Реваскуларизация на миокарда: хирургични методи

Сърдечните заболявания са водещата причина за смърт при пациентите и затова търсенето на начини за лечение на сърдечни патологии е основен приоритет за кардиологията. Едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система е миокардната исхемия, за лечението на която се използват както медицински, така и кардинални методи. Последната група включва реваскуларизация, която включва няколко техники, които се различават по метода на интервенция и нейната ефективност..

Какво представлява реваскуларизацията на миокарда

Поражението на средния мускулен слой на сърцето (миокарда), причинено от нарушено кръвообращение през коронарните артерии, има няколко клинични форми, някои от които причиняват необратими промени в сърдечния мускул. Недостигът на кръвоснабдяване (исхемия) възниква поради стесняване на лумена на съдовете, които хранят миокарда. Причината за намаляването на проходимостта на коронарните артерии и вени в повечето случаи е атеросклерозата (отлагане на холестеролни плаки върху съдовите стени).

Когато пациентът се оплаква от гръдна болка, характерна за исхемична болест на сърцето (ИБС), при контакт с лекар му се възлага диагностичен преглед, чийто основен метод е коронарната ангиография (съдова рентгенова снимка с помощта на рентгеново вещество). Резултатите от диагностиката служат като основа за лечението. Когато се идентифицират определени параметри, възникват индикации за кардинална терапия, един от методите на която е реваскуларизация..

Същността на операцията е възстановяване на съдовете, повредени в резултат на възпалителни, некротични или склеротични процеси. Успехът на хирургичната интервенция се доказва от степента на постигане на основните цели на операцията - възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на миокарда, пълно възстановяване на проходимостта на всички сърдечни артерии и техните клонове. Навременните манипулации могат да предотвратят необратими промени в сърдечния мускул и да увеличат продължителността на живота на пациенти с коронарна артериална болест.

Към методите на реваскуларизация се прибягва в случай на незадоволителна ефективност на продължаващото медикаментозно лечение или при наличие на сериозни противопоказания за лекарствата, използвани по време на терапията. Други критерии, които служат като причина за предписване на хирургично лечение на миокарда на пациент, са:

  • изразено стесняване на основния ствол на коронарното кръвоснабдяване (лява коронарна артерия);
  • висок риск от развитие на усложнения след миокарден инфаркт;
  • остра сърдечна недостатъчност, камерна тахикардия;
  • нестабилна стенокардия;
  • миокардна исхемия, при която има значително намаляване на артериалния лумен (с 50% или повече).

Методи за реваскуларизация на миокарда

Целта на хирургичното лечение на миокарда се постига чрез свързване на засегнатите коронарни артерии към външните съдове (байпас на коронарна артерия), разширяване на стеснените зони чрез инсталиране на специална рамка (стентиране) или премахване на холестеролни отлагания, които причиняват съдова оклузия. Всички методи за възстановяване на коронарното кръвообращение имат свои собствени характеристики, показания, противопоказания, предимства и недостатъци.

Според степента на намеса методите за възстановяване на нарушеното кръвоснабдяване на сърдечния мускул се делят на директни и индиректни. Общоприетият стандарт за лечение на миокардна исхемия е директната хирургична реваскуларизация на миокарда, която включва:

  • Присаждане на коронарен артериален байпас - спомага за възстановяването на коронарното кръвоснабдяване чрез свързване на аортата с коронарните артерии с автографти (шунтове). Операцията може да се извърши както с използването на специално оборудване, което поддържа жизнените функции на тялото на пациента с пълна или частична дисфункция на сърцето, или без него..
  • Ендоваскуларната коронарна ангиопластика е минимално инвазивна (перкутанна, транслуминална) интервенция, която включва балонна ангиопластика и стентиране. Отличителна черта на тези методи е липсата на разрези - интервенцията се извършва чрез перкутанна пункция под контрола на рентгеновите лъчи. Тези характеристики значително намаляват оперативния риск и периода на възстановяване в сравнение с традиционната хирургична реваскуларизация..

В кардиологичната практика в 9-10% от случаите пациентите с коронарна артериална болест имат дистален тип коронарна съдова лезия (холестеролните плаки запушват множество малки сърдечни артерии). За тази категория пациенти използването на директни методи за намеса е непрактично поради големия брой засегнати области и недостъпността на някои малки артерии. За лечението на такива пациенти е разработен метод за непряка реваскуларизация - трансмиокардна лазерна реваскуларизация (TMLR).

Методът TMLR се основава на идеята за създаване на канали в стената на сърдечните вентрикули, които ще свързват миокарда с аферентни съдове, а кръвта директно ще тече от кухината на лявата камера в сърдечния мускул. Операцията се извършва с помощта на лазери (въглероден диоксид или ексимер), под въздействието на които в дебелината на миокарда се образуват канали с диаметър до 0,01 см. Затварянето на дупките става след 2–4 месеца. след интервенцията, но терапевтичният ефект продължава повече от 2 години.

Присаждане на коронарен артериален байпас

Ако се налага хирургично лечение на патологии на сърдечно-съдовата система, свързани с нарушена съдова проходимост, традиционно метода на избор е присаждането на коронарна артерия. Същността на операцията е да се създадат байпасни артериовенозни анастомози (връзки между кръвоносните съдове без образуване на капилярни мрежи) с помощта на шунтове. Присадките (участъци от съдове за трансплантация) за операция могат да бъдат изолирани чрез отворен или ендоскопски метод от радиалните, вътрешните гръдни артерии или голямата сафенозна вена на крака.

Коронарната реваскуларизация чрез байпас хирургия е най-трудната и скъпа операция за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда, но по ефективност надминава всички известни техники. Операцията се извършва с помощта на машина за сърдечно-бели дробове или на биещо сърце (ако съществува риск от влошаване на състоянието на пациента по време на краткосрочен сърдечен арест).

По време на хирургични манипулации (с продължителност 3-4 часа) се изисква максимална концентрация от всички членове на оперативния екип (хирург, асистенти, анестезиолог, перфузиолог - лекар, който контролира системата за изкуствено кръвообращение, оперативни сестри). Присаждането на коронарен артериален байпас се извършва съгласно следния алгоритъм:

  • въвеждането на обща анестезия;
  • извършване на разрез по средната линия на гърдите;
  • запушване на основната аорта, за да се сведе до минимум загубата на кръв;
  • събиране на вена или артерия (с дължина 65–75 cm) за байпас (материалът се изолира, завързва, отрязва и измива);
  • приложение на директен антикоагулант (хепарин) за предотвратяване образуването на тромби;
  • свързване на апарата "изкуствено сърце", за да се осигури кръвообращението;
  • имплантиране на съдове-импланти;
  • "Стартиране" на сърцето, изключване на машината за сърдечно-белите дробове;
  • неутрализиране на хепарин в кръвта (въвеждане на протамин сулфат) за подобряване на съсирването на кръвта;
  • дренаж на раната, закрепване на гръдната кост с метални конци, зашиване.

