Как да разпознаем нарушения на мозъчното кръвообращение и защо такава патология е опасна

Гръбначният мозък и мозъкът са отговорни за най-важните процеси в тялото; неуспехът в тяхната работа води до развитие на различни заболявания. Причината за много патологии може да бъде нарушение на мозъчното кръвообращение. Какви са причините за този процес и какви коригиращи мерки трябва да бъдат предприети, за да се премахне? Това и много неща ще бъдат обсъдени в тази статия..

Концепция за кръвообращението

Човешкият мозък и гръбначен мозък са проникнати от множество кръвоносни съдове, през които кръвта циркулира с определена скорост и налягане. Той носи кислород и хранителни вещества, поради което човек може напълно да изпълнява много жизненоважни функции..

Нарушение на кръвообращението в мозъка се наблюдава, когато има недостатъчно кръвоснабдяване на частите му. Този процес е придружен от неприятни симптоми, ненавременното лечение води до сериозни усложнения (кислороден глад и др.).

Основните причини за заболяването

Учените са идентифицирали основните рискови фактори, които провокират мозъчно-съдови инциденти:

  • генетично наследяване;
  • вродени или придобити тънки и чупливи кръвоносни съдове;
  • съдови заболявания (атеросклероза и др.);
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • нарушения в работата на сърцето (дефекти, промени в неговия ритъм и др.);
  • високо кръвно налягане;
  • нарушения в работата на опорно-двигателния апарат;
  • диабет;
  • наднормено тегло;
  • прекомерна злоупотреба с алкохолни напитки и тютюневи изделия;
  • прием на определена група лекарства (хормонални контрацептиви или лекарства, които променят реологичните свойства на кръвта);
  • нервно напрежение или стрес;
  • повишена физическа активност;
  • продължителност на спазването на изчерпващи диети.

Нарушенията на мозъчното кръвообращение се срещат еднакво сред мъжете и жените. При възрастните хора обаче тази патология се диагностицира много по-често. Това се дължи на появата на хронични заболявания, които причиняват нарушения в естественото кръвообращение. Съдов генезис може да провокира:

  • Преходни нарушения;
  • Пълно или частично запушване на кръвоносните съдове;
  • Съдова руптура и тежък мозъчен кръвоизлив.

Много е важно да се признае нарушението на церебралната циркулация на ранен етап, това ще помогне за намаляване на риска от развитие на съпътстващи заболявания и усложнения.

Видове съдов генезис

Класификацията на нарушенията на мозъчното кръвообращение може да се основава на естеството на хода на патологичните процеси. Възможен:

  • Остър стадий. В този случай пациентът най-често получава инсулт. Настъпва внезапно, характеризира се с дълъг ход и развитие на негативни последици (нарушено зрение, реч и др.);
  • Хронично увреждане на мозъчната циркулация. Най-често се появява в резултат на атеросклероза или персистираща артериална хипертония.

Съдовата генеза на острия тип мозък е разделена на две основни групи:

  • исхемичен инсулт, който се характеризира с образуването на кръвни съсиреци в съдовете на мозъка, в резултат на което към него не тече достатъчно кръв. Има остра липса на кислород и смърт на някои части на невроните;
  • хеморагичен инсулт, който е придружен от разкъсване на кръвоносен съд и освобождаване на кръвен съсирек от него.

Симптоми на заболяването

Симптомите на мозъчно-съдовата катастрофа зависят от нейния тип и стадий. В острата фаза се наблюдават: силно и внезапно главоболие, гадене и повръщане, повишено дишане и сърдечен ритъм, проблеми с говора и координацията, парализа на крайниците или част от лицето, двойни очи, леко присвиване.

Силният нервен шок често води до развитие на исхемичен инсулт, който се проявява на фона на съществуваща атеросклероза. В този случай пациентът изпитва силно главоболие, нарушение на говора и координацията на движенията. Всички симптоми се появяват спонтанно и постепенно се влошават.

Междинен етап между острата и хроничната церебрална недостатъчност е преходният етап. В този случай нарушеното кръвообращение в мозъка се появява при комбинация от персистираща артериална хипертония и атеросклероза. Пациентът има следните симптоми:

  • изтръпване на половината от тялото или лицето, но които са концентрирани огнища от съдов произход;
  • - пристъп на епилепсия, частична парализа;
  • виене на свят;
  • повишена фоточувствителност (реакция на зениците на очите на ярка светлина);
  • разделени очи;
  • загуба на ориентация;
  • частична загуба на паметта.

С по-нататъшно прогресиране заболяването става хронично. Има три основни етапа. Първоначалните прояви на мозъчна циркулаторна недостатъчност, които се характеризират със силна умора на пациента, световъртеж и главоболие. Често такива хора страдат от чести промени в настроението или загуба на концентрация..

На следващия етап към горните симптоми се добавят шум в главата, лоша координация на движенията, неадекватност в реакция на различни ситуации. Освен това пациентът става сънлив, губи внимателност, работоспособността му значително намалява.

На последния етап има обостряне на симптомите. Човек губи памет и контрол над себе си, появяват се треперения в крайниците.

Ако ефективното лечение не се проведе своевременно, тогава при липса на кислород невроните на мозъка ще започнат да умират, което ще доведе до сериозни усложнения. Невъзможно е да се възстановят тези клетки и човек може да остане инвалид до края на живота си..

Диагностика на съдови нарушения

Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще проведе цялостна диагностика и ще установи причината за това състояние. Сред основните изследвания са:

  • ЯМР на мозъчните съдове;
  • ултразвуково изследване;
  • консултация с невролог.

Най-често се използва първият метод, който ви позволява най-надеждно да установите мястото на нарушение на кръвообращението. Магнитно-резонансната ангиография се счита за по-модерна техника..

Не се извършва във всички клиники и изисква специално оборудване и висококвалифицирани специалисти. С помощта на този тип изследване е възможно да се установи доколко добре функционира мозъчната циркулация и да се идентифицират възможни патологии.

Електроенцефалографският метод остава популярен и днес. Прави се при епилептични припадъци, проблеми с говора или мозъчни наранявания. Поради колебанията в електронните потенциали, лекарят може да идентифицира възможни нарушения.

С помощта на компютърна томография е възможно да се установи формата на съдов генезис (придобит или вроден), както и да се проучи подробно състоянието на мозъка на пациента.

Сложността на диагнозата се крие в липсата на характерни признаци на заболяването. Симптомите са много сходни с други патологии, така че лекарите трябва да проведат няколко проучвания едновременно, което им позволява да получат надеждни данни.

Основни методи на лечение

След получаване на резултатите от цялостен преглед, на пациента се избира индивидуален режим на лечение. Като правило му се предписва определен курс от лекарства, които помагат за стабилизиране на кръвообращението в мозъка..

Медикаментозна терапия

При остър хеморагичен тип нарушение на мозъчното кръвообращение на пациента се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане, спиране на кървенето и намаляване на отока в мозъка. За това се използват следните лекарства:

  • Arfonad, Pentamin и др. - спомагат за стабилизиране на налягането;
  • аскорбинова киселина, калциев глюконат - увеличават пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, подобряват функцията на кръвосъсирването;
  • Caviton, Cinnarzin и др. - подобряват реологичните свойства на кръвта;
  • Lasix - помага за облекчаване на отока.

В повечето случаи лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно. При повишено вътречерепно налягане пациентът се пробива.

Ако се диагностицира хронична цереброваскуларна недостатъчност, се използват антиоксиданти, вентотоници, невропротектори и лекарства, които подобряват кръвообращението. Тъй като това състояние често се развива на фона на силен нервен шок, на пациента се предписват леки успокоителни и витаминни комплекси. Курсът на лечение и дозировката се избират от лекуващия лекар индивидуално.

Ако нарушението на мозъчното кръвообращение е причинено от атеросклероза, тогава се използват лекарства, които допринасят за разграждането на холестеролните плаки (Vabarbin, Simartin и др.). Множествената съдова оклузия може да изисква операция.

етнонаука

Можете да подобрите мозъчното кръвообращение, като използвате народни средства. Най-често се използват инфузии или отвари на основата на лечебни растения: женшен и китайска магнолия, глог, лайка, майчинка и др..

