Хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето - какво е това

Електрическа ос е термин, използван за диагностика на сърдечни заболявания и кардиология, отразяващ процеса на генериране на електричество, когато сърдечният мускул работи. Чрез свиване сърцето генерира електрически импулси, които впоследствие се показват на равнина под формата на посочен вектор.

По време на отстраняването на кардиограмата електродите регистрират възбуждане в различни части на мускулния слой на сърцето. Електрически импулс причинява мускулна контракция и възниква в синусовия възел, откъдето се разпространява до предсърдията и вентрикулите и по-нататък по влакната на нервния сноп. Данните, получени по време на изследването, се прехвърлят в координатна система за визуализиране на клиничната картина.

Позиции на електрическата ос

Положението на оста се определя от:

1. Показатели за скорост и качество на преминаването на импулса през проводящата система на миокарда.
2. Способността на мускулния слой да се свива.
3. Промени в тялото, засягащи както работата на сърцето като цяло, така и неговата проводяща система в частност.

При здрав човек електрическата ос може да заеме няколко позиции.

Така че позицията на оста, която е в диапазона от 0 до 90 0, се счита за нормална, докато тя може да бъде насочена както надолу, така и наляво. Посоката на електрическата ос директно зависи от индивидуалните характеристики в анатомичната структура на човек и се случва:

1. Вертикален. Типично за слаби хора с висок ръст с малък гръден кош.
2. Хоризонтално. Типично за хора с малък ръст, наднормено тегло и широки гърди. Положението на оста, в този случай, варира между 15 0 и -30 0

Отклонения на оста

По правило човешката анатомична структура е смесен тип, поради което електрическата ос може да се отклонява от вертикалната или хоризонталната и да има междинно положение. Изместването на EOS не е диагноза, а последица от индивидуални характеристики в структурата или заболявания, протичащи в тялото. По този начин оста на сърцето може да бъде отклонена:

Наляво

Разположението на електрическата ос на сърцето от -30 0 до -90 0 се счита за ненормално и може да показва увеличаване на размера на лявата камера (хипертрофия). LVH също не е диагноза, но показва заболявания като:

• Хипертония - съдово съпротивление на кръвния поток.
• Инфаркт на лявата камера.
• Вродени или придобити сърдечни дефекти.
• Кардиомиопатия - нарушена способност за свиване на мускул.
• Миокардит.
• Излишък и отлагане на калций в сърдечния мускул.

В допълнение към горното, причината за отклонението на оста в лявата страна може да бъде нарушение във функционирането на НН клапата, неговата повреда, блокада на сърдечния мускул или нарушена проводимост в ЛН. Хората, които са имали ревматична треска, са податливи на такива заболявания, освен това спортистите са изложени на риск.

Надясно

Разположението на електрическата ос на сърцето от +90 0 до +180 0 се счита за патология и може да показва увеличаване на дясната камера. Тъй като именно от него кръвта навлиза в белите дробове, причината за появата на рак на простатата може да бъде:

• Заболявания на дихателната система, причиняващи хипертрофия.
• Инфаркт на дясната камера.
• Нарушение на проводимостта на RV.
• Деформация на белодробната артерия.
• Хипертония.
• Препятствие на притока на кръв в PA, в резултат на образуването на кръвни съсиреци.
• Сърдечни дефекти, водещи до запушване на белите дробове.
• Емфизем.

Ишемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и кардиомиопатия могат да доведат до отклонение на оста вдясно..

Симптоми

Отклонението на хоризонталната електрическа ос може да не е придружено от тежки симптоми и да не се проявява дълго време. По правило благосъстоянието на пациента се влошава с появата на усложнения на хипертрофия на сърдечния мускул..

Признаци на отклонение на EOS от нормата могат да бъдат главоболие, задух, задушаване, подуване на крайниците. Проявата на някой от горните признаци е основата за контакт с кардиолог и цялостен преглед на тялото.

Лечение

Важно е да се разбере, че горните заболявания не могат да бъдат диагностицирани единствено въз основа на изместването на хоризонталната електрическа ос. Разположението на EOS извън границите от 0 до +900 е индикация за консултация с кардиолог и допълнителни прегледи.

Най-честата причина за отклонение на сърдечната ос е хипертрофията. Симптоматологията, придружаваща заболяването, ще позволи да се направи предварителна диагноза, да се потвърди или отрече кой ултразвук може да се използва впоследствие. В случай, че по-рано записаните ЕКГ не са регистрирали патология и отклоненията са се появили за доста кратък период от време, причината за изместванията на EOS може да бъде блокирана.

ВАЖНО! Самото изместване не изисква лечение, предписаната терапия е насочена към премахване на причините за патологията.

Електрическа ос на сърцето: норма и отклонения

Електрическата ос на сърцето са думите, които се срещат за първи път при декодиране на електрокардиограма. Когато пишат, че положението й е нормално, пациентът е доволен и щастлив. Често обаче се пишат заключения за хоризонталната, вертикалната ос, нейните отклонения. За да не изпитвате излишно безпокойство, струва си да имате представа за EOS: какво е то и какво застрашава неговата позиция, което е различно от нормалното.

Общо разбиране за EOS - какво е това

Известно е, че сърцето генерира електрически импулси по време на неуморната си работа. Те произхождат от определена област - в синусовия възел, след което обикновено електрическото възбуждане преминава към предсърдията и вентрикулите, разпространявайки се по проводящ нервен сноп, наречен сноп от Него, по неговите клони и влакна. Това е обобщено като електрически вектор, който има посока. EOS е проекцията на този вектор върху предната вертикална равнина.

Лекарите изчисляват позицията на EOS, като нанасят амплитудните стойности на зъбите на ЕКГ по оста на триъгълника на Айнтховен, образуван от стандартни отводи на ЕКГ от крайниците:

• амплитудата на R вълната минус амплитудата на S вълната на първия отвод се нанася върху оста L1;
• подобна величина на амплитудата на зъбите от третото разпределение е нанесена върху оста L3;
• от тези точки се поставят перпендикуляри един към друг преди пресичане;
• линията от центъра на триъгълника до точката на пресичане е графичният израз на EOS.

Положението му се изчислява, като кръгът, описващ триъгълника на Айнтховен, се раздели на градуси. Обикновено посоката на EOS грубо отразява местоположението на сърцето в гърдите.

Нормалното положение на EOS - какво е това

Определете позицията на EOS

• скоростта и качеството на електрическия сигнал, преминаващ през структурните звена на сърдечната проводима система,
• миокардна способност за свиване,
• промени във вътрешните органи, които могат да повлияят на работата на сърцето и по-специално на проводящата система.

При човек без сериозни здравословни проблеми електрическата ос може да бъде в нормално, междинно, вертикално или хоризонтално положение..

Счита се за нормално, когато EOS се намира в диапазона от 0 до +90 градуса, в зависимост от конституционните характеристики. Най-често нормалният EOS се намира между +30 и +70 градуса. Анатомично той е насочен надолу и наляво..

Междинно положение - между +15 и +60 градуса.

На ЕКГ положителните вълни са по-високи във втория, aVL, aVF отвеждания.

• R2> R1> R3 (R2 = R1 + R3),
• R3> S3,
• R aVL = S aVL.

EOS вертикална позиция

Когато е вертикална, електрическата ос е между +70 и +90 градуса.

Среща се при хора с тесен гръден кош, високи и слаби. Анатомично сърцето буквално „виси“ в гърдите им.

На ЕКГ най-високите положителни вълни в са регистрирани в aVF. Дълбоко отрицателен - в aVL.

• R2 = R3> R1;
• R1 = S1;
• R aVF> R2.3.

EOS хоризонтално положение

EOS хоризонтално положение - между +15 и -30 градуса.

Характерно е за здрави хора с хиперстенична физика - широк гръден кош, нисък ръст, повишено тегло. Сърцето на такива хора „лежи“ върху диафрагмата.

На ЕКГ в aVL се регистрират най-високите положителни вълни, а в aVF - най-дълбоките отрицателни..

• R1> R2> R3;
• R aVF = S aVF
• R2> S2;
• S3 = R3.

Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво - какво означава това

EOS отклонение вляво - местоположението му е в диапазона от 0 до -90 градуса. До -30 градуса все още може да се счита за вариант на нормата, но по-значително отклонение показва сериозна патология или значителна промяна в местоположението на сърцето. например по време на бременност. Наблюдава се и с най-дълбоко издишване.

