Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един от видовете сърдечни аритмии, който се характеризира с бързо нередовно предсърдно свиване с честота 350-700 в минута. Ако пароксизмът на предсърдно мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тежък исхемичен инсулт се увеличава рязко. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързото прогресиране на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност.
Пациенти с предсърдно мъждене често се срещат в практиката на кардиолог. В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%. Разпространението му се увеличава с възрастта. Така че, на възраст до 60 години, този тип аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60 години болестта се открива вече при 6%.
Форми на заболяването
Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и особеностите на клиничното протичане..
Според продължителността на патологичния процес се различават следните форми на предсърдно мъждене:
- пароксизмална (преходна) - пристъпът в повечето случаи продължава не повече от един ден, но може да продължи до една седмица;
- персистиращи - признаците на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
- хронична - основната му отличителна черта е неефективността на електрическата кардиоверсия.
Устойчивите и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат повтарящ се ход, т.е.пристъпите на предсърдно мъждене могат да се повторят.
В зависимост от вида на нарушение на предсърдния ритъм, предсърдното мъждене се разделя на два вида:
- Трептене (трептене) на предсърдията. Няма координирано свиване на предсърдията, тъй като има некоординирано свиване на отделни групи мускулни влакна. В атриовентрикуларната връзка се натрупват много електрически импулси. Някои от тях започват да се разпространяват в камерния миокард, което ги кара да се свиват. В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции предсърдното мъждене се разделя на брадистолично (по-малко от 60 удара в минута), нормосистолично (60-90 удара в минута) и тахисистолично (над 90 удара в минута).
- Предсърдно трептене. Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 в минута. В същото време се запазва правилният им координиран ритъм. При предсърдно трептене почти няма диастолна пауза. Те са в постоянно състояние на систола, тоест не се отпускат. Това се превръща в причина за трудността при пълненето им с кръв и в резултат на това недостатъчното снабдяване на кръвта с вентрикулите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс пристигне във вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това гарантира правилния ритъм на контракциите им и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато има хаотично свиване на вентрикулите, поради нарушения на атриовентрикуларната проводимост, те говорят за развитието на анормално предсърдно трептене.
По време на пароксизма на предсърдно мъждене атриумите се намаляват неефективно. В този случай не настъпва пълно запълване на вентрикулите и по време на тяхното свиване периодично няма изпускане на кръв в аортата.
Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.
Причини за предсърдно мъждене
Предсърдно мъждене може да бъде причинено както от сърдечни заболявания, така и от редица други патологии. Най-честата поява на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, артериална хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатии, миокардит, ревматични сърдечни дефекти.
Други причини за предсърдно мъждене са:
- тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
- хипокалиемия;
- интоксикация с адренергични агонисти;
- предозиране на сърдечни гликозиди;
- алкохолна кардиопатия;
- хронична обструктивна белодробна болест;
- белодробна емболия (PE).
Ако причината за предсърдно мъждене не може да бъде установена, се диагностицира идиопатична форма на заболяването.
Симптоми на предсърдно мъждене
Клиничната картина на предсърдно мъждене зависи от състоянието на клапния апарат на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахисистолна или брадистолична), както и от характеристиките на психо-емоционалното състояние на пациента.
Тахисистоличното предсърдно мъждене се понася най-тежко от пациентите. Неговите симптоми са:
- кардиопалмус;
- прекъсвания и болка в сърцето;
- задух, по-лошо при натоварване.
Първоначално предсърдното мъждене е пароксизмално. По-нататъшното развитие на заболяването с промяна в честотата и продължителността на пароксизмите при всеки пациент протича по различни начини. При някои пациенти атаките се случват изключително рядко и няма тенденция към прогресия. При други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става персистиращо или хронично..
Пациентите също се чувстват различно пристъпи на предсърдно мъждене. За някои атаката не е придружена от никакви неприятни симптоми и такива пациенти научават за своята аритмия само когато преминават медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдно мъждене са силно изразени. Те включват:
- усещане за хаотични сърдечни удари;
- мускулни тремори;
- тежка обща слабост;
- страх от смъртта;
- полиурия;
- прекомерно изпотяване.