Тези средства трябва да се използват в комбинация с основния режим на терапия, в противен случай рискът от усложнения се увеличава. Преди да използвате традиционната медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар..

Правилното хранене

Балансираното хранене играе важна роля при лечението на нарушения на кръвообращението. Хората, склонни към затлъстяване, трябва да избягват мазни, пикантни, пушени храни. По-добре е да ядете пресни плодове и зеленчуци през сезона, здравословни зърнени храни, риба, морски дарове и постно месо.

Диетичната храна ще помогне да се избегне развитието на атеросклероза и други заболявания, които причиняват нарушена циркулация на кръвта в мозъчните съдове.

Медикаментозната терапия ви позволява да спрете прогресията на заболяването, но не връща загубените способности на пациента (възстановяване на речта, движението и т.н.). Ето защо е важно да се консултирате с лекар своевременно, тъй като колкото по-рано се регистрират промените, толкова по-лесно се поддават на терапия и имат по-малко негативни последици за пациента..

Превантивни методи

Профилактиката на нарушения на мозъчното кръвообращение включва здравословен начин на живот и хранене, ходене на чист въздух, свеждане до минимум на силен физически и емоционален стрес. При наличие на генетично предразположение към такова заболяване е необходимо да се подлагат на редовни прегледи с лекар.

За да се подобри кръвообращението, лекарите препоръчват посещение на сауни или бани 1-2 пъти седмично (при липса на преки противопоказания). Това ще помогне за отваряне на запушени кръвоносни съдове и снабдяване на мозъка с необходимото количество кръв. Освен това се препоръчва редовно да се приемат комплекси от витамини и минерали, които помагат за укрепване на стените на кръвоносните съдове..

Цереброваскуларна катастрофа

Мозъчната циркулация е кръвообращението в съдовата система на гръбначния мозък и мозъка. Патологичният процес, който причинява нарушена церебрална циркулация, може да засегне и церебралните и основните артерии (брахиоцефален ствол, аорта, външни и вътрешни гръбначни, каротидни, субклавиални, гръбначни, радикуларни артерии и техните клонове), югуларни и мозъчни вени, венозни синуси. Патологията в природата може да бъде различна: емболия, тромбоза, образуване на вериги и прегъвки, аневризми на съдовете на гръбначния мозък и мозъка, стесняване на лумена.

Признаци на мозъчно-съдов инцидент

Признаците на нарушено кръвообращение в мозъка от морфологичен характер се разделят на дифузни и фокусни. Дифузните признаци включват малки организиращи и свежи огнища на некроза на мозъчната тъкан, многофокални множество промени в медулата, малки кисти и кръвоизливи, глиомезодермални белези; до фокални - мозъчен инфаркт, хеморагичен инсулт, интратекален кръвоизлив.

По естеството на мозъчно-съдовите инциденти те се разделят на остри (интратекални кръвоизливи, преходни, инсулти), начални етапи и хронични нарушения на гръбначно-мозъчната циркулация (дисциркулаторна енцефалопатия и миелопатия).

Симптоми на мозъчно-съдов инцидент

Първоначално заболяването може да протича безсимптомно. Но при липса на подходящо лечение, нарушенията бързо прогресират. Симптомите на мозъчно-съдов инцидент са както следва:

• Главоболие. Това е първият симптом на нарушения на кръвообращението в мозъка. Ако главоболието стане систематично, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

• Замайване. Незабавно трябва да се потърси лекар, ако замаяност се появи повече от три пъти месечно..

• Болка в очите. Болката в очите с нарушения на кръвообращението в мозъка има тенденция да се увеличава по време на движението на очните ябълки. Най-често тази болка се наблюдава в края на работния ден, когато очите са уморени от стрес през целия ден..

• Гадене и повръщане. Трябва да се потърси лекар, ако се появи гадене и повръщане с главоболие, световъртеж и болка в очите.

• Конвулсии. Припадъците могат да бъдат много различни видове. Като правило те се срещат доста рядко.

• Застой, звънене и шум в ушите. При нарушения на кръвообращението в мозъка има усещане, сякаш вода е влязла в ушите.

• Изтръпване. За тези, които имат мозъчно-съдови инциденти, ръцете, краката или други части на тялото могат да изтръпнат. Изтръпването не се появява както обикновено, след дълго време в неудобно положение, а просто така. Това е пряка последица от нарушаването на нормалното кръвообращение в мозъка..

Остро нарушение на мозъчното кръвообращение

Острите нарушения на кръвообращението в мозъка могат да бъдат постоянни (мозъчен инсулт) и преходни.

Преходна мозъчно-съдова злополука възниква поради хипертонична криза, церебрален ангиоспазъм, церебрална атеросклероза, аритмии, сърдечна недостатъчност, колапс. Симптомите на преходна мозъчно-съдова катастрофа могат да се появят за няколко минути или цял ден.

Лечение на мозъчно-съдов инцидент

Лечението на мозъчно-съдови инциденти се състои в нормализиране на мозъчния кръвоток в тъканите, стимулиране на метаболизма в невроните, лечение на основни сърдечно-съдови заболявания, защита на мозъчните неврони от хипоксични фактори.

Профилактика на мозъчно-съдови инциденти

Превенцията на нарушения на кръвообращението в мозъка е съвсем проста. За да избегнете появата на нарушения, трябва:

• Не пушете и не използвайте психотропни вещества;

• Да водят активен начин на живот;

• Намалете приема на сол;

• Контролирайте и поддържайте нормално телесно тегло;

• Контролирайте нивото на глюкозата, съдържанието на липопротеини и триглицериди в кръвта;

• Лекувайте съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Преди се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче е опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Зъболекарите се появиха сравнително наскоро. Още през 19 век ваденето на лоши зъби е част от задълженията на обикновения фризьор..

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Според статистиката в понеделник рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от инфаркт - с 33%. Бъди внимателен.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например, някакъв Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 г. оцелели над 900 операции за премахване на новообразувания.

Лицето, което приема антидепресанти, в повечето случаи ще бъде отново депресирано. Ако човек се е справил сам с депресията, той има всички шансове да забрави за това състояние завинаги..

Падането от магаре е по-вероятно да ви счупи врата, отколкото падането от кон. Само не се опитвайте да опровергаете това твърдение..

При редовно посещение на солариума шансът да се разболее от рак на кожата се увеличава с 60%.

Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтвори дори монети..

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да направи операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от операция..

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцанието на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, стремете се към хармония.

Човешката кръв "тече" през съдовете под огромен натиск и, ако целостта им бъде нарушена, тя може да стреля на разстояние до 10 метра.

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън е дарявал кръв около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, чиито антитела помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца..

Използваме 72 мускула, за да кажем дори най-кратките и прости думи..

Кариесът е най-често срещаното инфекциозно заболяване в света, с което дори грипът не може да се конкурира..

Злокачествените неопластични заболявания на женската репродуктивна система включват рак на маточната шийка, рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на матката (ендом.

Списък на лекарствата, които подобряват кръвообращението в мозъка

От статията ще научите за лекарства за подобряване на паметта и мозъчното кръвообращение, когато е необходимо да се стимулира притока на кръв към мозъка, индикации и противопоказания за предписване на лекарства, странични ефекти.

Кога да стимулира циркулацията

Поддържането на нормално кръвоснабдяване на мозъка, възстановяването му е най-важната задача на съвременната медицина. Яснотата на ума е гаранция за качеството на човешкия живот на всяка възраст. Лекарите са добре запознати с така наречените преходни периоди, когато адекватността на действията и благосъстоянието както на млади, така и на възрастни пациенти зависи от корекцията на мозъчния кръвоток..

Детство

При бебетата нарушената церебрална циркулация е следствие от родова травма. Най-често тази ситуация се провокира от рязък спад на налягането по време на цезарово сечение. Нарушаването на притока на кръв е възможно по други причини, които са свързани с лишаване от кислород на плода по време на вътрематочно развитие. В този случай степента на хипоксия корелира кръвообращението в мозъка. Диагностиката на постнаталната енцефалопатия включва период на възстановяване през първите три години от живота на детето.

Ако церебралната циркулация не се възстанови (частично или изцяло), но остане нарушена през целия живот, възникват церебрална парализа, епилепсия, енцефалопатия, образуват се съдови кисти. Всяко от тези състояния изисква индивидуален подход и специална терапия..

