Как да се лекува заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници

Атеросклероза облитерирана на артериите на долните крайници (OASNK) е доста често срещано заболяване, което най-често се среща при мъже на възраст над 45 години. Патологията се характеризира с постоянна прогресия с увеличаване на исхемичните прояви.

При дистални лезии на съдовото легло хирургичната интервенция е неефективна. Лечението на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници трябва да се извършва веднага след поставяне на диагнозата.

Атеросклерозата е от нестенозиращ тип и стенозираща. Нестенотичната атеросклероза на артериите на долните крайници е заболяване, при което образуването на холестеролни плаки се случва на вътрешната повърхност на съдовете, но отлаганията практически не забавят притока на кръв. Етапът на патологията на нестенозираща и стенозираща атеросклероза на артериите на долните крайници може да се определи чрез нарушено кръвообращение.

Преди лечението лекарят насочва пациента да диагностицира опасна артериална патология, която може да причини увреждане. Експертите разграничават няколко стадия на заболяването, според общоприетата класификация. Разликата между етапите можете да видите на снимката на засегнатите долни крайници..

Етап 1

На ранен етап патологията може да бъде лекувана с консервативен метод. Много е важно да се подходи към терапията по цялостен начин и напълно да се елиминират всички фактори, които допринасят за съдовите спазми. За ефективно лечение трябва напълно да спрете пушенето. За да се развият малки артерии, е важно да ходите ежедневно в продължение на 45-50 минути.

Чрез физическа активност можете да натрупате мускулна сила и да увеличите разстоянията, които можете да извървите без болка. Веднага щом възникне болка по време на движение, специалистите препоръчват спиране и почивка за 5-10 минути. След това можете да продължите по пътя си. В някои случаи може да се препоръча колоездене и плуване вместо ходене.

По време на терапията на началния стадий на заболяването специалистите:

  • коригиране на повишаването на кръвното налягане;
  • нормализират нивата на холестерола;
  • облекчаване на симптомите;
  • нормализират нивата на глюкозата.

За лечение се използват лекарства, които намаляват тонуса на малките съдове, увеличават гъвкавостта на червените кръвни клетки и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Също така, пациентът се изпраща да се подложи на физиотерапевтични процедури, балнеологични процедури, хипербарна оксигенация.

Хирургични методи

За лечение на опасно заболяване специалистите в някои случаи предписват рентгенови ендоваскуларни методи на терапия. В този случай, с пълен контрол на рентгеновия лъч с помощта на специален дълъг инструмент, специалистът достига до засегнатите съдове на краката чрез пробиви в бедрените артерии.

Благодарение на съвременните технически възможности става възможно разширяването на зоните на кръвоносните съдове с помощта на специален балон отвътре. При необходимост се монтира тънка метална рамка, която предотвратява повторното стесняване на съдовете.

Медикаментозна терапия

Лечението с лекарства се основава на приемане на курс от лекарства:

  • Никотинова киселина 1%. Като правило специалистите предписват интрамускулни инжекции от 5 до 1 ml на ден. Дозировката се намалява постепенно.
  • Ендурацин - 500 mg на ден. Препоръчително е да се пият таблетки след събуждане сутрин. Продължителността на приема на Enduracin е 6-8 седмици. Курсът на терапията трябва да се повтори след 8 седмици..
  • Антиоксиданти, витаминно-минерален комплекс азбука.
  • Препарати на Зинаксин с Омега-3.
  • Лекарства, предназначени да нормализират вегетативния баланс.

1 схема за физиотерапия се състои от:

  • Магнитотерапия на долните крайници с помощта на апарата Pole или Magniter. Препоръчителната продължителност на магнитотерапията е 12-15 минути.
  • Дарсонвализация на крайниците с гъбени електроди на апарат Iskra. Изисква поне 10 процедури, продължителността на които е 8-10 минути.
  • Перлени вани или душове за подводен масаж. Ще са необходими поне 8 процедури с продължителност 15-20 минути. Температурата на водата не трябва да надвишава 38,5 ° C.
  • Приложения от сероводородна кал за типа панталони. Процедурите се извършват през ден в продължение на 20 минути.

2 схема на физиотерапия е:

  • Терапии на устройства Volna, насочени към лумбалната и прасечната област. Всяко поле отнема 10-12 минути.
  • Перлени бани. Ще отнеме 8 курса по 15 минути всеки.
  • Подводен масажен душ (процедурите се извършват през ден за 8-12 минути).

Сесии за лазерна терапия

Първите сесии са изложени на инфрачервено лъчение с ниска интензивност. За терапия използвайте лекарството Uzor-2k. Основната зона на излагане на лъчите е подколенната и ингвиналната област. Излъчвателите са фиксирани в тези зони за 128 секунди. След 3 процедури излъчвателите също се фиксират в проекционната зона на надбъбречните жлези и паравертебрално.

След 6 сесии и до 13, ефектът на излъчвателите е насочен към подколенната и слабинната области. Времето за лазерна терапия се увеличава до 260 секунди. На 14-та и 15-та процедура излъчвателите се фиксират само в подколенната и ингвиналната области. Времето на процедурата е намалено на 128 s.

Експертите препоръчват да се повтори курсът на лазерна терапия след 30-40 дни. След всяка сесия на лазерна терапия на пациента се предписва почивка в леглото за 120-180 минути. Най-ефективната терапия в болнична обстановка.

Физиотерапия

Поради недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите, хипотрофия и атрофия на мускулите на краката започва в началния етап на патологията. Надлъжно и напречно плоско стъпало постепенно се развиват, пръстите се деформират и опорната функция на стъпалото се губи. Физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулите на подбедрицата и стъпалата.

Експертите препоръчват използването на техники, които помагат за облекчаване на конвулсивния синдром. Физическото възпитание помага за осигуряване на работещите мускули на долните крайници с кръв. Специалист в областта на хирургията често информира пациента за необходимостта от използване на разтоварващи опори за супинатори, гел подложки за напречната дъга, интердигитални дистанционери.

Народните средства могат да се използват само в комбинация с медикаментозна терапия..

Акупунктура

Акупунктурата помага за коригиране на имунни, хормонални, биоенергийни и ензимни нарушения. Благодарение на IRT (акупунктура) е възможно да се стимулира процесът на регенерация на тъканите, да се подобри микроциркулацията на кръвта, да се осигурят противовъзпалителни и аналгетични ефекти.

Продължителността на терапията зависи от скоростта на облекчаване на болката и началото на ремисия. Препоръчителният брой сесии е 8-10. Благодарение на акупунктурните сесии можете бързо да се справите с болката, да подобрите съня, да намалите периодичната накуцване и да ускорите периферната циркулация..

Повторните сесии се препоръчват след появата на основните симптоми на рецидив на заболяването. Броят на повторните сесии не трябва да надвишава 6 процедури. Акупунктурата е най-ефективна в началния етап на патологията.

Етап 2

На втория етап на патологията специалистите предписват среща:

  • Трентал. Лекарството се приема ежедневно в продължение на 2 седмици. 5 ml от лекарството се разтварят в 250 ml разтвор на натриев хлорид. Лекарството се прилага интравенозно.
  • Актовегин - имате нужда от 10 ml активно вещество на 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Препоръчва се разтворът да се инжектира бавно интравенозно всеки ден в продължение на 10 дни.
  • Никотинова киселина - инжекциите се правят интрамускулно.
  • Ендурацин - 500 mg.
  • Тромботичен АСС. Ще трябва да приемате 50 mg всеки ден. Забранено е да се дъвчат хапчета.
  • Антиоксиданти и витаминно-минерални комплекси.

Физиотерапия

На 2-рия етап на заличаваща атеросклероза на артериите на долните крайници се препоръчва да се подложи на интерстициален ДДТ, магнитотерапия на долните крайници на апарата Mavr или Polyus, дарсонвализация на крайниците с гъбен електрод (продължителността на процедурата не трябва да надвишава 8 минути), перлени бани за 15 минути всеки ден, сесии на кал.

Етап 3

На етап 3 от патологията лечението трябва да се извършва в болнична обстановка. Медикаментозната терапия включва прием:

  • Вазапростан - сухо вещество в ампули, което се разтваря във физиологичен разтвор и се прилага интравенозно.
  • Дерината - инжекционен разтвор се препоръчва да се прилага много бавно по интрамускулен път. Повторното въвеждане е допустимо след един ден.
  • Актовегин - интравенозен метод за 10 дни.
  • Никотинова киселина.
  • Ендурацин - 500 mg.
  • Сулодексид - лекарството се прилага интрамускулно.
  • Zokora - приема се 5 mg дневно преди лягане.
  • Детралекса. Всяка сутрин след събуждане ще трябва да пиете по няколко хапчета. Продължителност на терапията - 60 дни.
  • Тромботичен АСС.
  • Обезболяващи лекарства, които облекчават симптомите на заболяването.

Физиотерапия

На 3-ия етап на заличаваща атеросклероза на артериите на долните крайници се препоръчва да се подложи на:

  • Интерстициален DDT.
  • Магнитотерапия на апарата Polyus. Продължителността на курса е 12-15 сесии, които продължават не повече от 15 минути.
  • Дарсонвализация на краката с гъбни електроди за 7-10 минути дневно.
  • Сероводородни бани.
  • Кални приложения (чорапи / панталони).
  • Подводен душ масаж.
  • Лазерна терапия.
  • Акупунктура.

Етап 4

На етап 4 започва да се образува гангрена. В допълнение към предложената схема на лечение на патология от етап 3, лекарите използват хирургичен метод на терапия. Подобрен е контрол върху състоянието на коагулационната система. За да се излекува гнойно-възпалителния процес и да се предотврати сепсис, препоръчително е да се използва Klaforan. Лекарството се прилага интрамускулно няколко пъти на ден в продължение на 2 седмици.

