Всичко за стентиране на сърдечни съдове

Нивото на развитие на съвременната медицина дава възможност за борба с много заболявания, включително сърдечни. Хирургичното лечение на засегнатите съдове и сърце в случай на исхемични заболявания или инфаркти спасява милиони животи всяка година. Един от най-често срещаните видове хирургическа интервенция за тези диагнози е стентирането, което може да предотврати тези сериозни усложнения..

Обмислете техниката, отзивите на пациентите за живота след стентиране и характеристиките на рехабилитацията. Ще се опитаме да отговорим на спешни въпроси - опасно ли е, колко дълго живеят пациентите след тази процедура и дали дават група увреждания след хирургично лечение.

Коронарно стентиране на сърдечните съдове - какво е това

Миокардът на сърцето е много чувствителен към хипоксия и поради постоянната си работа се нуждае от стабилно кръвоснабдяване. Кръвният поток към сърцето се осигурява от мрежа от циркумфлексни артерии (ОА), разделени на три основни клона - дясната и лявата коронарни артерии (съответно RCA и LCA), както и предния интервентрикуларен клон (LAD). Някои кардиолози изолират собствения кръвен поток на сърцето в отделна система и дори го сравняват с основната циркулация.

Атаките на исхемични преходни атаки, ангина пекторис, инфаркти и повечето оплаквания от сърцето са свързани с исхемични процеси в сърдечния мускул - миокарда. Етиологични причини за исхемия могат да бъдат атеросклеротични промени в коронарните съдове, техният спазъм, образуване на париетални тромби, нарушен тонус, еластичност. На фона на тези процеси луменът на артериите се стеснява и сърцето не получава необходимия обем на кръвния поток.

За възстановяване на проходимостта и лумена на съдовете се извършва операцията на коронарното стентиране на сърдечните съдове. С тази манипулация в артерията с лезията се инсталира структура под формата на пружинна мрежа, която възстановява физиологичния диаметър на коронарния съд и осигурява стабилен кръвен поток. Към днешна дата такава сърдечна операция се извършва в кардиохирургична болница за всички пациенти, прекарали инфаркт на миокарда..

Техника на операция

Ангиопластика и стентиране на артериите на сърцето и аортата се извършва в операционна зала за кардиохирургия, където има необходимото техническо оборудване и специалисти, запознати с тази оперативна практика. Подобно на други сърдечни операции, тази интервенция изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента и високо технологично оборудване на клиниката..

На световния фармацевтичен пазар се предлагат почти сто различни вида съдови стентове. Външно те са покрити със специално покритие - лекарствено покритие (елуиращ стент), което отблъсква кръвните съсиреци и предотвратява съсирването на кръвта около стента. Различни видове от тях се предлагат за продажба в зависимост от формата и диаметъра - под формата на мрежи, пръстени и тръби, така че можете да изберете най-подходящия за конкретна клинична ситуация.

Не бъркайте стентовете със скелета - това са абсорбиращи се конструкции, които са инсталирани временно и са преходен момент преди поставянето на истински стент.

Независимо от локализацията на патологичния процес, било то аортата, LAD или PNA (дясна низходяща артерия), операцията се извършва на няколко задължителни етапа:

Анестезия. Операцията не трае дълго, затова се извършва локална анестезия на хирургичната област - бедрено-ингвиналната една от крайниците.
Най-голямата артерия на бедрото се пробива, след което в нея се вкарва катетър със стент с малък балон в края.
Успоредно с въвеждането и напредването на катетъра, през рамото се инжектира болус от йод-съдържаща контрастна среда. Благодарение на него съдовете се виждат ясно на рентгенови лъчи и екипът от хирурзи може да наблюдава хода на катетъра..
След като катетърът достигне желаното място в съда, стентът се поставя. За целта балонът, който се намира в самия край на катетъра, се изпомпва с въздух. Балонна дилатация разширява стените на засегнатата област и притиска стента към тях, възстановявайки физиологичния диаметър на артерията.

Показания за коронарно стентиране

Стентирането на коронарните артерии има определен брой показания, но се извършва само когато всички други методи за лечение на съдова патология нямат желания ефект. Лекарите идентифицират следните основни показания за поставяне на стент:

Исхемично увреждане на миокарда на фона на стенозираща атеросклероза, при което атероматозните плаки припокриват лумена на съда с повече от 50%.
Остри, трудни за спиране пристъпи на ангина пекторис, които се появяват при леки физически натоварвания.
Остър коронарен синдром с висок риск от прогресия до инфаркт.
Първите шест часа по време на инфаркт със стабилизиране на общото състояние на пациента.
Повторно блокиране или стеноза на артерия след ангиопластика или друга хирургична техника.

Въпреки цяла група жизненоважни показания за тази хирургическа интервенция, има редица противопоказания, при които коронарното стентиране не се извършва. Те включват:

Липса на стабилизация на състоянието на пациента - депресия на съзнанието, шок, променливо налягане, наличие на бъбречна, чернодробна или друга недостатъчност на един или повече жизненоважни органи.
Тежки промени в коагулограмата - повишен вискозитет и съсирване на кръвта.
Индивидуални реакции на свръхчувствителност към йод-съдържащи контрастни вещества.
Наличието на множество стенози.
Злокачествени новообразувания, устойчиви на терапия.
Лезия на артерия с диаметър на лумена под 3 mm.

Подготовка за процедурата

Коронарното стентиране на сърцето не изисква специфична предоперативна подготовка, но все пак са необходими някои диагностични методи. В случай на спешно състояние (например при инфаркт на миокарда) от пациента се взема общ анализ на кръвта и урината, изследва се активността на съсирването на кръвта, чернодробни функционални тестове, електролитен баланс, маркери на некроза на сърдечния мускул, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош.

Ако операцията е предписана на пациента по планиран начин, тогава предоперативният преглед се извършва в по-подробен мащаб. Лекарят дава насока за ежедневно проследяване на кръвното налягане, коронарна ангиография, подробни биохимични кръвни изследвания, липиден профил. По време на самата операция, с определена честота (поне на всеки час), основните проби и анализи се набират отново. По този начин екипът от хирурзи индивидуално изготвя хода на операцията и прави вътрешни корекции.

