Мозъчен оток възниква в резултат на натрупването на цереброспинална течност в мозъчната тъкан, което увеличава вътречерепното налягане. Механизмът на смъртта на мозъчните клетки се задейства. Болестта се характеризира със сериозни последици и изисква спешна медицинска помощ..
Отокът на мозъка е заболяване, при което изтичането на цереброспиналната течност е затруднено. Това води до повишаване на вътречерепното налягане и затруднено снабдяване с кръв на мозъчните тъкани. Развива се некроза. При липса на своевременно лечение патологията причинява смърт..
Описание на концепцията
При здрав човек цереброспиналната течност циркулира в междумозъчното пространство на мозъка, подхранвайки тъканите и ги предпазва от увреждане. В резултат на излагане на отрицателни фактори обемът на гръбначната течност се увеличава, което причинява сериозни нарушения и усложнения. Проявите на мозъчен оток бързо се увеличават, състоянието на пациента рязко се влошава.
Интересен факт! За първи път болестта е описана от Н. Пирогов през 1865г.
Подпухналостта нарушава пропускливостта на съдовите стени, блокира изхода на кръвта в околните тъканни структури. В резултат на развитието на патологични процеси водните молекули проникват през мембраната в нервния сплит. Там клетките взаимодействат с протеини, увеличавайки обема си.
Мозъчният оток не може да действа като независимо заболяване, патологията се развива втори път като усложнение на други заболявания. Болестта застрашава човешкия живот, тъй като мозъчните структури са компресирани в резултат на увеличаването на техния обем. Напредъкът на процеса води до прищипване на мозъчните структури, които са отговорни за терморегулацията, дишането, сърдечната дейност.
Класификация
Мозъчният оток е подробно описан от международната класификация на болестите. Този факт улеснява диагностиката на патологията, което ви позволява да започнете лечение своевременно..
Забележка! Необходимо е да се прави разлика между оток, който се развива в резултат на различни заболявания, с перифокален оток, когато мозъчен оток се появява след наранявания.
Отокът се диференцира въз основа на етиологията на разстройството:
- Вазогенен, причинен от повишена съдова пропускливост. Централната и кръвоносната системи са разделени от анатомична бариера - кръвно-мозъчната. Отокът се развива, когато ексудатът преминава през бариерата. Това води до увеличаване на обема на бялото вещество. Развива се в резултат на вътрешен кръвоизлив, увреждане на централната нервна система, поява на новообразувания.
- Хидростатичен. Образува се от увеличаване на налягането от типа отдушник. Основно се диагностицира при кърмачета. При възрастни рядко след хирургични интервенции се открива черепно-мозъчна травма, когато се фиксира вклиняването на костни части в медулата.
- Цитотоксичен. Образува се в резултат на интоксикация на мозъчни клетки в резултат на радиация, отравяне, а също и след инсулти. Метаболизмът на тъканите е нарушен. Възможно е да се спре клетъчната смърт в първите часове от прогресирането на патологията, след това процесът става необратим.
- Осмотичен. Церебралната течност включва най-малките разтворени частици, чиято концентрация на килограм цереброспинална течност се нарича осмоларност. С нарушения в съотношението на частиците и мозъчната плазма се развива оток. В резултат на увеличаване на броя на частиците в ексудата, тъканите се опитват да намалят обема си, като абсорбират влагата от плазмата. Подобен дисбаланс възниква поради водни ефекти върху мозъка, хипергликемия, енцефалопатия..
Отделно е изолиран мозъчен оток при новородени, който се появява в резултат на вътрематочна хипоксия, необичайно развитие на ембриона, наранявания, получени по време на раждането.
В зависимост от параметрите на мозъчното увреждане се различава локален, дифузен и генерализиран оток. Дислокация от локален тип е фиксирана във фокуса на лезията, дифузна - в едно полукълбо, генерализирана - в двете полукълба.
Въз основа на причината за появата, отокът е токсичен, травматичен, хипертоничен, исхемичен, следоперативен, туморен, възпалителен..
Подуването може да засегне мозъчните съдове, веществото или мозъчния ствол. Последното състояние е най-опасно, тъй като е придружено от нарушено дишане и кръвоснабдяване..
