Колко опасни са надкамерните (надкамерни) екстрасистоли и каква е тяхната норма

Надкамерната екстрасистолия е нарушение на сърдечния ритъм, което се характеризира с преждевременната поява на камерния комплекс.

Когато става въпрос за тази аритмия, се разбира, че фокусът на възбуждане е в предсърдията, атриовентрикуларният възел. Тази аритмия често се среща сред здрави индивиди. В тази връзка възниква въпросът - опасни ли са надкамерните екстрасистоли и каква е тяхната допустима норма.

  • Етиология, механизъм на възникване
  • Класификация
  • Клинична картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноза

Етиология, механизъм на възникване

Може да се дължи на функционални, токсични, органични причини. Първият тип аритмия не представлява заплаха за живота, здравето и е свързан с влиянието на външни фактори върху блуждаещия нерв. Те включват:

  1. Прекомерна консумация на кофеинови напитки.
  2. Пушене.
  3. Вегетативна дисфункция.
  4. Психоемоционален и физически стрес.

Често такова извънредно свиване на миокарда може да се открие при бременни жени..

Интоксикацията има благоприятна прогноза и се проявява в следните случаи:

  1. Отравяне с лекарства с дигиталис.
  2. Треска.
  3. Консумация на алкохол.
  4. Използването на антиаритмични лекарства.

Надкамерни екстрасистоли често се откриват на фона на много заболявания на сърдечно-съдовата и други системи. Коронарната патология, придружена от необикновен външен вид на камерния комплекс:

  1. Сърдечна исхемия.
  2. Кардиомиопатия.
  3. Артериална хипертония.
  4. Миокардит.
  5. Дефекти на клапана.

Други заболявания, водещи до надкамерни екстрасистоли:

  1. Хипертиреоидизъм.
  2. Промени в електролитите.
  3. Анемия.

Такава аритмия не се счита за норма, това е сигнал за дистрофични нарушения в миокарда.

Появата на необикновен вентрикуларен комплекс е свързана с наличието на неактивен фокус на възбуждане, който започва да функционира под въздействието на различни фактори. Заедно с това има теория за повторно навлизане, когато импулс от клон с нормална функционална способност преминава със закъснение към друг, където има нарушение на проводимостта. В този случай вълната на възбуждане следва кратък път, което води до ранно свиване на вентрикулите..

Класификация

Чрез локализиране на фокуса на импулса:

  1. Предсърдно.
  2. Атриовентрикуларна.

По честота на поява през определен интервал от време:

  1. Редки (до 5 на минута).
  2. Среден (6-15 на минута).
  3. Често (повече от 15 на минута).

По броя на последователните намаления:

  1. Група (две подред).
  2. Сдвоени (повече от три).

Чрез редуване на нормална сърдечна честота и извънредно свиване:

  1. Бигеминия (редуване на нормален вентрикуларен комплекс с извънреден).
  2. Тригеминия (два нормални удара са последвани от екстрасистолични).
  3. Квадрогеминия (преждевременното свиване следва три нормални контракции).

Сдвоените екстрасистоли имат неблагоприятна прогноза, тъй като три или повече анормални комплекса се считат за пароксизмална тахикардия.

Клинична картина

Единичните и редки суправентрикуларни екстрасистоли не се отразяват негативно върху благосъстоянието. Пациентите често не изпитват никакви здравословни проблеми. При такива обстоятелства се говори за приемлива версия на нормата.

Ако има клинични признаци, тогава във всички случаи се забелязва сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето. Пациентите с подобни усещания се описват като замръзване, спускане зад гръдната кост..

Честите екстрасистоли намаляват диастолата, по време на която има максимално кръвоснабдяване на миокарда, снабдяването с хранителни вещества. В резултат на това ще възникне исхемия на сърдечната тъкан, която ще се прояви като остра, краткосрочна болка.

При пациенти с коронарна патология честото извънредно свиване на миокардните влакна се проявява с изразено замайване и обща слабост, чувство на липса на въздух. Това се дължи на хипоксия на мозъка на фона на нарушение на кръвоснабдяването му..

Диагностика

Разпознаването на суправентрикуларна екстрасистолия не е трудно. Диагнозата може да бъде поставена в началото на диагностичното търсене. По време на проучването пациентите ще опишат характерните оплаквания от прекъсвания в сърцето. Изследването разкрива неравномерен пулс, както и симптоми на коронарни заболявания (повишено кръвно налягане, сърдечни шумове, обезцветяване на кожата и др.).

Диагнозата се потвърждава чрез електрокардиография, ежедневно наблюдение по Холтер. Характерните черти на суправентрикуларните екстрасистолични нарушения на ритъма са както следва.

  1. Ранна поява на недеформиран вентрикуларен (QRS) комплекс.
  2. Промяна на P вълната преди ранно свиване.
  3. Непълна компенсаторна пауза.

От атриовентрикуларната връзка:

  1. Поява на преждевременен QRS комплекс.
  2. Отрицателна P вълна в 2.3, aVF води след извънредно свиване.
  3. Непълна компенсаторна пауза.

Ежедневното наблюдение на Holter дава възможност да се диагностицират редки единични екстрасистоли, които не са регистрирани на лентата за кардиограма.

Освен това според показанията се извършват ултразвук и лабораторни изследвания.

Лечение

Терапевтичните тактики включват следните правила за спиране на преждевременната контрактилна активност на миокарда. На първо място е необходимо да се изключат лошите навици, да се организира режимът на деня и почивка, да се нормализира емоционалната атмосфера, да се консумира умерено кафе, силен чай.

