Опасни ли са интравентрикуларните нарушения на проводимостта??

Дата на публикуване на статията: 24.08.2018

Дата на актуализиране на статията: 1.03.2019

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост е патология с фокусно (локално) естество, при която проходимостта на електрически импулс във вентрикулите на сърцето (една от частите на проводящата система) е нарушена.

Импулсът произхожда от синусовия възел, който е източник на синусов ритъм (счита се за нормален сърдечен ритъм в диапазона от 60 до 90 удара в минута), преминава през предсърдията и атриовентрикуларния възел и навлиза в снопа на His, който е разделен на левия и десния крак.

Десният е клон в дясната камера, а левият е разделен на преден и заден клон, които са отговорни за свиването на предната и задната стена на лявата камера..

При нарушения на проводимостта от този тип импулсът се блокира върху сноповете на His, нарушавайки правилните контракции на вентрикулите.

Възможни причини за развитие

В редки случаи заболяването е вродено и обикновено, без да се нарушава качеството на живот, случайно се открива по време на медицински преглед.

Много по-често обаче се причинява от заболявания:

  • атеросклероза;
  • миокардит;
  • сърдечна исхемия;
  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • кардиомиопатия;
  • миокардна хипертрофия.

При новородени, кърмачета, деца и юноши нарушенията на проводимостта могат да провокират:

  • недоносеност;
  • отворен овален прозорец - отворът между предсърдията, който служи за кръвоснабдяване по време на развитието на ембриона. При новородено дете то се затваря през първата година от живота;
  • вродени сърдечни заболявания;
  • заболявания на ендокринната система (напр. щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, репродуктивна система).

При деца и възрастни причините могат да бъдат и остри сърдечни нарушения след интоксикация с лекарства или лекарства, операция.

Класификация

Класификацията на интравентрикуларните нарушения на проводимостта се основава на вътрешната структура на снопа His.

Броят на лъчевите елементи, които падат от проводящата система, определя видовете интравентрикуларни запушвания:

ВидовеЛокализация на лезията
Еднолъчеви
  • нарушена проводимост в десния крак (PNPG);
  • проводимостта е частично нарушена, само на нивото на предния клон на левия крак (докато импулсът преминава, но през долната стена на вентрикула);
  • локално нарушение само на нивото на задния клон на левия крак (това означава, че влакната на Purkinje се използват за свиване на вентрикула, импулсът достига през тях до задната стена).
Двулъчева
  • пролапс на левия крак, тоест нарушена проводимост на двата клона на лявата камера;
  • нарушена е проводимостта в десния крак и в предния или задния клон на левия;
ТрилъчевиПроводимостта е нарушена на нивото на десния и левия крак (на двата клона).

Симптоми

Симптомите на нарушена интравентрикуларна проводимост са по-слабо изразени, отколкото при други видове блокади (например при интра-предсърдно).

Еднолъчевата и двулъчевата проводимост имат неспецифични симптоми. Този тип нарушения не се проявяват ясно и могат да бъдат открити случайно. Двулъчевата блокада често се случва в резултат на инфаркт на миокарда с голям фокус.

Интравентрикуларният блок от трети тип е сериозно разстройство, характеризиращо се със следните характеристики:

  • синусова аритмия (тахикардия - повишена сърдечна честота или брадикардия - намалена);
  • диспнея;
  • болка в гърдите;
  • силно замайване и припадък;
  • влошаване на хода на сърдечните заболявания (например, исхемия);
  • непоносимост към физическа активност;
  • кардиогенен шок.

В началните етапи на патологията трябва да обърнете внимание на леко замайване, намаляване на честотата на пулса (не толкова сериозно, колкото при трилъчеви лъчи), обща слабост.

ЕКГ знаци

Определянето на интравентрикуларната проводимост се извършва чрез декодиране на ЕКГ. Основният елемент, показващ нарушение, е QRS комплексът, който характеризира работата на вентрикулите.

При пълна блокада на блока на десния сноп, импулсът достига до дясната камера със закъснение, използвайки интервентрикуларната преграда. В същото време се проявява като асинхронизъм на реполяризация - издигане на ST комплекс, който е отговорен за показване на сърдечната честота (реполяризацията не е патология, това е феномен на кардиограмата, който изчезва, ако пациентът направи няколко физически упражнения). Следователно, QRS комплексът на електрокардиограмата се разширява, дължината му надвишава 0,12 секунди, при гръдните назначения комплексът се разделя и представлява зъбите R1 (работата на интервентрикуларната преграда) и R2 (възбуждане на дясната камера). Между два зъба, силно спуснати спрямо тях, има S вълна, показваща как работи лявата камера. Оста на сърцето обикновено е вертикална.

При пълна блокада на левия крак има и реполяризация. В резултатите от кардиограмата състоянието се изразява чрез деформация на QRS комплекса, той се разделя на два зъба или има широк връх, продължителността на комплекса е> 0,12 сек. Индикаторът на дясната камера не се формира - S вълната отсъства на графиката.

Показателите за непълна блокада на предните или задните клони на лявата камера са подобни на тези с пълна блокада, но тяхната експресия е минимална и се определя от стойностите на S и R вълните. Ако с патологията на дясната част R вълната е по-голяма, тогава се диагностицира блокада на задния клон.

Обърнете внимание и на времето, необходимо на импулса, когато се движите от синусовия възел към стените на вентрикулите. Обикновено свиването трябва да стане за 0,07-0,09 секунди (горната граница на нормата е 0,12 секунди). При пълни блокажи диагнозата се поставя с увеличаване на този показател. В случаите на непълна блокада QRS се деформира, дължината му не надвишава 0,12 секунди.

Как протича лечението?

Лечението рядко се състои в премахване само на проявите и последиците от патологията..

Терапията е насочена към премахване на причините, провокирали нарушения на проводимостта.

