Новината за отворения овален прозорец в сърцето тревожи и тревожи много родители на деца от различни възрасти. Като правило те научават за тази диагноза съвсем случайно: по време на рутинен преглед или ЕКГ. В някои случаи такава аномалия в развитието на сърцето изобщо не се проявява и хората живеят дълги години, без да изпитват неудобства до появата на сериозни сърдечно-съдови патологии.
През последните години подобна характеристика в структурата на сърцето започна да излиза много по-често и в нашата статия ще ви разкажем за отворения овален прозорец в сърцето и опасностите, които тази диагноза може да носи в бъдеще..
Какво е отворен овален прозорец в сърцето?
Овалният прозорец е отворен процеп в стената между дясното и лявото предсърдие, който нормално функционира през ембрионалния период и напълно обраства след 12 месеца живот. От страната на лявото предсърдие отворът е покрит с малък клапан, който е напълно узрял по време на доставката.
По време на първия вик на новороденото и момента, в който белите дробове се отворят, има значително повишаване на налягането в лявото предсърдие и под негово влияние клапанът напълно затваря овалния прозорец. Впоследствие клапанът прилепва плътно към стената на междупредсърдната преграда и пролуката между дясното и лявото предсърдие се затваря.
В повечето случаи при 40-50% от децата подобно "нарастване" на клапата се случва през първата година от живота, по-рядко - до петгодишна възраст. При недостатъчен размер на клапата празнината не може да се затвори напълно и дясното и лявото предсърдие не са изолирани едно от друго. В такива случаи детето може да бъде диагностицирано с отворен овален прозорец в сърцето (или синдром на MARS). Това състояние се класифицира от кардиолозите като малка аномалия в развитието на сърцето и, при липса на тежки симптоми, които засягат качеството на живот, то може да се възприеме като индивидуална характеристика на структурата на сърцето..
Отвореният овален прозорец в сърцето е проходен отвор между предсърдията, през който кръвта по време на свиването на сърдечния мускул от едното предсърдие може да бъде хвърлена в друго.
При възрастни пациенти тази аномалия се открива в около 30% от случаите. Това е канал или шънт между предсърдията и може да причини неизправност във функционирането на сърдечно-съдовата система или белите дробове поради промени в кръвното налягане.
Причините
Най-честата причина за отварянето на пролуката между предсърдията е генетичното предразположение. В повечето случаи тази аномалия се предава по майчина линия, но може да бъде причинена и от редица други причини:
- недоносеност на детето;
- дисплазия на съединителната тъкан;
- вродени сърдечни дефекти;
- наркомания или алкохолизъм на майката;
- пушене по време на бременност;
- токсично отравяне с определени лекарства по време на бременност;
- стрес;
- недостатъчно хранене на бременна жена;
- неблагоприятна екология.
Отворен овален прозорец често се открива с други сърдечни дефекти: с отворен аортен канал и вродени малформации на трикуспидалната и митралната клапа.
Различни рискови фактори могат да допринесат за отварянето на овалния прозорец:
- прекомерна физическа активност (вдигане на тежести и гимнастика, силови спортове, гмуркане);
- епизоди на белодробна емболия при пациенти с тромбофлебит на малкия таз или долните крайници.
Симптоми
По-често отвореният овален прозорец в сърцето не се проявява по никакъв начин или се усеща само с оскъдни и неспецифични симптоми.
Малките деца с такава аномалия могат да получат:
- синьо обезцветяване или тежка бледност на перилабиалната област или назолабиалния триъгълник, докато се напряга, крещи, плаче, кашля или се къпе;
- склонност към настинки и бронхопулмонални заболявания;
- бавно наддаване на тегло.
По-големите деца могат да имат лоша поносимост към упражненията, което се проявява като повишен пулс и задух.
По време на пубертета или по време на бременност, когато в организма настъпи тотална хормонална промяна, провокираща увеличаване на натоварването на сърдечно-съдовата система, отвореният овален прозорец може да се прояви като чести епизоди на световъртеж и главоболие, бърза умора и усещания за прекъсвания в работата на сърцето. Тези прояви са особено изразени след интензивни физически натоварвания. В някои случаи подобна аномалия в развитието на сърцето може да доведе до внезапно и немотивирано припадък..
Неуспехът да прерасне овалния прозорец преди петгодишна възраст показва, че най-вероятно тази аномалия ще придружава човек през целия му живот. В млада възраст и при липса на сърдечно-съдови лезии, това практически не влияе на неговото благосъстояние и трудова дейност, но след 40-50 години и развитието на сърдечни или съдови заболявания, овалният прозорец може да влоши хода на тези заболявания и да усложни тяхното лечение.
Диагностика
При аускултация на сърдечни тонове лекарят може да подозира, че овалният прозорец не се затваря, тъй като тази аномалия е придружена от систолни шумове с различна интензивност. За да потвърди тази диагноза, на пациента се препоръчват по-точни техники за инструментално изследване:
- ЕКГ;
- Echo-KG (нормален и доплер, трансезофагеален, контрастен);
- рентгенография.
Инвазивна и по-агресивна диагноза на отворен овален прозорец се използва, когато е необходима хирургична операция. В такива случаи на пациентите се предписва сондиране на сърдечните кухини..
Лечение
Обхватът на лечението се определя от тежестта на симптомите на отворен овален прозорец. При липса на изразени нарушения в работата на сърцето, на пациента се дават препоръки за правилната организация на дневния режим, ограничаване на физическата активност и спазване на правилата за рационално и балансирано хранене. Приемът на лекарства с асимптоматичен ход на такава аномалия на структурата на сърцето не се предписва, а на пациента се препоръчват общи укрепващи процедури (упражнения, втвърдяване и спа лечение).
Ако пациентът открие незначителни оплаквания за работата на сърдечно-съдовата система, може да се препоръча прием на витаминни препарати и лекарства, които осигуряват допълнителен възстановителен ефект върху сърдечния мускул (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubikhinon и др.). В такива случаи пациентът трябва да се придържа към големи ограничения върху физическата активност и да обърне внимание на общите укрепващи процедури..
При по-изразена проява на симптоми, висок риск от образуване на тромби и значително отделяне на кръв от едно от предсърдията в друго, пациентът се препоръчва да бъде наблюдаван от кардиолог и кардиохирург и могат да бъдат предписани следните мерки:
- прием на антитромбоцитни средства и антикоагуланти (за изключване на кръвни съсиреци);
- ендоваскуларно лечение (чрез катетър, който се вкарва във феморалната артерия и се придвижва в дясното предсърдие, върху овалния прозорец се поставя пластир, той стимулира отварянето на дупката със съединителна тъкан и след месец се абсорбира независимо).
В следоперативния период, за профилактика на инфекциозен ендокардит, на пациента се предписват антибиотици. Ендоваскуларното лечение на такава аномалия в развитието на сърдечната стена позволява на пациентите да се върнат към абсолютно пълноценен живот без никакви ограничения.