Патологични състояния, придружени от отклонение на EOS наляво:

• хипертрофия на лявата камера на сърцето - спътник и последица от продължителна артериална хипертония;
• нарушение, блокада на проводимостта по левия крак и влакната на снопа His;
• миокарден инфаркт на лявата камера;
• сърдечни дефекти и техните последици, които променят проводимата система на сърцето;
• кардиомиопатия, която нарушава свиваемостта на сърдечния мускул;
• миокардит - възпалението също нарушава контрактилитета на мускулните структури и проводимостта на нервните влакна;
• кардиосклероза;
• миокардна дистрофия;
• калциеви отлагания в мускула на сърцето, които му пречат да се свива нормално и нарушават инервацията.

Тези и подобни заболявания и състояния водят до увеличаване на кухината или масата на лявата камера. В резултат на това векторът на възбуждане отива по-дълго от лявата страна и оста се отклонява вляво..

ЕКГ във втория, третия отвод се характеризира с дълбоки S вълни.

• R1> R2> R2;
• R2> S2;
• S3> R3;
• S aVF> R aVF.

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно - какво означава това

Eos се отхвърля вдясно, ако е в диапазона от +90 до +180 градуса.

Възможни причини за това явление:

• нарушение на проводимостта на електрическото възбуждане по влакната на снопа на His, десния му клон;
• миокарден инфаркт в дясната камера;
• претоварване на дясната камера поради стесняване на белодробната артерия;
• хронична белодробна патология, последицата от която е „cor pulmonale“, характеризираща се с интензивна работа на дясната камера;
• комбинацията от исхемична болест на сърцето с хипертония - изчерпва сърдечния мускул, води до сърдечна недостатъчност;
• PE - блокиране на притока на кръв в клоните на белодробната артерия, от тромботичен произход, в резултат на това кръвоснабдяването на белите дробове се изчерпва, съдовете им спазмират, което води до натоварване на десните части на сърцето;
• митрално сърдечно заболяване, стеноза на клапата, причиняващо задръствания в белите дробове, което причинява белодробна хипертония и повишена работа на дясната камера;
• декстрокардия;
• емфизем на белите дробове - измества диафрагмата надолу.

На ЕКГ в първия олово се забелязва дълбока S вълна, докато във втория, третия е малък или липсва.

• R3> R2> R1,
• S1> R1.

Трябва да се разбере, че промяната в положението на сърдечната ос не е диагноза, а само признаци на състояния и заболявания и само опитен специалист трябва да разбере причините.

EOS (електрическа ос на сърцето)

EOS е общият вектор на електродвижеща сила или камерна деполяризация. Това определение е дадено в почти всички ръководства за декодиране на кардиограми. Доста трудно е да се разбере и може да изплаши любознателните умове на начинаещите, особено немедицинските..

Нека да анализираме с прости, достъпни думи каква е електрическата ос на сърцето? Ако си представим условно разпространението на електрически импулси от синусовия възел до подлежащите части на сърдечната проводима система под формата на вектори, тогава става очевидно, че тези вектори се разпространяват в различни части на сърцето, първо от предсърдията до върха, а след това векторът на възбуждане е насочен по страничните стени на вентрикулите малко нагоре. Ако посоката на векторите се добави или обобщи, тогава ще получите един основен вектор, който има много специфична посока. Този вектор е EOS.

Теоретични основи на дефиницията

Диаграма за определяне на електрическата ос на сърцето

Как да научите как да определите EOS чрез електрокардиограма? Първо, малко теория. Нека си представим триъгълника на Ейнтховен с оловни оси, а също така го допълним с кръг, който минава през всички оси, и посочим градуси или координатна система върху кръговете: по I линия на отвежданията -0 и +180, над първата оловна линия ще има отрицателни градуси, със стъпка при -30, а положителните градуси се проектират надолу, със стъпка от +30.

Помислете за друга концепция, която е необходима за определяне на позицията на EOS - ъгълът алфа (RI> RIII;

Отклонението на EOS вляво на кардиограмата изглежда така: най-голямата R вълна в първия отвод, малко по-малка - във втория и най-малката - в третата: R I> RII> RIII;

EOS въртенето надясно или изместването на оста на сърцето вдясно на кардиограмата се проявява като най-голямото R в третия олово, малко по-малко във второто, най-малкото в първото: R III> RII> RI.

Определяне на алфа ъгъла

Но не винаги визуално е лесно да се определи височината на зъбите, понякога те могат да бъдат приблизително еднакви по размер. Какво да правя? В края на краищата окото може да се провали... За максимална точност се правят измервания на ъгъла алфа. Правят го така:

1. Намиране на QRS комплекси в отводи I и III;
2. Обобщаване на височината на зъбите при първото задание;
3. Обобщаваме височината в третото задание;

Важен момент! По време на сумирането трябва да се помни, че ако зъбът е насочен надолу от изолината, височината му в mm ще бъде със знак „-“, ако нагоре - със „+“

Защо диагностик с молив или когато не е нужно да търсите алфа ъгъл?

Определяне на алфа ъгъла визуално

Има още един метод за определяне на позицията на EOS с помощта на молив, който е най-простият и любим метод на учениците. Той не е ефективен във всички случаи, но понякога опростява определянето на сърдечната ос, позволява да се определи дали е нормално или има изместване. И така, с неписващата част, ние прилагаме молив в ъгъла на кардиограмите близо до първия отвод, след това в отводи I, II, III намираме най-високия R.

Насочете противоположната заточена част на молива към R вълната в отвличането, където тя е максимална. Ако не пишещата част на молива е в горния десен ъгъл, но заостреният връх на пишещата част е в долния ляв ъгъл, тогава тази позиция показва нормалното положение на сърдечната ос. Ако моливът е разположен почти хоризонтално, може да се предположи, че оста е изместена наляво или хоризонталното му положение, а ако моливът заеме позиция по-близо до вертикалната, тогава EOS се отклонява надясно.

Защо да дефинираме този параметър?

Граници на отклонение на електрическата ос на сърцето

Въпросите, свързани с електрическата ос на сърцето, се обсъждат подробно в почти всички книги по ЕКГ, посоката на електрическата ос на сърцето е важен параметър, който трябва да се определи. Но на практика малко помага за диагностицирането на повечето сърдечни заболявания, които са повече от сто. Дешифрирането на посоката на оста се оказва наистина полезно за диагностициране на 4 основни условия:

1. Блокада на предно-горния клон на клона на левия сноп;
2. Дяснокамерна хипертрофия. Характерен признак за увеличаването му е отклонението на оста вдясно. Но ако има съмнение за хипертрофия на лявата камера, изместването на оста на сърцето изобщо не е необходимо и определянето на този параметър не помага много при диагностицирането му;
3. Камерна тахикардия. Някои от неговите форми се характеризират с отклонение на EOS наляво или неопределеното му положение, в някои случаи има завой надясно;
4. Блокада на задния горен клон на левия клон.

Какво може да бъде нормално EOS?

EOS опции за позиция

При здрави хора се провеждат следните описания на EOS: нормално, полу-вертикално, вертикално, полухоризонтално, хоризонтално. Обикновено електрическата ос на сърцето при лица над 40 години е разположена под ъгъл от -30 до +90, при лица под 40 години - от 0 до +105. При здрави деца оста може да се отклонява до +110. За повечето здрави хора показателят варира от +30 до +75. При слабите астенични хора диафрагмата е разположена ниско, EOS се отклонява по-често надясно, сърцето заема по-вертикално положение. При затлъстелите хора, хиперстениците, напротив, сърцето лежи по-хоризонтално, има отклонение вляво. В нормостеника сърцето заема междинно положение.

Нормата при децата

При новородени и кърмачета има ясно изразено отклонение на EOS вдясно на електрокардиограмата, при годината при повечето деца EOS преминава във вертикално положение. Това се обяснява физиологично: дясните сърдечни дялове донякъде преобладават над левите, както по маса, така и по електрическа активност, а също така могат да се наблюдават промени в положението на сърцето - завъртания около осите. До двегодишна възраст много деца все още имат вертикална ос, но при 30% това става нормално.

Преходът в нормално положение е свързан с увеличаване на масата на лявата камера и сърдечната ротация, при което има намаляване на прилепването на лявата камера към гръдния кош. При предучилищна възраст и ученици преобладава нормалният EOS; може да възникне вертикална, по-рядко хоризонтална, електрическа ос на сърцето. Обобщавайки горното, нормата при децата е:

• отклонение на EOS от +90 до +170 през неонаталния период
• 1-3 години - вертикален EOS
• училище, юношество - половината от децата имат нормално положение на оста.

