Когато се открие варикоцеле, операцията е най-ефективният метод за лечение на това патологично състояние. Това е единствената терапия, която ви позволява да постигнете пълно възстановяване..
Хирургичната интервенция се понася лесно от организма и рядко води до развитие на усложнения.
За премахване на варикоцеле е необходима хирургическа намеса.
Накратко за подготовката за операция
Подготовката за операция започва 10 дни преди това.
Първо, на пациента се предписват следните проучвания:
- флуорография или рентгенография на белите дробове;
- електрокардиограма;
- общи изследвания на кръв и урина;
- Ултразвук на скротума;
- определяне на Rh фактор;
- тест за нива на тестостерон;
- спермограма;
- тест за ХИВ, хепатит В и С;
- флебография и др..
В повечето случаи операцията се извършва под обща анестезия. Поради това са необходими изследвания за идентифициране на възможни алергични реакции към лекарства, използвани по време на интервенцията..
Ако човек има хронични заболявания, може да се наложи да се консултира с тесни специалисти.
Преди операцията трябва да се определи нивото на тестостерон в тялото на мъжа.
Варикоцеле хирургични методи
В медицинската практика се използват инвазивни и минимално инвазивни видове операции за елиминиране на варикоцеле от 1-4-та степен.
Съвременните хирургически интервенции са по-търсени, включително лапароскопия, лазерно каутеризиране и др..
След тях възстановяването е по-бързо, но често трябва да платите за тях.
Коремните операции, които включват риск от увреждане на тестисите и усложнения, се извършват предимно безплатно.
След такова лечение мъжът се нуждае от време, за да се възстанови..
Открита намеса
Има няколко възможности за отворена хирургия. Най-старият начин за премахване на варикоцеле е операцията на Иванисевич. Показанието за това е тежкият ход на заболяването. Техниката на тази операция е проста..
Първо се прави разрез от 3,5 до 5 см, за да се получи достъп до засегнатата област.
В бъдеще повредените вени се отстраняват в отвора и се връзват. Колко време отнема операцията зависи от пренебрегването на патологията. В повечето случаи тя тренира от 30 минути до 1 час..
Операцията може да бъде извършена от мъже на всяка възраст. Неговите положителни аспекти включват висока наличност, както и възможността за изпълнение под местна упойка..
Сред недостатъците е дълъг период на рехабилитация, който може да отнеме 1 месец. Освен това около 40% от пациентите впоследствие изпитват рецидив на заболяването..
Варикоцеле над Мармар
Отворените операции включват хирургично лечение на варикоцеле според Мармар.
Този метод може да се нарече и субингвинална варикоцелектомия. Процедурата се счита за по-безопасна и по-ефективна.
За да се получи достъп до засегнатата област, се прави разрез от около 1,5 см. Тъканта се дисектира под микроскоп. Хирургът може да изследва дори малки клонове на съдовете и бързо да ги отстрани.
Мармарна хирургия при варикоцеле.
По време на операцията почти никакви нервни окончания не са повредени. Предимствата на метода включват ниска инвазивност, кратък период на възстановяване и нисък риск от усложнения..
След като разгледахме снимките преди и след операцията, може да се отбележи, че остатъчният белег е почти невидим. Недостатъците на този метод на лечение включват невъзможността за използването му при 3-та и 4-та степен на заболяването.
Техниката Palomo също е отворена хирургическа интервенция. Включва извършване на разрез до 5 см в коремната област. Чрез тази дупка специалистът проследява жлезистата част на тъканите и вече в задната част на перитонеума се извършва лигирането на разширените вени.
Положителните страни на този метод са възможността за директен достъп до венозните снопове и нисък процент на рецидиви.
Операцията отнема около 1-1,5 часа и изисква използването на обща анестезия.
Достъпът до засегнатите тъкани става чрез голям разрез, така че отнема много време за пълно възстановяване.
Лапароскопска техника
Лапароскопският метод на терапия се счита за най-модерен. Включва извършването на малки пробиви, чрез които инструментите, необходими за манипулация, се внасят в оперираната зона. Както и ендоскоп, оборудван с камера, с която видеото от третираната зона се показва на монитора.
На повредените места са монтирани скоби. Процедурата продължава не повече от 15-40 минути. Такава ендоскопска операция при варикоцеле се извършва под обща анестезия..
Предимствата на метода включват:
- нисък риск от вътрешно кървене;
- бързо възстановяване;
- редки случаи на рецидив;
- нисък риск от усложнения и др..
Лапароскопската хирургия при варикоцеле е противопоказана при наличие на туморни образувания, остри патологии на стомашно-чревния тракт и сраствания.
Изгаряне с лазер
Лазерното лечение на варикоцеле не включва разрязване на тъканта, за да се получи достъп до разширените кръвоносни съдове. Процедурата се извършва с интраваскуларен ендоскоп, чиято камера помага бързо да се намери засегнатата област и да се коагулира.
Това кара третираните вени да бъдат отрязани от общия кръвен поток. Манипулацията се извършва под рентгенов контрол.
Пациентите се притесняват колко дълго да останат в клиниката след процедурата: операцията се извършва под местна упойка и след 30 минути можете да се приберете вкъщи.
Прилагане на склеротерапия
Методът на склеротерапията включва въвеждането на специално вещество в разширените вени, което е предназначено за залепване на стените им.
Този метод все по-рядко се използва при лечението на варикоцеле, тъй като често има краткосрочен ефект.
Възстановяване и рехабилитация
Продължителността на периода на възстановяване зависи от метода на хирургично лечение. При отворена операция пациентът може да бъде в болница до 10 дни.