Какво причинява мозъчен оток
Мозъчната тъкан набъбва поради излагане на причини от инфекциозен или травматичен характер.
Травматично увреждане на мозъка
Травми, рани с вклиняване на черепните части, сътресения блокират евакуацията на течност, причинявайки прогреса на некротичните процеси. Травматичното подуване се усложнява от нараняване на меките тъкани. Това води до проблеми с ходенето, гърчове, парализа на краката.
Тази група включва оток в резултат на операции, краниотомия. След операцията в областта на главата често се образува белег, който затруднява циркулацията на течността.
Болести от инфекциозен характер
Отокът на мозъка се появява в резултат на остро възпалително явление. Патологичният симптом се развива на фона на менингит, енцефалит, токсоплазмоза. С образуването на гнойни включвания състоянието на човека рязко се влошава.
Туморни новообразувания
Раковите тумори притискат меките тъкани, причинявайки дразнене и подуване на структурите. След елиминиране на образуването отокът бързо отшумява. Пациентът се нуждае от дългосрочно рехабилитационно лечение.
Кръвоизлив
Разкъсването на артериалните стени възниква в резултат на наличието на атеросклеротични плаки, аневризми, травма на главата. Това състояние има висока смъртност..
Удар
Ишемична болест на сърцето възниква, когато в артерията се образува кръвен съсирек. Това провокира остър недостиг на кислород и некроза на тъканите. Смъртта на клетъчните структури причинява оток.
Мозъчен оток: какво представлява, неговите причини и последици
Една от патологиите, която практически не се поддава на лечение без медицинска помощ, е мозъчен оток (СЕГ). Липсата на своевременно лечение на това заболяване явно води до смърт на пациента. При децата отокът на ГМ може да причини много нарушения и скрити симптоми; при възрастни, въпреки че не изчезва толкова силно, няма да е възможно да се отървете от него без медицинска помощ.
Освен това се предоставя пълна информация за оток в мозъка: какъв е той, причините за ОГМ, неговите симптоми при възрастни, как да се лекува и какви последици са причинени от липсата на адекватна терапия.
- Какво е
- Какви са причините за появата
- Кой е в риск
- Класификация
- Какви възможности за развитие са възможни
- Симптоми
- Диагностика
- Методи на лечение
- Консервативни методи
- Хирургически
- Прогноза за пациента
- Предотвратяване
- Заключение
Какво е
Мозъчният оток по право се счита за едно от най-страшните усложнения на всяко вътречерепно заболяване. За първи път е описан в средата на 19 век. При това заболяване има обширно напояване на тъканите на централния орган на нервната система с течност от съдовата среда. Причината и местоположението на проблема няма значение, тъй като наличието на оток в главата се казва само в случаите, когато има обща симптоматика, показваща поражението на целия орган, а не на отделните му секции.
Промените в мозъка могат да застрашат живота на пациента, така че те се класифицират като най-тежките усложнения.
Основният фактор за образуването на оток е наличието на тежки декомпенсирани микроциркулаторни нарушения в тъканите на органа, които започват да се появяват в области с патологични огнища. Ако ходът на първичното заболяване е твърде тежък, може да възникне нарушение на механизмите на авторегулация на тонуса на съдовите стени, което води до тяхното паретично разширяване. Такива огнища бързо се разпространяват в мозъка, засягайки здравите тъкани на органи, причинявайки вазодилатация в тях и увеличавайки хидростатичното налягане. Когато стените на съдовете са дефектни, с повишен натиск върху тях, естествено, течните компоненти на кръвта не винаги могат да се задържат вътре в съдовото легло и да изтичат през стените, напоявайки медулата.
Във всички други органи отокът на тъканите не причинява катастрофални последици, но ситуацията е малко по-различна с мозъка, тъй като той е ограничен от обема на черепа, което означава, че органът не може да нарасне до твърде големи размери. Ако мозъкът набъбне, той е в компресирано състояние, провокирайки исхемия на нервните влакна и прогресия на отока. В допълнение, с това заболяване нивото на кислород, доставящ мозъка, намалява, концентрацията на CO2 се увеличава, онкотичното и осмотичното налягане на плазмата намалява поради намаляване на протеина и промени в баланса на кръвните електролити..