Възможни усложнения
Усложненията при незатваряне на овалния прозорец се развиват доста рядко. Такава необичайна структура на сърдечната стена води до следните заболявания:
- инфаркт на миокарда;
- удар;
- бъбречен инфаркт;
- преходна мозъчно-съдова катастрофа.
Парадоксалната емболия става причина за тяхното развитие. Въпреки факта, че това усложнение е доста рядко, пациентът винаги трябва да информира лекаря си за наличието на отворен овален прозорец.
Прогнози
В по-голямата част от случаите прогнозата за пациенти с отворен овален прозорец е благоприятна и рядко завършва с усложнения..
Препоръчват се лица с отворен овален прозорец:
- постоянно наблюдение от кардиолог и контрол на Echo-KG;
- отказ от екстремни спортове, придружени от значителна физическа активност;
- ограничения при избора на професии, свързани със значителен респираторен и сърдечен стрес (водолази, пожарникари, космонавти, пилоти и др.).
Хирургично лечение на такава аномалия в развитието на сърцето се предписва само при тежки нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система и белите дробове.
Към кой лекар да се обърнете
Отворен отвор за фоламен обикновено се подозира от педиатър при аускултация на сърцето на детето. В този случай малкият пациент се насочва към кардиолог. Ехокардиографията е задължителен диагностичен метод и тук квалификацията на лекар по функционална или лъчева диагностика, провеждащ изследването, е много важна. Ако отвореният овален прозорец продължава за цял живот, впоследствие такъв пациент се консултира от кардиохирург. По време на бременност, жена с такова нарушение на сърцето трябва редовно да посещава акушер-гинеколог и кардиолог.
Отворете овалния прозорец
Главна информация
По едно време в медицината стана възможно провеждането на изследвания с помощта на ултразвук. Това даде възможност на специалистите да провеждат много подробни изследвания на вътрешните органи и съответно да открият онези аномалии, за които лекарите преди това дори не са могли да знаят. Така нареченият овален прозорец е една такава аномалия. По-долу ще говорим за характеристиките на това нарушение..
Когато това състояние е физиологична норма?
Foramen ovale е разположен между двете предсърдия - дясно и ляво. По време на вътрематочно развитие обикновено се наблюдава отворен овален прозорец в сърцето на детето. През този период плодът получава кислород през пъпната връв, белите дробове на бебето все още не работят, така че то не се нуждае от много кислород. Следователно, докато белодробната циркулация е затворена, част от кръвта от дясното предсърдие се изхвърля през отворения овален прозорец на детето. Този прозорец в сърцето на детето е покрит от клапан, който работи като пружинна врата и се отваря изключително към лявото предсърдие..
Незатвореният овален прозорец в сърцето при децата обаче е норма само по време на вътрематочното развитие. Когато се роди бебе, след първия му дъх, белите дробове се изчистват от вътрематочна течност. Те са пълни с въздух и кръв, течащи през малкия кръг на кръвообращението. Това завършва функциите на тази дупка. Поради повишаването на налягането в лявото предсърдие, клапанът на прозореца е много плътно притиснат към междупредсърдната преграда и овалният прозорец в сърцето на новороденото се затваря, тъй като всички условия допринасят за постепенното му обрастване. Записват се обаче аномалии, при които отвореният овален прозорец при новородени не се затваря навреме.
Какво трябва да се счита за норма?
Процесът на затваряне на овалния прозорец обикновено се случва при бебе на възраст от 3 месеца до 2 години. Но ако говорим за вариантите на нормата, тогава такава "дупка" в сърцето на 5-годишно дете също не се счита за аномалия.
Според статистиката при около половината от децата 10-25% от възрастните имат незатваряне на овалния прозорец. Това състояние не се определя като дефект. В медицината тя се определя от съкращението MARS, което означава малка аномалия в развитието на сърцето. В този случай структурата на сърцето се различава от анатомичната норма, но тази патология не застрашава здравето..
Учените са провели проучване по този въпрос още през 1930 година. Изследвана е структурата от 1100 сърца и в резултат на това учените са получили следните резултати: при 35% от доброволците овалният прозорец е отворен, при 6% от тях диаметърът е 7 мм (половината от тях са деца, които все още не са на 6 месеца). Учените регистрират голям диаметър на отвора при възрастни в 3% от случаите.
Нормалният размер на овалния прозорец може да бъде различен - в диапазона от 3 до 19 мм. Най-често този размер е 4,5 мм. Това пряко зависи от възрастта на човека, както и от големината на сърцето му. Но ако лекарят определи показанията за операция, тогава не се взема предвид размерът на отвора, а колко е покрит от клапана и степента на компенсация.
Когато това състояние е патология?
Отвореният овален прозорец в сърцето на възрастен или дете като такъв не е патологично състояние. В края на краищата, това не причинява смущения в кръвния поток, но се проявява само ако човек е подложен на тежки физически натоварвания, ако се притеснява от пристъпи на кашлица.
Проблеми при дете и при възрастен пациент се наблюдават в такива случаи:
- Ако с възрастта сърцето на бебето стане по-голямо, но клапанът не расте. В този случай няма такова плътно покритие на овалния прозорец, както би трябвало да бъде. В резултат на това кръвта може да тече от атриума в атриума, в резултат на което натоварването върху тях ще се увеличи..
- Ако се развият заболявания или състояния, при които налягането в дясното предсърдие се увеличава. В резултат на това вратичката на клапана се отваря леко към лявото предсърдие. Това е възможно при заболявания на вените на долните крайници, хронични заболявания на белите дробове, комбинирана патология на сърцето, раждане и бременност.
В такива ситуации лекарят трябва постоянно да наблюдава състоянието на пациента, за да не пропусне момента, в който компенсираното състояние преминава в декомпенсирано.
В някои случаи тази анатомична характеристика дори улеснява състоянието и може да удължи живота на човека. Същото се наблюдава и при първична белодробна хипертония. В това състояние кръвта е под налягане в съдовете на белите дробове. Пациентът страда от задух, слабост, кашлица, припадък. Ако овалният прозорец е отворен, тогава част от кръвта навлиза в лявото предсърдие от белодробната циркулация. В резултат на това съдовете на белите дробове се разтоварват и тежестта на неприятните симптоми намалява..
Защо овалният прозорец няма да се затвори?
В момента има много предположения и теории за това защо „дупката“ в сърцето на новороденото не се затваря в нормални условия. Все още обаче няма ясна информация по този въпрос. Ако клапанът не расте заедно с обиколката на овалния прозорец, тогава лекарите определят такова състояние като характеристика на тялото. Това много често се потвърждава от ехокардиография на сърцето, тъй като по време на тази процедура това много често се открива..