Причини за отклонение на EOS вляво

Хипертрофия на лявата камера

Отклонение на EOS под ъгъл от -15 до -30 понякога се нарича леко отклонение вляво и ако ъгълът е от -45 до -90, те говорят за значително отклонение вляво. Какви са основните причини за това състояние? Нека ги разгледаме по-подробно.

1. Вариант на нормата;
2. GSV на левия клон на снопа;
3. Ляв блок на разклонение;
4. Хипертрофия на лявата камера;
5. Позиционни промени, свързани с хоризонталното разположение на сърцето;
6. Някои форми на камерна тахикардия;
7. Малформации на ендокардни възглавници.

Причини за отклоняване на EOS надясно

Дяснокамерна хипертрофия

Критерии за отклонение на електрическата ос на сърцето при възрастни надясно:

• Оста на сърцето е разположена под ъгъл от +91 до +180;
• Отклонението на електрическата ос под ъгъл до +120 понякога се нарича леко отклонение вдясно, а ако ъгълът е от +120 до +180, значително отклонение вдясно.

Най-честите причини за отклонението на EOS вдясно могат да бъдат:

1. Вариант на нормата;
2. Дяснокамерна хипертрофия;
3. Задно-превъзходен разклонителен блок;
4. Белодробна емболия;
5. Декстрокардия (дясно сърце);
6. Нормален вариант за позиционни промени, свързани с вертикалното положение на сърцето поради емфизем, ХОББ и други белодробни патологии.

Трябва да се отбележи, че лекарят може да бъде предупреден от рязка промяна в електрическата ос. Например, ако пациентът има нормално или полу-вертикално положение на EOS на предишни кардиограми и когато прави ЕКГ в момента, има изразена хоризонтална посока на EOS. Такива резки промени могат да показват смущения в работата на сърцето и да изискват ранна допълнителна диагностика и допълнително изследване..

За какви проблеми ще разкаже електрическата ос на сърцето?

Полученият вектор на всички биоелектрични трептения на сърдечния мускул се нарича електрическа ос. Най-често то съвпада с анатомичното. Този индикатор се използва при анализа на ЕКГ данни за оценка на преобладаването на една от частите на сърцето, което може да е индиректен признак на хипертрофия на миокарда..

Нормална електрическа ос на сърцето

Посоката на оста на сърцето се изчислява в градуси. За да направите това, използвайте такова понятие като ъгъл алфа. Образува се от хоризонтална линия, която е изтеглена през електрическия център на сърцето. За да се определи, оста на първия отвод на ЕКГ се измества към центъра на Einthoven. Това е триъгълник, върховете му са ръцете на ръцете, разтворени встрани и левия крак.

При здрав човек електрическата ос се колебае между 30 и 70 градуса. Това се дължи на факта, че лявата камера е по-развита от дясната, следователно от нея идват повече импулси. Това положение на сърцето се случва с нормостенична физика и ЕКГ се нарича нормограма..

Препоръчваме ви да прочетете статията за това как се прави ЕКГ. От него ще научите за показанията, правилата на процедурата, декодирането на ЕКГ показателите.

И ето повече за това кога хората имат сърце отдясно.

Отклонения на позицията

Не винаги промяната в посоката на оста на сърцето на електрокардиограмата е признак на патология. Следователно за диагностика на отклоненията му те са от второстепенно значение и се използват за предварителната формулировка на заключението..

Надясно

Ригтограмата (алфа 90 - 180) на ЕКГ се появява с увеличаване на масата на миокарда на дясната камера. Следните заболявания водят до това състояние:

• хронична обструктивна белодробна болест;
• бронхит;
• бронхиална астма;
• стесняване на багажника на белодробната артерия, митрален отвор;
• непълно затваряне на трикуспидалните клапи;
• недостатъчност на кръвообращението с конгестия в белите дробове;
• кардиомиопатия;
• спиране на преминаването на импулси (блокада) на левия крак на Хиса;
• белодробна тромбоза;
• миокардит;
• цироза на черния дроб.

Кардиомиопатията е една от причините за отклонението на сърдечната ос вдясно

Наляво

Лявото изместване на електрическата ос (алфа от 0 до минус 90) се случва доста често. Причинява се от хипертрофия на лявата камера. Това може да се дължи на условия като:

• хипертония или вторична хипертония (приблизително 90% от всички случаи);
• стеноза и коарктация на аортата, митрална и аортна регургитация;
• смущения в проводимостта на импулси вътре в камерата;
• излишно телесно тегло;
• занимаване с професионални спортове;
• алкохолизъм и тютюнопушене;
• атеросклероза.

Хипертрофия на лявата камера причинява изместване на електрическата ос на сърцето наляво

Вертикално и хоризонтално отместване

При слабите хора сърцето се измества в изправено положение. Това се счита за вариант на нормата и не изисква корекция или допълнително изследване. В този случай ъгълът на отклонение (алфа) е 70 - 90 градуса. Съществува и междинно, полу-вертикално положение на електрическата ос, което не е придружено от сърдечна патология..

За хиперстениците, тоест мускулести, ниски хора, е характерно хоризонтално и полухоризонтално положение с колебания в алфа ъгъла в диапазона от 0-30 градуса. Всички тези видове сърдечни оси са физиологични параметри..

Как да се определи чрез ЕКГ

За да идентифицирате позицията на оста, трябва да изследвате два извода aVL и aVF. Те трябва да измерват вълната R. Обикновено амплитудата му е равна. Ако в aVL тя е висока, но в aVF отсъства, тогава позицията е хоризонтална, във вертикална всичко ще бъде обратно.

Отклонението на лявата ос ще бъде, ако R в първия стандартен отвод е по-голям от S в третия. Права графика - S1 надвишава R3 и ако R2, R1, R3 са в низходящ ред, тогава това е знак за нормограма. За по-подробно проучване се използват специални таблици..

Допълнителни изследвания

Ако ЕКГ разкри преместване на оста надясно или наляво, тогава се използват следните допълнителни методи за изследване за изясняване на диагнозата:

• тестове за упражнения - велоергометрия, тест с бягаща пътека показва толерантност към упражнения и латентна миокардна исхемия;
• Холтер мониторинг - открива ритъмни нарушения, проводимост, огнища на намалено кръвоснабдяване на сърдечния мускул, които не могат да бъдат открити по време на рутинната диагностика;
• Ултразвук на сърцето - помага за идентифициране на сърдечни дефекти и степента на обратен кръвен поток, тежестта на камерната хипертрофия;
• рентгенография на гръдния кош се използва за изследване на белодробните полета, състоянието на бронхите, структурата на големите съдове и определяне на конфигурацията на сърдечната сянка.

Гледайте видеоклипа за определяне на електрическата ос на сърцето:

Колко опасно е едно дете

При децата, от момента на раждането до третия месец, оста на сърцето се измества вдясно. Средно алфа ъгълът се доближава до 150 градуса. Това е така, защото дясната камера е по-голяма и по-активна от лявата. След това до една година оста достига 90 градуса. В този случай настъпват следните промени:

• обрат на сърцето;
• намаляване на зоната на контакт между дясната камера и гръдния кош;
• увеличаване на масата на лявото сърце;
• преходът от дясната към нормограмата;
• намаляване на S1 с увеличение на S3;
• увеличаване на R1 и намаляване на R3.

При деца след двегодишна възраст нормалното положение на електрическата ос на сърцето се регистрира предимно на ЕКГ. Но дори отклонението вдясно, вертикално или хоризонтално положение, както и междинните опции не дават право да се постави диагноза.

Какво заплашва възрастните

Отклонението на електрическата ос само по себе си не може да се счита за болест. При анализ на електрокардиограмата се вземат предвид също сърдечният ритъм, състоянието на съкратителната функция, проводимостта на електрическите импулси, наличието на исхемия или миокардна хипертрофия..

Ако има само патологичен ъгъл алфа и на ЕКГ не са открити други прояви, пациентът не изпитва затруднено дишане, пулсът и налягането са нормални, тогава това състояние не изисква по-нататъшни действия. Това понякога се дължи на анатомичната характеристика..

