Ако се открие аортна дисекция

Аортата е най-големият съд в тялото, пренасящ кръв към всички органи и тъкани на тялото. Аортната дисекация се характеризира със състояние, при което настъпва частично или пълно отделяне на аортните слоеве, последвано от разкъсване.
Ако усещате силна болка в гърдите, гърба, кръста, кожата става цианотична, пулсът е малък и бърз, появява се двигателно безпокойство - може да сте се сблъскали с аортна дисекция.

Съдови центрове

Главен съдов център на Н.И. Н.В. Склифосовски изследователски институт по спешна медицина на името на В.И. Н.В. Изследователски институт за спешна медицина Склифосовски (ръководител на съдовия център)

Регионален съдов център ГКБ им. S.P. Боткин GKB им. S.P. Боткин (регионален съдов център)

Регионален съдов център ГКБ №1 на Н. И. Пирогов Градска клинична болница №1 на Н. И. Пирогова (регионален съдов център)

Регионален съдов център ГКБ им. А.К. Ерамишанцев ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (регионален съдов център)

Регионален съдов център ГКБ им. М.П. Кончаловски ГКБ им. М.П. Кончаловски (регионален съдов център)

Регионален съдов център ГКБ им. S.S. Юдин GKB тях. S.S. Юдина (територия К4, регионален съдов център)

Регионален съдов център ГКБ им. В.М. Буянов ГКБ им. В.М. Буянова (регионален съдов център)

Регионален съдов център, Градска клинична болница № 15 на име. О. М. Филатовска градска клинична болница No 15 на името на О. М. Филатова (регионален съдов център)

Регионален съдов център, Градска клинична болница No 67 на името на Л.А. Ворохобовска градска клинична болница No 67 на името на Л.А. Ворохобова (регионален съдов център)

Регионален съдов център ГКБ им. F.I. Иноземцев ГКБ им. F.I. Иноземцева (регионален съдов център)

Регионален съдов център GKB № 68 GKB № 68 (регионален съдов център)

Регионален съдов център ГКБ им. В.В. Вересаев ГКБ им. В.В. Вересаева (регионален съдов център)

Съдов отдел на GVV № 3 (Болница за ветерани от войните) GVV № 3 (първичен съдов отдел)

Съдово отделение на Градска клинична болница № 13 Градска клинична болница № 13 (първично съдово отделение)

Съдовият отдел на GKB im. И.В. Давидовски ГКБ им. И.В. Давидовски (първичен съдов отдел)

Съдово отделение на Градска клинична болница № 31 Градска клинична болница № 31 (първично съдово отделение)

Съдово отделение на Градска клинична болница № 51 Градска клинична болница № 51 (първично съдово отделение)

Съдово отделение на Градска клинична болница № 52, Градска клинична болница № 52 (първично съдово отделение)

Съдовият отдел на GKB im. Д.Д. Плетнев ГКБ им. Д.Д. Плетнева (първичен съдов отдел)

Съдовият отдел на GKB im. В.В. Виноградов ГКБ им. В.В. Виноградов (първичен съдов отдел)

Съдовият отдел на GKB im. E.O. Мухин ГКБ им. E.O. Mukhina (първичен съдов отдел)

Съдовият отдел на GKB im. М.Е. Жадкевич GKB им. М.Е. Жадкевич (първичен съдов отдел)

Съдовият отдел на GKB im. S.S. Юдин GKB тях. S.S. Юдин (територия М1, първичен съдов отдел)

Аортната дисекация е патология, при която вътрешната обвивка на съда (интимата) е повредена. По време на дисекцията на аортата кръвта попада под нейната вътрешна мембрана и разслоява съда, нарушавайки целостта му. Най-често състоянието се диагностицира при хора над 50 години, главно при мъже.

Аортата произхожда от сърцето и се състои от следните конвенционални части:

възходящата аорта, от която се отделят коронарните артерии;
аортната дъга, която поражда брахиоцефалните артерии към главата и ръцете;
низходящата аорта, от която съдовете се отклоняват към гръбначния мозък и белите дробове;
коремната аорта, която е отговорна за кръвоснабдяването на всички органи на коремната кухина;
две артерии, които доставят кръв на краката.

Аортната стена, състояща се от три слоя, е склонна към образуване на атеросклеротични плаки с възрастта, често калцирани. Повишаването на кръвното налягане води до разрушаване на аортната стена и разкъсване на една от плаките, което позволява притока на кръв между слоевете на аортната стена.

Сърцето доставя кръв на аортата под определен натиск, който се задържа от три слоя на аортната стена. По време на стратификацията течността остава в съда само поради един, външен слой. Не е достатъчно да се съдържа високо кръвно налягане - в резултат на това аортата може да се спука.

Пациентите, които са претърпели операция за аортна дисекция, се съветват да приемат антихипертензивна терапия през целия си живот. Последното включва употребата на следните лекарства:

АСЕ инхибитори;
ß-блокери;
блокери на калциевите канали;
антихипертензивни лекарства.

Следоперативният начин на живот включва избягване на прекомерно физическо натоварване. Следоперативният начин на живот включва избягване на прекомерно физическо натоварване. В допълнение, пациентите трябва да имат проследяващо MRI сканиране ежегодно според указанията на лекар..

При късни усложнения - многократни рецидиви на дисекция, поява на ограничена аневризма в отслабена аорта - може да се наложи повторно лечение със сърдечен хирург.

Какво е аортна дисекция

Аортата произхожда от сърцето и се състои от следните конвенционални части:

възходящата аорта, от която се отделят коронарните артерии;
аортната дъга, която поражда брахиоцефалните артерии към главата и ръцете;
низходящата аорта, от която съдовете се отклоняват към гръбначния мозък и белите дробове;
коремната аорта, която е отговорна за кръвоснабдяването на всички органи на коремната кухина;
две артерии, които доставят кръв на краката.

Причини за аортна дисекация

Сърцето доставя кръв на аортата под определен натиск, който се задържа от три слоя на аортната стена. По време на стратификацията течността остава в съда само поради един външен слой. Не е достатъчно да се съдържа високо кръвно налягане - в резултат на това аортата може да се спука.

Животозастрашаващо състояние: какво представлява дисекционна аневризма и аортна дисекция?

Дисекацията на аортата се развива ежегодно при 5000 пациенти с аневризми. Болестта е хирургична патология, 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Средната възраст на пациентите е 64 години, разпространението е 2-4 случая на 100 000 население. При 50% от пациентите патологията води до мигновена смърт, до 20% умират по време на транспортиране до болницата.