Понякога клапанът е малък първоначално, така че не може напълно да затвори този отвор. Такова недоразвитие на клапата може да бъде свързано с различни фактори, влияещи върху плода в процеса на неговото формиране:
- пиене и пушене по време на бременност;
- контакт с вредни токсични вещества;
- лоша екология;
- хроничен стрес.
Ето защо бебетата, чийто форамен овал е отворен, често се раждат преждевременно, незрели, те са диагностицирани с различни патологии на вътрематочното развитие.
Как се проявява тази патология?
При подобна патология няма изразени клинични прояви и присъствието му обикновено се открива случайно. В повечето случаи при това състояние няма последствия и усложнения..
Някои признаци могат да се появят, ако това състояние се комбинира с други заболявания. Това е възможно в случай на хемодинамични нарушения (т.е. правилния кръвен поток през камерите). Това се случва с комбинирани сърдечни дефекти, например:
- дефекти на митралната, трикуспидалната клапа;
- патентен дуктус артериос.
Сърдечните камери са претоварени, предсърдната преграда е опъната. В резултат на това клапанът не изпълнява функциите си; отбелязва се шунтиране вдясно-вляво.
Признаци на това състояние при деца
- Това състояние при бебетата може да провокира чести заболявания на бронхите и белите дробове. Когато се отбележи период на стрес, тоест когато детето плаче, кашля, физически се напряга, страда от пристъп на бронхиална астма и т.н., носогубният му триъгълник става цианотичен, устните му посиняват. Между другото, понякога именно тази аномалия обяснява защо устните на възрастен стават сини..
- Дете с такава патология може леко да изостане в развитието си, да расте по-бавно. Когато детето се занимава с физическо възпитание, то има силна умора и задух, неадекватен на натоварването.
- Отбелязва се припадък, който се проявява спонтанно и е необясним. Най-често този симптом се проявява при млади хора със заболявания на вените на краката..
Признаци при възрастни
- При възрастен, с възрастта, има признаци на белодробна хипертония и претоварване на дясното сърце. Това се установява по време на изследванията.
- Такива признаци водят до нарушение на ЕКГ: проводимостта по десния сноп на Неговия сноп е нарушена, размерът на дясното сърце се увеличава.
- Ако възрастен има тази дупка отворена, той е по-склонен към развитие на мигрена, което се потвърждава от статистиката..
- Има доказателства, че с такава аномалия се увеличава вероятността от развитие на инсулт или инфаркт. Състоянието, когато чуждо тяло, тромб или част от тумор попадне в артериалната система от венозната система, се нарича парадоксална емболия. Когато такива частици навлязат в кръвоносните съдове на сърцето, настъпва инфаркт на миокарда. Когато попаднат в бъбречните съдове, настъпва бъбречен инфаркт. И когато тези елементи навлязат в кръвоносните съдове на мозъка, възниква исхемичен инсулт или преходна исхемична атака.
- Проявата на такъв парадоксален симптом като платипнея-ортодеоксия също е вероятна. В това състояние човекът страда от задух, когато става от леглото. Задухът изчезва, когато се върне в легнало положение.
Как можете да определите наличието на такава аномалия
По време на проверката
Външният преглед не може да установи наличието на такава патология. Понякога дори в родилния дом лекарите подозират, че овалният прозорец е отворен в сърцето на бебето - това се случва, ако новороденото има дифузна цианоза на кожата. Важно е обаче да се разграничи този симптом от други заболявания..
Ехокардиография на сърцето
Често при провеждане на ултразвук на сърцето се открива отворен прозорец между предсърдията. Доплер ехокардиографията е желателна. Но ако размерът на прозореца е малък, тогава няма да е възможно да се определи такава патология с помощта на тази техника.
За да се открие отворен овален прозорец, се прави трансезофагеална ехокардиография. В хода на това проучване можете да намерите прозорец, крило, което го затваря, и да определите обема на маневрената кръв. Това проучване дава възможност за провеждане на диференциална диагноза с реален сърдечен дефект..
Ангиокардиографията също е информативен метод. Този метод обаче, подобно на предишния, се използва само в специализирани кардиологични клиники..
Възможно ли е да се изберат определени професии за хора с тази аномалия?
Ако човек е диагностициран с такава патология, той не трябва да практикува определени видове дейности, тъй като те са животозастрашаващи..
Водолаз
Тази професия е опасна, защото когато бързо се потопите на впечатляваща дълбочина, газовете в кръвта стават мехурчета. Те навлизат в артериите през десния ляв овален прозорец. Това може да провокира емболия и съответно смърт. Такива лица също не трябва да се занимават с любителско гмуркане..
Други професии, свързани с претоварване
По подобна причина хората с отворен овален прозорец не трябва да избират професията на пилот, астронавт, шофьор, диспечер, оператор, шофьор, член на подводния екипаж и т.н..
Военна служба
При такава патология наградите за военна служба са ограничени, тъй като при увеличени натоварвания десен-ляв шънт се увеличава и вероятността от смърт поради емболия се увеличава. Докато служат в армията, войниците преминават обучение, свързано със сериозни товари. Следователно хората с такава патология са класифицирани като рискова група и са причислени към категория „В“ с ограничена годност за военна служба.
Как да лекуваме това състояние?
Тактиката на терапията се определя от наличието или липсата на симптоми.
Ако няма симптоми
Няма лечение. Практикувано наблюдение от терапевт, кардиолог и педиатър, провеждане на ултразвук за оценка на динамиката на състоянието на овалния прозорец.
При условие, че симптомите не са ясно изразени, но съществува риск от инсулт, исхемичен пристъп, инфаркт, заболявания на долните крайници, трябва да се вземат курсове за разреждане на кръвта - варфарин, клопидогрел, аспирин.
Ако се появят симптоми
Хирургично лечение се извършва, за да се затвори този дефект с оклузивен апарат. Такова лечение се практикува, ако има подчертан шънт отдясно наляво, ако има повишен риск от парадоксална емболия. Практикува се и като превантивна мярка, ако овалният прозорец е отворен при водолази.
Към катетъра е прикрепено специално устройство, след което той се вкарва през бедрената вена в сърдечната кухина. По време на операцията се практикува визуален рентгенов контрол. След поставяне с катетър в овалния прозорец на оклудера, това устройство се отваря като чадър и затваря отвора. С този метод на лечение качеството на живот на хората с този проблем може значително да се подобри..
В момента учените практикуват други методи на лечение, например специален абсорбиращ пластир. Той се прикрепя към овалния прозорец и стимулира естествения процес на оздравяване на тъканни дефицити за един месец. След това пластирът се разтваря. Този метод е положителен, тъй като дава възможност да се избегне възпалителния процес на тъканите около оклудера..
Образование: Завършил е Ровенския държавен основен медицински колеж със специалност фармация. Завършил Виннишкия държавен медицински университет на М. И. Пирогов и стаж в неговата база.