Специалист в областта на хирургията насочва пациента да се подложи на бромова електрофореза в областта на шията, приложение на парафин-озокерит в лумбалната зона, пресни вани при температура на водата от 38 ° C за не повече от 15 минути на ден, локална терапия на рани.

След прясна вана върху раните се нанасят превръзки с Деринат. Към гангрена се нанася марлена салфетка, напоена с лечебен разтвор. Повредената област на кожата е покрита с памучна вата и превързана. Превръзката трябва да се сменя на всеки 3-4 часа. Комбинацията от превръзки с мастна основа и превръзки с Derinat е неприемлива.

Предотвратяване на заличаваща атеросклероза на долните крайници

OASNK често се повтаря. В някои случаи се изисква втора операция в клиниката. За да се избегне прогресирането на патологията, е важно да се следват клиничните препоръки за превенция:

  • контролира нивото на холестерола в кръвта;
  • преминете към специална диета, съставена от Вашия лекар;
  • контролират кръвното налягане;
  • занимавайте се с ежедневно ходене или плуване;
  • откажете се от пушенето и пиенето на алкохол.

Изброените препоръки ще сведат до минимум риска от развитие на опасно заболяване и образуването на гангрена. Министерството на здравеопазването на нашата страна разработи стандарт за медицинско обслужване на пациенти с атеросклероза. В него са изброени всички методи за диагностика и терапия по кодове.

При заболяването OASNK пациентите трябва систематично да се подлагат на рутинни прегледи и да приемат предписани лекарства. Също така се препоръчва да се изключат посещенията на бани, сауни и да се избегне дехидратация. Следването на прости съвети ще подобри качеството и продължителността на живота със съдови заболявания, както и ще избегне усложнения.

Олитерираща атеросклероза на съдовете - причини, диагностика и лечение

Според статистиката 5-7% от населението на света на възраст над 40 години са склонни към хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. 20% от всички сърдечно-съдови патологии представляват атеросклероза от различно естество. Липсата на лечение може да доведе до сериозни усложнения, ампутация и увреждане. Смъртността поради атеросклероза е повече от 50% от случаите при пациенти на възраст от 45 до 65 години.

Какво е атеросклероза облитерираща

Обикновено кръвоносните съдове имат широк лумен, което позволява на кръвта да циркулира свободно. Атеросклеротичните разстройства се появяват в резултат на хиперхолестеролемия, предимно в артериите със среден и голям диаметър. В кръвоносната система холестеролът циркулира под формата на комплекси с протеини и мазнини (фосфолипиди, триглицериди). Такива съединения се наричат ​​липопротеини..

Съотношението на съставките в холестеролните комплекси може да варира, в зависимост от това се различават няколко вида липопротеини. Така наречените атерогенни фракции - липопротеини с ниска и много ниска плътност - участват пряко в транспорта на холестерола. Атеросклерозата възниква поради увеличаване на съдържанието на тези фракции в кръвта..

Ранните прояви на атеросклеротични съдови промени (мастни ленти) могат да се появят в детска възраст, след това разпространението им спира и след няколко десетилетия по съдовете се образуват по-късни нарушения (фиброзни плаки). Развитието на последния започва с липоидоза - натрупване на мазнини в интимата на артериите. След това има свръхрастеж на съединителна тъкан около огнищата на липоидоза, което води до образуването на атеросклеротични плаки (стадий на липосклероза).

С течение на времето обилното натрупване на липиди нарушава кръвообращението в мембраната на плаките, което води до развитие на некроза и поява на кухини, пълни с аморфна мазнина. В допълнение, атеросклеротичните образувания могат да се разязвят с течение на времето, през което съдържанието на плаките се освобождава в кръвния поток, причинявайки обща интоксикация на тялото..

Заличаващата атеросклероза (артериосклероза) е прогресиращо заболяване, съпътстващите процеси могат да доведат до тромбоза (емболия) и съдова оклузия. По правило атеросклеротичните лезии се появяват в местата на разделяне на основните артерии (бифуркация на аортата, обща илиачна, обща каротидна, подколенна, бедрена и др.). Тази характеристика на атеросклерозата се основава на принципите на хемодинамиката - в местата на разклоняване (бифуркация) притокът на кръв създава удар върху интимата на артериите, като по този начин уврежда повърхностния им слой.

  • Компреси с димексид: приложение
  • Как да почистите компютъра си от вируси с безплатни програми. Как сами да излекувате компютъра си от вируси
  • Методи за настройка на цифрови канали

Причините

Arteriosclerosis obliterans се развива в резултат на обща атеросклероза и по правило засяга съдовете от мускулно-еластичен тип, което води до постепенното им запушване (запушване) и пълно припокриване. В повечето случаи са засегнати артериите на дисталните части на долните крайници (съдове на пръстите). Фактори, влияещи върху появата на атеросклероза:

  • възраст над 40;
  • пол (мъжете са склонни към патология няколко пъти по-често);
  • пушене (никотинът може да предизвика спазъм на съдовете, което допринася за прогресирането на заболяването);
  • затлъстяване;
  • наследственост (поради генетични причини, увеличаване на концентрацията на определени липидни фракции в кръвта);
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • васкулит - имунопатологично съдово възпаление;
  • микседем - патология, причинена от липса на хормони на щитовидната жлеза;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • хиподинамия (неактивен начин на живот);
  • подагра е остро възпаление на ставите, което възниква поради метаболитни нарушения;
  • неподходящо хранене (високо съдържание на животински мазнини в храната);
  • силна физическа активност, честа хипотермия на крайниците;
  • стрес.

Симптоми

Заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници се развива постепенно, тежестта на симптомите се проявява пропорционално на степента на съдово припокриване. В началните етапи заболяването протича безсимптомно, след това се появяват леки признаци: парестезия (сетивно разстройство, характеризиращо се с парене и изтръпване), изтръпване, изтръпване на краката, студенина. На следващите етапи се наблюдават следните симптоми:

  • Най-характерният симптом на атеросклероза на долните крайници е болката в мускулите на подбедрицата на подбедрицата поради кислороден глад. Отначало болката се проявява само по време на натоварване, след това в покой.
  • Неприятните усещания в краката с течение на времето водят до развитие на така наречената интермитентна клаудикация - състояние, при което човек куца на един крак по време на ходене (атеросклерозата винаги засяга предимно едната страна).
  • Дори леки рани и драскотини се лекуват дълго време, появяват се язви, които могат да доведат до гангрена.
  • Цветът на кожата на засегнатите крайници става блед, наблюдават се пилинг и атрофия на мускулите на болния крак, подуване на краката.
  • Синдром на периферна исхемия - прояви на кислороден глад в зависимост от локализацията на атеросклеротичните плаки.
  • Ако не се лекува, върху засегнатите области се появяват трофични язви и области на некроза.

Класификация

Заличаващата атеросклероза, в зависимост от разпространението, е едностранна (обикновено в началните етапи) и двустранна (в този случай едната страна винаги е по-засегната от другата). Атеросклерозата на долните крайници може да засегне бедрените, подколенните или илиачните артерии. Въз основа на тежестта на лезията, има 4 етапа на патология:

  1. Първият етап - пациентът изпитва периодична болка при изминаване на разстояние повече от 1 км.
  2. Вторият етап е от два вида: 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 м, 2б - безболезнено ходене на разстояние 50-250 м.
  3. Третият етап се характеризира с болка при ходене на разстояние до 50 м и в покой (етап на критична исхемия).
  4. Четвъртият етап е появата на области на некроза, които могат да провокират развитието на гангрена (стадий на трофични разстройства).

Усложнения

Ремисията в случай на заличаваща атеросклероза е невъзможна - с течение на времето болестта ще прогресира, вероятността от инвалидност, ампутация и смърт е висока. Освен това, тъй като патологията засяга основните съдове на тялото, липсата на лечение заплашва развитието на сериозни усложнения:

  • импотентност при мъжете поради лоша циркулация в илиачните артерии;
  • остра обструкция;
  • некроза на тъканите, трофични язви;
  • гангрена;
  • шанс за съсирване в други артерии, което може да причини инсулт или инфаркт.
  • Признаци на хемороиди при жените
  • Как да изтъркам дънки
  • Как да премахнете шаблона от андроид, ако сте забравили

Диагностика

Определянето на точна диагноза се основава на запознаване с историята на пациента и физически преглед, тъй като данните за естеството на болката, наличието на периодична клаудикация и външния вид на засегнатия крайник са от първостепенно значение за диагнозата. Освен това по време на прегледа лекарят провежда така наречените функционални тестове - прости специфични манипулации с болен крайник, резултатите от които могат да се използват за преценка на тежестта на лезията. След това лекарят насочва пациента да извършва следните дейности:

  • биохимичен анализ на кръв и урина;
  • доплерография (ултразвук на съдовете на краката);
  • артериография (проучване с използване на контрастно вещество);
  • реовазография (хемодинамичен анализ);
  • термометрия, термография;
  • ангиография (изследване на анатомичното състояние на кръвоносните съдове).

Лечение на атеросклероза облитеранс

Предписаните терапевтични мерки зависят от стадия на патологията, наличието на съпътстващи хронични заболявания и усложнения. Основните задачи на терапията за атеросклероза са забавяне развитието на патологичния процес, облекчаване на болката, възстановяване на работоспособността на пациента и предотвратяване на ампутация и увреждане на пациента.

