно потвърждение на диагнозата, се извършва главно в рамките на лекарствената подкрепа, въпреки че в специални случаи се предписва операция.

Лечение

Дори операция за възстановяване на нормалния кръвен поток не отменя последващите терапевтични мерки. Пострехабилитационното лечение за куцота трябва да придружава пациента през целия му живот.

Терапия за физическа активност:

  • Повечето лекарствени мерки ще загубят значението си, ако не бъдат подкрепени под формата на постоянно дозиране на физически стрес. Най-достъпното средство за това е ходенето. Трябва да ходите поне половин час всеки ден, но ако това време да сте на крака граничи със силна болка, тя се намалява до 10 минути, до 15 минути и след това постепенно се увеличава.
  • Много е важно да се откажете напълно от пушенето по време на лечението..

Консервативно лечение:

  • Лечението с лекарства е предназначено да нормализира загубените функции, да коригира метаболизма на липидите, да регулира кръвното налягане и да ускори метаболитните процеси в организма..
  • За нормализиране на липидния спектър се предписват лекарства. Те трябва да се използват при лечението на интермитентна клаудикация на всеки етап;
  • За да контролирате нивата на кръвната захар (ако няма анамнеза за диабет), трябва да следвате показанията на глюкомера и да се придържате към такъв, който изключва прости въглехидрати;
  • Ако налягането е нормално над 140/90 mm Hg. Чл., При липса на изразени сърдечни заболявания (диабет,), след това се предписва лечение с лекарства, като лизиноприл и периндоприл, които предотвратяват появата на инсулти и инфаркти;
  • Отговаря за сулодексид, препоръчва се за интравенозно приложение

Операция

Техниката за провеждане на хирургическа процедура може да бъде;

  • Минимално инвазивен;
  • Ампутация;

Ампутацията, като най-кардиналният метод, се извършва само в случаи на крайно пренебрегване. Минимално инвазивните методи включват: тромбоектомия, ендартеректомия и ангиопластика. Последното, понякога усложнено от въвеждането на стент.

Байпас операцията е показана, когато има възможност за защита на крака от ампутация, ако други методи са неподходящи. В същото време, както собственият съд на пациента, така и гъвкавата протеза се използват като шънт..

Хирургичната интервенция е оправдана, когато прекъсната клаудикация вече не реагира на лекарствения ефект и качеството на живот на пациента намалява прогресивно.

През настоящата 2013 г. беше публикувана нова ревизия на Националните насоки за лечение на пациенти с периферна артериална болест. Важно място в него се отдава на заболявания на съдовете на краката. Въпреки липсата на пълноценни статистически данни, може да се твърди, че прогнозният брой на хората, страдащи от това заболяване въз основа на разпространението (0,9-7% от населението, в зависимост от възрастовата група) в Русия е най-малко 1,5 милиона, което означава, че 100 000 граждани са диагностицирани с терминал (критична) форма на заболяването; което годишно води само за тази индикация до извършване на 20 000-40 000 ампутации.

Интермитентната клаудикация (IC) е основният клиничен синдром на атеросклеротичните лезии на артериите на долните крайници [1]. За съжаление повечето специалисти забравят за значимостта на това заболяване; Може би, на фона на драматичния ход на други прояви на атеросклероза, тази форма незаслужено не привлича вниманието. В същото време разпространението на PC в зависимост от възрастта варира от 0,9% до 7,0%. Според авторитетни публикации и проучвания с голяма популация (група SAGE, 2010; Руски консенсусен документ, 2013; проучване PANDORA, 2012), разпространението на периферните артериални заболявания е високо, вариращо от 5,8% в САЩ и 7% в Русия до 12,2% и 22,9% във Франция и Италия, съответно. Важно е до 50% от пациентите с IC да не са се консултирали с лекар за тези симптоми, но в същото време изпитват дискомфорт поради болка в краката. При преглед на такива пациенти медицински специалисти не ги разпитват за наличие на исхемична болка в краката при ходене, когато се свържат с лечебни заведения за други оплаквания [2].