Стентиране за миокарден инфаркт

Стентирането след инфаркт се извършва спешно след стабилизиране на състоянието на пациента. С тази диагноза се нарушава васкуларизацията на сърдечния мускул. Поради това е необходимо да се извърши хирургическа интервенция възможно най-бързо преди появата на исхемично-некротични промени в миокарда..

Разходи за сърдечно стентиране

Както при всяка друга хирургична процедура, стентирането няма една определена цена. Цената зависи от много компоненти - състоянието на пациента, вида на стента, спешността на операцията, индивидуалните характеристики и т.н..

Средно цената на планирана операция в Русия е около 100–150 хиляди рубли. В Украйна средният ценови диапазон е от порядъка на 30-40 000 UAH. В израелските клиники цената е от 13 хиляди долара (стенд SYFFER).

Стентиране при възрастни и сенилни пациенти

Ендоваскуларната терапия за по-възрастни и възрастни пациенти се провежда съгласно общоприетите методи. Разликата се крие в медикаментозното лечение - предписват се лекарства от други групи, допълнително се предписва лечение на фонови патологии (най-често - ИБС, хипертония, диабет). Хирургичната процедура също се планира, като се вземат предвид тези възрастови характеристики..

Рехабилитация и живот след стентиране на сърдечни съдове

Всеки пациент по време на рехабилитация след миокарден инфаркт и стентиране на коронарните съдове на сърцето има много въпроси - от това как да се държи след тази процедура, как и за какъв срок се издава болничният лист и завършва с това колко дълго е разрешено да лети на самолет, пол, сауна, парна баня и други развлекателни дейности след операция. Според статистиката средният период на рехабилитация варира от 2 седмици до един месец. Нека се опитаме да разберем от какво точно зависят тези числа..

Възстановяването след операцията е разделено на няколко периода. Непосредственият следоперативен етап продължава една до две седмици. След операцията пациентът се прехвърля в специализирано отделение с интензивно наблюдение. Взема се редовна кръвна проба за чернодробни функционални тестове, липиден профил и различни маркери. Извършва се контрастна ЯМР, след което лекарите правят корекции в лечението. В идеалния случай целевите нива на LDL холестерол при пациенти след поставяне на стент са препоръки за диета.

Както за мъже, така и за жени, лекуващият лекар трябва да предпише строга диета след стентиране. Този доста прост метод може значително да намали риска от тромбоза, симптоми на атеросклероза, артериална хипертония, захарен диабет и други фонови патологии. Прекалено пушените, солени, пикантни храни се изключват от диетата. Не се препоръчва да ядете пържени гъби, месо и други храни - по-добре е да ги приготвяте на пара, да ги печете или варите.

В ежедневната диета трябва да присъстват голямо количество пресни плодове - те са богати на макро-, микроелементи, витаминни комплекси и други биологично активни вещества (рибено масло, силимарин).

Физически упражнения

В периода на рехабилитация спортът, физическото възпитание и анаеробните упражнения се показват само в по-късните етапи. Терапията с упражнения трябва да започне с постепенни натоварвания (например с просто ходене) и бавно да увеличава обема и продължителността им в продължение на 6 седмици. По този начин, след като сте изготвили правилния график заедно с лекаря, за по-малко от два месеца можете да се върнете към обичайния си ритъм и начин на живот..

След края на възстановяването след стентиране на сърцето, обемът на сложната тренировъчна терапия се запазва. Това е необходимо за поддържане на тонуса на тялото и неговия метаболизъм. Тежките физически натоварвания, стресовите условия и нощната работа са строго противопоказани.

Алкохол и цигари

Алкохолът и цигарите след инфаркт и стентиране са изключени. Обикновено причините, които водят до необходимостта от поставяне на стент, засягат не само един засегнат съд, но и цялото тяло. Въпреки операцията, тялото може да има много други огнища на атеросклероза или други често срещани патологии. За да се спре прогресирането на основните заболявания и да се предотвратят повтарящи се неотложни състояния, е необходимо да се установи начин на живот, да се откаже от пушенето и да се пие алкохол..

Препарати след стентиране

За да се избегнат следоперативни усложнения или многократна рестеноза на сърдечните съдове, винаги се предписва поредица от поддържаща лекарствена терапия. През първата година след стентирането трябва да приемате Clopidogrel (най-добрите са Plavix или Brilinta, и двете в таблетки). Тези лекарства съдържат активна съставка - клопидогрел - която предотвратява образуването на кръвни съсиреци както около инсталирания стент, така и в цялото тяло..

За лечение на етиологичните причини, довели до операцията, могат да се предписват антихипертензивни лекарства, лекарства, които повлияват липидния метаболизъм - статини, фибрати, които влияят на реологията на кръвта - тромболитици, антитромбоцитни средства и антикоагуланти.

Възможни усложнения

Рискът от развитие на бързи пост- и интраоперативни усложнения е сравнително нисък - според международната статистика такива случаи не надвишават 4-5%. Тези няколко процента включват следните условия:

Бедрен хематом (поради специфичната зона за достъп до артерията и оперативното поле).
Увреждане на коронарните артерии на сърцето.
Нарушена бъбречна и мозъчна циркулация.
Риск от тромботични съсиреци по краищата на стента.

Късните усложнения включват рестеноза на коронарните артерии с възможно блокиране на лумена им. В резултат на това се появява ангина пекторис поради рязък спад на налягането в съдовата система на сърцето и образуването на исхемична част на миокарда.

Прочетете също:

Дава ли се увреждане след коронарно стентиране?

Както руското, така и украинското трудово законодателство не посочва увреждане след стентиране и инфаркт на миокарда. Операцията се състои в поставяне на метална рамка (стент) в съда, което само по себе си не води до увреждане или ограничения в професионалната годност. Има обаче редица изключения, при които можете да получите група с увреждания.

Хората, които работят в правоприлагащите органи, имат това право - например човек с тази диагноза може да бъде освободен от Министерството на вътрешните работи. Това право могат да получат и пациенти с тежки форми на съпътстващи патологии. За да се получи група с увреждания, се създава специална комисия, която въз основа на сертификати за освобождаване от болници, данни от изследвания и други точки определя дали групата е подходяща за конкретно лице след сърдечно стентиране.

