Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната монокулоза се отнася до остри антропонозни вирусни инфекциозни заболявания. Причинителят на болестта е изолиран за първи път от английския патолог М.А. Епщайн и канадският вирусолог I. Barr от лимфомните клетки на Burkitt през 1964 г., поради което е наречен вирусът на Epstein-Barr. Болестта се характеризира с висока температура, генерализирана лимфаденопатия, тонзилит, увеличен черен дроб, далак и особени промени в състава на кръвта. В някои случаи заболяването може да стане хронично..

Симптомите и хода на заболяването са описани за първи път от Н.Ф. Филатов през 1885 г. и Е. Пфайфер. Промените в хемограмата в хода на заболяването са изследвани през различни години от много изследователи, именно тези характерни промени са причинили американските учени Т. Спрант и Ф. Еванс да нарекат болестта инфекциозна монокулоза.

Причинителят на инфекциозната монокулоза

Причинителят на заболяването е човешкият В-лимфотропен вирус, който принадлежи към групата на херпесните вируси. Вирусът е геномна ДНК, представлява капсид с диаметър 120-150 nm, който е заобиколен от плик, съдържащ липиди.

Вирусът на Epstein-Barr е способен да се размножава, включително в В-лимфоцитите. Това не води до клетъчна смърт, а напротив, води до активиране на тяхното размножаване. Вирусът се характеризира със слаба устойчивост във външната среда, лесно се унищожава чрез изсушаване, силно нагряване и излагане на дезинфектанти.

В допълнение към инфекциозната монокулоза, вирусът на Epstein-Barr причинява лимфома на Burkitt и назофарингеалния карцином. Вирусът може да персистира в клетките гостоприемници в латентна форма дълго време. Той има антигенни компоненти, подобни на други вируси от херпесната група. Вирусните щамове, изолирани от пациенти с различни клинични форми на монокулоза, нямат значителни разлики.

Източник на инфекция

Вирусът се предава чрез аерозол, въздушни капчици. Най-често заразяването става чрез слюнка, с целувки, по полов път, чрез ръце, предмети от бита и играчки. В допълнение, предаването на инфекция е възможно чрез кръвопреливане и по време на раждане. Във всеки случай източникът е пациентът, включително със заличени прояви на заболяването.

Известно е, че около половината от цялото възрастно население е заразено на възраст 14-16 години при момичетата и 16-18 години при момчетата. Случаите на заболяване при хора над 40-годишна възраст са редки, но при хора с ХИВ инфекция реактивирането на вируса на Epstein-Barr може да се случи на всяка възраст.

Факторите, допринасящи за инфекцията, включват съжителство на болни и здрави хора, пренаселеност, използване на обща спалня, съдове и близки домакински контакти, поради което огнища на болестта често се наблюдават в общежития и интернати. Рискът от инфекциозна монокулоза при децата се увеличава при посещение на детски градини, лагери.

Патогенеза

С проникването на вируса на Epstein-Barr в горните дихателни пътища със слюнка, епителът и лимфоидната тъкан на устата и назофаринкса се увреждат. Това е придружено от оток на лигавицата, увеличаване на сливиците и регионалните лимфни възли. Продуктивната инфекция се поддържа от В-лимфоцити, които имат повърхностни рецептори за вируса. От тяхната цитоплазма вирусът на инфекциозната монокулоза се разпространява в тялото. Вирусът на Epstein-Barr селективно засяга лимфоидната и ретикуларната тъкан, което се проявява с генерализирана лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак.

В острия период на заболяването се увеличава броят и активността на цитотоксичните Т-лимфоцити. Те разпознават индуцираните от мембрана антигени и унищожават заразените клетки. В същото време Т-супресорите инхибират полииферацията и диференциацията на В-лимфоцитите в плазмените клетки.

При инфекциозна монокулоза се развива стабилен имунитет. Повторната инфекция води до увеличаване на титъра на антителата. Но вирусът остава в тялото и се задържа в него през целия живот, което определя възможността за хронично протичане на заболяването с повторно активиране на инфекцията с намаляване на имунната защита.

Симптоми

Инкубационният период на заболяването продължава около седмица. Най-често заболяването се характеризира с остро начало. В този случай симптомите на инфекциозна монокулоза са бързо повишаване на телесната температура, което е придружено от главоболие, болка при преглъщане, втрисане, болки в тялото и повишено изпотяване. В този случай продължителността на треската може да варира от няколко дни до 1 месец..

Инфекциозната монокулоза при деца и други възрастови групи пациенти е придружена от развитие на ангина, лимфаденопатия, хепатолиенален синдром. Възможна назална конгестия със затруднено носно дишане, носов глас. На сливиците се образуват хлабави жълтеникави отлагания. Лигавицата на мекото небце може да се покрие с хеморагични елементи, задната стена на фаринкса става рязко хиперемирана, разхлабена и гранулирана. Симптомите на заболяването включват и подути лимфни възли от първите дни на инфекцията..

В разгара на заболяването при повечето пациенти черният дроб и далакът са увеличени. Може да се появи екзантема, която не причинява сърбеж и не изисква лечение. Острият ход след 2-3 седмици се заменя с период на възстановяване. В същото време температурата се нормализира, състоянието на пациента се подобрява, тонзилитът и хепатолиеналният синдром преминават. Размерът на лимфните възли постепенно намалява.

Продължителността на заболяването е индивидуална. Може да продължи с промяна в периоди на обостряне и ремисия, което забавя общата продължителност за няколко месеца.

Възможни усложнения

Най-често към инфекциозната монокулоза се присъединяват бактериални инфекции, причинени от златист стафилокок, стрептококи и др. При децата заболяването може да доведе до развитие на тежък хепатит. Възможни са също тромбоцитопения, разкъсване на далака и сърдечни усложнения. Повечето случаи имат добра прогноза.