Установено е, че атеросклерозата е причина за увреждане на периферните артерии в 80–90% от случаите [3], останалото е „чиста“ диабетна ангиопатия (без фонова значима атеросклероза на съдовете на долните крайници) и съдови увреждания от автоимунен произход. Отдавна е известно, че пациентите с PC имат висок риск от развитие на миокарден инфаркт (ИМ) и остър мозъчно-съдов инцидент. Така че, в сравнение с нормалната популация, рискът от МИ се увеличава от 20% на 60%, а рискът от смърт от коронарна патология е 2 до 6 пъти. При PC рискът от развитие на остър мозъчно-съдов инцидент се увеличава с 40% [2].

Повече от половината от пациентите с периферни артериални заболявания вече по време на лечението имат IIB (хирургичен) стадий на заболяването според класификацията на А. В. Покровски - Фонтен, което съответства на интермитентна клаудикация, настъпваща при ходене на 50–200 m [4]. Такива пациенти са кандидати за ендоваскуларно отворено или хибридно хирургично лечение [5]. Високото ниво на развитие на съвременната реконструктивна хирургия на артериите на долните крайници обаче не може да реши всички проблеми при тази група пациенти. Успехът на реконструктивните интервенции директно зависи от състоянието на т.нар. изходни пътища - съдове, разположени под ингвиналната гънка [6]. Според някои данни до 40% от пациентите, изискващи хирургично лечение, не могат да бъдат възстановени поради дистални или широко разпространени мултифокални лезии на артериалното легло [7].

Появата на болка в покой и улцеративно-некротични промени в кожата до гангрена при пациенти с HR показва развитие на критична исхемия на долните крайници (CLI), състояние на декомпенсация на артериалния кръвен поток. Лечението на CLI изисква по-активен подход както по отношение на фармакотерапията, така и по отношение на хирургичните интервенции. Динамиката и статистиката на CLI е такава, че през първите 6 месеца след диагностицирането на CLI, крайникът може да бъде запазен само в 40% от случаите, тъй като 20% от пациентите ще умрат, а останалите ще претърпят големи ампутации. В резултат на това до края на първата година след проверка на диагнозата само 45% от пациентите имат шанс да запазят крайника, около 30% продължават да живеят след ампутация на бедрото или долната част на крака, една четвърт от пациентите няма да оцелеят през тази времева линия (фиг. 1) [2].

Признато е (A. V. Gavrilenko et al., 2010), че при установяване на диагноза на периферно артериално заболяване при пациент с PC или CLLI е показана консервативна терапия независимо от локализацията и разпространението на съдови лезии и се предписва за цял живот [9]. След извършване на ендоваскуларни или хирургични интервенции на артериите, необходимостта от консервативно лечение също остава. В случаите, когато не е възможно да се постигне адекватна компенсация на кръвообращението чрез хирургични методи, изолираното използване на терапевтично лечение остава единствената терапевтична тактика на лекаря..

Съвременни подходи към консервативната терапия

Според насоките на Американската сърдечна асоциация (2005), основната цел на консервативната терапия при пациенти с PC и CLLI е да подобри качеството на живот и да намали риска от фатални сърдечно-съдови събития [10]. За това медицинската тактика на лекаря трябва да включва както корекция на рисковите фактори, така и назначаването на ефективни лекарства. Прекратяването на тютюнопушенето, което включва модификация на поведението, заместителна терапия с никотин, терапия с бупропион, е един от водещите подходи за коригиране на рисковите фактори (доказателствен клас I) [2] (фиг. 2).

На всички пациенти с компютър се показва ефективно физическо натоварване - дозирано ходене, т.е. ходене, докато се появи почти максимална исхемична болка (доказателствен клас I). Програма за физическа терапия се препоръчва като първоначално лечение за пациенти с интермитентна клаудикация като основна проява на хронична исхемия на долните крайници (CLLI) (LE: A). Продължителността на занятията по физикална терапия е от 30 до 45 минути минимум, заниманията се провеждат 3 пъти седмично, минималният курс е 12 седмици. Максималната ефективност на дозираното ходене се появява след 1-2 месеца и продължава след 3 или повече месеца. Благоприятният ефект се обяснява с подобряване на метаболизма на скелетните мускули, увеличаване на мускулната маса, както и подобряване на ендотелната функция и, в по-малка степен, формирането на колатерална циркулация [2].