Лечението на заличаващата атеросклероза на долните крайници включва консервативна (лекарствена) терапия (етапи 1 и 2а) и хирургическа намеса (етапи 2b, 3, 4). Общи препоръки за лечение на облитеран атеросклероза:

  • облекчаване на съпътстващи патологии (например захарен диабет);
  • избавяне от лошите навици (особено пушенето);
  • осигуряване на комфорта на болен крайник (удобни обувки, предотвратяване на наранявания и хипотермия);
  • ежедневни разходки за 30-50 минути;
  • елиминиране на животинските мазнини от диетата.

Медикаментозно лечение

Действието на лекарствата, използвани за лечение на атеросклероза, е насочено към облекчаване на болка и спазъм на артериите, стимулиране на работата на съпътстващите съдове, разреждане на кръвта и укрепване на съдовата стена. Лекарствата се дават като хапчета и интравенозни инжекции. Лечението на съдовата облитерана атеросклероза се извършва със следните видове лекарства:

  • За облекчаване на болката се използват аналгетици и новокаинова блокада.
  • Спазмолитиците се използват за намаляване на съдовите спазми (Doverin, Nikoshpan, Galidor, Librax).
  • Необходими са антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (аспирин, кардиомагнетик).
  • За активиране на метаболизма се предписват Actovegin, Solcoseryl, Curantil.
  • АСЕ инхибиторите се използват за разширяване на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане (Продектин, Пармидин).
  • За разреждане на кръвта се използват заместители на плазмата.
  • Десенсибилизиращи лекарства се предписват за облекчаване на отока и облекчаване на алергични реакции (Tavegil, Suprastin).
  • Имуномодулаторите се използват за укрепване на имунната система.
  • Статините са необходими за понижаване на нивата на липидите в кръвта и холестерола (Lescol, Mevacor).

Повечето лекарства се предписват за системна употреба, но някои лекарства трябва да се използват от пациента за цял живот. Списък на популярните лекарства:

Име на лекарството, активна съставка, дозировка

Олитерираща атеросклероза на съдовете: причини и лечение

Заличаващата форма на атеросклероза е често срещана главно сред възрастните хора. Тази патология се възприема като леко здравословно разстройство, тъй като съдовете на долните крайници претърпяват промени. Ако не се лекува атеросклероза облитеранс, вероятно е да се развият гангрена, сепсис и други животозастрашаващи усложнения. За да се предотврати появата им, е необходимо комплексно лечение..

Какво е

Заличаващата форма на атеросклероза е един от видовете системно увреждане на кръвоносните съдове от холестеролни отлагания. Това заболяване възниква на фона на дислипидемия - сложно нарушение на липидния метаболизъм. Лекарите наричат ​​това състояние основният предразполагащ фактор за развитието на болестта, но причините за образуването на атеросклеротични плаки в големите съдове на долните крайници се дължат не само на промяна в състава на кръвта. Експертите свързват началото на патологичните процеси със следните явления:

  • нараняване на стените на кръвоносните съдове поради внезапни промени в кръвното налягане при пациенти с артериална хипертония;
  • постоянно повишено натоварване на долните крайници поради особеностите на работата или наличието на наднормено тегло;
  • разрушаване на интимата (вътрешната обвивка на кръвоносен съд) от глюкоза, което се наблюдава при пациенти със захарен диабет;
  • намаляване на силата и еластичността на съда поради хормонални промени (често се срещат при пациенти с хипертиреоидизъм, както и при жени след менопаузата);
  • съдови наранявания поради редовния прием на токсини в тялото, включително тютюн и алкохол.

В зависимост от характеристиките на организма, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори, експертите идентифицират следните клинични форми на заличаваща атеросклероза:

  • бързо развиваща се болест, при която гангрена се развива веднага след появата на първите симптоми;
  • подостро протичащо заболяване, при което периодите на обостряне се заменят с периоди на пълно отсъствие на признаци на заболяването;
  • хронично протичащото заболяване е практически невидимо за пациента, няма изразени симптоми и очевидни признаци на съдови нарушения.

За всяка форма са предвидени различни методи на терапия, но дори навременното лечение не води до пълно възстановяване..

Пациентите с атеросклероза облитериращи ще трябва да се борят през целия си живот, ограничавайки прогресията и премахвайки острите симптоми, както се появят.

Както при другите форми на атеросклероза, заболяването се придружава от постепенно стесняване и дехидратация на артериите. Това води до значително забавяне на артериалния кръвен поток, недостатъчно хранене на тъканите. Локализацията на увредените съдове е различна: бедро, подколенна област, подбедрица и глезен.

Класификация и етапи

В медицината, когато поставят диагноза, те се придържат към определена класификация на облитериращата атеросклероза, която освен етапите на съдови лезии, съдържа информация за разпространението на патологичните огнища и видовете артериални лезии.

Лекарят се нуждае от класификация, за да избере най-ефективната терапия и да изгради стратегия за предотвратяване на усложнения.

В своето развитие болестта преминава през 4 етапа, изразяващи се в следните клинични прояви:

  1. За заболяването от 1-ва степен е характерен дискомфорт при ходене, който се увеличава след преодоляване на разстояния от 1000 метра или повече.
  2. Степен II се характеризира с крампи и болка при ходене на разстояние от 50 до 1000 m, в зависимост от степента на съдова оклузия.
  3. С прехода към III степен неприятните усещания в краката се наблюдават постоянно, усилват се вечер и не отшумяват през нощта. Външният вид на крайниците се променя: кожата става суха и бледа, студена на допир.
  4. На IV финален етап на крайниците се образуват трофични зони и некроза. Пациентът постоянно усеща болка и тежест в краката.

Има и няколко вида заболявания, в зависимост от локализацията на патологичния процес. Атеросклеротичните промени могат да бъдат локализирани над или под коляното, което предопределя наличието на специфични симптоми: при пациентите, в допълнение към промените във функционирането на самите крайници, репродуктивната система може да страда.

На фона на пълно припокриване на отделни съдове, отделни клонове на кръвообращението могат да останат чисти и 100% проходими. Това до известна степен усложнява диагностиката на заболяването..

Особености на заболяването

За заличаващата атеросклероза е характерно свързаното с възрастта „свързване“ - заболяването се диагностицира при пациенти над 40 години, а в по-млада възраст появата му се счита за изключение от правилото. Това се дължи на факта, че развитието на патологията е бавно и продължително. Минават поне 10-15 години от момента на първоначалното образуване на холестеролни плаки до появата на симптомите.

Мъжете са изложени на риск от развитие на атеросклероза 3-4 пъти по-често от жените. Дори при наличието на забележима прогресивна симптоматика, атеросклерозата на съдовете на долните крайници не предизвиква тревожност у пациента дълго време. Според статистиката повече от 70% от пациентите считат признаците на заболяването за типични възрастови промени и не ходят на лекар.

Важна роля в развитието на облитериращата форма на атеросклероза играе ендокринният компонент. Според статистиката 2 от 3 пациенти с такава диагноза имат анамнеза за нелечими или трудно лечими нарушения на ендокринната система. Поне 40% от диабетиците с диабетни трофични язви също изпитват атеросклероза.

Атеросклерозата на облитериращата форма винаги се развива на фона на същите промени в съдовете на сърцето и мозъка.

Често заличаващата атеросклероза е придружена от ендартериит - възпаление на съдовите стени с промени в структурата на интимата (вътрешен слой на артерията) и средата (среден слой на артериалните стени). На мястото на увреждане се образува кашава маса липиди, която с течение на времето се прониква от фибринови влакна и отлагания на варови соли. Стените от еластичност се превръщат в твърди, тъй като слоевете се заменят с белези.

Основни диагностични методи

По правило диагностиката на атеросклероза облитерираща се извършва от терапевт или хирург. По време на прегледа може да се наложи да се консултирате с невролог, флеболог и други тесни специалисти. Като начало лекарят събира анамнеза, като интервюира пациента за минали или настоящи остри и хронични заболявания. Тази информация помага да се определи рискът от атеросклеротични промени. След това лекарят пристъпва към изследване на долните крайници на пациента:

  • определя пулсацията на артериите, степента на нейното отслабване в определени области;
  • оценява състоянието на кожата и ноктите на краката, за да идентифицира външни признаци на атеросклероза;
  • записва температурни промени в различни части на краката.

Допълнителна информация за състоянието на артериите в краката се получава с помощта на инструментални методи. Списъкът на най-информативните включва следните изследвания:

  • UZGD - с негова помощ е възможно да се определи проходимостта на артериите и скоростта на кръвния поток през тях, да се идентифицират области с недостатъчно кръвоснабдяване;
  • радиография (ангиография) или компютърна томография на артериите с помощта на контрастен разтвор - методът ви позволява да оцените състоянието на съдовите стени и да измервате скоростта на кръвния поток, размера на плаките, степента на съдова оклузия;
  • ЯМР ви позволява да оцените състоянието на артериалните стени, тяхната структура, плътност и да идентифицирате стеснени области с бавен кръвен поток.

По време на прегледа лекарят ще трябва да изключи заболявания, които са подобни на симптомите на атеросклероза облитерираща. На първо място, това са заличаващи форми на ендартеит, тромбоангиит, синдром на Рейно, склероза на Монкеберг и неврит на седалищния нерв.

Симптоми

Клиничните прояви на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници се появяват на по-късните етапи от развитието на заболяването. Докато луменът на съда не намалее с 50% или повече, пациентът не наблюдава тревожни симптоми. Само най-внимателното известие увеличава умората в краката в късния следобед.

С напредването на заболяването има проблеми с чувствителността на краката и пръстите, терморегулацията и насищането на тъканите с кислород. Поради дефицита на последния се наблюдава общо намаляване на издръжливостта, походката става разбъркване.

Добре е да се знае! В началните етапи дискомфортът в краката отшумява след кратка почивка. С напредването си те не отслабват дори в покой..