Продължителност на живота след сърдечно стентиране и обратна връзка от тези, които са извършили операцията

Никой лекар няма да може да отговори точно на въпроса колко дълго живеят пациентите след операцията. Всичко зависи от естеството и тежестта на заболяването, довело до необходимостта от стентиране, както и от състоянието на миокарда след терапията и манипулациите. Освен това възрастта на пациента и наличието на хронични патологии засягат следоперативния период..

Според статистиката средните данни показват почти 95% годишна преживяемост, 91% тригодишна преживяемост и почти 86% петгодишна преживяемост. Отзивите на хора, претърпели тази сърдечна операция, са положителни в почти 100% от случаите, защото това не само спаси и удължи живота им, но и значително подобри качеството му.

Медицината познава хиляди клинични примери за хора, които са живели в продължение на десетилетия след сърдечно стентиране. За успешна рехабилитация и дълъг здравословен живот след нея пациентът трябва ясно да разбере как да живее след стентиране. Трябва стриктно да спазвате диетата, строго да ограничите тежките физически натоварвания, да изключите негативните навици и редовно да се преглеждате от компетентни специалисти.

Сърдечно-съдово стентиране: живот след операция, рехабилитация, хранене и диета

Статии за медицински експерти

Показания
Обучение

Техника
Противопоказания за провеждане
Последици след процедурата

Една от техниките, използвани в ендоваскуларната хирургия за разширяване на лумена на коронарните артерии в случай на атеросклеротична стеноза или оклузия, е сърдечно стентиране или по-скоро стентиране на сърдечните съдове..

Това е реваскуларизация на миокарда чрез инсталиране на специална рамка вътре в коронарните артерии - стент, който представлява цилиндрична мрежеста структура, изработена от биосъвместими и некорозивни метали, сплави или полимерни материали. Чрез упражняване на механичен натиск върху съдовата стена, стентът го поддържа, възстановявайки вътрешния диаметър на съда и хемодинамиката. В резултат на това коронарният кръвен поток се нормализира и се осигурява пълноценен миокарден трофизъм..

Показания

Основните индикации за тази ендоваскуларна интервенция са вазоконстрикция поради атероматозни отлагания, присъщи на атеросклерозата по вътрешните им стени. Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда и кислороден глад на неговите клетки (исхемия). За решаване на този проблем се извършва стентиране на сърцето в случай на исхемична болест и стабилна стенокардия, артериосклероза на коронарните артерии на сърцето, както и в случаи на атеросклеротични лезии на коронарните съдове със системен васкулит. Но стентирането се извършва, ако интензивността на исхемичните симптоми е намалена и състоянието не може да бъде стабилизирано с помощта на лекарствена терапия..

Коронарното стентиране на сърдечните съдове - т.е. стентиране на коронарните артерии - се извършва при пациенти с висок риск от инфаркт на миокарда. Интраваскуларен стент може да бъде имплантиран спешно: директно по време на инфаркт (през първите няколко часа след появата му). И за да се сведе до минимум вероятността от развитие на повтаряща се остра исхемия със заплахата от кардиогенен шок и да се възстановят функциите на сърдечния мускул, се извършва сърдечно стентиране след инфаркт.

В допълнение, стентирането се използва, когато пациент с предварително извършена балонна ангиопластика на коронарната артерия или нейната байпасна операция отново има стесняване на съда.

Както отбелязват експертите, в случаите коарктация на аортата (вродено сърдечно заболяване) аортното стентиране се извършва дори при кърмачета.

Обучение

В подготовка за стентиране на сърдечните съдове, пациенти с подходящи диагнози вземат кръвни тестове: клинични, биохимични, коагулограми; се подлагат на рентгенови лъчи на гръдния кош, електрокардиография, ултразвук на сърцето.

За да разрешите проблема с необходимостта от стентиране, коронарография: според данните от това изследване се разкриват индивидуалните анатомични особености на съдовата система на сърцето, определя се точната локализация на стенозата на съда и неговата степен.

Но без йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества коронарографията на сърцето не може да се извърши и това изследване може да доведе до усложнения под формата на реакция към контрастно вещество (в повече от 10% от случаите), сърдечни аритмии и фатално камерно мъждене (в 0,1% от случаите).

Трябва да се има предвид, че коронарната ангиография не се препоръчва при фебрилни състояния, с анамнеза за хипертония, бъбречна недостатъчност, захарен диабет, хипертиреоидизъм, сърповидно-клетъчна анемия, миелом, тромбоцитоза или хипокалиемия; тази процедура е нежелана за възрастните хора.

В трудни случаи се извършва интраваскуларен ултразвук (визуализиране на съдовата стена и даване на представа за размера, броя и морфологията на атеросклеротичните плаки) или оптична кохерентна томография.

Понякога, най-често при спешни ситуации, се извършва сърдечна коронарография и стентиране в процеса на една манипулация. След това антикоагулантите се инжектират интравенозно преди операцията..

Техника на коронарното стентиране

Коронарната балонна ангиопластика и стентирането на сърдечните съдове са перкутанна (перкутанна) коронарна интервенция за разширяване на съдовете с помощта на балонен катетър, а стентът всъщност се поставя в лумена на съда след разширяването му по метода на балонна ангиопластика.

Обикновено техниката на стентиране на сърдечните съдове - с основните етапи на процеса - се описва най-общо, както следва. След обща седация и локална анестезия на малка част от кожата, хирургът я пробива с едновременна пункция на съдовата стена. Стентиране на сърдечните съдове може да се извърши през ръката - трансрадиален достъп (пункция на радиалната артерия на предмишницата), както и през бедрената артерия в областта на слабините (трансфеморален достъп). Цялата процедура протича с флуороскопска визуализация с ангиограф с въвеждането на контрастно вещество в кръвта.

Чрез пункция в съда се вкарва катетър в артериалното легло - до устието на коронарния съд, в който се открива стеноза. След това се вкарва направляваща жица, по която се движи катетър с балон и стент, прикрепен към него; щом балонът е точно на мястото на свиване, той се надува, причинявайки разширяване на стените на съда. В същото време стентът се разширява и под натиска на балона плътно приляга към ендотела, притискайки се в съдовите стени и образувайки здрава рамка, която се превръща в пречка за стесняване на лумена.