Характеристики и код съгласно ICD-10

Дисекция (дисекция) на аортата е отделянето на нейната стена, придружено от отделянето на вътрешния и средния лист. Отделянето води до двуканален път на кръвния поток. Част от кръвта се движи по запазената здрава стена (истински път), част - в патологичния канал, образуван от средната и външната стена на аортата (фалшив път).

Код по ICD-10: I71.0.

Каква е разликата между аортна дисекция и аневризма на аортна дисекция? Тези определения са синоними в общата терминология. Дисекцията обаче може да бъде усложнение на аневризмата или да се развие сама..

Причини и механизъм на развитие

Атеросклероза;
Дисплазия на съединителната тъкан;
Генетични синдроми (Ehlers, Marfana);
Сифилис;
Хипертонична болест;
Пушене;
Пристрастяване.

Фибрирането е резултат от хронични структурни промени, причинени от действието на основния фактор. В съдовата стена се развиват необратими процеси, водещи до нейното разтягане - дистрофия, калцификация, разрушаване на колагеновите влакна.

Засегнатата област лесно се микротравмира. Прониквайки под средната лигавица на аортата през най-малките дефекти, кръвта постепенно изтласква слоевете на стената и образува сляп канал. Поради високата скорост на притока на кръв, каналът прогресивно се увеличава и счупва.

Класификация на дисекционната аортна аневризма

По хода на курса:

Остра дисекация на аортата - до 2 седмици;
Подостра - 2-12 седмици;
Хронична дисекционна аортна аневризма - повече от 3 месеца.

Класификация в Станфорд:

Тип А - поражение на възходящата част и свода;
Тип Б - поражение на низходящата част.

Класификация на аневризмите с аортна дисекация по DeBakey:

Тип 1 - стратификация през целия;
Тип 2 - разстилане във възходящия участък и арката;
Тип 3 - поражение на низходящия регион.

Видове дисекация на аортата на DeBakey в сравнение със Станфордската класификация на дисекционни аневризми:

Симптоми и признаци

Типични симптоми:

Остра болка в гърба или корема;
Тахикардия;
Повишено налягане;
Зачервяване на лицето и шията;
Усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
Неврологични симптоми (парализа, сензорно увреждане);
Загуба на съзнание;
Изчезване на урината;
Дрезгав глас.

Допълнителни по-редки признаци:

Повръщане, гадене;
Виене на свят;
Припадък;
Изчезване на изпражненията;
Чревни колики;
Студ и бледност на кожата;
Внезапна смърт.

Естеството на болката

По интензивност болката е подобна на тази при остър инфаркт и често обездвижва пациента. Характер - непоносим, разкъсване, рязане. С дисекция на корема, стрелба болка.

Безсимптомно протичане

Асимптоматичният ход е типичен за пациенти с хронична дисекация (10-15% от случаите). Мигновената загуба на съзнание също води до безболезнен ход..

Клиника в зависимост от местоположението

Горен отдел

Патологията води до остра исхемия на коронарните артерии. Симптоми:

Главоболие, излъчващо се към врата, челюстта, зъбите;
Повишено налягане;
Болка зад гръдната кост, не се облекчава от аналгетици;
Сърдечна недостатъчност.

Той причинява компресия на медиастинума, което води до остра сърдечна недостатъчност. По-късно коронарният синдром се превръща в истински трансмурален инфаркт. Обикновено се засяга стената на лявата камера.

Цялата важна информация за възходящата аортна аневризма може да бъде намерена в този материал..

Арка на аортата

Поражението води до остра исхемия на общите каротидни и субклавиални артерии. Симптоми:

Повишено налягане;
Главоболие;
Неврологични прояви;
Зрителни, слухови, речеви нарушения;
Липса на реакция на външни дразнители (ступор, изтръпване);
Низходяща парализа.

Инсултът се развива бързо. При повечето пациенти симптоматиката се ограничава до неврологични прояви, което води до забавяне на диагнозата.

Всички подробности за аневризма на аортната дъга ще научите тук.

Низходящ участък - гръден кош и коремна кухина

Симптомите се причиняват от исхемия на артериите, снабдяващи гръдната кухина:

Болка в гърдите;
Тахикардия;
Повишено налягане;
Нарушения на съзнанието;
Кашлица;
Дрезгавост;
Болка на височина на вдишване.

Има низходящ характер на болката. Париеталният хематом компресира корените на гръбначния мозък, симулирайки пристъп на остеохондроза или плеврит, и принуждава пациента да не се движи и да избягва дълбоко дишане.

Симптомите се причиняват от исхемия на клоните на коремната област:

Стреляща болка в гърба, корема;
Подуване на долната част на гърба;
Намалена урина;
Нарушения на изпражненията;
Изчезване на чувствителност и бледа кожа на краката.

Първият симптом може да бъде внезапна пареза или парализа на краката, придружена от загуба на съзнание. При хронична дисекция може да се развие гангрена..

В отделни статии ще намерите важна информация за аневризмата на низходящата аорта - гръдна и коремна кухина.

Диагностичен алгоритъм

Диагностиката включва събиране на анамнеза, изследване, обективно и лабораторно и инструментално изследване.

Метод	Ефективност	резултати
Разпит и проверка	50%	Анамнеза - атеросклероза, хипертония. При преглед - мраморна бледност на кожата, учестено дишане, изпотяване, подуване на вените на врата.
Обективно изследване	45-50%	Дефицит на пулс, тахикардия. Перкусия - плеврален излив, увеличаване на относителната тъпота на сърцето. При палпация - плътен болезнен оток. Аускултаторен - непрекъснат съдов шум.
Рентгенов	80-82%	Промяна в контура на аортата, увеличаване на сърдечната сянка, изместване и разширяване на медиастинума, отделяне на вътрешната обвивка на аортата от външната.
ЕКГ	80-87%	ЕКГ признаци с дисекционна аортна аневризма - увеличена амплитуда на R вълната, депресия на ST сегмента, отрицателна Т вълна.
Лабораторни данни	43-45%	Анемия, левкоцитоза до 12-13 хиляди / ml, повишен билирубин и LDH, тромбоцитопения, намалени нива на фибриноген
ECHO-KG	80%	Фалшив аортен лумен, париетален хематом, кръвна регургитация, хемоперикард, съпътстваща аортна недостатъчност.
Аортография	78-88%	Фалшиво деформиран лумен, трептящ клапан на съдовата стена, регургитация на кръвта, образуване на тромби.
CT сканиране	94%	Париетален хематом, фалшив канал за кръвен поток, оток на меките тъкани, периферен артериален спазъм, кръвоизлив, тромбоза, калцификации.
ЯМР	98%	Овална форма на лумена, тромбоза, хематом, кръвоизлив, симптом на „два върха“ - пръстеновиден тромб с два върха.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с:

Плеврит;
Пневмоторакс;
Пневмония;
Остър инфаркт;
Тромбоемболия;
Руптура на хранопровода;
Бъбречна колика;
Чревна обструкция;
Перфорация на язвата;
Остеохондроза;
Удар.