Физиологичните разстройства, характеризиращи се само с забавяне на импулса и причинени от вродени особености или например спорт, не се нуждаят от лечение (но хората с такава диагноза трябва да се подлагат на рутинни изследвания и да получават заключения за ЕКГ).

Ако състоянието е причинено от придобити сърдечни заболявания или сериозни патологии, тогава лечението е задължително. Много сърдечни заболявания могат да бъдат излекувани или добре компенсирани, в такива случаи нарушенията на проводимостта могат да изчезнат.

Особено опасна е трилъчевата блокада. При нея външна стимулация на сърдечни контракции и хирургическа интервенция с инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Деца с непълни запушвания се преглеждат от лекар, тъй като съществува риск от прогресиране на заболяването. Терапията за дете се извършва по същия начин, както при възрастни. В случай на сериозни отклонения може да се извърши операция по инсталиране на пейсмейкър.

При жените нарушенията на проводимостта могат да бъдат временни поради хода на бременността. Лечението се провежда с участието на акушер-гинеколози, за да се намали рискът от нараняване на плода с лекарства. Ако е необходима хирургична интервенция, тогава операцията за инсталиране на пейсмейкър трябва да се извърши преди раждането, в случай на сериозни патологии естественото раждане е противопоказано.

Медицинското лечение включва вземане на:

  • лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (милдронат, рибоксин);
  • сърдечни гликозиди;
  • антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел);
  • адреностимуланти (изодрин, норепинефрин);
  • антихолинергици (атропин, платифилин);
  • антиисхемични средства (нитроглицерин, изокет).

Житейски предсказания

Интравентрикуларните нарушения на проводимостта не се разглеждат като независими заболявания. Прогнозата може да се определи само след изясняване на основната диагноза, срещу която започна да се развива специфичен вид блокада.

Блокадата на десния крак най-често не създава проблеми и изисква само наблюдение, докато блокадата на левия крак утежнява протичането на остри форми на сърдечни патологии, изисква сериозно лечение и може да доведе до смърт на пациента.

Освен това си струва да се обмисли локализацията на лезията. Еднолъчевите блокажи не представляват риск за здравето, при условие че не са се появили поради патологични причини. Дву- и трилъчевите лезии са много по-опасни с възможността за летални усложнения.

Нарушения на интравентрикуларната проводимост

Провеждането на нервна възбуда е една от уникалните функции на сърцето. Той осигурява последователно предаване на импулси от главния възел към предсърдията и вентрикулите. За това специални клетки, свързани в клонове, преминават вътре в междукамерната преграда. С името на откривателя те се наричат ​​снопове или крака на Него..

Окончанията в областта на долната част на двете вентрикули и върха на сърцето образуват тънка мрежа от влакна Purkinje.

Сами по себе си интравентрикуларната блокада не уврежда сърцето. Но те сериозно усложняват основното заболяване, засягат други функции на миокарда и прогнозата..

Нарушенията на интравентрикуларната проводимост нямат типични клинични симптоми, те се откриват по време на контролно ЕКГ проучване.

Колко чести са интравентрикуларните блокажи??

Нарушена проводимост в рамките на вентрикулите може да се установи както при деца, така и при възрастни. Сред патологията, разкрита чрез електрокардиография, делът на интравентрикуларните блокажи е до 2,4%. Наблюдава се увеличаване на степента на откриване при пациенти в напреднала възраст.

По разпространение сред населението:

  • на първо място е блокът в левия крак (предно-заден клон);
  • на втория - десния крак.

Нарушената проводимост в задния долен сноп е рядка.

Видове камерна блокада

Според класификацията на В. Л. Дощицин, всички нарушения на интравентрикуларната проводимост са разделени на:

  • моно-, би- и трифасцикулярни, в зависимост от поражението на един или два или три лъча;
  • фокусно: локалното увреждане не се потвърждава във всички отводи на ЕКГ;
  • арборизация: локализиран в крайната част на влакната на Пуркине;
  • преходни: промените се редуват с правилна проводимост;
  • упорит;
  • пълно и непълно;
  • редуващи се: разкрива се единият или другият тип блокада.

В зависимост от мястото, където импулсът е прекъснат, се различават блокади:

  • монофасцикуларен (еднолъчев): блокът на левия преден или заден, само десният крак на His е изолиран изолирано;
  • двустранно (двулъчево): възможно в две версии като едностранно (ляв крак) или двустранно (дясно с ляв преден клон, дясно с ляв гръб).
  • трифасцикуларен (трилъчев).

Един вид блокада се отразява в интерпретацията на електрокардиограмата. Провеждането на импулс от надкамерните възли на сърцето се забавя или е напълно прекъснато. Това нарушава последователността на възбуждане на вентрикулите, засяга биохимичните процеси в миокарда, полезността на сърдечния дебит.

Какво се случва с блокада в десния клон на пакета

Механизмът на нарушение на проводимостта: в случай на пълен блок на десния клон на снопа, дясната камера и прилежащата половина на междукамерната преграда получават възбуждане по различен начин. Вълната на клетъчната деполяризация преминава тук от лявата страна на интервентрикуларната преграда, от другата камера. Те се възбуждат първо и бавно предават импулси към дясната камера по протежение на влакната..

Непълната блокада се отличава с правилния път на предаване, но по-бавна скорост на импулсно проводимост.

Причините за пълен блок са основно заболявания, придружени от претоварване на дясната камера:

  • хронични белодробни заболявания с образуване на "cor pulmonale";
  • вродени малформации, отказ на клапата при деца;
  • От придобитите дефекти е важна митралната стеноза, която създава повишено налягане в белодробната циркулация;
  • хронична исхемична болест, съчетана с артериална хипертония;
  • миокарден инфаркт на задните диафрагмални и апикални области, откриването на патология се разглежда като индикатор за високото разпространение на зоната на некроза и исхемия.

При здраво сърце този тип блок се среща рядко..