По-нататъшната терапия у дома продължава до 4 седмици.
По това време трябва да избягвате стреса, но в същото време да ходите всеки ден. Необходимо е да приемате мултивитамини и да се придържате към щадяща диета.
В някои случаи се предписват леки лаксативи за предотвратяване на запек. По време на лечебния период трябва да поддържате хигиена и да носите превръзка.
Особености при юноши
Общите препоръки за рехабилитация след хирургично лечение на варикоцеле за юноши са идентични с тези, разработени за възрастни.
Въпреки това, за да се намали рискът от повторна поява на патология, малките пациенти трябва да се откажат от тежко физическо натоварване за поне 3 месеца, докато тъканите излекуват напълно..
Следоперативни усложнения
Най-честата последица от неправилно извършена операция е рецидив на заболяването..
Потенциалните усложнения на операцията включват:
- неврологична болка
- възпалителни процеси
- лимфостаза
- и хидроцеле.
Какво е важно да знаете за хирургичното лечение на варикоцеле
Операция за отстраняване на варикоцеле се изисква в случай на разширени вени на семенната връв, разположени вътре в скротума. Най-важната индикация за този вид операция е борбата с мъжкото безплодие. Ето защо е важно своевременно да се установи наличието на това заболяване и да се вземат мерки за отстраняване на патологията. А какво е варикоцеле и как можете да се отървете от него, ще научите от тази публикация.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/ateroma-v-pahu.jpg "alt =" варикоцеле операция "width = "660" height = "450" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/ateroma-v-pahu.jpg 660w, https: // dazachatie. ru / wp-content / uploads / 2018/01 / ateroma-v-pahu-300x205.jpg 300w "sizes =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>
Етапи на заболяването и показания за операция
Варикоцеле е заболяване, свързано с разширяване на вените в скротума. Поради такива промени възниква нарушение на пълното кръвоснабдяване в тъканите на тестисите и също се наблюдава дисфункция на процеса на терморегулация. Тези промени потискат производството на качествена сперма и също така влияят отрицателно върху активността на сперматозоидите. Като правило се засяга лявата страна на скротума, но понякога патологията се разпространява и от двете страни наведнъж.
Както е ясно, бременността с варикоцеле е почти невъзможна, сексът, както и преди, също не е налице, така че е препоръчително да се отървете от болестта възможно най-скоро.
- болки в слабините;
- чувство на дискомфорт;
- подуване на гениталиите;
- подуване на тестисите.
За да се определи наличието на болестта, се предписват определени изследвания. На първо място, при варикоцеле се извършват тестове на Валсалва, ултразвукова диагностика или палпация на плексусния сплит. При необходимост се предписват допълнителни изследвания, биопсия.
Ефективността на лечението до голяма степен зависи от правилната диагноза, както и от избраната техника. Варикоцеле се елиминира само чрез операция и показанията за назначаване на операция са следните причини:
- Промени в производството на сперма. По време на проучването се установява фактът на намаляване на обема на сперматозоидите във семепровода и летаргията на движението на спермата. На същия етап може да се диагностицира наличието на гной или кръв в спермата..
- Появата на болка. Те обикновено започват на етап 2 или 3 на варикоцеле. Отначало болката е умерена: болката се появява по време на ходене или след физическо натоварване.
- Промени във външния вид на скротума.
- Намаляване на размера на тестисите.
Важно! Колкото по-скоро се установи фактът за наличието на заболяване, толкова по-бързо ще бъде предписана терапия и вероятността от развитие на сериозни усложнения ще бъде минимална. Ето защо, когато се появят първите тревожни симптоми, незабавно се свържете със специалист.
Има 4 етапа в развитието на варикоцеле болестта. Нека да поговорим за всеки от тях по-подробно.
Варикоцеле 1 степен
Първата степен на варикоцеле се диагностицира само по време на ултразвуковото изследване. На този етап от развитието на болестта вените ще имат леко разширение. При палпация те не се проявяват по никакъв начин и не са осезаеми. Като правило, на първа степен слабините все още не болят и пациентът не наблюдава други признаци на наличие на заболяване.
Варикоцеле степен 2
С втората степен на варикоцеле, вените се разширяват до такъв размер, че могат да се усетят в пациента, докато стоят. На този етап варикоцеле също е препоръчително да извършва ултразвук и вземане на проби. Тук могат да се появят болки в слабините, дискомфорт и промяна в броя на сперматозоидите..
Варикоцеле 3 градуса
Следващият етап от развитието на болестта се характеризира с голямо разширяване на вените: те се усещат добре, когато пациентът стои и лъже. Симптомите остават същите като при варикоцеле от етап 2.
Варикоцеле степен 4
По време на повърхностен преглед се наблюдава разширение на вената на семенната връв и тестиса. Дори няма нужда да се извършва ултразвуково сканиране, но по правило лекарите все пак го предписват, за да потвърдят диагнозата.
Сега знаете по какви признаци можете да определите степента на варикоцеле. Прочетете как да се отървете от това заболяване.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/81271090.jpg "alt =" лечение на варикоцеле "width =" 660 "височина = "495" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/81271090.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/ 2018/01 / 81271090-300x225.jpg 300w "sizes =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>
Видове операции
И така, вече говорихме за показанията за операция от този вид. Сега нека разберем как можете да се отървете от патологията. Има няколко техники за извършване на операции за премахване на варикоцеле. Най-основните са:
- операция по метода на Мармара;
- лапароскопия;
- ендоскопия;
- операция по метода на Иванисевич.