Средната продължителност на рехабилитационния период след байпас е 3 месеца, през които пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря, за да сведе до минимум риска от затваряне на имплантираните байпас трансплантати. Този метод на реваскуларизация, заедно с предимствата, има редица недостатъци, тежестта на които намалява, когато се извършва байпас операция на биещо сърце:

Показания за

Ангина пекторис 3 и 4 класа;

луменът между стените на кръвоносните съдове е стеснен с 1 mm или повече;

проходимостта на коронарната артерия е значително намалена;

запушване на 2-3 големи съда от атеросклеротични плаки;

камерни аритмии и тахикардии.

Дисфункция на лявата камера на сърцето (изразяваща се в намаляване на отделянето на кръв със 75% или повече);

нарушена бъбречна функция;

високо кръвно налягане;

възраст след 55 години;

дифузен тип коронарна съдова лезия.

Значително подобрение на контрактилитета на миокарда;

дългосрочно запазване на ефективността на интервенцията (95% от шунтовете продължават да функционират 5 или повече години, 90% - 10 години, 50% - 20 години.).

Дълъг период на възстановяване;

висока цена на операцията;

висока вероятност от следоперативни усложнения (кървене, инфекция, развитие на сърдечна недостатъчност);

сериозни козметични дефекти.

Стентиране

Интраваскуларната хирургия, използваща стентове, специални тънки метални тръби с карирана рамка, е минимално инвазивна техника за възстановяване на стеснени области на артериите. След поставяне на стента в засегнатия съд, той се надува с помощта на балон, поради което ендопротезата се разширява и съдовият лумен се увеличава. Манипулациите се извършват с помощта на локална анестезия, тъй като няма нужда от разрези на тъкани.

Операцията се извършва в помещение, оборудвано с рентгеново оборудване за непрекъснато наблюдение на процеса. Целият оперативен процес отнема 30-40 минути, през които се извършват следните действия:

  1. Въвеждане на катетър, оборудван със специален балон, който е монтиран със стент, през феморалните или предмишничните съдове до отвора на стеснената коронарна артерия (за калцифицирана стеноза се използват роталатори за пробиване на каналите на прохода на катетъра - високоскоростни тренировки, покрити с диамантени чипове).
  2. Надуване на балона (в този случай стентът се разширява и се притиска във вътрешната стена на съда).
  3. Компресиране и отстраняване на балона.

Минимално инвазивният метод за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда не може да се използва във всички случаи, но само ако има индикации за провеждането му. В други случаи ефективността на реваскуларизацията, извършена с помощта на стентиране, може да бъде неефективна:

Показания за

Упражнявайте ангина (провокирана от незначителни физически натоварвания);

голяма вероятност от инфаркт на миокарда;

необходимостта от повторно затваряне на съдовия лумен след предишна реваскуларизация по един от стандартните методи;

начален етап на обширен миокарден инфаркт (първите 6 часа след появата на симптомите).

Наличието на алергична реакция към йодсъдържащи лекарства;

остър стадий на хронични заболявания;

недостатъчно функциониране на вътрешните органи;

множествена вазоконстрикция;

наличието на злокачествени новообразувания.

Минимален риск от усложнения;

безобидна и безболезнена намеса (няма нужда да се инжектира обща анестезия и да се правят разрези);

кратък период на възстановяване.

Рискът от развитие на алергична реакция към веществото, въведено за рентгенов контрол;

образуването на хематоми на мястото на пробиване на артерията;

в 15–20% от случаите настъпва обратно стесняване на съдовите стени.

Балонна ангиопластика

Един от методите на ендоваскуларната хирургия, използван за възстановяване на проходимостта на коронарните съдове, е реваскуларизация на коронарния миокард с помощта на ангиопластика. Този тип интервенция може да се използва както самостоятелно, така и в комбинация със стентиране. Същността на манипулациите се свежда до въвеждането през ингвиналния достъп до мястото на склеротичните уплътнения на тънка тръба с прикрепен балон. Разширяването на лумена се постига чрез нагнетяване на въздух в цилиндъра.

Целта на операцията е да се забави максимално травмиращата хирургическа интервенция. Решението за възможността за минимално инвазивна балонна ангиопластика вместо традиционните методи за хирургично лечение на коронарна артериална болест трябва да се вземе от специалист, като се вземат предвид съществуващите показания и противопоказания:

Показания за

Стенози в една или повече коронарни артерии, достъпни чрез катетеризация;

липса на ефективност на медикаментозно лечение на стабилна ангина.

Лезия на лявата артерия;

тежко състояние на пациента;

дисфункционални разстройства на лявата камера на сърцето;

сериозни патологии на сърдечно-съдовата система;

нарушение на метаболизма на водата и електролитите.

Липса на обща анестезия;

кратък следоперативен период;

минимални козметични щети.

В 50% от случаите възниква рестеноза (повтаряща се вазоконстрикция); предписват се калциеви антагонисти, за да се предотврати;

често се налагат повтарящи се интервенции;

риск от перфорация (образуване на проходен отвор) на коронарната артерия.

Лазерна реваскуларизация

Възможността за използване на лазерно лъчение за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда е открита сравнително наскоро, поради което този метод все още не е достатъчно проучен и все още е експериментален. Същността на операцията е изгаряне на канали в сърдечния мускул, които достигат до кухината на вентрикула на сърцето. Поставената задача се изпълнява чрез привеждане на специални катетри с водачи към сърцето. Достъпът до стените на вентрикула се осигурява чрез извършване на торакотомия (гръдна дисекция).

Понастоящем трансмиокардната лазерна миокардна реваскуларизация се използва само когато стандартната хирургическа интервенция е невъзможна. Поради наличието на безспорните предимства на метода, той започва да се радва на все по-голяма популярност:

Показания за

Изразена атеросклеротична лезия с дифузен характер (засегнати са 2 или повече артерии);

силна болка в областта на гърдите, значително намаляваща качеството на живот;

рефрактерност (нечувствителност) на ангина пекторис към медикаментозно лечение;

индивидуални морфологични характеристики на коронарното легло, които предотвратяват директната реваскуларизация.