В допълнение към модифицирането на рисковите фактори и дозираното ходене, насоченото консервативно лечение има следните основни вектори: предотвратяване на тромботични и сърдечно-съдови усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт, смърт поради сърдечно-съдови събития) чрез продължителна употреба на антитромбоцитни средства, приложение на лекарства със сложно и метаболитно действие... Дългосрочните, често през целия живот медикаменти изискват стриктно спазване на режима на дозиране и приложение, прилагане на нефармакологични терапевтични мерки и редовен медицински контрол. Придържането на пациента към терапията е ключов фактор за постигане на висока ефективност на лечението [11].

Важна област е контролът на липидите в кръвта. Лечението с хидроксиметилглутарил ацетил коензим А редуктазни инхибитори (статини) е показано за всички пациенти с периферно артериално заболяване (PAD), за да се постигне целево ниво на липопротеини с ниска плътност (LDL) под 100 mg / dL (доказателствен клас I). Лечението на дислипидемия намалява риска от неблагоприятни сърдечно-съдови събития при пациенти с атеросклероза. Клиничната картина на тежките лезии на артериалното легло на долните крайници обаче не винаги корелира стриктно с промените в липидния спектър на кръвта и нивото на холестерола и LDL холестерола [2].

Показано е, че всички пациенти с PAD, както с PC, така и с CLLI, контролират нивата на кръвната захар (намаляване нивото на гликозилиран хемоглобин до 7%), а при наличие на захарен диабет, интензивна терапия с антихипергликемични лекарства или инсулин, както и внимателна грижа за кожата на краката и краката (клас на доказателство I) [2].

В допълнение към контрола на глюкозата, контролът на кръвното налягане (АН) е важна област при коригиране на рисковите фактори за ПАД. Оптималното ниво на кръвното налягане при пациенти без съпътстваща патология трябва да се счита за по-малко от 140/90 mm Hg. Чл., Докато наличието на състояния като артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, захарен диабет и бъбречна недостатъчност налага поддържане на кръвното налягане на ниво под 130/80 mm Hg. Изкуство. (доказателствен клас I). Насочените лекарства са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), които значително намаляват риска от ИМ, инсулт и смърт поради сърдечно-съдови събития при пациенти с PAD [2].

Антитромбоцитарната (антитромбоцитна) терапия под формата на прием на аспирин в доза 75–325 mg / ден или клопидогрел 75 mg / ден е показана за пациенти с атеросклероза на артериите на долните крайници, за да се намали рискът от сърдечно-съдови събития (доказателствен клас I). Практикуващият трябва да помни, че при пациенти с PAD перорални антикоагуланти не трябва да се използват за предотвратяване на нежелани сърдечно-съдови исхемични събития [2].

Препоръчително е да се предписва инхибитор на фосфодиестераза III, цилостазол, на пациенти с HRC, който има съдоразширяващ, метаболитен и антитромбоцитен ефект (доказателствен клас I). При доза от 100 mg два пъти дневно, лекарството увеличава безболезненото разстояние на ходене (WBA) с 40-60% в сравнение с плацебо след 12-24 седмици лечение [2, 10]. Цилостазол обаче не е регистриран в Руската федерация. Друга пречка пред широкото му използване е необходимостта пациентът да няма съпътстваща патология под формата на хронична сърдечна недостатъчност от който и да е клас според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA) [12], както и ограниченията, наложени от Европейската медицинска агенция за нейното използване. през 2013 г. поради високата вероятност от странични ефекти [13].