Клиниката за стратификация прилича на клиниката за голям фокален инфаркт:

Болка може да се появи зад гръдната кост;
Не се облекчава от аналгетици;
Не изчезва, когато физическата активност спре;
Продължава над 15 минути.

Знак	Деламиниране	Сърдечен удар
Остър коронарен синдром	има	има
Рентгенографски данни	има	Не
ЕКГ знаци	Не или неспецифични	Q вълна, кота на ST сегмента и Т вълна
Лабораторни данни	Левкоцитоза, анемия, тромбоцитопения	Увеличение на MV-CPK, тропонин, LDH, ALT, AST

С развитието на остра сърдечна болка и липсата на признаци на инфаркт на ЕКГ стратификацията е най-вероятна.

Лечение на аортна дисекация

Неотложна помощ

Показания за първа помощ:

Внезапно повишаване или намаляване на налягането;
Остра силна болка (зад гръдната кост, в гърба, в корема);
Появата на видима пулсация в корема;
Загуба на съзнание.

Алгоритъм на действията:

Прехвърлете и поставете пациента на безопасно място, отървете се от горното, тясно облекло;
Извикай линейка;
Осигурете подаване на чист въздух;
Ако пациентът е в съзнание, предложи му аналгетик;
Поставете нагревателни подложки на краката си.

Предоставяне на спешна медицинска помощ

Екипът на линейката извършва:

Кислородна терапия;
Облекчаване на болката (фентанил, диазепам);
Контрол на налягането и дишането (есмолол, нифедипин, нитрати);
Вливане на разтвори;
По индикации - реанимация.

Подозираната дисекция е пряка индикация за болничен транспорт. Предварителна диагноза се поставя, когато:

Неефективност на лекарствата;
Прогресивен курс;
Свиване;
Клинична смърт.

Всички пациенти трябва да бъдат спешно прегледани от съдов хирург. Изпълнени:

Определяне на кръвната група;
Клинични и биохимични изследвания на кръв и урина;
Коагулограма;
ЕКГ;
Рентгенов;
Аортография;
Ултразвук.

Какво да не се прави:

Транспортирайте пациента до терапевтична болница;
Използвайте слаби аналгетици;
Нанесете вазодилататори;
Предписвайте антикоагуланти, ако резултатите от ЕКГ са нормални;
Въвеждайте неконтролируемо кръвни заместители.

Последващо лечение - операция и прогноза

Показания за операция:

Локализация на процеса във възходящата аорта;
Нарушаване на целостта на външната мембрана на аортата;
Исхемия на вътрешните органи;
Неефективност на консервативната терапия.

Видове интервенции:

Възходяща аортна подмяна с корекция на аортна клапа;
Ендоваскуларно стентиране;
Поставяне на транслуминален стент.

Техника на изпълнение:

Обща анестезия.
Сърдечно-белодробна байпасна връзка.
Отваряне на коремната (гръдната) кухина.
Изолиране и пронизване на аневризмата.
Отстраняване на тромботични маси.
Резекция на разчленената област.
Инсталиране и зашиване на протезата към краищата на аортата.
Поетапно затваряне на кухината.

Операциите се приключват успешно в 60-70% от случаите. Прогнозата е относително благоприятна. Продължителността и качеството на живот зависят от хода на следоперативния период и рехабилитацията. След изписването пациентите се регистрират за цял живот.

Насоки за клинична практика за управление на пациентите

Препоръки:

Елиминиране на рисковите фактори;
Адекватна медикаментозна терапия;
Контрол на коагулацията;
Поддържане на налягане при 120-130 при 80 mm Hg;
Клиничен преглед.

Как да живеем с аортна дисекция?

На пациентите се препоръчва да се консултират със съдов хирург два пъти годишно. Професионалният преглед включва доставка на тестове, рентгенова снимка, ЕКГ и ултразвук. Ако е показано, не трябва да се изоставя операцията.

Препоръки за начина на живот:

Премахване на стреса, нараняванията, професионалните спортове;
Диета с ниско съдържание на сол, захар, мазнини;
Нормализиране на съня;
Премахване на лошите навици;
Лечение на съпътстващи заболявания;
Предотвратяване на инфекция.

Патологията води до сериозни животозастрашаващи последици. Поради тази причина пациентите могат да бъдат насочени да определят своето увреждане. Според степента на нарушаване на жизненоважни умения се установява една или друга група. Повечето планирани пациенти след лечението остават работоспособни и са разпределени в група 3.

Аортната дисекация е животозастрашаващо усложнение на естествената история на аневризмите. Когато се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременната диагностика и хирургичната корекция на заболяването са основата за спасяване на живота на пациентите, поддържане на работоспособност и здраве..

Аортна дисекация - причини и механизъм на развитие, видове патология и нейното лечение

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло и транспортира кръв директно от сърцето. Тъй като целият обем кръв преминава през него за 1-2 минути, увреждането и патологията на тази част от кръвоносната система могат да доведат до почти мигновена смърт. Едно от заболяванията, което води до внезапна смърт в 70% от случаите е дисекацията на аортата. Основната му трудност се крие в пълната липса на симптоми в ранните етапи и невъзможността за бързо спиране на животозастрашаващите усложнения.

Причините

Основната причина за аортната дисекация е загубата на еластичност на съда на фона на значителни клетъчни промени. Съдовите тъкани губят своята твърдост и еластичност и се разрушават поради циклично увеличаване и намаляване на кръвното налягане. Болестта прогресира бавно и процесът завършва с разкъсване на аортата, с причините и симптомите на които в повечето случаи са познати само лекари.

Според статистиката повечето случаи на отлепване на аортната стена са вродени и само 20% от пациентите са придобили патологични промени.

Механизмът на развитие на аортна дисекация е разрушаването на вътрешната обвивка на съда - интимата. Кръвта прониква между него и мускулния слой и под негово налягане средният слой постепенно се отделя от външната серозна мембрана. Тъй като последният има малка дебелина, всяко изтласкване на кръвта може да предизвика разкъсване на съда с обилно кръвоизлив в околните тъкани..