При тежки случаи се появяват силни световъртежи, припадъци, развиват се пристъпи на Моргани - Адамс - Стокс.
След възстановяването на нормалната сърдечна честота всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянна форма на заболяването пациентите в крайна сметка престават да забелязват прояви на аритмия.
При предсърдно мъждене, по време на аускултация на сърцето, се чуват неправилни тонове с различна сила на звука. Пулсът е аритмичен, пулсовите вълни имат различни амплитуди. Друг симптом на предсърдно мъждене е пулсовият дефицит - броят на пулсовите вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсовия дефицит се дължи на факта, че не всяка вентрикуларна контракция е придружена от освобождаването на кръв в аортата.
При трептене на предсърдието пациентите се оплакват от пулсация на цервикалните вени, дискомфорт в сърцето, задух, сърцебиене.
Диагностика
Диагнозата на предсърдно мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се поставя още при физически преглед на пациента. Палпацията на периферната артерия определя нарушения ритъм на пулсацията на стените й, докато напрежението и запълването на всяка пулсова вълна е различно. По време на аускултация на сърцето се чуват значителни колебания в обема и неравномерност на сърдечните тонове. Промяната в обема на I тона след диастоличната пауза се обяснява с различните стойности на диастолното пълнене на вентрикулите с кръв.
За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Предсърдното мъждене се характеризира със следните промени:
- хаотично подреждане на QRS на камерните комплекси;
- отсъствие на Р вълни или дефиниция на предсърдни вълни на тяхно място.
При необходимост се извършва ежедневно наблюдение на ЕКГ, което дава възможност да се изясни формата на предсърдно мъждене, продължителността на атаката и връзката му с физическата активност. За да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптоми на миокардна исхемия, се извършват тестове за упражнения (тест с бягаща пътека, велоергометрия).
Ехокардиографията (EchoCG) дава възможност да се оцени размерът на сърдечните кухини, да се разкрие наличието на интракардиални тромби, признаци на възможно увреждане на перикарда и клапанния апарат, кардиомиопатия, да се оцени контрактилната функция на лявата камера. Резултатите от EchoCG помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромботична терапия.
В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%.
С цел подробна визуализация на сърдечните структури се извършва мултиспирално или магнитно-резонансно изображение на сърцето.
Методът на трансезофагеалното електрофизиологично изследване помага да се определи механизмът на образуване на предсърдно мъждене. Това проучване се извършва за всички пациенти с предсърдно мъждене, които планират да имплантират изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или да извършат катетърна аблация..
Лечение на предсърдно мъждене
Лечението на предсърдно мъждене е насочено към възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване на появата на повтарящи се пароксизми, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитие на тромбоемболични усложнения.
За да се прекъсне атаката на предсърдно мъждене, антиаритмичните лекарства се прилагат интравенозно на пациента под контрола на ЕКГ и кръвно налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или бавни блокери на калциевите канали, които помагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на слабостта, задух, сърцебиене) чрез намаляване на сърдечната честота.
Ако консервативната терапия е неефективна, лечението на предсърдно мъждене се извършва чрез прилагане на електрически импулсен разряд върху сърдечната област (електрическа кардиоверсия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечната честота в 90% от случаите..
Ако предсърдното мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тромбоемболични усложнения се увеличава рязко. За тяхната профилактика се предписват антикоагуланти..
След възстановяване на сърдечния ритъм е показана продължителна употреба на антиаритмични лекарства, за да се предотвратят повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене.
При хроничната форма на предсърдно мъждене лечението се състои в постоянен прием на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Провежда се активна терапия на основното заболяване, причинило развитието на предсърдно мъждене.
За да се елиминира коренно предсърдно мъждене, се извършва радиочестотна изолация на белодробните вени. В хода на тази минимално инвазивна процедура се изолира фокусът на ектопично възбуждане, разположен в устата на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.
При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксизми има индикации за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му се състои в каутеризиране на атриовентрикуларния възел с помощта на специален електрод, което води до пълен AV блок с по-нататъшно инсталиране на постоянен пейсмейкър.