Трябва да се добавят причините за непълната блокада:

  • миокардит (ревматични сърдечни заболявания, последиците от инфекциозни вирусни заболявания при дете);
  • дифузна и фокална кардиосклероза;
  • удебеляване на лявата камера с хипертония;
  • интоксикация с лекарства (дигиталисови производни, хинидин, β-блокери).
  • неспецифични електролитни нарушения.

В тези случаи забавената проводимост показва камерна хипертрофия. Възможно като вариант на нормата при спортисти.

Нарушения с блокада на левия преден клон

Механизмът на нарушение на проводимостта: винаги има пречки за провеждане на възбуждане по предната и страничната стена на лявата камера. Първо, импулсът преминава през левия заден клон, активира интервентрикуларната преграда и дъното на задната стена. След това, по протежение на влакната на Пуркине, вълната на възбуждане, насочена отдолу нагоре, преминава към антеролатералната част на лявата камера.

Причини - патология на левите камери на сърцето:

  • миокарден инфаркт на предната или страничната стена;
  • фокална кардиосклероза;
  • хипертония;
  • незатваряне на междупредсърдната преграда;
  • аортни дефекти;
  • недостатъчност на листовките на митралната клапа;
  • миокардит;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • миокардна дистрофия с метаболитни промени.

Как се образува запушване в левия заден клон?

Механизмът на нарушение на проводимостта: подаването на импулс се инхибира в задната долна част на лявата камера. Възбуждането преминава по левия преден сноп до миокарда на преднолатералната област, по влакната на Пуркине се разпространява в задната и долната част. Миокардът се активира по предната стена отгоре надолу.

Този тип блок рядко се изолира, по-често се среща заедно с блокада на десния клон на снопа.

Причините са фокални промени в лявата камера от страната на задната стена с:

  • заден диафрагмен миокарден инфаркт;
  • кардиосклероза;
  • миокардит;
  • кардиомиопатии;
  • идиопатична съдова калцификация.

Блок с два лъча от левия крак

Механизъм на нарушение на проводимостта: блокът на общия ствол на левия крак трябва да бъде разположен преди разклоняване в предния и задния клон или едновременно да блокира потока на импулсите по двата клона. Дясната камера се възбужда по обичайния начин, след което вълната се предава през контрактилните клетки към лявата камера отдясно наляво. В случай на непълен блок, някои от импулсите, макар и бавно, "пробиват" по левия крак.

Причините за възникването на този тип нарушения на проводимостта трябва да се търсят в много обширни увреждания на лявата камера с:

  • остър трансмурален инфаркт на миокарда;
  • дифузна кардиосклероза;
  • аортни дефекти и коарктация;
  • злокачествен ход на артериална хипертония.

Характеристики на двулъчев блок с десен крак с ляв преден клон

Механизмът на нарушаване на проводимостта: препятствието е разположено едновременно в десния крак и левия преден сноп (клон). Задната стена и долната част на лявата камера се възбуждат първо през непокътнатия ляв заден клон, по анастомотичните пътеки - предната и страничната. С голямо закъснение по кръгово движение импулсите достигат до дясната камера. Това е най-честият вариант на интравентрикуларни нарушения при разпространението на възбудата..

  • хронична исхемична болест;
  • остър широко разпространен миокарден инфаркт с припадък на интервентрикуларната преграда;
  • сърдечни дефекти;
  • дифузни склеротични, възпалителни и дегенеративни лезии на вентрикулите при болест на Lenegra (дегенерация, калцификация и склероза на проводящата система вътре в вентрикулите), болест на Lewy (фиброзни израстъци в междукамерната преграда).

Характеристики на блок с десен крак с ляв заден клон

Механизмът на нарушение на проводимостта: през левия неповреден преден клон възбуждането навлиза в предната и страничната стена на лявата камера, след което по протежение на анастомозите обхваща задната и долната му части. И накрая, импулсите достигат до дясната камера.

Причините не се различават от често срещаните и дълбоки лезии на стената на лявата камера, описани по-горе. ЕКГ признаците комбинират промени в гръдния отвод с блокада на десния крак с десностранно отклонение на електрическата ос.

Трилъчеви блокади

Механизмът на нарушаване на проводимостта: в непълна форма следва електрически импулс от предсърдията към вентрикулите по един от клоните (по-малко засегнат). В този случай се откриват признаци на атриовентрикуларен блок. Пълният блок се характеризира с трета степен на атриовентрикуларна обструкция и променен източник на камерния ритъм.

Причини - тежки органични увреждания на миокарда, вече изброени по-горе.

Как се различава проводимостта на ЕКГ?

Признаците за нарушена проводимост зависят от вида на блокадата. Те се различават по:

  • посоката на електрическата ос на сърцето;
  • формата на камерни комплекси;
  • място в гърдите и стандартни поводи;
  • ширина на зъбите и интервали.

Двулъчевият тип блокада се разглежда като предвестник на развитието на трилъчева лезия. В случай на вариант с три лъча, формата на вентрикуларните комплекси зависи от местоположението на лезията, с частично запазване на проводимостта в един от клоните, тя прилича на вариантите на двулъчеви блокади. ЕКГ картината се наслагва върху атриовентрикуларни нарушения с различна тежест.

Когато оценява характеристиките на блокадите, е важно лекарят да разгледа предишни ЕКГ, за да е сигурен във възрастта на промените.

Лечение

Стабилният дългосрочен интравентрикуларен блок не изисква специфично лечение. Първоначалното откриване на интравентрикуларни промени, особено при възрастен пациент, изисква хоспитализация и пълен преглед за установяване на причините.

Исхемията включва използването на коронарна артериална болест и внимателното използване на слаби β-блокери.

Ако се открие възпалителния характер на промените, се провежда курс на антибактериална терапия, хормонални агенти.

В случай на комбинация с хронична сърдечна недостатъчност се използват малки дози дигиталис, диуретици.

Важно е да решите навреме въпроса за целесъобразността на инсталирането на пейсмейкър. Това важи особено за случаите на дву- и трилъчеви блокади..