Трудов стаж: От 2003 до 2013 г. - работи като фармацевт и ръководител на аптечен павилион. Наградена е със сертификати и отличия за дълги години и добросъвестна работа. Статии по медицински теми бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.
Отворен овален прозорец в сърцето на дете
Раждането на бебе е голямо чудо! Колко грижи и топлина влагат майките и бащите в отглеждането на децата си, опитвайки се да ги предпазят от неприятности. Но не винаги всичко е в ръцете на родителите. Отвореният овален прозорец при дете е нашата тема днес.
Защо в сърцето се появява „прозорец“
Отворете овалния прозорец в сърцето
Ако след раждането на дете, по време на ехокардиографски преглед, на родителите се каже, че бебето има „прозорец“ в сърцето, това много ги тревожи. Откъде дойде от там? Как това се отразява на здравето на бебето? Всъщност отвореният овален прозорец (OV) в сърцето на детето е необходима адаптивна анатомична структура, която осигурява най-полезната работа на сърцето на плода. И не се появи внезапно, но все пак съществуваше в пренаталния период. Известно е, че през този период кислородът и хранителните вещества идват от майката до плода през пъпната връв..
Следователно белите дробове, които човек диша след раждането, не функционират в плода. Те спокойно „узряват“ за себе си и след раждането се „захващат за работа“, помагайки на бебето да премине към самостоятелно дишане. За да се осигури кръв на онези органи, които функционират в плода, и вместо да се подхранват напълно белите дробове, които все още не работят, в сърцето на детето има отворен овален прозорец. В допълнение към посочената дупка работят и венозните и артериалните канали..
Анатомия и физиология на отворен прозорец
Сърдечни камери и съдове на плода
Разположен в преградата между дясното и лявото предсърдие (LA), отвореният овален прозорец (OV) е вариант на развитието на овалната мембрана на ямката. Чрез тази дупка големите и малки кръгове на кръвообращението комуникират помежду си. При възрастен венозната кръв тече в тесния кръг и артериалната кръв, обогатена с кислород, постъпва в системната циркулация. В тялото на детето, в пренаталния период, артериалната и венозната кръв се смесват чрез функционирането на OOO.
През посочения овален прозорец кръв от дясното предсърдие навлиза в лявото предсърдие, отвеждайки по-голямата част от кръвта покрай белите дробове. В пренаталния период белите дробове получават само около 12 процента от обема на циркулиращата кръв. Основната част от кръвта отива за поддържане на функциониращи органи - черния дроб, мозъка и гръбначния мозък и др. Постъпвайки в лявата камера, кръвният поток се насочва в системното кръвообращение към органите и тъканите на плода.
Защо прозорецът не се затваря
След раждането първият вик на новороденото гарантира, че белите дробове се пълнят с въздух и белодробната циркулация започва да работи. Настъпват физиологични промени. Сърцето на новородено бебе не се нуждае от помощта на LLC. Следователно започват процеси, за да се гарантира неговото затваряне. Налягането в лявото предсърдие се увеличава и създава условия за постепенно затваряне на LLC в рамките на 2-3 месеца от живота на детето, въпреки че този период е индивидуален и може да се простира в продължение на няколко години (до 5-годишна възраст). Специална гънка (клапан) в областта на овалния отвор постепенно нараства до краищата на LLC като пластир.
Но, както показват статистическите данни, в 25-30 процента от случаите затварянето на отворения овален прозорец (OV) в сърцето не се случва, когато то достигне по-възрастна възраст. Това се дължи на възможното недоразвитие на гънката или клапата при бебето. В някои случаи овалният прозорец може да не се затваря плътно и да остане отворен през целия живот на човека. Много по-рядко се случват ситуации, когато посоченият отвор между дясното и лявото предсърдие е напълно отворен. В този случай се счита за дефект на предсърдната преграда..
Има няколко причини да не затворите прозореца. Основната роля е отредена на генетичното предразположение, което може да бъде проследено по майчина линия. Могат да се отбележат и редица фактори, които имат отрицателен ефект върху развитието на плода: неблагоприятни условия на престой в околната среда, стрес, употреба на алкохол, наркотици, тютюнопушене, прием на лекарства, забранени по време на бременност, фенилкетонурия на бъдещата майка, захарен диабет на бременна жена, тежка токсикоза и анемия на бременна жена и д-р.
Малформация или малформация
Дефект на предсърдната преграда
Можете да намерите погрешното твърдение, че отвореният овален прозорец е сърдечен дефект. Това не е истина. Подобно явление в медицината се нарича малки аномалии в развитието на сърцето. Ако наличието на дупка не влияе върху работата на сърдечно-съдовата система, то това явление се разглежда по-скоро като индивидуална характеристика на структурата на сърцето на детето. Ако овалният прозорец не се е затворил до петгодишна възраст, има голяма вероятност той да остане такъв до края на живота на детето. Когато бебето има дефект на предсърдната преграда (MPP), тогава вече говорим за вродено сърдечно заболяване. Не бъркайте тези понятия.
Симптоми
Задух по време на плач
Много често отвореният овален прозорец (OV) в сърцето на децата е случайна находка по време на рутинен преглед на дете. Симптомите не се изразяват, ако размерът на овалния прозорец не надвишава главата на щифт и е покрит от клапан. Наличието на отворен овален прозорец с големи размери при дете може да се подозира въз основа на следните неспецифични признаци:
- кардиопалмус,
- задух и синьо обезцветяване на носогубния триъгълник по време на плач или хранене, с кашлица и дефекация,
- слаб апетит,
- слабо наддаване на тегло,
- повишена умора при физически натоварвания или по време на спорт при по-големи деца,
- виене на свят и припадък,
- чести настинки.
„Прозорец“ в детското сърце, който не казва нищо за себе си, може да се почувства по време на пубертета, когато под въздействието на хормонални промени има натоварване върху сърцето. Децата могат да изпитат гореспоменатата немотивирана слабост, замаяност и припадък..
Диагностика
Аускултация на сърцето при деца
Външно бебето може по нищо да не се различава от връстниците си. Единственият подозрителен признак може да бъде наличието на шум при аускултация, който не изчезва с времето. В този случай лекарят насочва детето към ултразвуков преглед, където всичко се разкрива. Самата процедура е безболезнена и безопасна за бебето. Ето защо не трябва да се страхувате и да се страхувате от неговото провеждане..
Благодарение на този диагностичен метод е възможно да се открие наличието на овален прозорец, да се определи неговият размер и да се оцени функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. Също така, с помощта на ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук на сърцето) е възможно да се изключи и потвърди наличието на дефект на предсърдната преграда при бебе..
