Остър коронарен синдром (ОКС)

Острият коронарен синдром (ОКС) е сериозно състояние, причинено от нарушена коронарна циркулация и миокардна исхемия. Когато кръвоснабдяването на сърдечния мускул напълно спре, настъпва хипоксия, която е пряката причина за инфаркт и смърт. Този смъртоносен патологичен процес при обикновените хора се нарича прединфарктно състояние или инфаркт. ACS е обобщена концепция, която включва редица процеси, които са еднакви по произход и сходни в потока, но се различават по прогноза и вероятност за излекуване.

Болестите на сърдечно-съдовата система, които се основават на синдрома на коронарната недостатъчност, се означават с термина ACS. По този начин клиницистите наричат ​​сърдечни заболявания, при които кръвоснабдяването му се влошава: инфаркт на миокарда и нестабилна ангина пекторис. Тези заболявания имат сходни първоначални прояви, патофизиологични механизми и някои принципи на лечение. Ето защо понятието "остър коронарен синдром" е въведено в медицинската практика. Използва се при поставяне на предварителна диагноза, когато не са изяснени напълно всички характеристики на патологичния процес на пациента..

Острият коронарен синдром има код съгласно ICD-10 - 124.9 и името „Остра коронарна болест на сърцето, неуточнено“. Причините за патология са най-често: тромбоза и тромбоемболия, причинени от разкъсване на атеросклеротична плака или ерозия на ендотела на коронарните артерии. Съществува специална форма на синдрома, която има алергичен произход. Той е свързан с свръхпродукцията на възпалителни медиатори от мастоцитите. Симптомите на синдрома са: задух, нарушен сърдечен ритъм, притискаща болка в гърдите, която се появява в покой или при леко физическо натоварване. Най-опасният признак на ОКС е внезапният сърдечен арест. Тази диагноза обикновено се поставя в интензивното отделение..

Ишемична болест на сърцето протича с изразени периоди на обостряне и ремисия. ИБС се влошава под въздействието на провокиращи фактори. В същото време се развива неговата лека форма - нестабилна ангина пекторис или тежка форма - инфаркт на миокарда. В първия случай острата исхемия на сърдечния мускул не води до некроза. Поради стесняване или запушване на коронарните артерии възникват трофични изменения, които се развиват постепенно, бавно, стъпка по стъпка. След излагане на задействащия фактор възниква ACS атака. При миокарден инфаркт настъпва необратима клетъчна смърт. Тази патология е много по-опасна - тя е придружена от силни болки в гърдите, нарушено дишане и съзнание, лавинна смърт на кардиомиоцитите. Унищожаването на значителни области се проявява с най-изразени симптоми. При ангина пекторис няма ЕКГ признаци на миокардна некроза и специфични биохимични маркери в кръвта. Възможен преход от една клинична форма на коронарна артериална болест към друга.

Характерната клиника на синдрома ви позволява бързо да диагностицирате и да помогнете на пациента. За да спасите живота му, трябва да знаете алгоритъма за предоставяне на спешна медицинска помощ и да можете да изпълните всички необходими мерки преди пристигането на квалифицирани специалисти. Спешното лечение на ОКС може да помогне да се избегнат сериозни усложнения и смърт. Той е ефективен само ако е диагностициран рано. Общите терапевтични мерки, предписани на пациента, зависят от клиничните прояви, тежестта на патологичните промени и общото благосъстояние на пациента..

В момента острият коронарен синдром е спешен медицински проблем. Това се дължи на високата честота на появата му и необходимостта от превантивни мерки. Разработването и прилагането на нова медицинска стратегия може да спаси живота на пациенти с ОКС.

Етиология

Различни провокиращи фактори и патологични процеси водят до развитие на остър коронарен синдром..

Атеросклерозата на коронарните артерии е основната причина за заболяването. Мастните вещества, които образуват плаката, свиват кръвоносните съдове и възпрепятстват притока на кръв през стеснения участък. Сърцето престава да изпомпва напълно богатата на кислород кръв. Това води до болка в гърдите и инфаркт. В ранните етапи на процеса липидните структури са силно разтворими. С развитието на патологията те се калцират и стават твърди като камък. Можете да се отървете от такива образувания само чрез операция..

Когато повърхността на атеросклеротична плака се разкъса, на мястото на нараняване се образува тромб, луменът на съда се стеснява и неговата проходимост е нарушена. Тези морфологични елементи на заболяването намаляват коронарния кръвен поток и нарушават кръвоснабдяването на миокарда. Кръвта спира да циркулира нормално и сърдечната честота се увеличава, за да компенсира съпротивлението. При пациентите налягането се повишава и пулсът се ускорява. Ако притокът на кръв е напълно спрян поради плака или кръвен съсирек, блокиращ съдовия лумен, се развива необратим процес - миокарден инфаркт, възниква генерализирана съдова дисфункция.

Понастоящем няма единна теория за произхода на острия коронарен синдром. Използвайки статистически и експериментални данни, учените успяха да идентифицират основните фактори, които най-често водят до развитието на коронарни заболявания.

Фактори, задействащи атеросклеротичния процес и предразполагащи към развитието на синдрома:

  • Стрес, психоемоционално пренапрежение, нервен шок,
  • Устойчив вазоспазъм от различен произход,
  • Следоперативни усложнения,
  • Емболия на коронарните артерии,
  • Възпаление на съдовата стена,
  • Вродени аномалии на сърдечните структури,
  • наднормено тегло,
  • Пушене,
  • Употреба на наркотици,
  • Липса на физическа активност,
  • Дисбаланс на мазнините в кръвта,
  • Алкохолизъм,
  • Генетично предразположение към сърдечно-съдови патологии,
  • Повишено съсирване на кръвта,
  • Високо кръвно налягане,
  • Диабет,
  • Автоимунен или инфекциозен васкулит,
  • Обща хипотермия,
  • Прием на някои лекарства,
  • Възраст над 55 години.