След отстраняване на всички аксесоари мястото на пробиване на съда се третира с антисептици и се покрива с превръзка под налягане. Целият процес на коронарно стентиране на сърдечните съдове може да продължи от един и половина до три часа.

Противопоказания за провеждане

Коронарното стентиране на сърдечни съдове е противопоказано при:

остро нарушение на мозъчното кръвообращение (инсулт);
дифузна кардиосклероза;
застойна (декомпенсирана) сърдечна недостатъчност с различна етиология (коронарна недостатъчност с метаболитен произход);
наличието на остри инфекциозни заболявания, включително бактериален ендокардит;
тежка функционална недостатъчност на черния дроб, бъбреците или белите дробове;

В случай на локално вътрешно кървене и при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, поставянето на стент също е противопоказано..

Не извършвайте реваскуларизация на миокарда чрез стентиране:

ако пациентът не понася йод и съдържащите го препарати причиняват алергии;
когато луменът на коронарните артерии е стеснен с по-малко от половината и степента на хемодинамичните нарушения е незначителна;
при наличие на обширна дифузна стеноза в един съд;
ако съдовете на сърцето с малък диаметър са стеснени (обикновено междинни артерии или дистални клонове на коронарните артерии).

Съществуват рискове от стентиране на сърдечните съдове, които са свързани с увреждане на съдовата стена, инфекция, неправилна имплантация на стент, развитие на сърдечен удар и сърдечен арест.

Експертите подчертават риска от развитие на алергична или анафилактоидна реакция (достигаща шок) към йодсъдържащи рентгеноконтрастни контрастни вещества, инжектирани в кръвта по време на стентиране. Това повишава нивото на натрий и глюкоза в кръвта, причинявайки хиперосмоларност и удебеляване, което може да провокира съдова тромбоза. Освен това тези вещества имат токсичен ефект върху бъбреците..

Всички тези фактори се вземат предвид от кардиолозите, когато стент се предлага на пациент с нарушена коронарна циркулация. Трябва обаче да се консултирате със специалисти в областта на съдовата хирургия. Къде мога да получа съвет за сърдечно стентиране? В регионалните клинични болници, много от които (например в Киев, Днепър, Лвов, Харков, Запорожие, Одеса, Черкаси) имат центрове за сърдечна хирургия или отделения за ендоваскуларна хирургия; в специализирани медицински центрове за съдова и сърдечна хирургия, най-големите от които са Институтът за сърце на Министерството на здравеопазването на Украйна и Националният институт по сърдечно-съдова хирургия на име Н. Амосова.

Последици след процедурата

Възможните усложнения след процедурата включват:

образуване на хематом в пробивната зона на съда;
кървене след изваждане на катетъра от артерията - в първите 12-15 часа след инсталирането на стента (според някои съобщения се наблюдава при 0,2-6% от пациентите);
временно, през първите 48 часа, нарушение на сърдечния ритъм (повече от 80% от случаите);
дисекция на интимата (вътрешната мембрана) на съда;
тежка бъбречна недостатъчност.

Фаталните последици след процедурата са свързани с развитието на миокарден инфаркт (статистиката варира в различни източници от 0,1 до 3,7% от случаите).

Едно от ключовите усложнения на стентирането е рестеноза, т.е. повторно стесняване на лумена няколко месеца след коронарна интервенция; се среща в 18-25% от случаите, а според експертите на Американското общество за сърдечно-съдова ангиография и интервенции - при повече от една трета от пациентите.

Това се дължи на факта, че след инсталирането на стента - поради неговия натиск върху съдовата стена и развитието на възпалителна реакция - кръвните тромбоцити могат да се утаяват и натрупват на вътрешната повърхност на структурата, провокирайки образуването на тромб - тромбоза на стента, а хиперплазията на ендотелните клетки води до интимна фиброза.

В резултат на това пациентите развиват задух след стентиране на сърдечните съдове, чувство на натиск и притискане зад гръдната кост. Според клиничната статистика приблизително 26% от пациентите изпитват изтръпване и болка в сърцето след стентиране, което показва повтаряща се ангина пекторис. В такива ситуации, предвид високия риск от миокардна исхемия, която лесно се трансформира в инфаркт, се препоръчва повторно стентиране на сърдечните съдове или байпас. Какво е най-доброто за определен пациент, кардиолозите решават след ултразвук или КТ на сърцето.

Каква е разликата между байпас хирургия и сърдечно стентиране? За разлика от стентирането, присаждането на коронарен артериален байпас е пълна сърдечна хирургия под обща анестезия с гръден достъп (отваряне на гръдния кош). По време на операцията се взема част от друг съд (извлечен от вътрешната гръдна артерия или бедрена вена на бедрената кост) и от нея се образува анамостоза, заобикаляйки стеснената част на коронарния съд.

За да се избегне образуването на тромби и рестеноза, са разработени стентове с различни антитромботични пасивни покрития (хепарин, нанокарбон, силициев карбид, фосфорилхолин), както и елуиращи стентове (елуиращи стентове, елиминиращи лекарства) с активно покритие, съдържащо бавно елуирани лекарства (групи имуносупресори или цитостатици). Клиничните проучвания показват, че рискът от повторна стеноза след имплантиране на такива структури е значително намален (до 4,5-7,5%).

За да се предотврати съдова тромбоза, всички пациенти трябва да приемат лекарства дълго време след стентиране на сърдечните съдове:

Аспирин (ацетилсалицилова киселина);
Клопидогрел, други търговски наименования - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt или Plavix след сърдечно стентиране;
Тикагрелор (Брилинта).

Следоперативен период

В ранния следоперативен период, който включва болничен престой от два до три дни (в някои болници е малко по-дълъг), пациентите трябва да се държат в леглото до 10-12 часа след стентиране на сърдечните съдове.

До края на първия ден, ако пациентите се чувстват нормално след стентиране на сърдечните съдове, те могат да ходят, но през първите две седмици физическата активност трябва да бъде възможно най-ограничена. Изисква се болничен след стентиране на сърдечните съдове.

Пациентите се предупреждават да не вземат горещ душ или вана след стентиране на сърдечните съдове, да вдигат тежести, а пушенето след стентиране на сърдечните съдове също е строго забранено..