Лечение
Калиеви и магнезиеви препарати
До двегодишна възраст лекарите се придържат към бъдеща тактика. През това време спазването на редица препоръки, предписани от лекаря, помага много често да се прави без хирургически интервенции. Ако детето не прави оплаквания, чувства се чудесно и по време на прегледа и наблюдението лекарят не открие отклонения в работата на сърдечно-съдовата система, тогава в такива случаи лечението не е показано. Такива деца просто трябва да бъдат под периодичния надзор на своя лекар. На пациентите се препоръчва да ограничат интензивната физическа активност, да се придържат към балансирана диета, да спазват режим на работа и почивка.
Не бива да се опитвате да посещавате места, където се събират голям брой хора, където съществува риск от „хващане“ на инфекция. Не се препоръчват интензивни спортни тренировки и гмуркане. Лекарят дава конкретни препоръки на индивидуална основа и при необходимост. Ако по време на прегледа детето или родителите посочат определени оплаквания, които имат лек ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата система при детето, се препоръчва прием на обогатяващи средства - витамини, калиеви и магнезиеви препарати, антиоксиданти.
Ендоваскуларно затваряне на овалния прозорец с мазилка
В този случай общите укрепващи процедури имат благоприятен ефект - физиотерапия, втвърдяване, спа лечение и др. В по-сериозни случаи, когато размерът на прозореца оказва значително влияние върху състоянието на сърдечно-съдовата система, при наличие на тежки симптоми и риск от възможни усложнения, може да се наложи лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта - антитромбоцитни средства, антикоагуланти.
Ако LLC не се затвори, пациентът има симптоми от сърдечно-съдовата система и се извършва операция. Такава намеса се счита за минимално инвазивна, тъй като достъпът до LLC се осъществява през бедрената вена. Затварящото устройство се довежда до отвора и се отваря като чадър, като плътно блокира лумена между предсърдията. С такава операция качеството на живот на пациентите се подобрява значително..
Ако е посочено, ендоваскуларно затваряне на овалния прозорец може да се извърши с помощта на мазилка. Тази опция служи като алтернатива на посочения метод на лечение. Чрез мини-достъпа на бедрото във феморалната вена се вкарва катетър, който се движи по съдовата система в дясното предсърдие. В областта на отворения прозорец се нанася специален пластир, за да се стимулира затварянето на отвора. Пластирът се самопоглъща след кратък период от време. Възстановяването на целостта на междупредсърдната преграда позволява на тези пациенти да се върнат към пълноценен живот без никакви ограничения.
Отворен овален прозорец в сърцето при деца: причини и тактики на лечение
Причини за не-затваряне на овалния прозорец
Настоящите насоки за детска кардиология не посочват специфични фактори, които водят до персистиране на предсърдното отваряне..
Разглеждат се възможни причини:
- тератогенни инфекциозни агенти, попаднали в тялото на майката по време на бременност;
- излагане на химикали;
- ефектът на йонизиращото лъчение;
- генетични аномалии и хромозомни явления;
- обременена фамилна история;
- продължителна употреба на лекарства от определени групи по време на бременност - флуорохинолони, фенобарбитал, инсулин.
Определено влияние върху скоростта на свръхрастеж на овалния прозорец оказва гестационният период, в който започва раждането. Отворен отвор между предсърдията при новородено, родено на 38-41 гестационна седмица, обикновено се затваря от клапан самостоятелно през първия ден от раждането и постепенно обраства с плътна съединителна тъкан. При недоносеното новородено често се откриват големи и малки аномалии в развитието на сърцето и други системи и органи.
Какво е опасно LLC в сърцето на дете
Регистрират се значително по-тежки дефекти на сърцето и големите съдове, например незапечатан канал на боталуса, несформирани клапи на сърдечните камери и др. Овалният прозорец е дефект с благоприятна прогноза, тъй като налягането в предсърдията е приблизително същото, смесване на артериална и венозна кръв с малки размери на сърцето е минимално, а хипоксията не достига критични стойности.
Необходимо е внимание от страна на родителите на малкия пациент и семейния лекар за големи отворени овални прозорци в сърцето на децата. Ако размерът на открития отвор на междупредсърдната преграда надвишава 5 mm, тогава поради изтичането на кръв от дясното предсърдие вляво, има смесване на венозна и артериална кръв. В резултат на това всички органи и тъкани страдат от липса на кислород - развива се тежка хипоксия.
Освен това се създават условия за образуване на кръвни съсиреци по краищата на незатворен овален прозорец. Тромбът може да се откъсне по всяко време и да блокира периферен съд, което може да доведе до развитие на некротични промени в околните тъкани.
Симптоми, които придружават отворен овален прозорец в сърцето
Доста трудно е да се открие функциониращ овален отвор само по клинични симптоми. Трябва да се подозира за нарушения, ако се наблюдават следните симптоми:
- летаргия или, обратно, тревожност на бебето по време на хранене;
- цианоза на кожата със силно крещене или напрежение;
- бавно наддаване на тегло, което не отговаря на стандартите;
- бърза умора, несъответстваща на физическа активност;
- немотивирани пристъпи на задушаване, припадък, тахикардия;
- повишена склонност към възпалителни процеси на бронхопулмоналната система.
При наличие на такива симптоми при дете е необходимо цялостно лабораторно и инструментално изследване. Първоначално посещение - посетете педиатър или семеен лекар.
Ултразвук на сърцето и други видове диагностика на OOO при дете
Безопасен и информативен метод за диагностициране на дефект на предсърдната преграда е ултразвукът, при който се оценява дебелината на стените на предсърдията и вентрикулите, размерът на самия овален прозорец и наличието или отсъствието на други аномалии.
Предимството на тази техника е възможната оценка на функционалните способности на сърцето. Задава се обемът на кръвта, който се хвърля в неестествена посока - между предсърдията, както и от вентрикула обратно в предсърдието. Ултразвукът на сърцето се предлага във всяка голяма детска клиника или диагностичен център.
Терапевтична тактика
Тактиката за управление на пациент с отворен овален прозорец зависи от размера на функциониращия дефект и друга патология на сърдечната торба. Необходима е консултация с детски кардиолог.
Ако размерът на дефекта на предсърдната преграда не надвишава 5 mm, няма признаци на тежка хипоксия, физическото и психическо развитие на детето отговаря на възрастовите стандарти, тогава не се изисква операция. Създават се условия за хармоничен растеж: добро хранене, редовен престой на чист въздух, адекватна физическа активност, в някои случаи - мултивитаминни комплекси.
Ако новороденото е диагностицирано и с други сърдечни дефекти, например, патентен артериален дуктус, тогава се извършва сложна хирургическа интервенция за отстраняване на всички дефекти. Овалният прозорец се затваря със специален пластир, който се вкарва през катетъра през феморалната вена.
Прогноза
При този дефект прогнозата е благоприятна, ако не се развият усложнения (тромбоза, емболия). При възрастни отворен овален прозорец се среща като случайна находка, както и например допълнителна хорда на лявата камера.