Всички тези хирургични интервенции могат да се извършват в различни стадии на заболяването. Няма индикации, например, че се прави само лапароскопия за варикоцеле степен 3.
Подготовката за някоя от изброените операции се извършва по същия принцип, както при другите хирургични интервенции..
Хирургия по метода на Мармара
Тази възможност за лечение на варикоцеле е микрохирургична операция, която според много експерти е най-добрата в своята група. Самата същност на хирургичната интервенция е, че лекарят си осигурява мини-достъп до желаното място, без да прониква в коремната кухина. Така се прави малък разрез не повече от 30 mm в слабините, вените на семенната връв и тестисите се отстраняват и увредените зони на варикоцеле се изрязват. След това всички тъкани се зашиват на слоеве. Самата операция се извършва под местна упойка..
Този микрохирургичен метод е най-малко травмиращ в сравнение с други методи, тъй като почти никога не оставя дори козметични дефекти по кожата..
Освен това операцията „Мармара“ има най-малък риск от рецидив и сериозни усложнения. Предимствата включват бърз период на възстановяване и ниска инвазивност.
Лапароскопия
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2017/12/laparoskopiya-trub-1-300x191.jpg "alt =" лапароскопия "ширина = "300" височина = "191" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2017/12/laparoskopiya-trub-1-300x191.jpg 300w, https: / /dazachatie.ru/wp-content/uploads/2017/12/laparoskopiya-trub-1.jpg 660w "sizes =" (max-width: 300px) 100vw, 300px "/> Лапароскопска операция при варикоцеле се извършва най-често под местна упойка Възможна е и епидурална анестезия, когато анестезията се инжектира в долната част на гръбначния стълб. Операцията включва извършване на пункция в областта на пъпната област от около 5 mm. В нея се вкарва троакар - триъгълна игла, свързана с тръба. След това се инжектира газ през пункцията; освобождава място за провеждане хирургични процедури.
В мястото на пункцията се вкарва тръба или, както се нарича още, лапароскоп, оборудван с камера и осветително устройство. Когато лекарят направи още 2 пункции - в илиачната област и над пазвата, в тях се вкарват троакари. Тогава той просто трябва да стигне до желаната част на тялото, да премахне вените и изрязването на повредените.
В случай на лапароскопска хирургия, препоръките след рехабилитационната интервенция са идентични с тези за обикновена хирургия. Вярно е, че в сравнение с метода на Мармара пациентът е в болница за около 3-7 дни.
Ендоскопска хирургия
Ендоскопията се използва в хирургията за лечение на голямо разнообразие от състояния. Елиминирането на варикоцеле с помощта на ендоскопска хирургия е сравнително нов метод за справяне с патологията. Основният принцип на метода е пълното спиране на кръвообращението в оперираната област на тялото. И във всички останали отношения това е същата операция: все едни и същи 3 пункции, отстраняване на сноп вени и изрязване на увеличени области.
Основните предимства на ендоскопията:
- минимална травма;
- възможността за пълен преглед на тестикуларната вена;
- минимален риск от усложнения след операция;
- по-малко труден следоперативен период.
Вярно е, че продължителността на операцията в сравнение с други методи е доста голяма - повече от 2-3 часа.
Операция на Иванисевич
Операцията на Иванисевич за варикоцеле има някои прилики с метода на Мармара. В този случай хирургичната интервенция се извършва и под местна упойка, докато на детето, в зависимост от възрастта, може да се направи обща анестезия. Самата същност на операцията е да се направи разрез в областта на слабините, да се идентифицират разширените вени на увиформения сплит и да се превърже..
Операцията за отстраняване на варикоцеле според Иванисевич е най-често използваната, тъй като има ниска цена в сравнение с други методи.
Операцията на Иванисевич продължава над час. Сред недостатъците:
- Висока заплаха от увреждане на бедрената артерия и други образувания в нервно-съдовия сноп, подходящи за слабините.
- Болезненост на следоперативния период поради големия разрез.
- Висок риск от следоперативни усложнения. Най-честите случаи на рецидив на варикоцеле и образуване на хидроцеле.
Цената на операция в Москва е от 1700 рубли. Къде може да се направи без последствия и усложнения? В 180 клиники в столицата се извършва от висококвалифицирани хирурзи. Цената е по-висока от посочената, ако се използва микрохирургична оптика.
Рехабилитационен период
Процесът на възстановяване, неговата продължителност и рехабилитация на тялото до голяма степен зависят от сложността на операцията и техниката, според която е извършена интервенцията. Например при варикоцеле степен 3 пациентът е настанен в болница за известно време след операцията, докато при варикоцеле степен 1, когато е било възможно своевременно да се установи диагноза въз основа на признаци и диагностика, пациентът може да бъде освободен у дома след няколко часа след операцията..
Освен това продължителността на периода на рехабилитация се влияе от наличието на усложнения, които могат да възникнат на фона на съпътстващи патологии и други фактори..
Следоперативният период за премахване на варикоцеле може да отнеме от няколко часа до няколко дни.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/besplodie-chastoe-oslozhnenie-varikotsele.jpg "alt =" рехабилитация след операция "width =" 660 "height =" 413 "srcset =" "data-srcset =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/besplodie-chastoe-oslozhnenie-varikotsele.jpg 660w, https : //dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/besplodie-chastoe-oslozhnenie-varikotsele-300x188.jpg 300w "sizes =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>
Веднага след операцията лекарят прилага леден компрес на местата на пункцията, което ви позволява да облекчите синдрома на болката, да изключите кървенето и образуването на оток. В продължение на два до три дни след операцията е необходимо да се изключат всякакви физически натоварвания и да се намали продължителността на активността - с други думи, лекарите предписват почивка в леглото.