Как да се определи прогнозата за нарушена проводимост?

Тъй като патологията на проводимостта не е изолирана, а е следствие от други заболявания, прогнозирането е допустимо само като се вземе предвид клиничното протичане, ефективността на лечението на основното заболяване.

Блокът от клонове на левия пакет увеличава риска от смърт 5 пъти. Блокът на десния крак не се счита за рисков фактор за сърдечни заболявания.

Двулъчевите нарушения предхождат прехода към пълен атриовентрикуларен блок ежегодно при 5% от пациентите. Страхът от увеличаване на проводимостта трябва да бъде с периодични промени.

Ако блокадата настъпи в острия стадий на миокарден инфаркт, тогава леталността се увеличава до 50%. Това показва широко разпространен фокус на некроза.

Интравентрикуларната проводимост не може да се разглежда изолирано от цялата сърдечна патология. Видът на блокадата е важен при диагностицирането, предписването и избора на лечение.

Запушване на лявата камера на сърцето какво е това

Защо има нарушение на сърдечната интравентрикуларна проводимост

Разбира се, човек пита за причината за нарушението на интравентрикуларната проводимост. Какво може да бъде? Има редица предпоставки, които допринасят за развитието на патологията:

  1. Промени в работата на сърдечно-съдовата система, не придружени от органични аномалии.
  2. Болести, пренасяни от пациенти като вродена малформация, исхемия, миокардит, кардиомиопатия.
  3. Ефектът от операцията върху сърдечните съдове.
  4. Отрицателни ефекти на лекарствата, странични ефекти.

Какво представлява сърдечната проводимост

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето се причинява от забавен импулс или отсъствието му в една или друга част на органа. По друг начин това явление се нарича блокада..

Известно е, че нарушаването на импулсната проводимост може да бъде частично или пълно. Ако в първия случай блокадата най-често е асимптоматична, то вторият представлява значителна заплаха за човек.

Контракциите на сърцето при деца и възрастни се осигуряват поради работата на сърдечния мускул - миокарда. Импулсите в сърцето се образуват в синусово-предсърдния (синоатриален) възел и след това се изпращат до сноповете на Torel, Wenckebach, Bachmann, както и към атриовентрикуларния възел. В последната посочена точка импулсът се забавя леко, така че предсърдията се свиват нормално и кръвта навлиза в кухината на лявата и дясната камера.

Въз основа на описанието може да се види, че проводимостта на сърдечния мускул и неговото нормално изпълнение е предпоставка за функционирането на сърцето и поддържането на жизнените функции. Понастоящем са изследвани много видове смущения в проводимостта на вентрикулите и предсърдията - състояния, при които импулсната проводимост по един или повече лъчи на системата страда.

  1. Нарушение на синоатриалната проводимост. Импулсът не достига до предсърдията, възбуждането им се забавя.
  2. Забавяне на интра-предсърдната проводимост. Симптомите на нарушение на предсърдната проводимост крият риск от предсърдно мъждене в бъдеще, тъй като нарушават дейността на важна връзка в проводящата система. Разберете защо предсърдното мъждене е опасно
  3. Нарушение на атриовентрикуларната проводимост. Това включва блокада 1,2,3 градуса, при която проводимостта на импулса от атриума към вентрикулите се променя патологично. Тежките блокажи като болест са най-опасни по отношение на риска от внезапен сърдечен арест. Този тип нарушение на проводимостта се среща най-често..
  4. Нарушение на вътрешната камерна проводимост. Тази патология предполага блокада на снопа от Неговия сноп, от който страда контракцията на лявата или дясната камера.
  5. Неспецифични нарушения на проводимостта - патологична недостатъчност в най-отдалечените области на миокарда - снопове от Purkinje.

Видове и степени на нарушение

  1. Съкращаване на атриовентрикуларната проводимост или отсъствие на AV забавяне. Това е локално разстройство, при което предсърдията и вентрикулите се свиват едновременно, така че предсърдията не могат да се свиват както се очаква и неадекватно изхвърлят кръв във вентрикулите. Най-често при този проблем се появяват фокални разстройства - допълнителни лъчи за бързо провеждане. Често патологията се наблюдава при дете с ИБС.
  2. Трудност на атриовентрикуларната проводимост или AV блок. Трудността в AV проводимостта е пълна или частична, функционална или на фона на органични сърдечни заболявания.

Сърдечните блокажи са класифицирани по степени:

  1. AV блок от 1-ва степен - функционално забавяне на проводимостта, често се появява при спортисти с тежка ваготония, след операции на перитонеума, след удар в слънчевия сплит, по време на бременност и др..
  2. AV блок от 2-ра степен. Причинява се от прогресирането на нарушенията на проводимостта и може да възникне и при продължителна употреба на сърдечни гликозиди с микроинфаркт. Разделя се на 1 Mobitz тип (нарушение на вентрикуларната контракция след бавно забавяне на AV-проводимостта на импулса) и 2 Mobitz тип (рязко нарушение на импулсната проводимост).
  3. AV блок 3 градуса. Представлява спирането на AV проводимост. Той е придружен от чести припадъци, тъй като води до недостиг на кислород, почти винаги придружава различни сърдечни патологии, включително органично увреждане на сърцето.

Сред видовете интравентрикуларни нарушения на проводимостта има пълна, непълна блокада на десния или левия сноп. По отношение на стабилността всички нарушения могат да бъдат както следва:

  • преходен;
  • прекъсващ;
  • упорит (хроничен).

Сърдечните блокажи са проксимални (разположени в предсърдието или атриовентрикуларния възел - в междупредсърдната преграда) и дистални (разположени на нивото на клона на снопа или неговите клонове).

Видове нарушения на сърдечната проводимост

Нарушаването на синоатриалната проводимост на сърцето е състояние, когато импулсите, които се появяват в синусовия възел, не достигат напълно предсърдията, което забавя възбуждането. Тази ситуация понякога е типична за здрав човек и не изисква спешно лечение. Но най-често сърдечният блок възниква на фона на органични сърдечни заболявания.