Училищна възраст

При здраво зряло дете, което няма проблеми с мозъчната циркулация, натоварването на кръвния поток постепенно се увеличава: хормоналният фон се променя, образователното натоварване, допълнителното образование (кръгове, секции, училища) и самото физическо развитие на бебето (растежа на скелета, вътрешните органи) изисква допълнителни усилия от страна на кръвоносната система.

Понякога преживяванията са слоести, свързани с лош напредък, невъзможност за усвояване на целия материал, предложен за запаметяване. Всичко това води до нарушения в кръвния поток в мозъка на детето, което се нуждае от медицинска подкрепа. Към това трябва да се добави ситуацията, свързана с подготовката и полагането на изпити, което създава претоварване на мозъчния кръвен поток до състояние преди инсулт и инсулт..

Ако детето вече страда от разстройство на мозъчния кръвоток, тогава с възрастта проблемът с храненето и снабдяването с кислород само се увеличава - необходими са лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение. Изборът на лекарства е прерогатива на лекаря, това се случва индивидуално.

Всички лекарства, които директно подобряват метаболитните процеси в мозъчните клетки (ноотропи) действат само в патологично променени тъкани, нямат никакъв ефект върху здравите клетки. Ноотропите винаги се комбинират с лекарства, които лекуват основната причина за мозъчните разстройства или техните последици.

Възрастни

При възрастен нарушението на мозъчната циркулация може да бъде свързано с много причини: пристрастяване към силно кафе в големи количества, пушене, злоупотреба с алкохолни напитки, наркотици, енергийни напитки, тонизиращи напитки. Причинява липса на хранене и снабдяване на мозъка с кислород, прекомерно физическо натоварване, психически или емоционален стрес.

В допълнение, нарушен мозъчен кръвоток провокира заболявания: атеросклероза на артериите, захранващи мозъка, остеохондроза на шийните прешлени, тумори на шията и главата, ендартериит, остра церебрална съдова тромбоза поради травма, операция, промени в вискозитета на кръвта на фона на наследствено предразположение или прием на някои лекарства.

Проблемите, които водят до развитие на недостатъчен мозъчен кръвоток, са различни, но има общи симптоми, които карат възрастен да се обърне към лекар:

  • нарушение на координацията на движенията;
  • увреждане на паметта;
  • загуба на тактилна чувствителност;
  • пареза или парализа;
  • епилепсия.

Комплексно лечение на патологична ситуация с помощта на ноотропи, спазмолитици, понижаващи липидите, антитромботични средства.

В напреднала възраст

С течение на времето структурата на съдовата стена се променя, настъпва микротравма на ендотела, кръвта става вискозна. Обичайният метаболизъм е нарушен. Всичко това води до развитие на атеросклероза, увеличава риска от инсулти от различен произход. Възрастните хора са по-склонни да страдат от мозъчни тумори, възпалителни процеси, соматични патологии, които провокират нарушен кръвен поток.

Но основната роля в нарушената церебрална циркулация в напреднала и старческа възраст принадлежи на промяната в съдовата проходимост на фона на спастични реакции или тромбоза. С други думи, основните лекарства за подобряване на церебралната циркулация при възрастните хора са вазодилататори и антитромбоцитни средства, антикоагуланти.

Класификация

Лекарствата за лечение на мозъчно-съдови инциденти помагат за коригиране на симптомите на атеросклероза, инсулт, травма, остеохондроза, хипертония, премахват световъртежа, подобряват паметта, облекчават главоболието.

Лекарствата могат да се използват и за премахване на последствията от патологични състояния. Има (доста ориентировъчно) няколко групи лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка:

  • вазодилататори или вазодилататори;
  • разредители на кръвта;
  • лекарства на основата на никотинова киселина;
  • ноотропи;
  • укрепване на съдовата стена;
  • коректори за микроциркулация;
  • хомеопатични;

Всички те се използват като част от комплексната терапия.

Вазодилататор

Лекарствата, които разширяват лумена на кръвоносните съдове, са разнородна група, но всички имат общ недостатък - безразборно действие. С други думи, лекарствата засягат всички съдове на човешкото тяло. Това не само подобрява мозъчното хранене, но също така понижава кръвното налягане, например, което влошава церебралния кръвен поток..

Тази ситуация е особено чувствителна за възрастните хора, тъй като съдовете са засегнати от атеросклероза, често се диагностицира ортостатична хипотония, тоест създават се условия за развитие на инсулт.

Вазодилататорната категория вазодилататори включва:

  • спазмолитици;
  • калциеви антагонисти;
  • алфа блокери;
  • комбинирани средства.

Спазмолитици

За подобряване на мозъчната циркулация се използват лекарства от различни фармакологични форми (таблетки, инжекции, капки), които са в състояние да отпуснат гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове, да облекчат спазма и да разширят лумена.

Лекарствата са леки и относително безопасни. Недостатъкът е тяхната инертност спрямо засегнатите от атеросклероза капиляри. Освен това лекарствата преразпределят притока на кръв в полза на области с непроменени съдове, като по този начин ограбват засегнатите органи и тъкани. Такива лекарства практически не се използват при пациенти в напреднала възраст, най-известният е No-Shpa - 220 рубли.

В допълнение към това лекарство те се използват:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Дротаверин50
Валемидин123
Бускопан310
Необутин209
Новиган121
Папавериндевет
Спазмалгон117
Галидор545
Темпалгин97
Spazmonet75
Доверие147
Spazoverin120
Новинет109

Калциеви антагонисти

Предписани лекарства от групата на калциевите антагонисти за увреждане на мозъчните съдове с високо кръвно налягане. Същността на действието на лекарствата е подобряване на мозъчната циркулация чрез блокиране на транспорта на калциеви йони в ангио - и кардиомиоцитите, което предотвратява стесняването на капилярите на фона на естествен физиологичен процес, нормализира микроциркулацията.

С блокерите на калциевите канали мозъчните съдове се разширяват, без да вредят на останалата част от кръвообращението. Най-популярното лекарство е Cinnarizine (30 рубли).

Списъкът с лекарства на групата включва:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Амлодипин39
Кордафен64
Норваск265
Арифон320
Кордафлекс70
Logimax842
Нимотоп1500
Плендил700
Nifeckard156
Stugeron150
Винпоцетин50
Кордипин ретард71
Коринфар54
Нифедипинтридесет
Фенигидин24
Фезам259
Омарон126

Алфа блокери

Таблетките за подобряване на мозъчната циркулация от групата на алфа-блокерите имат една особеност - лекарствата са в състояние да балансират метаболитните процеси, като същевременно подобряват мозъчния кръвоток и коригират вискозитета на кръвта. Те се предписват при церебрална хипоксия, съдова деменция, метаболитни нарушения в невроните, атеросклероза, високо кръвно налягане. С други думи, това са лекарствата по избор за пациенти в напреднала възраст. Най-известният е Sermion (450 рубли).

В допълнение, категорията лекарства включва:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Кардура510
Доксазозин135
Артезин177
Сетегис1,273
Корнъм253
Omnic556
Тулозин513
Sonisin390
Йохимбин455
Пироксан1 305

Комбинирани вазодилататорни лекарства

За подобряване на кръвообращението в мозъка се използват лекарства, които съчетават ефекта върху съдовете и метаболизма на всички предишни групи. Най-популярното местно лекарство е Vasobral (976 рубли).

Освен това групата включва:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Instenon200
Пиканоил3858
Пикамилон73
Амилоносар84
PicogaM70
NUCLEO CMF Forte1752
Мексидол388
IBRANSA (Palbotsiklib)226 409
Кавинтон250
Ницерголин350
Келтикан1 255
Мексиприм983
Тенотен646
Цитофлавин2984
Невротропин-мексибел3020

Лекарства, влияещи върху вискозитета на кръвта

Лекарствата, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, включват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, пречат на адхезията на кръвните клетки, като по този начин подобряват микроциркулацията, пропускливостта на капилярите.

Такива лекарства демонстрират свойствата на ангиопротекторите, минимизират крехкостта на кръвоносните съдове, коригирайки метаболитните процеси в стената на артериите. Някои лекарства от групата действат почти моментално и се използват за облекчаване на извънредни ситуации, други се предписват за цял живот и те нежно влияят на процеса на коагулация. Въпреки това, всички антикоагуланти или антитромбоцитни средства изискват редовно лабораторно проследяване на параметрите на кръвосъсирването. Най-известният е Aspirin Cardio (125 рубли).