Лечение

При леки и умерени форми на заболяването е възможно лечение у дома. В зависимост от тежестта на интоксикацията се определя необходимостта от почивка в леглото. За прояви на хепатит се препоръчва диета.

Няма специфично лечение за инфекциозна монокулоза. Провеждайте детоксикационна, възстановителна и симптоматична терапия. За лечение също се използва изплакване на орофаринкса с антисептични разтвори. Антибиотиците се предписват при бактериални усложнения.

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се повиши общата и имунологична резистентност на организма. Методът на специфична превенция не е разработен.

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Инфекциозна мононуклеоза

Главна информация

Инфекциозна мононуклеоза - какво е това?

Тази статия е посветена на вида на заболяването, как протича и се лекува. Мононуклеозата е остро вирусно разстройство (ICD код 10: B27), което е придружено от разширяване на далака и черния дроб, нарушение на ретикулоендотелната система, промени в левкоцитите и лимфаденопатия.

Какъв вид болест е мононуклеозата, както посочва Уикипедия, е разказана за първи път на света през 1885 г. от руския учен Н.Ф. Филатов и първоначално го нарича идиопатичен лимфаденит. Понастоящем е известно, че се причинява от вирус на херпес симплекс тип 4 (вирус на Epstein-Barr), който засяга лимфоидната тъкан.

Как се предава мононуклеозата?

Повечето роднини и самите пациенти често имат въпроси: "Колко инфекциозна е мононуклеозата, заразна ли е изобщо и как можете да се заразите?" Инфекцията се предава чрез въздушни капчици, първоначално фиксирани върху епитела на орофаринкса, а след това навлиза в регионалните лимфни възли след преминаване през кръвния поток. Вирусът се задържа в организма през целия живот и с намаляване на естествените защитни сили болестта може да се повтори.

Какво представлява инфекциозната мононуклеоза и как се лекува при възрастни и деца, можете да откриете по-подробно, след като прочетете тази статия.

Възможно ли е да се получи отново мононуклеоза?

Един от често задаваните въпроси е "Може ли да се повтори инфекция с мононуклеоза?" Невъзможно е да се заразите отново с мононуклеоза, тъй като след първата среща с инфекция (няма значение дали болестта е възникнала или не) човек става неин носител за цял живот.

Причини за появата на инфекциозна мононуклеоза при деца

Децата под 10-годишна възраст са най-податливи на това заболяване. Вирусът на Epstein-Barr циркулира най-често в затворен колектив (детска градина, училище), където се случва въздушна инфекция. Когато попадне в отворена среда, вирусът бързо умира, така че инфекцията се случва само при достатъчно близки контакти. Причинителят на мононуклеозата се определя при болен човек в слюнка, така че може да се предава и при кихане, кашляне, целуване, използване на общи прибори.

Инфекциозна мононуклеоза при деца, снимка

Струва си да се спомене, че тази инфекция се регистрира 2 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Някои пациенти носят вирусна мононуклеоза безсимптомно, но те носят вируса и са потенциално опасни за здравето на другите. Те могат да бъдат идентифицирани само чрез провеждане на специален анализ за мононуклеоза..

Вирусните частици навлизат в кръвния поток през дихателните пътища. Инкубационният период е със средна продължителност 5-15 дни. В някои случаи, както съобщават интернет форумите и някои пациенти, това може да продължи до един месец и половина (причините за това явление са неизвестни). Мононуклеозата е доста често срещано заболяване: преди 5-годишна възраст повече от половината от децата се заразяват с вируса на Epstein-Barr, но в повечето от тях протичат без сериозни симптоми и проява на болестта. Инфекцията сред възрастното население варира в различните популации в диапазона от 85-90% и само при някои пациенти този вирус се проявява със симптоми, въз основа на които се диагностицира инфекциозна мононуклеоза. Следните специални форми на заболяването могат да се появят:

  • атипична мононуклеоза - нейните признаци при деца и възрастни са свързани с по-силна тежест на симптомите от обичайното (например, температурата може да се повиши до 39,5 градуса или заболяването може да протече изобщо без температура); диетата трябва да бъде задължителен компонент на лечението на тази форма поради факта, че атипичната мононуклеоза има тенденция да причинява тежки усложнения и последици при децата;
  • хроничната мононуклеоза, описана в едноименния раздел, се разглежда като последица от влошаването на имунната система на пациента.

Родителите често имат въпроси за това колко дълго продължава температурата по време на описаната инфекция. Продължителността на този симптом може да варира значително в зависимост от индивидуалните характеристики: от няколко дни до месец и половина. В този случай въпросът дали да се приемат антибиотици за хипертермия или не трябва да бъде решен от лекуващия лекар..

Има и доста често срещан въпрос: "трябва ли да приемам ацикловир или не?" Ацикловир е включен в много официално одобрени схеми на лечение, но последните проучвания доказват, че такова лечение не влияе върху хода на заболяването и не подобрява състоянието на болния човек..

Лечението и симптомите при деца (как да се лекува мононуклеоза и как да се лекуват при деца) също са подробно описани в предаването на E.O. Комаровски "Инфекциозна мононуклеоза". Видео от Комаровски:

Мононуклеоза при възрастни

При лица над 35 години това заболяване се развива рядко. Но нетипичните признаци на болестта и хроничната мононуклеоза, които имат потенциално опасни последици, напротив, са по-често срещани в процентно изражение.

Лечението и симптомите при възрастни не се различават принципно от тези при деца. Повече подробности за лечението и лечението при възрастни са описани по-долу..