Трябва да се има предвид, че температурата след стентиране на сърдечните съдове може леко да се повиши поради хепарина, прилаган половин час преди операцията (използва се за минимизиране на риска от образуване на кръвни съсиреци). Но фебрилно състояние може да бъде свързано и с инфекция с въвеждането на катетър..

Има високо кръвно налягане след стентиране на сърдечните съдове, особено при пациенти с артериална хипертония: в края на краищата инсталирането на стент в коронарния съд не решава проблеми с кръвното налягане и атеросклерозата. Колебанията в кръвното налягане след стентиране се обясняват и с вагусните съдови реакции, медиирани от тироксин: съдържащите йод рентгеноконтрастни вещества повишават нивото на този тиреоиден хормон в кръвта, а ацетилсалициловата киселина (аспирин), предписана във високи дози.

Преходното намаляване на съдовия тонус и ниското кръвно налягане след стентиране на сърдечните съдове също може да бъде един от странични ефекти на контрастните вещества, съдържащи йод. В допълнение, отрицателен фактор е ефектът върху тялото на рентгеновото облъчване, чиято средна доза по време на поставяне на коронарния стент варира от 2 до 15 mSv.

Рехабилитация и възстановяване

Колко време е необходимо за сърдечна рехабилитация и възстановяване след поставяне на интраваскуларен стент зависи от много фактори..

На първо място, трябва добросъвестно да следвате всички медицински препоръки след стентиране на сърдечните съдове..

По-специално, умерената физическа активност и упражненията след сърдечно стентиране трябва да станат неразделна част от начина на живот. Експертите казват, че аеробните упражнения са най-добри, под формата на редовно ходене или колоездене, което не изисква много усилия, но напряга повечето мускули и помага за активиране на кръвообращението. Просто трябва да наблюдавате състоянието на пулса и да предотвратите тахикардия.

Любителите на парата в банята ще трябва да се задоволят с душ в банята си. Обикновените любители на автомобилите трябва да се въздържат от шофиране в продължение на два до три месеца. И ако стентът е имплантиран по време на обостряне на коронарния синдром, заплахата от инфаркт или по време на него, е малко вероятно свързаната със стреса работа като шофьор след стентиране на сърдечните съдове да бъде възможна. В такива случаи може да се установи увреждане след сърдечно стентиране..

Имате ли нужда от диета след стентиране на сърцето? Да, тъй като нивата на холестерола в кръвта не трябва да се повишават, а ограниченията за хранене през целия живот трябва да повлияят на общия прием на калории (надолу, за да се избегне затлъстяването), както и на животинските мазнини, готварската сол и ферментиралите храни. За това какво можете да ядете след стентиране върху сърцето, прочетете повече в публикацията - Диета с висок холестерол и статия - Диета при атеросклероза

Забраната за тютюнопушене беше спомената по-горе, но алкохолът след стентиране на сърдечните съдове е само висококачествено червено вино (сухо) и от време на време е възможна само една чаша.

През първите четири до пет месеца кардиолозите приравняват секса след сърдечно стентиране с интензивно физическо натоварване, така че това трябва да се има предвид, за да не се прекали и да не се получи инфаркт..

В случай на тежка атака, когато болката в гърдите не се облекчава от нитроглицерин, как да се държим след стентиране на сърдечните съдове? Извикайте линейка, а кардиологичната е по-добра!

Освен това дневният прием на клопидогрел (Plavix) намалява агрегацията на тромбоцитите, което означава, че ще бъде трудно да се спре всяко случайно кървене и това трябва да се има предвид при всички пациенти. Другите странични ефекти на това лекарство включват: повишено кървене и кървене (нос, стомах); мозъчен кръвоизлив; храносмилателни проблеми; главоболие, ставни и мускулни болки.

Като цяло, въпреки това, сърдечната болка спира в седем от десет случая и пациентите с коронарни стентове се справят много по-добре..

Начин на живот след стентиране

Според експерти в областта на ендоваскуларната хирургия, както и препоръки на пациенти за стентиране на коронарни съдове, животът след стентирането на сърцето се променя към по-добро..

Когато лекарите бъдат попитани колко дълго живеят след сърдечно стентиране, те избягват директен отговор: дори при безупречно извършена ендоваскуларна интервенция има много фактори (включително имунни), които по един или друг начин влияят върху състоянието на общото и коронарното кръвообращение.

Но ако водите здравословен начин на живот след стентиране на сърцето, това ще продължи по-дълго и ще позволи да живеете до едно десетилетие и половина..

Коронарна ангиопластика и стентиране на коронарни артерии

(Сърдечна ангиопластика, стентиране, коронарна ангиопластика, стентиране на сърдечни съдове)

Правилно наименование на процедурата: коронарна ангиопластика със стентиране или перкутанна коронарна интервенция.

За простота, понякога просто казват "стентиране".

Какво е стентиране на коронарните артерии

Годишно се имплантират над 2 милиона стентове. И това е разбираемо, защото стентовете лекуват едно от най-често срещаните заболявания - коронарна болест на сърцето..

Коронарната ангиопластика и стентиране е вътресъдово лечение на коронарна артериална болест. Основата на коронарната болест на сърцето е стесняването на кръвоносните съдове, които хранят сърцето (коронарните артерии) с холестеролни плаки. Стентирането позволява стеснени артерии да се разширят. За да направите това, специален балон се поставя вътре в артерията и се надува, като по този начин „изравнява“ холестеролната плака и възстановява притока на кръв през артерията. След това в мястото за стесняване се имплантира метална рамка - стент, за да "фиксира" резултата. В този случай няма нужда да се отваря гърдите и всички манипулации се извършват чрез малка пункция в артерията на ръката или в слабините.

Кой е показан стентиране на сърдечни съдове??

Стентирането на сърдечните съдове е показано при пациенти с тежка ангина пекторис, след миокарден инфаркт и прединфаркт, пациенти с доказана исхемия (липса на кръв в сърцето) въз основа на резултатите от тестовете за стрес. В този случай решението за стентиране се взема само въз основа на резултатите от коронарната ангиография - контрастно изследване на сърдечните съдове. Коронарографията, подобно на стентирането, се извършва в рентгеновата операционна. Често коронарографията „преминава“ в съдово стентиране. извършена чрез същата пункция в артерията.

Какви са алтернативните методи за стентиране??