Предписване на успокоителни - валериана, майчинка, маточина, мента. Наложително е да се придържате към диета, съдържаща калий (сушени плодове, картофи, череши, грозде) и ако е необходимо, приемайте лекарства като Аспаркам, Панангин.

Такива мерки са ефективни, когато аритмията има функционален характер и не е отклонение от нормата..

Когато екстрасистоличното разстройство влияе отрицателно върху благосъстоянието на пациента, възниква от сърдечна патология и рискува да започне пароксизъм на тахиаритмия, подходяща е антиаритмична терапия. За тази цел се използват следните лекарства:

  1. 1а клас (новокаинамид).
  2. Степен 2 (бета-блокери).
  3. Степен 4 (антагонисти на калциевите канали).

Прогноза

Надкамерната екстрасистолия се отнася до често срещано нарушение на сърдечния ритъм. При много пациенти заболяването протича безсимптомно. Редките, спорадични преждевременни контракции при здрави индивиди не водят до заплашителни последици за здравето.

По-опасни са честите, групови екстрасистолични нарушения, които могат да бъдат изпълнени с остри и хронични хемодинамични нарушения.

Надкамерна екстрасистолия - симптоми и лечение

Какво е надкамерно преждевременно биене? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Колесниченко Ирина Вячеславовна, кардиолог с 23-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Обикновено сърцето работи подредено. Ритъмът на сърцето се задава от синусовия възел, който генерира електрически импулси. Под тяхно влияние атриумите първо се свиват, а след това вентрикулите. Понякога ритъмът на сърцето е нарушен и има преждевременно възбуда и свиване на сърцето или неговите части, което се нарича екстрасистолия.

Надкамерни (надкамерни) преждевременни удари (СЛЕ) са извънредни преждевременни контракции на сърцето от импулси, произхождащи от горното или долното предсърдие или от атриовентрикуларната връзка (AV връзка), която се намира между предсърдията и вентрикулите на сърцето [1].

Причините за екстрасистолия могат да бъдат сърдечни и екстракардиални. Сърдечните са свързани със заболявания на сърдечно-съдовата система (органични преждевременни удари). Екстракардиалните причини са свързани със заболявания на други органи и системи, както и с действието на определени фактори (функционална екстрасистолия). В някои случаи суправентрикуларната екстрасистолия не е свързана с проблеми на сърцето или други органи и действието на провокиращи фактори. В този случай се диагностицира идиопатична екстрасистолия..

Органичният екстрасистол се появява при сърдечни заболявания: исхемична болест на сърцето (ИБС), артериална хипертония и с удебеляване на стената на лявата камера, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност, пролапс на митралната клапа (флексия) и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Причини за функционална екстрасистолия:

  • електролитен дисбаланс: намаляване или увеличаване на концентрацията на калий, калций и натрий в кръвта, намаляване на магнезия;
  • различни видове интоксикации, включително инфекциозни заболявания;
  • заболявания, придружени от кислородно гладуване на тъкани: анемия, бронхо-белодробни заболявания;
  • преструктуриране и заболявания на ендокринната система: намаляване или увеличаване на хормоналната активност на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, захарен диабет, формиране / дисбаланс / изчезване на функцията на яйчниците (настъпване на менструация, менопауза), бременност;
  • дисбаланс на вегетативната нервна система: вегетативно-съдова дистония, вегетативни влияния при заболявания на стомашно-чревния тракт.
  • тютюнопушене, стрес, пиене на голямо количество кофеин или алкохолни напитки, което води до повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система и натрупване на катехоламини (адреналин, норепинефрин и др.), които рязко повишават възбудимостта на миокарда. В този случай има ясна връзка с провокиращия фактор, но няма органични промени в сърдечния мускул..

Много е важно да се идентифицира етиологичният фактор, който е причинил надкамерната екстрасистолия: препоръчаното лечение ще зависи от него.

Група причиниПричинни фактори
Сърдечно-съдови заболявания⠀ • ⠀ Хронична исхемична болест на сърцето (ИБС) и миокарден инфаркт
⠀ • ⠀ Кардиомиопатия
⠀ • ⠀ Артериална хипертония, водеща до хипертрофия на лявата камера
⠀ • ⠀ Миокардит (възпаление на сърдечния мускул)
⠀ • ⠀ Сърдечна недостатъчност
⠀ • ⠀ Вродени и придобити сърдечни дефекти
⠀ • ⠀ Пролапс на митралната клапа
Влиянието на лекарствата⠀ • ⠀ Предозиране или неконтролиран прием на лекарства ("Дигоксин", антиаритмични, диуретици, бета-адреностимуланти, антидепресанти, "Еуфилин", "Беродуала", "Салбутамол")
Електролитен дисбаланс⠀ • ⠀ Намаляване или повишаване на концентрацията на калий, калций и натрий в кръвта, намаляване на магнезия
Интоксикация⠀ • ⠀ Алкохол, химикали, професионални рискове, тютюнопушене
⠀ • ⠀ Инфекциозни заболявания
Дисбаланс на вегетативната нервна система⠀ • ⠀ Вегето-съдова дистония, вегетативни влияния при заболявания на стомашно-чревния тракт
Болести, придружени от кислородно гладуване на тъканите⠀ • ⠀ Анемия, патология на бронхопулмоналната система
Болести и условия на преструктуриране на ендокринната система⠀ • ⠀ Намалена или повишена хормонална активност на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза
⠀ • ⠀ Захарен диабет
⠀ • ⠀ Ставане / дисбаланс / изчезване на функцията на яйчниците (начало на менструация, менопауза)
⠀ • ⠀ Бременност
Характеристики на начина на живот⠀ • ⠀ Нервност, притеснения, негативни емоции
⠀ • ⠀ Чести стресови ситуации
⠀ • ⠀ Прекомерна физическа активност, ниска физическа активност
Няма установена причина⠀ • ⠀ Няма връзка на аритмия със заболявания или други фактори