Това може да включва и:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Вазонит379
Докси-Хем249
Пентоксифилин34
Трентал162
Курантил550
Кардиомагнит105
Тромбо-АСС49
Стрептокиназа1,307
Урокиназа14490
Тромбитал93
Хепарин81
Варфарин83
Клексан561
Дипиридамол291
Фраксипарин2 299

Препарати от никотинова киселина

Лекарствата на основата на никотинова киселина, които подобряват мозъчното кръвообращение, могат да бъдат обособени в отделна група. Лекарствата с ниацин не засягат основните артерии и вени, но разширяват лумена на капилярите, укрепвайки стените на съдовете. Успоредно с това, PP таблетките нормализират метаболизма на холестерола, намалявайки риска от развитие на атеросклероза.

Лекарствата от групата показват слаби свойства на дезагрегант с висок риск от кървене, поради което се предписват с голямо внимание под контрола на показателите за съсирване на кръвта. Най-популярна е самата никотинова киселина под формата на витамин PP, B3 или ниацин (29 рубли).

Освен това списъкът включва:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Ендурацин18.
Аципимокс (Олбетам)350
Ниацинамид (никотинамид)580
Никотинова киселина Bufus или флакон68

Ноотропи

Ноотропите са група лекарства, в които най-интензивно се създават лекарства от ново поколение, които ефективно подобряват мозъчната циркулация чрез възстановяване на притока на кръв след хипоксия в резултат на инсулти, наранявания и мудни енцефалопатии от различен произход. Лекарствата не оказват влияние върху самия кръвен поток, но стимулират метаболизма на засегнатите тъкани. Успоредно с това много лекарства имат седативен ефект. Церебролизинът е най-търсеният (996 рубли).

Тази група включва:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Пиридоксин (витамин В6)28
Енцефабол859
Фенибут43
Пантогам353
Пикамилон85
Глицинтридесет
Глутаминова киселина788
Холин алфосцерат161
Пирацетам25

Препарати, които укрепват съдовата стена

Лекарствата, които подобряват мозъчната циркулация, включват флавоноиди - биологично активни вещества от растения, които могат да контролират съдовия тонус, като едновременно укрепват стените на артериите. Най-известното лекарство от последно поколение - Ginkoum (250 рубли).

Статините - розувастатин и метаболитни агенти - милдронат могат да бъдат класифицирани в тази категория. Отделна подгрупа се състои от витамини С, Е, група В и мултивитаминни комплекси - Vitrum, например (399 рубли).

Име на лекарствотоЦена в рубли
Танакан650
Билобил300
Мемоплант550
Гинко билоба383

Средства, коригиращи микроциркулацията

Лекарствата, които подобряват мозъчната циркулация чрез коригиране на регионалния кръвен поток, помагат за облекчаване на много от негативните симптоми, свързани с блокиране на микроциркулацията. С други думи, приоритетното назначаване на такива лекарства е лечението на енцефалопатия от различен произход, облекчаване на атаксия, световъртеж, мигрена. Бетасерк бе признат за най-ефективен - 650 рубли.

Други представители на групата:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Betaver250
Вестибо280
Тагистасто
Бетахистинсто

Лекарства след инсулт

Препаратите за подобряване на кръвообращението в мозъка по време на развитието на инсулт и в рехабилитационния период след инсулт играят важна роля. С помощта на такива лекарства е възможно не само да се спаси животът на пациента, но и да се гарантира най-бързото възстановяване на двигателните, речевите функции, паметта и обичайното качество на живот..

Ако инсултът се е развил в резултат на тромбоемболия, приоритет се дава на антитромботични лекарства на основата на хепарин с ниско молекулно тегло. Те използват Clexane или Fraxiparin (Streptokinase или Urokinase практически не се използват днес поради високия риск от кървене).

В първите часове се предписва аспирин, а при непоносимост - тиклопидин, клопидогрел, дипиридамол. След 3-4 седмици се свързват непреки антикоагуланти: Варфарин, Синкумар. За да се поддържа необходимия обем на циркулиращата кръв, пациентът се инжектира с реополиглюцин. Наблюдава се постоянно налягане, извършва се мониторинг на пулса. Ако е необходимо, пулсът и налягането се регулират, по време на рехабилитационния период се свързват ноотропи за нормализиране на мозъчния кръвоток.

Хеморагичният инсулт в случай на разкъсване на мозъчен съд предполага различна тактика на управление на пациента - операция с възстановяване на общия обем на циркулиращата кръв и почасово кръвно налягане.

Лекарства за цервикална остеохондроза

Нарушаването на проходимостта на съдовете на шията поради остеохондроза е една от най-честите причини за развитието на енцефалопатия, инсулт, церебрална хипоксия. Те решават проблема с вазодилататори, които гарантират нормално доставяне на кислород и подобряват регионалния кръвен поток. Използвайте хапчета за подобряване на мозъчната циркулация, инжекции.

Сред таблетките ноотропи и миотропи са ефективни. Лекарствата разреждат кръвта, подобряват микроциркулацията, стимулират регенерацията на тъканите, повишават проводимостта на нервите и тонуса на съдовите стени. Има възстановяване на централната нервна система, мозъчна дейност.

Ноотропите възстановяват еластичността на кръвоносните съдове, без да засягат миокарда, най-популярни са Vinpocetine, Phezam, Phenotropil. Миотропите отпускат стените на кръвоносните съдове, разширяват лумена на кръвния поток и намаляват налягането. Пример е Apressin, Verapamil.

Инжекционните агенти за подобряване на мозъчната циркулация при остеохондроза могат бързо да облекчат негативните симптоми, да предотвратят риска от развитие на други заболявания. Те използват еуфилин, актовегин, никотинова киселина.

Лекарства за възрастни хора

Избраните лекарства за пациенти над 70 години с нарушения на мозъчното кръвообращение са ноотропни лекарства, които могат да стимулират насищането на клетките с кислород и кръв, което увеличава абсорбцията на глюкоза. Захарта е отговорна за вниманието, паметта, работата.

Ноотропите помагат за поддържане на концентрацията и паметта, но недостатъкът на лекарствата е бързата зависимост, необходимостта от постоянно увеличаване на дозата. За да се предотвратят възможни усложнения от предозиране на ноотропи, едновременно се препоръчва прием на витамини, метаболитни агенти (глицин, пирацетам, танакан).

Списък на лекарствата от ново поколение

Лекарствата за нормализиране на мозъчния кръвоток от ново поколение се създават в различни групи, но следните средства "работят" най-ефективно в схемата на сложната терапия:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Церебролизин996
Сермион450
Instenon200
Cerepro722
Норваск265
Кардура510
Кардиомагнит105
Тенотен646
Betaserc650

Противопоказания

Голям брой лекарства от различни фармакологични групи за лечение на нарушения на мозъчното кръвообращение предполага индивидуални противопоказания за приемане на всяко лекарство. Но има общи, т.е. абсолютни ограничителни рамки за приемане на лекарства:

  • индивидуална непоносимост към отделни компоненти;
  • хипотония;
  • стеноза на сърдечните клапи;
  • остри състояния (кардиогенен шок например);
  • нестабилна стенокардия;
  • кръвни заболявания;
  • мозъчни тумори;
  • функционална недостатъчност на черния дроб, бъбреците;
  • CHF;
  • аритмии с неизвестен произход;
  • кардиомиопатия;
  • бременност, кърмене;
  • възраст под 18 години.