9 въпроса към кардиолог за отворен овален прозорец на сърцето
Какво се крие зад диагнозата „отворен овален прозорец“? Дали тази аномалия представлява заплаха за живота? Какво го причинява? Колко често се среща? Какво лечение изисква? Ирина Забиран, кардиолог от най-висока квалификационна категория, кардиолог на свободна практика в град Гомел, отговори на тези и други въпроси на портала interfax.by.
1. Отвореният овален прозорец е сърдечен дефект?
- Не, отворен овален прозорец се нарича малки аномалии в развитието на сърцето. Всички бебета се раждат с отвор между лявото и дясното предсърдие с клапан. При здрави бебета в доносена възраст, при нормални условия на развитие, отвореният овален прозорец обикновено се затваря и престава да функционира през първите 12 месеца от живота. Понякога процесът на обрастване на „прозореца“ отнема до 2 години. Има моменти, когато прозорецът остава отворен до 5 години и дори през целия живот.
2. Колко често се среща тази аномалия?
- Разпространението му е доста високо. Според статистиката 40-50% от здравите деца на възраст под 5 години и от 10 до 35% (според различни източници) от възрастното население имат отворен овален прозорец на сърцето..
3. Какви са причините за не-затваряне на овалния прозорец?
- Както вече отбелязах, всички деца се раждат с отворен овален прозорец на сърцето. В повечето случаи клапанът се затваря плътно и е напълно обрасъл със съединителна тъкан - отвореният овален прозорец изчезва. Понякога дупката е частично затворена или изобщо не обраства. И тогава при определени условия (например при хакерска кашлица, плач, писък, напрежение на предната коремна стена) кръвта се отделя от дясната предсърдна камера вляво. Основната причина за тази патология е генетичен фактор. Доказано е, че незатварянето на клапанната клапа продължава да съществува при хора с предразположение към наследствена дисплазия на съединителната тъкан (нарушено развитие на съединителната тъкан). Намаляването на силата и образуването на колаген в съединителната тъкан се доказва и от патологична подвижност на ставите, намаляване на еластичността на кожата, пролапс („отпускане“) на сърдечните клапи, късогледство и др..
Не запушването на овалния прозорец при деца може да бъде причинено от такива фактори като:
- въздействието на неблагоприятната екология, особено по време на бременност;
- прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства по време на бременност (тези лекарства причиняват намаляване на нивото на простагландини в кръвта, които са отговорни за затварянето на овалния прозорец);
- прием на алкохол и пушене по време на бременност;
- преждевременно раждане (при недоносени бебета тази патология се диагностицира по-често).
При възрастни отварянето на клапана на овалния прозорец може да предизвика значително упражнение. В риск са атлети, занимаващи се с вдигане на тежести, борба, атлетическа гимнастика, както и водолази и водолази, които се гмуркат на значителни дълбочини. Последните са 5 пъти по-склонни да развият декомпресивна болест..
4. С какви усложнения и последици е отворен отвореният овален прозорец?
- Повечето хора с тази аномалия не знаят за това и водят нормален живот. Отвореният овален прозорец обикновено не причинява хемодинамични нарушения и не оказва отрицателно въздействие върху човешкото здраве. Усложнения могат да възникнат, когато овалният прозорец е увеличен по размер. Така че, ако той надвишава 7-10 mm в диаметър (според ехокардиографията), рискът от образуване на кръвни съсиреци в сърцето се увеличава. Това може да провокира образуването на парадоксална емболия, която се проявява чрез признаци на преходна исхемична атака или инсулт, инфаркт на миокарда, инфаркт на бъбреците.
5. Какви са признаците на тази аномалия?
- Най-често заболяването се открива случайно при други прегледи или с усложнения. Отвореният овален прозорец няма специфични външни прояви и в повечето случаи протича скрито, понякога може да бъде придружен от оскъдни симптоми.
Косвени признаци на отворен овален прозорец могат да бъдат: рязка бледност или цианоза на кожата в областта на устните и назолабиалния триъгълник по време на физическо натоварване (плач, писък, кашлица, напрежение, къпане на детето); склонност към чести настинки и възпалителни бронхопулмонални заболявания; забавяне на физическото развитие на детето (лош апетит, недостатъчно наддаване на тегло); ниска издръжливост при физическо натоварване, съчетана със симптоми на дихателна недостатъчност (задух и тахикардия); внезапно припадане и симптоми на мозъчно-съдов инцидент (особено при млади пациенти, с разширени вени, тромбофлебит на долните крайници и малкия таз).
Пациентите с отворен овален прозорец могат да бъдат притеснени от чести главоболия, мигрена, синдром на постуралната хипоксемия - развитието на задух и намаляване на насищането на артериалната кръв с кислород в изправено положение с подобрение на състоянието при преместване в хоризонтално положение.
6. На каква възраст обикновено се открива отворен овален прозорец?
- Най-често тази аномалия се диагностицира при 5-6-годишни деца, когато педиатрите започват да ги преглеждат преди училище. Те изслушват сърдечен шум, който до тази възраст вече не се счита за норма и изпращат млади пациенти за допълнителни прегледи. Също така, отворен овален прозорец често се открива при млади мъже на възраст 15-17 години по време на рутинни медицински прегледи на лица преди наборна възраст.
7. Какви методи се използват за диагностициране на тази аномалия?
- За установяване на точна диагноза се използват инструментални изследвания и образни методи: ЕКГ (в покой и след физическо натоварване), конвенционална и доплер ехокардиография, допълнена от тест с балон контраст и опъващ тест (тест на Валсалва), рентгенова снимка на гръдния кош, сондиране на сърдечните кухини.
При отворен овален прозорец на електрокардиограмата може да има промени, показващи увеличаване на натоварването в дясното предсърдие. При възрастни хора с отворен овален прозорец могат да се открият рентгенови признаци на увеличение на десните камери на сърцето и увеличаване на обема на кръвта в съдовото легло на белите дробове.
При по-големи деца, юноши и възрастни, трансезофагеалната ехокардиография е златният стандарт за откриване на отворен овален прозорец. Тя позволява диференциална диагноза с дефект на предсърдната преграда - истински сърдечен дефект.
Най-информативният, но по-агресивен метод за диагностика на отворен овален прозорец е сърдечният звук. Провежда се непосредствено преди хирургично лечение в специализирана кардиохирургична болница.
8. Какво лечение изисква отвореният овален прозорец??
- При липса на симптоми на отворен овален прозорец, лечението не се предписва. За деца под 4-5 години прозорецът може да се затвори сам.
На пациенти с отворен овален прозорец при наличие на епизод на преходна исхемична атака или инсулт в историята за профилактика на тромбоемболични усложнения се предписва системна терапия с антикоагуланти и антитромбоцитни средства (варфарин, аспирин).
Необходимостта от премахване на отворения овален прозорец се определя от обема на шунтираната кръв и нейния ефект върху работата на сърдечно-съдовата система. При малко изтичане на кръв, липса на съпътстваща патология и усложнения, не се изисква операция.