Причините за нарушението могат да бъдат:

  • NCD с преобладаващ ефект върху синусовия възел, което причинява забавяне на сърдечната честота;
  • увеличаване на размера на сърцето при хора, активно занимаващи се със спорт;
  • неконтролиран прием на гликозиди, използвани за лечение на аритмии;
  • вродени и придобити сърдечни дефекти;

При частично нарушение практически няма признаци.

Причините за вътрепредсърдното провеждане на сърцето са:

  • гликозидна интоксикация;
  • ревматизъм;
  • нарушения на развитието на сърцето;
  • постоянно високо налягане.

Признаци на остра проява на забавяне на проводимостта не се появяват до електрокардиограмата.

При хроничния ход на заболяването пациентите се оплакват от задух при движение и в покой, подуване на краката, акроцианоза на кожата, болка в гръдната кост и други..

Нарушаването на проводимостта на сърцето по атриовентрикуларния възел от първа и втора степен се появява със забавяне в предаването на импулси от предсърдията към вентрикулите.

Причини за атриовентрикуларен блок:

  • вродени и придобити сърдечни патологии;
  • имимия;
  • възпаление на миокарда;
  • токсични хормонални ефекти.

Опасността от състоянието е, че при липса на лечение се отбелязва активното развитие на блокадата.

Симптомите с блокада на първите две степени не са изразени, особено ако пулсът е в рамките на петдесет и пет удара в минута. Третата степен се характеризира с брадикардия на сърцето (пулс в рамките на четиридесет удара), слабост, краткотрайно припадък. В това състояние се включват конвулсии. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, липсата на която води до смърт.

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето е пълна или частична блокада на снопа от Неговия сноп. Разграничете нарушенията на контрактилитета на дясната или лявата камера.

Причините за интравентрикуларна проводимост на сърцето са както следва:

  • дупка между предсърдията;
  • пролиферация на миокарда;
  • исхемия;
  • инфаркт на миокарда;
  • белодробни заболявания;
  • кардиосклероза.

Обикновеният човек може да има частична блокада на десния крак на His, което е асимптоматично.

Пълната блокада се проявява с брадикардия, болка в гръдната кост, краткотрайна загуба на съзнание. При натискащи болки в гръдната област, гадене, слабост, кардиограмата ще покаже пълна блокада вляво, след което може да се диагностицира инфаркт. Само многократна ЕКГ ясно показва това. При такива показания е необходимо спешно стационарно лечение на пациента.

Понякога блокирането на импулса се извършва в отдалечените части на сърцето - влакната на Пуркине. Това явление се нарича неспецифично нарушение на интравентрикуларната проводимост. Причините са едни и същи, но на практика няма симптоми..

Това е състоянието, в което импулсът се ускорява. Такова нарушение възниква поради активността на допълнителните пътища. В резултат на това импулсите към вентрикула достигат в по-големи количества, отколкото би трябвало, вентрикулите се свиват по-често и импулсите преминават в обратна посока. Резултатът от този процес е надкамерна тахикардия на сърцето..

Нормален ЕКГ сърдечен ритъм и предсърдно мъждене

Причините за тази патология могат да станат различни външни фактори, засягащи нероденото дете. Това е повишен радиоактивен фон, употребата на лекарства от бъдещата майка, алкохол по време на бременност. Също така причината може да е генетичен фактор..

Симптомите се забелязват в ранна детска възраст, въпреки че понякога заболяването е безсимптомно до зряла възраст. Рядко заболяването се открива по време на профилактичен преглед чрез анализ на електрокардиограма. Увеличението на сърдечната честота до двеста удара се нарича симптом на аритмия. В този случай пациентът се оплаква от болка, нарушения на дишането, недостиг на кислород. В някои случаи може да се развие сърдечно мъждене, което е заплаха за живота на пациента..

Една от разновидностите на синдрома на SVC е синдромът на съкратения PQ интервал. В този случай сноповете на Джеймс са в ролята на патологични пътища. При диагностициране на нарушение само чрез кардиограма, външно без никакви признаци, експертите наричат ​​явлението феномен, а с учестен пулс - синдром на съкратен PQ. Разликата може да се види само на показанията на ЕКГ.

Четирикамерното сърце на човека има няколко секции, през които се приемат импулси. Съответно, блокадата може да се случи само в един отдел. Локалните нарушения на интравентрикуларната проводимост на сърцето се отличават с възли и пътища на импулсна проходимост.

По този начин се различават следните видове блокади:

  • Синоатриална блокада. Обикновено се среща в синоатриалния възел на дясното предсърдие. Импулсът не се осъществява нито поради недостатъчната му сила, нито поради причината, че атриумът не го възприема.

Има 3 степени на CA блокада:

  • Първият се характеризира с импулсно забавяне.
  • При втората степен се наблюдава периодичността на импулсната проводимост.
  • Третият се характеризира със слабост или липса на такава..
  • Вътрепредсърден блок. Провежда се по пътищата на импулса от синоатриалния възел към лявото предсърдие или до атриовентрикуларния възел. Поради забавянето на импулсната проводимост.
  • AV блок.

    Както в първия случай, има 3 градуса:

    • При първата степен импулсите се извършват бавно.
    • С втория не всички импулси от синоатриалния възел преминават. Както в първия случай, възниква периодична проводимост.
    • При третата степен предсърдните импулси не достигат до вентрикулите. В същото време предсърдията и вентрикулите започват да съществуват независимо един от друг..
  • Блокада на краката и клоните Му (ляв десен и преден сноп). Патогенезата се дължи на бавното провеждане на импулса или неговото отсъствие. Ако блокадата засяга например десния крак на Хиса и задния ляв клон, тогава първо през предния клон импулсите се разпространяват по лявата камера и след това преминават в десния.