Странични ефекти

Честотата на страничните ефекти е свързана с данните на СЗО. Днес има реакции от почти всички жизненоважни системи на човешкото тяло:

  • от страна на сърцето и кръвоносните съдове: аритмия, тахикардия, пастозални крака, зачервяване на лицето, падане на кръвното налягане, задух, предсинкоп, васкулит, ортостатици, кардиалгия, исхемия до АМИ;
  • от мускулите и мускулно-скелетната система: артралгия, конвулсии, миалгия, болки в гърба, артроза, миастения гравис;
  • от нервната система: цефалгия, световъртеж, пресинкоп, хронична умора, умора, неразположение, сънливост, парестезия, тремор, безсъние, промени в настроението, тревожност, депресия, звънене в ушите, мигрена, атаксия, амнезия;
  • от страна на храносмилателната система: коремна болка, диспепсия, гадене, метеоризъм, запек, сухи лигавици, жажда, гингивална хиперплазия, гастрит, панкреатит, жълтеница;
  • от кръвната система: тромбоцитопения, левкопения, тромбоцитопенична пурпура;
  • от страна на дихателната система - диспнея, ринит, ринорея, кървене от носа, кашлица;
  • от страна на зрителния апарат: диплопия, нарушена акомодация, конюнктивит, загуба на зрителна острота;
  • от пикочно-половата система: дизурия, често и болезнено уриниране, никтурия, полиурия, гинекомастия, нарушена потентност;
  • от страна на кожата: дерматит, сърбеж по кожата, уртикария, мултиформен еритем, ангиоедем, алопеция, ксеродермия, хиперхидроза, хиперпигментация;
  • от метаболитна страна: колебания в теглото, хипергликемия.

Рядко - втрисане, летящи болки, паросмия (извратено обоняние).

Съвременна терапия на хронични нарушения на мозъчното кръвообращение

Хроничният мозъчно-съдов инцидент (CCI) е синдром на хронично прогресиращо мозъчно увреждане със съдова етиология, който се развива в резултат на повтарящи се остри мозъчно-съдови инциденти (клинично очевидни или асимптоматични) и / или хронична хипоперфузия на мозъка.

В Русия по-голямата част от специалистите считат KhNMK за цялостно състояние, без да изолират отделни клинични синдроми. Тази гледна точка също формира цялостен подход към избора на терапия. За обозначаване на HNMC се използват различни диагнози: „бавно прогресираща недостатъчност на мозъчното кръвообращение“, „дисциркулаторна енцефалопатия“, „цереброваскуларна недостатъчност“, „хронична церебрална дисфункция на съдовата етиология“, „хронична церебрална исхемия“ и др..

В Европа и Северна Америка е обичайно някои симптоми да се свързват с рискови фактори и да се подчертават характеристиките на увреждащия ефект на съдов фактор върху мозъчната функция. Ето как се използват термините "умерено съдово когнитивно увреждане - CI" (съдово леко когнитивно увреждане), "депресия след инсулт", "CI при стеноза на каротидните артерии" (когнитивно увреждане при пациент със каротидна стеноза) и др..

От клинична гледна точка и двата подхода са правилни. Обобщаването на световния опит и националните традиции ще повиши ефективността на терапията. Всички пациенти с мозъчно увреждане поради действието на съдови рискови фактори трябва да бъдат включени в групата на HNMC..

Това е група пациенти с хетерогенни причини за CCI: пациенти с артериална хипертония (AH), предсърдно мъждене, хронична сърдечна недостатъчност (CHF), стеноза на брахиоцефалните артерии, пациенти, които са имали исхемичен инсулт (IS) или преходна исхемична атака (TIA) или кръвоизлив, пациенти метаболитни нарушения и множество „тихи“ инсулти.

Съвременните концепции за патогенезата на мозъчно-съдовите заболявания разкриват редица особености на метаболизма на нервната тъкан на фона на рискови фактори и при условия на променена перфузия. Това определя тактиката на управление на пациента и влияе върху избора на лекарствена терапия..

Първо, задействащите фактори на CVC са повишено кръвно налягане (BP), кардиогенна или артериална емболия, хипоперфузия, свързана с увреждане на малки (микроангиопатия, хиалиноза) или големи (атеросклероза, фибромускулна дисплазия, патологична извитост) съдове. Също така, причината за прогресията на мозъчно-съдовата катастрофа може да бъде рязко понижаване на кръвното налягане, например при агресивна антихипертензивна терапия.

На второ място, процесите на мозъчно увреждане имат два вектора на развитие. От една страна, увреждането може да бъде причинено от остро или хронично увреждане на церебралната перфузия, от друга страна, увреждането на съдовете води до активиране на дегенеративни процеси в мозъка. Дегенерацията се основава на процесите на програмирана клетъчна смърт - апоптоза и такава апоптоза е патологична: увреждат се не само невроните, страдащи от недостатъчна перфузия, но и здравите нервни клетки.

Дегенерацията често е причина за CN. Дегенеративните процеси не винаги се развиват по време на нарушение на мозъчното кръвообращение или непосредствено след него. В някои случаи дегенерацията може да се забави и се проявява месец след излагане на задействащия фактор. Причината за тези явления остава неясна..

Участието на мозъчната исхемия в активирането на дегенеративни процеси играе важна роля при пациенти с предразположение към такива често срещани заболявания като болестта на Алцхаймер и Паркинсон. Много често прогресията на съдовите нарушения и нарушената перфузия на мозъка се превръщат в отключващ фактор за проявата на тези заболявания..

Трето, нарушената церебрална циркулация е придружена от макроскопични промени в мозъчната тъкан. Проявата на такава лезия може да бъде клинично очевиден инсулт или ТИА, или „безшумен“ инсулт. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да определи промени в мозъка при такива пациенти, но основният метод е клинична оценка на съществуващите нарушения.

ЯМР при пациенти с хронични мозъчно-съдови инциденти може да разкрие следните синдроми, познаването на които дава възможност да се обективизират някои от неврологичните разстройства:

  • мултифокално мозъчно увреждане - последиците от множество лакунарни инфаркти в дълбоките части на мозъка;
  • дифузно поражение на бялото вещество на мозъка (левкоенцефалопатия, левкоариооза);
  • заместителна хидроцефалия - разширяване на пространството на Вирхов-Робин, увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка, субарахноидно пространство;
  • хипокампална атрофия;
  • инсулт в стратегически области;
  • множество микрокръвоизливи.

Четвърто, съвременните данни от основни изследвания разкриват неизвестни досега особености на патогенезата на мозъчното увреждане при CIU. Мозъкът има висок потенциал за регенерация и компенсация.

Фактори, които определят вероятността от мозъчно увреждане:

  • продължителност на исхемия - краткосрочната исхемия с ранно спонтанно възстановяване на притока на кръв допринася за развитието на ТИА или „тих” инсулт, а не на самия инсулт;
  • активността на компенсаторните механизми - много неврологични разстройства лесно се компенсират поради запазените функции;
  • активността на механизмите на авторегулация на мозъчния кръвоток позволява бързо възстановяване на перфузията чрез отваряне на съпътстващ кръвен поток;
  • невропротективен фенотип - много патологични състояния могат да допринесат за активирането на ендогенните защитни механизми (например захарен диабет - захарният диабет е пример за метаболитна предварителна подготовка), което може да увеличи устойчивостта на мозъчната тъкан към исхемия.

По този начин особеностите на метаболизма на мозъчната тъкан позволяват да се компенсират много, включително тежки, нарушения на церебралната перфузия при пациенти с дълга история на съдови рискови фактори. CI и фокалните симптоми не винаги корелират с тежестта на морфологичното мозъчно увреждане.

Наличието на множество рискови фактори не води непременно до сериозно увреждане на мозъка. Механизмите на ендогенната защита на нервната тъкан играят голяма роля за развитието на увреждане, някои от които са вродени, а други са придобити..

Клинични прояви на HNMK

Както беше отбелязано, CNMC е синдром на мозъчно увреждане при пациенти с различни сърдечно-съдови нарушения, съчетани от общи черти на кръвния поток и дегенеративни процеси. Това дава възможност да се разграничат три групи симптоми при такива пациенти: синдром на CN; афективни (емоционални) разстройства; фокални неврологични разстройства (последици от минали клинично очевидни или „безшумни“ инсулти). Това разделяне е от съществено значение за управлението на пациента..

Афективни (емоционални) разстройства

Развитието на емоционални разстройства е свързано със смъртта на моноаминергичните неврони в мозъка, при които серотонинът, норадреналинът и допаминът действат като основни невротрансмитери. Смята се, че техният дефицит или дисбаланс в централната нервна система води до появата на емоционални разстройства.