Медикаментозна терапия. Трябва да се разбере, че именно таблетките, а не стентовете, намаляват предимно риска от инфаркт на миокарда и определят прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест. Следователно при много пациенти с контролирана ангина пекторис, липса на обективни доказателства за тежка исхемия (липса на кръв) на миокарда, коронарното стентиране може да бъде изоставено, въпреки значително стесняване на коронарните артерии.
Присаждане на коронарен артериален байпас. Коремна хирургия, която често се извършва с помощта на сърдечно-белодробна машина. По време на байпас хирургия, байпасите (шунтове) се изграждат от артериите и вените на пациента, позволявайки да се подава кръв към сърцето, заобикаляйки зоните на артериите, засегнати от холестеролни плаки.

Как да изберем между стентиране, байпас присаждане и медикаментозна терапия?

Това е задачата на вашия кардиолог и отчита следните данни:

Тежестта на симптомите, а именно: тежестта на ангина пекторис, тежестта на задух, с други думи, колко исхемична болест "пречи на живота" за пациента.
Обективно доказателство за миокардна исхемия (липса на кръв). Най-често това е тест за упражнения, в идеалния случай стресова ехокардиография, която трябва да се извършва от квалифицирани лекари в център с голям брой подобни изследвания.
Данни за коронарография. Ако и трите коронарни артерии са широко разпространени, тежки резултати от байпас са по-добри.
Придружаващи заболявания. Ако пациентът има захарен диабет и многосъдова болест на сърдечните артерии, например, обикновено се посочва байпас на коронарна артерия.

Техника на стентиране на коронарните артерии (с професионален жаргон)

За да стигне до сърдечните съдове, лекарят трябва да влезе в артериалната система на пациента. За това се използва една от периферните артерии - бедрената (в слабините) или радиалната (на предмишницата). Под местна упойка се прави пункция в артерията и се инсталира въвеждаща тръба, която е „шлюзът“ за всички необходими инструменти.

След това през артериите на пациента се прокарва специална тънкостенна тръба с дължина около метър - направляващ катетър („водач“) и спира, малко до сърцето, в аортата. Именно от аортата се отделят коронарните артерии, които хранят сърцето. Върховете на катетрите са огънати, така че за лекаря е удобно да влезе в една от коронарните артерии, дясна или лява. Управлявайки катетъра, лекарят „попада” в една от коронарните артерии. Полуготово.

Но как да стигнем до мястото на максимално стесняване в артерията? За целта ни е необходима „релса“, по която ще „вървят“ всички наши инструменти. Тази релса - коронарният проводник - представлява тънка (0,014 "= 0,35 мм) метална" дрямка "с мек връх (за да не се" надраска "артерията по време на операцията). Понякога е доста трудно да се получи проводникът зад мястото на стесняване, изкривяването на артерията, ъгълът на разклоняване на артерията или изразеното стесняване поради наличието на плаки му пречат. Можете да вземете "по-твърд" или "хлъзгав" проводник. Е, или просто фаворит, защото всеки лекар има своите предпочитания. По един или друг начин водачът се оказва зад мястото за стесняване в периферията на артерията, която искаме да стентираме.

Първият инструмент, който стига до мястото на стесняване на артерията, е коронарен балон с диаметър най-често от 1 до 3,5 mm и дължина 10-20 mm. Балонът се поставя върху водача и се движи по него до точката на максимално свиване, където се надува. В същото време налягането вътре в цилиндъра достига 15-20 атмосфери.

По-нататък по направляващата жица до мястото, което е стеснено преди надуването на балона, се стартира същия балон, на чиято повърхност стентът е фиксиран в сгънато състояние. Балонът се надува, стентът се разширява и "притиска" в артериалната стена. Стентът не винаги се разгръща перфектно и тогава е необходим последният етап от процедурата - постдилатация (с прости думи - издухване).

В имплантирания стент се вкарва твърд балон и се надува с високо налягане (до 25 атмосфери). Най-често след това стентът се разширява и приляга добре към стените на артерията..

Контролна коронарография

Стентирането винаги завършва с коронарна ангиография - необходимо е да се оцени притока на кръв през стентираната артерия, отсъствието на артериална дисекция (дисекция), за да се изключи образуването на кръвни съсиреци върху новоимплантирания стент. Ако всичко е наред, процедурата е приключила..

Хемостаза

Какво да правим с дупка в артерия?

Ако интервенцията е била извършена през радиалната артерия (на ръката), върху китката се поставя специална гривна с ролка (хемостатичен маншет), която ще притисне мястото на инжектиране и ще предотврати кървенето. В зависимост от ситуацията маншетът ще остане на ръката от 3 до 12 часа.

В случай на феморален достъп има 2 основни опции:

Ръчна (ръчна) хемостаза. След отстраняване на интродъсера, лекарят натиска с ръце върху мястото на инжектиране за 15 минути. След това слага превръзка под налягане за 6-8 часа. Пациентът трябва да лежи по гръб с изправен крак.
Затварящи устройства - специални "тапи", които ви позволяват да затворите артерията отвътре. В този случай няма нужда да оказвате натиск върху крака и не е необходима превръзка за натиск. На мястото на инжектиране се залепва специална мазилка и се препоръчва няколко часа почивка в леглото.

Коронарна ангиопластика и стентиране

Стентирането е инвазивна процедура и естествено крие определени рискове.

Рискът от сериозни усложнения силно зависи от степента на артериалното засягане, местоположението на плаката, извитостта на артериите, наличието на калцификация и, разбира се, опита на оператора..