    С други думи, наличието на това заболяване е причинено от нарушение на проходимостта на импулса на една от вентрикулите. Трябва да се отбележи, че този тип блокада допринася за развитието на AV блок. Пулсовите блокажи във влакната на Purkinje се наричат ​​неспецифични интравентрикуларни нарушения на проводимостта..

    Според класификацията на В. Л. Дощицин, всички нарушения на интравентрикуларната проводимост са разделени на:

    • моно-, би- и трифасцикулярни, в зависимост от поражението на един или два или три лъча;
    • фокусно: локалното увреждане не се потвърждава във всички отводи на ЕКГ;
    • арборизация: локализиран в крайната част на влакната на Пуркине;
    • преходни: промените се редуват с правилна проводимост;
    • упорит;
    • пълно и непълно;
    • редуващи се: разкрива се единият или другият тип блокада.

    Патологичният процес може да причини импулсен блок на всяко ниво

    В зависимост от мястото, където импулсът е прекъснат, се различават блокади:

    • монофасцикуларен (еднолъчев): блокът на левия преден или заден, само десният крак на His е изолиран изолирано;
    • двустранно (двулъчево): възможно в две версии като едностранно (ляв крак) или двустранно (дясно с ляв преден клон, дясно с ляв гръб).
    • трифасцикуларен (трилъчев).

    Един вид блокада се отразява в интерпретацията на електрокардиограмата. Провеждането на импулс от надкамерните възли на сърцето се забавя или е напълно прекъснато. Това нарушава последователността на възбуждане на вентрикулите, засяга биохимичните процеси в миокарда, полезността на сърдечния дебит.

    Нормалното провеждане на електрически импулс се извършва по следния начин: в синусовия център (наричан още синоатриален) център се получава сигнал. След това преминава през предсърдията, навлиза в атриовентрикуларния център. Тук съкратителният импулс трябва да се забави за известно време, за да може предсърдията да се свият и кръвта да проникне във вентрикуларните кухини. От атриовентрикуларния отдел възбуждането преминава в посока на двете вентрикули по отводите на снопа Хис и накрая достига разклонението на Пуркине.

    Локалното нарушение на интравентрикуларната проводимост между сърдечните камери може да бъде разделено на две групи:

    1. Без пауза преди изпращане на сигнал от атриовентрикуларното място до камерната зона. В резултат на това предсърдията се свиват едновременно с вентрикулите. Това води до необичаен приток на кръв към тези камери на сърдечния мускул..
    2. Нарушена локална проводимост на сигнала през сърцето.

    Локалните смущения в интравентрикуларната проводимост на контрактилния сигнал се наричат ​​блокади. Прието е да се прави разлика между пълни и непълни блокове..

    В пълния импулс напълно липсва в един от участъците на проводящите пътеки. Непълно блокиране означава преминаване на съкратителния сигнал със забавяне.

    Блокадите се диференцират според естеството на курса:

    • постоянен (стабилен) - нарушението се наблюдава постоянно;
    • временен (преходен) - развива се в ограничен период от време;
    • интермитент (интермитент) - възниква периодично във времето.

    Могат да се разграничат три степени на интравентрикуларни нарушения на проводимостта:

    1. Първата степен се характеризира с локално забавяне на контрактилния импулс. Той пътува по проводящи пътеки, но по-бавно от необходимото.
    2. Втората степен се проявява с периодична проводимост. Сигналите минават, но не всички.
    3. Третата степен сигнализира, че електрическите импулси спират да навлизат напълно в локалната проводима зона.

    Нарушаването на проводимостта вътре в камерите е фокусно - развива се само в една от частите на сърцето. На мястото, където възниква бариерата за провеждане на сигнала, нарушенията се разделят на две основни групи:

    • Проксимални локални блокове - те са фиксирани в предсърдните структури или в атриовентрикуларния център.
    • Дистални локални блокове - развиват се в областта на багажника и отвежданията на His (във вентрикуларните тъкани).

    Възможни усложнения

    Повечето заболявания на мускулния орган допринасят за промяна в неговата структура.

    И това, като правило, често води до негативни последици:

    1. Едно от най-очевидните и чести усложнения е брадикардията. С тази диагноза лечението ще бъде малко трудно. Факт е, че терапията често включва използването на лекарства като бета-блокери, които са много опасни за брадикардия..
    2. Често пациентите имат предсърдно мъждене. Това заболяване обаче може да протича безсимптомно. Терапията обикновено включва лекарства, които разреждат кръвта.
    3. С напреднали форми започва развитието на сърдечна недостатъчност. Това е много опасно усложнение, което се проявява в много неприятни симптоми. Обикновено сърдечната недостатъчност практически не се лекува..
    4. Поради хипоксия се развиват заболявания на други органи и системи, а в някои случаи и деменция.

    Първоначалната степен на атриовентрикуларен блок може да не дава никакви симптоми или дискомфорт. Само AV блокове от 2-3 градуса дават характерни симптоми, както и тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост. За първи път блокада от 3 градуса може да се прояви с инфаркт на миокарда и по-често това се случва със заден инфаркт, когато исхемията покрива възела между предсърдията и вентрикулите.

    Клиничната картина често се проявява под формата на усещане за сърдечен арест или намаляване на сърдечната честота, гадене и световъртеж, припадък или леко потъмняване на съзнанието. Разберете кои лекарства водят до спиране на сърцето

    Възможни атаки на Адамс-Стокс-Моргани или внезапна загуба на съзнание, епилептиформни гърчове. По принцип тежестта на припадъците ще зависи пряко от продължителността на спиране на активността на вентрикулите и степента на спадане на пулса (може да намали скоростта / минута и по-малко). Кръвното налягане почти винаги спада по време на пристъп. Те могат да се повтарят до няколко пъти на ден и с продължителност от 5 минути или повече те са напълно способни да завършат със сърдечен арест.