На 3 и 4 етапа заличаващата атеросклероза се придружава от исхемия. Пациентите се оплакват от внезапно отслабване на краката, което е особено остро при изкачване на стълби. Тази патология е придружена от промени във външния вид на долните крайници. Те стават бледи, кожата се покрива с фини бръчки и люспи, а ноктите се ексфолират.

При увреждане на аорто-илиачните артерии се усеща интензивна болка в седалището с разпространение в посока на стъпалото. Тази форма на заболяването често се придружава от намаляване на потентността..

Особено тежки форми на заболяването са придружени от образуването на трофични язви, които по-късно могат да се трансформират в гангренозни огнища.

Лечение

Тактиката на лечение на заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници зависи от клиничната картина, степента и естеството на протичането на заболяването. За това се използват лекарства и физиотерапия. Те са достатъчни, за да стабилизират състоянието, когато се открие заболяване в началния етап. Ако болестта е игнорирана дълго време, ще има малко консервативни методи за борба с болестта. При такива пациенти се прилага и хирургично лечение..

Основата на лекарствената терапия за заличаване на атеросклерозата са лекарства с антитромбоцитни, антитромботични и спазмолитични ефекти. За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци и да се увеличи притока на кръв, се използват инфузионни разтвори с реополиглюцин, декстран и пентоксифилин. Заедно с тях се използват перорални препарати на основата на ацетилсалицилова киселина..

За да се възстанови притока на кръв, е необходимо да се приемат спазмолитици (Папаверин, Дротаверин, Но-Шпи и техните аналози). Ако в допълнение към вазоспазъм има запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци, лекарят може да реши да използва антикоагуланти и тромболитици.

За да се увеличи ефективността на лечението на заличаващата атеросклероза, се използва физиотерапия:

  • електрофореза;
  • магнитотерапия;
  • озонотерапия;
  • UHF;
  • ILBI;
  • вани с азотни приложения на сероводород, екстракт от бор, радон и кал.

Физиотерапията е особено полезна при облитерен атеросклероза при захарен диабет, когато рискът от трофични язви се удвои. Такива процедури помагат на тъканите да се регенерират и да се противопоставят на некротичните процеси..


Оперативното лечение е показано при остра съдова недостатъчност на долните крайници, която е придружена от тъканна некроза, гангрена и други заплашителни състояния. В медицината се използват няколко метода за възстановяване на притока на кръв:

  • дилатация или стентиране;
  • артериален байпас или протезиране;
  • ендартеректомия или тромбоемболектомия;
  • артериализация на вените на стъпалото.

Изброените видове хирургическа интервенция се използват за обратимост на исхемичните процеси. Ако има обширни некротични огнища, гангренозни промени, лекарят решава да ампутира крайника, като вземе предвид границите на исхемичните промени.

Усложнения

Най-голям брой усложнения се наблюдават при пациенти с последния четвърти стадий на заболяването. Те имат пълна облитерация и облитериращ ендартериит, свързан със синдром на остра артериална обструкция. Клиничните прояви на това състояние се изразяват в непоносима болка в крайника, липса на пулс в крака и рязко избледняване на кожата (кракът става восъчен, студен на допир). Единственото решение на проблема е операцията..

Също толкова опасно усложнение на заличаващата атеросклероза е образуването на исхемична язва. Те се появяват на палеца на крака, на ръба на подметката или на петата. Краищата на неоплазмата са повдигнати и ронливи, бледи, а отделянето е оскъдно, но в същото време зловонно. При липса на терапия язвата се трансформира в гангрена. При бавен ход той е сух, а при бързото развитие и прикрепване на инфекцията мокър.

След появата на гангренозен фокус, пациентът има треска, повишаване на телесната температура, обща слабост и други признаци на интоксикация на тялото.

Единствената мярка за борба с исхемичните язви и гангрена е хирургическа интервенция с отстраняване на мъртва тъкан или ампутация на крайника. Медицинските клинични препоръки позволяват отлагане на операцията само със суха гангрена на пръста.

Атеросклерозата облитеранс е много опасно заболяване, което дори при липса на пряк ефект върху функционирането на вътрешните органи, изисква незабавна медицинска намеса. Колкото по-скоро обърнете внимание на тревожни промени в долните крайници, толкова по-голям е шансът да се избегнат усложнения и да се поддържа способността да се движите самостоятелно.

Лечение на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници

Според Международната здравна асоциация, атеросклерозата на долните крайници заема 3-то място сред сърдечните заболявания. Единствено церебралната исхемия и исхемичната болест на сърцето изпреварват OASNK. Опасността от заболяването е, че развитието протича дълго време без симптоми и болестта се проявява още в по-късните етапи. Ако пренебрегнете симптомите и не спазвате препоръките за лечение, болестта може да доведе до развитие на гангрена и смърт..

Обща информация за заболяването

Заличаващата атеросклероза се отнася до системни и хронични заболявания, които са придружени от увреждане на артериите на подбедрицата, бедрото, стъпалото, проблеми с кръвообращението, стеноза и запушване на артериите на долните крайници.

Развитието на OASNK протича на няколко етапа. На долипида започва натрупването на протеинови съединения и липиди в мускулите, деформацията на междуклетъчните мембрани и образуването на меки кръвни съсиреци. В същото време производството на колагенови клетки се влошава. На втория етап се появяват груби съединителни тъкани, след което се появяват пянасти клетки. На следващия етап се образуват фиброзни плаки. Атероматозният процес завършва с образуването на сложна атеросклеротична плака. На този етап вътре в плаката възниква кръвоизлив, а повърхността му е покрита с язви, пукнатини и разкъсвания. Последният етап от развитието на болестта се характеризира с появата на калциеви плочи и твърда плака върху плаките. В резултат на това стените на артериите стават крехки и уязвими..

Симптоми и рискови фактори

Обикновено акушерската атеросклероза не се проявява дълго време. Първите симптоми на заболяването са изтръпване и усещане за студ в краката, настръхване, леко усещане за парене и висока чувствителност към замръзване. Тромбоза или емболия като първи симптом са редки.

Развитието на заличаващата атеросклероза може да се разпознае по такива прояви на симптоми като:

  • Прекъсната клаудикация;
  • Изтръпване на краката дори в покой;
  • Понижена температура на засегнатия крайник;
  • Обезцветяване на кожата;
  • Слаб или липсващ пулс в подколенната кухина и в бедрото;
  • Намаляване на мускулната и мастната тъкан в засегнатия крайник;
  • Плешивост на засегнатия крайник;
  • Появата на трофични язви;
  • Гангрена.

Основните причини за облитеран атеросклероза са:

  • Възраст, пол и генетично предразположение;
  • Хиподинамия;
  • Неправилно хранене;
  • Лоша екология;
  • Неудобен психологически климат, чест стрес, депресия;
  • Нарушение на метаболизма на мазнините (повишени нива на холестерол в кръвта, понижаване на HDL холестерола);
  • Хипертония, белодробна болест, бъбречни заболявания, исхемична болест на сърцето;
  • Наднормено тегло;
  • Захарен диабет, хипергликемия, хипотиреоидизъм и туберкулоза;
  • Хронични възпалителни процеси.

Рисковата група включва хора, които употребяват алкохол и тютюн дълго време и в големи количества. Никотинът няма пряк ефект върху количеството холестерол, но води до съдова стеноза. Големите и чести дози алкохол правят кръвоносните съдове чупливи и уязвими на мастни натрупвания.

Първият и основен признак на OASNK е прекъсната клаудикация. Това е състояние, придружено от силна мускулна болка при ходене, принуждаваща ви да спрете, за да си починете.

Класификацията на 4 етапа на заличаваща атеросклероза се подразделя според следните критерии:

  • Болката се появява при ходене на разстояние повече от километър и при голямо физическо натоварване;
  • Можете да изминете до 1 км без болка;
  • Болезнени усещания възникват при ходене до 250 м;
  • Болката се проявява дори в покой и в сън.

На последния етап се наблюдава появата на трофични разстройства, появата на некроза, гангрена на пръстите или на целия глезен.

Атеросклерозата на долните крайници има 3 форми, които имат различна степен на тежест, област на морфология и симптоми. Острата форма е придружена от бързо развитие, бърза съдова оклузия и тъканни трофични нарушения. Гангрена се развива през първите години след поставяне на диагнозата. Субакутната форма се характеризира със стабилно протичане със сезонни обостряния. Хроничната OASNK е придружена само от трофични разстройства, които се развиват на фона на неправилно лечение.

Диагностика на OASNK

В Русия е приет и официално одобрен документ за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с атеросклероза. Стандартът на лечение на облитеран атеросклероза включва:

  • Изучаване на медицинска история;
  • Инспекция;
  • Назначаване на лабораторни и инструментални анализи;
  • Тестване.

Предварителната диагноза на заличаващата атеросклероза се извършва от терапевт, а проучването на симптомите и лечението на OASNK се предписва от ангиолог. При изследване се открива пулсация в подколенната област, за да се установи патология във бедрено-подколенния сегмент и се проверява пулсът на бедрото, за да се анализира състоянието на илиачните артерии.

Методите за диагностициране на заболяването включват:

  • Глезенно-брахиален индекс, използван за измерване на налягането в покой в ​​краката. Заболяването се диагностицира, ако стойността на показателя е по-малка от 0,71;
  • Доплер ултразвук, който се извършва по 3 начина - ултразвуково сканиране, дуплекс сканиране или триплекс сканиране;
  • MSCT ангиография;
  • Рентгеноконтрастна ангиография.

Доплер ултрасонографията позволява, в зависимост от вида, да се оцени състоянието на съдовете, да се получи онлайн цветно изображение на съдовите лумени и да се определи скоростта на кръвния поток. Рентгеноконтрастният метод обикновено се използва за оценка на последиците от операцията..