Подобно на аневризма на коремната аорта, дисекцията в голяма кръвна тръба се случва с повишаване на артериалното кръвно налягане. Причините за тази промяна могат да бъдат вродени аномалии:

локализирано стесняване на аортата (коарктация) е вродено заболяване, което има изразени симптоми, което прави възможно идентифицирането на стратификацията в ранните етапи;
аортната клапна стеноза е вродена патология на съединителната, мускулната или проводима структура на клапната система;
генетични трансформации на съдовата система - синдром на Morfan, Ehlers и др.

Броят на придобитите патологии, които могат да причинят дисекция на аортната част, е по-голям. Те са разделени на три условни групи:

Травматично. Включва състояния, поради които е имало физически ефект върху вътрешната лигавица на аортата или върху всички нейни слоеве: контузии на гръдния кош, проникващи рани, фрактури на ребра, неуспешно проведена минимално инвазивна интервенция с въвеждането на катетър в аортата, хирургическа интервенция близо до местоположението на съда.
Свързан със системни заболявания. Включва системни патологии, засягащи функционалността на кръвоносните съдове: ранна или късна токсикоза на бременни жени, хипертония, автоимунни заболявания.
Свързан с патологии на аортата. Групата включва възпалителни и инфекциозни съдови заболявания, по-специално аортит, както и атеросклеротични промени в аортата и аневризми.

При придобита дисекция признаците на патология в повечето случаи се заличават или маскират от симптомите на основното заболяване. Ето защо лекарите успяват да ги диагностицират само с бърза прогресия..

Класификация на патологията

Официалната класификация на аортните дисекции разделя патологията според различни критерии: локализация, степен на увреждане на стените на съдовете. Използва се от хирурзите за по-просто описание на клиничен случай и по-нататъшен избор на тактика на лечение..

По локализация болестта се разделя на следните видове (според Де Бейки):

Първият тип е обширна дисекция на съда в областта от възходящата до коремната аорта. Счита се за най-труден поради голямата си дължина. Той е придружен от специфични симптоми, поради което се диагностицира по-рано от други разновидности.
Вторият тип е патология с ограничено разпространение, засягаща възходящата аорта и арката. Поради ограничената площ на лезията, тя е придружена от леки симптоми, но се оперира доста лесно, тъй като оперативното поле е добре визуализирано.
Третият тип - зоната на унищожаване е ограничена само от низходящата аорта. Болестта не се придружава от симптоми до последния етап с разкъсване на аортната стена.

Според степента и продължителността на патологичния процес се разграничават три вида аортна дисекция:

остър - първично разрушаване на интимата и по-нататъшен деструктивен процес в рамките на 1-2 седмици;
подостра - по-дълбока дисекция на съда, която настъпва в рамките на 2 седмици и продължава до 2 месеца;
хронична - силна модификация на съдовата стена с висок риск от разкъсване, продължава до шест месеца.

Повече от 70% от пациентите са изправени пред животозастрашаващи усложнения на дисекцията през първите 10 дни от началото на патологичния процес. По-малко от 1% от пациентите оцеляват до прехода в хроничен стадий.

Симптоми в зависимост от формата

При дисекцията на аортните аневризми симптомите практически не зависят от локализацията на деструктивния процес. Това означава, че всички видове заболяване са приблизително еднакви. Единствената разлика между клиничните признаци на дисецираща аортна стена е степента на интензивност на симптомите, чрез която лекарят може да определи дали ситуацията е толерираща

Спешна медицинска помощ

При остра проява на аортна дисекация клиничните прояви стават максимално изразени. Основните симптоми, които позволяват на човек да подозира заболяване, са:

рязък скок на кръвното налягане с 30-50 точки с по-нататъшно спонтанно намаляване на показателите до критично ниско;
остра, непоносима болка зад гръдната кост, локализирана между лопатките или в областта точно под врата и придружена от чувство на натиск и спукване, лумбаго;
тахикардия, придружена от чувство на безпокойство, чувство на остра липса на въздух.
помътняване на съзнанието, задух, студена пот, бледност и син носогубен триъгълник.

Изброените симптоми се откриват при всички пациенти в различни вариации. По-редки признаци на дисекция, изискваща спешна намеса, лекарите наричат нарушено периферно кръвоснабдяване, чревни разстройства, преходни исхемични атаки и повтарящ се синкоп.

Хронична форма

Симптомите при хронична дисекция се изтриват и постепенно се усилват в продължение на два дни. В началния етап пациентът се оплаква от дискомфорт в гръдната кост. В допълнение към лекия, но постоянен натиск и болезненост в долната част на врата или между лопатките, той се притеснява от:

фалшиво желание за дефекация;
чревни нарушения (метеоризъм, гадене);
дрезгавост до пълна загуба на глас;
задух, потъмняване в очите;
периферен оток, който е особено забележим по краката;
бледност на лигавиците, избелване на върховете на пръстите.

След 1-2 дни се развива спешно състояние, придружено от подходящи симптоми.

Около 40% от пациентите с хроничен ход на патологията умират преди поставяне на диагнозата, около 60% - през първите 7 дни след посещение на лекар, около 80% - в рамките на един месец.

Диагностика

Ако се появят признаци на дисекционна аортна аневризма, диагнозата трябва да бъде поставена в рамките на няколко часа. Най-важната роля играе описанието на всички симптоми на пациента и посочването на точното време на тяхното появяване. Вече въз основа на тях лекарят може да постави предварителна диагноза и да предпише изследвания, които позволяват да се установи локализацията на стратификацията и степента на разпространение на разрушителния процес. За да направите това, използвайте:

рентгенови лъчи на гръдния кош и корема;
ултрасонография;
ЯМР на гръдния кош и корема (вторият вариант се използва при съмнение за заболяване тип 1).

Освен това те използват класически техники: аускултация, която позволява да се открият синусовите шумове, ултразвук на коремната кухина.

Лечение

За да се елиминира дисекцията на аортната аневризма, има само един ефективен метод - операция. Операцията се извършва веднага след поставяне на диагнозата и определяне на локализацията на разрушителния процес.

В медицината са докладвани единични случаи, когато е било възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се ограничи аортната дисекация в продължение на няколко години. Тези уникални ситуации станаха възможни чрез ранното идентифициране на проблема..