Докато раните не се излекуват напълно, лекарите препоръчват носенето на специална лента за подкрепа на скротума или долни гащи, предназначени за такива цели. Също така, в продължение на две седмици след интервенцията е забранено да се носят тесни дрехи, да се къпете и да правите секс..
За да се поддържа мъжкото тяло на този етап, лекарите могат да предписват:
- витаминни комплекси;
- Хранителни добавки на основата на цинк и селен, стимулиращи пълното производство на хормони;
- хормони - само при безплодие;
- за възпаление и инфекции се предписват антибактериални лекарства;
- обезболяващо - при болезнен синдром след операция.
Следоперативни усложнения
И така, какво не може да се направи след операция на варикоцеле, за да се намали рехабилитационният период до минимум, ние вече го разбрахме с вас.
Сега нека разгледаме възможните усложнения след операция за отстраняване на варикоцеле:
- Възпалителни процеси. Възможно е да се определи тяхното присъствие по съответните симптоми и резултатите от ултразвуково изследване. С навременна диагноза той успешно се спира с помощта на лекарства.
- Лимфен оток. Наблюдава се в случай на увреждане на лимфните възли. Той преминава сам или се елиминира чрез носене на превръзка, която поддържа скротума или специално бельо.
- Хидроцеле. Дропсия на яйчника, която се развива в случай на неволно засегнати лимфни съдове. Може да изчезне от само себе си, въпреки че в някои случаи се налага операция.
- Рецидивите са по-редки. Лечението им включва многократна операция..
- Невралгична болка. Наблюдава се при увреждане на нервните окончания и е трудно за лечение. По правило иглата и физиотерапията помагат да се отървете от този вид болка..
- Увреждане на червата или уретера. Тези усложнения са типични за такава хирургическа интервенция като лапароскопия. Най-често при неопитни млади лекари.
- Намаляване на размера на тестисите. Опасно усложнение, свързано с увреждане на семенната артерия. Много е трудно да се спре.
- Дълбока венозна тромбоза. Понякога се наблюдава при въвеждането на контрастно вещество в съдовете в резултат на хематом на мястото на пункцията.
Обобщавайки всичко по-горе, нека обобщим:
- Варикоцеле е заболяване, причинено от разширяването на вените в скротума. В ранните стадии заболяването практически не се диагностицира.
- Различават се 4 степени на варикоцеле, всяка от които се характеризира с постепенно разширяване на вените и в началото е придружена от лек дискомфорт, постепенно прогресиращ до 4-та степен на заболяването до силна болка в областта на слабините. Това намалява броя на сперматозоидите и намалява активността на сперматозоидите, което води до безплодие..
- Много е важно да се определи наличието на заболяване възможно най-рано, като по този начин се намали рискът от усложнения..
- Варикоцеле се отстранява само по време на операция. Има няколко възможности за хирургично лечение: лапароскопия, ендоскопия, операция на Мармар, Иванисевич.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/59f7212ce72d3_59f7212ce731e.jpg "alt =" варикоцеле операция "width =" 660 "височина = "440" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/59f7212ce72d3_59f7212ce731e.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/ 2018/01 / 59f7212ce72d3_59f7212ce731e-300x200.jpg 300w "sizes =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>
Навременното идентифициране на заболяването и предоставяното лечение ще помогнат за бързо възстановяване на репродуктивната функция на човек, мъж и ще го облекчат от неприятни симптоми.
Срещали ли сте варикоцеле на практика? Може би вашите познати са имали това заболяване? Как протече терапията, какво общо мислите за сериозността на това заболяване? Споделете вашето мнение с нас, особено ако вашият съпруг успешно забременее след операцията. Оставете коментари в края на публикацията.
Операция при варикоцеле: методи, показания, поведение, рехабилитация
Варикоцеле е разширение на вените в скротума или семенните каналчета при мъжете. Болестта често се среща при юноши и може да не се проявява по никакъв начин през целия живот. В някои случаи пациентът показва симптоми като болка в тестиса, безплодие, поява на подутини по скротума.
Единственият начин за лечение на варикоцеле е операцията. Въпросът за неговата необходимост при липса на клинични прояви е спорен. Операцията при варикоцеле обикновено се понася лесно и рядко причинява усложнения..
Етапи на заболяването и показания за операция
Има 4 степени на развитие на варикоцеле:
- Разширяването на варикозата се определя само чрез ултразвук.
- Вените на лобния сплит се палпират в изправено положение.
- Чрез палпация във всяко положение лекарят може да диагностицира заболяването.
- Вените се виждат с просто око.
Намалената сперматогенна функция, която може да доведе до безплодие с течение на времето, обикновено започва едва в по-късните стадии на заболяването.
Операцията може да се извърши в следните случаи:
- Разкрити нарушения при образуването на сперматозоиди. По време на проучването беше установено, че броят на сперматозоидите в семенната течност е намален, тяхната подвижност е намалена, има кръв или гной.
- Пациентът се притеснява от болка. Те започват да се появяват на 2-3 стадия на заболяването, в началото са незначителни. Неприятните усещания се усилват при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има същата локализация.
- Пациентът не е доволен от появата на скротума.
- Тестисът започва да намалява по размер.
При липса на симптоми може да се препоръча и операция. Някои лекари смятат, че навременната хирургическа интервенция избягва безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и ви съветват да се ограничите до наблюдение чрез периодични прегледи и ултразвук.