Диета за предсърдно мъждене
В комплексната терапия на предсърдно мъждене важна роля играе правилното хранене. Основата на диетата трябва да бъде белтъчини с ниско съдържание на мазнини и растителна храна. Храната трябва да се приема често на малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход предотвратява свръхстимулацията на рецепторите на блуждаещия нерв, което засяга функциите на синусовия възел..
Пациентите с предсърдно мъждене трябва да отказват силен чай, кафе, алкохолни напитки, тъй като могат да провокират атака.
При предсърдно мъждене диетата трябва да включва голям брой храни, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:
- соеви зърна;
- ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
- пшеничен зародиш;
- пшенични трици;
- Кафяв ориз;
- боб;
- спанак;
- зърнени храни;
- портокали;
- банани;
- печен картоф;
- домати.
За да запазите максималното количество микроелементи и витамини в ястията, най-добре е да ги приготвите на пара или да ги печете. Добре е да включите в менюто зеленчукови, плодови или горски плодове..
Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.
Възможни усложнения и последици
Най-честите усложнения при предсърдно мъждене са прогресираща сърдечна недостатъчност и тромбоемболия. При пациенти с митрална стеноза предсърдното мъждене често причинява образуването на вътрепредсърден тромб, който може да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.
Получените интракардиални тромби с артериален кръвен поток се пренасят в тялото и водят до тромбоемболия на различни органи. В около 65% от случаите кръвните съсиреци навлизат в кръвоносните съдове на мозъка, причинявайки развитието на исхемичен инсулт. Според медицинската статистика всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти с предсърдно мъждене. Фактори, които увеличават риска от развитие на това усложнение са:
- напреднала възраст (над 65);
- по-рано пренесена тромбоемболия от всякаква локализация;
- наличие на съпътстваща патология (артериална хипертония, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност).
Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушение на контрактилната функция на вентрикулите и сърдечните дефекти води до образуването на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза развиващата се сърдечна недостатъчност се проявява като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушен отток на кръв от лявото сърце, което води до значително повишаване на налягането в белодробната вена и капилярната система.
Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене е аритмогенен шок поради нисък сърдечен дебит.
Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.
Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която прогресира с една или друга скорост и води до развитие на разширена аритмична кардиомиопатия.
Прогноза
Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината, която е причинила развитието на сърдечни аритмии и наличието на усложнения. Предсърдното мъждене бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност, която се появява на фона на сърдечни дефекти и тежки увреждания на миокарда (разширена кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, макрофокален миокарден инфаркт).
Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.
Прогнозата е неблагоприятна и при предсърдно мъждене, усложнено от тромбоемболия.
По-благоприятна прогноза при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Ако обаче пароксизмите на предсърдно мъждене се появяват често, качеството на живот на пациентите значително се влошава..
Идиопатичната форма на предсърдно мъждене обикновено не причинява влошаване на благосъстоянието, пациентите се чувстват здрави и водят почти нормален живот.
Предотвратяване
За да се предотврати предсърдно мъждене, е необходимо своевременно да се идентифицират и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
Вторичната профилактика на предсърдно мъждене е насочена към предотвратяване появата на нови епизоди на сърдечни аритмии и включва:
- дългосрочна медикаментозна терапия с антиаритмични лекарства;
- извършване на сърдечна хирургия, ако е показано;
- отказ от употреба на алкохолни напитки;
- ограничение на психическо и физическо претоварване.
Предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене е един от най-често срещаните видове аритмии (неравномерен сърдечен ритъм). Този тип аритмия се изразява в по-често сърцебиене от обикновено. В допълнение, горната и долната камера на сърцето, с тази аритмия, не работят взаимно свързани, тъй като те трябва да работят в нормален режим. В този случай долните камери не са пълни с кръв в достатъчен обем и не изпомпват необходимото количество кръв в белите дробове и тялото. Това може да доведе до проявата на необяснима умора или световъртеж, болки в гърдите и сърцебиене..
При предсърдно мъждене кръвта може да се натрупва в сърцето, увеличавайки риска от образуване на кръвни съсиреци, което от своя страна увеличава риска от инсулт или други сериозни здравословни проблеми.
Предсърдно мъждене може или не може да причини видими признаци или симптоми.
Фибрилацията без лечение може да причини сериозни и дори животозастрашаващи усложнения.