Клинични прояви на афективни разстройства, свързани с дефицит на серотонин, допамин и норепинефрин:

  • симптоми, свързани с дефицит на серотонин: тревожност, панически атаки, тахикардия, изпотяване, тахипнея, сухи лигавици, лошо храносмилане, болка;
  • симптоми, свързани с недостиг на допамин: анхедония, лошо храносмилане, нарушена гладкост и смисленост на мисленето;
  • симптоми, свързани с дефицит на норепинефрин: умора, нарушено внимание, затруднена концентрация, забавяне на мисловните процеси, двигателна изостаналост, болка.

Лекарят може да групира оплакванията на пациента в зависимост от принадлежността към групата на симптомите на дефицит на моноамин и въз основа на това да избере лекарствена терапия. По този начин много лекарства, принадлежащи към групата на невропротекторите, засягат моноаминовите системи и в някои ситуации могат да повлияят на емоционалната сфера. По тази тема обаче има малко изследвания..

По този начин зад всички оплаквания се крият емоционални разстройства и диагнози: синдром на намалена активност в централната нервна система на GABA неврони, серотонинови неврони, допаминови неврони; синдром на повишена активност в централната нервна система и автономната нервна система: хистаминови неврони, глутаматни неврони, норадреналинни неврони, вещество Р.

Увреждането на моноаминергичните неврони води до образуването на различни групи синдроми: депресия, тревожност, астения, апатия, "намаляване на прага на възприятие от интеро- и екстерорецептори" и др. "Намаляване на прага на възприятие от интеро- и екстерорецептори" в комбинация със соматични заболявания и възрастови характеристики на пациента допринася за формирането на следните синдроми и оплаквания: полимиалгичен синдром, изтръпване на крайниците, сърцебиене, липса на въздух, шум в главата, „мухи пред очите“, синдром на раздразнените черва и др..

Афективните разстройства при пациенти с мозъчно-съдови нарушения се различават от тези при пациенти с нормален мозъчен кръвоток:

  • тежестта на депресията, като правило, не достига степента на голям депресивен епизод според критериите DSM-IV;
  • депресията често се съчетава с тревожност;
  • в ранните стадии на заболяването емоционалните разстройства се крият под „маската“ на хипохондрията и соматичните симптоми (нарушения на съня, нарушения на апетита, главоболие и др.);
  • водещите симптоми са анхедония и психомоторно изоставане;
  • има голям брой когнитивни оплаквания (намалена концентрация на внимание, забавяне на мисленето);
  • тежестта на депресивните симптоми при CNI зависи от стадия на заболяването и тежестта на неврологичните разстройства;
  • невроизобразяването разкрива увреждане предимно на подкорковите части на челните лобове. Наличието и тежестта на симптомите на депресия зависят от тежестта на фокалните промени в бялото вещество на челните дялове на мозъка и невровизуалните признаци на исхемично увреждане на базалните ганглии;
  • има парадоксален отговор на наркотиците;
  • има висока реакция към плацебо;
  • характерна е висока честота на нежелани ефекти на антидепресантите (препоръчително е да се използват техните малки дози и селективни лекарства с благоприятен профил на поносимост);
  • има мимикрия при соматични заболявания.

Депресията изисква задължително лечение, тъй като не само влияе върху качеството на живот на пациентите с CIU, но е и рисков фактор за инсулт. Депресията може да доведе до намалена когнитивна функция и да затрудни комуникацията с пациента. Дългосрочната депресия причинява дегенеративни процеси под формата на влошаване на метаболизма и структурни промени в мозъка.

На фона на продължителна депресия и когнитивен дефицит може да има нарушение на способността да се осъзнават чувствата и да се формулират оплаквания: коенестезия (чувство за неопределен тотален физически стрес) и алекситимия (неспособността на пациента да формулира оплакванията си), което е неблагоприятен прогностичен признак.

Депресията при CNI е тясно свързана с CN. Пациентите са наясно с нарастващите интелектуални и двигателни нарушения. Това има значителен принос за формирането на депресивни разстройства (при липса на изразено намаляване на критиката в ранните стадии на заболяването).

Нарушенията на настроението и CI могат да бъдат резултат от дисфункции на фронталните области на мозъка. По този начин обикновено връзките между дорзолатералната фронтална кора и стриаталния комплекс участват във формирането на положително емоционално подсилване при постигане на целта на дейността. В резултат на феномена на прекъсване на връзката при хронична церебрална исхемия възниква липса на положително подсилване, което е предпоставка за развитие на депресия.

Емоционалното състояние на пациентите може също да се влоши в резултат на терапия със соматотропни лекарства. Съобщени са случаи на медикаментозно предизвикано безпокойство и депресия. Някои соматотропни лекарства допринасят за развитието на тревожност и депресивни разстройства при пациенти с CNI: антихолинергици, бета-блокери, сърдечни гликозиди, бронходилататори (салбутамол, теофилин), нестероидни противовъзпалителни лекарства и др..

Особености на когнитивното увреждане

Най-честият синдром при CNI е нарушение на когнитивните (когнитивни) функции. В групата на съдовите CN има:

  • умерен KN;
  • съдова деменция;
  • смесен (съдово-дегенеративен) тип - комбинация от KN от типа на Алцхаймер с мозъчно-съдова болест.

Актуалността на проблема с диагностиката и лечението на КИ е без съмнение, той придобива особено значение за лекарите, които в ежедневната клинична практика трябва да се срещат с хетерогенна група пациенти със сърдечно-съдови патологии и нарушени когнитивни функции..

Доказана е по-висока честота на хоспитализации, инвалидност и смъртност при пациенти с CI в сравнение с пациенти без тези нарушения. Това до голяма степен се дължи на намаляване на сътрудничеството при тази група пациенти и нарушение на способността за адекватна оценка на симптомите на основното заболяване..

CI често предшества развитието на други неврологични разстройства, като нарушение на походката, пирамидални и екстрапирамидни разстройства на движението и мозъчни разстройства. Смята се, че съдовите CI са предиктор за инсулт и съдова деменция. По този начин ранната диагностика, профилактика и ефективна терапия на CI е важен аспект при управлението на пациенти с CI.

Различни заболявания на сърдечно-съдовата система, които водят до остри нарушения на мозъчното кръвообращение или хронична церебрална исхемия, са причините за съдовата CI. Най-важните от тях са хипертония, атеросклероза на мозъчните артерии, сърдечни заболявания, диабет. По-рядко срещаните причини могат да включват васкулит, наследствена патология (напр. Синдром на CADASIL), сенилна амилоидна ангиопатия.

Концепциите за патогенезата на CI в CIU непрекъснато се подобряват, но мнението остава непроменено в продължение на десетилетия, че тяхното развитие се основава на дълъг патологичен процес, водещ до значително нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка..

Клинични и патогенетични варианти на съдова ДИ, описани от V.V. Захаров и Н.Н. Yakhno, ви позволяват ясно да разберете механизма на тяхното развитие и да изберете посоката на диагностика и лечение, необходими за всеки клиничен случай..

Има следните опции за CN:

  • CI поради единичен мозъчен инфаркт, който се е развил в резултат на лезии на така наречените стратегически зони (таламус, стриатум, хипокампус, префронтална фронтална кора, парието-темпоро-тилна връзка). КН възникват остро и след това напълно или частично регресират, както се случва с фокални неврологични симптоми при инсулт;
  • CI поради многократни мозъчни инфаркти с голям фокус с тромботичен или тромбоемболичен характер. Наблюдава се редуване на постепенно засилване на нарушенията, свързани с повтарящи се мозъчни инфаркти и епизоди на стабилност;
  • подкоркови съдови ДИ поради хронична неконтролирана хипертония, когато високото кръвно налягане води до промени в малокалибрени съдове с увреждане предимно на дълбоките структури на мозъчните полукълба и базалните ганглии с образуването на множество лакунарни инфаркти и зони на левкоараоза при тази група пациенти. Наблюдава се постоянно прогресиране на симптомите с епизоди на тяхното усилване;
  • CI поради хеморагичен инсулт. Разкрива се картина, която наподобява тази на повтарящи се мозъчни инфаркти.

Клиничната картина на съдовия CI е хетерогенна. Техният подкорен вариант обаче има характерни клинични прояви. Поражението на дълбоките части на мозъка води до дисоциация на фронталните дялове и подкорковите структури и образуването на вторична фронтална дисфункция. Това се проявява предимно от невродинамични нарушения (намаляване на скоростта на обработка на информацията, влошаване при превключване на вниманието, намаляване на работната памет), нарушени изпълнителни функции.