Важно! Операции под 18 години обикновено не се извършват. Според статистиката в зряла възраст след операция рецидивите се появяват много по-рядко - повторното развитие на варикоцеле. Ето защо е по-добре да го упражнявате след пубертета..
Компресията на вените може да доведе до развитието на така нареченото „вторично варикоцеле“. Това се случва в резултат на тумор, киста или друга формация. В този случай пациентът се притеснява от треска, кръв в урината, тъпа или пронизваща болка в лумбалната част на гръбначния стълб. При вторичното варикоцеле е необходимо да се елиминира причината за заболяването, не е необходима операция за отрязване на вените, докато не се появят резултатите от терапията на основната патология.
Противопоказания
Различните методи за извършване на операцията могат да имат различни противопоказания. Отворена операция не се извършва за:
- Наличието на заболявания в стадия на декомпенсация (органни дисфункции, които не могат да бъдат възстановени без лечение) - захарен диабет, чернодробна цироза и др..
- Активно възпаление.
Ендоскопските операции, в допълнение към описаните противопоказания, не се извършват с предишни хирургични интервенции на коремната кухина. Това се дължи на нарушение на клиничната картина и повишена вероятност от лекарски грешки..
Склеротерапията не се провежда със следните противопоказания:
- Големи анастомози (мостове) между съдовете, които могат да доведат до поглъщане на лекарството, използвано за залепване в здрави вени или артерии;
- Повишено налягане в близките вени (напр. Бъбреците);
- Структурата на съдовете не позволява въвеждането на сондата (ронлив характер на вените).
Подготовка за операция
Пациентите трябва да преминат някои тестове 10 дни преди предложената процедура:
- Кръвен тест (общо, за група и Rh фактор, за съсирваемост, съдържание на захар).
- Общ анализ на урината.
- Рентгенови лъчи на светлината.
- Електрокардиограма (може да се дава на всички пациенти или само на мъже над 30 години).
- Анализ за вируси на хепатит В и С, ХИВ.
В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук на скротума или ултразвук, използвайки метода на Доплер (с помощта на контрастно вещество), за да получи по-пълна клинична картина. Възможни са допълнителни изследвания в зависимост от състоянието на пациента.
Сутрин преди операцията трябва да откажете храна и вода, да вземете хигиеничен душ. Пубисът и коремът трябва да бъдат чисто обръснати. Приемът на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) Трябва да бъде съгласуван с лекаря.
Методи на работа
Класификацията на методите за хирургично лечение може да се основава на метода за достъп и технология. Въз основа на втората характеристика има две големи групи операции:
- Със запазване на рекавална анастомоза;
- С неговата ексцизия.
Забележка. Рено-кавалният шънт (анастамоза) е мост-комуникация между две вени на тестиса. Появява се като патология поради варикоцеле и допринася за стагнацията на кръвта.
В момента вторият метод е признат за най-ефективен и се използва най-често.
По технология е обичайно да се разграничават три основни вида хирургия:
- Лапароскопия (минимално инвазивен метод);
- Ендоваскуларна склеротерапия;
- Отворена операция (може да се извърши в различни модификации - според Мармар, Иванисевич, Паломо).
Важно! Операции за отстраняване на варикоцеле не се извършват. Всички съдове остават вътре в тялото, те са или залепени (склерозирани), или лигирани.
Склеротерапия
Тази операция е най-малко инвазивната. Тя се свежда до втвърдяване (залепване) на разширени съдове. Голямото предимство на склеротерапията е, че тя не изисква хоспитализация. Провежда се в ангиографска стая под местна упойка. След началото на анестезията хирургът пробива перкутанно стената на дясната бедрена вена. Там се въвежда сонда, с помощта на която се оценява състоянието на проблемните съдове и се доставя терапевтичното вещество.
3% разтвор на тромбовар се използва като склерозиращо съединение. В съдовете се инжектира контрастно вещество и по този начин се определя успехът на операцията. Ако разширената вена не се вижда, това означава, че оцветеното съединение не навлиза в нея и операцията е била ефективна. В този случай сондата се отстранява, на мястото на пункцията се поставя превръзка. В същия ден пациентът може да се прибере у дома.
Общоприето е, че при склеротерапията рискът от рецидив е по-висок, отколкото при класическата хирургия, но лекарите говорят само за малко повишена вероятност. Въпреки това, поради намалената ефективност, такива хирургични интервенции се извършват рядко. Те обикновено се препоръчват в началните стадии на заболяването, когато пациентът все още няма оплаквания..
Лапароскопска хирургия
Използва се обща или локална (по-често) анестезия. Понякога се използва и епидурална анестезия (болкоуспокояващо средство се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът прави пункция в пъпа с диаметър около 5 mm. В него се вкарва троакар - триъгълна игла, свързана с тръба. Газът се инжектира в коремната кухина, за да се освободи място за хирургични процедури.
В отвора се вкарва лапароскоп - тръба, свързана към осветително устройство и камера. Тя позволява на лекаря да следи напредъка на операцията. Под контрола на лапароскопа се правят още две пет-милиметрови пункции - в илиачната област и над пазвата и в тях се вкарват троакари. Пациентът е наклонен на 15-20 ° надясно за по-добра визуализация. Лекарят използва ножици, поставени в пункцията, за да разреже перитонеума.
Освен това артериите и лимфните съдове са изолирани. Това е необходимо, за да не се наранят по време на операцията. Разширените вени са лигирани. Перитонеумът е зашит. На пункциите се прилага асептична превръзка. Продължителността на хоспитализацията зависи от избраната анестезия. След локална анестезия можете да се приберете у дома в деня на операцията или на следващия. След обща анестезия, изписването настъпва 3-7 дни след интервенцията. Ефективността на операцията се оценява с помощта на ултразвук или доплер.