При изразено патологично отделяне на кръв от дясното предсърдие вляво се извършва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия на отворения овален прозорец. Операцията се извършва под рентгенов и ехокардиоскопски контрол с помощта на специален оклудер, който при отваряне напълно запушва дупката.
Когато пациентът има незначителни оплаквания от работата на сърдечно-съдовата система, лекарите могат да предписват лекарства, които осигуряват допълнително хранене на сърдечния мускул (магнезий В6, панангин, аналози на L-карнитин, коензим Q).
9. Какви препоръки за начина на живот трябва да се следват, когато овалният прозорец е отворен?
- Пациентите с отворен овален прозорец се съветват да посещават кардиолог ежегодно и да правят ехокардиография (ултразвук на сърцето).
Необходимо е да се гарантира, че детето изпълнява ежедневието, не страда от физическо и психо-емоционално претоварване. В диетата трябва да се придържате към протеинова диета, да ядете достатъчно количество зеленчуци и плодове. Също така не можете да стартирате никакви, дори най-много, на пръв поглед, леки инфекции: всеки отказ на тялото може да повлияе негативно на работата на сърцето. По-големите деца с отворен овален прозорец са противопоказани за плуване, гмуркане и някои видове физическа активност, при които се изисква задържане на дъха.
При наличието на такава аномалия на сърцето професиите на водолаз и водолаз представляват опасност за живота. Когато бързо се спуснат в дълбочина, газовете, разтворени в кръвта, се превръщат в мехурчета, които могат да проникнат през овалния прозорец, шунтирайки в артериите и да причинят емболия, водеща до смърт. По същата причина хората с отворен овален прозорец нямат право да се занимават с професионални дейности, свързани с претоварване (пилоти, астронавти, машинисти, диспечери, шофьори, оператори, водолази, екипажи на подводници, кесонови работници). Опасно е да практикувате и любителско гмуркане.
Операцията, извършена за отворения овален прозорец, позволява на пациентите да се върнат към обичайния си ритъм на живот без ограничения. През първите 6 месеца след операцията трябва да се приемат антибиотици, за да се предотврати развитието на бактериален ендокардит.
Преглед за наличие на отворен овален прозорец е желателен за пациенти с разширени вени, тромбофлебит, мозъчно-съдова инцидент, хронични белодробни заболявания, тъй като те могат да развият парадоксална емболия. Ако съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, лекарят ще предпише разредители на кръвта.
При извършване на хирургични интервенции при пациенти с отворен овален прозорец е необходимо да се предотврати тромбоемболия, а именно: еластична превръзка на долните крайници (носене на компресионно бельо) и назначаване на антикоагуланти няколко часа преди операцията. Трябва да предупредите Вашия лекар за наличието на тази аномалия..
Отворете овалния прозорец
Отворен овален прозорец - непълно затваряне на овалния отвор в междупредсърдната преграда, който нормално функционира през ембрионалния период и прераства през първата година от живота на детето. Отвореният овален прозорец може да се прояви чрез цианоза на носогубния триъгълник, забавяне на физическото развитие, задух и тахикардия, внезапно припадане, главоболие, чести остри респираторни вирусни инфекции и бронхопулмонални заболявания. Диагностиката на отворения овален прозорец включва ЕКГ (в покой и след тренировка), конвенционална и доплер ехокардиография, рентгенография и сондиране на сърдечните кухини. Когато овалният прозорец е отворен, може да се използва антикоагулантна терапия, ако е необходимо, хирургично лечение (ендоваскуларна оклузия на дефекта).
- Причини за отворен овален прозорец
- Характеристики на хемодинамиката с отворен овален прозорец
- Симптоми на отворен овален прозорец
- Диагностика на отворен овален прозорец
- Обработка на отворен овален прозорец
- Прогноза за отворен овален прозорец
- Цени на лечение
Главна информация
Отвореният овален прозорец е вродена комуникация между дясното и лявото предсърдие, което е остатъчен елемент на foramen ovale на сърцето на плода. Предсърдното отваряне с клапан се полага вътреутробно и е необходимо условие за функционирането на сърдечно-съдовата система през този период на развитие. Благодарение на отворения овален прозорец, част от плацентарната кислородна кръв тече от дясното предсърдие вляво, заобикаляйки неразвити, нефункциониращи бели дробове и осигурява нормално кръвоснабдяване на шията и главата на плода, развитието на мозъка и гръбначния мозък.
При здрави бебета в доносена възраст, при нормални условия на развитие, отвореният овален прозорец обикновено се затваря и престава да функционира през първите 12 месеца след раждането. Но затварянето му се случва индивидуално за всеки: средно до 1-годишна възраст овалният прозорец остава отворен при 40-50% от децата. Наличието на отворен овален прозорец след 1-2 години от живота на детето се означава като незначителни аномалии в развитието на сърцето (MARS - синдром). При зрели пациенти отворен овален прозорец се открива в около 25-30% от случаите. Доста високото разпространение на отворен овален прозорец определя значението на този проблем в съвременната кардиология..
Причини за отворен овален прозорец
Всички бебета се раждат с отворен овален прозорец на сърцето. След първото спонтанно вдишване при новороденото белодробната циркулация започва да функционира пълноценно и необходимостта от отворен овален прозорец изчезва. Повишаването на кръвното налягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното води до затваряне на клапана на овалния прозорец. В повечето случаи клапанът се затваря плътно и е напълно обрасъл със съединителна тъкан - отвореният овален прозорец изчезва. Понякога дупката е частично затворена или изобщо не прераства и при определени условия (с хакерска кашлица, плач, писък, напрежение на предната коремна стена) кръвта се отделя от дясната предсърдна камера наляво (функциониращ овален прозорец).
Причините за непълно затваряне на овалния прозорец не винаги са ясни. Смята се, че наследствено предразположение, недоносеност, вродени сърдечни дефекти, дисплазия на съединителната тъкан, излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, тютюнопушене и консумация на алкохол от жена по време на бременност могат да доведат до отворен овален прозорец. Поради генетичните характеристики диаметърът на клапана може да бъде по-малък от диаметъра на овалния отвор, което ще предотврати пълното му затваряне.
Отворен овален прозорец може да придружава вродени малформации на митралния или трикуспидалния клапан, отворен артериален канал.
Рискови фактори за отваряне на клапана на овалния прозорец могат да бъдат значителни физически натоварвания при спортисти, участващи в вдигане на тежести, борба и атлетична гимнастика. Проблемът с отворения овален прозорец е особено спешен за водолази и водолази, които се гмуркат на значителни дълбочини и имат 5 пъти по-висок риск от декомпресионна болест. При пациенти с тромбофлебит на долните крайници или малкия таз с анамнеза за белодробна емболия, свиването на съдовото легло на белите дробове може да причини повишаване на налягането в дясното сърце и появата на функциониращ отворен овален прозорец.