Поради факта, че всяка клетка в ГМ, по време на подуването им, е пренаситена с течност и се увеличава в пъти в обема си, самият орган губи способността да изпълнява функциите си и метаболизмът в него също е нарушен.
Какви са причините за появата
Мозъкът (наричан по-долу ГМ) е орган, характеризиращ се с повишено кръвоснабдяване, поради което е много лесно да се провокират проблеми с микроциркулацията, превръщайки се в оток. Колкото по-голяма е площта на първоначалната лезия, толкова по-голям е рискът от поява на AHM. Различни нарушения и заболявания могат да причинят оток:
- исхемичен инсулт. При това състояние притокът на кръв към ГМ се нарушава поради блокирането на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци, които пречат на нормалното снабдяване на клетките с кислород. В резултат на това клетките умират и органът набъбва;
- мозъчен кръвоизлив, причинен от спукана артерия, той се развива с травма и съдова аневризма, провокирайки повишено налягане вътре в главата;
- кръвоизлив в отделите на ГМ и неговите тъкани;
- онкология в GM;
- свръхрастеж на метастази в ГМ, независимо от местоположението на основната неоплазма;
- травма на главата с увреждане на мозъка;
- менингоенцефалит, възпаление на мозъчните обвивки с инфекциозен характер;
- фрактура на основата на черепа;
- токсоплазмоза. Това заболяване може да причини оток на централната нервна система на плода по време на вътрематочно развитие;
- синини вътре в черепа след наранявания на главата;
- контузия на мозъка;
- тежки отравяния с алкохолни напитки, химикали, отрови, токсини;
- бързо и рязко намаляване на функциите на бъбреците и черния дроб с декомпенсиран характер;
- подуване на кожата, причинено от декомпенсирана миокардна дисфункция или алергии.
Има редица други причини, поради които има оток:
- повишено кръвно налягане поради повишено налягане в малките кръвоносни съдове, тоест разширяването на мозъчните артерии води до натрупване на цереброспинална течност в интерстициалното пространство;
- нарушена съдова пропускливост, която причинява повишаване на налягането в интерстициалното пространство и причинява разрушаване на клетъчните мембрани.
Обикновено стойността на налягането в черепа при възрастни варира от три до петнадесет mm Hg. Кашлица, кихане, повишено вътрекоремно налягане и други физиологични фактори могат да увеличат стойността му до петдесет до шестдесет mm Hg, докато няма проблеми с човешката нервна система. Защо? Тъй като налягането в главата бързо се нормализира поради вътрешните защитни характеристики на мозъчната система.
ГМ отокът може да бъде диагностициран не само при възрастни, но и при новородени деца. Причината за развитието на болестта при кърмачета най-често е раждане, но други фактори също могат да го провокират:
- онкологични процеси;
- кислороден глад;
- инфекция или възпаление при ГМ бебе;
- инфекции, развити в утробата на майката;
- късна токсикоза по време на бременността;
- хематоми и синини.
При децата паравентрикуларен оток може да се открие още през първите седмици от живота..
Кой е в риск
Хората от следните категории са изложени на висок риск от мозъчен оток:
- ядра и пациенти с проблеми на съдовата система, страдащи от исхемична болест, артериална хипертония, атеросклероза. Най-често поради тази причина патологията се появява при възрастни хора;
- хора, чиято работа е свързана с възможност за нараняване или с голяма вероятност от падане от височина;
- алкохолици. Тези, които злоупотребяват с алкохол, етанолът убива нервните клетки в ГМ и на тяхно място се събира ликвор;
- новородени, които са родени по естествен път с преминаване през родовия канал.
Класификация
В зависимост от засегнатата област, отоците могат да бъдат два вида:
- локален или перифокален оток - засяга определена област на органа;
- дифузен е обширен оток, който засяга мозъчния ствол и полукълба. В този случай симптоматиката на патологията е по-изразена..
Също така, отокът се различава в зависимост от причините, които са провокирали натрупването на цереброспинална течност в клетките на органа..