Симптоми на суправентрикуларна екстрасистолия

Не е трудно да се подозира суправентрикуларен екстрасистол при пациент, ако се усети. Най-често пациентите се оплакват от усещане за прекъсвания в работата на сърцето: преждевременни контракции, паузи, избледняване. Ако аритмията се появи през нощта, пациентът може да се събуди и да се почувства тревожен. По-рядко пациентите са обезпокоени от пристъпи на чести нередовни сърдечни ритъми, в този случай се изисква изключване на пароксизмално (пароксизмално) предсърдно мъждене.

Понякога може да се отбележи любопитен модел: най-неприятните са „безвредните“ функционални екстрасистоли, които не са свързани с увреждане на сърцето. Човек може да не усеща по-сериозни ритъмни нарушения. Това вероятно се дължи на прага на чувствителност към аритмия при пациентите и степента на увреждане на сърдечния мускул..

Периодите на надкамерна екстрасистолия обикновено не са придружени от сериозни хемодинамични (кръвоснабдяващи) нарушения. Въпреки това, пациентите с органично увреждане на сърцето могат да получат болка в гърдите от различно естество, появата или увеличаването на задух, слабост, световъртеж и толерантността към упражненията също намалява..

Надкамерната екстрасистолия с вегетативно-съдова дистония е придружена от силна умора, слабост, повишено изпотяване, периодично главоболие, световъртеж, раздразнителност.

Появата на прекъсвания в работата на сърцето по време на екстрасистола може да бъде свързана с действието на провокиращи фактори (тютюнопушене, алкохол, прекомерна физическа активност и др.), Обостряне на заболяването, причинило екстрасистолията. Симптомите на аритмия обаче могат да се появят без никаква връзка с провокиращи фактори [6].

Патогенеза на суправентрикуларна екстрасистолия

Има няколко механизма за произхода на екстрасистолите:

  • Повторно навлизане на вълна на възбуждане (повторно влизане). Обикновено електрическият импулс преминава през проводящата система на сърцето само веднъж, след което избледнява. При повторно навлизане импулсът отново може да се разпространи в миокарда, причинявайки преждевременното му възбуждане. Освен това има циркулация на проводимост с многократно повтарящо се възбуждане на тъканта при липса на интервал на сърдечна релаксация.
  • Увеличение на възбудимостта на миокарда, което се случва под синусовия възел в резултат на различни фактори. Това увеличава активността на клетъчните мембрани на отделни участъци от предсърдията и AV връзката..

Трябва да се отбележи, че извънматочният (неправилен) импулс от предсърдията се разпространява отгоре надолу по протежение на сърдечната проводима система. Изключителен импулс, възникващ в AV връзката, се разпространява в две посоки: отгоре надолу по проводимата система на вентрикулите и отдолу нагоре (в обратна посока) по предсърдията.

Идентифицирането на етиопатогенетичния механизъм (т.е. причината и механизма на развитие) на появата на суправентрикуларни екстрасистоли е много важно, тъй като това определя терапевтичните тактики.

С внимателно разпитване на пациента е възможно не само да се идентифицират признаци на различни сърдечни заболявания, но и да се установи честотата и редовността на тютюнопушенето, пиенето на чай, кафе, алкохол, психостимуланти и лекарства, както и редица лекарства, които провокират надкамерна екстрасистолия. Механизмът на поява на екстрасистоли в този случай е свързан със стимулиране на симпатиковата нервна система.

При всички пациенти с ЕЛЕ е необходимо да се провери функцията на щитовидната жлеза, тъй като промените в нейното функционално състояние понякога причиняват аритмии. Например, повишаването на нивата на хормоните на щитовидната жлеза може да причини сърцебиене, надкамерни и камерни екстрасистоли и предсърдно мъждене. Ако в бъдеще трябва да предпишете антиаритмичното лекарство "Амиодарон", наложително е да проверите нивото на хормоните TSH, T3 и T4.

В случай на остро развитие на суправентрикуларна екстрасистолия е необходимо да се изключи хипокалиемия, т.е. намаляване на нивото на калий в кръвта.

Връзката на първия епизод и многократното нарастване на екстрасистолията, която тече на вълни, с инфекции показва миокардит. Появата или засилването на екстрасистолията може да бъде единствената или една от проявите на коронарна артериална болест. В този случай е характерно увеличаване на прекъсванията в работата на сърцето при физическо натоварване, когато има несъответствие между кръвоснабдяването на сърцето и повишената нужда от приток на кръв. С други идентифицирани органични сърдечни заболявания (сърдечни дефекти, кардиомиопатия, хипертонично сърце, пролапс на митралната клапа), тежестта на суправентрикуларната екстрасистолия често се свързва с големината на дилатация на предсърдията.

Често е възможно да се идентифицира връзка между ELE и активирането на симпатиковата (под напрежение) или парасимпатиковата (по време на сън, след хранене, с жлъчнокаменна болест, аденом на простатата) на нервната система [3]. В първия случай, по време на тренировка, амплитудата и сърдечната честота се увеличават, което може да провокира суправентрикуларна екстрасистолия. Във втората скоростта на сърдечно свиване се забавя, което също може да причини нарушения на ритъма.