Лечение на OASNK

При проявата на първите симптоми на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар. Късното предоставяне на медицинска помощ или неспазването на препоръките на лекаря може да доведе до развитие на гангрена, исхемия, ампутация на крайниците и смърт..

При потвърждаване на диагнозата, заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници, лечението се избира въз основа на общата картина на заболяването, хроничните процеси на трети страни, възрастта и общото състояние на пациента. Обикновено се състои от лекарствена терапия, промени в начина на живот, упражнения.

Хирургичните процедури се предписват само в спешни случаи.

Лекарства

Медицинското лечение на заличаващата атеросклероза на долните крайници е насочено не само към предотвратяване развитието на патология, но и към намаляване на влиянието на съпътстващи заболявания и фактори:

  • Наднормено тегло;
  • Високо налягане;
  • Дисбаланс на въглехидрати и липиди;
  • Дисбаланс в кръвната глюкоза.

Лекарствата, предписани за OASNK, се разделят на няколко групи според действието им:

  • За разреждане на кръвта и предотвратяване на развитието на инсулти и кръвни съсиреци се използват антитромбоцитни средства;
  • Статините се предписват за понижаване на холестерола, LDL и VLDL;
  • Антикоагулантите се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и съсирване на кръвта;
  • Витаминните препарати на основата на никотинова киселина са необходими за възстановяване на трофиката на тъканите.

Освен това могат да се предписват лекарства за разширяване на кръвоносните съдове, нормализиране на кръвното налягане, предотвратяване на развитието на хипертонични кризи. За стабилизиране на метаболитните процеси и подобряване на състоянието на тъканите, имунната система и укрепване на организма се предписват хранителни добавки, антиоксиданти и курс на мултивитамини. Всички срещи се правят от лекуващия лекар. Самостоятелно предписване на лекарства и коригиране на курса на лечение са неприемливи.

Хирургия

Хирургическа интервенция за заличаваща атеросклероза на артериите на долните крайници на етап 2 или 3 се извършва, ако лекарствата не дават положителен ефект, в трудни и напреднали случаи и с животозастрашаващи усложнения. Всички операции са разделени на два вида: ендоваскуларни и отворени. Единственото изключение е ампутацията, която се извършва с повишен риск от исхемична гангрена..

Тази форма може да доведе до загуба на цял крак и смърт..

Обезпечителна циркулация

Този медицински термин се превежда като приток на кръв в периферните съдове на краката по протежение на страничните клони. Интензивността на обезпечителната циркулация зависи от:

  • Структури на големи и предни кръвоносни съдове;
  • Диаметър, вид и ъгъл на образуване с базиларната артерия;
  • Състоянието на съдовите стени;
  • Интензивност на метаболитните процеси.

Големите кръвоносни съдове, когато са засегнати, поемат ролята на запушена артерия и се наричат ​​анатомични (съществуващи) обезпечения. За възстановяване на нормалното кръвообращение се използват методи за активиране на притока на кръв или намаляване на консумацията на кислород в мускулите. Разбирането на характеристиките на анатомичната структура на обезпеченията ще помогне да се определи точното място на лигиране: препоръчително е да се изберат местата, разположени под клона на главната артерия.

Байпасна хирургия

Методът се основава на въвеждането на присадка, заобикаляйки засегнатата област. Част от голямата сафенозна вена на здрав крайник или синтетичен имплант се използва като протеза. Операцията е възможна само когато сърцето спре и пациентът е свързан към машина за сърдечно-белите дробове.

Протезиране

Протезната хирургия се използва в случаите, когато е необходимо да се премахне зоната, където плаката стеснява съдовете и блокира нормалния кръвен поток. За протезиране се използват изкуствени протези и се отстранява засегнатата част на съда. Съвременните протези напълно заместват естествените кръвоносни съдове и осигуряват на пациентите пълноценен и дълъг живот.

Ендертеректомия

Този тип операция се извършва на отворен съд. Същността на метода е да се премахне атероматозната плака заедно с част от вътрешния слой на съда. Процедурата ви позволява да установите нормален кръвен поток и се използва само с леки увреждания на артерията.

Ендоваскуларни методи

Ендоваскуларната хирургия се различава по това, че операциите се извършват чрез малки разрези (до 4 мм). Ходът на операцията се контролира от рентгенови процедури и уникалността е, че хирурзите могат да провеждат лечение без обща анестезия. Тези операции се предписват на пациенти, при които OASNK е придружен от сложни съпътстващи хронични процеси.

Рехабилитация

В следоперативния период и при предписване на лекарствена терапия е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот:

  • Откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
  • Въвеждане на задължителна и изпълнима физическа активност;
  • Отървете се от наднорменото тегло;
  • Придържайте се към правилното хранене;
  • Регулирайте баланса вода-сол.

Важна част от възстановяването е спазването на препоръките на лекаря и поддържането на комфортен психологически климат. В редки случаи, за да се помогне на пациента, се предписват допълнителни консултации с психолог и се препоръчва смяна на дейността.

Физиотерапия

Не е достатъчно да се лекува OASNK само с лекарства. Физическата терапия е важна част от лечението. Масажните процедури са насочени към подобряване на движението на биологични течности и миогенна симулация. Гимнастика за атеросклероза на съдовете на долните крайници се избира от лекуващия лекар, като се вземат предвид височината и теглото на пациента, етапа на развитие на патологията и възрастта. Упражненията за лечение на атеросклероза на долните крайници също помагат за повишаване на еластичността на мускулната тъкан, подобряване на координацията и издръжливостта.

От допълнителни процедури се предписва електрофореза, магнитотерапия или дарсонвализация. Тези методи коригират приложението на лекарства, действат с импулсни токове и магнитни полета. Резултатът от хода на процедурите е подобряване на кръвообращението, противовъзпалителен и антибактериален ефект, стабилизиране на състоянието на кръвоносните съдове.

Атеросклероза облитерираща на долните крайници не е изречение. При правилно лечение и спазване на препоръките на лекарите, болестта може да бъде победена. Пациентът обаче трябва постоянно да се придържа към специална диета, да упражнява и да контролира емоционалното състояние. За да се избегнат негативни и дори фатални последици, е неприемливо да се самолекувате и да използвате традиционна медицина без съгласието на лекар.

Заличаваща атеросклероза

Заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници

Олитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е хронично съдово заболяване, което се развива поради нарушения на липидния метаболизъм, което води до образуване на атеросклеротични плаки, удебеляване на стените на артериите на краката и намаляване на съдовия лумен.

Всички тези промени могат да доведат до частично или пълно спиране на притока на кръв. Отначало тази патология практически не се проявява в нищо, но с прогресирането на това заболяване атеросклеротичните плаки все повече стесняват лумена на съдовете и могат напълно да го блокират, което води до исхемия и дори некроза на тъканите на долните крайници. Това развитие на болестта може да завърши с развитието на гангрена и загуба на крак..

Какво е?

Заличаващата атеросклероза е една от формите на атеросклероза. При това заболяване по стените на артериите се образуват плаки с холестерол, те нарушават нормалния кръвен поток, причинявайки вазоконстрикция (стеноза) или пълното му запушване, наречено оклузия или заличаване, следователно те говорят за оклузивно-стенотично увреждане на артериите на краката.

Според статистиката прерогативът на наличието на патология принадлежи на мъже над 40 години. Заличаващата атеросклероза на долните крайници се среща при 10% от населението на света и този брой непрекъснато нараства.

Причини за възникване

Пушенето е основната причина за атеросклероза. Никотинът, съдържащ се в тютюна, причинява спазъм на артериите, като по този начин предотвратява движението на кръвта през съдовете и увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци..

Допълнителни фактори, които провокират атеросклероза на артериите на долните крайници и водят до по-ранно начало и тежко протичане на заболяването:

  • високи нива на холестерол при честа консумация на храни, богати на животински мазнини;
  • високо кръвно налягане;
  • наднормено тегло;
  • наследствено предразположение;
  • диабет;
  • липса на достатъчно физическа активност;
  • чест стрес.

Измръзване или продължително охлаждане на краката, страдащи от измръзване в млада възраст, също може да бъде рисков фактор..

Механизъм за развитие

Най-често атеросклерозата на съдовете на долните крайници се проявява в напреднала възраст и се причинява от нарушения на метаболизма на липопротеините в организма. Механизмът за развитие преминава през следните етапи.

  1. Холестеролът и триглицеридите, които постъпват в тялото (които се абсорбират в чревната стена), се улавят от специални транспортни протеини-протеини - хиломикрони и се прехвърлят в кръвния поток.
  2. Черният дроб обработва получените вещества и синтезира специални мастни комплекси - VLDL (холестерол с много ниска плътност).
  3. В кръвта молекулите на VLDL се влияят от ензима липопротеин липаза. На първия етап от химичната реакция VLDL се превръща в липопротеини с междинна плътност (или IDL), а след това на втория етап на реакцията LDLP се трансформира в LDLD (холестерол с ниска плътност). LDL е така нареченият "лош" холестерол и той е този, който е по-атерогенен (т.е. способен да провокира атеросклероза).
  4. Мастните фракции влизат в черния дроб за по-нататъшна обработка. Тук холестеролът с висока плътност (HDL) се образува от липопротеини (LDL и HDL), който има обратен ефект и е в състояние да прочисти стените на кръвоносните съдове от холестеролните слоеве. Това е така нареченият "добър" холестерол. Част от мастния алкохол се превръща в храносмилателни жлъчни киселини, необходими за нормалната обработка на храната и се изпращат в червата.
  5. На този етап чернодробните клетки могат да се провалят (поради генетика или обяснено от старостта), в резултат на което вместо HDL на изхода, мастните фракции с ниска плътност остават непроменени и навлизат в кръвния поток.