По-неблагоприятен знак е десният грам за белодробни заболявания, както и левограмата, съчетана с хипертония. В тези случаи изместването на сърдечната ос може да се съди по степента на прогресиране на основната патология. Ако диагнозата е неизвестна и има значително отклонение на оста със сърдечни симптоми, тогава пациентът трябва да бъде напълно изследван, за да се установи причината за това явление..

Препоръчваме да прочетете статията за дефект на предсърдната преграда. От него ще научите за причините за развитието на патологията, симптомите, методите за диагностика и операция..

И ето повече за блокадата на клона на пакета.

Изместването на електрическата ос може да бъде ляво и дясно, в зависимост от това коя от вентрикулите на сърцето преобладава. Такива промени на ЕКГ са косвен признак на хипертрофия на миокарда и се разглеждат заедно с други показатели. Ако има оплаквания за работата на сърцето, е необходим допълнителен преглед. При малки деца правограмата е физиологично състояние, което не изисква намеса..

Разкритата блокада на снопа от His показва много аномалии в работата на миокарда. Тя може да бъде дясна и лява, пълна и непълна, клони, преден клон, дву- и три-сноп. Каква е опасността от блокада при възрастни и деца? Какви са ЕКГ признаците и лечението? Какви са симптомите при жените? Защо е открит по време на бременност? Опасна ли е блокадата на сноповете Му??

Правилата за това как се прави EKG са доста прости. Декодирането на показателите при възрастни се различава от това, което е нормално при деца и по време на бременност. Колко често може да се направи ЕКГ? Как да се подготвим, включително за жени. Възможно ли е да се направи с настинки и кашлица?

Определете Т вълната на ЕКГ, за да идентифицирате патологии на сърдечната дейност. Тя може да бъде отрицателна, висока, двуфазна, изгладена, плоска, намалена и също така да разкрие депресия на коронарната Т. вълна. Промените могат да бъдат и в сегментите ST, ST-T, QT. Какво е редуване, несъответствие, отсъствие, двугорбичен зъб.

Необходимо е да се изследва сърцето при различни обстоятелства, включително на 1 година. Скоростта на ЕКГ при деца е различна от тази при възрастните. Как се правят ЕКГ за деца, декодиране на показатели? Как да се подготвим? Колко често може и какво да правим, ако детето се страхува?

В резултат на повишено натоварване на сърцето може да се развие хипертрофия на дясната камера както при възрастни, така и при деца. Знаците са видими на ЕКГ. Може да има и комбинирана хипертрофия - на дясна и лява камера, дясно предсърдие и камера. Във всеки случай се решава индивидуално как да се лекува патологията.

Интравентрикуларната проводимост на сърцето се определя според показанията на ЕКГ. Причините за локални, локализирани нарушения при деца, юноши и възрастни са различни. Каква роля играе ВПС?

Пациентите със сърдечни проблеми се интересуват дали ЕКГ показва точни данни при миокардит. Симптомите и промените ще бъдат видими за опитен диагностик, но могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, например ECHO KG

Лечението под формата на операция може да бъде единственият шанс за пациенти с дефект на предсърдната преграда. Това може да е вродена малформация при новородено, проявяваща се при деца и възрастни, вторична. Понякога се случва самозатваряне.

Доста необичайният метод на векторна кардиография не се използва много често. Концепцията означава прехвърляне на работата на сърцето в равнината. Лекарят оценява специалните бримки.

Нормално положение на eos

За какви проблеми ще разкаже електрическата ос на сърцето?

Полученият вектор на всички биоелектрични трептения на сърдечния мускул се нарича електрическа ос. Най-често то съвпада с анатомичното. Този индикатор се използва при анализа на ЕКГ данни за оценка на преобладаването на една от частите на сърцето, което може да е индиректен признак на хипертрофия на миокарда..

Нормална електрическа ос на сърцето

Посоката на оста на сърцето се изчислява в градуси. За да направите това, използвайте такова понятие като ъгъл алфа. Образува се от хоризонтална линия, която е изтеглена през електрическия център на сърцето. За да се определи, оста на първия отвод на ЕКГ се измества към центъра на Einthoven. Това е триъгълник, върховете му са ръцете на ръцете, разтворени встрани и левия крак.

При здрав човек електрическата ос се колебае между 30 и 70 градуса. Това се дължи на факта, че лявата камера е по-развита от дясната, следователно от нея идват повече импулси. Това положение на сърцето се случва с нормостенична физика и ЕКГ се нарича нормограма..

Препоръчваме ви да прочетете статията за това как се прави ЕКГ. От него ще научите за показанията, правилата на процедурата, декодирането на ЕКГ показателите.

И ето повече за това кога хората имат сърце отдясно.

Отклонения на позицията

Не винаги промяната в посоката на оста на сърцето на електрокардиограмата е признак на патология. Следователно за диагностика на отклоненията му те са от второстепенно значение и се използват за предварителната формулировка на заключението..

Надясно

Ригтограмата (алфа 90 - 180) на ЕКГ се появява с увеличаване на масата на миокарда на дясната камера. Следните заболявания водят до това състояние:

• хронична обструктивна белодробна болест;
• бронхит;
• бронхиална астма;
• стесняване на багажника на белодробната артерия, митрален отвор;
• непълно затваряне на трикуспидалните клапи;
• недостатъчност на кръвообращението с конгестия в белите дробове;
• кардиомиопатия;
• спиране на преминаването на импулси (блокада) на левия крак на Хиса;
• белодробна тромбоза;
• миокардит;
• цироза на черния дроб.

Кардиомиопатията е една от причините за отклонението на сърдечната ос вдясно

Наляво

Лявото изместване на електрическата ос (алфа от 0 до минус 90) се случва доста често. Причинява се от хипертрофия на лявата камера. Това може да се дължи на условия като:

Хипертрофия на лявата камера причинява изместване на електрическата ос на сърцето наляво

Вертикално и хоризонтално отместване

При слабите хора сърцето се измества в изправено положение. Това се счита за вариант на нормата и не изисква корекция или допълнително изследване. В този случай ъгълът на отклонение (алфа) е 70 - 90 градуса. Съществува и междинно, полу-вертикално положение на електрическата ос, което не е придружено от сърдечна патология..

За хиперстениците, тоест мускулести, ниски хора, е характерно хоризонтално и полухоризонтално положение с колебания в алфа ъгъла в диапазона от 0-30 градуса. Всички тези видове сърдечни оси са физиологични параметри..

Как да се определи чрез ЕКГ

За да идентифицирате позицията на оста, трябва да изследвате два извода aVL и aVF. Те трябва да измерват вълната R. Обикновено амплитудата му е равна. Ако в aVL тя е висока, но в aVF отсъства, тогава позицията е хоризонтална, във вертикална всичко ще бъде обратно.

Отклонението на лявата ос ще бъде, ако R в първия стандартен отвод е по-голям от S в третия. Права графика - S1 надвишава R3 и ако R2, R1, R3 са в низходящ ред, тогава това е знак за нормограма. За по-подробно проучване се използват специални таблици..

Допълнителни изследвания

Ако ЕКГ разкри преместване на оста надясно или наляво, тогава се използват следните допълнителни методи за изследване за изясняване на диагнозата:

• тестове за упражнения - велоергометрия, тест с бягаща пътека показва толерантност към упражнения и латентна миокардна исхемия;
• Холтер мониторинг - открива ритъмни нарушения, проводимост, огнища на намалено кръвоснабдяване на сърдечния мускул, които не могат да бъдат открити по време на рутинната диагностика;
• Ултразвук на сърцето - помага за идентифициране на сърдечни дефекти и степента на обратен кръвен поток, тежестта на камерната хипертрофия;
• рентгенография на гръдния кош се използва за изследване на белодробните полета, състоянието на бронхите, структурата на големите съдове и определяне на конфигурацията на сърдечната сянка.

Гледайте видеоклипа за определяне на електрическата ос на сърцето:

Колко опасно е едно дете

При децата, от момента на раждането до третия месец, оста на сърцето се измества вдясно. Средно алфа ъгълът се доближава до 150 градуса. Това е така, защото дясната камера е по-голяма и по-активна от лявата. След това до една година оста достига 90 градуса. В този случай настъпват следните промени:

• обрат на сърцето;
• намаляване на зоната на контакт между дясната камера и гръдния кош;
• увеличаване на масата на лявото сърце;
• преходът от дясната към нормограмата;
• намаляване на S1 с увеличение на S3;
• увеличаване на R1 и намаляване на R3.