Дисекцията се лекува чрез протезиране на разрушената част на съда. Интервенцията се извършва по открит начин, независимо от локализацията на снопа. В началния етап се създава допълнителен клон на кръвоснабдяването, което прави възможно насочването на кръвта около стратифицираната зона. След това съдовият хирург изрязва изменения фрагмент на аортата и инсталира на негово място присадка - протеза, в съответствие с нейните характеристики и размери, повтаряйки отстранената тръба. В края на операцията байпасният изкуствен съд се отстранява.

Операцията не гарантира, че аортната дисекация е победена, тъй като етиологичните фактори, т.е. причините за заболяването, продължават да съществуват. За да се отслаби негативният им ефект върху стените на аортата в следоперативния период, започва консервативна терапия през целия живот. Състои се в прием на комплекс от лекарства:

бета-блокери, антагонисти на калциевите канали и АСЕ инхибитори за стабилизиране на кръвното налягане;
кардиопротектори и сърдечни гликозиди за стабилизиране на сърдечната честота;
статини за профилактика на атеросклеротични промени;
антитромбоцитни средства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Прогнозата след интервенцията и ако се спазват препоръките е благоприятна за 90% от пациентите, докато при липса на терапия само 15% успяват да живеят по-дълго от една година.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати появата на дисекционна аневризма на гръдната аорта и други части на кръвоносната система само при наличие на придобити форми на заболяването. Генетичните и вродените аномалии не позволяват да се избегне появата на патология.

За да се избегне такова опасно и бързо развиващо се заболяване, е достатъчно да се изключат от живота фактори, които могат да повлияят отрицателно на състоянието на кръвоносните съдове:

отървете се от лошите навици - пушене, алкохолизъм, наркомания;
приемайте лекарства само по предписание на лекар и в уговорени дози;
избягвайте силен стрес и прекомерно физическо натоварване, както и изключвайте хиподинамията;
спазват принципите на здравословното хранене.

За пациенти, на които е поставена диагноза и са премахнати дисецирана аневризма, са изготвени по-строги клинични насоки. В допълнение към специалната диета с ниско съдържание на сол и твърди мазнини, те трябва да избягват всякакви физически натоварвания в продължение на шест месеца. През първите 6 месеца след операцията дори домашната дейност е рязко ограничена. След възстановяване трябва непрекъснато да приемате лекарства, редовно да посещавате лекар и да се подлагате на изследвания.

Усложнения

Дисекцията на съдовата стена се счита за основната причина за разкъсване на аортата в корема и гърдите. Това състояние е ключово, тоест най-честото усложнение на заболяването и се диагностицира при 70% от пациентите с патология, неоткрита навреме. От момента, в който аортата се разкъсва, до смъртта поради масивна загуба на кръв, отнема 2 до 5 минути. Най-бързата смърт на пациент настъпва, когато настъпи разкъсване на сърдечната аорта.

По-рядко срещаните последици от дисекцията са мозъчен инсулт или инфаркт на миокарда. В 20% от случаите откриването на съдови аномалии се случва само след проявата им. Най-рядко срещаните усложнения на патологията включват асистолия - внезапно спиране на сърцето.

Аортна дисекация - причини, симптоми, лечение

Аортната дисекация е състояние, при което вътрешният слой на аортата (голяма кръвна артерия, която тече директно към сърцето) се отлепва. Кръвта се пренася по нередовен начин през артерията, което води до отделяне на вътрешния и средния слой на аортата (ексфолиране).

Ако пълният с кръв слой счупи външната стена на аортата, настъпва смърт.

Дисекацията на аортата е относително рядка. Това заболяване се среща предимно сред мъжете на възраст от 60 до 70 години. Симптомите на аортната дисекация са доста неясни и могат успешно да бъдат прикрити като симптоми на други заболявания. Лечението се усложнява от вероятността от внезапна смърт. Ако обаче аортната дисекация бъде открита по-рано, тя може да бъде лекувана и животът на пациента удължен..

Какво е аортна дисекция, механизмът на образуване. Вродени и придобити причини за аортна дисекция

Вродени и придобити фактори, самостоятелно или в комбинация, могат да доведат до аортна дисекация. Това заболяване е по-често при пациенти с артериална хипертония, заболявания на съединителната тъкан, вродена аортна стеноза или дисфункция на бикуспидалната аортна клапа, както и при онези, които са претърпели гръдна хирургия.

Вродени причини за аортна дисекация:

Синдром на Марфан;
Синдром на Ehlers-Danlos;
ануартикуларна ектазия;
фамилна дисекация на аортата;
поликистоза на бъбреците;
Синдром на Търнър;
Синдром на Noonan;
остеогенеза имперфекта;
нарушаване на работата или структурата на бикуспидалната аортна клапа;
коарктация на аортата;
заболявания на съединителната тъкан;
метаболитни нарушения (напр. хомоцистинурия, фамилна хиперхолестеролемия).

Основният стимулиращ фактор за развитието на аортна дисекация е артериалната хипертония. Приблизително 70% от пациентите страдат от високо кръвно налягане. Хипертонията или пулсиращият кръвен поток могат да увеличат степента на дисекция.

Бременността може да бъде рисков фактор за аортна дисекция, особено при пациенти с допълнителни аномалии като синдром на Марфан. Изчислено е, че приблизително 50% от всички случаи на аортна дисекация, които се наблюдават при жени под 40 години, са свързани с бременност. В повечето случаи това заболяване се диагностицира през третия триместър на бременността или в началото на следродилния период..

Други придобити причини за аортна дисекация включват:

сифилитичен аортит;
травма на гръдния кош;
употреба на наркотици;
кистозна медионекроза.

Нормалната аорта съдържа колаген, еластин и гладкомускулни клетки, които образуват интима (гладка вътрешна мембрана) и адвентиция (външна гладка мембрана). По време на стареенето дегенеративните промени водят до унищожаване на колаген, еластин и гладката мускулатура, а също така увеличават производството на базофилно основно вещество. Това състояние се нарича кистозна аортна медионекроза. Кистозната медионекроза е отличителен белег на хистологичните промени, свързани с дисекацията на аортата при пациенти със синдром на Марфан.

Кистозната медиална некроза е описана за първи път през 1929 г. от лекаря Ердхайм.

Медицински източници се различават по отношение на точността на описанието на този синдром при пациенти в напреднала възраст, тъй като в действителност хистологичните промени не са нито кистозни, нито некротични. Учените най-често използват термина "кистозна медиална дегенерация".

В ранен стадий кистозната медионекроза се характеризира с натрупване на базофилно основно вещество и клетъчна некроза.

Ятрогенни причини за аортна дисекация:

подмяна на аортната и митралната клапа;
присаждане на коронарен артериален байпас;
поставяне на перкутанен катетър (напр. сърдечна катетеризация, коронарна ангиопластика).