Класификация и етапи на развитие на суправентрикуларна екстрасистолия

Класификация на суправентрикуларни екстрасистоли на мястото на произход:

  • предсърдно - преждевременни контракции на сърцето от импулси от предсърдията;
  • нодуларен или атриовентрикуларен - преждевременни импулси от AV връзката.

По честота на поява:

  • редки - по-малко от пет на минута;
  • чести - повече от пет в минута.

По плътност:

  • неженен;
  • сдвоени (куплети);
  • група (тризнаци);
  • джогинг пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (повече от четири екстрасистоли подред).

Единичните екстрасистоли могат да възникнат хаотично или да бъдат от типа на бигеминия (всяка втора контракция е екстрасистолия), тригеминия и квадреминия (всеки трети и четвърти комплекс е извънреден). Такъв екстрасистол, когато извънредни комплекси се появяват след един, два, три синуса, се нарича ритмичен.

Екстрасистолите могат да бъдат монотопни, произлизащи от една и съща част на проводящата система на сърцето, и политопични - от различни части от него [9].

Усложнения на суправентрикуларна екстрасистолия

Надкамерната екстрасистолия може да провокира развитието на надкамерна тахикардия, която се характеризира с рязко начало и прекратяване на патологично бърза сърдечна дейност. По време на атака сърдечната честота се повишава до 220-250 удара в минута [4]. Ако в този момент е възможно да се направи ЕКГ, тогава може да се регистрира пароксизъм (атака) на суправентрикуларна тахикардия.

Една от последиците от това заболяване може да бъде предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Това са хаотични и чести възбуждания и контракции на предсърдията, както и потрепвания на някои групи предсърдни мускулни влакна. По време на атака сърдечната честота се повишава значително, правилният сърдечен ритъм се нарушава. Рискът от предсърдно мъждене трябва да служи като критерий за злокачествеността на суправентрикуларна екстрасистолия (висок риск от внезапна смърт) [10]. Предвестникът на предсърдно мъждене е честа групова суправентрикуларна екстрасистолия с пристъпи на пароксизмална (пароксизмална) суправентрикуларна тахикардия.

Диагностика на надкамерната екстрасистолия

Диагнозата на суправентрикуларна екстрасистолия може да бъде поставена въз основа на оплаквания на пациента, според обективен преглед, данни за аускултация (прослушване) на сърцето, според резултатите от електрографско изследване (ЕКГ), ежедневно ЕКГ мониториране по Holter.

След оценка на оплакванията по време на обективен преглед по време на аускултация или палпация на пулса, екстрасистолите се определят като преждевременни контракции на фона на нормалния синусов ритъм. Паузата след суправентрикуларната екстрасистолия не е много дълга (на тази основа може да се подозира нейният суправентрикуларен произход). При бигеминия и тригеминия, както и честа екстрасистолия, може да се определи пулсов дефицит. Диагнозата на ELE обаче може да бъде потвърдена само с помощта на инструментални изследвания..

На първо място, пациентът се подлага на ЕКГ, която може да запише извънреден комплекс. Често на ЕКГ суправентрикуларните екстрасистоли се откриват случайно (при липса на оплаквания).

Характерни признаци на суправентрикуларна екстрасистолия:

  • вентрикуларен QRS комплекс, който не се появява от синусовия възел с определена честота, а преждевременно;
  • деформирана (различна от синусовата) предсърдна P вълна, предшестваща QRS комплекса, показва суправентрикуларен произход на екстрасистолата;
  • непълна компенсаторна пауза (т.е. удължаване на интервала от една Р вълна до следващата) след суправентрикуларната екстрасистола (сумата от интервалите преди и след екстрасистолата е по-малка от две нормални P-P интервали, това е разликата от пълната компенсаторна пауза, която настъпва след камерната екстрасистола);
  • тесен QRS комплекс (по-малко от 0,12 сек.) без откриваема Р вълна с атриовентрикуларен екстрасистол [2].

Важна роля играе оценката на интервала на адхезия (от P вълната, предшестваща нормалния комплекс до P вълната на екстрасистолата). Постоянството му показва монотопността на суправентрикуларните екстрасистоли (т.е. те идват от един фокус) [7].

Тъй като ЕКГ се извършва за кратък период от време и извънредното вълнение не винаги се появява по време на отстраняването му, този тип изследване не позволява да се идентифицира проблемът в 100% от случаите. За точна диагноза трябва да се използва ежедневно или по-дълго (например в рамките на два дни) ЕКГ мониторинг, който се нарича Холтер мониторинг (след името на автора, предложил тази техника). За да се оцени честотата на суправентрикуларните екстрасистоли, изследването трябва да се проведе при липса на антиаритмична терапия. Броят на екстрасистолите е не повече от 30 на час..

След записването данните от ЕКГ мониторинга се дешифрират от специалист и става възможно:

  • да се изясни броят на суправентрикуларните екстрасистоли, тяхната форма, да се определи наличието на двойки, групи, както и течения на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия;
  • да се определи в кой момент те възникват, дали появата на екстрасистоли зависи от физическа активност или други фактори (пациентът посочва тези данни в дневника, който води по време на наблюдението);
  • да се определи зависимостта от появата на суправентрикуларен екстрасистол от състоянието на сън или бодърстване;
  • наблюдава ефективността на лекарствената терапия;
  • идентифицирайте други възможни нарушения в ритъма и проводимостта.

Трябва да се отбележи, че е фундаментално важно да се оцени честотата на ELE, тъй като тактиката на лечението ще зависи от това..

Супервентрикуларни преждевременни удари могат първо да бъдат открити по време на упражнителен тест (велоергометрия или тест на бягаща пътека).