Инфекциозна мононуклеоза, симптоми

Симптоми на мононуклеоза при деца

До момента не са разработени методи за специфична превенция срещу инфекция с описания вирус, поради което, ако детето не е успяло да избегне контакт със заразения, родителите трябва внимателно да следят състоянието на детето през следващите 3 месеца. При липса на поява на признаци на заболяването в рамките на посочения период, може да се твърди, че инфекцията или не се е случила, или вирусът е потиснал имунната система и инфекцията е била асимптоматична. Ако има признаци на обща интоксикация (треска, студени тръпки, обрив, слабост, увеличени лимфни възли, тогава трябва незабавно да се свържете с педиатър или специалист по инфекциозни заболявания (по въпроса кой лекар лекува мононуклеоза).

Ранните симптоми на вируса на Epstein-Barr при деца включват общо неразположение, катарални симптоми и слабост. След това има възпалено гърло, ниска температура, зачервяване и подуване на лигавиците на орофаринкса, назална конгестия, уголемяване на сливиците. В някои случаи има фулминантна форма на инфекция, когато симптомите се появяват внезапно и тежестта им нараства бързо (сънливост, повишена температура до 39 градуса в продължение на няколко дни, втрисане, повишено изпотяване, слабост, болки в мускулите и гърлото, главоболие) След това идва периодът на основните клинични прояви на инфекциозна мононуклеоза, в който има:

  • увеличаване на размера на черния дроб и далака;
  • обрив по тялото;
  • гранулираност и хиперемия на периофарингеалния пръстен;
  • обща интоксикация;
  • подути лимфни възли.

Обрив с мононуклеоза, снимка

Обрив с мононуклеоза обикновено се появява в началния период на заболяването, едновременно с лимфаденопатия и треска и се намира на ръцете, лицето, краката, гърба и корема под формата на малки червеникави петна. Това явление не е придружено от сърбеж и не изисква лечение; то преминава от само себе си, докато пациентът се възстанови. Ако обривът започне да сърби при пациент, който приема антибиотици, това може да означава развитие на алергия, тъй като при мононуклеоза кожният обрив не сърби.

Най-важният симптом на описаната инфекция се счита за полиаденит, който възниква поради хиперплазия на тъканите на лимфните възли. Често върху сливиците се появяват островни наслагвания на лека плака, които могат лесно да бъдат отстранени. Увеличават се и периферните лимфни възли, особено цервикалните. Когато главата е обърната настрани, те стават доста забележими. Палпацията на лимфните възли е чувствителна, но не болезнена. По-рядко коремните лимфни възли се увеличават и, притискайки регионалните нерви, те провокират развитието на острия коремен симптомен комплекс. Това явление може да доведе до погрешно диагностициране и диагностична лапаротомия..

Симптоми на мононуклеоза при възрастни

Вирусна мононуклеоза практически не се наблюдава при лица над 25-30 години, тъй като тази субпопулация, като правило, вече има формиран имунитет към причинителя на заболяването. Симптомите на вируса на Epstein-Barr при възрастни, ако заболяването се развие, не се различават от тези при децата.

Хепатоспленомегалия при деца и възрастни

Както бе споменато по-горе, описаното заболяване се характеризира с хепатоспленомегалия. Черният дроб и далакът са изключително чувствителни към вируса, в резултат на което вече в първите дни на заболяването се наблюдават увеличен черен дроб и далак при дете и възрастен. Като цяло причините за хепатоспленомегалия при дете и възрастен включват различни вирусни, онкологични заболявания, както и кръвни заболявания и системен лупус еритематозус, поради което в тази ситуация е необходимо цялостно изследване.

Симптоми на болен далак при хора:

  • увеличаване на размера на органа, което може да бъде открито чрез палпация и ултразвук;
  • болезненост, чувство на тежест и дискомфорт в лявата част на корема.

Болестта на далака провокира разширяването му до такава степен, че паренхимът на органа е в състояние да разруши собствената си капсула. Първите 15-30 дни се наблюдава непрекъснато увеличаване на размера на черния дроб и далака и когато телесната температура се нормализира, размерът им се нормализира..

Симптоми на руптура на далак при възрастни и деца, въз основа на анализа на анамнезата за пациентите:

  • потъмняване в очите;
  • гадене и повръщане;
  • светкавици;
  • слабост;
  • виене на свят;
  • нарастваща коремна болка от дифузен характер.

Как да лекуваме далака?

С увеличаване на далака са посочени ограничение на физическата активност и почивка в леглото. Ако въпреки това е била диагностицирана руптура на орган, тогава е необходимо спешно отстраняване.

Хронична мононуклеоза

Продължителното персистиране на вируса в организма рядко протича безсимптомно. Като се има предвид, че при латентна вирусна инфекция е възможна появата на голямо разнообразие от заболявания, е необходимо ясно да се подчертаят критериите, които позволяват диагностицирането на хроничната вирусна мононуклеоза.

Хронични симптоми:

  • тежка форма на първична инфекциозна мононуклеоза или свързана с високи титри на антитела към вируса на Epstein-Barr, пренесени в рамките на шест месеца;
  • увеличаване на съдържанието на вирусни частици в засегнатите тъкани, потвърдено чрез метода на антикомплементарна имунофлуоресценция с антигена на патогена;
  • лезия на някои органи, потвърдена от хистологични изследвания (спленомегалия, интерстициална пневмония, увеит, хипоплазия на костния мозък, персистиращ хепатит, лимфаденопатия).

Диагностика на заболяването

За да се потвърди мононуклеозата, обикновено се предписват следните изследвания:

  • кръвен тест за наличие на антитела на Epstein-Barr;
  • биохимични и общи кръвни изследвания;
  • Ултразвук на вътрешни органи, предимно на черния дроб и далака.