Има вторични провокиращи фактори, които водят до развитие на ОКС и не са свързани с исхемия на сърдечния мускул. Това са неатеросклеротични причини за заболяването, които могат да причинят миокарден инфаркт. Те включват:

  1. Травматично увреждане,
  2. Дългосрочна инсолация,
  3. Свръхактивна щитовидна жлеза,
  4. Артериит.

Патогенеза

ACS е смъртоносно състояние, което изисква спешна медицинска помощ и спешни мерки за реанимация. Заболяването, причинено от първична лезия на коронарните артерии или техните вторични промени, протича в различни клинични форми със сходни диагностични и терапевтични характеристики. Най-малкото забавяне или неправилно действие за първа помощ може да бъде фатално.

Патогенетични връзки на ОКС:

  • Въздействие на етиологични фактори,
  • Коронарната тромбоза,
  • Изолиране на биологично активни вещества от тромбоцитите - тромбоксан, хистамин,
  • Артериален спазъм,
  • Спад в интензивността на притока на кръв към сърцето,
  • Влошаване на кръвоснабдяването на миокарда,
  • Натрупване на токсини, които инхибират контрактилитета,
  • Хиперпродукция на адреналин и калциеви йони,
  • Постоянно стесняване на коронарните съдове,
  • Блокиране на антикоагулационната система,
  • Освобождаване в кръвта на ензими, които унищожават клетките в зоната на некроза,
  • Белези в сърдечния мускул,
  • Нарушение на съкратителната функция на сърцето,
  • Неизправност на сърдечните камери да функционират адекватно,
  • Спад в насищането с кислород,
  • Лошото хранене на мозъка, отдалечените органи и системи.

Степента на припокриване на сърдечните съдове от плака или тромб до голяма степен определя механизма на развитие на синдрома:

  1. Частично стесняване на лумена - периодични пристъпи на ангина,
  2. Пълна оклузия - появата на дистрофични огнища в миокарда, бързо трансформиращи се в некроза,
  3. Внезапни исхемични промени - камерно мъждене и смърт.

Същността на патологията, независимо от вида и формата на процеса, е недохранване на сърдечния мускул, причинено от стеноза или запушване на коронарните артерии. Основната причина, която предизвиква сложна каскада от патогенетични реакции, е атеросклероза, вродени или придобити дефекти. Острият коронарен синдром с течение на времето може да доведе до смъртта на пациента. Възстановяването изисква спешни действия.

Симптоми

Болката в гърдите или кардиалгията е основният клиничен признак на ОКС. Този симптом възниква първо, е пароксизмален и излъчва към рамото или ръката. При ангина пекторис болката е свиваща, пареща, притискаща, краткотрайна, а при инфаркт е интензивна, пробождаща и режеща, водеща до болезнен шок и налагаща незабавна хоспитализация. Болката е толкова силна, че не ви позволява да се движите и дишате нормално. Хората с ОКС не могат да намерят удобна позиция, бързат и се страхуват да умрат.

Ангиналната болка често се свързва с предишен физически или емоционален стрес. При инфаркт той продължава повече от час и носи на пациента големи страдания. При ангина пекторис атаката продължава десет минути и се повтаря периодично. Болката практически не се спира от нитроглицерин. За да се премахне, се използват наркотични аналгетици..

Симптомите, които съпътстват болката в гърдите и не са задължителни:

  • Студена пот,
  • Колебания на кръвното налягане,
  • Еуфория и моторно превъзбуждане,
  • Тревожност и безпокойство,
  • Замъгляване на съзнанието,
  • Паника и страх,
  • Замайване или синкоп,
  • Бледа кожа,
  • Цианоза на носогубния триъгълник,
  • Задух, задушаване,
  • Кашлица,
  • Гадене и повръщане,
  • Киселини в стомаха,
  • Болка в корема,
  • Замайване,
  • Неразумна слабост.

Представените моменти са в основата на коронарния синдром. Проявите на болестта не могат да бъдат еднакви при всички хора. Тяхната комбинация позволява на опитни специалисти бързо и правилно да поставят предварителна диагноза. Симптомите могат да се различават в зависимост от пола и възрастта на пациента, степента на нарушение на кръвообращението и индивидуалните характеристики на организма, както и наличието на съпътстващи заболявания. Такава клинична картина трябва да предупреди пациента и да го принуди да отиде на лекар. Симптомите на ОКС трябва да се приемат много сериозно, тъй като това състояние е животозастрашаващо.

Установяване на диагноза

Преглеждат се пациенти със съмнение за ОКС, анализират се оплакванията им, извършва се аускултация и перкусия на сърцето, измерва се кръвно налягане и пулс.

Електрокардиографското изследване е основният диагностичен метод на ОКС. ЕКГ трябва да се направи възможно най-рано след появата на кардиалгия. Тази техника представлява запис на електрическата активност на сърцето с помощта на електроди, прикрепени към кожата. Първо електрическите импулси под формата на зъби се показват на монитор и след това се отпечатват на хартия. Когато миокардът е повреден, неговата проводяща функция е нарушена. ЕКГ показва под каква форма протича ОКС - ангина пекторис или инфаркт.