Индикация за провеждане на електрофизиологично проучване (EPI) може да бъде необходимостта от по-точно установяване на мястото на поява на екстрасистоли (с чести монотопни надкамерни екстрасистоли) в случай на последващо хирургично лечение. При EFI натоварването на сърцето се увеличава чрез електрическа стимулация на миокарда. Такова стимулиране се извършва с помощта на електроди, които снабдяват сърдечния мускул с електрически токове с физиологична мощност с висока честота. В резултат на това миокардът започва да се свива по-бързо, има провокирано увеличение на сърдечната честота (тахикардия). При висока сърдечна честота могат да се появят различни видове аритмии, включително суправентрикуларна екстрасистолия.

Лечение на суправентрикуларна екстрасистолия

ELE може да бъде доброкачествен. В този случай рискът от внезапна смърт е много нисък, понякога пациентът дори не усеща нарушение на ритъма. Такъв екстрасистол не винаги изисква лечение..

Ако е възможно, трябва да премахнете етиологичния фактор:

  • нормализира съня;
  • ограничете или напълно спрете приема на провокативни лекарства и напитки;
  • откажете цигарите:
  • нормализират функцията на щитовидната жлеза при хипертиреоидизъм;
  • коригирайте нивото на калий в кръвта;
  • премахване на жлъчния мехур в случай на жлъчнокаменна болест;
  • избягвайте хоризонтално положение след хранене с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
  • нормализира кръвното налягане;
  • да се увеличи физическата активност според възможностите на тялото;
  • изключете прекомерната физическа активност (вдигане на тежести, вдигане на тежести).

На пациента се препоръчва да коригира ежедневието. Диетата трябва да се допълва с храни, богати на калий и магнезий, те имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Храни, съдържащи калийХрани, съдържащи магнезий
⠀ • ⠀ сушени кайсии;
⠀ • ⠀ какао на прах;
⠀ • ⠀ пшенични трици;
⠀ • ⠀ стафиди;
⠀ • ⠀ слънчогледови семки;
⠀ • ⠀ ядки (бор, бадеми, фъстъци, орехи);
⠀ • ⠀ бобови растения (грах, леща, боб);
Potatoes • ⠀ картофи от яке;
⠀ • ⠀ авокадо;
⠀ • ⠀ манатарки;
⠀ • ⠀ банани;
⠀ • ⠀ цитрусови плодове;
⠀ • ⠀ брюкселско зеле и кольраби;
⠀ • ⠀ мляко и ферментирали млечни продукти;
⠀ • ⠀ зърнени храни (овес, елда, перлен ечемик, ориз);
⠀ • ⠀ плодове (праскови, круши, диня, ябълки, сини сливи, кайсии, пъпеш);
⠀ • ⠀ цикория;
⠀ • ⠀ зеленчуци (моркови, спанак, зелен лук, патладжан, краставици);
⠀ • ⠀ пилешки яйца;
⠀ • ⠀ риба и месо;
⠀ • ⠀ ябълков сок.
⠀ • ⠀ масло (сусамово, ленено, фъстъчено);
⠀ • ⠀ сирене (холандско, Poshekhonsky, козе, с плесен);
⠀ • ⠀ извара (обезмаслени и нискомаслени, извара);
⠀ • ⠀ горчив шоколад;
⠀ • ⠀ почти всички видове месо;
⠀ • ⠀ риба (камбала, есетра, костур, пикша, треска, сайра);
⠀ • ⠀ патешки яйца;
⠀ • ⠀ зърнени култури (валцуван овес, нахут, грах, елда, кафяв ориз, леща);
⠀ • ⠀ плодове и плодове (череша, киви, ананас, фейхоа, малина, круша, праскова, райска ябълка);
⠀ • ⠀ много видове чай (например „Иван-чай“) и сокове;
⠀ • ⠀ джинджифил;
⠀ • ⠀ горчица;
⠀ • ⠀ ванилия.

Показанията за антиаритмична терапия са:

1. Лоша поносимост на суправентрикуларна екстрасистолия. В този случай е необходимо да се определи в какви ситуации и по кое време на деня най-често се появява нарушението на сърдечния ритъм и след това да се определи времето за прием на лекарството до този момент.

2. Появата на ELE (не е задължително често) при пациенти със сърдечни дефекти (предимно с митрална стеноза) и други органични сърдечни заболявания. При такива пациенти претоварването и увеличаването на предсърдията прогресират. В този случай суправентрикуларната екстрасистолия е предвестник на предсърдно мъждене.

3. Надкамерна екстрасистолия, възникнала в резултат на продължителен етиологичен фактор при пациенти без предишно органично сърдечно заболяване и предсърдно уголемяване (с тиреотоксикоза, възпалителен процес в сърдечния мускул и др.). Ако не проведете антиаритмично лечение (заедно с етиотропно), рискът от фиксиране на ELE се увеличава. Честата суправентрикуларна екстрасистолия в такива ситуации е потенциално злокачествена във връзка с развитието на предсърдно мъждене.

4. Чести (700-1000 екстрасистоли на ден или повече) ELE също изисква назначаването на антиаритмична терапия, дори ако тя се счита за идиопатична, тъй като съществува риск от усложнения. Подходът в тези случаи трябва да бъде диференциран. Също така е възможно да се откаже антиаритмична терапия, ако има основания за това:

  • липса на субективни симптоми и оплаквания;
  • граничен брой екстрасистоли;
  • непоносимост към антиаритмични лекарства;
  • признаци на синдром на болен синус или отклонения в проводимостта на АВ.