    Опасността от болестта се крие в нейните последици. В допълнение към такова неприятно усложнение като пристъпите на Адамс-Стокс-Моргани, които са причинени от остър кислороден глад на мозъчните тъкани, паметта и интелигентността могат да намалят в бъдеще, влошаване на хода на коронарната болест на сърцето, развитието на предсърдно мъждене. С прехода на непълна блокада към пълна, камерно мъждене, кардиогенен шок - състояния, заплашващи сърдечен арест и внезапна сърдечна смърт.

    Лечение на интравентрикуларен блок

    Умерените нарушения на проводимостта не изискват лечение. Непълно запушване в десния клон на снопа His не е опасно. В тази ситуация препоръчваме да посетите кардиолог, да се подложите на годишен преглед от лекар и да направите ЕКГ. Но това е, ако пациентът няма други оплаквания или съпътстваща патология. Ако се открият отклонения, се посочва подходяща терапия.

    Левокамерният блок е по-опасен. На неговия фон често се развиват нарушения на притока на кръв и сърдечна недостатъчност. Препоръчваме да приемате сърдечни гликозиди, антиаритмици и други лекарства. Схемата на терапия се определя индивидуално въз основа на тежестта на състоянието, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания.

    Важно е да знаете: специфично лечение за интравентрикуларна блокада не е разработено. Предложените лекарства само увеличават възбуждането на сърдечната тъкан, но не премахват причината. Необходимо е да се лекува основната патология - тази, която е причинила отказ на проводящата система. Това е единственият начин да се забави прогресирането на болестта..

    Ако медикаментозната терапия е неефективна или състоянието на пациента е тежко, се препоръчва хирургично лечение. Инсталира се пейсмейкър - устройство, което налага свой собствен ритъм на сърцето. Имплантираното устройство осигурява непрекъсната миокардна дейност.

    Съвет на експерта: когато поставят пейсмейкър

    Вкарването на пейсмейкър е хирургична процедура и се предписва само ако е указано. Няма смисъл да се извършва процедурата при липса на очевидни симптоми на патология. Ако пациентът се справя добре, не е показан изкуствен пейсмейкър. Операцията не се препоръчва, ако идентифицираните симптоми са свързани с обратими причини. Необходимо е да се справите с основното заболяване - и сърдечният мускул отново ще може да работи пълноценно.

    Индикации за инсталиране на пейсмейкър:

    • брадикардия със сърдечна честота под 40 удара / мин и нарушения на ритъма при наличие на очевидни симптоми;
    • усложнения, които застрашават живота на пациента;
    • атаки на MAC;
    • постоянни нарушения на проводимостта след инфаркт на миокарда.

    Обсъжда се възможността за инсталиране на пейсмейкър с пулс под 40 удара / мин при липса на очевидни клинични симптоми. Процедурата се извършва на всяка възраст.

    Все още не е разработена профилактика на нарушения на сърдечната проводимост. Не отлагайте лечението, избягвайте рисковите фактори. Това ще намали шансовете за развитие на патология. За да идентифицирате проблема навреме, редовно се подлагайте на превантивни прегледи при терапевт с ЕКГ оценка (според необходимостта).

    Сърдечен гликозид се предписва на повечето пациенти за лечение на интравентрикуларна блокада. Изключение могат да направят пациенти, страдащи от атриовентрикуларен блок от първа или втора степен, лекарството им се предписва с изключително внимание. За да се намали рискът от сърдечен арест при пациенти, които се страхуват от инжектиране на гликозид, в кухината на дясната камера на лекаря се вкарва сонда електрод. Това е доста превантивна мярка..

    Когато ситуацията се влоши, например, появата на миокарден инфаркт, незабавно се въвежда сонда. Отначало лечението се свежда до отстраняване на причината за заболяването и едва след това започва работа за облекчаване на симптомите.

    1. Ако човек има нарушение на интравентрикуларната проводимост, лечение, което би действало директно върху съществуващия блок, не се извършва. При тази патология всички ресурси трябва да бъдат насочени към идентифициране и лечение на основното заболяване. Например, ако заболяването е причинено от хипертония, е необходимо да се приемат антихипертензивни лекарства, както и да се спазва правилната диета и да се води активен начин на живот..
    2. В случай, че блокадата е асимптоматична, е необходимо да се наблюдава в динамика, докато не бъдат открити първите промени. След това също започнете терапия за основното заболяване.
    3. В случай, че се забележи развитие на атриовентрикуларен блок, може да се наложи инсталиране на пейсмейкър. Тази интервенция се състои в имплантиране на изкуствен пейсмейкър на пациента, в ролята на който действат специални устройства. Причините за инсталиране на стимулатор са:
    • Нарушения на проводимостта, водещи до припадък или силно задух.
    • Инвалидност на пациента.
    • Липса на лечение на основното заболяване.
    • Образуване на циркулаторна недостатъчност.

    Трябва да разберете, че използването на пейсмейкъри изисква спазване на определени правила, по-специално:

    • Избягвайте процедури, базирани на магнитен импулс (ЯМР).
    • Не прибягвайте до физиотерапия.
    • Избягвайте токов удар.
    • Не наранявайте гърдите.

    Едно от свойствата, които притежава човешкото сърце, е проводимостта. Състои се в последователно предаване на нервни импулси от основните пейсмейкъри към други части на сърцето. Импулсното предаване се извършва с помощта на специални клонове, които са Неговите снопове.

    Неправилната работа на тези структури води до такова състояние като нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето, чието лечение се състои в лечението на основната патология. Най-често тези патологии не представляват сериозна опасност, но могат да усложнят други сърдечни заболявания..

    За да се разбере как точно се развиват такива патологични състояния, е необходимо да се знае от какво точно се състои проводящата система, която отговаря за предаването на импулси през вентрикулите. И така, водещата роля в този процес принадлежи на така наречения Негов пакет, състоящ се от две структурни части:

    • Ляв крак. Представен е от преден и заден клон, всеки от които е отговорен за собствената си стена в лявата камера. Техните последици формират системата от влакна Purkinje.
    • Десен крак. Представено от един сноп, разклоняващ се в долните части на дясната камера.