Има случаи, когато предсърдно мъждене изчезва от само себе си, но по-често това е проблем, който може да притеснява човек с години и може да прогресира с течение на времето.
Навременното и правилно лечение на това заболяване ще помогне за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, ще помогне за контролиране на симптомите на заболяването и ще предотврати развитието на усложнение.
За лечение на това състояние могат да се използват лекарства, различни лечения, промени в начина на живот и комбинации от тези методи..
Предсърдно мъждене е един от видовете аритмии. Има четири основни типа предсърдно мъждене:
- пароксизмална,
- упорит,
- дългосрочно упорито
- персистиращо предсърдно мъждене.
Типът зависи от честотата на поява на признаци на аритмия и от реакцията му към лечението.
Пароксизмално предсърдно мъждене:
Пароксизмът е краткосрочно събитие на предсърдно мъждене. Може да се прояви без симптоми или с тежки симптоми. Обикновено това състояние изчезва в рамките на 24 часа, но може да продължи една седмица. Пароксизмалното предсърдно мъждене може да се повтори многократно.
С това събитие може да се изисква или не лечение. В случая, когато този тип аритмия се редува със сърдечен ритъм, който е по-бавен от обикновено, това състояние се нарича синдром на тахибрадия..
Постоянно предсърдно мъждене:
Постоянното предсърдно мъждене е състояние, при което анормалният сърдечен ритъм продължава повече от седмица. Най-често се изисква лечение за това състояние, но то може да спре и самостоятелно, с течение на времето..
Дълготрайно персистиращо предсърдно мъждене:
При този тип анормалните сърдечни ритми продължават повече от година без прекъсване..
Постоянно предсърдно мъждене:
Ако вашата аритмия не изчезне след курс на приемане на необходимите лекарства и след медицински процедури, както и други методи на лечение, тогава този тип аритмия се счита за постоянен.
Промените в сърдечната тъкан и нейните електрически сигнали са най-честата причина за предсърдно мъждене. За да разберете по-добре същността на предсърдното мъждене, е полезно да знаете как работи сърцето..
Когато сърдечната тъкан е повредена или има аномалия в предаването на електрически сигнали, редовното изпомпване на сърдечния мускул става по-бързо и може да работи периодично.
Най-честите рискови фактори за сърдечно увреждане са други състояния, като високо кръвно налягане и коронарна артериална болест..
Има и някои други фактори, които могат да предизвикат развитието на предсърдно мъждене..
Това изображение показва електрическата система на сърцето по време на предсърдно мъждене. Обикновено електрически сигнал към синоатриалния (SA) възел в горната дясна камера на сърцето кара горните камери да се свиват и изпомпват кръв в долните камери. Електрическият сигнал преминава през сърцето и кара долните камери да се свиват. При предсърдно мъждене анормалните електрически сигнали в горните камери потискат нормалния сигнал от SA възела и карат горните камери да бият нередовно.
Промени в сърдечната тъкан
Обикновено сърдечните клетки се свиват заедно. Този модел се унищожава със стареенето на тялото, след прекарани заболявания като: сърдечни заболявания, инфекции, както и поради генетични фактори. Това може да се дължи и на фиброза, възпаление, изтъняване или удебеляване на сърдечните стени, недостатъчен приток на кръв към сърцето или необичайно натрупване на протеини, клетки или минерали в сърдечната тъкан.
Промени в електрическата сигнализация.
Обикновено сърдечните удари причиняват предсърдно мъждене. Електрическите сигнали от този спусък могат да накарат сърцето да бие по-бавно или по-бързо от нормалното поради промени в сърдечната тъкан. Понякога сигналите създават нетипична верига, караща сърцето да бие отново и отново. Това може да предизвика бързо, хаотично сърцебиене, което идентифицира предсърдно мъждене..
Промените в електрическата сигнализация на сърцето могат да бъдат причинени от различия в анатомията на сърцето, преждевременни или допълнителни удари на сърцето, нормален сърдечен ритъм, зони с по-бърза или по-бавна тъкан и повторно стимулиране на специфични области на тъканта.