Антиаритмични лекарства, използвани за ELE:

  • Бета-блокери ("Метопролол", "Бисопролол"), калциеви антагонисти ("Верапамил"). Патогенетично разумно е да се предписват лекарства от тази група на пациенти с хипертиреоидизъм, с тенденция към тахикардия, когато ELE възниква на фона на стрес и се провокира от синусова тахикардия. Бета-блокерите са показани при исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, симпато-надбъбречни кризи. "Верапамил" се предписва при съпътстваща бронхиална астма, вариантна ангина пекторис, непоносимост към нитрати, пациенти с коронарна артериална болест.
  • "Belloid", "Teopec" са показани за пациенти с вагус-медииран ELE, който се развива през нощта на фона на намаляване на сърдечната честота. Тези лекарства увеличават ритъма и се предписват през нощта..
  • Соталол ("Соталекс", "Сотагексал"). Необходимо е да изберете доза в зависимост от кръвното налягане и сърдечната честота, продължителността на PQ и QT интервалите. Показан с комбинация от ELE и вентрикуларни преждевременни удари.
  • Антиаритмици на IA и IC класове ("Disopyramide", "Allapinin", "Propanorm", "Etatsizin"). Употребата не е показана при пациенти с коронарна артериална болест, които наскоро са имали инфаркт на миокарда поради аритмогенен ефект върху вентрикулите.
  • Амиодарон ("Кордарон"). Амиодаронът е най-ефективното налично антиаритмично лекарство. Може да се предписва на пациенти с органично увреждане на сърцето.
  • В случай на недостатъчна ефективност на монотерапията (т.е. използването на един антиаритмик), могат да се използват лекарствени комбинации.

С добър ефект от предписаната терапия, антиаритмиците не трябва да се отменят бързо. Лечението се провежда в продължение на няколко седмици (месеци). Ако предсърдното мъждене е застрашено или ако има анамнеза за неговите епизоди, терапията с ELE се провежда за цял живот. В случай на продължителна антиаритмична терапия се избира минималната ефективна доза. Пациентите с вълнообразен курс на ELE трябва да се стремят да отменят антиаритмичното средство по време на периоди на подобрение (с изключение на случаи на тежки органични увреждания на миокарда). Отмяната на антиаритмиците се извършва постепенно с намаляване на дозите и броя на дозите на ден. След прекратяване на лечението, пациентът се съветва да вземе лекарството със себе си (стратегия хапче в джоба), за да го приеме бързо, когато аритмията се възобнови [11].

Ако няма ефект от антиаритмична терапия, с чести ULE (до 10 000 на ден), се разглежда въпросът за хирургично лечение - радиочестотна аблация на аритмогенни огнища (унищожаване на огнища с помощта на електрически ток) [5].

Прогноза. Предотвратяване

Надкамерната екстрасистолия се отнася до често срещано нарушение на сърдечния ритъм. Редки, единични преждевременни сърдечни контракции при здрави хора не водят до заплашителни последици за здравето и живота. По-опасна е честата екстрасистолия с епизоди на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, която може да доведе до хемодинамични нарушения и развитие на предсърдно мъждене.

За профилактика на ULE се препоръчват следните мерки:

  1. Ако имате наследствена предразположеност към сърдечни заболявания, трябва да се свържете с кардиолог възможно най-рано..
  2. Много внимателно и само под наблюдението на лекар да се използват лекарства, които влияят на сърдечната честота и електролитния състав на кръвта (диуретици, гликозиди).
  3. При наличие на ендокринни заболявания (захарен диабет, хиперфункция на надбъбречните жлези или щитовидната жлеза) е необходимо да се подложи на преглед за развитие на сърдечно-съдови патологии.
  4. Откажете се от лошите навици: пушене, пиене и т.н..
  5. Спазвайте ежедневието (необходим е пълен сън и почивка). Хранете се балансирано: включете в диетата храни, обогатени с калий, магнезий; изключете твърде горещите, пържени и пикантни храни.
  6. Ако е възможно, намалете ефекта от стресовите фактори, избягвайте емоционалното пренапрежение. Може да се обмислят техники за релаксация и автогенни тренировки.

Надкамерни преждевременни удари

. или: Надкамерна екстрасистолия

Надкамерната екстрасистолия е нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), което се характеризира с появата на допълнителни сърдечни импулси извън проводящата система на сърцето - в така наречените ектопични огнища, разположени в предсърдията (горната част на сърцето) или в атриовентрикуларната преграда (между предсърдията и вентрикулите), които причиняват извънредно дефектни сърдечни контракции.

  • Мъже
  • Жени
  • Деца
  • Бременни
  • Промоции
  • Симптоми
  • Форми
  • Причините
  • Диагностика
  • Лечение
  • Усложнения и последици
  • Предотвратяване
  • Освен това

Симптоми на суправентрикуларна екстрасистолия

Следните симптоми са най-типични:

  • усещане за „прекъсвания“ в работата на сърцето. Обикновено човек не чувства собствения си пулс. При суправентрикуларна екстрасистолия е възможна появата на усещане за „прекъсване“, сърдечни удари „извън ритъма“; усещане за "сътресения" на сърцето;
  • слабост, замаяност;
  • задух, чувство на недостиг на въздух;
  • безпокойство, чувство на страх, паника, страх от смърт.

Форми

Има няколко форми на надкамерна екстрасистолия.