При деца след двегодишна възраст нормалното положение на електрическата ос на сърцето се регистрира предимно на ЕКГ. Но дори отклонението вдясно, вертикално или хоризонтално положение, както и междинните опции не дават право да се постави диагноза.

Следователно, ако при декодирането на показателите има формулировка за изместването или отклонението на оста, то това най-често се счита за нормално, ако няма съпътстващи оплаквания за работата на сърцето.

Какво заплашва възрастните

Отклонението на електрическата ос само по себе си не може да се счита за болест. При анализ на електрокардиограмата се вземат предвид също сърдечният ритъм, състоянието на съкратителната функция, проводимостта на електрическите импулси, наличието на исхемия или миокардна хипертрофия..

Ако има само патологичен ъгъл алфа и на ЕКГ не са открити други прояви, пациентът не изпитва затруднено дишане, пулсът и налягането са нормални, тогава това състояние не изисква по-нататъшни действия. Това понякога се дължи на анатомичната характеристика..

По-неблагоприятен знак е десният грам за белодробни заболявания, както и левограмата, съчетана с хипертония..

В тези случаи по изместването на сърдечната ос може да се прецени степента на прогресиране на основната патология..

Ако диагнозата е неизвестна и има значително отклонение на оста със сърдечни симптоми, тогава пациентът трябва да бъде напълно изследван, за да се установи причината за това явление..

Препоръчваме да прочетете статията за дефект на предсърдната преграда. От него ще научите за причините за развитието на патологията, симптомите, методите за диагностика и операция..

И ето повече за блокадата на клона на пакета.

Изместването на електрическата ос може да бъде ляво и дясно, в зависимост от това коя от вентрикулите на сърцето е преобладаваща..

Такива промени на ЕКГ са косвен признак на хипертрофия на миокарда и се разглеждат заедно с други показатели. Ако има оплаквания за работата на сърцето, е необходим допълнителен преглед.

При малки деца правограмата е физиологично състояние, което не изисква намеса..

Електрическа ос на сърцето (EOS): същност, норма на положението и нарушения

© Sazykina Oksana Yurievna, кардиолог, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Електрическата ос на сърцето (EOS) е термин, използван в кардиологията и функционалната диагностика, отразяващ електрическите процеси в сърцето.

Посоката на електрическата ос на сърцето показва общата стойност на биоелектричните промени, настъпващи в сърдечния мускул при всяко свиване. Сърцето е триизмерен орган и за да се изчисли посоката на EOS, кардиолозите представят гърдите под формата на координатна система.

Когато се прави ЕКГ, всеки електрод регистрира биоелектрично възбуждане, което се появява в определена област на миокарда. Ако проектирате електродите върху конвенционална координатна система, тогава можете да изчислите ъгъла на електрическата ос, който ще бъде разположен там, където електрическите процеси са най-силни.

Сърдечната проводима система и защо е важна за определянето на EOS?

Провеждащата система на сърцето е част от сърдечния мускул, състояща се от така наречените атипични мускулни влакна. Тези влакна са добре инервирани и осигуряват синхронно свиване на органа..

Миокардната контракция започва с появата на електрически импулс в синусовия възел (поради което правилният ритъм на здраво сърце се нарича синусов).

От синусовия възел импулс на електрическо възбуждане преминава към атриовентрикуларния възел и по-нататък по снопа на His. Този пакет преминава в междукамерната преграда, където е разделен на дясната, насочена към дясната камера и левия крак.

Кракът на левия сноп е разделен на два клона, преден и заден. Предният клон е разположен в предните секции на интервентрикуларната преграда, в антеролатералната стена на лявата камера.

Задният клон на клона на левия сноп е разположен в средната и долната трета на интервентрикуларната преграда, заднолатералната и долната стена на лявата камера. Можем да кажем, че задният клон е малко вляво отпред.

Провеждащата система на миокарда е мощен източник на електрически импулси, което означава, че на първо място в сърцето в него настъпват електрически промени, предшестващи сърдечния ритъм. В случай на нарушения в тази система, електрическата ос на сърцето може значително да промени своето положение, което ще бъде разгледано по-долу..

Варианти на положението на електрическата ос на сърцето при здрави хора

Масата на сърдечния мускул на лявата камера обикновено е много по-голяма от масата на дясната камера. По този начин електрическите процеси, протичащи в лявата камера, са напълно по-силни и EOS ще бъде насочен точно към него..

Ако проектирате позицията на сърцето върху координатната система, тогава лявата камера ще бъде в областта от +30 + 70 градуса. Това ще бъде нормалното положение на оста..

Въпреки това, в зависимост от индивидуалните анатомични особености и физика, положението на EOS при здрави хора варира от 0 до +90 градуса:

• Така че вертикалната позиция ще се счита за EOS в диапазона от + 70 до +90 градуса. Това положение на сърдечната ос се среща при високи, слаби хора - астеници.
• Хоризонталното положение на EOS е по-често при ниски, набити хора с широки гърди - хиперстеници, а стойността му варира от 0 до + 30 градуса.

Структурните характеристики на всеки човек са много индивидуални, практически няма чисти астеници или хиперстеници, по-често това са междинни типове тела, поради което електрическата ос може да има и междинна стойност (полухоризонтална и полувертикална).

И петте варианта на позицията (нормално, хоризонтално, полухоризонтално, вертикално и полувертикално) се намират при здрави хора и не са патологични.

И така, в заключението на ЕКГ при абсолютно здрав човек може да се каже: „EOS е вертикален, синусов ритъм, сърдечна честота - 78 в минута“, което е вариант на нормата.

Въртенето на сърцето около надлъжната ос помага да се определи положението на органа в пространството и в някои случаи е допълнителен параметър при диагностицирането на заболявания.

Определението "въртене на електрическата ос на сърцето около оста" може да се намери в описанията на електрокардиограмите и не е нещо опасно.

Когато позицията на EOS може да показва сърдечно заболяване?

Положението на EOS само по себе си не е диагноза. Съществуват обаче редица заболявания, при които има изместване на оста на сърцето. Значителни промени в позицията на EOS са причинени от:

EOS отклонения вляво

По този начин отклонението на електрическата ос на сърцето вляво може да показва хипертрофия на лявата камера (LVH), т.е. увеличаването му в размер, което също не е независимо заболяване, но може да показва претоварване на лявата камера.

Това състояние често се случва при дългосрочна артериална хипертония и е свързано със значителна устойчивост на кръвоносните съдове на кръвния поток, в резултат на което лявата камера трябва да се свие с по-голяма сила, масата на вентрикуларните мускули се увеличава, което води до нейната хипертрофия.

Ишемична болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, кардиомиопатии също причиняват хипертрофия на лявата камера.

хипертрофични промени в миокарда на лявата камера - най-честата причина за отклонение на EOS вляво

В допълнение, LVH се развива, когато е засегнат левокамерният клапен апарат. Това състояние се причинява от стеноза на аортния отвор, при която изхвърлянето на кръв от лявата камера е затруднено, отказ на аортната клапа, когато част от кръвта се връща в лявата камера, претоварвайки я.

Тези дефекти могат да бъдат вродени или придобити. Най-често придобитите сърдечни дефекти са резултат от предишна ревматична треска. Хипертрофия на лявата камера се установява при професионални спортисти. В този случай е необходимо да се консултирате с висококвалифициран спортен лекар, за да разрешите въпроса за възможността за продължаване на спорта..

Също така, EOS може да бъде отхвърлен отляво в случай на интравентрикуларни нарушения на проводимостта и различни сърдечни блокажи. Имейл за отклонение оста на сърцето вляво заедно с редица други ЕКГ признаци е един от индикаторите за блокада на предния клон на левия сноп клон.

EOS отклонения вдясно

Изместването на електрическата ос на сърцето вдясно може да означава хипертрофия на дясната камера (RVH). Кръвта от дясната камера попада в белите дробове, където се обогатява с кислород.

Хроничните заболявания на дихателната система, придружени от белодробна хипертония, като бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, с дълъг курс предизвикват хипертрофия. Стеноза на белодробна артерия и недостатъчност на трикуспидалната клапа водят до хипертрофия на дясната камера.

Както при лявата камера, RH се причинява от коронарна артериална болест, хронична сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии. Отклонението на EOS вдясно настъпва при пълна блокада на задния клон на левия клонов сноп.

Какво да направите, ако на кардиограмата се открие компенсиране на EOS?