Дисекция на артерия може да възникне и когато слоевете са разделени чрез катетеризация или аортотомия.

Рискови фактори:

стареене;
травма на гръдния кош;
подуване на кръвоносните съдове поради болести, предавани по полов път (например сифилис);
артериит (възпаление на артериите);
инжекционна употреба на наркотици;
хронични възпалителни процеси.

Какво е аневризма на аортна дисекция? Причини за аневризма

Аортната дисекционна аневризма е процес на образуване на аневризма с последваща дисекция и подобен риск от смърт. Фактори, влияещи върху образуването на аневризма, тегло.

Основните са:

атеросклероза (отлагания на холестерол по стените на съда);
вродени дефекти на клапите на сърцето или неговите части;
пушене;
стрес;
алкохол.

Стените на артериите обикновено са силно еластични и могат да се адаптират към интензивността на кръвния поток. Условия като повишено налягане и атеросклероза обаче отслабват стените на артериите, което води до тяхното износване, увреждане, изтъняване в определени области. Аневризмите могат да бъдат асимптоматични и симптоматични (остри). Асимптоматичната форма на заболяването се диагностицира с помощта на ехокардиограма, ЯМР, КТ и други визуални методи за изследване..

Симптоми на аортна дисекация

В повечето случаи симптомите на аортна дисекация се появяват внезапно. Основният симптом е силна болка в гърдите. Болката може да бъде същата като при инфаркт - остра и много интензивна. Пациентите често описват болката като "остра, пробождаща, разкъсваща или режеща".

Редът на разпределение на болката е както следва:

усеща се под гръдната кост и след това се премества под лопатките или на гърба;
може да отиде до рамото, врата, ръцете, челюстта, корема, бедрата;
болката променя локализацията или се влошава, когато дисекцията стане по-интензивна.

Симптоми, причинени от намален приток на кръв към останалата част от тялото:

безпокойство и безнадеждност;
припадък или силно замайване;
интензивно изпотяване (лепкава кожа);
гадене и повръщане;
бледа кожа;
бърз, но слаб пулс;
задух и затруднено дишане, особено в легнало положение (ортопнея).

Други симптоми:

болка в корема;
инсулт симптоми (нарушен слух, зрение, реч, проблеми с координацията и баланса);
спазъм на хранопровода;
липса на апетит;
диспнея;
хемоптиза;
бронхиална обструкция;
дисфагия от компресия на хранопровода;
треска;
повишаване на температурата.

Хипертонията с аортна дисекация може да е резултат от катехоламинов скок или основна хипертония. Хипотонията е животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на прекомерен вагусен тонус, сърдечна тампонада или хиповолемия от руптура на дисекция.

Капки на налягането с повече от 20 mm Hg. трябва да повдигне подозрението на лекаря по време на прегледа на пациента. Признаците на аортна дисекация могат да бъдат леки, но може да има диастоличен шум и бавен пулс. Понякога пациентите изпитват симптоми, подобни на тези при застойна сърдечна недостатъчност.

Всичко това неизбежно води до задух, ортопнея и повишено венозно налягане в югуларната област. Сърдечната тампонада е изключително тревожен симптом, така че е необходимо да се установи нейният произход и да се опитате да премахнете това състояние възможно най-бързо. Синдромът на горната куха вена може да е резултат от компресия от деформирана аорта.

Възможна е появата на остър миокарден инфаркт, както и възпаление на перикарда..

Неврологичните симптоми се проявяват в около 20% от случаите.

Най-честите неврологични симптоми са:

припадък;
промяна в психичното състояние;
мозъчна исхемия;
липса на координация;
изтръпване в ръцете, краката;
птоза;
миоза;
анхидроза.

Пресипналост на гласа от повтаряща се компресия на ларингеалния нерв, както и синдром на Horner поради компресия на шийните симпатикови ганглии.

При диагностицирането е необходимо да се обърне специално внимание на диастоличния шум или асиметричните импулси в брахиалните, бедрените артерии. Не е изключено развитие на слухово увреждане.

Лечение на аортна дисекация

Дисекцията на аортата е спешна медицинска помощ и незабавно лечение. Терапията може да се състои от операция, използване на лекарства, както и комбинирано лечение - схемата зависи от областта на аортата, която е била подложена на дисекция.

Аортна дисекция, тип А (единична)

Лечението може да включва следното:

хирургическа интервенция. Хирурзите премахват възможно най-много от разчленената област и след това реконструират аортата със синтетична присадена тръба. Ако аортните клапани са повредени в резултат на дисекция, те също могат да бъдат заменени;
лекарства. Лекарства като бета-блокери и нитропрусид (Nitropress) намаляват сърдечната честота и нормализират ниското кръвно налягане, което предотвратява влошаването на дисекцията.

хирургични процедури, подобни на тези за тип А. В други случаи могат да се използват мрежести стентове, особено ако дисекцията се случи на повече от две места;
лекарства, подобни на тези, използвани за лечение на тип А.

Въз основа на материали:
Мери Си Манчини, д-р, д-р, MMM; Главен редактор: д-р Джон Гейбел, д.м.н., магистър
© 1998-2016 Фондация Mayo за медицинско образование и изследвания.
Isselbacher EM. Болести на аортата.
В: Goldman L, Schafer AI, eds. Лекарството за цецил на Голдман.
24-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Saunders Elsevier; 2011: глава 78.
Deepak Sudheendra, д-р, асистент по интервенционна радиология и
Хирургия, болница на университета в Пенсилвания, Филаделфия,
PA. Преглед, предоставен от VeriMed Healthcare Network.
Също така прегледано от Дейвид Зиве, доктор по медицина, д-р Исла Огилви и
A.D.A.M. Редакционен екип.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Неочаквани, но ефективни начини за спиране на хълцането

Пълна характеристика на аортната дисекация: причини, диагностика, лечение

Тази статия предоставя информация за това какво представлява аортна дисекция. Как се различава от отделянето, какви симптоми показват наличието на патология. Защо има нарушение, как да го идентифицирате и отстраните. Прогноза на заболяването.

Авторът на статията: Ячная Алина, онкохирург, висше медицинско образование по специалността "Обща медицина".

Аортната дисекация е патологичен процес, когато кръвта навлиза между слоевете на съдовата стена, разделяйки ги помежду си и нарушавайки функцията на органа.

Отлепването на аортата е хирургически термин за изолиране или мобилизиране на съд от околната тъкан по време на операция. Няма нищо общо със стратификацията.