Операция „Мармара“
Този тип интервенция включва микродостъп и ниска степен на инвазивност. Извършва се под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия до голяма степен зависи от желанието на пациента, в повечето случаи е достатъчна локална анестезия, при която са възможни леки болезнени усещания или изтръпване, топлина.
Хирургът прави разрез в срамната област, възможно най-близо до илиума, което прави шева невидим след операцията (той ще бъде разположен под горния ръб на бельото). Лекарят изрязва кожата и подкожната тъкан, отделя семенния канал и лигира вената. Платовете са зашити. Шевовете се отстраняват на 7-мия ден. Мармаралната хирургия е с висока точност, което намалява риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.
Операция на Иванисевич
Операция на Иванисевич
Обща анестезия за този вид интервенция се използва по-често, но също така е възможно да се използва локална или епидурална анестезия. Същността на операцията е лигиране на вените с разширени вени, като същевременно се запазват лимфните съдове.
Хирургът прави разрез в срамната област с дължина до 10 см. Обикновено размерът му е по-малък - 5-6 см. С помощта на скалпел и куки той разрязва и разширява всички подлежащи мускули до съдовия сплит на самия тестис. Тук е необходимо да се отделят лимфните съдове. След това с помощта на дисектор (тъп извити ножици) вените се хващат и завързват. Мускулите и тъканите се зашиват.
Операция Паломо
Този вид намеса е подобен на предишния. Разрезът обаче се прави по-високо, което дава на хирурга по-добър поглед. При този подход рискът от рецидив е по-малък, но вероятността от прерязване на артерията, доставяща кръв в семенния канал, е по-висока..
Това е малък съд, който се доближава до плексусния сплит и поради това често се уврежда по време на операция. Съществува и риск от нараняване на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения..
Прогноза за експлоатация
Прогнозата обикновено е добра. При използване на минимално инвазивни методи вероятността от рецидив е близо 2%, а при операцията на Иванисевич - около 9%. Някои източници посочват други цифри, частните клиники предоставят данни за повторното развитие на варикоцеле с открити интервенции в 30%.
В 45% от случаите пациентът има нормална спермограма след операция, в 90% от случаите се наблюдава статистически значимо подобрение. В по-възрастната възрастова група с напреднало варикоцеле всички стойности са по-лоши, отколкото при млади пациенти.
Възстановителен период
Следните лекарства могат да бъдат предписани на пациента за възстановяване на сперматогенезата:
- Витаминни комплекси.
- Хранителни добавки със селен и цинк.
- Хормони. Важно е! Приемането им се извършва стриктно от курсове под наблюдението на лекар и заедно с постоянни лабораторни изследвания.
- Антибиотичен мехлем. Необходимо е да се предотврати инфекция на рани.
- Болкоуспокояващи. При някои пациенти дискомфортът в оперирания тестис може да продължи дълго време. Обикновено лекарят предписва кетонал или подобни лекарства.
През първите 1-2 дни след операцията е необходимо:
- Поддържайте раната суха. Лед може да се прилага за облекчаване на болката. Пластмасова бутилка замразена вода, увита в кърпа, ще работи.
- Сведете до минимум всяка дейност, опитайте се да си почивате обилно.
- Препоръчително е да носите тестикуларна опора.
Не се препоръчва 1-2 седмици след операцията:
- Упражнение, което изисква увеличени усилия.
- Да се изкъпете.
- Правейки секс.
След посочения период е възможна сексуална активност, ако по време или след акта пациентът не усеща болка, дискомфорт или неприятни усещания за дърпане. Еректилната функция след операцията не е засегната. Периодът на рехабилитация зависи от вида на операцията, анестезия, общото състояние на пациента.
Много пациенти се плашат, че вената е останала след операцията. Струва им се, че това е признак за неуспешна хирургическа интервенция..
Важно! Трябва да се разбере, че съдовете не се отстраняват от скротума, а само спират да се снабдяват с кръв. Виена може да бъде осезаема или видима до шест месеца.
Усложнения след операция
След операцията могат да се появят следните синдроми и заболявания:
- Възпаление. Определя се от съответните симптоми и ехографски резултати, успешно се спира с лекарства.
- Невралгична болка, която се причинява от увреждане на нервните окончания и е трудна за лечение (обикновено е показана игла и физическа терапия).
- Лимфен оток. Развива се в резултат на увреждане на лимфните съдове по време на операцията, може да премине самостоятелно или поради носенето на превръзка, поддържаща скротума, специални гащи.
- Дропсия на тестиса (хидроцеле). Причината са лимфните съдове, които са били ранени по небрежност, лечението е подобно.
- Намаляването на размера на тестиса е опасно усложнение в резултат на увреждане на семенната артерия. Това е една от най-неприятните последици от операцията, тъй като е доста трудно да се спре..
- Рецидивът е повторно развитие на варикоцеле. Само хирургично лечение.
- Увреждане на червата или уретера. Тези усложнения след операция се появяват по време на лапароскопия, по-често при неопитни млади хирурзи.
- Дълбока венозна тромбоза (запушване). Това се случва като реакция на въвеждането на контрастно вещество в съдовете, в резултат на хематом (вътрешен кръвоизлив) на мястото на пункцията.
Оперативна цена
Операцията при варикоцеле не е включена в списъка на услугите за високотехнологична помощ, за които са отпуснати средства. На уебсайта на някои клиники е посочено, че те работят със задължителна медицинска застраховка и доброволна медицинска застраховка, но в първия случай става въпрос само за отстъпка, която клиентът може да получи, или за възстановяване на част от похарчените пари..