Най-често се диагностицира травматичен оток, който в зависимост от етимологията може да бъде вазогенен или цитотоксичен.
| Вид оток | Описание |
|---|---|
| Вазогенен мозъчен оток | Това се случва поради нарушение на функциите на кръвно-мозъчната бариера, докато бялото вещество значително се увеличава в обем и патологичните симптоми се появяват още на първия ден след нараняване. При този тип подпухналост течността се натрупва в нервните тъкани, които заобикалят новообразуванията, операционните зони, огнищата на възпаление, исхемията и травмата. Този тип подуване може бързо да се превърне в ГМ компресия. |
| Цитотоксичен оток | Цитотоксичният оток може да бъде предизвикан от такива патологии:
|
При този вид заболяване набъбва предимно сивото вещество.
- когато човек се удави в реки с прясна вода;
- ако се развие енцефалопатия, провокирана от нарушения в метаболитните процеси в организма;
- неквалифицирано кръвопреливане;
- неутолимо желание за пиене на течност, което може да бъде задоволено само временно от огромен обем вода - полидипсия;
- увеличен обем кръв, течаща в тялото.
Какви възможности за развитие са възможни
Подпухналостта на ГМ не е безопасна за живота на никой човек, тъй като без адекватно лечение тя може да провокира декомпенсирани нарушения в организма или последствия, несъвместими с живота..
Това заболяване е опасно, защото дори не винаги се поддава на лечение, следователно има три основни възможности за последиците от мозъчния оток:
- Болестта прогресира, развива се в подуване на ГМ и завършва със смъртта на пациента. Тази последователност от патологични състояния се среща в половината от случаите. Отокът е опасен - с напредването си в ГМ се натрупва критично количество разтворени вещества. Пациентът ще остане стабилен, докато в черепа има място за разширяващия се мозък. Колкото повече оток става, толкова по-плътни мозъчни структури ще се движат вътре в меките, например, малките мозъчни сливици ще бъдат притиснати в мозъчния ствол, което в крайна сметка ще доведе до спиране на дишането и спиране на сърцето.
- Отокът се елиминира напълно, без да провокира усложнения. Това е много рядък резултат след лечение на патология, възможно е само ако се диагностицира подуване при млади и физически здрави хора, на фона на алкохолно или друг вид отравяне на тялото. Ако дозата на токсините е съвместима с живота и пациентът е незабавно доставен в лечебното заведение, подуването на ГМ може да бъде спряно без никакви последствия за организма..
- Отокът на ГМ се елиминира, но поради сериозни усложнения пациентът се инвалидизира. Такъв резултат от хода на заболяването е възможен в случаите, когато отокът е провокиран от менингит, травма на главата и умерен менингоенцефалит. В повечето случаи е невъзможно визуално да се определи дали човек има увреждане..
Симптоми
Клиничната картина на отока е много разнообразна, най-характерният, но не специфичен симптом е ужасно главоболие, което не може да се облекчи от никакви болкоуспокояващи.
Появата на такива симптоми по-специално трябва да породи подозрение, ако наскоро е настъпила травма на главата или, освен главоболие, жертвата има и гадене и повръщане..
Ние изброяваме всички най-основни признаци на оток, които могат да се появят постепенно или светкавично бързо, в зависимост от това колко бързо отокът напредва при възрастни:
- съзнанието е помрачено. Степента на неговото разстройство може да варира, от лека задръствания до дълбока кома. С прогресирането на патологията състоянието на припадък се увеличава и задълбочава;
- симптомите, показващи наличието на възпаление на мозъчните обвивки с инфекциозен характер, по-специално трябва да бъдат предупредени чрез комбинацията им с влошаване на общото благосъстояние и помътняване на съзнанието;
- с оток в началния етап могат да се развият фокални симптоми - нарушена двигателна активност на крайниците, парализа на 1/2 от тялото, зрително увреждане, говор, халюцинации, координация на движенията като цяло. При класическото подуване на мозъчната тъкан тези функции са напълно спрени, тъй като пациентът е в безсъзнание и тялото му не е способно на по-висока нервна дейност;
- с прогресирането на патологията започват краткосрочни конвулсивни състояния, които впоследствие се заменят с пълно отслабване на мускулния тонус;
- кръвното налягане спада и пулсът се дестабилизира. Тази симптоматика показва разпространението на оток върху мозъчния ствол, в който са разположени основните центрове за осигуряване на условията за запазване на живота;
- неравномерно дишане, което също говори за увреждане на важни части на мозъчния ствол, по-специално на дихателния център;
- плуването на очните ябълки или дивергентният страбизъм показват, че ГМ кората е изключена от подкорковите центрове.