Аортата, както всяка съдова формация в тялото, има три мембрани:

Вътрешна подплата или интимност.
Среден, най-дебел, мускулен слой.
Външна серозна мембрана или адвентиция.

При дисекция в 95% от случаите основно се получава увреждане на вътрешната мембрана и кръвта под налягане тече между мускулните влакна на аортата, разделяйки ги помежду си. В зависимост от разтегливостта на мускулите и серозния слой, процесът може временно да спре или да доведе до разкъсване на съда..

Структурата на аортата. Процес на наслояване, включващ различни зони. Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Първоначалният дефект в облицовката се появява в една или няколко зони наведнъж:

няколко сантиметра над изхвърлянето на коронарните артерии (65%);
в горната част на низходящата аорта (20%);
в областта на дъгата (10%);
в останалата част на аортата (5%).

Аортата е основният кръвоносен съд на целия организъм, дефект на стената води до намаляване на функцията на органите и нарушаване на кръвоснабдяването на всички системи. Това е особено важно за мускулите на сърцето и мозъка..

Стратификацията е изключително опасно състояние, което без навременна помощ води до фатален изход в рамките на една седмица при повече от 70% от пациентите, а след три месеца остават по-малко от 10% от оцелелите.

Съдовите хирурзи се занимават с проблема за идентифициране на патологичния процес и решаване на въпроса за тактиката на лечение. В малките болници основната диагноза на заболяването принадлежи на общите хирурзи.

Болест в цифри

Колко често се диагностицира	0,2-0,8%
Появата при мъжете по отношение на жените	2-5: 1
Възрастови върхове на патологичния процес	На възраст 50–55 години

На 60-70 годиниСмъртност преди диагностициране35%

Причини за възникване

Аортната дисекация може да възникне само ако се наруши нормалната структура на структурата на съдовата стена. Основните причини за такива промени са наследствени или придобити..

Вродени патологии

Група заболявания	Специфични видове
Патология на сърдечно-съдовата система	Ненормално развитие на аортната клапа (една или две листовки)

Стесняване на аортната клапа (стеноза)

Стесняване на аортата (коарктация)

Усукана аортаПатология на съединителната тъканСиндром на Морфан

Синдром на Ehlers-DanlosСтруктурата на аортната клапа в нормални условия и със стеноза

Придобити патологии

Група заболявания	Специфични видове
Свързано с разрушаването на съдовата стена, без инфекциозен и възпалителен компонент	Атеросклеротична лезия

Хипертонична болестСлед операцияПоставяне на катетъра в аортата

Шевна зона на стените на съдовете

Област за фиксиране на кръпка или шънт

Ремонт или подмяна на аортната клапаСвързан с патологията на съдовата стена на фона на възпалениеАортит от всякакъв вид

Инфекция на аортната протезаСлед нараняванеОтворени и затворени лезии на гръдния кош, коремната кухинаМедицинска манипулация (ятрогенна)Поставяне на катетър в аортата

Изкуствено повишаване на налягането в аортата с нарушена функция на лявата камераИдиопатичен (без идентифициране на причинителяКистозна некроза (некроза) на средната лигавица на аортатаСвързано с промени в хормоналните ниваМускулна некроза по време на бременност

Класификация

Разделянето на патологията на видове зависи от времето на настъпване на стратификацията на стената и локализацията на процеса в органа.

По време

Остра - до две седмици.
Субакутен - до два месеца.
Хронична - повече от два месеца.

По локализация и дължина

Тип	Характеристики на наслояване
1	Започва във възходящата част

Удължава се до аортната дъга

Отива към низходящата част2Дефект само във възходяща зона3аЗапочва под лявата субклавиална артерия

Разпространява се в низходящата част3бСъщото като тип 3а

Простира се до коремната част на съда

По клинични прояви и прогноза

Тип	Неговите характеристики
Проксимално	Намира се във възходящата част

И / или включва арката на аортата

Не зависи от състоянието на низходящата частДисталноЛокализиран под произхода на лявата субклавиална артерия

Не включва проксималната частТипизация по клинични прояви и локализация

Проявления на заболяването

В 10–15% от случаите, с малка площ на лезията, няма първични симптоми на аортна дисекция. Болестта се проявява по-късно, когато, тъй като стените допълнително се разминават, има признаци на нарушен кръвен поток във вътрешните органи..

Острата форма има ярки клинични симптоми, тежестта на състоянието ви кара незабавно да потърсите помощ.

Хроничната форма е по-скрита, проявите на заболяването се увеличават постепенно и зависят от локализацията на стратификацията на стената. В началните етапи пациентите се справят напълно с обичайните си дейности, но с прогресирането на симптомите устойчивостта на стрес намалява.

Остра форма

Проява	Неговите характеристики
Болка	Висока интензивност

Зад гръдната кост - с 1 и 2 вида сноп

Между лопатките - в случай на тип 3

Когато се разпространява, той се разпространява към корема и долната част на гърбаПовишаване на наляганетоМаксималните числа на фона на появата на синдром на болка

Той продължава през целия синдром на болката, поради увреждане на рецепторите за налягане в аортната стена и активиране на рениновата система на бъбреците

Лошо се поддава на лекарствена корекция

Тъй като стратификацията се влошава, тя се заменя с дълбока хипотонияКолаптоидна реакцияСилно изпотяване

Студена, лепкава кожа

Отслабване на пулса в артериитеОстра недостатъчност на аортната клапа (75% от случаите)Болка в гърдите

Щракнете върху снимката, за да я увеличитеОстра недостатъчност на притока на кръв в миокарда (3%)Повишена болка в лявата част на гърдите

Повишена сърдечна честотаОстро временно или постоянно нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка (7%)Частична или пълна загуба на движение в половината от тялото

Нарушена реч, зрение, слух

Загуба на всякакъв вид чувствителност

Увисване на половината от лицевите мускулиНарушаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък (2,5%)Отслабване на силата в мускулите или пълна загуба на способността да се движите под нивото на нараняване

Дисфункция на тазовите органи (уриниране, изхождане)Намален приток на кръв в чревните артерии (1,5%)Разлята коремна болка

Нарушаване на изпражненията и газовете

Признаци на отравяне с чревен токсинОстра бъбречна дисфункция (13%)Нарастваща болка в лумбалната област

Намалено или липсващо отделяне на урина

Бързо нарастване на бъбречната интоксикацияОстра форма на нарушен кръвен поток в краката (13%)Потрепващи болки в краката

На първия етап мраморност и изтръпване

Тъй като подуването на целия крак се влошава, със синкаво оцветяване и пълна липса на движение

Подостра и хронична форма

Симптомите са същите като при аневризма на аортата, но започват да се проявяват, когато стратификацията на стените нараства и съдът нараства по размер.