  • По локализация (местоположение):
    • предсърдни екстрасистоли - ектопичен фокус (мястото на поява на допълнителен импулс) е разположен в предсърдията (горната част на сърцето);
    • атриовентрикуларни екстрасистоли - ектопичен фокус е разположен в преградата между предсърдията и вентрикулите (долната част на сърцето).
  • По броя на източниците на възбудимост:
    • монотопен (един извънматочен фокус);
    • политоп (няколко извънматочни фокуса).
  • По времето на възникване:
    • рано (възникват по време на свиването на предсърдията - горната част на сърцето);
    • интерполирани (възникват на границата на времето на свиване на предсърдията и вентрикулите);
    • късно (възникват по време на свиването на вентрикулите (долните части на сърцето) или в диастола - фазата на пълно отпускане на сърцето).
  • По честота:
    • единични (до 5 екстрасистоли (извънредни сърдечни контракции) в минута);
    • множество (повече от 5 екстрасистоли в минута);
    • сдвоени (две екстрасистоли подред между нормалните контракции);
    • група (няколко екстрасистоли подред между нормалните контракции).
  • Чрез поръчка:
    • нарушен (няма закономерност между нормалните контракции и екстрасистолите);
    • алоаритмии - подредени (бигеминия - редуване на нормална контракция с екстрасистолия, тригеминия - редуване на две нормални контракции с екстрасистолия, квадригеминия - редуване на три нормални контракции с екстрасистолия).

Причините

Има 8 групи причини, водещи до развитие на надкамерна екстрасистолия.

  • Сърдечни (сърдечни) причини:
    • исхемична болест на сърцето (недостатъчно кръвоснабдяване и кислороден глад) и инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул от кислороден глад с по-нататъшното му заместване с белези);
    • сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не изпълнява функцията си да изпомпва кръвта напълно);
    • кардиомиопатия (сърдечно заболяване, проявяващо се в увреждане на сърдечния мускул);
    • вродени и придобити сърдечни дефекти (сериозни нарушения в структурата на сърцето);
    • миокардит (възпаление на сърдечния мускул).
  • Медицински (лекарствени) причини - дългосрочен или неконтролиран прием на някои лекарства, като:
    • сърдечни гликозиди (лекарства, които подобряват функцията на сърцето, като същевременно намаляват натоварването върху него);
    • антиаритмични лекарства (могат да причинят нарушения на ритъма);
    • диуретици (лекарства, които увеличават производството и елиминирането на урината).
  • Електролитни нарушения (промяна в пропорциите на съотношението на електролитите (солеви елементи) в организма - калий, натрий, магнезий).
  • Токсични (отровни) ефекти:
    • пушене,
    • алкохол.
  • Дисбаланс (нарушена регулация) на вегетативната нервна система (частта от нервната система, отговорна за регулирането на жизнените функции на тялото - дишане, сърдечен ритъм, храносмилане).
  • Хормонални заболявания:
    • тиреотоксикоза (повишена секреция на хормони от щитовидната жлеза, при която те имат токсичен ефект върху тялото);
    • захарен диабет (увреждане на панкреаса, при което има нарушение на хормоналната регулация на метаболизма на глюкозата - кръвна захар);
    • надбъбречни заболявания.
  • Хронична хипоксия (кислороден глад) при различни заболявания - сънна апнея (краткотрайно спиране на дишането по време на сън), бронхит (възпаление на бронхите), анемия (анемия).
  • Идиопатична суправентрикуларна екстрасистолия, която се проявява без видима (откриваема) причина.

Кардиологът ще помогне за лечението на болестта

Диагностика

Диагнозата на заболяването може да бъде установена въз основа на:

  • анализ на оплакванията (за усещане за „прекъсвания“ в работата на сърцето, сърдечни удари „извън ритъма“, задух, слабост) и анамнеза на заболяването (кога (преди колко време) са се появили симптоми, каква е причината за появата им, какво лечение е проведено и неговата ефективност, как са се променили симптоми на заболяването с течение на времето);
  • анализ на анамнезата на живота (минали заболявания и операции, лоши навици, начин на живот, ниво на работа и живот) и наследственост (наличие на сърдечни заболявания при близки роднини);
  • общ преглед, палпация на пулса, аускултация (слушане) на сърцето (лекарят може да открие промени в ритъма и честотата на сърдечните контракции, както и разликата между сърдечната честота и пулса), перкусия (биене) на сърцето (лекарят може да идентифицира промяна в границите на сърцето, причинена от заболяването му, което е причина за надкамерна екстрасистолия);
  • показатели за общ и биохимичен анализ на кръв и урина, анализ за хормонален статус (хормонално ниво), който може да разкрие екстракардиални (не свързани със сърдечни заболявания) причини за екстрасистолия;
  • данни от електрокардиография (ЕКГ), които могат да разкрият промени, характерни за всеки тип суправентрикуларна екстрасистола;
  • индикатори за ежедневно наблюдение на ЕКГ (мониторинг по Холтер) - диагностична процедура, която се състои в това пациентът да носи преносимо ЕКГ устройство през деня. В същото време се води дневник, в който се записват всички действия на пациента (ставане, хранене, физическа активност, емоционална тревожност, влошаване на благосъстоянието, лягане, събуждане през нощта). Данните за ЕКГ и дневник се проверяват, като по този начин се откриват нарушения на сърдечния ритъм (свързани с физическа активност, прием на храна, стрес или нощни надкамерни екстрасистоли);
  • данни от електрофизиологични изследвания (стимулация на сърцето с малки електрически импулси с едновременно записване на ЕКГ) - трансезофагеална (електродът се подава през хранопровода, може да се стимулира само предсърдията) или инвазивна (електродът се подава в сърдечната кухина чрез въвеждане на специален катетър през голям кръвоносен съд) - се използва в случаите, когато Резултатите от ЕКГ не дават еднозначна информация за вида на аритмията, както и за оценка на състоянието на сърдечната проводима система;
  • данни за ехокардиография - EchoCG (ултразвуково изследване на сърцето), което може да идентифицира сърдечните причини за надкамерна екстрасистолия (сърдечно заболяване, водещо до нарушение на сърдечния ритъм);
  • резултати от тестове за стрес - записи на ЕКГ по време и след физическа активност (клякам, ходене на бягаща пътека или упражнение на стационарно колело), ​​което ви позволява да идентифицирате аритмии, които се появяват по време на тренировка.
Също така е възможно да се консултирате с терапевт.
Също така е възможно да се консултирате със сърдечен хирург.