Средно рискът от сериозно усложнение не надвишава 1%. Тези усложнения могат да бъдат:

Инфаркт на миокарда. По различни причини (артериална дисекция, разкъсване на артерията, тромбоза на стента) по време на стентиране, притокът на кръв през артериите може да бъде нарушен (почти винаги временно), което може да доведе до увреждане на миокарда и инфаркт. Опитът на оператора и наличието на необходимите инструменти под ръка са ключът към излизането от всякакви трудни ситуации. Трябва да се разбере, че малките увреждания на миокарда много често придружават стентирането и не причиняват сериозни последици в бъдеще..
Удар. Това е много рядко, но всяка манипулация на артериите води до емболия (кръвни съсиреци, части от холестеролни плаки влизат в мозъчните съдове). Напоследък, с развитието на вътресъдови методи за лечение на инсулти, такива усложнения могат да бъдат ефективно и бързо лекувани. Грубо казано, появиха се инструменти, които ви позволяват да „извадите кръвен съсирек“, който е полетял в съдовете на мозъка.
Тежки алергични реакции. Такива реакции са много редки в инвазивната кардиология, когато се използват съвременни контрастни среди. Във всеки случай постоянното наблюдение на кръвното налягане, дишането, всички жизненоважни функции, извършвани в операционната зала, ви позволява бързо да се справите с такова усложнение..
Разкъсване на коронарната артерия и тампонада на перикарда. Това е много рядко усложнение на кървене от коронарната артерия в сърдечната торба (перикард). Опасен от компресия на сърцето с кръв, изисква бързо действие - пункция на перикарда за отстраняване на излишната кръв и имплантиране на „покрит“ стент на мястото на спукана коронарна артерия.

"Малки усложнения" на стентирането:

Кървене от мястото на пункцията (инжектиране в артерия). При работа през радиалната артерия (през ръката) рискът от кървене е минимален. Това се дължи на факта, че мястото на пункцията е ясно видимо и се намира плитко под кожата. Именно това предимство на радиалния достъп го е направило предпочитан по целия свят. Кървенето от бедрената артерия е по-опасно, т.е. се разпознава много по-късно и може да доведе до сериозна загуба на кръв, понякога налагаща кръвопреливане.
Оклюзия на радиалната артерия. Понякога артерията, през която е извършена операцията, се затваря от тромб - възниква оклузия на радиалната артерия. Човешката ръка е снабдена с най-малко две артерии: радиалната и лакътната, в случай на запушване (затваряне на тромб) на лъчевата артерия, лакътната поема функциите си и пациентът най-често не забелязва „липсващата“ артерия. Възможно е обаче да се появи преходна болезненост и изтръпване в ръката. Съществуват специални техники за свеждане до минимум на риска от запушване на радиалната артерия и е необходимо ранно отстраняване на маншета под налягане.
Спазъм на радиалната артерия. В сравнение с бедрената артерия диаметърът на радиалната артерия е малък и стената й съдържа много мускулни влакна. В тази връзка артерията може да „реагира нервно“ при използването й като достъп до кръвоносната система. Спазмът на радиалната артерия е преди всичко дискомфорт и болка при пациента, както и затруднения при манипулиране на катетри за лекаря. За да се предотврати спазъм, преди и по време на процедурата, в артерията се инжектират специални лекарства за отпускане и разширяване на радиалната артерия..

Какво представлява стентирането на сърдечните съдове, колко дълго живеят след операцията?

От статията ще научите характеристиките на стентирането на коронарните артерии, индикациите за инсталиране на стентове в сърдечните съдове, прогнозата за живота след стентирането.

Какво е стентиране на сърдечните съдове?

Стентирането на коронарните артерии, които подхранват сърцето, е нежна интраваскуларна хирургия с разширяване на стенотични или блокирани области на артериите със стент.

Стентът е специална вътрешна рамка, която предотвратява повторното стесняване на съда. Това е имплант, който е чужд на тъканите на тялото, поради което се налагат редица изисквания към него. Стентовете за коронарни съдове са направени от кобалт и хром - инертни метали по отношение на вътрешната среда на човешкото тяло и в същото време трайни.

Външно стентът прилича на съд с дължина около сантиметър и ширина до 6 мм с мрежести стени. По принцип това е балон, който може да се надува. Мрежестата структура позволява да се достави до мястото на инсталация в компресирано състояние, а на място - да се разшири до необходимия размер за съда.

Горната част на стентовете е покрита с антикоагулантни вещества, които предотвратяват образуването на тромби на мястото на стентиране. Наскоро се появиха абсорбиращи се импланти, чиято продължителност се изчислява според металните аналози.

Основната причина за инсталиране на стент в сърцето е атеросклерозата, която свива коронарните съдове, намалявайки притока на кръв към миокарда, което е изпълнено с исхемия и хипоксия на сърцето. Същността на стентирането е възстановяване на първоначалния лумен на коронарните артерии, което означава нормален сърдечен кръвен поток. Самата операция не решава проблема с атеросклерозата, но спира нейните последици за няколко години.

Операцията се извършва интраваскуларно, без разрези в дермата. Стентът не отстранява плаката, а я притиска в ендотела на артерията. По време на интервенцията могат да бъдат инсталирани няколко импланта. Контролът върху локализацията на лезията се осъществява чрез рентгеноконтраст.

Стентирането на сърдечните съдове не е единственият метод за възстановяване на сърдечния кръвоток, но има много предимства пред други методи (байпас, ангиопластика, лекарства), които осигуряват неговата ефективност и безопасност за пациента. Въпреки това, методът за коригиране на съдовата патология се избира от лекаря за всеки пациент поотделно, като се вземат предвид физиологичните характеристики и тежестта на заболяването..

Показания за операция

Стентирането на коронарните артерии на сърцето се извършва само по подходящи показания, а не при всички пациенти с коронарна артериална болест. Показания за поставяне на импланти:

хронична миокардна исхемия на фона на атеросклероза, когато коронарният лумен е блокиран повече от половината;
чести пристъпи на ангина пекторис, дори при минимални физически натоварвания;
прединфаркт;
първите 6 часа AMI, когато пациентът е стабилен;
повторна стеноза на коронарните артерии след балонна ангиопластика, шунтиране, стентиране;
остър коронарен синдром.

Противопоказания

Понякога операция с поставяне на стент не може да се направи поради редица причини:

нестабилно състояние на пациента;
тежко общо здраве: загуба на съзнание, хипотония с риск от колапс, шок, полиорганна недостатъчност;
алергия към йод (контрастно вещество);
хемофилия, други нарушения на кръвосъсирването;
множество атеросклеротични плаки над 1-2 cm в една или повече сърдечни артерии;
стеноза на капиляри с диаметър под 3 mm;
нелечими злокачествени новообразувания.