Цената на операцията зависи от избраната техника и региона. В провинциалните градове на централна Русия цената за отворена хирургия започва от 5000 рубли, в Москва - от 8000 - 10 000 рубли. Склеротерапията ще струва приблизително същото. Микрохирургичната интервенция (според Мармар) ще струва поне 20 000 - 30 000 рубли. Лапароскопската операция ще струва малко по-малко - 15 000 - 25 000 рубли. Цените са на базата на местна анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, ще трябва да платите за нея отделно - 7 000 - 10 000 рубли.
Прегледи на пациенти
Повечето пациенти са доволни от операцията, особено ако по този начин е възможно да се отървете от безплодието. Когато мъжът разбере, че сега може да има деца, това значително повишава самочувствието му, дори да не е имал подобни планове в близко бъдеще..
Операцията се понася добре. Много хора предпочитат обща анестезия. Периодът на възстановяване е различен за всички. Някой веднага се връща към нормални дейности, други изпитват силна болка дори при минимално инвазивни интервенции и трудно могат да се придвижват из къщата няколко дни.
Както показват прегледите, лошите показатели на спермограмата и трудностите с зачеването на дете дори след операция и медикаментозна терапия са тежък удар за семействата. Понякога отначало има рязко положителна тенденция, която с времето се влошава. Само специалист на високо ниво може да помогне по този въпрос. Някои пациенти сменят 5 или повече уролози, преди да намерят добър диагностик. Самата техника на операцията, както показва практиката, е от второстепенно значение..
Хирургичната интервенция за варикоцеле помага да се отървете от болестта и придружаващите я симптоми. Това значително увеличава вероятността от зачеване и подобрява качеството на живот на пациентите..
Операция при варикоцеле: какви видове операции съществуват и как се правят?
Варикоцеле е заболяване, при което вените на тестиса и семенната връв се разширяват. Дълго време болестта може да протича безсимптомно и да се открие само след превантивен медицински преглед.
Много рядко при наличие на варикоцеле мъжът може да почувства неприятни усещания в скротума (тъпа, притискаща болка), често възникващи след полов акт, физическо натоварване или продължително статично положение. Редовната болка може да се появи главно в стадий 3 на заболяването.
В 2% от случаите има дясно или двустранно варикоцеле, в 98% - ляво.
Степента на варикоцеле варира в зависимост от интензивността на дилатация на вените.
Субклинично варикоцеле: тестикуларните вени не се откриват чрез палпация, варикоцеле може да бъде открито само въз основа на ултразвукови резултати.
- Степен 1: уголемени вени могат да се усетят с ръце само в изправено положение.
- Степен 2: варикоцеле може лесно да бъде открито чрез палпация във всяка позиция на тялото.
- Степен 3: визуалният преглед е достатъчен за откриване на разширени вени.
В повечето случаи варикоцеле прогресира бързо и след достигане на някакъв специфичен етап спира в развитието си.
Варикоцеле от субклиничен и първи етап не се нуждае от лечение. За да се премахнат негативните явления, е достатъчно да се премахнат застоялите процеси, локализирани в тазовите органи.
Списъкът с такива мерки включва избягване на консумацията на алкохол, нормализиране на изпражненията, редовен сексуален живот, балансиран физически стрес..
Такива елементарни действия могат да намалят разширените вени и да предотвратят прогресирането на болестта..
Възрастните хора, които имат заболяване в ранен стадий, ще се възползват от носенето на суспензор.
По време на втората степен на варикоцеле, ако заболяването е болезнено, е необходима операция.
Варикоцеле може да доведе до други, по-неприятни проблеми, като безплодие.
Това е диагнозата при 40% от мъжете, страдащи от варикоцеле. Факт е, че разширените вени допринасят за повишаване на температурата в скротума и това води до нарушения в морфологията, подвижността на сперматозоидите и техния брой.
Като цяло симптомите на варикоцеле и неговите последици могат да се проявят по различен начин. Някои мъже могат да имат деца и да не знаят за наличието на болестта през целия си живот, в други варикоцеле може да се почувства безплодно или болезнено.
Варикоцеле може да бъде излекувано напълно само чрез операция. Операцията е задължителна, ако пациентът планира да има деца в бъдеще, има атрофия или промяна в консистенцията на тестиса или пациентът се притеснява от силна болка, причинена от варикоцеле.
Препоръчва се операцията да се извършва само в случай на специфична нужда. Ако няма индикации за операция, тогава е възможно да се откажете от лечението без операция..
Разберете как се прави лазерно рязане, може би това ще ви помогне да решите важна стъпка.
Научете тук за методите за лечение на фимоза.
Операция при варикоцеле: видове, видове, методи, методи (как се прави?)
Същността на всички видове операции е елиминирането на засегнатите области на вените. Операциите се различават помежду си по начина, по който се извършват, степента на нараняване, ефективността и вероятните усложнения..
Традиционни операции
Има 3 вида традиционна хирургическа интервенция - според Иванисевич, Мармар и Паломо.
Операция на Иванисевич
Операцията се извършва под местна упойка. В лявата част на илиачната област се прави разрез с дължина до 5 см. В дълбочина разрезът достига до стените на ингвиналния канал, в който преминават вените и семенната връв. Откритите вени се кръстосват и раната се зашива.
Целта на операцията е да лигира абсолютно всички вени в една процедура. Съществува висока степен на риск от пропускане на един или повече кръвоносни съдове, което може да доведе до рецидив на заболяването.