Основните симптоми на заболяването, въз основа на които се поставя диагнозата, са увеличени лимфни възли, тонзилит, хепатоспленомегалия и треска. Хематологичните промени са вторичен симптом на заболяването. Кръвната картина се характеризира с увеличаване на ESR, появата на атипични мононуклеарни клетки и широкоплазмени лимфоцити. Трябва обаче да се има предвид, че тези клетки могат да се появят в кръвта само 3 седмици след инфекцията..

При провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се изключат остра левкемия, болест на Боткин, ангина, фарингеална дифтерия и лимфогрануломатоза, които могат да имат подобни симптоми..

Широки плазмени лимфоцити и атипични мононуклеарни клетки

Мононуклеарни клетки и широки плазмени лимфоцити - какво е това и дали е едно и също?

Широки плазмени лимфоцити при дете, снимка

Често между тези понятия се поставя знак за равенство, но от гледна точка на клетъчната морфология има значителни разлики между тях..

Широкоплазмените лимфоцити са клетки с голяма цитоплазма и стегнато ядро, които се появяват в кръвта по време на вирусни инфекции.

Мононуклеарните клетки в общия кръвен тест се появяват главно с вирусна мононуклеоза. Атипичните мононуклеарни клетки в кръвта са големи клетки с разделена цитоплазма и голямо ядро, съдържащо малки ядра.

Мононуклеарни клетки в кръвта на дете, снимка

По този начин специфичен симптом за описаното заболяване е само появата на атипични мононуклеарни клетки и с него може да няма широкоплазмени лимфоцити. Също така си струва да се помни, че едноядрените клетки могат да бъдат симптом на други вирусни заболявания..

Допълнителна лабораторна диагностика

За най-точна диагноза в трудни случаи се използва по-точен анализ за мононуклеоза: изследва се стойността на титъра на антителата към вируса на Epstein-Barr или се предписва PCR изследване (полимеразна верижна реакция). Дешифрирането на кръвен тест за мононуклеоза и общ анализ (при деца или възрастни има сходни параметри за оценка) кръв с определено относително количество атипични мононуклеарни клетки дава възможност с висока степен на вероятност да се потвърди или отрече диагнозата.

Също така, на пациенти с мононуклеоза се предписват редица серологични тестове за откриване на ХИВ инфекция (кръв за ХИВ), тъй като тя може да провокира увеличаване на концентрацията на мононуклеарни клетки в кръвта. Ако се открият симптоми на ангина, се препоръчва да посетите УНГ лекар и да извършите фарингоскопия, за да определите етиологията на разстройството.

Как да не се заразите от болно дете на възрастни и други деца?

Ако в семейството има заразена с вирусна мононуклеоза, ще бъде трудно да не се заразите с други членове на семейството поради факта, че след пълно възстановяване пациентът продължава периодично да освобождава вируса в околната среда и остава негов носител до края на живота си. Следователно няма нужда да се поставя пациентът на карантина: ако останалата част от семейството не се зарази по време на болестта на роднина, е много вероятно инфекцията да се случи по-късно.

Инфекциозна мононуклеоза, лечение

Как да се лекува и как да се лекува вирусът на Epstein-Barr при възрастни и деца?

Лечението на инфекциозна мононуклеоза при деца, както и симптомите и лечението на вируса на Epstein-Barr при възрастни, не се различават коренно. Подходите и лекарствата, използвани за терапия, в повечето случаи са идентични.

Симптоми на вируса на Epstein-Barr

Няма специфично лечение за описаното заболяване; също така няма общ режим на лечение или антивирусно лекарство, което може ефективно да се бори с вируса. Като правило заболяването се лекува амбулаторно, при тежки клинични случаи пациентът се настанява в болница и се предписва почивка в леглото..

Показанията за хоспитализация включват:

  • развитие на усложнения;
  • температура над 39,5 градуса;
  • заплахата от задушаване;
  • признаци на интоксикация.

Лечението на мононуклеоза се извършва в следните области:

  • назначаването на антипиретични лекарства (за деца се използват парацетамол или ибупрофен);
  • използването на локални антисептични лекарства за лечение на мононуклеоза възпалено гърло;
  • локална неспецифична имунотерапия с IRS 19 и Imudon;
  • назначаването на десенсибилизиращи агенти;
  • витаминна терапия;
  • когато се открие увреждане на черния дроб, се препоръчват холеретични лекарства и хепатопротектори, предписва се специална диета (медицинска маса-диета № 5);
  • възможно е да се предписват имуномодулатори (Viferon, Anaferon, Imudon, Cycloferon) заедно с антивирусни лекарства, за да се получи най-голям ефект;
  • антибиотици за мононуклеоза (таблетки Метронидазол) се предписват като превенция на развитието на микробни усложнения при наличие на интензивно възпаление на орофаринкса (пеницилиновата серия антибиотици за инфекциозна мононуклеоза не се предписва поради голямата вероятност от тежки алергии);
  • докато се приемат антибиотици, пробиотиците се използват заедно (Narine, Acipol, Primadophilus);
  • в случай на развитие на тежка хипертоксична форма на заболяването с риск от асфиксия е показан 7-дневен курс на преднизолон;
  • с изразен оток на ларинкса и развитие на затруднено дишане се препоръчва поставяне на трахеостомия и прехвърляне на пациента на изкуствена вентилация;
  • ако е диагностицирана руптура на далак, се извършва спешна спленектомия (последиците от спукване на далак без квалифицирана помощ могат да бъдат фатални).