Веднага след като състоянието на пациента стане задоволително, можете да преминете към пълната диагностична програма, включваща:

  1. 24-часов мониторинг по Холтер - измерване на кръвното налягане и пулса за 24 часа.
  2. Общ кръвен тест, кръв за хормони - общ преглед на тялото.
  3. Клинично изследване на урина - определяне на функционалното състояние на бъбреците.
  4. LHC - откриване на нивото на холестерол, глюкоза, както и ензими, които по време на развитието на миокарден инфаркт оставят увредените кардиомиоцити в кръвта.
  5. Коагулограма - оценка на функционалното състояние на системата за кръвосъсирване.
  6. Ехокардиографията е ултразвуково изследване на сърцето за откриване на лезии. Ултразвуковите вълни се насочват от сензора на устройството към сърцето и след това се връщат обратно. Получените сигнали се обработват от компютър и на екрана на монитора се формира видео изображение.
  7. Рентгеново изследване на гръдните органи - определяне на размера и формата на сърцето и големите кръвоносни съдове.
  8. Коронарографията е инвазивно проучване, което открива местоположението и степента на стесняване или запушване на коронарните артерии. Дълъг катетър се вкарва в съдовете на сърцето през големите артерии на ръцете или краката. Съдовото легло се запълва с течен контрастен агент и се правят редица рентгенови изображения, в които ясно се виждат стесняващите се зони. По време на процедурата за катетър, лекарят може да използва малки балони, за да коригира стеснението. Те се въвеждат в засегнатия съд и се надуват. В същото време стеснението се разширява и запушването се елиминира. За да се предотврати повтарящ се спазъм, в артерията се поставя стент - мрежеста тръбна рамка.
  9. Сцинтиграфия - откриване на нарушения на коронарния кръвен поток. Радиоактивните вещества се инжектират в кръвта и специални камери проследяват улавянето им от миокарда. И така, когато притокът на кръв е затруднен, преминава по-малко радиоактивен материал. В полученото изображение такива зони се появяват като тъмни петна..
  10. Компютърна томография с контраст се извършва в диагностични трудни случаи, когато други методи не могат да определят причината за ангинална болка. Преди изследването пациентът се инжектира интравенозно с контрастно вещество и след това CT скенерът прави серия от изображения, от които компютърът формира обемно изображение на сърцето. CT сканирането позволява на лекарите да оценят състоянието на артериите и да открият стесняване или запушване в тях.
  11. Велоергометрията е тест за упражнения, който се извършва след отстраняване на остри признаци на сърдечна патология. Тази техника ви позволява да определите реакцията на сърцето и кръвоносните съдове на физически стрес.
  12. Пулсова оксиметрия - определяне нивото на кислород в кръвта.

Всички диагностични мерки се извършват под постоянното наблюдение на кардиолог. Ако състоянието на пациента е сериозно, той не се изследва изчерпателно, а се ограничава само от данни за визуално изследване, показатели за пулса и налягането и резултатите от ЕКГ. След стабилизиране на благосъстоянието на пациента те преминават към диагностични мерки.

Лечебни процедури

Острият коронарен синдром е сериозно патологично състояние, което изисква спешна медицинска помощ, насочена към стабилизиране на състоянието на пациента, спасяване на живот и предотвратяване на по-нататъшно прогресиране на исхемия и миокардна некроза.

Преди да пристигне линейката, пациентът трябва да измери кръвното налягане и пулса, да отвори прозорец за чист въздух, да го седне и да даде "Нитроглицерин". В момента съществуват бързодействащи средства за облекчаване на ангиналната болка - спрейове "Nitromint", "Nitrosorbide". Една инжекция под езика е достатъчна за облекчение. Пациентът се наблюдава, като се елиминират всички възможни рискови фактори.

Стационарното лечение се счита за радикално. Той се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на патологията. На пациентите се предписва строг режим на легло, кислородни инхалации, лекарства. Диетотерапията е от голямо значение. Пациентите трябва да отказват животински продукти, мазни, пикантни и солени храни.

Схема на медикаментозно лечение за пациент с ОКС:

  • Наркотични или ненаркотични болкоуспокояващи - "Морфин", "Фентанил", "Промедол",
  • Бета-блокери - "Атенолол", "Пропранолол", "Метопролол",
  • Калциеви антагонисти - "Нифедипин", "Амлодипин", "Верапамил",
  • Нитрати - "Нитроглицерин", "Еринит", "Нитроминт",
  • Дезагреганти - Plavix, Aspirin-Cardio, Cardiomagnet,
  • Статини - "Аторис", "Симвастатин", "Кардиостатин",
  • Фибринолитици - "Урокиназа", "Фибринолизин",
  • Кардиопротектори - "Милдронат", "Рибоксин", "Предуктал".

При липса на ефекта от консервативната терапия пациентите се подлагат на операции:

  1. Стентиране на коронарните артерии - разширяване на лумена на съда с балон и поставяне на стента в стеснения съд,
  2. Присаждане на коронарен артериален байпас - подмяна на засегнатите области на кръвоносните съдове със специални шунтове, създаване на алтернативен път за кръвоток, заобикалящ патологично изменени артерии, възстановяване на коронарната циркулация.

Съществуват рецепти за традиционна медицина, които подобряват трофиката на сърдечния мускул. Те включват: отвари от коприва или еритематозус, инфузия от столетник или овесени ядки.

Експертите дават на пациентите клинични препоръки, които позволяват на тялото да се възстанови по-бързо от заболяване и предотвратява рецидив на синдрома:

  • Премахване на психо-емоционалното пренапрежение,
  • Ограничете физическата активност,
  • Разходка на чист въздух всеки ден,
  • Яжте правилно,
  • Не пийте и не пушете,
  • Живейте здравословно,
  • Нормализирайте телесното тегло,
  • Следете кръвното налягане, холестерола и нивата на кръвната захар.

Прогноза

Прогнозата за ОКС е двусмислена. Това зависи от въздействието на провокиращите фактори, общото състояние на организма, възрастта, съществуващите съпътстващи заболявания и структурно-функционалните нарушения на сърдечно-съдовата система.