Сърдечни заболявания (вродени или придобити);

постинфарктна аневризма на лявата камера.

Изразен положителен клиничен ефект;

възможността за реваскуларизация на труднодостъпни области на миокарда;

нисък риск от усложнения по време и след операция;

кратък период на рехабилитация (относително директни методи за реваскуларизация на миокарда);

симпатикова денервация на сърдечния мускул (премахване на синдрома на болката).

Съществува риск от термични и механични увреждания на миокарда по време на създаването на канали с помощта на лазер;

липса на точни данни за принципите на физиологичните ефекти и механизма на въздействие на лазерното лъчение върху тялото.

Метод на ударна вълна

Краткосрочното излагане на ударни вълни с малка мощност се използва успешно в медицинската практика за лечение на възпалителни заболявания. Използването на този метод с цел миокардна реваскуларизация няма клинични доказателства за ефикасност и безопасност. Механизмът на метода на ударната вълна се основава на дистанционното действие на акустична вълна върху миокарда, което води до двоен ефект:

  • първичен (краткосрочен) - вазодилатация, подобрен кръвен поток;
  • вторичен (дългосрочен) - освобождаването на биологичен фактор, който стимулира растежа на нови съдови клони.

Поради липсата на данни, показващи безопасността на терапията с ударна вълна при лезии на миокарда, методът не се използва широко в настоящия етап и се използва само на договорна основа и при липса на сериозни сърдечно-съдови патологии. Сред предимствата на тази техника на реваскуларизация може да се открои стимулирането на терапевтичната ангиогенеза (съдова формация), безболезненост и неинвазивност, като недостатъците включват:

  • рискът от влошаване на атеросклеротичните процеси;
  • липса на достатъчно обосновки за безопасност и прогнозирани последици;
  • висока вероятност за развитие на регенеративна хипертрофия (процесът на заместване на некротичната тъкан на миокарда със съединителна тъкан).

Реваскуларизация на миокарда

Не толкова отдавна, през 2014 г., постсъветското пространство отпразнува петдесетата годишнина от първата манипулация на реваскуларизацията на миокарда..

Реваскуларизация на коронарните артерии

Днес реваскуларизацията на коронарните артерии се превърна в обичайна процедура за кардиохирурзите в специализирани центрове и пациентите получават все повече информация за тези методи на лечение. Методите за реваскуларизация на миокарда значително намаляват смъртността от сърдечно-съдови заболявания, позволяват на пациентите да се върнат към предишния си пълноценен живот без сърдечни болки и ограничения.

Терапевтите, кардиолозите, ангиохирурзите разполагат с пълна информация за тези методи за лечение на сърдечно-съдови патологии, но не всички пациенти разбират какво означава терминът „коронарна реваскуларизация”. Много пациенти, за които е показано, че използват този или онзи метод на тази хирургическа интервенция, го отказват, страхувайки се от неразумни усложнения. Най-често подобни страхове възникват поради непълно разбиране на същността на манипулацията, която поради липса на време или по други причини лекарите не винаги ясно обясняват.

Всъщност е доста трудно да се обясни ходът на хирургичната интервенция на човек, който не е здрав в разбиране, но ние ще се опитаме да "дъвчем" и "сортираме" цялата информация относно реваскуларизацията на миокарда. А именно, ще засегнем интерпретацията на терминологията, индикациите и методите за манипулация, а също така ще разгледаме перспективни, разработващи методи за реваскуларизация на коронарните артерии..

Ние криптираме условията

Коронарни артерии на сърцето

Сърцето на човека се снабдява с кръв от артерии, наречени коронарни артерии. Благодарение на тях миокардът получава достатъчно количество хранителни вещества и кислород. Но по различни причини коронарните артерии могат да се стеснят, блокират или колапсират. Най-честата причина за стесняване е атеросклеротичната плака. В този случай миокардът страда от недостиг на кислород, от който се нуждае, и се развива кислородно сърце "Глад" - исхемия.

Всички медицински методи за лечение на това състояние са насочени към премахване на кислородния „глад“ на сърцето или исхемия, към възстановяване на лумена на артерията и в резултат на това нормализиране на кръвообращението, метаболизма и насищането с кислород. Това се прави с медикаменти, а при липса на ефект от тях или при определени индикации чрез хирургическа интервенция. Реваскуларизацията на миокарда е възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, който страда от недостиг на кислород, чрез операция.

Нарушен кръвен поток в коронарните артерии

Ако разглобим латинския термин „реваскуларизация“ по неговия състав, неговото значение, присъщо на самата дума, става ясно. Префиксът „re-“ означава повторение, подновяване на предварително извършено действие, „vas“ е латински съд. По време на реваскуларизацията се възстановява притока на кръв в коронарните артерии, това се прави от лекаря хирургично, като действа или върху лумена на самата артерия, или действа по "заобикалящи" начини (сякаш изключва засегнатия участък на съда от кръвния поток, прилагайки байпас анастомози от други съдове).

Изборът на метода на хирургичната интервенция зависи от конкретната патология за отделния пациент. Някой показва коронарно стентиране, а някой трансмиокардна лазерна миокардна реваскуларизация. Това са само няколко метода, свързани с нашата тема. И най-известният сред пациентите, които са на слуха, един от най-често извършваните методи за реваскуларизация на миокарда с отлични дългосрочни резултати и отлична следоперативна прогноза е присаждането на коронарен артериален байпас..

Присаждане на коронарен артериален байпас

Директна реваскуларизация (присаждане на коронарен артериален байпас)

Този метод принадлежи към тип директна реваскуларизация, тъй като при байпас на коронарна артерия се прилага анастомоза или връзка между аортата и коронарната артерия под мястото на нейното стесняване. Сафенозната вена служи като присадка. Лекарят ще препоръча CABG на тези пациенти, които имат ангина от клас III, IV, неподлежаща на консервативно лечение, ограничавайки двигателната активност на пациента и значително влошаваща качеството на живота му.

Коронарните съдове със стеноза над 50%, както и стесняване над 1 mm, също подлежат на операция. Но съдовият хирург взема окончателното решение дали да се направи присаждане на коронарен байпас при определен пациент само след извършване на „златния стандарт“ на коронарната артериална болест - коронарографията. Ако по време на това диагностично проучване се разкрие изразено стесняване на главния ствол на коронарната артерия, оклузивна лезия или значително стесняване на 2-3 големи артерии, снабдяващи сърдечния мускул, операция.