Нито една от горните диагнози не може да бъде поставена само въз основа на EOS пристрастия. Положението на оста служи само като допълнителен индикатор при диагностицирането на определено заболяване. Ако отклонението на сърдечната ос е над нормалните стойности (от 0 до +90 градуса), се изисква консултация с кардиолог и редица изследвания.

И все пак, основната причина за изместването на EOS е хипертрофията на миокарда. Диагнозата хипертрофия на определена част от сърцето може да бъде поставена въз основа на резултатите от ултразвук.

Всяко заболяване, водещо до изместване на сърдечната ос, е придружено от редица клинични признаци и изисква допълнително изследване. Ситуацията трябва да е тревожна, когато при съществуващото преди това положение на EOS се появи неговото рязко отклонение на ЕКГ.

В този случай отклонението най-вероятно показва появата на блокада..

Само по себе си изместването на електрическата ос на сърцето не се нуждае от лечение, отнася се до електрокардиологични признаци и изисква преди всичко изясняване на причината за появата му. Само кардиолог може да определи необходимостта от лечение.

: EOS в курса "EKG може да се направи от всеки"

EOS: какво е това, нормата на електрическата ос на сърцето, отклонения

Електрическата ос на сърцето са думите, които се срещат за първи път при декодиране на електрокардиограма. Когато пишат, че положението й е нормално, пациентът е доволен и щастлив..

Често обаче се пишат заключения за хоризонталната, вертикалната ос, нейните отклонения.

За да не изпитвате излишно безпокойство, струва си да имате представа за EOS: какво е то и какво застрашава неговата позиция, което е различно от нормалното.

Общо разбиране за EOS - какво е това

Известно е, че по време на неуморната си работа сърцето генерира електрически импулси.

Те произхождат от определена област - в синусовия възел, след което обикновено електрическото възбуждане преминава към предсърдията и вентрикулите, като се разпространява по протежение на проводящия нервен сноп, наречен His-сноп, по неговите клони и влакна.

Това е обобщено като електрически вектор, който има посока. EOS е проекцията на този вектор върху предната вертикална равнина.

Лекарите изчисляват позицията на EOS, като нанасят амплитудните стойности на зъбите на ЕКГ по оста на триъгълника на Айнтховен, образуван от стандартни отводи на ЕКГ от крайниците:

• амплитудата на R вълната минус амплитудата на S вълната на първия отвод се нанася върху оста L1;
• подобна величина на амплитудата на зъбите от третото разпределение е нанесена върху оста L3;
• от тези точки се поставят перпендикуляри един към друг преди пресичане;
• линията от центъра на триъгълника до точката на пресичане е графичният израз на EOS.

Положението му се изчислява, като кръгът, описващ триъгълника на Айнтховен, се раздели на градуси. Обикновено посоката на EOS грубо отразява местоположението на сърцето в гърдите.

Нормалното положение на EOS - какво е това

Определете позицията на EOS

• скоростта и качеството на електрическия сигнал, преминаващ през структурните звена на сърдечната проводима система,
• миокардна способност за свиване,
• промени във вътрешните органи, които могат да повлияят на работата на сърцето и по-специално на проводящата система.

При човек без сериозни здравословни проблеми електрическата ос може да бъде в нормално, междинно, вертикално или хоризонтално положение..

Счита се за нормално, когато EOS се намира в диапазона от 0 до +90 градуса, в зависимост от конституционните характеристики. Най-често нормалният EOS се намира между +30 и +70 градуса. Анатомично той е насочен надолу и наляво..

Междинно положение - между +15 и +60 градуса.

На ЕКГ положителните вълни са по-високи във втория, aVL, aVF отвеждания.

• R2> R1> R3 (R2 = R1 + R3),
• R3> S3,
• R aVL = S aVL.

EOS вертикална позиция

Когато е вертикална, електрическата ос е между +70 и +90 градуса.

Среща се при хора с тесен гръден кош, високи и слаби. Анатомично сърцето буквално „виси“ в гърдите им.

На ЕКГ най-високите положителни вълни в са регистрирани в aVF. Дълбоко отрицателен - в aVL.

• R2 = R3> R1;
• R1 = S1;
• R aVF> R2.3.

EOS хоризонтално положение

EOS хоризонтално положение - между +15 и -30 градуса.

Характерно е за здрави хора с хиперстенична физика - широк гръден кош, нисък ръст, повишено тегло. Сърцето на такива хора „лежи“ върху диафрагмата.

На ЕКГ в aVL се регистрират най-високите положителни вълни, а в aVF - най-дълбоките отрицателни..

• R1> R2> R3;
• R aVF = S aVF
• R2> S2;
• S3 = R3.

Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво - какво означава това

EOS отклонение вляво - местоположението му е в диапазона от 0 до -90 градуса. До -30 градуса все още може да се счита за вариант на нормата, но по-значително отклонение показва сериозна патология или значителна промяна в местоположението на сърцето. например по време на бременност. Наблюдава се и с най-дълбоко издишване.

Патологични състояния, придружени от отклонение на EOS наляво:

• хипертрофия на лявата камера на сърцето - спътник и последица от продължителна артериална хипертония;
• нарушение, блокада на проводимостта по левия крак и влакната на снопа His;
• миокарден инфаркт на лявата камера;
• сърдечни дефекти и техните последици, които променят проводимата система на сърцето;
• кардиомиопатия, която нарушава свиваемостта на сърдечния мускул;
• миокардит - възпалението също нарушава контрактилитета на мускулните структури и проводимостта на нервните влакна;
• кардиосклероза;
• миокардна дистрофия;
• калциеви отлагания в мускула на сърцето, които му пречат да се свива нормално и нарушават инервацията.

Тези и подобни заболявания и състояния водят до увеличаване на кухината или масата на лявата камера. В резултат на това векторът на възбуждане отива по-дълго от лявата страна и оста се отклонява вляво..

ЕКГ във втория, третия отвод се характеризира с дълбоки S вълни.

• R1> R2> R2;
• R2> S2;
• S3> R3;
• S aVF> R aVF.

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно - какво означава това

Eos се отхвърля вдясно, ако е в диапазона от +90 до +180 градуса.

Възможни причини за това явление:

• нарушение на проводимостта на електрическото възбуждане по влакната на снопа на His, десния му клон;
• миокарден инфаркт в дясната камера;
• претоварване на дясната камера поради стесняване на белодробната артерия;
• хронична белодробна патология, последицата от която е „cor pulmonale“, характеризираща се с интензивна работа на дясната камера;
• комбинацията от исхемична болест на сърцето с хипертония - изчерпва сърдечния мускул, води до сърдечна недостатъчност;
• PE - блокиране на притока на кръв в клоните на белодробната артерия, от тромботичен произход, в резултат на това кръвоснабдяването на белите дробове се изчерпва, съдовете им спазмират, което води до натоварване на десните части на сърцето;
• митрално сърдечно заболяване, стеноза на клапата, причиняващо задръствания в белите дробове, което причинява белодробна хипертония и повишена работа на дясната камера;
• декстрокардия;
• емфизем на белите дробове - измества диафрагмата надолу.

На ЕКГ в първия олово се забелязва дълбока S вълна, докато във втория, третия е малък или липсва.

Трябва да се разбере, че промяната в положението на сърдечната ос не е диагноза, а само признаци на състояния и заболявания и само опитен специалист трябва да разбере причините.

Електрическа ос и електрическо положение на сърцето

Съдържание на темата "Електрокардиография - ЕКГ": Въведение

В този брой ще засегна накратко тези въпроси. От следващите броеве ще започнем да изучаваме патология.

Също така, предишни издания и материали за по-задълбочено изследване на ЕКГ можете да намерите в раздела "Статии и видео уроци за декодиране на ЕКГ".

1. Какъв е полученият вектор?

Електрическата ос и електрическото положение на сърцето са неразривно свързани с концепцията за получения вектор на възбуждане на вентрикулите във фронталната равнина.

Полученият вектор на възбуждане на вентрикулите е сумата от три моментни вектора на възбуждане: междукамерната преграда, върха и основата на сърцето.
Този вектор има определена насоченост в пространството, която интерпретираме в три равнини: челна, хоризонтална и сагитална. Във всеки от тях полученият вектор има своя собствена проекция.

2. Каква е електрическата ос на сърцето?

Електрическата ос на сърцето е проекцията на получения вектор на възбуждане на вентрикулите във фронталната равнина.