Характеристики на хемодинамиката с отворен овален прозорец
Отвореният овален прозорец е разположен в долната част на овалната ямка на вътрешната лява стена на дясното предсърдие, често е малък (щифтова глава) и с форма на цепка. Размерът на отворен овален прозорец е средно 4,5 мм, но може да достигне 19 мм. Отвореният овален прозорец, за разлика от дефекта на междупредсърдната преграда, има клапна структура, която осигурява непостоянството на междупредсърдната комуникация, способността да се отделя кръв само в една посока (от белодробната циркулация до голямата).
Клиничното значение на отворения овален прозорец е противоречиво. Отвореният овален прозорец може да не причинява хемодинамични нарушения и да няма отрицателно въздействие върху здравето на пациента поради малкия си размер и наличието на клапан, който предотвратява кръвта от ляво на дясно. Повечето хора с отворен овален прозорец не знаят за тази аномалия и водят нормален живот..
Наличието на отворен овален прозорец при пациенти с първична белодробна хипертония се счита за прогностично благоприятно по отношение на продължителността на живота. Въпреки това, излишъкът от налягане в дясното предсърдие в сравнение с лявото с отворен овален прозорец води до периодично възникване на дясно-ляв шънт, който преминава определен обем кръв и води до хипоксемия, преходна мозъчно-съдова катастрофа (TIA), развитие на животозастрашаващи усложнения: парадоксална емболия, исхемичен инсулт, миокарден инфаркт, бъбречен инфаркт.
Симптоми на отворен овален прозорец
Отвореният овален прозорец няма специфични външни прояви, в повечето случаи протича скрито, понякога може да бъде придружен от оскъдни симптоми. Косвени признаци на отворен овален прозорец могат да бъдат: рязка бледност или цианоза на кожата в областта на устните и назолабиалния триъгълник по време на физическо натоварване (плач, писък, кашлица, напрежение, къпане на детето); склонност към чести настинки и възпалителни бронхопулмонални заболявания; забавяне на физическото развитие на детето (лош апетит, недостатъчно наддаване на тегло), ниска издръжливост при физическо натоварване, съчетано със симптоми на дихателна недостатъчност (задух и тахикардия); внезапно припадане и симптоми на мозъчно-съдов инцидент (особено при млади пациенти, с разширени вени, тромбофлебит на долните крайници и малкия таз).
Пациентите с отворен овален прозорец могат да бъдат обезпокоени от чести главоболия, мигрена, синдром на постурална хипоксемия - развитие на задух и намаляване на насищането на артериалната кръв с кислород в изправено положение с подобрение на състоянието при преместване в хоризонтално положение. Усложненията на отворен овален прозорец са редки. Парадоксалната емболия на мозъчните съдове, утежняваща тази аномалия, се характеризира с внезапно развитие на неврологични симптоми и доста млада възраст на пациента..
Диагностика на отворен овален прозорец
Проучването на анамнезата и физикалния преглед на пациента често не позволява незабавно да се определи наличието на отворен овален прозорец, но може само да се признае възможността за тази аномалия на предсърдната преграда (цианоза на кожата, припадък, чести ARVI, забавено развитие на детето). Аускултацията помага да се открие наличието на шум в резултат на необичаен шунт на кръв от камера с по-високо налягане към камера с по-ниско налягане.
За установяване на точна диагноза на отворен овален прозорец се използват инструментални изследвания и образни методи: ЕКГ (в покой и след тренировка), конвенционална и доплер ехокардиография, рентгенова снимка на гръдния кош, сондиране на сърдечните кухини.
Когато овалният прозорец е отворен, на електрокардиограмата се появяват промени, показващи увеличаване на натоварването в дясното сърце, особено в дясното предсърдие. При възрастни хора с отворен овален прозорец могат да се открият рентгенови признаци на увеличение на десните камери на сърцето и увеличаване на обема на кръвта в съдовото легло на белите дробове.
При новородени и малки деца се използва трансторакална двумерна ехокардиография, която позволява визуално да се определи наличието на отворен овален прозорец и неговия диаметър, да се получи графично изображение на движенията на клапаните на клапата във времето, за да се изключи дефект на предсърдната преграда. Доплер ехокардиографията в графичен и цветен режим помага да се изясни наличието и големината на отворен овален прозорец, да се идентифицира турбулентен кръвен поток в областта на овалния отвор, неговата скорост и приблизителния обем на шунта.
При по-големи деца, юноши и възрастни се използва по-информативна трансезофагеална ехокардиограма за диагностициране на отворен овален прозорец, допълнена от тест с контраст на мехурчета и тест с напрежение (тест на Валсалва). Контрастът с мехурчета подобрява визуализацията на отворения овален прозорец, позволява ви да определите точните му размери, да оцените патологичния кръвен шънт.
Най-информативният, но по-агресивен метод за диагностициране на отворен овален прозорец е сондажът на сърцето, който се извършва непосредствено преди операцията в специализирана кардиохирургична болница.
Изследването за наличие на отворен овален прозорец е необходимо за пациенти с разширени вени, тромбофлебит, нарушена церебрална циркулация, хронични белодробни заболявания, които са изложени на риск от развитие на парадоксална емболия.
Обработка на отворен овален прозорец
При асимптоматичен ход отвореният овален прозорец може да се счита за нормален вариант. На пациенти с отворен овален прозорец при наличие на анамнеза за преходна исхемична атака или епизод на инсулт за профилактика на тромбоемболични усложнения се предписва системна терапия с антикоагуланти и антитромбоцитни средства (варфарин, ацетилсалицилова киселина). Методът за контрол на антикоагулантната терапия е международното нормализирано съотношение (INR), което при отворен овален прозорец трябва да бъде в диапазона 2-3.
Необходимостта от премахване на отворения овален прозорец се определя от обема на шунтираната кръв и нейния ефект върху работата на сърдечно-съдовата система. При малко изтичане на кръв, липса на съпътстваща патология и усложнения, не се изисква операция.
При изразено патологично отделяне на кръв от дясното предсърдие вляво се извършва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия на отворения овален прозорец. Операцията се извършва под рентгенов и ехокардиоскопски контрол с помощта на специален оклудер, който при отваряне напълно запушва дупката.
Прогноза за отворен овален прозорец
На пациентите с отворен овален прозорец се препоръчва редовно наблюдение от кардиолог и контрол на ехокардиографията. Извършената ендоваскуларна оклузия на отворения овален прозорец позволява на пациентите да се върнат към обичайния си ритъм на живот без ограничения. През първите 6 месеца след хирургично лечение на отворен овален прозорец се препоръчват антибиотици, за да се предотврати развитието на бактериален ендокардит. Най-големият ефект от ендоваскуларно затваряне на отворения овален прозорец се наблюдава при пациенти с платипнея, които са имали подчертан шънт отдясно наляво..