  1. Прогнозата за нестабилна ангина пекторис се определя от местоположението на лезията: стесняването на проксималните артерии завършва смъртоносно, а дисталните артерии са по-благоприятни. С развитието на левокамерна недостатъчност прогнозата се усложнява..
  2. Миокардният инфаркт с елевация на ST-сегмент има доброкачествен ход. При липса на този ЕКГ знак, зоната на лезията е от голямо значение - колкото по-голяма е, толкова по-тежко е състоянието на пациента.

Острият коронарен синдром е опасна патология, която, ако не се спазват медицински предписания, може да доведе до сериозни усложнения: аритмии, постоянна сърдечна дисфункция, перикардит, разкъсване на разширената аорта, сърдечен арест, инсулт, кардиогенен шок и смърт. Дори при навременно и адекватно лечение има голям риск от усложнения. За да избегнете това, трябва да наблюдавате здравето си, редовно да посещавате кардиолог и стриктно да спазвате всички негови препоръки.

Остър коронарен синдром

Острият коронарен синдром (ОКС) е клинична дефиниция, която обозначава остър период на коронарна болест на сърцето, през който се развиват признаци, характерни за миокарден инфаркт, коронарна болест на сърцето, нестабилна ангина пекторис. В медицинската практика този термин често се използва по време на предварителна диагноза, когато характеристиките на заболяването не са напълно изяснени..

Острият коронарен синдром се развива много бързо, поради което само за няколко минути сърдечната дейност на пациента може да спре. Има ужасяващи статистически данни за това заболяване по целия свят: в САЩ всяка година около 1 милион души са хоспитализирани с подобна диагноза, в Европа - над 800 хиляди.

Характерната клиника на заболяването ви позволява бързо да диагностицирате и да предоставите първа помощ, но преди пристигането на лекарите пациентите често трябва да бъдат сами с болестта. В такива случаи е важно да знаете какви действия ще помогнат да се изчака пристигането на квалифицирани специалисти.

Видео Разбиране на острия коронарен синдром

Какво е остър коронарен синдром?

По време на развитието на коронарна болест на сърцето се разграничават периоди на обостряне и ремисия, когато ходът на заболяването е повече или по-малко стабилен. Под въздействието на предразполагащи фактори, коронарната болест на сърцето се обостря, поради което се развива или по-лека форма - нестабилна стенокардия (NS), или тежка - инфаркт на миокарда (MI).

В случай на миокарден инфаркт с помощта на ЕКГ, има:

  1. MI кота на ST сегмент MI.
  2. MI без кота на сегмента ST.

Патофизиологичният процес на развитие на нестабилна ангина пекторис и миокарден инфаркт е еднакъв, въпреки че клинично тези заболявания се проявяват по различен начин..

Сърдечен удар е състояние на необратима клетъчна смърт поради продължителна исхемия (професор, академик на RANS и MANEB Nazarov I.P.)

Нестабилна ангина пекторис - остра исхемия на сърдечния мускул, която не е толкова изразена, че да доведе до инфаркт.

Основната разлика между ангина пекторис и миокарден инфаркт е липсата на ЕКГ признаци на миокардна некроза (патологичната Q вълна и повишаване на интервала ST не се определят) и специфични биомаркери в кръвта в достатъчно количество за диагностициране на МИ.

Понякога има преход от едно патологично състояние, обикновено НС, към друго - МИ, и времето на този преход е много индивидуално, тъй като много зависи от предразполагащите фактори, които допринасят за началото на заболяването.

Остър коронарен синдром - всяка група клинични признаци или симптоми, предполагащи остър миокарден инфаркт (ОМИ) или нестабилна стенокардия (NS) (Национални клинични насоки. Лечение на остър коронарен синдром, 2008).

Защо трябва да знаете за острия коронарен синдром?

  • Повишена честота на остър коронарен синдром.
  • Важно е да се насърчава прилагането на нова стратегия за грижа за пациенти с ОМИ.
  • С развитието на болестта трябва да се появи навременна реакция.
  • Необходима е първична и вторична профилактика.

Някои статистически данни

  • При обширен ИМ на предната стена на лявата камера смъртността е 25,5%.
  • При голям ИМ на предната стена смъртността достига 12,5%.
  • За антеролатерален или преден апикален ИМ смъртността е повече от 10%.
  • При ИМ на задната стена и инферолатерален инфаркт смъртността е повече от 8%.
  • Малкият по-нисък ИМ причинява смърт в 7% от случаите.

Патогенеза

Развитието на остър коронарен синдром е пряко свързано с нарушено кръвообращение в коронарните (коронарните) артерии. Тези образувания се отнасят до собствените съдове на сърцето, чрез които хранителните вещества и кислородът се доставят към сърдечния мускул..

Анатомично се разграничават две основни коронарни артерии:

  1. Дясна коронарна артерия (Arteria coronaria dextra). Чрез него кръвта тече към дясната камера, задната стена на органа и отчасти интервентрикуларната преграда. При тромбоза на нейните или свързани малки клони се нарушава кръвообращението в съответните части на сърцето.
  2. Лява коронарна артерия (Arteria coronaria sinistra). Той захранва предната стена и върха на сърцето, по-голямата част от интервентрикуларната преграда и, разбира се, лявата половина на миокарда. Ако кръвообращението в тази артериална система е нарушено, се развиват тежки МИ атаки или обширен ИМ..