В началните етапи се появяват нарушения на паметта, забрава, зрението намалява и се появяват болки във врата.
Ако отокът е провокиран от алкохолна интоксикация, тогава на лицето може да се появи изразена цианоза и синини. В повечето случаи симптоматиката само нараства, а увреждането на съзнанието се задълбочава, в резултат на което пациентът напълно губи способността за по-висока нервна дейност и способността за двигателна активност.
Признаци на заболяване при новородени са силна тревожност, непрекъснат плач, уголемени зеници, отказ от кърмене, напрежение или подуване на фонтанелата. Също така, бебето може да има силно увеличена глава и да се появят гърчове. Критичният период за бебета е месецът след раждането. Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар, тъй като забавянето може да доведе до бързо развитие на заболяването и смърт.
Диагностика
Ако има съмнение за оток на централната нервна система, само лекар може да каже как да облекчи отока. Първоначално пациентът трябва да бъде прегледан от невролог и офталмолог. Невросонографията се извършва за деца под една година. По-възрастните пациенти се подлагат на CT или MRI на главата.
Заключенията за причините за образуването на OGM се правят въз основа на събраната анамнеза, оценка на медицинската история в неврологията, общи и биохимични кръвни тестове и резултатите от изследвания, които визуализират структурата, функцията и биохимичните характеристики на мозъка. Тъй като тази патология бързо прогресира, всички диагностични манипулации трябва да се извършват в болнични условия заедно с терапията. Терапевтичните мерки могат да се извършват в зависимост от тежестта на пациента в интензивното отделение или в интензивното отделение.
Методи на лечение
Ако медулата набъбне при алпинисти поради бързо изкачване или CSF се натрупва локално по друга причина, тогава лечението в медицинско заведение може да не е необходимо. Симптомите ще преминат сами в рамките на два до три дни. През цялото това време човек може да почувства главоболие, гадене и световъртеж, поради което може допълнително да се предписват диуретици, болкоуспокояващи и антиеметични лекарства. По-тежките състояния може да изискват сериозни лекарства или дори операция.
Комплексът от терапевтични процедури трябва да включва няколко области:
- борба със съществуващата подпухналост и предотвратяване на нейното прогресиране;
- определяне на причините за развитието на патолозите и тяхното облекчение;
- премахване на допълнителни симптоми, които влошават благосъстоянието на пациента.
Консервативни методи
Лечението с медицински методи трябва да бъде цялостно. Първоначално се предписват лекарства, които премахват излишната цереброспинална течност от тъканите на органа:
- осмотични диуретици. Пример е Manit. След неговото вливане се инжектират диуретици с цикли, за да се осигури максимален ефект на дехидратация;
- бримкови диуретици (Furosemide, Lasix, Trifas) в много висока доза. Това е необходимо, за да се постигне бързо необходимата концентрация на активни вещества и да се постигне диуретичен ефект;
- L-лизин есцинат. Приемът на такива лекарства е необходим за отстраняване на течността от тъканите и намаляване на признаците на подпухналост;
- хиперосмоларни разтвори (глюкоза 40%, магнезиев сулфат 25%). Тези лекарства краткосрочно повишават осмотичното налягане на плазмата и засилват ефекта на диуретиците. Освен това мозъчните клетки са снабдени с хранителни вещества.
Неуспешно дехидратационната терапия се допълва с адекватна оксигенация и средства за подобряване на метаболитните процеси в мозъка. За тази цел се извършват следните дейности:
- инсталира се апарат за изкуствена белодробна вентилация или се въвежда овлажнен кислород чрез капково;
- вземат се мерки за локално охлаждане - главата на пациента е покрита с ледени пакети от всички страни;
- въвеждат се лекарства, които нормализират мозъчния метаболизъм (Actovegin, Ceraxol, Kotexin);
- за да се предотврати разширяването на отока, се предписват кортикостероиди, но те са ефективни само при локалната форма на лезията. Тези лекарства укрепват стените на кръвоносните съдове в мозъка..