Не по-малко, а вероятно и по-атерогенни, са мутирали или по друг начин променени липопротеини. Например, окислена под въздействието на H2O2 (водороден прекис).

  1. Мастните фракции с ниска плътност (LDL) се отлагат по стените на артериите на долните крайници. Дългосрочното присъствие на чужди вещества в лумена на кръвоносните съдове допринася за възпалението. Нито макрофагите, нито левкоцитите обаче могат да се справят с холестероловите фракции. Ако процесът се забави, се образуват слоеве мастен алкохол - плаки. Тези отлагания са много плътни и пречат на нормалния кръвен поток..
  2. Депозитите на "лошия" холестерол се капсулират и кръвните съсиреци се образуват, когато капсулата се счупи или е повредена. Кръвните съсиреци имат допълнителен оклузивен ефект и още повече запушват артериите.
  3. Постепенно фракциите на холестерола заедно с кръвни съсиреци приемат твърда структура, поради отлагането на калций-съдържащи соли. Стените на артериите губят нормалната си разтегливост и стават крехки, което може да доведе до разкъсване. В допълнение към всичко се образуват постоянна исхемия и некроза на близките тъкани поради хипоксия и липса на хранителни вещества.

Етапи

По време на заличаващата атеросклероза на долните крайници се различават следните етапи:

  1. I етап (начални прояви на стеноза) - усещане за настръхване, бледа кожа, усещане за студ и студенина, прекомерно изпотяване, бърза умора при ходене;
  2. Етап II А (интермитентна клаудикация) - чувство на умора и скованост в мускулите на прасеца, притискаща болка при опит за ходене около 200 м;
  3. Етап II Б - болката и сковаността не позволяват да се ходи на 200 м;
  4. III етап - компресивните болки в мускулите на прасеца стават по-интензивни и се появяват дори в покой;
  5. Етап IV - на повърхността на крака се появяват признаци на трофични разстройства, дългосрочни незарастващи язви и признаци на гангрена.

В напредналите стадии на атеросклероза на долните крайници развитието на гангрена често води до пълна или частична загуба на крайника. Липсата на адекватна хирургична помощ в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента..

По отношение на разпространението, заличаващата атеросклероза е разделена на етапи:

  1. Сегментарна облитерация - само един фрагмент от крайника пада от мястото на микроциркулацията;
  2. Широко разпространена оклузия (степен 2) - блок на повърхностната бедрена артерия;
  3. Блокада на подколенната и бедрената артерия с нарушена проходимост на бифуркационната област;
  4. Пълна блокада на микроциркулацията в подколенната и бедрената артерии - степен 4. При патология кръвоснабдяването се поддържа чрез системата от дълбоки бедрени артерии;
  5. Поражението на дълбоката артерия на бедрото с увреждане на бедрено-подколенната област. 5-та степен се характеризира с тежка хипоксия на долните крайници и некроза, трофични язви, гангрена. Тежкото състояние на легнал пациент е трудно да се коригира, така че лечението е само симптоматично.

Видовете оклузивни стенотични лезии при атеросклероза са представени от 3 вида:

  1. Увреждане на дисталната част на тибиалната и подколенната артерии, при което се запазва кръвоснабдяването на подбедрицата;
  2. Съдова оклузия на подбедрицата. Проходимостта на тибиалната и подколенната артерии е запазена;
  3. Запушване на всички съдове на бедрото и подбедрицата при запазване на проходимостта по протежение на отделни клонове на артериите.

Симптоми

Симптомите на OASNK в началните етапи, като правило, са доста замъглени или изобщо липсват. Следователно болестта се счита за коварна и непредсказуема. Именно тази лезия на артериите има тенденция да се развива постепенно и тежестта на клиничните признаци ще зависи пряко от етапа на развитие на заболяването..

Първите признаци на заличаваща атеросклероза на долните крайници (вторият стадий на заболяването):

  • краката започват да замръзват постоянно;
  • краката често изтръпват;
  • подуване на краката;
  • ако болестта засяга единия крак, то той винаги е по-студен от здравия;
  • има болки в краката след продължителна разходка.

Тези прояви се появяват на втория етап. На този етап от развитието на атеросклероза човек може да измине 1000-1500 метра без болка..

Хората често не придават значение на симптоми като измръзване, периодично изтръпване, болка при ходене на дълги разстояния. Но напразно! Всъщност, като започнете лечението на втория етап на патологията, можете да предотвратите усложнения със 100%..

Симптоми, които се появяват на 3 етапа:

  • ноктите растат по-бавно от преди;
  • косата започва да пада по краката;
  • болката може да възникне спонтанно както през деня, така и през нощта;
  • болезнени усещания се появяват след ходене на кратки разстояния (250-900 м).

Когато човек има степен 4 на заличаваща атеросклероза на краката, той не може да измине 50 метра без болка. За такива пациенти дори пътуването с шопинг и понякога просто излизането във вътрешния двор се превръща в непосилна задача, тъй като изкачването и слизането по стълбите се превръща в мъчение. Често пациентите с 4 стадий на заболяването могат да се движат само из къщата. И тъй като усложненията се развиват, те изобщо спират да стават.

На този етап лечението на болестта, заличаваща атеросклерозата на долните крайници, често става безсилно, може само да облекчи симптомите за кратко време и да предотврати допълнителни усложнения, като например:

  • потъмняване на кожата на краката;
  • язви;
  • гангрена (това усложнение изисква ампутация на крайник).

Характеристики на потока

Всички симптоми на заболяването се развиват постепенно, но в редки случаи заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници се проявява под формата на артериална тромбоза. След това на мястото на артериалната стеноза се появява тромб, който моментално и плътно блокира лумена на артерията. Подобна патология за пациента се развива неочаквано, той усеща рязко влошаване на здравето, кожата на крака пребледнява, става студена. В този случай бързото обжалване (отчитане на времето преди необратими явления - в продължение на часове) към съдов хирург ви позволява да спасите крака на човек.

При съпътстващо заболяване - захарен диабет, протичането на облитеран атеросклероза има свои собствени характеристики. Историята на подобни патологии не е рядкост, докато болестта се развива толкова бързо (от няколко часа до няколко дни), че за кратко време води до некроза или гангрена в долните крайници. За съжаление, лекарите често прибягват до ампутация на крака в такава ситуация - това е единственото нещо, което може да спаси живота на човек..

Диагностика на заболяването

Диагнозата "заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници" се поставя въз основа на следните данни:

  1. Типични оплаквания на пациента (синдром на болката, периодична клаудикация).
  2. При преглед има признаци на атрофия на меките тъкани на крайника.
  3. Реовазографията на крайниците показва изразено намаляване на индекса на краката и ходилата.
  4. Намаляване на нивото на пулсация в артериите на стъпалата, краката, подколенните и бедрените артерии. Ако зоната на аортната бифуркация е засегната, може да няма пулсация в двете бедрени артерии (синдром на Leriche).
  5. Термометрия, термография - намаляване на тъканната температура и нивото на инфрачервеното лъчение.
  6. Ултразвукът на съдовете на краката (доплер ултрасонография) показва нарушение на кръвоснабдяването на периферните области.
  7. Артериографията (проучване с инжектиране на контрастно вещество в артериите на краката) показва зоната на стесняване на артерията на крайника.
  8. Тестове за функционални упражнения - намалена толерантност към упражненията, бърза умора и поява (или увеличаване) на исхемична болка.

Лечение на атеросклероза облитеранс

Консервативното лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници се извършва в случай на:

  • на етапа на хронична недостатъчност на артериалното кръвообращение в крайниците според класификацията на А. В. Покровски - Фонтан;
  • с тежка съпътстваща патология: коронарна болест на сърцето, съдови лезии на мозъка, хронични заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, захарен диабет;
  • множество (многоетажни) запушвания и стенози на главната артерия;
  • дистални съдови лезии.
  • седативна терапия (седуксен, елений);
  • десенсибилизираща терапия (димедрол, пиполфен);
  • облекчаване на болката (аналгетици, интраартериални лекарства, блокада на 1% разтвори на новокаин, паравертебрална блокада на ниво L2 - L3, епигастрална блокада);
  • изключване на действието на съдови рискови фактори (тютюнопушене, алкохол, прекомерно охлаждане, нервен стрес, физическо бездействие, захарен диабет);
  • подобряване на реологичните свойства на кръвта, т.е. намаляване на нейния вискозитет (плазмени заместители - декстрани, дефибриногенизиращи ензими - акрод, пентоксифилин, трентал, вазонит, агапурия);
  • премахване на съдовия спазъм (спазмолитици - но-шпа, халидор, ксантинол никотинат; гангиоблокери - хексоний, дикаин);
  • нормализиране на системата за кръвосъсирване (антикоагуланти);
  • инхибиране на адхезивно-агрегационната активност на тромбоцитите (ацетилсалицилова киселина, тиклид);
  • възстановяване на оксидантно-антиоксидантния баланс - защита на клетъчните мембрани (антиоксиданти - витамини А, Е, С, пробукол);
  • активиране на метаболитните процеси в тъканите (витамини, никотинова киселина, жалмин, солкосерил, инхибитори на брадикинин - продектин, пармидин);
  • премахване на имунни нарушения (имуномодулация, имуносорбция, UVR на кръвта);
  • нормализиране на липидния метаболизъм. Включва диетична терапия, назначаване на лекарства за понижаване на липидите, използване на екстракорпорални методи за коригиране на състава и свойствата на циркулиращата кръв, частична хирургия на байпас на йеюно и генна терапия..