Пентоксифилин в доза 1200 mg на ден може да се разглежда като едно от основните лекарства за увеличаване на максималното разстояние за пътуване (MTD) при пациенти с PC (доказателствен клас IIB). Пентоксифилинът подобрява микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, има съдоразширяващ ефект, блокира фосфодиестеразата и насърчава натрупването на цикличен аденозин монофосфат в клетките, което води до минимално, но статистически значимо увеличение на DBH с 21-29 метра и максимално изминато разстояние от 43-48 метра [2, 14, 15].

Сулодексид (250 LE перорално 2 пъти на ден), препоръчан преди това за употреба при пациенти с CLLI, сега се препоръчва за пациенти с PC. В тази група пациенти сулодексидът увеличава DBH до 95%, когато се използва като курс в комбинация с парентерално приложение (клас доказателства IIA). Ефективността на лекарството се обяснява със сложния ефект върху основните връзки на патогенезата на заболяването: корекция на ендотелната дисфункция, нормализиране на реологията на кръвта и микроваскулатурата, повишена фибринолитична активност.

Корекцията на ендотелната дисфункция, насочена към стимулиране на синтеза на азотен оксид (NO) от ендотелните клетки е обещаваща посока в комплексното лечение на пациенти с PC с атеросклеротична етиология. Ендотелната дисфункция се изразява в повишена пропускливост и адхезивност, както и в повишена секреция на прокоагулантни и вазоконстрикторни фактори, което може да се счита за ранен етап в развитието на съдови лезии [16]. NO е важен регулатор на клетъчния метаболизъм и играе важна роля в патогенезата на ендотелната дисфункция [17]. Интермитентната пневмокомпресия може да има положителен ефект, насочен към коригиране на ендотелната дисфункция, включително при пациенти с критична исхемия на долните крайници [18–20]. Друг вектор за корекция на ендотелната дисфункция е използването на лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, главно периндоприл, ангиотензин II рецепторни блокери, главно лосартан [21-23], както и бета-блокери, главно небиволол [24-26]. Това е особено важно предвид високото разпространение на артериалната хипертония, както и на коронарната болест на сърцето и хроничната сърдечна недостатъчност при пациенти с CLLI. Бета-блокерите са ефективни антихипертензивни лекарства и не са противопоказани при пациенти с артериално заболяване на долните крайници, както смятат повечето практикуващи [2].

Корекция на ендотелната дисфункция е възможна и поради стимулиране на секрецията на NO от екзогенни фактори на системата L-аргинин-NO-гуанилат циклаза, по-специално при използване на предшественика на азотен оксид L-аргинин [27-29]. Терапиите, насочени към коригиране на ендотелната дисфункция, са изключително обещаващи, но понастоящем се провеждат предимно в клинични изпитвания..

Както е посочено в Националните препоръки (2013), употребата на лекарства за генна терапия принадлежи към високия клас доказателства IIA [2]. Тази група лекарства се проучва активно през последните две десетилетия. Те са агенти на т.нар. "Терапевтична ангиогенеза" - нова терапевтична тактика, предназначена да индуцира развитието на микроваскуларната мрежа чрез въвеждане на лекарства за генна терапия, кодиращи синтеза на различни краткотрайни и краткотрайни молекули (растежни фактори, транскрипционни фактори) и впоследствие да доведе до образуването на колатерали. Смята се, че развитието на микроваскулатурата в исхемичната мускулна маса на долните крайници насърчава оксигенацията на тъканите, намалява общото периферно съдово съпротивление и новите съдове, образувани на нивото на запушване, могат да се развият във функционални обезпечения. Плазмидни и аденовирусни генни конструкции, които не се интегрират в генома, се тестват като потенциални лекарства. Голям брой клинични проучвания са показали тяхната безопасност, включително онкологична безопасност [30, 31]. На нивото на фаза II клинични проучвания са получени значителни резултати за увеличаване на безболезненото разстояние на ходене с гени, кодиращи съдов ендотелен растежен фактор (VEGF165), основен растежен фактор на фибробластите (bFGF), растежен фактор на хепатоцитите (хепатоцит растежен фактор, HGF) и други [30–34]. Не всички конструкции обаче се оказаха ефективни за лечение във фаза III. По-специално, употребата на лекарство на базата на гена bFGF при пациенти с IV стадий на заболяването (според AV Pokrovsky - Fontaine) не повлиява продължителността на живота и безопасността на крайника [35]. В същото време плазмидната конструкция с гена HGF, използвана за същите показания, надеждно намалява тежестта на болката, има положителен ефект върху качеството на живот и насърчава зарастването на язва, което е в основата на признаването на нейната ефективност [36].