Различни фактори могат да увеличат рисковете от развитие на структурни и електрически аномалии, които причиняват предсърдно мъждене. Дори ако сърцето е здраво, ускореното или бавно сърцебиене - например при упражнения или сън - може да причини предсърдно мъждене.
1. Възраст
Рискът от предсърдно мъждене се увеличава с възрастта, особено след 65 години. Предсърдно мъждене е рядко при деца, понякога при момчета и деца със затлъстяване.
2. Семейна история и генетика.
Ако някой от вашите близки роднини е имал това заболяване, вие също имате повишен риск да го развиете. Учените са идентифицирали някои гени с мутации, които увеличават риска от развитие на предсърдно мъждене. Някои от тези гени влияят върху развитието на феталните органи или сърдечните йонни канали. Понякога тези генетични модели са свързани и със сърдечни заболявания. Няколко генетични фактора могат да увеличат риска от предсърдно мъждене в комбинация с фактори като възраст, телесно тегло или пол на човека.
3. Начин на живот.
Някои навици в начина на живот могат да увеличат риска от развитие на предсърдно мъждене.
- Алкохол. Пиенето на големи количества алкохол увеличава риска от развитие на предсърдно мъждене. Дори малки количества алкохол могат да причинят предсърдно мъждене.
- Наркотици. Може да причини или влоши предсърдно мъждене.
- Физическа дейност. Професионалните спортисти или хората, извършващи тежка физическа работа, имат по-висок риск от развитие на предсърдно мъждене.
Въпреки това, умерените упражнения са защитни и са свързани с по-ниски рискове от развитие на предсърдно мъждене.
- Пушене. Изследователите са доказали, че пушенето увеличава риска от развитие на болестта. Рисковете се увеличават с историята на пушенето и намаляват, ако се откажете от навика. Излагането на вторичен дим, дори в утробата, може да увеличи риска на бебето от развитие на предсърдно мъждене.
- Стрес. Стресови ситуации, паническо разстройство и други видове емоционален стрес могат да бъдат свързани с повишен риск от предсърдно мъждене.
4. Други медицински състояния.
Много заболявания могат да увеличат риска от предсърдно мъждене, особено сърдечни проблеми. С възрастта наличието на повече от едно медицинско състояние може да увеличи риска.
- Хронично бъбречно заболяване
- Нарушение на проводимостта
- Вродени сърдечни дефекти
- Диабет
- Сърдечен удар
- Сърдечна недостатъчност
- Възпаление на сърцето
- Твърде дебела или скована сърдечна тъкан.
- Клапно сърдечно заболяване
- Високо кръвно налягане
- Хипертиреоидизъм, свръхактивна щитовидна жлеза
- Сърдечна исхемия
- Белодробна болест, включително ХОББ
- Затлъстяване
- Саркоидоза
- Апнея
- Венозна тромбоемболия
5. Хирургия
Човек може да е изложен на риск от предсърдно мъждене през първите дни и седмици след претърпяна сърдечна, белодробна или езофагеална операция. Операцията за коригиране на вроден сърдечен дефект също може да увеличи риска. Това може да се случи години след операцията..
Обикновено лекарите проверяват предсърдно мъждене само ако има рискови фактори. Скрининговите тестове включват: проверка на пулса или записване на електрическата активност на сърцето ви.
Скринингови тестове и резултати:
Ако сте на възраст над 65 години или имате други рискови фактори, трябва редовно да наблюдавате състоянието си под наблюдението на лекари.
Вашият лекар трябва да провери пулса ви. Дори без видими симптоми, сърцето ви може да има неправилни ритми..
Ако сте претърпели инсулт и нямате ясни признаци на аритмия, Вашият лекар може да препоръча тестване за аритмии с помощта на холтер или монитор на събития и цикличен рекордер..
Понастоящем са налични няколко устройства за откриване и записване на сърдечния ритъм, подобно на електрокардиограма (EKG).
Стратегии за превенция:
Лекарите могат да препоръчат да направите някои корекции на начина на живот, за да намалите риска от развитие на предсърдно мъждене. Това могат да бъдат: физическа активност, постигане на оптимално телесно тегло, контрол на нивата на кръвната захар и холестерол, намаляване на консумацията на алкохол, понижаване на кръвното налягане, учене за управление на стреса и отказване от тютюнопушенето.