Противопоказания: застойна сърдечна недостатъчност, изразено намаляване на работата на лявата камера, когато нейната фракция на изтласкване е 25% или по-малко. Съществуват и относителни причини, които могат да бъдат противопоказания за операция: онкология, бъбречна недостатъчност, белодробни заболявания. В тези случаи лекарят съотнася рисковете и ползите от интервенцията върху съдовете на сърцето и прави своя собствена присъда за всеки отделен случай..

А ползите от CABG са много значителни: след операцията продължителността на живота на пациентите се увеличава значително, качеството на живот се увеличава значително, рискът от развитие на инфаркт намалява. Ако лекарят ви е препоръчал този метод на лечение, след като внимателно анализирате историята на заболяването си и прецените всички плюсове и минуси, ако сте уверени в компетентността на лекаря, тогава не трябва да се страхувате от операцията или да я прехвърляте без съществени основания. Може би този метод на лечение ще ви помогне отново да усетите вкуса на живота, да забравите за сърдечните болки и да се почувствате като здрав човек.

Транслуминална балонна ангиопластика

Необучен човек едва ли ще може да произнесе този метод на лечение за първи път, достатъчно е да запомните, че този метод е една от разновидностите на методите за реваскуларизация на коронарните съдове. Същността му е следната: катетър се вкарва в лумена на засегнатия съд през артерията на бедрото или рамото, катетърът с балон се придвижва до мястото на стесняване и се извършва 2-3-кратно разширяване на стеснената област чрез дозирано надуване на балона.

Показанията за метода на балонна ангиопластика са същите като при предишната операция. Но ефектът от метода е най-добър, ако се извършва ангиопластика, когато са засегнати 1-2 съда на пациента и няма засягане на основния ствол на левия коронарен венец. Трябва да се отбележи, че пациентите с ангиопластика, според наблюденията на лекарите, по-често трябва да се подлагат на повторна операция, отколкото пациентите с байпас. Повторна стеноза на същите артерии е възможна при 20-25% от пациентите.

Стентиране

Етапи на операция за стентиране на артерии

Това е минимално инвазивна интервенция, която се състои в инсталиране на стент - мрежа, която се вкарва в засегнатия съд и се изправя, създавайки метална рамка и оформяйки желания диаметър на съда. Методът е по-малко травматичен, процесът на поставяне на стент протича под рентгенов контрол. Тази интервенция може да се извърши още на етапа на коронарната ангиография, тя е относително безопасна, ниско травматична, извършва се под местна упойка.

Коронарната атеректомия

Рязане на атеректомия катетър

Метод, основан на отстраняване на атеросклеротична "плака" от лумена на съда с помощта на специален катетър. Катетърът за атеректомия е устройство, което облекчава стенозата, като отрязва плаката с остър нож и след това отстранява нарязаната маса. Характеристика на манипулацията е, че тя може да се извършва само в артерии с лумен от 3 mm или повече (това се дължи на размера на катетъра), а това са само големи, основни съдове. Методът е подходящ само за стесняване поради атеросклероза.

Лазерни методи

Лазерната реваскуларизация се отнася до нови методи, прилага се съвсем наскоро и на този етап се отнася по-скоро към експериментални методи. Смисълът на лазерната реваскуларизация на миокарда е, че в коронарния съд се вкарва светлинен водач и с помощта на лазерна енергия се отстранява атеросклеротичната "плака", без да се уврежда съдовата стена. По този начин се подобрява коронарната циркулация..

Трансмиокардната лазерна реваскуларизация е показана за пациенти с множество коронарни лезии, когато не е възможно да се извърши CABG или стентиране. В допълнение към появата на нови съдови съобщения, под въздействието на лазера се унищожават миокардните аксони, което причинява отслабване на болковите импулси у пациента. Методите за лазерна терапия изискват по-нататъшно проучване и развитие, може би те са бъдещето на сърдечната хирургия и няма да отстъпят на директните методи за реваскуларизация и в някои отношения дори да ги надминат..

Какво представлява реваскуларизацията на миокарда?

Дата на публикуване на статията: 29.06.2018

Дата на актуализация на статията: 26.06.2019

Реваскуларизацията е хирургична процедура за възстановяване на притока на кръв към коронарните артерии, които хранят сърцето.

Извършва се при коронарна болест на сърцето, ако консервативната терапия не е оказала желания ефект..

Кога и защо се провежда?

Когато в коронарните съдове се образуват кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки, луменът в тях се стеснява, ограничавайки достъпа на кръв до миокарда.

Без необходимото снабдяване започва исхемия - опасно сърдечно-съдово заболяване, в резултат на което може да възникне инфаркт и последващ сърдечен арест.

Типични симптоми на коронарна артериална болест са болка в гърдите, задух, слабост, чувство за неправилен сърдечен ритъм.

За неговото лечение, ако лекарството не е достатъчно, и тази операция се извършва.

Показания и противопоказания

Реваскуларизацията на миокарда се предписва при исхемична болест, усложнена от:

  • Ангина пекторис огнеупорна към лекарства.
  • Остър миокарден инфаркт.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Камерна аритмия.
  • Исхемичен дефект, почти пълно стесняване на коронарните артерии.

Противопоказания за тази хирургическа интервенция:

  • Бъбречна недостатъчност.
  • Патология на сърдечната клапа.
  • Левокамерна аневризма.
  • Лека исхемия, при която пациентът не е получавал медикаментозно лечение.
  • Общо тежко състояние на пациента, което не позволява хирургично лечение.
  • Онкологични заболявания.

Операцията за възрастни хора е свързана с определен риск, но самата старост не е противопоказание. Когато вземат решение, лекарите се ръководят предимно от показания за хирургично лечение..

Причината за реваскуларизация трябва да бъде съществена, тъй като такава интервенция представлява висок риск от усложнения и възможна смърт след операция. Видът на операцията се избира само от лекаря.

Директни методи

Хирургичната реваскуларизация се извършва чрез директни и индиректни методи.

Директните включват:

  • Присаждане на коронарен артериален байпас.
  • Коронарно стентиране.
  • Балонна ангиопластика.

Всички тези методи включват изкуствено възстановяване на кръвния поток: чрез използване на шунтове, стентове или балони. Основната цел на такава интервенция е да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул..