Диетичната терапия на облитеран атеросклероза се основава на ограничаване на енергийната стойност на приема на храна до 2000 kcal на ден с намаляване на дела на мазнините (до 30% или по-малко) и холестерола (по-малко от 300 mg) в тях. Обосновано е назначаването на пациенти с антиатерогенни хранителни добавки, като полиненаситени мастни киселини, рибено масло, ейконол (който е хранителна добавка, получена от някои видове риби).

При липса на нормализиране на показателите на липидния метаболизъм на фона на диетичната терапия, без да се спира, се провежда медикаментозно лечение. В момента за лечение и профилактика на атеросклероза се използват пет групи понижаващи липидите лекарства:

  • ентеросорбенти - холестирамин, които са секвестиращи жлъчни киселини;
  • статини - ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), привастатин (липостат), флувастатин (лескол)
  • фибрати - мофибрат, отофибрат;

Ефективността на консервативната терапия се оценява чрез метаболизма на липидите, главно от нивото на общия холестерол и LDL холестерола.

Нормалните нива на триглицеридите са 150 mg / dL. Екстракорпорални методи за коригиране на състава и свойствата на циркулиращата кръв: плазмафереза; селективна имуносорбция, включително върху сорбенти с моноклонални антитела срещу LDL (особено ефективна при лечението на пациенти с тежка хетеро- и хомозиготна хиперхолестеролемия); хемосорбция. Тези методи позволяват да се постигне устойчив липидопонижаващ ефект, който се състои в намаляване на нивото на LDL в кръвта и увеличаване на съдържанието на HDL, намаляване на атерогенния коефициент. Това забавя прогресията на атеросклеротичната артериална оклузия. В същото време, при неуспех на консервативната корекция на хиперлипидемия, тенденция към прогресиране на процеса, особено при ранна атеросклероза, значителни клинични прояви на атеросклероза при пациенти с нейната генерализирана форма, което обикновено се наблюдава при хора с фамилна хиперхолестеролемия, когато нивото на холестерола надвишава 7,5 mmol / l, тежка ксантоматоза, може да се извърши частична операция за байпас на йеюноила (операция на Buchwald).

Същността на тази хирургическа интервенция се състои в изключването на дисталната трета на тънките черва от храносмилането и анастомозирането на проксималните 2/3 от тънките черва с купола на слепия. Дебелото черво има способността да синтезира и секретира няколко вида лекарства и техните апопротеини, да влияе на чернодробния синтез и липидната секреция чрез абсорбция и ентерохепатална циркулация на жлъчните киселини (FA) и холестерола. увеличаване на синтеза на мастни киселини в черния дроб, което засилва окислението на холестерола, намаляване на чревния синтез на холестерол, хиломикрони, VLDL, спад в абсорбцията на липиди и последващо инхибиране на синтеза в черния дроб на атерогенни липопротеини. Страничен ефект от операцията на Бухвалд е честото развитие на диария, нарушена абсорбция на витамин В12 и фолиева киселина.

Разработени са два основни метода на генна терапия за заличаване на атеросклерозата. Същността на първата от тях се състои във въвеждането на ген, кодиращ нормален протеин - рецептор за LDL, с помощта на ретровирус в културата на хепатоцитните клетки на пациента и след това чрез катетър, инсталиран в порталната вена, при доставяне на суспензия от такива клетки в черния дроб на пациента. След тяхното присаждане нормалните донорни рецептори започват да функционират. Недостатъкът на този метод е необходимостта пациентите да приемат значителни дози статини и постепенно намаляване на функцията на въведените гени..

Вторият (директен) метод се извършва върху пациент без предварителна манипулация върху целевите клетки, докато генът се комплексира с носител (вектор) и се инжектира директно в пациента, но локално - в сърдечно-съдовата система, за да се избегне разпространението на гена в тялото. Директното приложение се извършва чрез вирусна инфекция, химичен или физичен метод,

В комплекса за консервативно лечение на пациенти с атеросклероза, особено с III - IV стадии на хронична артериална недостатъчност на крайниците, препоръчително е да се включат лекарства със сложен механизъм на действие; 1) танакан - стимулира производството на релаксационен фактор от съдовия ендотел. Лекарството има съдоразширяващ ефект върху малки артериоли, намалява пропускливостта на капилярите, намалява агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, предпазва клетъчните мембрани, потиска реакциите на липидно пероксидация, подобрява усвояването на глюкоза и кислород от тъканите; 2) простагландини и техните синтетични производни (вазопростан). Те засягат всички връзки в развитието на исхемичен синдром в крайника, имат съдоразширяващ ефект, потискат агрегацията на тромбоцитите, подобряват микроциркулацията, нормализират метаболитните процеси в исхемичните тъкани.

На пациенти с заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници се предписва физиотерапевтично, балнео и спа лечение (магнитотерапия с импулсни и постоянни токове с ефект върху лумбалните симпатикови ганглии и долните крайници, интерференционни течения на долните крайници и лумбалната част на гръбначния стълб, масаж на долните крайници, рефлекс, радон, сероводородни бани, акупунктура, хипербаротерапия).

Един от най-модерните методи за физиотерапевтично лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници е електрическата стимулация на гръбначния мозък. Извършва се, ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции на артериите поради преобладаването на оклузивни лезии със систолно налягане на ниво глезен под 50 mm Hg. Изкуство. Същността на метода се състои в перкутанното въвеждане на четириполюсен електрод в епидуралното пространство на лумбалния отдел на гръбначния стълб с неговия връх до нивото Т12 и позициониран по средната линия. През първата седмица се извършва електрическа стимулация на гръбначния мозък с честота на импулсите 70 - 120 Hz от външен източник. Когато се получи положителен клиничен резултат, генераторът се имплантира в подкожната тъкан на предната коремна стена и се програмира за постоянен или периодичен режим на работа. Електрическата стимулация се извършва дълго време (месеци).

В случай на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници се използва и тренировъчно ходене (кинезитерапия, мускулни тренировки, ходене през ходещия троут). Кинезотерапията има за цел да увеличи безболезненото разстояние на ходене. Същността на метода е следната: в случай на хипоксична болка в мускулите на прасеца, когато пациентът преодолее определено разстояние, той временно забавя. Няколко минути по-късно пациентът отново може да се движи без болка. Механизмът на благоприятния ефект на тренировъчното ходене при оклузивно-стенотични лезии на артериите на крайниците се обяснява с подобряване на използването на кислород от миоцитите, увеличаване на активността на техните митохондриални ензими и анаеробно производство на енергия, трансформация на белите мускулни влакна в червени, стимулиране на колатералната циркулация, повишаване на исхемичния болков праг.

За хирургично лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на основните артерии на долните крайници се използват артериални реконструктивни и палиативни операции. Реконструктивните методи за възстановяване на артериалния кръвен поток включват: ендартеректомия, байпас хирургия, протезиране, рентгенова ендоваскуларна реконструкция (вж. "Лечение на синдрома на Leriche"). Необходимо условие за тяхното изпълнение е добра проходимост на дисталното съдово легло..

Ендартеректомията (тромбоендертеректомия), като правило, се използва при пациенти с неразширени (сегментни) единични запушвания на основните артерии с дължина 7-10 cm. Възможна е ендертеректомия - отворена, полузатворена, затворена, еверзия, както и с използване на механични и физични методи.

При открита ендартеректомия откритата артерия се разрязва надлъжно над мястото на плаката. След това, под контрола на зрението, променената интима се ексфолира от подлежащите слоеве на стената до нивото на преход към зрително незасегнатите области и се отрязва. Ръбовете на интимата, в непосредствена близост до зоната за манипулация, са фиксирани към артериалната стена с атравматични шевове, което е надежден начин да се предотврати обвиването и блокирането на лумена на артериите. За да се предотврати стесняването на ендартеректомизираната артерия, в разреза се зашива венозен пластир.

Методът на полузатворена ендартеректомия включва: 1) излагане на засегнатия сегмент на артериите през цялото; 2) дисекция на артерии (надлъжно, напречно) в проекцията на дисталния край на оклузията; 3) кръгово отделяне на това място на атероматозно изменената интима от мускулната мембрана; 4) напречно пресичане на избрания сегмент и преминаване по него в проксималната посока на специален инструмент - дезинтегратор, главно пръстен (пръстенен стриппер), който ексфолира променените ингими; 5) отваряне на лумена на артерията над мястото на проксималния край на оклузията и отстраняване през него на отделения цилиндър на засегнатата интима; 6) зашиване на артериалната стена, ако е необходимо с автовенозен пластир.

Затворената ендартеректомия се извършва по същия начин като полуотворената, но без изолиране на артерията по цялата дължина.

Когато се използва методът на еверсионната ендартеректомия, артерията се дисектира напречно под мястото на локализация на плаката. Освен това слоят на стената му, състоящ се от мускулната мембрана и адвентицията, се ексфолира от засегнатата интима и се свива (оказва се) в проксималната посока по горната граница на плаката. На това ниво полученият цилиндър на променената интима се отрязва. Вечната мускулатурна мембрана и адвентицията се връщат в първоначалното си положение. Пропускливостта на съда се възстановява чрез нанасяне на кръгов шев. Възможно е и обратното изпълнение на еверсионна тромбоендертеректомия.

Маневрените операции за заличаваща атеросклероза се извършват с удължени, както и многоетажни оклузивно-стенотични лезии на основните артерии на долните крайници. Като шунтове често се използва сегмент на голямата сафенозна вена, изолиран от леглото му, обърнат и анастомозиран с артерията над и под препятствието. По-рядко използвани са човешката вена на пъпната връв, хомоартериалните присадки, синтетичните политетрафлуороетиленови протези и голяма сафенозна вена, без да я отделят от леглото. Същността на последния метод е, че вената не се откроява от подкожната тъкан и не се обръща, а се пресича над и под мястото на запушване. Преди образуването на артериовенозна анастомоза, венозните клапи се унищожават с помощта на валвулотоми от всякакъв вид. Наличието на венозни притоци, които могат да играят ролята на артериовенозни фистули след началото на артериалния кръвен поток през нея, се установява въз основа на ангиография, доплер, палпация и др., Последвано от тяхното лигиране.