Предсърдно мъждене може да се разреши със или без симптоми. Симптомите могат да бъдат редки или постоянни и да причиняват силен дискомфорт. С развитието на сърдечни заболявания симптомите са склонни да се влошават. Ако предсърдно мъждене не бъде открито и лекувано навреме, това може да доведе до сериозни животозастрашаващи последици като инсулт и сърдечна недостатъчност..
Знаци и симптоми:
Най-честият първи симптом е умората. Други признаци включват:
- Cardiopalmus
- Затруднено дишане, особено при легнало положение.
- Болка в гърдите
- Ниско кръвно налягане
- Замайване или припадък.
Проследете хода на симптомите си, колко често се появяват, колко дълго продължават и т.н., не забравяйте да съобщите за наблюденията си на Вашия лекар..
Усложнения.
Кръвни съсиреци. При предсърдно мъждене сърцето може да не е в състояние да изпомпва кръвта правилно, причинявайки стагнация и съсирване. Парче съсирек - вид емболи (частица, която се отделя от кръвен съсирек или бактерии и гъбички и преминава през кръвообращението. Ако частица се засели в кръвоносен съд, тя може да блокира притока на кръв) може да се спука и да премине през кръвта към различни части на тялото, блокирайки притока на кръв към мозъка, белите дробове, червата, далака или бъбреците. Предсърдно мъждене може да увеличи риска от венозна тромбоемболия, която представлява кръвен съсирек във вената.
Когнитивно увреждане и деменция. Някои проучвания показват, че когнитивното увреждане, болестта на Алцхаймер и съдовата деменция са по-чести при хора с предсърдно мъждене. Това може да се дължи на запушване на кръвоносните съдове в мозъка или намаляване на притока на кръв към него..
Сърдечен удар. Рискът от инфаркт е най-голям при жените и афроамериканците, особено през първата година след предсърдно мъждене..
Сърдечна недостатъчност. Предсърдно мъждене увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност, поради факта, че сърцето бие бързо и неравномерно. Камерите на сърцето не са напълно пълни с кръв и не могат да изпомпват достатъчно кръв за тялото. Също така този тип аритмия може да влоши симптомите на сърдечна недостатъчност..
Удар. Ако емболус навлезе в мозъка, това може да доведе до инсулт. При някои хора предсърдното мъждене е асимптоматично и инсултът може да е първият признак на заболяване. При предсърдно мъждене рискът от инсулт при жените е по-висок, отколкото при мъжете.
Внезапно спиране на сърцето. При предсърдно мъждене има повишен риск сърцето внезапно и неочаквано да спре да бие, ако човекът има друго сериозно сърдечно заболяване.
Фигурата показва как може да възникне инсулт по време на предсърдно мъждене..
Предсърдно мъждене се диагностицира въз основа на вашата медицинска и семейна история, физически преглед, резултати от ЕКГ и евентуално други тестове и процедури.
Медицинска история.
Трябва да бъдете попитани за вашите хранителни навици, физическа активност, фамилна анамнеза и други рискови фактори. Трябва да се имат предвид всички ваши признаци и симптоми, които показват заболяване.
Физическо изследване.
Трябва да се направи пълен преглед на сърцето и белите дробове, включително:
- Проверка за признаци на излишък на хормони на щитовидната жлеза.
- Тестване за тумори в краката или краката, което може да е признак на сърдечна недостатъчност.
- Проверка на пулса
- Слушане на сърдечната честота и белодробната функция, за да се търсят признаци на сърдечна недостатъчност или инфекция.
- Измерване на кръвното налягане.
- Диагностични тестове.
Най-вероятно първото нещо, което Вашият лекар ще Ви предпише, е ЕКГ. Данните от пейсмейкър или имплантиран дефибрилатор също могат да бъдат полезни..
Допълнителните изследвания могат да включват:
Кръвен тест. За да се провери нивото на вещества в кръвта като калий и хормон на щитовидната жлеза. Това ще ви помогне да откриете причината за вашето мъждене и ще покажете колко добре работят черният дроб и бъбреците ви, за да определите лекарствата, необходими за лечението му..