Лечение на суправентрикуларна екстрасистолия

  • При липса на сърдечни и ендокринни заболявания често не се изисква специфично медикаментозно лечение, достатъчно е да се следват общите препоръки на лекаря:
    • спазвайте ежедневието, почивайте повече;
    • яжте рационално и балансирано (яжте повече храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, зеленчуци), отказвайте пържени, консервирани, твърде горещи и пикантни храни);
    • избягвайте стресови ситуации, емоционален стрес и прекомерно физическо натоварване;
    • повече на чист въздух.
  • Лечение на заболяването, което е причинило камерна екстрасистолия (ако причината е известна).
  • Консервативно (нехирургично) лечение.
    • Ключовият аспект е назначаването на едно или повече антиаритмични лекарства (няколко групи лекарства, които нормализират сърдечната честота).
    • Изборът на лекарство от една или друга група зависи от вида на суправентрикуларната екстрасистолия (ефективността на тази група за дадено нарушение на ритъма), от нейния ефект (нормализиране на ритъма при прием на лекарството) и от наличието или липсата на противопоказания за приемане на тази или онази група (антиаритмичните лекарства имат голям брой такива с различни съпътстващи заболявания).
    • Също така, лекарят може да предпише сърдечни гликозиди (лекарства, които подобряват функцията на сърцето и намаляват натоварването върху него), хипотетични лекарства (лекарства, които понижават кръвното налягане).
  • Хирургично лечение - използва се, когато медикаментозното лечение е неефективно и екстрасистолията се понася зле. Предпочитан при по-млади пациенти. Извършват се:
    • радиочестотна катетърна аблация на ектопични огнища (въвеждане на катетър през голям кръвоносен съд в предсърдната кухина (горната част на сърцето) и преминаване на електрод през него, каутеризиране на изменената част на сърцето);
    • операция на открито сърце с изрязване на ектопични огнища (области на сърцето, в които се появяват допълнителни импулси (такава операция се извършва, ако се изисква открита намеса на сърцето, например с подмяна на клапа)).

Усложнения и последици

  • Сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето става неспособно да изпълнява напълно функцията си (развива се с чести екстрасистоли)).
  • Промени в конфигурацията (структурата) на предсърдията на сърцето с чести екстраситоли (извънредни контракции на сърцето).
  • Предсърдно мъждене (дефектен сърдечен ритъм) и предсърдно трептене (ритмична, високочестотна контракция на предсърдието).

Профилактика на суправентрикуларна екстрасистолия

  • Спазване на режима на работа и почивка, спокоен дълъг сън.
  • Рационална и балансирана диета (ядене на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, билки), избягване на пържени, консервирани, твърде горещи и пикантни храни).
  • Отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
  • Прием на лекарства под наблюдението на лекар.
  • Навременна диагностика и лечение на сърдечни и други органи.
  • Посещение на специалист, когато се появят симптоми на заболяването.

Освен това

  • В синусовия възел се образува нормален сърдечен ритъм - група специални клетки, открити в стената на сърцето, които са способни да произвеждат електрически импулс.
  • Освен това този импулс се извършва по специални влакна в сърдечната стена, които се наричат ​​сърдечна проводима система..
  • Тази система се разклонява на много влакна, най-малките от които се вписват във всяко мускулно влакно на сърдечната стена..
  • В резултат на това, при нормалното възникване на импулс в сърдечната стена, сърдечният мускул се свива плавно, ритмично (т.е. контракциите се случват през равни интервали от време) с оптимална честота на контракциите (60 - 100 удара в минута).
  • Също така, проводящата система на сърцето е отговорна за правилната последователност на контракциите на предсърдията и вентрикулите (камерите или частите на сърцето).
  • Ако има нарушения във функционирането на проводящата система, тогава има неуспехи в доброто функциониране на сърцето.
  • Така че, сърдечни заболявания, нарушения в инервацията (регулиране на нервната система), излагане на лекарствени или отровни вещества и някои други фактори могат да доведат до образуването на ектопични огнища в сърцето и появата на екстрасистолия.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗНАНИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори
  • Кардиология. Национално ръководство. - Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. - М: ГЕОТАР-МЕДИА, 2007 - 1255 с.
  • Вътрешни заболявания. Учебник: В 2 тома / Изд. А.И. Мартинова, Н.А. Мухина, А.С. Галявич. - М: ГЕОТАР-МЕДИА, 2004. - Т.2. - 648 с.

Какво да правим с суправентрикуларна екстрасистолия?

  • Изберете правилния лекар кардиолог
  • Изпробвайте се
  • Вземете схема на лечение от Вашия лекар
  • Следвайте всички препоръки

Доплер ултразвук (ултразвук), доплерография на съдовете на главата и шията: какво е и какво показва?

Желязото в кръвта е норма при жените, определяне на съдържанието