Електрическата ос на сърцето може да се отклонява от нормалното си положение или наляво, или надясно. Точното отклонение на електрическата ос на сърцето се определя от ъгъла алфа (а).

3. Какъв е алфа ъгълът?

Мислено ще поставим резултантния вектор на камерно възбуждане в триъгълника на Einthoven. G около l, образувано от посоката на получения вектор и I оста на стандартния олово, е желаният ъгъл алфа.

Стойността на ъгъла алфа се намира съгласно специални таблици или диаграми, като предварително е определена на електрокардиограмата алгебричната сума на зъбите на камерния комплекс (Q + R + S) в I и III стандартни отвежда.

Намирането на алгебричната сума на зъбите на камерния комплекс е съвсем просто: измервайте в милиметри стойността на всеки зъб на един вентрикуларен QRS комплекс, като се има предвид, че Q и S вълните имат знак минус (-), тъй като те са под изоелектричната линия, а R вълната е знак плюс (+ ). Ако някой от зъбите на електрокардиограмата отсъства, тогава стойността му се задава на нула (0).

Освен това, сравнявайки намерената алгебрична сума на зъбите за I и III стандартни отвеждания, стойността на алфа ъгъла се определя от таблицата. В нашия случай тя е равна на минус 70 °.

Ако алфа ъгълът е в диапазона 50-70 °, те говорят за нормалното положение на електрическата ос на сърцето (електрическата ос на сърцето не е отклонена), или нормограмата. Когато електрическата ос на сърцето се отклони надясно, алфа ъгълът ще се определи в диапазона 70-90 °. В ежедневието такова положение на електрическата ос на сърцето се нарича правограма..

Ако алфа ъгълът е по-голям от 90 ° (например 97 °), се смята, че тази ЕКГ има блокада на задния клон на левия клонов сноп.
Определяйки ъгъла алфа в диапазона 50-0 ° те говорят за отклонението на електрическата ос на сърцето наляво или за левограмата.

Промяна в алфа ъгъла в диапазона от 0 - минус 30 ° показва рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или, с други думи, рязък левограм.

И накрая, ако стойността на ъгъла алфа е по-малка от минус 30 ° (например минус 45 °), те говорят за блокада на предния клон на левия клонов сноп.

Определянето на отклонението на електрическата ос на сърцето от ъгъла алфа с помощта на таблици и диаграми се извършва главно от лекари от кабинети за функционална диагностика, където съответните таблици и диаграми са винаги под ръка.
Възможно е обаче да се определи отклонението на електрическата ос на сърцето без необходимите таблици..

В този случай отклонението на електрическата ос се намира чрез анализ на R и S вълните в I и III стандартни отвеждания.

В този случай концепцията за алгебричната сума на зъбите на вентрикуларния комплекс се заменя с концепцията за "определящ зъб" на QRS комплекса, визуално сравнявайки R и S зъбите в абсолютна стойност.

Те говорят за "вентрикуларен комплекс от тип R", което означава, че R вълната е по-високата в този вентрикуларен комплекс. Напротив, в вентрикуларния комплекс от тип S, определящата QRS вълна е S вълната.

Ако на електрокардиограмата в I стандартния отвод вентрикуларният комплекс е представен от R-тип, а QRS комплексът в III стандартния олово има S-тип форма, тогава в този случай електрическата ос на сърцето се отклонява наляво (левограма). Схематично това условие е записано като RI-SIII.

Напротив, ако в I стандартния отвод имаме S-тип на камерния комплекс, а в III отвод R-тип на QRS комплекс, тогава електрическата ос на сърцето се отклонява надясно (дясно).
Опростено, това условие е записано като SI-RIII.

Полученият вектор на камерно възбуждане обикновено се намира във фронталната равнина, така че неговата посока съвпада с посоката на ос II на стандартния олово.

Фигурата показва, че амплитудата на R вълната в олово II е най-висока. На свой ред, R вълната в I стандартния олово е по-добра от RIII вълната. При това условие на съотношението на R вълните в различни стандартни отвеждания имаме нормално положение на електрическата ос на сърцето (електрическата ос на сърцето не се отхвърля). Кратък запис на това състояние е RII> RI> RIII.

4. Какво е електрическото положение на сърцето?

Близо по значение до електрическата ос на сърцето е концепцията за електрическото положение на сърцето. Електрическото положение на сърцето означава посоката на получения вектор на възбуждане на вентрикулите спрямо оста I на стандартния олово, приемайки го сякаш за линията на хоризонта.

Разграничете вертикалното положение на получения вектор спрямо I оста на стандартния отвод, наричайки го вертикалното електрическо положение на сърцето, и хоризонталното положение на вектора - хоризонталното електрическо положение на сърцето.

Има и основно (междинно) електрическо положение на сърцето, полухоризонтално и полувертикално. Фигурата показва всички позиции на получения вектор и съответните електрически позиции на сърцето..

За тези цели се анализира съотношението на амплитудата на зъбите К на вентрикуларния комплекс в еднополюсните отводи aVL и aVF, като се имат предвид характеристиките на графичното показване на получения вектор от записващия електрод (фиг. 18-21).

Заключения от този брой на пощенския списък „Изучаването на ЕКГ стъпка по стъпка - лесно е!“:

1. Електрическата ос на сърцето е проекцията на получения вектор във фронталната равнина.

2. Електрическата ос на сърцето може да се отклонява от нормалното си положение надясно или наляво.

3. Определете отклонението на електрическата ос на сърцето чрез измерване на ъгъла алфа.

4. Определете отклонението на електрическата ос на сърцето може да бъде визуално. RI-SШ левограма RII> RI> RIII нормограма

5. Електрическото положение на сърцето е положението на получения вектор на възбуждане на вентрикулите по отношение на оста I на стандартния олово.

6. На ЕКГ електрическото положение на сърцето се определя от амплитудата на R вълната, като се сравнява в отводи aVL и aVF.

7. Разграничават се следните електрически позиции на сърцето:

Заключение

Можете да намерите всичко необходимо за изучаване на декодирането на ЕКГ, определяне на електрическата ос на сърцето в раздела на сайта: „Всичко за изучаване на декодирането на ЕКГ.“ Разделът съдържа както разбираеми статии, така и видео уроци..
Ако има проблеми с разбирането или декодирането, чакаме въпроси във форума за безплатни консултации с лекар - //meduniver.com/forum/.

Поздрави, вашият MedUniver.com

1. Концепцията за "тенденцията на електрическата ос на сърцето"

В някои случаи при визуално определяне на позицията на електрическата ос на сърцето се наблюдава ситуация, когато оста се отклонява от нормалното си положение вляво, но не се определят ясни признаци на левограма на ЕКГ.

Електрическата ос сякаш е в гранично положение между нормограмата и левограмата. В тези случаи те говорят за тенденция към левограмиране. В подобна ситуация отклоненията на оста вдясно показват тенденция към дясна диаграма.

2. Понятието "неопределено електрическо положение на сърцето"

В редица случаи електрокардиограмата не успява да намери описаните условия за определяне на електрическото положение на сърцето. В този случай те говорят за неопределена позиция на сърцето..

Много изследователи смятат, че практическото значение на електрическото положение на сърцето е малко. Обикновено се използва за по-точна локална диагностика на патологичния процес, протичащ в миокарда, и за определяне на хипертрофия на дясната или лявата камера..

Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата: Тук.

Каква е електрическата ос на сърцето - неговите позиции и отклонения

EOS е общият (преобладаващ) вектор на всички електрически импулси, които се наблюдават в сърдечната проводима система в един цикъл на свиване. Често този показател е идентичен с електрическото положение на сърцето (EPS) - ориентацията на получения вектор на импулси от вентрикулите спрямо оста на олово I на ЕКГ.

В миокарда, подобно на други мускули на тялото, по време на свиването възникват биоелектрични токове (потенциали за действие). Именно техният електрокардиограф регистрира и записва на специализиран филм под формата на ЕКГ.

Импулсът се генерира от пейсмейкъра (синусов възел), откъдето възбуждането достига атриума по нервните пътища на сърцето, а след това - атриовентрикуларния възел (AV). Това съединение инхибира предаването, така че свиването следва след отпускане на предсърдията, което осигурява едностранно и непрекъснато притока на кръв през сърдечните камери..

На ЕКГ електрическите импулси се показват под формата на многопосочни вълни:

• положителни - P, R, T - насочени нагоре спрямо изолинията;
• отрицателни - Q, S.