    За появата на възбуждане във вентрикулите импулсът от пейсмейкъра преминава през интервентрикуларната преграда и след това има едновременно възбуждане на двете вентрикули. Импулсът отнема приблизително 0,12 секунди, за да се случи това..

    В случай, че по някои от проводимите пътища се забележат запушвания, не само пътят, по който преминава импулсът, но и времето, през което се възбуждат вентрикулите.

    Съгласно общоприетата класификация всички блокове на импулсната проводимост към вентрикулите са разделени, както следва:

    1. Едно-, дву- или трилъчеви. Това се определя от това колко лъча участват в неправилното поведение на импулсите..
    2. Местен. Нарушение на проводимостта се забелязва не във всички отвеждания по време на ЕКГ изследване.
    3. Пренасям. Неправилната импулсна проводимост се редува с нормалната.
    4. Арборизиращ. Пулсовата блокада възниква във влакната на Пуркине. По-точно в долните им секции.
    5. Пълни блокади.
    6. Непълни блокади.
    7. Редуващи се блокади. При провеждане на изследване се разкрива едната или другата опция.

    Заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове са изключително често напоследък. Същото се отнася и за нарушения на сърдечния ритъм (аритмии). Тази патология включва и описаното нарушение.

    Днес ще говорим за нарушение на интравентрикуларната проводимост, какво е това, разберете, разгледайте причините и методите на лечение.

    Какво представлява нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето

    Този термин обикновено се нарича патологични нарушения на един, два или и трите снопа на интравентрикуларната проводима система. Това са съответно така наречените моно-, би- и трифашикуларни блокажи.

    Трябва да се разбере, че нарушение на проводимостта на нервен импулс не означава задължителното му отсъствие. Това само предполага, че има нарушение в проводящата система, което може да се прояви в забавяне на импулсите, когато ритъмът е намален. Или се проявява в пълното спиране на нервните импулси и след това настъпва пълен сърдечен арест.

    Както можете да си представите, нарушение на интравентрикуларната проводимост се характеризира с наличието на сърдечен блок. Те от своя страна се делят на пълни и непълни. При завършване преминаването на нервен импулс отсъства, при непълно - нервните импулси се провеждат с по-ниска честота.

    Освен това тази патология се класифицира по мястото на лезията. Например, имаше блокада на десния или левия клон на снопа. Също така, запушванията се разделят на проксимални и дистални. Освен това дисталните блокажи се считат за по-неблагоприятни, поради което при такова нарушение се изисква повишено внимание от лекуващия лекар.

    Защо възниква тази патология??

    Има три основни причини за нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Това са органични, функционални и медицински причини.

    С органичното - структурите на проводящата система на сърцето се променят. Тези промени често придружават миокардит, инфаркт, ангина пекторис, кардиосклероза и други исхемични сърдечни заболявания. В допълнение, органични промени се наблюдават при вродени сърдечни дефекти, кардиомиопатии, понякога след операция..

    С функционални - има промени в работата на проводящата система. В същото време няма патология на CVS. Проводителната система се регулира от симпатиковата и парасимпатиковата системи.

    Първият увеличава проводимостта на импулса, докато вторият, напротив, го забавя. Обикновено те работят хармонично, допълвайки се взаимно..

    Медицински причини се наблюдават при прием на определени лекарства, които влияят на ритъма на сърцето, причинявайки аномалии. Блокадите от тази група се отличават с тежестта на хода и тропията (трудни за лечение).

    По време на електрокардиографията се открива нарушение на интравентрикуларната проводимост. При съществуващи преходни нарушения се извършва специален ЕКГ метод - мониториране по Холтер.

    - Повишен, ускорен сърдечен ритъм; - Периодично прескача сърдечната контракция; - Наличието на прекъсвания в работата на сърдечния мускул;

    - Наличието на задух, световъртеж, припадък. Тези симптоми са свързани с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка..

    • При наличие на описаните признаци, както и при всякакви други аномалии в сърдечната дейност, консултирайте се с кардиолог или аритмолог.
    • Лечение на нарушение на интравентрикуларната проводимост
    • При наличие на блокади, при които атриовентрикуларната проводимост не е нарушена, терапията се състои в идентифициране и лечение на основното заболяване.

    Причините за развитието на патологията

    Всички възможни причини за неуспех могат да бъдат разделени на две големи групи: сърдечни - причинени от сърдечна патология и несърдечни - провокирани от други нарушения.

    • сърдечни дефекти;
    • инфаркт на миокарда;
    • миокардит;
    • сърдечна исхемия;
    • кардиомиопатия;
    • атеросклероза на коронарните съдове;
    • последствия от предишна операция (напр. подмяна на клапана, радиочестотна аблация на катетър).
    • вегетативна дистония;
    • ендокринни проблеми: хипотиреоидизъм, захарен диабет;
    • нарушения на дихателната система с тъканна хипоксия - бронхоспазъм, хронично възпаление;
    • нерационален прием на лекарства;
    • артериална хипертония;
    • алкохолно отравяне;
    • приемане на наркотици;
    • бременност.

    Неизправността на сигнала не винаги показва патология. Например, частично нарушение на проводимостта по десния клон на снопа на His се счита за вариант на нормата, характерен за отделни млади хора.

    Нарушаването на проводимата функция на миокарда може да бъде постоянно и преходно. Временните „проблеми“ се разкриват на фона на физическо натоварване (например по време на тренировки и състезания). Ако ситуацията се нормализира след почивка, няма причина за безпокойство. Но ако проблемът продължава и промените са видими на ЕКГ, трябва да бъдете прегледани от специалист.

  • Какво е MID в кръвен тест

    Какво представлява аускултацията. Видове и правила за аускултация