Патофизиология на развитието на остър коронарен синдром:

  • Стесняване на кръвоносен съд. Развива се главно поради атеросклероза, която се характеризира с образуването на атеросклеротични плаки по вътрешната стена на кръвоносните съдове. В този процес пряко участват липопротеините с ниска и много ниска плътност, които транспортират холестерола. Със значително количество от тях в кръвта, те се установяват по стените на кръвоносните съдове, които от своя страна реагират на подобна „инвазия“ с възпалителна реакция. На мястото на лезията започва да се образува кръвен съсирек, който е в състояние да се откъсне и да запуши лумена на съда. Също така, силно изпъкване на атеросклеротична плака в лумена на съда води до нарушен кръвен поток. Следователно, ако коронарните артерии са засегнати от атеросклероза, тогава IHD се развива с течение на времето, а в тежки случаи остър коронарен синдром.
  • Кислородно гладуване. В нормално състояние, по време на физическа активност при човек, съдовете се разширяват, което дава възможност за пълно снабдяване с кислород и хранителни вещества на органите, включително сърцето. Ако пациентът има атеросклероза, тогава съдовете не могат да се разширят свободно. Това води до неуспех на компенсаторната реакция и остър кислороден глад (хипоксия). Това е изключително трудно за сърдечния мускул, поради което се развива коронарна артериална болест или остър коронарен синдром.
  • Недостатъчно кислород в кръвта. Наблюдава се при редица заболявания като анемия и др. Ако освен това в организма е нарушено кръвообращението в коронарните артерии, тогава рискът от остър коронарен синдром рязко се увеличава.

Днес почти 95% от пациентите с коронарна артериална болест или ОКС имат увреждане на коронарните съдове от атеросклероза, така че механизмът на развитие на това заболяване е тясно свързан с по-нататъшната поява на коронарни заболявания.

Причините

Въпреки много добре известни аспекти на формирането на атеросклероза, а с тях и ИХС и ОКС, днес все още няма единна теория за развитието на това заболяване. Независимо от това, с помощта на статистика и експерименти беше възможно да се определят предразполагащите фактори, които допринасят за появата на коронарни заболявания..

Фактори, допринасящи за развитието на коронарна атеросклероза:

  • Дислипидемия. Този термин означава промяна в нормалното съотношение между различните видове липиди. Към днешна дата са отправени критики към показатели като общ холестерол и LDL холестерол. С увеличаване на тези параметри в кръвта, рискът от развитие на остър коронарен синдром се увеличава директно пропорционално. Например при общ холестерол над 6,2 mmol / L и LDL над 4,9 mmol / L има много голяма вероятност от коронарна болест..
  • Пушене. Този лош навик увеличава риска от развитие на ОКС няколко пъти, тъй като веществата, отделяни по време на пушене, допринасят за повишаване на съсирването на кръвта, повишаване на кръвното налягане и увреждане на съдовия ендотел..
  • Хипертония. В повечето случаи ACS се развива, когато се достигне систолично налягане от 140 mm Hg. Изкуство. и още. При такива състояния по-често се увреждат съдовете, поради което се препоръчва да се намали кръвното налягане навреме със специални лекарства.
  • Повишено телесно тегло. Този рисков фактор често допринася за развитието на хипертония, дислипидемия, захарен диабет. При затлъстяване често се наблюдават други метаболитни нарушения, което също увеличава риска от остър коронарен синдром..
  • Физическо бездействие. "Заседналият" начин на живот често предхожда затлъстяването, артериалната хипертония, повишеното съсирване на кръвта, така че този рисков фактор също може в крайна сметка да доведе до ОКС. Освен това проучванията отбелязват, че умерено подвижните хора имат по-здрав сърдечен мускул.
  • Алкохолизъм. На фона на хронична злоупотреба с алкохол често се развиват различни чернодробни заболявания, които от своя страна водят до дислипидемия и в отдалечени случаи до остър коронарен синдром.
  • Диабет. Това заболяване се характеризира със злокачествено протичане, когато много метаболитни процеси, особено въглехидрати, са нарушени. Нараства количеството на холестерола и LDL, което в сравнение с други пациенти се среща 3 пъти по-често. Следователно при захарен диабет рискът от развитие на ОКС също се увеличава рязко..
  • Наследственост. Има форми на дислипидемия, които се наследяват. Ако е налице, също е възможно да се развие атеросклероза и други патологии, свързани със съдови заболявания, включително ОКС. Следователно, когато се идентифицират такива заболявания в семейството, вероятността от коронарни патологии се увеличава значително.
  • Чести стрес. Те предизвикват патологична реакция в организма, в края на която често има остър коронарен синдром.
  • Повишено съсирване на кръвта. Такъв фактор за развитието на атеросклероза не е напълно изяснен, но по предварителни данни факторите на кръвосъсирването, заедно с тромбоцитите, могат да играят важна роля при образуването на атеросклеротични плаки..

В някои случаи острият коронарен синдром се развива на фона на онези заболявания, които не са свързани с коронарна болест на сърцето. Тогава те говорят за вторични предразполагащи фактори или не-атеросклеротични причини. На техния фон най-често се развива инфаркт на миокарда, така че появата им се счита за по-опасна. Развитието на болестта в такива случаи е доста трудно да се предскаже и отчасти е просто невъзможно..

Основните причини, които не са атеросклеротични, са:

  • Аномалии на коронарните артерии.
  • Емболия на коронарните артерии.
  • Вродени деформации.
  • Излъчване на сърцето.
  • Тиреотоксикоза.
  • Артериит.
  • Травма.

По този начин, острият коронарен синдром се причинява от много причини, както първично увреждане на коронарните артерии, така и техните вторични промени. В такива случаи се развиват различни клинични форми, които по своя курс, метод на диагностика и лечение, придават сходни характеристики, поради което те са обединени в такава колективна концепция като ACS. Много рискови фактори за ОКС са подобни на тези за исхемична болест на сърцето.