Електрокардиографският запис е регистрация на промени в потенциалните разлики по време на процеса на възбуждане и отпускане на предсърдията и вентрикулите, дължащи се на електромоторната сила на сърцето (ЕМП) от повърхността на човешкото тяло.

ЕМП е нестабилна стойност, посоката му се променя през целия сърдечен цикъл. Когато се обобщят всички моментни ориентации на импулсите (съгласно правилата за добавяне), се получава вектор, който съответства на средната стойност на ЕМП по време на пълния период на деполяризация - EOS (посока на силата на електродвигателя по време на регистрацията на QRS на ЕКГ).

Когато записвате ЕКГ, електродите са разположени в три извода, записвайки потенциалната разлика:

• I - лява-дясна ръка;
• II - ляв крак - дясна ръка;
• III - ляв крак - лява ръка.

Това разположение образува триизмерно разположение на векторите на ЕМП върху тялото, което образува "триъгълника на Айнтховен". Ако поставите EDS в такава форма, тогава ъгълът α (алфа) между електромоторната сила и хоризонталната линия на 1-ви отвод ще изрази отклонението на EOS.

Също така ъгълът α се определя грубо според шестосната координатна система на Бейли или с помощта на специални таблици. При липса на горните устройства под ръка, ориентацията на EOS се задава чрез измерване на височината на R и S зъбите в I и III стандартни проводници:

• RII = RI + RIII - нормално положение на оста;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - ляво отклонение на EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS се отклонява надясно.

Какви EOS позиции съществуват в нормата и каква е разликата между тях?

Мускулната маса на лявата камера (LV) е пропорционално по-голяма от дясната. Следователно електрическите процеси, които се случват в НН, са по-силни и EOS векторът ще бъде насочен в тази посока. Ако проектирате сърцето върху координатна система, тогава лявата камера ще бъде разположена в диапазона от + 400 + 700 (което се счита за нормална ориентация на оста).

Индивидуалните особености на структурата на сърцето и телосложението на всеки пациент обаче варират позицията на EOS в диапазона от 00 до 900.

Опции за нормална позиция на EOS

Нормалното положение на EOS е ъгълът α от 300 до 690, височината RII≥RI> RIII, а в III и VL вълните R и S са приблизително еднакви. Сърдечната ос е ясно перпендикулярна на олово III.

Хоризонталното положение на EOS - ориентацията на оста съвпада с поставянето на стандартен олово I (RIII> SIII), ъгълът α е от 0 до + 300. Среща се при хиперстеници или ниски хора с широки гърди, както и в пика на издишване, с коремно затлъстяване, в II и III триместър на бременността. Сърцето „лежи“ върху купола на диафрагмата.

Полухоризонтално положение на EOS - сърдечната ос е под ъгъл 900 спрямо III стандартния отвод (RIII = SIII), ъгъл α = + 300.

Вертикално електрическо положение на сърцето - посоката на EDS е перпендикулярна на олово I (RI = SI), ъгъл α = + 900. Този тип е типичен за високи астенични хора с тесен гръден кош, в края на дълбоко вдишване. Сърцето "виси" между корените на белите дробове върху съдовия сноп.

Полувертикално електрическо положение на сърцето - посока на ос, успоредна на II и неточно перпендикулярна на олово I (RII> RIII> RI), ъгъл α от +700 до +900.

Наличието на преходни типове на позицията на EOS се обяснява с факта, че астениците или хиперстениците в чист вид са редки, "междинните" типове конституция са широко разпространени.

Понякога се определя и въртене около хоризонталната или вертикалната ос (въртене на върха напред или назад спрямо нормалното му положение).

Хоризонталната ос на сърцето е символична бисектриса през неговия връх и основа.

Надлъжната ос се характеризира с разположението на стомашния QRS комплекс в гръдните отвеждания, чиито оси са разположени фронтално. Необходимо е да се идентифицира зоната на завиване и да се оцени QRS структурата в V6.

Видове ориентация на сърцето във фронталната равнина:

1. Нормално положение - основната зона е разположена в олово V3, има R и S вълни, идентични по височина. В V6, QRS комплексът получава конфигурация qR или qRs.
2. Въртене по посока на часовниковата стрелка - зоната на завиване в зоната на отвеждащите V4-V5, а при V6 комплексът прилича на RS. Често се комбинира с вертикалното положение на EOS и отклонението му вдясно.
3. Въртене обратно на часовниковата стрелка - зоната на въртене се измества от V2. В отвеждащите V5-V6 има задълбочаване на Q (да не се бърка с коронарните) и QRS комплексът придобива qR формата. Комбинира се с хоризонталното положение на EOS и отклонението му вляво.

Въртене на сърцето по вертикалната ос:

1. Апекс отпред - QRS комплексът в отводи I-III приема формата на qRI, qRII, qRIII.
2. Апекс отзад - комплексът QRS приема формата на RSI, RSII, RSIII.

Патологични отклонения на оста: за какво говорят и какви са последиците?

Самата ситуация не може да служи като основа за поставяне на конкретна диагноза, като само показва наличието на електрически разстройства. Нито един кардиолог няма да ви убеди в наличието на патология само чрез EOS. За да се установи фактът на заболяването, е необходимо да се подкрепи заключението на изследването с правилния клиничен разпит и допълнителни диагностични мерки.

Позицията на EOS се влияе от редица фактори:

• вродени сърдечни дефекти;
• вторични промени в анатомичните взаимоотношения между дясното и лявото сърце;
• анормално разположение на органите в гръдната кухина (декстрокардия, викарен емфизем след лобектомия);
• деформация на гръдния кош (кифоза, сколиоза, килирана или фуниевидна кривина);
• неуспехи в проводящата система на органа (особено в сноповете на Гис), които причиняват смущения в сърдечния ритъм;
• кардиомиопатия от различен произход;
• дълга история на хипертонична и исхемична болест на сърцето (ИБС);
• хронична сърдечна недостатъчност;
• респираторни заболявания с обструктивен компонент (ХОББ, бронхиална астма, емфизем);
• декомпенсирана чернодробна недостатъчност (асцит, метеоризъм).

Какви заболявания се наблюдават нарушения?

Отклонението на електрическата ос на сърцето наляво (левограма) (ъгъл α от 0 до -300) има няколко причини:

1. Хипертрофия на лявата половина на сърцето. Ъгъл α е право пропорционален на скоростта на растеж на масата на НН. Патологията се развива с идиопатична кардиомиопатия, артериална хипертония, прекомерно физическо натоварване („спортно сърце“), исхемична болест на сърцето, кардиосклероза.
2. Миокарден инфаркт (със задна некроза).
3. Патология на интракардиалната проводимост. Най-често това е блокада на левия крак или предно-задния клон на снопа на Хис.
4. Камерна тахикардия.
5. Клапно сърдечно заболяване.
6. Миокардит.

Рязко отклонение на EOS наляво се различава и при ъгъл α> -300.

Отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно (дясната страна) (ъгъл α> +900) се наблюдава, когато:

1. Неуспехи в провеждането на нервен импулс по влакната на снопа на Гис.
2. Белодробна стеноза (когато налягането в дясната камера се повиши).
3. Исхемична болест на сърцето.
4. Инфаркт на дясната страна на миокарда.
5. Кардиореспираторни заболявания, които са образували "cor pulmonale" (в този случай LV функционира неправилно и има претоварване на дясната камера).
6. Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия (поради запушване, газообменът в белите дробове е нарушен, съдовете на белодробната циркулация са стеснени и панкреасът е претоварен).
7. Стеноза на митралната клапа (след ревматична треска). Сливането на листовките предотвратява пълното изхвърляне на кръв от лявото предсърдие, което причинява белодробна хипертония и претоварва панкреаса.

Рязко отклонение на EOS вдясно се наблюдава при ъглова стойност α = +1200.

Струва си да се помни, че нито едно от горните заболявания не може да бъде диагностицирано само въз основа на позицията на EOS. Този параметър е само спомагателен критерий за идентифициране на който и да е патологичен процес.

заключения

Отклонението на оста често не е признак на остро състояние. Но ако се регистрира рязко нарушение на EOS със стойност над +900, това може да означава внезапно нарушение на проводимостта в миокарда и да заплаши сърдечен арест. Такива пациенти се нуждаят от незабавна специализирана медицинска помощ, за да открият причината за такава рязка промяна в посоката на течението..