Намаляването на краткосрочната памет е от вторичен характер и се дължи на невродинамичните нарушения при тези пациенти. Често тези пациенти имат емоционално-афективни разстройства под формата на депресия и емоционална лабилност..

Клиничните характеристики на други варианти на съдова ДИ се определят както от тяхната патогенеза, така и от локализацията на патологичния фокус. Влошаването на краткосрочната памет с признаци на първична неадекватност на запаметяващата информация е рядкост при хроничен мозъчно-съдов инцидент. Развитието на „хипокампален” тип мнестични разстройства (има значителна разлика между незабавното и забавено възпроизвеждане на информация) при тази група пациенти е прогностично неблагоприятно по отношение на развитието на деменция. В този случай по-нататъшната деменция е смесена (съдово-дегенеративна природа).

Обстойното проучване на когнитивните функции и техните увреждания при различни групи пациенти с хронични мозъчно-съдови инциденти дава възможност да се разграничат характеристиките на тези нарушения в зависимост от водещия етиологичен фактор. По този начин беше установено, че пациентите със систолична ХСН се характеризират с фронто-подкоркови тип когнитивни нарушения (CI от дисрегулаторен характер) и признаци на увреждане на краткосрочната памет.

Нарушенията от фронто-подкорковия тип включват нарушени изпълнителни функции и невродинамични промени: забавяне на скоростта на обработка на информацията, увреждане при превключване на вниманието и работна памет. В същото време нарастването на тежестта на ХСН до III функционален клас е придружено от увеличаване на степента на дисфункция на теменно-темпорално-тилната област на мозъка и зрително-пространствени нарушения.

Познаването на характеристиките на CI при пациенти с CIU ще позволи не само да се определят причините за тяхното развитие, но и да се формулират препоръки при провеждане на училища за такива пациенти. Например, пациентите с фронто-субкортикален тип CI трябва да бъдат обучавани на алгоритми на поведение, когато състоянието на здравето се променя, а за пациенти с дисфункция на теменно-темпорално-тилната област е препоръчително многократно да се повтаря необходимата информация, докато визуално възприеманата информация трябва да бъде възможно най-проста за запомняне.

В случай на развитие на деменция от съдов тип в клиничната картина, освен признаци на професионална, битова, социална дезадаптация, има груби поведенчески разстройства - раздразнителност, намалена критика, патологично хранене и сексуално поведение (хиперсексуалност, булимия).

Особености на фокалните симптоми

Фокалните симптоми са неразделна част от HNMC, те се появяват в напреднал стадий на заболяването. Фокалните симптоми също са причина за лошото качество на живот и могат да доведат до чести падания.

Най-типичните фокални симптоми включват нарушение на походката (забавяне, скованост, разбъркване, залитане и затруднения в пространствената организация на движенията). Също така много пациенти имат лека двустранна пирамидална недостатъчност и фронтални симптоми. По този начин ранните маркери на двигателните разстройства в CIU са нарушено иницииране на ходенето, „замръзване“, патологична асиметрия на стъпката..

Амиостатичният синдром може да бъде основната причина за нарушено ходене и стойка. С развитието на паркинсонизма е препоръчително да се предписват лекарства от групата на агонистите на допаминовите рецептори (пирибедил) и амантадините. Използването на тези антипаркинсонови лекарства може да повлияе положително на ходенето на пациента, както и да подобри когнитивните функции..

Съвременна терапия на KhNMK

Невъзможно е да се създаде универсално лекарство, което би могло да повлияе на съдовите увреждащи фактори на мозъка, CI, афективни разстройства и в същото време да бъде невропротективен агент. Следователно, всички качествени проучвания са извършени за отделни клинични ситуации: съдова CI, депресия при инсулт, профилактика на инсулт и CI и др..

Основният принцип на CIH терапията е интегриран подход, тъй като е необходимо не само да се повлияе на симптомите и оплакванията, но и да се предотврати прогресирането на CI и емоционалните разстройства чрез намаляване на сърдечно-съдовия риск.

Вторият принцип на терапията с CNMC е придържането на пациента към лечението и обратната връзка. Всеки пациент трябва да води диалог със своя лекар и редовно да следва неговите инструкции, а лекарят трябва да изслушва оплакванията на пациента и да обяснява необходимостта от прием на лекарства..

Комплексната ефективна терапия на HNMC трябва да включва:

  • вторична профилактика на инсулт и CI;
  • CN лечение;
  • лечение на депресия и други разстройства на настроението;
  • невропротективна терапия.

Вторична профилактика на исхемичен инсулт

При хронична цереброваскуларна катастрофа са приложими принципите на вторичната профилактика на инсулт. Целта на вторичната профилактика е да се намали рискът от инсулт, мозъчно увреждане и прогресия на CI. Профилактиката трябва да бъде насочена към предотвратяване не само на инсулт, но и на инфаркт на миокарда, TIA и внезапна сърдечна смърт. При такива пациенти на преден план излиза проблемът с коморбидността и необходимостта от комбиниране на няколко лекарства..

Вторичната превенция е ключова връзка в лечението на CIU. Първо, тя ви позволява да спрете или забавите прогресията на заболяването. На второ място, липсата на вторична превенция възпрепятства ефективното лечение на CI, афективни разстройства и невропротекция..

По този начин е показано, че ефективността на невропротекцията е значително намалена при пациенти със стенози и оклузии на мозъчните артерии. Това означава, че без да се осигури адекватен мозъчен кръвоток и метаболизъм, ефективността на лекарствата ще бъде ниска..

Основната терапия на CNMC включва модификация на рисковите фактори, антихипертензивна, понижаваща липидите и антитромботична терапия.

За успешен подбор на основната терапия е необходимо да се определи основното заболяване, причинило мозъчно-съдовата катастрофа. Това е особено важно в началните стадии на заболяването, когато един фактор е причина за развитието на мозъчно увреждане. Въпреки това, в напреднал стадий на заболяването, един от факторите също може да преобладава и да причини прогресия на всички съответни синдроми..

Пациентът трябва да обясни какви лекарства му се предписват и какъв е механизмът на тяхното действие. Трябва да се отбележи, че ефектът от някои лекарства не може да се почувства веднага, тъй като се проявява в ограничаването на прогресията на депресията и CI..

Когато се предписва антитромботична терапия, е необходимо отделно да се обърне внимание на пациентите на важността на редовното лечение. Пропускането на лекарства може да доведе до неефективна терапия и развитие на нов инсулт. „Лечебни празници“ и пропуснатите лекарства са независим рисков фактор за инсулт.

Лечение на когнитивно увреждане

На етапа на съдова и смесена деменция за симптоматични цели успешно се използват централни инхибитори на ацетилхолинестеразата (галантамин, ривастигмин, донепизил) и обратимият блокер на NMDA рецепторите мемантин.

Няма еднозначни препоръки за лечение на съдови недементирани (леки и умерени) CI. Предлагат се различни терапевтични подходи. От наша гледна точка употребата на лекарства е оправдана, изхождайки от неврохимичните механизми, лежащи в основата на развитието на съдовата CI..

Известно е, че ацетилхолинът е един от най-важните медиатори за когнитивните процеси. Доказано е, че ацетилхолинергичната недостатъчност до голяма степен корелира с общата тежест на CI. Ролята на ацетилхолина е да осигури устойчивост на вниманието, което е необходимо за запаметяването на нова информация. По този начин дефицитът на ацетилхолин, чийто основен източник са медиобазалните части на фронталните лобове (техните структури се проектират в хипокампуса и теменно-темпоралните области на мозъка), води до повишено разсейване и лошо запомняне на нова информация..

Медиаторът допамин (произведен във вентралната част на тектума на мозъчния ствол, структурите на който се проектират в лимбичната система и префронталната кора на челните дялове) играе важна роля за осигуряване на скоростта на когнитивните процеси, превключване на вниманието и изпълнение на изпълнителни функции. Недостигът му води преди всичко до невродинамични разстройства и нарушения на изпълнителните функции. И двата механизма за развитие на увреждания в когнитивните функции се прилагат в съдовата CI.