Понастоящем лекарството за генна терапия Neovasculgen е включено в Държавния регистър на лекарствата на Русия, чието активно вещество е суперспирален плазмид с гена VEGF165. Неговата безопасност и ефикасност са изследвани в хода на многоцентрови контролирани рандомизирани проучвания, които показват значително увеличение на безболезненото разстояние на ходене, както и редица други ефекти, включително увеличаване на напрежението в тъканите на кислород, до известна степен - линейна скорост на кръвния поток, глезен-брахиален индекс [37, 38]. Лекарството е предназначено за включване в комплексната терапия на пациенти с IIa-III степен на PC (според Pokrovsky - Fontaine) с атеросклеротичен генезис. Лекарството се инжектира по 1,2 mg локално интрамускулно два пъти с интервал от 14 дни. Възможностите на лекарството се прилагат като част от сложната терапия. В клинични изпитвания ефективността на лекарството е оценена при пациенти, които не са били подложени на хирургични методи за реваскуларизация и които не са имали предписана терапия с лекарства от простагландиновата група. Установено е, че в рамките на шест месеца пациентите показват увеличение на безболезненото разстояние на ходене средно със 110,4%, а след година с 167,2%. Пациентите с по-тежък стадий на процеса - III, отговориха на терапията в по-голяма степен, за тях печалбите бяха съответно 231,2 и 547,5%. Също така се регистрират статистически значими отмествания при проследяване на перкутанното напрежение на кислорода. В по-малка степен се променят параметрите на макрохемодинамиката - глезенно-брахиалният индекс и линейната скорост на кръвния поток. Важно е при оценка на качеството на живот при такива пациенти да се установи значително увеличение по скалата на "физическия компонент на здравето" (p = 0,001).

При лечение на CLLI, ако е невъзможна ендоваскуларна или отворена артериална реконструкция, терапевтичният подход се различава от лечението на HRP. Простаноидите, препарати от простагландин Е1 (PGE1) и простациклин I2 (PGI2), са най-изследвани при лечението на CLI. Многобройни проучвания показват, че парентералното приложение в продължение на 7-28 дни може да намали болката в покой и да насърчи зарастването на трофични язви и в някои случаи да избегне или забави ампутацията на крайниците (клас доказателства IIB, ниво на доказателство А) [2].

Генно-терапевтичните ангиогенни лекарства, препоръчани за употреба при лечение на HR, се считат за потенциално ефективни при лечението на пациенти с CLI. Показана е тяхната роля в комплексното лечение на пациенти с CLI по отношение на подобряване на дългосрочните резултати от реконструктивни интервенции [39]. Появяват се първите данни (I. N. Brodsky, 2013) за успешната комбинация от простациклинови лекарства с индукцията на развитието на микроваскулатурата от Neovasculgen при тежки пациенти с CLI.

Данните за ефективността на хипербаричната оксигенация, спиналната невростимулация, както и традиционните видове физиотерапия (лазерна терапия, магнитотерапия), използвани в Русия при лечението на CLLI, са противоречиви и поради това няма ясни препоръки относно тяхното използване [2]. Получени са обнадеждаващи данни относно провеждането на регионална катетърна тромболиза в комплексната терапия на CLLI при диабетна ангиопатия. Целта на локалната тромболиза в тази група пациенти е лечение и профилактика на микротромбоза, стабилизиране на коагулационните свойства на кръвта [2].