Подготовка за интервенцията

Операцията за инсталиране на импланта в коронарната артерия може да се извърши планирано и спешно. Минималното количество препарат е разрешено за спешна медицинска помощ: OAC, OAM, PTI (протромбинов индекс), обща биохимия, кръвна група, тропонини, ЕКГ, FLG или моментна снимка на белите дробове. В изключителни случаи операцията може да се извърши преди да се получат резултатите от теста, това е необходимо, за да не се пропусне границата 6 часа от момента на атаката и се извършва при силни, физически развити, млади пациенти.

Ако се планира стентиране, тогава всички тестове, предписани от лекаря, се извършват като плюс към клиничния минимум. Коронарната ангиография е задължително проучване преди стентиране. Обхватът на изследването е строго индивидуален, корелиран със съпътстваща патология, външни и вътрешни фактори.

Операцията се извършва на празен стомах, тоест приемът на храна се спира 8 часа преди интервенцията. Ако приемате варфарин или други антикоагуланти, антитромбоцитни средства, трябва да обсъдите с Вашия лекар. Антитромбоцитните препарати на основата на аспирин обикновено не се отменят.

Напредък на операцията

Стентирането на коронарните съдове на сърцето се извършва в рентгеновата операционна, като правило, под местна упойка и успокоителни, при спазване на всички асептични и антисептични правила. Използва се специална високоточна рентгенова техника. В ръцете на хирурга: сонди, най-тънките водещи катетри, дълги около 1 метър, стент.

Операцията се извършва последователно:

при локална анестезия феморалната артерия се пробива в слабините или радиалната артерия на предмишницата;
в лумена на артерията се вкарва катетър, през който се прокарва специално устройство за улесняване на доставката на необходимите инструменти, катетър със стент-балонна система;
докато катетърът се придвижва към сърцето по протежение на аортата, се инжектира контраст (Triombrast, Verografin), който се контролира с рентгенова снимка на цифров монитор и е необходим за определяне на точната локализация на плаката от атеросклероза и обема на стентиране;
в края на катетъра има специален балон за стент, който при достигане на мястото на инсталация се разширява с въздух или течност до необходимия диаметър според размера на артерията, притиска плаката в ендотела и остава на правилното място;
всички участващи инструменти и катетърът се изтеглят от съда на свой ред.

Усложнения

За съжаление, стентирането не винаги е лесно. Прието е да се прави разлика между усложнения по време на операция, в ранния следоперативен период и късно. Ранните следоперативни усложнения и интраоперативни усложнения се развиват в 5% от случаите.

Към интраоперативните се отнасят: увреждане на съдовете на сърцето, неконтролирано кървене, аритмии, пристъп на ангина пекторис, инфаркт, инсулт, остро увреждане на бъбречния кръвоток, отлепване на ендотели, смърт на операционната маса (изключително рядко). Понякога става необходимо да се извърши байпас на коронарна артерия вместо стентиране.

Ранните следоперативни усложнения включват: аритмии, тромбоза на стента, инфаркт, хематом на мястото на въвеждане на катетъра, развитие на аневризма след пункция: невярно или вярно.

Късните следоперативни усложнения включват рестеноза.

Рехабилитация

Целият следоперативен период може да бъде разделен на ранен, действителен рехабилитационен и късен - начин на живот след операцията. Разделянето е доста произволно, включва задължителни мерки, от прилагането на които ще зависи продължителността на стента.

Първите 24 часа са строг режим на легло. На втория ден режимът на физическо натоварване постепенно се разширява и не се различава от препоръките, предписани от лекаря преди операцията. На първо място, строга диета: пълно отхвърляне на солта, храни с високо съдържание на холестерол, животински мазнини, лесно смилаеми въглехидрати.

Всяка физическа активност е противопоказана през първите 7 дни. изключението е ходенето по равна повърхност. Постепенно натоварването се увеличава и до месец и половина пациентът води нормален живот. Работа през нощта, дежурства, бърза работа, психо-емоционално пренапрежение са табу за цял живот. Комплекс за задължителна ЛФК в поликлиника под наблюдението на специалист.

С всичко това мониторингът на благосъстоянието на пациента се извършва постоянно: ЕКГ с товар на всеки две седмици, коагулограма и липидограма по показания, коронарография - след една година.

Препоръчва се доживотен прием на лекарства от различни групи:

за предотвратяване на тромбоза - антикоагуланти: Plavix (лекарството се приема в рамките на една година след стента при остър коронарен синдром, елуиращ лекарството и поне месец - при инсталиране на стента без лекарство), Clopidogrel, Warfarin;
за профилактика на атеросклероза или нейното лечение - статини: аторвастатин, розувастатин, аторис (референтна точка е целевото ниво на LDL от 1,8 mmol и по-ниско);
за хипертония и аритмии - бета-блокери: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Всички лекарства, които пациентът е приемал преди операцията, също са задължителни за употреба, вероятно с корекция на дозата.

Резултати от стентиране, прогноза

Нито един лекар няма да се заеме да прогнозира колко дълго ще оцелее сърдечното стентиране след операцията: интервенцията възстановява сърдечния кръвоток, но не елиминира основната причина за коронарната стеноза - атеросклерозата, не премахва заплахата от ОМИ.

При 95% прогнозата е благоприятна: стентът осигурява средно 5 години отлична съдова проходимост. Но има случаи на операция по имплантиране само за няколко дни, а понякога и повече от 15 години. Симптомите на исхемия изчезват в половината от случаите след операция, а при друга половина от пациентите е отбелязано трайно подобрение на общото благосъстояние. За съжаление, колкото по-дълго стентът е поставен, толкова по-висок е рискът от образуване на тромби с развитието на усложнения, рестеноза.

Експлоатационни разходи

Коронарното стентиране по препоръка на местен лекар се извършва в държавните клиники безплатно, съгласно полицата на задължителната медицинска застраховка. В същото време се инсталират стентове от местно производство. Трябва да се отбележи, че домашните стентове са конкурентни във всички отношения..

Преди операцията пациентът подписва доброволно информирано съгласие за интервенцията, като по този начин се съгласява с условията, предложени от държавата. Не можете да закупите импортиран стент и да го поставите, когато извършвате операция съгласно политиката на OMC. Самозакупеният имплант предполага априори платена операция.

Средната цена на сърдечно стентиране в Москва е 87 500 рубли, Санкт Петербург - 222 000 рубли, Казан - 930 200 рубли.