Мононуклеоза

Причини, симптоми и диагностика на мононуклеоза, последици

Определение за мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза (мононитна ангина или жлезиста треска) е заболяване, причинено от филтриращия вирус на Epstein-Barr (човешки В-лимфотропен вирус), който принадлежи към групата на херпесните вируси. Той може да присъства в човешките клетки дълго време под формата на латентна инфекция.

Най-често децата са податливи на болестта, огнища се отбелязват през цялата година, но най-високата честота се постига през есенните месеци. Мононуклеозата е болна веднъж, след което се развива устойчив имунитет за цял живот.

Причини за мононуклеоза

Болестта се предава от болен човек в остър период, а при изтрити форми на болестта източник е и носителят на вируса. Обикновено инфекцията възниква при близък контакт, когато вирусът се разпространява по въздух капчици, с целувка, предаването е възможно чрез кръвопреливане, по време на пътуване в обществения транспорт, когато се използват хигиенни продукти на други хора.

Мононуклеозата засяга деца със слаб имунитет, след стрес, със сериозен психически и физически стрес. След първоначалната инфекция вирусът се освобождава във външното пространство за 18 месеца. Инкубационният период е от 5 до 20 дни. Половината от възрастното население носи инфекциозни заболявания през юношеството.

При момичетата инфекциозната мононуклеоза настъпва на 14-16 години, а момчетата са изложени на болестта на 16-18 години. Рядко заболяването засяга хора над 40 години, тъй като антителата срещу вируса присъстват в кръвта на възрастни. Каква е причината за бързото развитие на инфекция в заразено тяло? По време на острата фаза на заболяването част от засегнатите клетки умират, освобождавайки се, вирусът заразява нови, здрави клетки.

Когато се нарушат клетъчният и хуморалният имунитет, се развива суперинфекция и се натрупва вторична инфекция. Беше забелязано, че вирусът на Epstein-Barr е способен да инфектира лимфоидни и ретикуларни тъкани, в резултат на това появата на генерализирана лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак.

Симптоми на мононуклеоза

Мононуклеозата се характеризира с висока температура, лезии на фаринкса (тонзилит) и лимфни възли, уголемени сливици, тежка ангина, увеличен черен дроб и далак, промени в състава на кръвта и понякога могат да станат хронични. Още от първите дни се появяват леко неразположение, слабост, главоболие и мускулни болки, болезнени усещания в ставите, леко повишаване на температурата и леки промени в лимфните възли и фаринкса.

По-късно има болка при преглъщане. Температурата на тялото се повишава до 38-40 ° C, може да има вълнообразен характер, такива температурни спадове продължават през деня и могат да продължат 1-3 седмици. Тонзилитът се проявява веднага или след няколко дни, той е катарален с леко подуване на сливиците, лакунарен с по-тежко проявление на възпаление на двете сливици или улцеративно-некротичен с фибринозен филм като при дифтерия.

Рязкото затруднено дишане и обилно лигавично отделяне, леко запушване на носа, изпотяване и слузно отделяне на гърба на фаринкса показват развитието на назофарингит. При пациенти от назофаринкса може да увисне плато с форма на копие, върху сливиците има масивни хлабави, изварени бяло-жълти наслагвания.

Болестта се придружава от увреждане на ъгловата челюст и задните шийни лимфни възли, най-ясно те се подуват в цервикалната група, по задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул под формата на верига или пакет. Диаметърът на възлите може да бъде до 2-3 см. Рядко се увеличават аксиларните, ингвиналните и кубиталните лимфни възли..

Инфекцията засяга лимфния поток на чревната мезентерия, причинява възпаление, провокира патологични обриви по кожата под формата на петна, папули, старчески петна. Появата на обрива е от 3 до 5 дни след три дни, изчезва безследно. Обикновено няма повторение на обриви.

Няма еднаква систематизация на клиничните форми на инфекциозна мононуклеоза; може да има не само типични (със симптоми), но и атипични (без симптоми) форми на заболяването. Хистологичното изследване потвърждава участието на няколко важни органа в процеса. Възпаление на интерстициалната тъкан на белия дроб (интерстициална пневмония), намаляване на броя на клетъчните елементи на костния мозък (хипоплазия), възпаление на хороидеята (увеит).

Клиничните прояви на заболяването са лош сън, гадене, болки в корема, диария и понякога повръщане. Мононуклеозата се характеризира с появата на интраперитонеални тумори; тя също е свързана с появата на лимфни лимфоми при пациенти с намален имунитет..

Диагностика на мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е доста широко разпространена, нейните леки форми са трудни за диагностициране. Особеността на този вирус е, че той предпочита да инфектира лимфоидната тъкан, която е в сливиците, лимфните възли, далака и черния дроб, така че тези органи са най-засегнати.

По време на първоначалния преглед, лекарят определя основните симптоми на заболяването въз основа на оплаквания. Ако подозирате мононуклеоза, се предписва кръвен тест (тест на моноспот), който изключва други заболявания, които могат да причинят подобни симптоми. Точността на диагнозата е възможна само при събиране на клинични и лабораторни данни.

В кръвната формула обикновено се открива увеличение на лимфоцитите и наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. Серологичните изследвания могат да разкрият хетерофилни антитела към еритроцитите на различни животни.

Вирусът се намира в слюнката:

  • след инкубационния период на инфекцията;
  • през периода на неговото развитие;
  • 6 месеца след възстановяване;

Вирусите на Epstein-Barr в латентна форма остават във В-лимфоцитите и в лигавицата на орофарингеалната мембрана. Вирусна изолация се наблюдава при 10-20% от пациентите, които са страдали от инфекциозна мононуклеоза в миналото. В съвременните лаборатории лабораторната диагностика на заболяването се извършва на съвременно оборудване с използване на стерилни инструменти за еднократна употреба при вземане на проби от биоматериал.