Успехът на байпасната операция се определя в допълнение към състоянието на периферното легло и диаметъра на използвания шънт, който трябва да надвишава 4-5 mm.

При сериозно увреждане на артериите на подбедрицата, запушване на плантарната дъга, в допълнение към обичайното бедрено-подколенно (тибиално) автовенозно байпасно присаждане, в допълнение към c. В листната анастомоза се образува артериовенозна фистула, която води до изтичане на част от кръвта директно във вената, увеличава скоростта на кръвния поток през клоуна и по този начин намалява вероятността от неговата тромбоза. По време на операцията първо се прави странична анастомоза с рецептивната артерия, след което се създава фистула чрез анастомозиране на дисталния край на шунта към съседната поплитеална или тибиална вена. Диаметърът трябва да бъде 2-4 mm, т.е. 40-60% от диаметъра на шунта.

Протезирането на основните артерии на долните крайници при атеросклероза се използва изключително рядко.

Ако не е възможно да се възстанови притока на кръв през основните артерии, главно поради запушване на дисталното съдово легло, се извършва дълбока пластика на бедрената артерия. В същото време, доста честата лезия както на дълбоката бедрена артерия, така и на подколенната и долната част на краката, слабото развитие на колатералите между тях водят до незадоволителни резултати от операцията..

При запушване на дисталното съдово легло, лошо състояние на дълбоката артерия на бедрото се извършват палиативни хирургични интервенции за засилване на колатералната циркулация в крайника. Те включват лумбална симпатектомия, реваскуларизираща остеотрепанация, методи на P.F.Bytk, G.A.Ilizarov, микрохирургична трансплантация на по-големия омент върху исхемични тъкани на крайниците.

Лумбалната симпатектомия с заличаваща атеросклероза включва екстра-, трансперитонеално отстраняване на II-III лумбални симпатикови ганглии от засегнатата страна (операция на Diez). Основният механизъм на действие на операцията е да се премахне влиянието на симпатиковата нервна система.

Когато се използва реваскуларизираща остеотрепанация за заличаване на атеросклерозата върху медиалната повърхност на пищяла в биологично активни точки (като при акупунктура) в областта на добре развита подкожна мрежа от обезпечения, се правят 6-9 трепаниращи отвора с диаметър 4-6 mm, без да се уврежда костния мозък. В следоперативния период подпраговата стимулация, причинена от трепанация в биологично активни точки, стимулира отварянето на резервни обезпечения. В същото време чрез отворите за трепанация се образуват неконвенционални междусъдови връзки между артериите на мускулната тъкан и костния мозък. В допълнение, съдържанието на медиатори на костен мозък - миелопептиди с аналгетични, трофични и ангиопротективни свойства - се увеличава в общия кръвен поток (Г. А. Илизаров, Ф. Н. Зусманович, 1983).

Същността на метода на PF Bytka е въвеждането на автоложна кръв през определени точки на стъпалото и подбедрицата в техните меки тъкани (фиг. 42). Лечението се провежда в рамките на 30 дни. Тъканите се инфилтрират два пъти - на подбедрицата на 1-ви и 14-ия ден, на ходилото на 7-ми и 21-ия ден. Една сесия консумира 60 - 80 мл кръв за крака, 150 - 180 мл - за подбедрицата. Клиничният ефект от операцията става забележим след 2-3 месеца. след приключване на курса на лечение и е свързано с образуването на добре васкуларизирана съединителна тъкан в зоната на екстравазата.

Методът на G.A.Illizarov (надлъжна компакттектомия според G.A.Illizarov) включва образуването на надлъжна костна люспичка с дължина 10-16 cm от антеро-вътрешната повърхност на пищяла. През него се прокарват 2-3 разсейващи проводника, които са прикрепени към апарата на Илизаров, приложен към костта. От 8-ия до 9-ия следоперативен ден костната люспа се отстранява от пищяла с 0,5 mm всеки ден. Процедурата се извършва в продължение на 31-36 дни, докато пролуката между пищяла и неговите фрагменти е 15-20 mm. След това в продължение на 45 - 60 дни, в зависимост от степента на зрялост на съединителната тъкан, фиксирането на люспичката продължава. Според G.A.Illizarov, по време на разсейване на люспите, регионалното стимулиране на съдовата система се появява под въздействието на опъващ стрес. В същото време големите съдове се разширяват, броят и калибърът на малките съдове на мускулите, фасциите и костите се увеличават; на мястото на образуване на хематом се развива добре снабдена съединителна тъкан; чрез увеличаване на кръвообращението се активират регенеративните процеси в крайника.

При микрохирургична трансплантация на по-големия омент върху исхемичните тъкани на крайниците, по-големият омент се поставя субфасциално върху бедрото с прехода към подколенната област и долната част на крака. Съдът, доставящ присадката, обикновено дясната гастроепиплоидна артерия, се имплантира в общата бедрена артерия, а вената във феморалната вена.

Недостатъкът на горните методи за хирургично лечение на заличаваща атеросклероза, протичаща с запушване на цялото дистално съдово легло на долните крайници, е дългият период от време, необходим за развитието на колатерална циркулация - от 1 до 3 месеца. Това ограничава използването на такива операции при лечението на пациенти с критичен исхемия на крайник III - IV, които се нуждаят от бързо увеличаване на кръвообращението в крайника. В такива случаи се извършва артериализация на венозната система на стъпалото: артериализация на повърхностната венозна мрежа с предварително разрушаване на нейните клапи - артериализация в източниците на голямата сафенозна вена и с запушване на повърхностните вени - в дълбоката венозна система. Артеризацията в началото на голямата сафенозна вена на стъпалото включва извършване на байпас (обърната автовейна, вена in situ, протеза) между проходимия сегмент на подколенната артерия или дисталния сегмент на повърхностната бедрена артерия и произхода на голямата сафенозна вена в стъпалото. Артериализацията на дълбоката венозна мрежа се основава на включването на задната тибиална вена в кръвообращението по подобна техника..

Ако е невъзможно да се извърши реконструктивна хирургия при пациенти с тромботични запушвания на артериите на долните крайници, коремната аорта поради атеросклероза, системна или локална тромболиза може да се използва с добре известни тромболитични лекарства (стрептокиназа, разпад).

Най-големият ефект от използването му се постига: 1) с период на оклузия не по-дълъг от 12 месеца. при пациенти с лезии на коремната аорта и илиачните артерии, 6 месеца. - с появата на бедрената и подколенната артерии, 1 месец. - тръстикови артерии; 2) с дължина на оклузия до 13 см, 3) със задоволително състояние на дисталното съдово легло (артериите на подбедрицата са проходими).

Системният лизис се извършва по традиционната схема, локалната включва въвеждането на тромболитик в по-ниска доза чрез катетър директно в антеградно или ретроградно тромбово тяло, което е придружено от активиране, за разлика от системния лизис, само на плазминоген, който е част от тромбовата структура.

Има няколко метода за локална тромболиза: 1) непрекъсната инфузия с първоначално въвеждане на голяма доза и след това поддържане; 2) въвеждането на тромболитично лекарство през катетър с множество дупки по цялата дължина на запушващия тромб (техника "пулсиращ спрей"); 3) въвеждането на тромболитик в голяма доза по време на изтегляне на катетъра по дължината на тромба. Максималната продължителност на тромболитичната терапия не надвишава 48 часа.Ефективността му се контролира чрез ангиография или ултрасонография..

В следоперативния период пациентите продължават сложно консервативно лечение, насочено към предотвратяване на гнойни и тромботични усложнения на операцията. Впоследствие те трябва да преминават ежегодно 1 - 2 курса стационарна терапия за заболяването и докато са на амбулаторно лечение, те трябва постоянно да приемат дезагрегати, индиректни антикоагуланти и други патогенетично обосновани лекарства.

Предотвратяване

Загубеното здраве при атеросклероза е резултат от вашето отношение към себе си на случаен принцип, следователно, като вече имате такова заболяване, трябва поне сега да бъдете по-внимателни към себе си и да сте сигурни, че провеждате превенция. С OASNK е необходимо да изберете просторни удобни обувки, за да изключите мазоли, натъртвания, да избегнете наранявания на краката и да не премествате крака един върху друг, когато седите, в същото време се притискат съдовете и се нарушава кръвоснабдяването в болния крак. Необходимо е да ходите ежедневно, много е полезно за краката. Това включва и правилно хранене с изключение на животински мазнини, сол, пушени меса, пържено, червено месо, мазнини, сметана.

Необходима нормализация на теглото, контрол на кръвното налягане - цифрите не трябва да надвишават 140/85. Намаляването на липидите в кръвта ще ви предпази от миокарден инфаркт, като изключите физическото бездействие от ежедневието си и въвеждането на умерена физическа активност също ще бъде полезно. Отказът от тютюнопушене е задължителен (само това намалява смъртността от 54% на 18%). По-добре е да откажете алкохол във всяка доза..

Необходимо е своевременно да се лекуват всякакви хронични заболявания, да се контролират нивата на кръвната захар, да се избягва стрес, редовно да се посещава лекар за прегледи и систематично да се провеждат курсове за консервативно лечение. Прогнозата се определя от наличието в съседство на други форми на атеросклероза: мозъчна, коронарна - което, разбира се, не добавя здраве.

Лапароскопия при варикоцеле - целесъобразността на метода и неговата ефективност

Задух със сърдечна недостатъчност, лечението на която се усложнява от основното заболяване