Видео Исхемична болест на сърцето - причини, симптоми и лечение

По време на развитието на остър коронарен синдром могат да възникнат различни форми на коронарна болест на сърцето. Най-често при остро нарушение на коронарната циркулация се определя едно от следните патологични състояния:

  • Нестабилна стенокардия.
  • Миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента.
  • Миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент.

Определянето на сорта се извършва според клиничните прояви и ЕКГ признаците.

Нестабилна стенокардия

В медицинската практика е известен като „ангина пекторис“. Следователно непредсказуем в своя ход, следователно, за разлика от стабилната форма, нестабилната ангина пекторис се класира като остър коронарен синдром. В някои случаи може да се превърне в инфаркт на миокарда, поради което се счита за опасно заболяване.

Нестабилната ангина пекторис може да се развие при различни обстоятелства:

  • Отглеждане на NS. Опасно е за бързото му прогресиране, тъй като пациентът се влошава с всяка атака. Понякога лекарствата спират да помагат и тогава трябва или да увеличите дозата, или да я замените с друго лекарство.
  • За първи път Народното събрание. Болезнените усещания, характерни за патологията, се появяват за първи път преди не повече от месец. Най-често не е толкова изразено, в сравнение с първия случай, прогресията на заболяването. Поради появата на трудности при определяне на прогностично заключение и определяне на истинската тежест на състоянието на пациента, тази форма на НС се отнася до ОКС.
  • Ранен постинфаркт NS. Тази форма включва болка, която се появи в рамките на тридесет дни след ИМ. Опасността от състоянието се крие във факта, че болката може да показва лоша коронарна циркулация, което увеличава риска от развитие на втори инфаркт.
  • НС след ангиопластика. В някои случаи след операция, свързана с корекция на част от коронарната артерия, отново се определя болка. Най-често това се случва в рамките на шест месеца след ангиопластика..
  • NS след байпас на коронарна артерия. Операцията се основава на създаването на обходен маршрут вместо съществуващия засегнат кораб. Това става чрез зашиване на нов съд. В някои случаи, по различни причини, след CABG в продължение на шест месеца, отново се появяват пристъпи на ангина, което показва прогресията на заболяването.
  • Ангина на Принцметал. Известен също като вариантна ангина пекторис. Проявява се от силна болка и чести пристъпи, времето на появата на които често се случва сутрин и вечер.

Миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента

Когато се определя тази форма на остър коронарен синдром, не говорим за наличие или отсъствие на миокардно увреждане. При този вариант на заболяването не се определят класически ЕКГ признаци, но пациентът представя оплаквания, характерни за ИМ. Освен това се увеличава специфичната кръвна картина.

В повечето случаи липсата на ЕКГ признаци на миокарден инфаркт показва малка площ на лезията, въпреки че понякога ST сегментът не се издига веднага, а известно време след атаката..

ST сегментът често се издига с ангина пекторис, така че е трудно да се прецени процесът само по ЕКГ. Най-често тази диагноза се поставя от лекари на линейка или при постъпване в болница, което позволява на пациента да бъде класифициран като рискова група за остър коронарен синдром. По-нататъшните изследвания ви позволяват да установите по-точна форма на заболяването.

Миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент

Класическото развитие на лезии на сърдечния мускул, което задължително се допълва от характерни клинични признаци.

Увеличаването на ST сегмента е свързано с патологична активност на миокарда. Исхемията на сърдечния мускул провокира дисбаланс между количеството калий вътре и извън кардиомиоцитите, в резултат на което се създават импулси, които увеличават изолината.

Издигането на сегмента ST често се комбинира с появата на патологична вълна Q на ЕКГ. При определянето му те говорят за инфаркт на миокарда с голяма фокус, при който могат да бъдат засегнати повърхностните и дори вътрешните слоеве на сърдечния мускул. По принцип инфарктът на миокарда е най-тежкото протичане на острия коронарен синдром. При тази патология възниква некроза на кардиомиоцитите, която в тежки случаи може да доведе пациента до бърза смърт.

Клиника

Острият коронарен синдром се проявява с характерни симптоми, комбинацията от които позволява на опитни лекари много бързо да поставят предварителна диагноза.

Признаци, характерни за острия коронарен синдром:

  • болезнени усещания;
  • повишено изпотяване;
  • паника или страх от смърт;
  • бледа кожа;
  • затруднено дишане;
  • припадък;
  • кашлица.

Болкови усещания

Появяват се на фона на недостатъчно снабдяване с кардиомиоцити с кислород, известно още като ангинална болка. Може да е единствената проява на болестта. Притежават характерни черти, позволяващи да се подозира развитието на остър коронарен синдром.

Естеството на болката при НС или ИМ е както следва:

  • Пароксизмален поток. Често се свързва с предишна болка, физическа активност или емоционален стрес. В някои случаи, особено при ангина пекторис, тя се развива през нощта или сутрин и след това предполага по-неблагоприятна прогноза.
  • Описание на болезнени усещания. Пациентите често описват болката като компресираща, режеща или пробождаща. В някои случаи изглежда, че пациентът хваща левия гръден кош, което показва местоположението на болката.
  • Интензивност. По принцип болката е изключително изразена, случва се толкова много, че пациентите се опитват да не се движат или дори да дишат, за да не я усилват. Поради болката пациентите са изключително развълнувани, трудно им е да намерят удобна позиция, в която болезнените усещания да намалят.
  • Продължителност. Болката при миокарден инфаркт е продължителна, може да продължи до един час или повече. Няма „почивки“, така че всичко това носи на пациента големи страдания. При ангина пекторис пристъп на болка може да продължи до 10 минути и да се повтори след известно време, което също не позволява на пациента да се успокои.
  • Локализация. Типичното местоположение на болката е вляво от гръдната кост. Може да се намери и в средата на гърдите. Но най-характерният симптом е облъчването на болката, когато тя се разпространява в лявата ръка, долната челюст и дори гърба. Понякога при едрофокален конгестивен миокарден инфаркт болката се предава надолу по корема до слабините.