Операцията за отстраняване на варикоцеле на тестисите според Иванисевич е призната за най-травмираща, периодът на възстановяване след нея може да бъде около 3 седмици.
Операция „Мармара“
Сред хирургичните операции той е признат за най-ефективен. По време на операцията вените на семенната връв се легират през ингвиналния достъп.
Операцията има няколко предимства:
- минимална инвазивност, тъй като дължината на разреза е 2-3 см, може да се сравни с лапароскопска;
- следоперативно възстановяване за кратко време;
- минималният брой повтарящи се прояви на заболяването и усложнения;
- висок козметичен ефект. Шевът (белегът) след такава операция за лечение на варикоцеле е малък и се намира по-ниско от нивото на носене на бельо.
По време на хирургичната операция тестикуларната артерия се локализира предимно, след което има последователна локализация на всички големи и малки вени на семенната връв.
Операция Паломо
Тази процедура е подобрена версия на операцията Иванисевич. Разликата е, че мястото на разреза е по-високо, отколкото в първия случай. Вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.
Лапароскопска хирургия (ендоскопска)
Минимално инвазивен и модерен метод на лечение.
По време на операцията се правят пункции с диаметър до 5 мм в предната коремна стена, в които впоследствие ще бъдат поставени инструменти и лапароскоп.
В хода на лапароскопската хирургия при варикоцеле се изолират вените и артерията на тестиса, а върху първите се прилагат титанови скоби или се завързват с хирургическа нишка.
Тази операция се извършва под обща анестезия. Забележително е, че самата операция за отстраняване на варикоцеле може да отнеме около 15-40 минути във времето. Продължителността на операцията може да варира.
По време на операцията, въз основа на изображението, предоставено от лапароскопа, лекарят локализира и трансектира вената на тестисите. След тази операция пациентът трябва да прекара максимум два дни в клиниката. В момента лапароскопията се счита за най-ефективния метод за лечение на варикоцеле, тъй като устройствата ви позволяват да изследвате цялата дължина на тестикуларната вена.
Микрохирургична реваскуларизация
Резултатът от тази операция е нормализиране на кръвния поток във вената на тестисите. Операцията се извършва с обща анестезия.
Разрезът се прави в долната част на корема (5 см), тестикуларната вена се вкарва в раната по цялата дължина от мястото, където се влива в бъбречната вена до тестиса. Успоредно с това се изолира участък от епигастралната вена. Тестикуларната вена се отстранява напълно, вместо нея епигастралната.
Рентгенова ендоваскуларна хирургия
Оперативната интервенция се извършва под рентгенов контрол.
Катетър се вкарва в тялото чрез пункция във феморалната вена, която доставя склерозиращо лекарство в тестикуларната вена, което запушва тестикуларната вена.
Една от най-малко ефективните операции - след нея има голяма огромна вероятност за рецидив.
Общи препоръки след операция
Мъжете, които са претърпели операция за премахване на варикоцеле, ще трябва да се въздържат от полов акт в продължение на три седмици. Известно време след операцията за лечение на варикоцеле могат да се появят болезнени или неприятни усещания по време на секс.
Препоръчително е да избягвате физическа активност и спорт през следващия месец след традиционната операция за отстраняване на варикоцеле. След ендоваскуларна или ендоскопска операция ще бъде възможно да се започне физическа активност много по-рано.
Операцията при варикоцеле се извършва с еднакъв успех на всяка възраст, както при деца, особено в юношеска възраст, така и при възрастни, но препоръчителната възраст е най-малко 9 години.
В по-късните стадии на варикоцеле има голяма вероятност от развитие на безплодие и еректилна дисфункция..
Що се отнася до храненето, препоръчително е да се спазва щадяща диета през целия период на рехабилитационния период след операцията за отстраняване на варикоцеле.
След 3 месеца след операцията е необходимо да се направи анализ - спермограма. Ако резултатите от теста са лоши, се предписва андролог за възстановяване на плодовитостта след операция за отстраняване на варикоцеле.
Следоперативен период: как да се рехабилитира и какви могат да бъдат последиците (усложненията) след операцията?
Въпросът е какво може и трябва да се направи след операцията? Ако мъж е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, тогава след това могат да се появят различни усложнения и най-честата е тестикуларната воднянка. В този случай се получава натрупване на серозна течност между всяка от мембраните на тестисите..
Появата на воднянка се улеснява от нарушение на кръвообращението в тестиса, причинено от операция. След известно време в мъжката репродуктивна система се образува венозен съпътстващ отток, който позволява на кръвта да тече през други вени на скротума.
Усложнения могат да възникнат, ако сте сексуално активни през първите седмици след операцията. Докато процесът на рехабилитация приключи след варикоцеле, излекувано от операцията, човек трябва да се въздържа от секс с партньор и мастурбация - това са ограниченията.
Също така не се препоръчва да се пият алкохолни напитки по време на периода на възстановяване след операция на варикоцеле - те могат да причинят претоварване на бъбреците, което да доведе до негативни последици до рецидив.
Съществува и вероятност от рецидив, дори ако спазвате всички правила за рехабилитация. По принцип причината за рецидив е лоза или клон, пропуснати от хирурга. Освен това, след неуспешна операция, увреждане на илиачната артерия, инфекциозен процес в раната, кървене, хипертрофия, атрофия или азооспермия на тестиса.
След операция на варикоцеле може да се появи болка в тестисите, но в 90% от случаите те изчезват бързо. В случай, че болката не спира, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Разберете какви степени на варикоцеле се лекуват неоперативно.
И тук можете да научите всичко за видовете фимоза.