Положителният резултат изяснява наличието на инфекция в организма, прехода на болестта в хронична форма, както и периода на активиране на инфекциозния процес. Отрицателните резултати означават липса на инфекция в началото на заболяването. Кръвните тестове трябва да се правят на всеки три дни, за да се проследи развитието на инфекцията..

Последици от мононуклеоза

Усложненията на инфекциозната мононуклеоза са много редки, но ако се появят, те могат да бъдат много опасни. Хематологичните усложнения включват повишено разрушаване на червените кръвни клетки (автоимунна хемолитична анемия), намален брой на тромбоцитите в периферната кръв (тромбоцитопения) и намален брой гранулоцити (гранулоцитопения).

Пациентите с мононуклеоза могат да получат руптура на далака, запушване на дихателните пътища, което понякога е фатално. Съществува опасност от различни неврологични усложнения - от енцефалит, парализа на черепно-мозъчния нерв, увреждане на лицевия нерв и в резултат на това парализа на лицевите мускули. Менингоенцефалит, синдром на Guillain-Barré, множествено увреждане на нервите (полиневрит), напречен миелит, психоза, сърдечни усложнения, интерстициална пневмония също се считат за усложнения при мононуклеоза.

След заболяване децата обикновено се уморяват за около шест месеца, трябва да спят повече, включително през деня. Такива ученици трябва да бъдат по-малко обременени с училищни дейности..

Лечение на мононуклеоза и профилактика на мононуклеоза

При лечението на мононуклеоза се използва симптоматична терапия. През периода на треска се използват антипиретични средства и пиене на много течности. С помощта на вазоконстрикторни лекарства, като ефедрин, галазолин и др. Облекчават затрудненията в носното дишане.

Те използват десенсибилизиращи лекарства, които предотвратяват или отслабват алергичните реакции, интерферон, различни имуностимуланти или други ефективни антивирусни лекарства, които са в арсенала на лекарите. На пациентите се предписва изплакване на гърлото с топли разтвори на фурацилин, разтвор на сода и солена вода.

Ибупрофен, ацетаминофен се препоръчват за облекчаване на главоболието и намаляване на температурата. За да се елиминира болката, да се намали подуването на сливиците, гърлото и далака, препоръчително е да се приемат кортикостероиди, винаги под постоянен надзор на лекуващия лекар. Специалните превантивни мерки при мононуклеоза са същите като при ARVI. Важна роля играе повишаването на имунитета и мобилизирането на вътрешните сили на човешкото тяло..

Смята се, че за лечението на леки и умерени форми на заболяването, престоя на пациента в покой, тоест почивка в леглото, умерено хранене. Необходимо е да се подбират диетични храни, за да не се претовари засегнатият черен дроб. Храната трябва да бъде частична (4-5 пъти на ден) с пълно съдържание на протеини, растителни мазнини, въглехидрати, витамини.

Затова се предпочитат млечните продукти, постната риба и месо, плодовете, сладките плодове, зеленчуците и супите от тях. Можете да ядете каша, груб хляб. На детето е забранено използването на масло, пържени, пушени, мариновани храни, консерви, кисели краставички, горещи подправки. Разходки на чист въздух, спокойна радостна атмосфера в къщата, добро настроение ще бъде от полза.

Редовните консултации с хепатолог няма да попречат на детето, наложително е да бъде освободено от превантивни ваксинации. Хипотермия и прегряване, физическа активност, спортуване са противопоказани, полезно е да се занимавате с физиотерапевтични упражнения.

Експерт-редактор: Мочалов Павел Александрович | г. м. н. терапевт

Образование: Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - "Обща медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".

Мононуклеоза

Мононуклеозата е остро инфекциозно заболяване с вирусен характер. Той има няколко имена: нарича се моноцитна ангина, болест на Филатов и доброкачествена лимфобластоза. Също така, това заболяване се нарича инфекциозна мононуклеоза или вирусна. Болестта се характеризира с фебрилни състояния и лезии на орофаринкса и лимфните възли. Нещо повече, мононуклеозата засяга черния дроб, далака и кръвта. Мононуклеозата е по-често при деца. Най-често заболяването на човек се появява през есента. Децата са особено податливи на мононуклеоза по време на периоди на стрес и тежки физически натоварвания. Мононуклеозата обикновено се носи от хора по време на юношеството. Така че, за жените това пада на възраст 14-16 години, а за мъжете - за 16-18 години. След четиридесетгодишна възраст заболяването се среща рядко. По време на обостряне на заболяването вирусът заразява здрави клетки. Ако имунната система е отслабена, тогава се развива суперинфекция. Ако вирусът инфектира лимфоидния и ретикуларния тип тъкан, тогава пациентът има лимфаденопатия и хипертрофия на черния дроб и далака.

По правило е достатъчно човек да е имал мононуклеоза веднъж, за да се развие имунитет през целия живот срещу това заболяване..