Байпасна хирургия

Присаждането на коронарен артериален байпас е много трудна и скъпа операция.

За успешното му изпълнение е необходима предварителна подготовка на пациента и присъствието на екип от специалисти: хирурзи, кардиолози, реаниматори, анестезиолози.

Преди да го извърши, пациентът трябва:

  • Върнете нормалното кръвно налягане.
  • Нормализирайте кръвната захар.
  • Стабилизирайте броя на сърдечните удари.

И също така, за да се идентифицират противопоказанията, пациентът е напълно изследван.

В допълнение към общите забрани за извършване на интервенция с този метод, присаждането на коронарен артериален байпас не се извършва за:

  • Някои видове стеноза, когато луменът на артерията е почти напълно стеснен.
  • Скорошен инсулт.

Същността на операцията е да се инсталират шунтове - изкуствени проходи, които свързват засегнатата артерия със сърцето. За да се възстанови кръвообращението, кръвта може да заобиколи засегнатата област.

Сафенозните вени на пациента от раменете или бедрата се използват като материал за шунта..

  1. Анестезиологът поставя пациента в обща анестезия.
  2. На гръдната кост се прави надлъжен разрез.
  3. Донорната вена се избира с помощта на ангиографски данни.
  4. Съд за шунта се отвежда през малка пункция.
  5. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци на пациента, се инжектира хепарин.
  6. Свържете машина за сърдечно-белите дробове.
  7. Прилага се шънт. За една операция те не поставят повече от пет парчета.
  8. Възстановява сърдечната функция и зашива разреза.

Обикновено шунтовете имат продължителност на живота около 5 години. Има голям риск от усложнения след операция, като инфекция на рани или неконтролирано кървене. Цената на такава операция в клиниките е доста висока.

Стентиране

Коронарното стентиране включва поставяне на специален стент в стеснената артерия, която храни сърцето. Това е метален конус, изработен от фина мрежа.

С помощта на катетър сгънат стент се вкарва в артерията през пункцията, наблюдавайки операцията с помощта на рентгенова телевизия.

След това се инсталира на мястото на свиване и се изправя. След това разширява стените на артерията, възстановявайки кръвния поток..

За разлика от байпас на коронарните артерии, стентирането е минимално инвазивна процедура.

Ангиопластика

Балонната ангиопластика по принцип е подобна на коронарното стентиране: балон се вкарва в стеснената артерия с помощта на катетър и се надува, като по този начин разширява лумена на съда.

Преди това с помощта на ангиография, специална рентгенова снимка с контраст, се определя точното местоположение на мястото на стесняване на артериите.

Самата операция се извършва, както следва:

  1. С помощта на локална анестезия на бедрото се прави малка пункция във бедрената артерия.
  2. Чрез него в кръвоносната система се вкарва катетър с балон в края..
  3. При рентгеново наблюдение балонът се доставя на стесненото място и се надува, разширявайки лумена на съда.
  4. След като съдът достигне необходимия размер, балонът се издухва и катетърът се отстранява с него, а мястото на пробиване се зашива.

Този тип лечение на исхемия има най-малко противопоказания, тъй като операцията е ендоваскуларна, минимално инвазивна и ниско травматична.

В сравнение с други методи на хирургическа интервенция, ангиопластиката има най-краткия период на рехабилитация.

Косвени методи

Индиректната реваскуларизация се извършва с помощта на лазерни и ударно-вълнови методи.

Към тях се прибягва, ако хирургическата интервенция е невъзможна по някаква причина и медикаментозната терапия не е достатъчна.

Използване на лазер

Трансмиокардната лазерна миокардна реваскуларизация е нов, експериментален метод за лечение на сърдечна исхемия, но въпреки този факт той се използва все по-често..

Същността на TMLR е въздействието на лазера върху миокарда. В неговата дебелина се правят дупки с лазерен лъч и се създават канали, през които тече кръв. Те се затварят след няколко месеца, но миокардът остава реваскуларизиран..

Този метод се използва главно, ако по някаква причина байпасната операция е противопоказана за пациента..

Метод на ударна вълна

Също експериментален метод, който рядко се използва поради липса на доказателства за неговата ефективност.

При това лечение акустичните вълни са насочени към сърцето, чиято честота се намира в инфразвуковия диапазон. Техният ефект стимулира растежа на артериите и капилярите в засегнатата област на миокарда.

Процедурата е абсолютно безболезнена.

Възможни усложнения и рехабилитация

Най-висок риск от усложнения и дълъг период на рехабилитация се наблюдава при присаждане на коронарен артериален байпас, тъй като това е сериозна интервенция, за която трябва да се направи голям разрез. Операцията се извършва на отворено, биещо сърце.

Рискът от усложнения се влияе от възрастта на пациента. Смята се, че операцията се понася най-лесно на възраст от 30 до 55 години. Усложненията могат да включват кървене, сърдечна недостатъчност и възпаление поради инфекция на раната.

Но след стентиране на коронарните артерии периодът на рехабилитация е само няколко дни. Усложнения обикновено не се появяват.

Периодът на възстановяване след балонна ангиопластика също е кратък. Усложнения могат да възникнат в рамките на шест месеца: обратно стесняване на артерията, запушване на коронарната артерия от тромб и в редки случаи руптура на артерията. В случай на вазоконстрикция, след тази процедура се предписват лекарства, блокиращи калция.

Лазерната реваскуларизация има кратък период на рехабилитация и рядко води до негативни последици.

Терапията с ударна вълна, в допълнение към липсата на доказателства за нейната ефективност, има редица усложнения, изразени в растежа на холестеролни плаки, заместване на мъртва съединителна тъкан. В резултат на това резултатът от такова лечение е непредсказуем..

Ако не спазвате правилната диета, не водите здравословен начин на живот и не се придържате към препоръките на лекуващия лекар, тогава само една операция няма да изчезне със сърдечни проблеми, те само временно няма да се притесняват.

Характеристики и същност на методите за реваскуларизация на миокарда

Статистиката на СЗО потвърждава: проблемите със сърдечно-съдовата система са на първо място по смъртност сред населението. Патологиите се появяват по различни причини и водят до нарушен кръвен поток в мускулите, вените, артериите. Болестта се влошава от патогенни процеси, които могат да бъдат елиминирани чрез методи за реваскуларизация на миокарда. Това е името на набор от операции, които нормализират кръвообращението, премахват причините за нарушения.