Болката практически не се облекчава от нитроглицерин, което отличава ACS от стабилна ангина пекторис. В някои случаи е необходимо въвеждането на наркотични аналгетици за облекчаване на такава силна болка..

Изпотяване и бледа кожа

Появата на студена, лепкава пот се дължи на високото ниво на болка, което пациентът трябва да изпита. По този начин вегетативната нервна система реагира на остра болка, тя също причинява тежко избледняване на кожата. Малко по-късно бледността се комбинира с цианотичен тон на кожата, което се обяснява с некроза на част от сърдечния мускул, срещу която се развива аритмия и в резултат на това нарушение на кръвообращението.

Паника или страх от смърт

Човешката психика е чувствителна към силна болка, задух и прекъсвания в работата на сърцето. Сърдечната дейност може също да спре за няколко секунди. Всичко това причинява страх от смърт, в тежки случаи - паническа атака..

Затруднено дишане

По време на пристъп на нестабилна стенокардия, и още повече при инфаркт на миокарда, тежките болезнени усещания, аритмии, нарушено провеждане на импулси водят до разстройство на дихателния процес. Голофокалните ИМ често са придружени от хемодинамично увреждане, което също допринася за появата на задух. Дишането е особено трудно при застой на кръв в белодробната циркулация.

Припадък

Известен също като синкоп, който е свързан с краткосрочно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. При НС припадък практически не се случва. Тяхното развитие е свързано главно с обширни инфаркти, когато кръвообращението е рязко нарушено. Синкопът възниква веднага след инфаркт. Ако се появят в по-далечно време, това показва атипичен ход на заболяването (церебрална форма).

Кашлица

Заплашителен признак на стагнация в белодробната циркулация. Най-често изглежда суха, без храчки. Често придружава задух.

В редки случаи се развиват нетипични форми на заболяването: коремна, церебрална, колаптоидна, оточна, безболезнена и аритмична.

Диагностика

На догоспиталния етап се анализират оплакванията на пациента, извършва се обективното му изследване, аускултация и перкусия на сърцето и се измерва кръвното налягане. Ако е възможно, се прави ЕКГ, която може да покаже промени, характерни за острия коронарен синдром:

  • Признаци на блок разклонения на пакет.
  • Появява се анормална Q вълна (показва трансмурален ИМ).
  • ST сегментът се издига в два или повече съседни извода, което показва AMI, местоположението на което се определя от котата на сегмента ST в съответните изводи:
    • V1-V6, I, aVL в комбинация с признаци на блок на снопа - обширен инфаркт на лявата камера на предната стена.
    • V1-V6, I, aVL без блокада - голям предно-заден ИМ.
    • V1-V4 или I, aVL и V5-V6 - преден апикален или антеролатерален ИМ.
    • II, III, aVF - голям долен инфаркт на миокарда.
    • II, III, aVF в комбинация с V1, V3r, V4r - лезия на дясната камера.
    • II, III, aVF в комбинация с V5-V6 - долна странична ИМ.
    • В III, III, aVF води до изолирано повдигане на ST-сегмент - малък по-нисък MI.

В кардиологичното отделение, където пациентите се доставят с линейка с ОКС, ехокардиографията е задължителна. С помощта на това проучване се определят следните признаци:

  • Увеличаване на размера на сърдечната камера. Такива промени съответстват на локализацията на лезията, т.е. при инфаркт на лявата камера камерата на тази част на сърцето се разтяга.
  • Промени в работата на клапана. При МИ на лявата камера активността на митралната клапа е нарушена, а при МИ на дясната камера на трикуспидалната клапа. Това се дължи на разтягането на сърдечната камера (и заедно с това клапанния пръстен) на фона на нарушение на контракцията на засегнатия миокард.
  • Вихрен кръвен поток. Миокардът започва да се свива неравномерно, поради което хемодинамиката е нарушена.
  • Подуване на сърдечната стена. Този признак се определя с голям ИМ, особено на лявата камера. Издуването е свързано с повишено вътрешно налягане.
  • Разширяване на долната куха вена. Симптомът е типичен за МИ на дясната камера, развива се поради отслабване на активността на дясното сърце и застой на кръв във венозната система. На първо място, кръвта се натрупва в долната полова вена, тъй като нейното разширяване показва проблемна област.

Трябва да се определят биомаркери, чието повишаване на концентрацията показва миокардна некроза. През първите 3-4 часа се увеличава съдържанието на тропонин-Т, тропонин-I, миоглобин, креатин фосфокиназа и CPK изоформи. Освен това, количеството на аспартат аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа и нейната изоформа, CPK-MB, се увеличава. Тези маркери може да не се определят наведнъж, два или три в комбинация с клиниката са достатъчни за поставяне на точна диагноза.

Допълнителни методи за изследване:

  • Сцинтиграфия на миокарда - предписва се в случай на трудна диагностика на локализацията на инфаркта на миокарда. Провежда се с използване на радионуклидни вещества.
  • Коронарография - вещество се инжектира в коронарните артерии чрез интравенозен катетър, след което се правят снимки, които показват стеснени и запушени съдове.
  • Ядрено-магнитен резонанс - ви позволява да идентифицирате дори малки области на миокардна некроза.
  • Пулсова оксиметрия - ви позволява да изясните нивото на кислород в кръвта, след което, ако е необходимо, се предписва кислородна терапия.
  • Лабораторните изследвания под формата на общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, коагулограма позволяват обща диагноза на тялото.