Как действа вирусът на мононуклеоза

Причини за мононуклеоза

Симптоми на мононуклеоза

Мононуклеоза може да възникне със или без изразени симптоми. При лек ход на заболяването пациентите могат да получат субфебрилно състояние, слабост с повишена умора, хиперемия на лигавицата на орофаринкса и сливиците, а носното дишане също може да бъде затруднено, може да има силна слуз и възпалено гърло. Ако мононуклеозата се развие рязко и остро, тогава телесната температура ще бъде висока, ще се появи болезненост при преглъщане, треска и главоболие. Често хората имат болки по цялото тяло. Така се проявява болестта през първата седмица. Освен това се появяват по-сериозни симптоми на мононуклеоза, изразени под формата на уголемяване на черния дроб и далака, тонзилит, лимфаденопатия и силна болка в гърлото. Болката може да се разпространи в мускулите и ставите. При мононуклеоза се нарушава назалното дишане и се появява назалност, както при синузит. Болестта се характеризира с образуване на жълтеникава плака върху сливиците, обрив по мекото небце и фоликули по фарингеалната стена. Друг поразителен симптом на мононуклеоза е увеличаването на лимфните възли до три сантиметра. Трябва да кажа, че е безболезнено. Лимфните възли се увеличават главно в детска мононуклеоза. По време на периода на мононуклеоза пациентите могат да получат пожълтяване на кожата и лигавиците. Такива симптоми са по-близки до мононуклеозата при възрастни. Симптомите отшумяват по време на възстановяване. Този период настъпва няколко седмици след разгара на заболяването. Периодите на обостряне на болестта се заменят с периоди на ремисия, а самата болест може да отнеме много време.

Тонзилитът с мононуклеоза има катарален и лакунарен характер. За катарален тонзилит е характерно подуване на сливиците, а за лакунарен тонзилит - възпалителен процес в сливиците с наличие на язвено-некротични лезии. На фона на мононуклеоза може да се развие назофарингит. Тъй като това заболяване засяга лимфния поток, на кожата могат да се появят папули и старчески петна. Този обрив може да продължи до 5 дни и след това изчезва сам..

Лекар по инфекциозни болести се занимава с лечение на мононуклеоза. В случаите на мононуклеоза при деца, първо трябва да се свържете с вашия педиатър. Лекарят предписва необходимото лечение и режим. След мононуклеоза на пациентите се показва диспансерно наблюдение в продължение на шест месеца. През този период трябва да се избягват физически натоварвания и стрес..

Класификация на мононуклеозата

Диагностика на мононуклеоза

За да диагностицира заболяването, лекарят, след преглед, предписва лабораторни изследвания. На първо място, пациентът се изпраща да дари кръв. Според резултата от такъв тест могат да бъдат изключени други патологии с подобни симптоми. Мононуклеозата се показва от наличието на атипични мононуклеарни клетки в кръвта и увеличен брой лимфоцити. Вирусът на мононуклеоза може да се намери в слюнката. В латентна форма вирусът на Epstein-Barr може да се намери в лимфоцитите от група В и в лигавицата на устата и фаринкса. Когато се получи положителен резултат от теста, може да се говори за наличие на инфекция, хронична форма на заболяването или началото на инфекцията. Отрицателният резултат показва, че няма инфекция, съответно. PCR диагностиката ви позволява да намерите ДНК на вируса в кръвен серум и в пълна кръв. Откриването на серумен имуноглобулин М към VCA антигени ще помогне при диагностицирането. След като пациентът се възстанови, имуноглобулин М за VCA антигени изчезва. След като веднъж се е разболял от мононуклеоза, човешкото тяло завинаги задържа имуноглобулин G до VCA антигени.

За да наблюдавате развитието на мононуклеоза, трябва да дарявате кръв за анализ на всеки три дни. Това също е важно, тъй като началният стадий на ХИВ може да бъде придружен от синдром, подобен на мононуклеоза..

Лечение на мононуклеоза

Лечението на мононуклеозата е насочено към неутрализиране на нейния причинител - вирусът на Epstein-Barr. За това се предписват специални лекарства, антибиотици, кортикостероиди (в специални случаи) и се провежда симптоматична терапия. Лечението е насочено към възстановяване на черния дроб. Любопитните пациенти трябва да помнят, че ако върху сливиците има плака, не трябва да се опитвате да я премахнете с импровизирани средства, това ще навреди на вашето здраве и ще провокира сепсис.

Симптоматичната терапия включва антипиретични лекарства за повишена температура и вазоконстрикторни лекарства за подобряване на назалното дишане, антихистамини за избягване на алергична реакция. Тези лечения включват лекарства, които укрепват имунната система и антивирусни лекарства. За лечение на гърлото се предписват изплаквания с фурацилин, сода и сол. Ибупрофенът или ацетаминофенът могат да помогнат за облекчаване на болката и понижаване на температурата. Кортикостероидите, освен за облекчаване на болката, могат да помогнат за премахване на отока. Когато се лекува мононуклеоза, на пациента често се показва почивка в леглото и специална диета. Диетата за мононуклеоза се състои от храни, които не натоварват черния дроб. Самата храна се разделя на 4-5 хранения на ден. Пациентът трябва да получава пълно количество протеини, растителни мазнини, въглехидрати и витамини. Храните, които трябва да се консумират с мононуклеоза, включват млечни продукти, постна риба и месо, плодове и плодове, зеленчуци, зърнени храни и пълнозърнест хляб. Забранените храни за мононуклеоза включват масло, пържени, пушени, мариновани, пикантни, осолени и консервирани храни. Физическата активност с мононуклеоза е забранена, с изключение на физиотерапевтичните упражнения. Все още не е разработена профилактика на мононуклеоза.

Усложнения на мононуклеозата

Усложненията поради мононуклеоза не са много чести, но опасни. Но, по един или друг начин, те включват отит на средното ухо, паратонзилит, синузит. Усложнения като пневмония са по-чести при децата. Разкъсване на далака и хемолитична анемия (силно разрушаване на еритроцитите), тромбоцитопения и гранулоцитопения са редки. Обструкцията на дихателните пътища и разкъсването на далака се считат за фатални усложнения на мононуклеозата. Мононуклеозата може да причини усложнения на неврологичната система: енцефалит, полиневрит и парализа на лицевите мускули. Освен това последиците от заболяването могат да бъдат психози, усложнения на дихателната и сърдечната системи..