Ефективното лечение на пациенти с интермитентна клаудикация и страховитото му усложнение под формата на критична исхемия на долните крайници е спешен проблем в практическата медицина поради недостатъчно внимание, висока заболеваемост и трудности при лечението. Авторите на статията се надяват, че материалът, представен в работата, ще бъде полезен в работата не само на ангиохирурзите, но и на лекарите от други медицински специалности..

Литература

  1. Покровски А. В. Клинична ангиология: наръчник: в 2 тома М.: Медицина, 2004. Т. 1–3.
  2. Национални насоки за лечение на пациенти с патология на артериите на долните крайници: ангиология и съдова хирургия. Приложение. 2013. Т. 19, No 2. С. 1–67.
  3. Оболенски В. Н., Яншин Д. В., Исаев Г. А., Плотников А. А. Хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници - тактика за диагностика и лечение // Руски медицински вестник. 2010. No 17. С. 1049–1054.
  4. Савелиев В. С., Кошкин В. М., Кунижев А. С. Критична исхемия в резултат на неадекватно лечение на пациенти с хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници на амбулаторен етап // Ангиология и съдова хирургия. 2004. No 1. С. 7–10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Проспективно рандомизирано проучване, сравняващо вената с A. P. политетрафлуоретилен в P. J. надколенно присаждане на феморопоплитален байпас // Vasc. Surg. 2000. Том. 32. Р. 278–283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Разпространение на периферна артериална болест при високорискови пациенти, използващи глезено-брахиален индекс в общата практика: проучване на напречното сечение // Int. J. Clin. Практика. 2009. Том. 63. No 1. С. 63–70.
  7. Shaginyan A. R. Дългосрочни резултати от хирургично лечение на синдрома на Leriche // Хирургия на гърдата и сърдечно-съдовата система. 2007. No 1. С. 53–59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Междуобществен консенсус за управление на периферните артериални заболявания (TASC II) // Eur. J. Vasc. Ендоваск. Surg. 2007. No 33. Р. 1–70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu. Влияние на тактически грешки върху резултатите от хирургично лечение на пациенти с критична исхемия на долните крайници // Ангиология и съдова хирургия. 2010. No 1. С. 138–143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC / AHA насоки за лечение на пациенти с периферни артериални заболявания // J. Am. Coll. Кардиол. 2006. No 6. С. 1239–1312.
  11. Савелиев В. С., Кошкин В. М., Каралкин А. В. Патогенеза и консервативно лечение на тежки стадии на заличаваща атеросклероза на артериите на долните крайници. М.: МВР, 2010 г. 214 с.
  12. Цилостазол: информация за предписване на цилостазол. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Европейската агенция по лекарствата препоръчва да се ограничи употребата на лекарства, съдържащи цилостазол. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Лечение на интермитентна клаудикация с физическа подготовка, отказ от тютюнопушене, пентоксифилин или нафронил: мета-анализ // Арх. Стажант. Med. 1999. No 4. С. 337–345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Управление на интермитентна клаудикация с пентоксифилин: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания // Cmaj. 1996. No 8. С. 1053–1059.
  16. Калинин Р. Е. Корекция на ендотелната дисфункция. Саарбрюкен, Германия: LAP Lambert Academic Publishing, 2012 г. 128 стр..
  17. Киричук В. Ф., Глибочко П. В., Пономарева А. И. Ендотелна дисфункция. Саратов: Издателство на Саратовския мед. Университет, 2008 г. 129 с.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Влияние на интермитентна пневмокомпресия върху производството на азотен оксид като основен маркер на ендотелната дисфункция при пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници // Новини от хирургията. 2011. No 3. С. 77–81.
  19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. Приложение на ритмична пневмокомпресия за лечение на пациенти с хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници // Ангиология и съдова хирургия. 2007. No 3. С. 22–26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Проспективно рандомизирано контролирано проучване с интермитентна механична компресия на прасеца при пациенти с клаудикация // J. Vasc. и Endovasc. Surg. 2010. No 4. С. 857–862.