Лечение на депресия и други разстройства на настроението

Лечението на депресия при хронични мозъчно-съдови инциденти е сериозен проблем, който не може да бъде подробно описан в тази статия. Трябва обаче да се отбележи, че при избора на психотропни лекарства трябва да се вземат предвид причините и клиничните прояви на дефицит на невротрансмитери. Изборът на лекарства трябва да се основава на оценка на неврохимичната патогенеза на мозъчното увреждане и характеристиките на лекарственото действие..

Антидепресантите се използват като първични лекарства. Например за синдроми със сложна структура, когато депресията се комбинира с тежка тревожност, допълнително се използват антипсихотици и транквиланти.

Важно е да запомните за безопасността на терапията при пациенти с CNI. Поради това е нежелателно да се използват лекарства, които повишават нивото на системното кръвно налягане, влияят върху уринирането и намаляват прага на епилептична активност. При извършване на сложна терапия е необходимо да се вземе предвид проблемът с взаимодействието на различни лекарства..

Невропротективна терапия

Въпреки големия брой проучвания, посветени на този проблем, в момента има много малко лекарства с доказано невропротективно действие, за които е доказано, че са ефективни в големи проучвания. В Русия се разви специална ситуация, при която лекарствата, принадлежащи към групата на невропротекторите, се използват широко за различни клинични синдроми.

Повечето от тези лекарства не са тествани съгласно добрата клинична практика. Много лекари предписват множество невропротективни средства, въпреки че няма проучвания, показващи употребата на множество лекарства. Много често тези лекарства се предписват в ущърб на вторичната профилактика. Неразумната и неправилна употреба на лекарства може да доведе до полифармация и е опасна за пациенти в напреднала възраст. При балансиран и рационален подход предписването на невропротективни средства може да бъде ефективно както при остри нарушения на мозъчната циркулация, така и при хронични мозъчно-съдови инциденти..

Характеристика на действието на невропротекторите е зависимостта от техния ефект върху мозъчната перфузия. Ако перфузията на мозъка е намалена, лекарството може да не навлезе в исхемичната зона и да няма ефект. Следователно, основната задача на лечението на CNMC е да се идентифицират причините за нарушения на перфузията и да се отстранят..

Втората характеристика на действието на невропротекторите е зависимостта на ефекта от увреждащия фактор. Тези лекарства са най-ефективни по време на действието на увреждащия фактор, т.е.в клиничната практика трябва да се идентифицират рискови ситуации и да се предписват невропротективни средства за намаляване на щетите..

Едно от най-изследваните лекарства от групата на невропротекторите е цитиколинът (цераксон), който участва в синтеза на структурни фосфолипиди на клетъчни, включително невронални мембрани, осигуряващи възстановяването на последните. В допълнение, цитиколинът, като предшественик на ацетилхолин, осигурява неговия синтез, повишавайки активността на холинергичната система, а също така модулира допамин и глутаматергична невротрансмисия. Лекарството не пречи на механизмите на ендогенната невропротекция.

Има много клинични изпитвания на цитиколин при пациенти с CI, включително тестове съгласно правилата на добрата клинична практика с оценка на неговия ефект върху съдовите CI с различна тежест, от лека до тежка. Citicoline е единственото лекарство, което е оценено като обещаващо в европейските насоки за лечение на острия период на исхемичен инсулт.

За лечение на CNI и профилактика на CN е препоръчително да се използва ceraxon под формата на разтвор за перорално приложение, 2 ml (200 mg) 3 пъти на ден. За формиране на персистиращ невропротективен отговор курсът на терапията трябва да бъде поне 1 месец. Лекарството може да се използва дълго време, в продължение на няколко месеца..

Citicoline има стимулиращ ефект, поради което е за предпочитане да се въведе не по-късно от 18 часа.При остри състояния терапията трябва да започне възможно най-рано, 0,5-1 g 2 пъти дневно интравенозно, в продължение на 14 дни и след това 0,5-1 g 2 пъти на ден интрамускулно. След това е възможно да се премине към перорално приложение на лекарството. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 2 g.

Ефективността на невропротекцията ще бъде по-висока, ако целите й са ясно определени. Първо, препоръчително е да се използват невропротектори в CI, за да се инхибира тяхното прогресиране. В този случай причината за CN, както беше споменато по-горе, могат да бъдат различни соматични фактори, например спадане на кръвното налягане, декомпенсация на бъбречна недостатъчност или CHF, инфекция и др. Тези фактори могат да нарушат мозъчната перфузия. Този исхемичен процес може да продължи дълго време и впоследствие да доведе до дегенерация..

Следователно, с прогресирането на CI са необходими дългосрочни курсове на невропротективна терапия. За предпочитане е да се използват лекарства в орална форма в продължение на няколко седмици или месеци. Също така е разумно да се предпише в началото на терапията инфузионен курс на невропротективно лекарство за 10-20 дни, последван от продължителното му перорално приложение..

Второ, използването на невропротективни средства е препоръчително за предотвратяване на мозъчно увреждане при пациенти с хронична мозъчно-съдова катастрофа. Както показват нашите експериментални проучвания, профилактичните невропротективни средства са по-ефективни. Тъй като церебралната циркулация може да бъде нарушена в редица клинични ситуации (предсърдно мъждене, пневмония, хипертонична криза, инфаркт на миокарда, декомпенсация на захарен диабет и др.), Препоръчително е профилактичното използване на невропротектори - до появата на симптоми..

Трето, невропротективните средства трябва да се използват за предотвратяване на инсулт при пациенти, които трябва да бъдат подложени на операция. Хирургичната интервенция е важен рисков фактор за инсулт и следоперативна CI. Това важи особено за пациенти с CI, при които вероятността от развитие на CI е по-висока, отколкото при здрави.

Високият риск от периоперативен инсулт се причинява от хипоперфузия, свързана с етапите на операцията. Един от етапите на операцията за каротидна атеросклероза е запушването на каротидната артерия в продължение на няколко минути, а по време на стентиране и ангиопластика на мозъчните съдове може да възникне голям брой артериоартериални атеро- и тромбоемболии..

По време на сърдечна хирургия с използване на сърдечно-белодробни машини средното системно кръвно налягане намалява до 60–90 mm Hg. Чл., Със стеноза на мозъчните съдове или нарушена авторегулация на мозъчния кръвоток, може да се развие една от формите на мозъчно увреждане.

По този начин пациентите, подложени на операция, са изложени на риск от исхемично мозъчно увреждане и могат да бъдат кандидати за невропротективна профилактика. Използването на невропротективни средства може да намали усложненията след операцията.

Четвърто, невропротективните средства могат да се използват за предотвратяване на инсулт при пациенти с висок съдов риск, било с ТИА или с церебрална артериална стеноза. Докато в Русия съществува квотна система, пациентите със стеноза на сънните артерии ще трябва да чакат операцията няколко седмици. През този период на пациента трябва да се предписват невропротективни средства. Пациентите с ТИА и атеросклероза могат да бъдат посъветвани да носят със себе си невропротективни средства като цераксон.

Пето, по време на рехабилитация могат да се предписват невропротективни средства за стимулиране на репаративните процеси и бързо функционално възстановяване..

По този начин, HNMK е синдром на мозъчно увреждане, причинено от съдови рискови фактори, при което както исхемичното увреждане, така и дегенеративните процеси действат като увреждане. Сред проявите на CCI са CD, афективни разстройства и фокални синдроми, които изискват интегриран подход при избора на превантивна, психотропна и невропротективна терапия..

По този начин синдромът на CNMC е колективно понятие и не може да се разглежда като отделна нозологична единица. Необходими са допълнителни изследвания на CNI и изолиране на някои синдроми, свързани с рискови фактори и клинични прояви (например CN при пациенти с есенциална хипертония, депресивен синдром при пациенти с предсърдно мъждене и др.).

Във всяка такава клинична ситуация трябва да се проучи патогенезата и да се изберат ефективни методи за терапия и превенция, базирани на механизмите, в основата на откритите нарушения. Първите стъпки в тази посока вече са направени, както в чужбина, така и в Русия..

Шмонин А.А., Краснов В.С., Шмонина И.А., Мелникова Е.В..

Неутрофилите са понижени при дете

Повишена СУЕ в кръвта на децата: фактори, причини, особености