Мононуклеозата оставя следа върху здравето на детето под формата на повишена умора, необходимост от много почивка и намаляване на натоварването.

Инфекциозната мононуклеоза може да причини лимфома на Бъркит и назофарингеалния карцином.

Особености на инфекциозната мононуклеоза при деца

Децата под десет години са най-податливи на инфекция с мононуклеоза. Децата могат да се заразят, например, в детска градина с въздушни капчици, чрез целуване, споделяне на прибори и т.н. Това заболяване е по-често при момчетата. Най-често заболяването при деца с мононуклеоза се появява през есента и по време на пристигането на зимата. Инфекциозната мононуклеоза не винаги има ярки симптоми, но е необходимо да се знаят нейните симптоми. Нека ги разгледаме по-отблизо. Симптомите на мононуклеоза при дете се считат за признаци на обща интоксикация, изразена под формата на студени тръпки, умора, поява на обрив и подути лимфни възли. Към признаците на инфекциозна мононуклеоза можете да добавите усещане за възпалено гърло, нискостепенна треска и запушване на носа. При деца също се наблюдава хиперемия на лигавиците на устната кухина и фаринкса. При по-ярко протичане на заболяването можете да наблюдавате треска на детето, сънливост, повишено изпотяване, болезнено преглъщане и болка в главата, гърлото и мускулите. В разгара на заболяването се развива ангина, увеличаване на черния дроб и далака, интоксикация и обрив по цялото тяло. Обрив, който се е развил на базата на мононуклеоза, не причинява сърбеж и не изисква специално лечение. Ярки прояви на мононуклеоза при деца са хипертрофия на лимфните възли и пролиферация на лимфоидна тъкан и, следователно, полиаденит. На сливиците на малък пациент е лесно да забележите сиво-бяло-жълта плака, която лесно се отстранява. Що се отнася до лимфните възли, задните цервикални лимфни възли са най-податливи на хипертрофия. Усещането на тези образувания не причинява болезнени усещания у детето.

За да се диагностицира правилно "мононуклеоза", детето трябва да бъде правилно диагностицирано. Планът за диагностични изследвания включва кръвни тестове за наличие на IgM и IgG антитела към вируса на мононуклеоза, биохимия на кръвта, ултразвук на черния дроб и далака. Ако детето има мононуклеоза, тогава кръвен тест ще покаже изместване на левкограмата вляво и повишена СУЕ. Атипичните мононуклеарни клетки, които се появяват в кръвта няколко седмици след инфекцията, също ще се превърнат в потвърждение на инфекцията. Серологични тестове се правят периодично при пациенти с мононуклеоза, за да се изключи ХИВ. Консултацията с отоларинголог и фарингоскопия ще помогне да се изключи ангина.

Лечение на мононуклеоза при деца

Няма специфично лечение за мононуклеоза при деца. Към днешна дата лечението на детска инфекциозна мононуклеоза включва симптоматично и патогенетично лечение, както и използването на антисептични, десенсибилизиращи и общоукрепващи лекарства. В случай на увреждане на черния дроб, лекарят предписва хепатопротектори и специална диета. Укрепващите имунитета лекарства са по-ефективни, когато се използват заедно с антивирусни средства.

Антибиотиците се използват успешно за лечение на вторични инфекции. Тяхната употреба обикновено се комбинира с прием на пробиотици..

Ако съществува риск от задушаване, на пациента се предписва курс на преднизолон. В случай на силно подуване на ларинкса при деца, лекарите прибягват до инсталиране на трахеостомия и използване на вентилатор. В ситуации, при които има явна заплаха от разкъсване на далака, трябва да се направи спленектомия.

Инфекциозната мононуклеоза в детска възраст обикновено се повлиява добре от лечението.

Мононуклеоза и бременност

По правило мононуклеозата не е опасна за плода по време на бременност на жената, но придружаващите симптоми са опасни. Например, високата температура при бъдеща майка може да има отрицателен ефект върху плода. Най-често мононуклеозата при бременни жени се проявява с повишаване на температурата, болезнени усещания в гърлото и хипертрофия на лимфните възли. Общото състояние на жената е придружено от умора и сънливост. В някои случаи вирусната мононуклеоза при бременни жени може да бъде придружена от по-изразени симптоми. Ако подозирате мононуклеоза (болест на Филатов), бъдещата родилка трябва да се свърже с инфекциозен специалист за диагностика и откриване на болестта. Лечението на мононуклеоза при бременни жени включва достатъчно почивка, избягване на високи телесни температури и избягване на дехидратация. Дехидратацията може да бъде причинена от повишаване на температурата и загуба на апетит.

Ако една жена се разболее от мононуклеоза по време на планирането на бременността, тогава зачеването е по-добре да се отложи до по-добри времена. Докато състоянието на жената се подобри, трябва да се използва контрацепция. Съществува риск от развитие на хепатит поради мононуклеоза, което изобщо не е положително за бъдеща бременност. Медицинските специалисти са стигнали до заключението, че жената може да започне да мисли за раждането на дете не по-рано от шест месеца или дори цяла година след мононуклеоза. Същото се отнася и за случаите, когато бъдещият баща е бил болен от мононуклеоза. Усложненията на мононуклеозата могат да попречат на нормалното развитие на бременността и да провокират ранен спонтанен аборт. В повечето случаи лекарите настояват за прекратяване на бременността при наличие на инфекциозна мононуклеоза. По-добре е да се извърши цялостно лечение на болестта, за да не се остави тя да премине в хронична мононуклеоза. След успешно лечение и възстановяване на общото състояние здравето на жената ще бъде готово за успешна бременност..

Тромбоцитите са ниски

Причини за неочаквано замайване