Видео за диагнозата "Остър коронарен синдром"

Лечение

С развитието на остър коронарен синдром рискът от смърт при липса на медицинска помощ е почти 50%. Следователно всички пациенти със съмнение за ОКС подлежат на хоспитализация или след потвърждаване на такава диагноза..

Области на терапия за остър коронарен синдром:

  • Лекарствен ефект.
  • Предотвратяване на повтарящи се атаки.
  • Фитотерапия.

Медикаментозно лечение

Използва се за предотвратяване на кислороден глад на миокарда, освен това агентите се използват за премахване на симптомите, особено силната болка. Към днешна дата са разработени много схеми на лечение за пациенти с ОКС, решението за избора на терапия се взема от лекуващия лекар, който предварително преглежда пациента..

На етапа на първа помощ се използват следните лекарства:

  • Нитроглицерин - чрез подобряване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул и намаляване на консумацията на кислород от клетките, смъртта на кардиомиоцитите се забавя. Дайте под езика с прехода към интравенозно капково.
  • Изосорбид нитрат - насърчава притока на кръв към сърдечния мускул чрез разширяване на коронарните съдове. Въведено чрез интравенозно капково.
  • Кислород - използва се като вдишване, предписва се при определяне на кислорода в кръвта на ниво от 90% и по-ниско.
  • Аспирин - действа като тромболитичен агент, поради което предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Използва се в таблетки.
  • Клопидогрел - предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Използва се в таблетки.
  • Тиклопидин - намалява вискозитета на кръвта, предотвратява слепването на тромбоцитите. Използва се в таблетки.

При високо кръвно налягане и тахикардия се предписват бета-блокери. В зависимост от поносимостта на пациента се използват пропранолол, атенолол, метопролол, есмолол. Не предписвайте лекарства от групата BAB, ако пациентът има хронична обструктивна белодробна болест.

Облекчаващите болката се използват за облекчаване на болка като морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Предотвратяване на повтарящи се атаки

Често придружава основната терапия, предписана за ОКС. Тъй като патологичният процес под формата на исхемична болест на сърцето и атеросклероза, който допринася за развитието на ИМ и НС, е необратим, пациентите след остър период остават с висок риск от развитие на повторни атаки. За да го намалите, трябва да се спазват определени препоръки:

  • Рисковите фактори за атеросклероза трябва да бъдат изключени или минимизирани. За да постигнете тази цел, трябва да се откажете от лошите навици (алкохол и тютюнопушене). Трябва да се обърне внимание и на други причини за ACS..
  • Теглото на тялото трябва да се държи под контрол. Ако е в излишък, трябва да използвате услугите на диетолог, който ще ви помогне да нормализирате индекса на Quetelet..
  • Антиатеросклеротично хранене. Играе важна роля в профилактиката на обострянията, тъй като намалява скоростта на развитие на атеросклероза, а с това и развитието на ОКС.
  • Допустим физически стрес. Упражненията са полезни за сърдечния мускул, но само умерено. Например, след инфаркт на миокарда, физическите упражнения са противопоказани, въпреки че има специална рехабилитация след инфаркт и такива моменти трябва да се проверяват с лекуващия лекар.
  • Редовни медицински прегледи. След пристъп на НС или ИМ, трябва незабавно да бъдете наблюдавани от лекар. По принцип, поне веднъж на всеки шест месеца. При необходимост се извършват диагностични тестове.

Фитотерапия

Основната част от традиционната медицина се състои от рецепти, насочени към борба с исхемичната болест на сърцето. Най-често се използва при хроничен ход на заболяването или след основния курс на лечение на ОКС.

Народни средства, които подобряват храненето на миокарда:

  • Отвара от коприва. Събраните преди цъфтежа и изсушени листа от коприва се запарват с вряща вода в размер на 100 ml на 1 супена лъжица. л. След кипене на слаб огън и охлаждане, бульонът се приема по 50 ml до четири пъти на ден..
  • Отвара от синя глава. Изсушена и нарязана трева в размер на 1 с.л. л. изсипете чаша вряща вода и след кипене на слаб огън в продължение на 5 минути охладете. След това приемайте супена лъжица до 5 пъти на ден.
  • Вливане на столетник. Супена лъжица суха трева се залива с две чаши вряща вода и се настоява няколко часа на тъмно място. Трябва да приемате инфузията три пъти на ден по равни части. Продължителност на курса - две седмици.
  • Инфузия на овесени зърна. Една супена лъжица зърна се залива с десет супени лъжици вряща вода. Агентът трябва да се влива в продължение на един ден и след това да се приема по 100 ml до 3 пъти на ден. Вземете за болезнени усещания в областта на сърцето в продължение на няколко дни, докато симптомите изчезнат.

Прогноза и превенция

При нестабилна ангина пекторис зависи от естеството на поражението на коронарните артерии. Ако стесняването се случи в проксималните области, тогава прогнозата е лоша. В случай на увреждане на дисталните артерии се прави по-благоприятно прогностично заключение. Функционалността на лявата камера също е от голямо значение. Ако е недостатъчно, прогнозата се усложнява..

С развитието на миокарден инфаркт, вариантът с елевация на ST сегмента се счита за по-неблагоприятен, отколкото без него. Площта на засегнатия миокард също е важна: колкото по-голяма площ заема, толкова по-тежко е състоянието на пациента. Също така, прогностичното заключение се влияе от възрастта на пациента, наличието на лоши навици, телесно тегло, съпътстващи заболявания.

При неблагоприятно протичане острият коронарен синдром може да се усложни от кардиогенен шок или белези на засегнатата област с повтарящ се ИМ.

Лекарства за подобряване на паметта и мозъчната функция

Ретикулоцити