  21. Калинин Р. Е., Пшенников А. С. Методи за стимулиране на секрецията на азотен оксид при пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници от гледна точка на коригиране на ендотелната дисфункция // Бюлетин на Националния медицински и хирургичен център на името на В.И. Н. И. Пирогова. 2011. No 3. С. 12-16.
  22. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев FT Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим при лечението на сърдечно-съдови заболявания (Quinapril и ендотелна дисфункция). М., 2002.86 с.
  23. Григориев Н.Б., Граник В.Г. Азотен оксид (NO). Нов път към откриването на наркотици. М.: Вузовская книга, 2004.360 с.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. График на предоперативното лечение с бета-блокери при пациенти със съдова хирургия // J. M. Am. Coll. Кардиол. 2010. No 23. Р. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Небиволол при лечение на сърдечна недостатъчност: двойно-сляпо контролирано клинично изпитване // J. Card. Неуспешно. 1997. No 4. С. 271–276.
  26. Gao Y S., Nagao T., Bond R. A. et al. Небиволол индуцира зависими от релаксация на кучешки коронарни артерии кучета // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. No 6. С. 964-969.
  27. Мишалов В. Г., Черняк В. А. Периферна артериална оклузивна болест: какво можем да направим за пациента днес? // Практическа ангиология. 2011. No 1. С. 12–19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Корекция на ендотелната дисфункция при коронарна микроциркулация на пациенти с хиперхолестеролемия чрез L-аргинин // Lancet. 1991. кн. 338. Р. 1546-1550.
  29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Зависимата от ендотел вазодилатация е независима от съотношението плазмен L-аргинин / ADMA при мъже със стабилна стенокардия: липса на ефект на пероралния L-аргинин върху ендотелната функция, оксидативен стрес и физически показатели // J Am Col Cardiol. 2001. Том. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Човешки изследвания на ангиогенна генна терапия // Circ. Рез. 2009. Том. 105. С. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Световен опит в генната терапия на исхемични заболявания // Ангиология и съдова хирургия. 2011. No 2. С. 145–154.
  32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Локален генен трансфер и експресия след интрамускулно приложение на FGF-1 плазмидна ДНК при пациенти с критична исхемия на крайниците // Mol. Тер. 2009. No 5. С. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Терапевтичната ангиогенеза с интрамускулно NV1 FGF подобрява преживяемостта без ампутация при пациенти с критична исхемия на крайниците // Mol. Тер. 2008. No 5. С. 972–978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Регионална ангиогенеза със съдов ендотелен растежен фактор при периферно артериално заболяване: фаза II рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване на аденовирусно доставяне на съдов ендотелен растежен фактор 121 при пациенти с инвалидизираща интермитентна клаудикация // Тираж. 2003. Том. 108. П. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Ефект на фибробластен растежен фактор NV1 FGF върху ампутация и смърт: рандомизирано плацебо-контролирано проучване на генната терапия при критична исхемия на крайниците // Lancet. 2011. No 9781. С. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано клинично изпитване на плазмид на хепатоцитен растежен фактор за критична исхемия на крайниците // Gene Ther. 2010. No 9. С. 1152–1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. Ефикасност и безопасност на лекарството "Neovasculgen" в комплексната терапия на пациенти с хронична исхемия на долните крайници (2 b-3 фаза от клинични изпитвания) // KTTI. 2011. No 3. С. 76–83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al. Терапевтична ангиогенеза при лечение на пациенти с хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. Незабавни и дългосрочни резултати // Ангиология и съдова хирургия. 2012. No 3. С. 19–27.
  39. Гавриленко А.В., Воронов Д.А., Константинов Б.А., Бочков Н.П. Ангиология и съдова хирургия. 2008. No 4. С. 49–53.

Р. Е. Калинин *, 1, доктор на медицинските науки, професор
Н. Д. Мжававанадзе *
Р. В. Деев **, кандидат на медицинските науки

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** АД Институт по човешки стволови клетки, Москва

Какво означава ESR 35 при жена и какви са причините за увеличаване на ESR?

Повишена СУЕ в кръвта на дете