Необходимо е да се лекува не само самия оток, но и причините, които са го провокирали, както и последствията, причинени от заболяването. В зависимост от ситуацията е необходимо да се обърне внимание на всякакви прояви на заболяването и, ако е необходимо, да се коригира състоянието на сърцето, да се премахнат признаците и последиците от отравяне на тялото, да се борим с повишаване на телесната температура, което може да влоши отока.
След установяване на точната причина за образуването на оток могат да бъдат предписани следните лекарства и мерки:
- антибиотици, които имат висока проникваща способност срещу кръвно-мозъчната бариера - Цефуроксим, Цефепим;
- средства за отстраняване на токсините от тялото;
- лекарства за борба с пристъпите - барбитурати;
- средства за потискане на възбудимостта, успокоителни и мускулни релаксанти (Диазепам, Реланиум);
- лекарства, които нормализират кръвообращението и храненето на мозъка - Trental, Curantil и др..
Възможно е да се лекува подуването на мозъчната тъкан само в болница под наблюдението на специалисти, всяко забавяне може да причини смърт.
Хирургически
Ако медицинското лечение на отока не е достатъчно, може да се предпише операция:
- краниотомия (фиг. а) - изрязване на операбилни вътречерепни новообразувания, но само когато пациентът е в стабилно състояние;
- ендоскопско отстраняване на синини в мозъка;
- вентрикулостомия (фиг. б) - инсталиране на дренаж под формата на куха игла и катетър, за да се осигури изтичането на церебеларна церебеларна церебеларна течност, намаляване на налягането вътре в черепа и намаляване на отока като цяло.
Прогноза за пациента
Колко живеят с подобна патология? Както показва практиката, в началните етапи това все още може да бъде обратим процес, но с прогресирането на заболяването шансовете за пълно възстановяване са минимални, тъй като тежкият оток провокира развитието на необратими промени в мозъчните структури, а именно причинява смъртта на нервните влакна и разрушаването на влакната с миелин.
Пълното възстановяване след оток е възможно само в случай на токсичния му произход и само когато пациентът е млад, здрав и доставен в медицинско заведение навреме. Независимото изчезване на признаци на патология е възможно в случай на планински оток, ако пациентът е бързо отстранен от високопланинския регион, където е развил патология. Продължителността на регресия на симптомите в този случай е не повече от 2-3 дни.
Най-често е напълно невъзможно да се възстанови напълно, пациентът може да има остатъчни ефекти, които са невидими за другите, но причиняват известен дискомфорт на пациента:
- главоболие;
- повишено вътречерепно налягане;
- разсейване;
- проблеми с паметта;
- проблеми със съня;
- депресивни състояния;
- конвулсии;
- нарушена координация на движенията;
- нарушение на физическото развитие;
- проблеми с комуникативните умения;
- епилептични припадъци;
- парализа;
- нарушение на дишането;
- кома;
- престоя на пациента във вегетативно състояние поради загуба на функции на мозъчната кора.
В случай на тежко подуване на мозъка и неговото компресиране, прогнозата за живота е разочароваща, тъй като изместването на мозъчните структури провокира спиране на дишането и спирането на работата на сърдечния мускул, т.е. води до смъртта на пациента.
Предотвратяване
За профилактика и контрол на отока е задължително да се следват прости препоръки и правила за безопасност:
- носете предпазни колани, когато шофирате в превозни средства;
- Защитете главата си с каска, докато карате велосипед, мотопед, мотоциклет, ролери или работите на строителна площадка и други опасни предмети;
- откажете цигарите;
- следете нивата на кръвното налягане.
Заключение
Отокът на мозъчната тъкан е много сериозна патология. Ако се появят някакви признаци за неговото развитие, особено ако това е предшествано от черепно-мозъчна травма или различни инфекции, в никакъв случай не трябва да се самолекувате. Тази патология може да бъде елиминирана само в болнична обстановка. Само опитен специалист, след поредица от диагностични мерки, може да предпише курс на лечение или операция. С ранната диагностика има шанс за успешно излекуване, но продължителната патология е изпълнена с развитието на усложнения, които ще останат с пациента до края на живота му..