Реваскуларизация на миокарда: набор от техники и техните характеристики

Разглеждайки няколко разновидности, се използва комплексно лечение, когато консервативната терапия не дава желаните резултати, не премахва нарушението. Техниката включва инсталиране на стент за разширяване на съдовете, хирургично отстраняване на плаката, образуване на шунт, заобикаляйки засегнатата област на артерията, и други възможности за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето.

Цели на употреба и показания

Основната цел на процедурата е да осигури кръвоснабдяване на органа, да увеличи прогнозата за оцеляване, да намали симптомите на ангина пекторис или да премахне признаците на заболяването, както и да подобри качеството на живот на пациента. По този начин миокардната реваскуларизация е принудително възстановяване на притока на кръв към тъканите на сърдечно-съдовия мускул. Показанията се определят от липсата на стабилен резултат по време на продължаващата медикаментозна терапия или от тежки противопоказания за употребата на лекарства.

Фактори, на които специалистът разчита, за да предпише процедурата:

  • нестабилен вариант на протичане на заболяването (ангина пекторис) с положително общо състояние на пациента;
  • повишен риск от усложнения след остър инфаркт;
  • животозастрашаващо стесняване на коронарната артерия вляво;
  • аритмия, камерна тахикардия, сърдечна недостатъчност;
  • миокардна исхемия с показатели за стесняване на артериалния лумен от 50%, независимо от наличието на ангина.

Хирургичната реваскуларизация на миокарда се разделя на форми: директна и индиректна. Методът се избира в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, клиничната картина на заболяването, риска от странични ефекти, съпътстващи патологии, исхемия.

Забрана на процедурите

Преди да обсъди използването на хирургичен метод на интервенция, специалистът потвърждава степента на заболяването и оценява общото състояние на пациента. Пациентът е поканен да се подложи на серия от тестове, прегледи. След преглед на историята се прогнозират рисковете. Ограничения на процедурата:

  • аневризма на лявата камера на сърдечния мускул;
  • нарушения на функционалността на клапаните на органа;
  • мащабно увреждане на коронарните съдове;
  • онкологични заболявания;
  • хиберниращ (спящ) миокард;
  • локална инфекциозна лезия, наличието на неразрешен източник на инфекция;
  • отворено кървене.

Всяко противопоказание се оценява от специалист с възможност за елиминиране. Ако това са непреодолими забрани, на пациента се предлага различен курс на лечение.

Възможни негативни последици

Смята се, че реваскуларизацията е атравматична интервенционна техника. Но въпреки това, винаги има известен риск от развитие на опасни усложнения:

  • появата на хематоми, включително обширни;
  • алергични реакции към инжектираното контрастно вещество;
  • тромбоза на стента, автовенозна, автоартериална системи;
  • кървене;
  • аритмии поради увреждане на проводящите сърдечни системи;
  • сърдечен удар;
  • исхемичен инсулт;
  • атеросклероза на шунтове.

Разновидности на операциите и техните характеристики

В зависимост от показанията, здравословното състояние на пациента се избират варианти за хирургическа интервенция. Има няколко от тях, разгледайте положителните характеристики, ползите и възможните последици от най-често използваните методи.

Присаждане на коронарен артериален байпас

Процедурата се счита за една от най-трудните и скъпи опции, чиято цена започва от 220 рубли. Право да извършат операцията имат само хирурзи с необходимата степен на квалификация съвместно със специалисти по лечение на коронарна артериална болест. Процедурата за интервенция включва етапа на налагане на байпас-анастомоза между аортата и засегнатата област на коронарната артерия. Необходима е предварителна подготовка на пациента: нормализиране на кръвното налягане, пулс, индекс на кръвната захар. Процедурите са от съществено значение за осигуряване на добър резултат от интервенцията.

Освен това, преди процедурата, трябва да следвате редица препоръки от лекуващия лекар: спазвайте диета, не яжте преди операцията, премахнете космите на гърдите. Процесът на байпас на коронарната артерия включва намеса в сърцето на пациента. Целта е да се подобри състоянието на мускула, да се поддържа миокарда в работна форма и да се удължи живота на човек. Цялата операция продължава не повече от 4 часа и се извършва с помощта на машина за сърдечно-белите дробове.

  • изрязване на гръдната кост по средната линия;
  • локализация на мястото за вкарване на шунт, използвайки ангиографски данни;
  • отстраняване на шунта от ръката или крака на пациента;
  • приложение на лекарството "Хепарин" за изключване на тромбоза;
  • свързване на пациента към машина за сърдечно-белите дробове;
  • вкарване на шунт;
  • стартиране на работата на сърдечния мускул и кръвоносните системи в независим режим;
  • използване на лекарството "Протамин";
  • дренаж, затваряне на рани.

Коронарно стентиране

Процедурата принадлежи към вида операции, които предотвратяват повторно стесняване на артериалния канал. Процедурата помага да се отървете от ангина пекторис, да намалите количеството лекарства. Методът е минимално инвазивен и не изисква дълъг период на рехабилитация. След 4 дни пациентът може да се върне към нормалния живот. Строго противопоказание за провеждане е липсата на стеноза на коронарните артерии.

Стентирането е въвеждането на ендопротеза в съд, за да не се стесняват стените. Метална мрежеста протеза във формата на цилиндър може да се третира с лекарство, за да се предотврати образуването на белези по артериалните стени. Етапи на изпълнение:

  • отваряне на артерията;
  • сгънат стент вмъкване;
  • разгръщане на конструкцията с балон или използване на саморазширяващ се стент;
  • затваряне на артерия.

Процесът се извършва под контрола на рентгенов апарат и не изисква пряка намеса. Положителни характеристики на процедурата: неинвазивност, висока степен на оцеляване, дългосрочно поддържане на работата в нормално състояние, отстраняване или намаляване на вредата от атеросклеротична плака.

Целта на стента е да поддържа стените на съда в определено положение. В зависимост от хода на заболяването, интраваскуларната рамка се променя на всеки 4-6 години.

Метод на ударна вълна

Съвременен метод за възстановяване на проходимостта на системите за кръвен поток с помощта на акустична вълна. Целта е да се стимулира растежа на нови артерии и капилярна мрежа на миокарда. Особеността на възможността за лечение е локалният ефект върху засегнатата мускулна област. Методът е безболезнен и безкръвен, но малко специалисти засега решават да приложат тази техника. Причини - липса на конкретна информация за резултатите от лечението.