Проява	Неговите характеристики
Болков синдром	В гърдите - с локализация на дисекцията във възходящата част В задната част, между лопатките - с увреждане на свода или гръдната част на низходящия участък В корема или долната част на гърба - в случай на патология на коремната част на съда Ангина, ако са засегнати сърдечните артерии Увеличава се с увеличаване на налягането
Недостатъчност на аортната клапа	Ангина болка Нарушение на дишането по време на натоварване Потъмняване в очите, припадък
Компресия на горната куха вена	Възниква, когато процесът е локализиран в гръдната аорта Подуване на ръцете, шията и главата Цианоза на горната половина на тялото Повишен ритъм на миокардните контракции Затруднено дишане Невъзможност за извършване на привична физическа активност
Компресия на околните органи	За дисекация на гръдната аорта Невъзможност за поглъщане на храна, вода (хранопровод) Гласови промени (повтарящ се нерв) Намален сърдечен ритъм и слюноотделяне (блуждаещ нерв) Задух, хрипове, хрипове в белите дробове (трахея и бронхи) Инсултоподобни състояния (клонове на аортната дъга)
Хроничен анормален кръвен поток в коремните артерии	За дисекция в коремната аорта Болка в горната част на корема Тежка хипертония, която не се повлиява от лечението Прекъсната клаудикация

Диагностика

Острата аортна дисекация обикновено не създава проблеми с правилната диагноза. Когато процесът е хроничен, клиничните прояви имитират редица сърдечно-съдови заболявания и само оплакванията на пациента не са достатъчни, за да се подозира диагноза.

Метод	Какво може да се види или оцени
Първоначална проверка	Обезцветяване на кожата (бледност на краката, посиняване на ръцете и лицето) Разлика в пулса в периферните артерии Разликата в натиска върху ръцете и краката е повече от 10–20 mm Hg. ул. Осезаема, пулсираща коремна маса (с коремно засягане)
Аускултация или слушане	Систоличен шум над аортата (присъства в 70%) Систоличен и диастоличен шум над аортната клапа (признак на недостатъчност)
Рентгеново изследване на гърдата	Разширение и промяна в положението на възходящата част на аортата Появата на допълнителна сянка в левия купол на плевралната кухина Признаци на компресия на съседни органи
Ултрасонография през гръдния кош	Идентифицира аортната дисекация само във възходящата част Оценка на степента на притока на кръв през аортната клапа, функционалността на лявата камера и предсърдието
Ултрасонография през хранопровода	Откриване на дисекция на която и да е част от гръдната аорта Оценка на органната стена Изследване на функцията на сърдечния мускул и неговите клапи
Компютърна мултиспирална томография с контраст	Ясна локализация и степен на стратификация Наличието или липсата на засягане на околните тъкани Състояние на незасегнати аортни стени
КТ ангиография	Подробна оценка на дисекционната зона и всички стени на съда и неговите клонове, за да се диагностицира и разреши проблемът с лечението
Ангиография	Предоперативна оценка на дисекционната зона и самата аорта за избор на хирургическа тактика Оценка на притока на кръв в сърдечните артерии Степен на недостатъчност на аортната клапа и функционална дисфункция на лявата камера
Магнитна томография	Предоставя по-подробна информация за дисекцията, тъй като методът е предназначен за оценка на меките тъкани

Магнитен резонанс

Златният стандарт за диагностика на аортна дисекция:

Рентгенов;
Ултразвук.

Всички видове томография са високотехнически, но изключително скъпи методи за изследване, които не се предлагат във всички болници. Често тежестта на състоянието на пациента не позволява тези изследвания.

Що се отнася до ангиографията, решението за извършването й се взема според клиничната ситуация. Методът изисква навлизане в аортата, което в условията на остра дисекция може да доведе до руптура на стената. Ако състоянието на пациента е стабилно и има съмнение за увреждане на сърдечните артерии, изследването може да се извърши.

Лечение

Когато се диагностицира и лекува навреме, аортната дисекация може да бъде възстановена или доведена до стабилна фаза. Болестта се отличава с голям процент смъртни случаи, дължащи се на разкъсване на орган или развитие на критично нарушение на кръвния поток в сърцето и мозъка. Дори след отделянето на дисекцията причината за заболяването остава, което може да доведе до повтарящи се епизоди на отделяне на стените.

Лечението на пациентите започва на етапа на диагностика, за да се стабилизира състоянието и да не се губи време за спешна операция.

Остра подкрепа за наркотици

Бета-блокери и периферни вазодилататори за поддържане на кръвното налягане под 100 mm Hg. Чл., А сърдечната честота при 60 в минута.
Наркотични лекарства за болка.
Кислородна терапия.
Умерен брой интравенозни инфузии за поддържане на бъбречната функция.

Показания за хирургично лечение

Остра фаза от проксималния дисекционен тип - спешно хирургично лечение.
Хронична фаза от проксимален тип - планирано отстраняване на дефекта.
Острата фаза на дисталния тип дисекция с неефективни опити за намаляване на нивото на налягане и пулс, увеличаване на съда с диаметър повече от 5 см, признаци на нарушен кръвен поток в органите.
Хронична фаза от дисталния тип при наличие на прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на органите и размер на съда над 5 cm.

Оперативно лечение

Провежда се в специализирани болници в условия на изкуствена циркулация и понижаване на телесната температура, за да се поддържа нормалната мозъчна функция.
Включва различни техники на заместване (протезиране) на патологично променената част на аортата и, ако е посочено, заместване на деформираната аортна клапа.
Вътресъдови техники за поставяне на стентове (плътни мрежи) в зоната на дисекция на органи.

Лечение на хронични форми, които не изискват операция

Стриктен контрол на нивото на налягане (не по-високо от 140 до 90 mm Hg), като се използват всякакви групи антихипертензивни лекарства.
Ултразвук през хранопровода поне 2 пъти годишно.
Контрол на функционалността на бъбреците, сърцето и мозъка.

Прогноза

В острата фаза на аортната дисекация 70% от пациентите умират през първите 48 часа без лечение и 90% в рамките на един месец. 8% от пациентите преживяват три години.

Фатални усложнения в следоперативния период настъпват при 2–8% след отворена операция и при 9,5–12,5% след интраваскуларно лечение.

След операцията 60% от пациентите оцеляват през първите пет години, а 15 години - 22%.