Акустичната вълна не е възможност за пълна реваскуларизация на артериалните стеснения, а само начин за премахване на последствията от болестта. Ако пациентът след лечението продължава да пренебрегва препоръките на специалистите, не спазва диета, забравя за физическа активност, поддържаща терапия с лекарства, тогава има голям риск от развитие на опасни усложнения на атеросклерозата, което в крайна сметка ще доведе до фатален изход..

Балонна ангиопластика

Целта на интервенцията е да се увеличат стеснени или запушени венозни артерии. Видът на процедурата включва използването на специален катетър за въвеждане на балон, който ще разшири лумена на стенозната артерия. В резултат на това миокардът получава хранене, работата на сърдечния мускул се възстановява, качеството на живот на пациента се подобрява..

За да се определи местоположението на балона, пациентът се изпраща на ангиография с контраст. Изображенията ви позволяват да получите ясна клинична картина на заболяването с очевидни огнища на артериална патология. След това се предписва операция, извършена под местна упойка. Етапи:

  • пункция в бедрото;
  • въвеждане на тънък катетър в областта на артериалната лезия;
  • извеждане на балона до стесняващата зона;
  • балонна инфлация;
  • разтягане на стеснението с 50-80%.

Лазерно приложение

Най-новата хирургична техника за лечение на сърдечна исхемия. Индикация за намеса - множество атеросклеротични лезии на малки съдове, както и невъзможността за коронарен байпас.

Процедурата се характеризира с минимална инвазивност, понижаване на прага за допустимата възраст на употреба, както и минимален риск от усложнения. Етапи:

  • разрез на гръдната кост;
  • приближаване на проводника към сърцето;
  • дупки с лазерно изгаряне в миокарда;
  • създаване на канали за кръвен поток.

След 8-12 седмици каналите се затягат, но резултатите от интервенцията се запазват в продължение на 6-8 години. Срокът е дълъг, но в същото време се изисква да се поддържа определен хранителен режим и начин на живот на пациента. Процедурата се извършва на биещо сърце, което означава, че само висококвалифициран специалист, който може да види навреме всички възможни деструктивни нарушения на процеса.

Степента на ефективност на операциите: мнения на пациенти и лекари

Оценявайки ефективността на мерките, експертите са склонни да провеждат байпас на коронарна артерия, като една от най-доказаните и положително доказани техники. Без да намаляват ефективността на други методи, специалистите са предпазливи при предписването на ударно-вълнови лазерни техники.

Коронарната миокардна реваскуларизация с използване на ангиопластика също се е доказала добре. Тази техника е минимално инвазивна, извършва се под местна упойка. Той има малък списък с възможни усложнения, позволява ви да използвате комбинация от различни методи, включително използването на най-новите постижения при последващата необходима подмяна на цилиндрите. Смята се, че стентирането и балонната ангиопластика са варианти за премахване на последствията от заболяването, но не и причината за заболяването..

Що се отнася до отзивите на пациентите, хората с ангина пекторис, сериозни сърдечни заболявания, след като се отърват от болка, задух, аритмии, могат да казват само думи на благодарност. Минимално инвазивните операции се считат за много по-приемливи от директната отворена сърдечна хирургия, както при байпас на коронарна артерия. Този метод е тестван, отдавна се използва при лечението на коронарна артериална болест, но има висок риск от усложнения, дълъг период на рехабилитация и последващи ограничения в живота на пациента. Но в същото време предимството на техниката е премахването на причината за заболяването, а не просто отърваването от последствията.

Заключение

Въз основа на собствените си знания, получени от различни източници, както и рецензии, прочетени в Интернет, пациентът не може да прави заключения относно определен метод на интервенция. Сърцето е орган, чиято работа само квалифициран специалист има право да оценява, а това изисква много тестове, ясна клинична картина на заболяването. За да не се сблъскате с необходимостта от скъпа операция, не трябва да забравяте за простите неща, достъпни за всеки: правилното хранене, поддържането на премерен начин на живот и адекватната физическа активност..

Реваскуларизация на миокарда: предназначение, методи - традиционни и модерни, как се извършва

© Автор: Солдатенков Иля Виталиевич, общопрактикуващ лекар, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Реваскуларизацията на миокарда е група операции, които възстановяват коронарната циркулация по време на исхемия на сърдечния мускул. Основните причини за коронарна болест на сърцето при която и да е от неговите прояви са нарушената проходимост на коронарните артерии и стесняването на лумена им поради атеросклероза. Хирургическа интервенция се използва в случаите, когато консервативната терапия не дава положителен ефект и не елиминира съществуващите нарушения.

Реваскуларизацията се извършва чрез инсталиране на стент, който разширява съда, премахване на атеросклеротична плака чрез въздействие върху него или образуване на шунт - начин за заобикаляне на засегнатата област на артерията.

Реваскуларизацията на миокарда е два вида - директна и индиректна.

Директната реваскуларизация от своя страна се подразделя на:

  • Присаждането на коронарен артериален байпас е най-често срещаният метод, който в официалната медицина се нарича директна реваскуларизация. Аортата е свързана с коронарните артерии с помощта на специални шунтове, през които кръвта започва да циркулира. По този начин хирурзите възстановяват коронарното кръвообращение.
  • Балонната ангиопластика и коронарното стентиране са слабо болезнени и практически безкръвни техники. Такива минимално инвазивни процедури са показани за пациенти с тежка съпътстваща патология. Тези операции значително намаляват следоперативната смъртност..

Това са традиционни методи за реваскуларизация на миокарда.

Непряката реваскуларизация на миокарда е специален хирургичен метод, предназначен да възстанови кръвообращението в малките артерии на сърцето, засегнати от атеросклероза. В тези случаи присаждането на коронарна артерия и ангиопластиката са неефективни и не могат да подобрят състоянието на пациента. Извършва се лазерна реваскуларизация - създават се канали в дебелината на миокарда с помощта на лазер, през който кръвта прониква от лявата камера в малките съдове на сърцето.

Присаждане на коронарен артериален байпас

Присаждането на коронарен артериален байпас е сложна и скъпа операция, извършвана от висококвалифицирани специалисти за лечение на коронарна артериална болест. По време на операцията кардиологичните хирурзи прилагат байпас анастомози между аортата и засегнатата коронарна артерия, чрез които се осъществява коронарното кръвообращение.

Пациентът трябва да е подготвен за операцията. За стабилизиране на състоянието на пациентите е необходимо да се нормализира нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и дихателните движения, показателите на кръвната захар. Това ще подобри прогнозата и благосъстоянието на пациента след операцията. За да идентифицират противопоказанията за операция, специалистите изцяло изследват пациента. Коронарната реваскуларизация на лицето се понася най-добре на възраст 30-55 години. Те рядко имат усложнения.

По време на подготовката за байпас на коронарна артерия е необходимо да се следват препоръките на лекарите. Последното хранене трябва да се приема предишната вечер, за предпочитане преди 18 часа. Сутрин пациентът трябва да се изкъпе и обръсне космите на гърдите.

Шунтирането се извършва от сафенозната вена, която се взема от бедрото или предмишницата. Обикновено при една процедура се инсталират не повече от 5-6 шунта.

Присаждането на коронарен артериален байпас е хирургична интервенция на сърцето, която предотвратява необратими промени в миокарда, подобрява неговата контрактилитет и увеличава качеството и продължителността на живота на пациентите. Операцията се извършва от екип от специалисти, който включва хирурзи-кардиолози, анестезиолози, реаниматори. Операцията продължава три до четири часа и се извършва под апарат за сърдечно-белите дробове.

  1. Надлъжен разрез по средната линия на гръдната кост.
  2. Определяне на мястото за вкарване на шунта според данните от ангиографията.
  3. Премахване на шунт от ръка или крак.
  4. Въвеждане на "Хепарин" за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.
  5. Свързване на машина сърце-бял дроб.
  6. Поставяне на шунт.
  7. Възстановяване на независимата работа на сърцето.
  8. Въвеждане на "Протамин".
  9. Отводняване и зашиване на хирургическа рана.

Резултатите от байпас на коронарни артерии не винаги са трайни. В повечето случаи инсталираните шунтове продължават около пет години. Рискът от следоперативни усложнения е изключително висок. Пациентите развиват сърдечна недостатъчност, кървенето се отваря и хирургичната рана се заразява.

Противопоказания за байпас на коронарна артерия са:

  • Тежко състояние на пациентите,
  • Онкологични заболявания,
  • Артериална хипертония,
  • Състояние след инсулт,
  • Дистална и дифузна стеноза.

Балонна ангиопластика

Един от методите за хирургична реваскуларизация на миокарда е балонната агниопластика. Операцията се извършва с цел разширяване на запушените или стеснени коронарни артерии. За неговото прилагане се използва специален катетър, с помощта на който на пациента се въвежда балон, разширяващ лумена на стенотичната артерия. Операцията позволява да се възстанови коронарният кръвен поток и да се подобри кръвоснабдяването на миокарда.

Балонната ангиопластика е минимално инвазивен метод, предназначен да възстанови лумена на артериите. Операции с използване на ангиопластика разширяват кръвоносните съдове, които снабдяват сърдечния мускул с кръв. За да се определи мястото на вазоконстрикция, експертите насочват пациента към ангиографско изследване. Пациентът се инжектира интравенозно с контрастно вещество и се правят редица рентгенови лъчи, които показват патологичния процес, протичащ в артериите.

Операцията се извършва под местна упойка. Дълъг и тънък катетър се въвежда чрез пункция на бедрото в засегнатата артерия, в края на която има балон. Довежда се до стеснената част на артерията и се надува. Този метод ви позволява да разтегнете лумена на артерията с 50–80%. Ангиопластиката се извършва под ангиографски контрол.

Балонната ангиопластика е високоефективна и нискотравматична операция, която не оставя видими белези по кожата и има кратък период на рехабилитация..

Коронарно стентиране

Стентирането е операция за избягване на повторно стесняване на артерията. Тази операция облекчава пациентите от ангина пекторис и намалява количеството на приеманите лекарства. Пациентите се връщат към нормалния живот 3 или 4 дни след стентирането. Коронарното стентиране е показано за лица, които имат стеноза на коронарните артерии.

Стентът е ендопротеза с цилиндрична метална мрежеста рамка. Той държи стените на съда в определено положение. Някои стентове са покрити с лекарства за предотвратяване на белези по стените на артериите, но те са по-скъпи. Стентът се пренася сгънат в съда с атеросклеротична плака и след това се отваря чрез надуване на балона отвътре. Но има и саморазширяващи се дизайни без балон. Те практически не нараняват стените на съда, помагат за съкращаване на времето за работа и намаляване на радиационното натоварване на тялото. Целият процес протича под рентгенов контрол.

Лазерна реваскуларизация на миокарда

Това е нов експериментален метод за хирургично лечение на сърдечна исхемия, извършен с помощта на лазер. Специален проводник се довежда до сърцето през разреза на гърдите. Лазерът прави дупки в миокарда и създава канали, през които навлиза кръвта, наситена с кислород и хранителни вещества. След няколко месеца тези канали ще бъдат затворени и резултатът от операцията ще продължи няколко години. Този метод обикновено се използва за лечение на пациенти, които не могат да се подложат на байпас на коронарна артерия..

Лазерната реваскуларизация на коронарните артерии е показана за пациенти с атеросклеротични лезии на малки съдове. Присаждането на коронарен артериален байпас не е подходящо за такива хора..

Тази техника и днес се счита за експериментална. Въпреки това, лазерната технология е много популярна. Тази процедура е слабо травматична, извършва се на биещо сърце, рядко води до развитие на усложнения, има относително кратък период на възстановяване.

Модернизацията на оборудването и допълнителните изследвания в областта на лечението на пациенти с коронарна недостатъчност допринасят за факта, че трансмиокардната лазерна миокардна реваскуларизация в близко бъдеще може да се превърне в основния метод за хирургично лечение на коронарна артериална болест..

Трансмиокардна лазерна реваскуларизация, мед. анимация

Ударно-вълнова терапия

Тази хирургична техника също е експериментална. Така наречената "акустична вълна", насочена към сърцето, стимулира растежа на нови артерии и капиляри в миокарда в лошо перфузирания миокард.

Терапията с ударни вълни е напълно безболезнена и безкръвна. В момента тази техника практически не се използва. Това се дължи на липсата на конкретна информация за резултатите от лечението и отзивите на пациентите.

Реваскуларизацията на коронарния миокард елиминира само последствията от заболяването, но не и неговата причина. Ако пренебрегнете правилното хранене и продължите да ядете мазни и сладки храни, ще се развият нови усложнения на атеросклерозата, още по-тежки и животозастрашаващи.

Интракраниална хипертония при деца: причини, симптоми и лечение

Вътречерепна хипертония: причини, признаци и лечения