Ехокардиография. Показва области с лош приток на кръв към сърцето, сърдечен мускул, който не се свива правилно, и предишни увреждания на сърдечния мускул, причинени от липса на приток на кръв. Той може да идентифицира вредните кръвни съсиреци в камерите на сърцето.
Други тестове:
Рентгенова снимка на гръдния кош. За идентифициране на ефектите от предсърдно мъждене върху тялото, като натрупване на течност в белите дробове и сърцето повече от обикновено.
Електрофизиологични изследвания. Използва се за записване на електрически сигнали от сърцето, за получаване на по-подробна информация за това какво причинява конкретни стойности на ЕКГ и за изясняване към кой тип аритмия принадлежи конкретният случай.
Холтер и монитори на събития. Те записват електрическата активност на сърцето ви за определен период от време, докато живеете нормалния си живот. Тези преносими ЕКГ монитори могат да помогнат за оценка на причината за симптоми като сърцебиене или световъртеж. Има тонове устройства, които изпращат данни на Вашия лекар в реално време.
Цикличен рекордер. За записване на електрическата активност на сърцето. Има модели, които се носят върху дрехи, а има и такива, които изискват малка операция за поставянето му под кожата. Това устройство записва показания в продължение на няколко месеца, за да идентифицира аномалии в работата на сърцето, които не показват симптоми.
Изследване на съня. За да определите ефекта от сънната апнея върху вашите симптоми.
Стрес тест (Тест за упражнения). Те разглеждат промените в работата на сърцето ви преди и след натоварване. За хора, неспособни на физическа активност, могат да се използват специални лекарства, които причиняват ускорен пулс.
Трансезофагеална ехокардиография. Използва се за откриване на наличие на кръвни съсиреци, които могат да се образуват в горната част на сърцето поради предсърдно мъждене. Той използва звукови вълни, за да заснеме сърцето ви през хранопровода..
Тест за ходене. За измерване на сърдечната честота, докато ходите в продължение на 6 минути. Това ще ви помогне да определите колко добре тялото ви може да контролира сърдечната честота при нормални условия..
Предсърдното мъждене се лекува главно с промени в начина на живот, лекарства и някои процедури, включително хирургия (за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, забавяне на сърдечната честота и възстановяване на нормалния сърдечен ритъм)
Промени в начина на живот.
- Храната е полезна за сърцето ви. Например: DASH, диети с ограничено съдържание на сол.
- Физическа дейност.
- Да се отървем от наркоманията.
- Ограничаване или отказване от алкохолни напитки и пушене.
- Научете се да управлявате стреса.
- Следете телесното си тегло и се стремете към оптимални стойности.
Лекарства.
- Бета-блокери. Метопролол, карведилол и атенолол помагат да се забави скоростта, с която долните камери на сърцето изпомпват кръвта в тялото. Контролът на скоростта е важен, тъй като ви позволява да контролирате периодите, необходими за адекватно пълнене на вентрикулите с кръв. При този подход ненормалният пулс може да продължи, но човекът може да се чувства много по-добре и симптомите да станат по-малко тежки..
Обикновено се използват хапчета, но могат да се инжектират и през тубичка.
При високи дози сърцето може да забави твърде много. Тези лекарства могат да влошат ХОББ и аритмии.
- Разредители на кръвта. За предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и намаляване на риска от инсулт.
Такива лекарства включват: едоксабан, дабигатран, варфарин, хепарин и клопидогрел. Не е необходимо да ги приемате, освен ако нямате повишен риск от инсулт..
Лекарствата за разреждане на кръвта крият рискове като повишено кървене, лошо храносмилане и инфаркт.
- Блокери на калциевите канали. Те контролират скоростта, с която долните камери на сърцето изпомпват кръвта в тялото. Те включват: дилтиазем и верапамил.
Дигиталис или дигоксин. За контрол на скоростта, с която кръвта се изпомпва в тялото.
Трябва да се използва внимателно, може да причини други видове аритмии.
- Други лекарства за сърдечен ритъм. Помага за забавяне на прекалено бързото сърцебиене или възстановяване на ритъма. Контролът на ритъма е подходът, препоръчван за хора, които не се подобряват от приема на лекарства за контрол на скоростта. Може да се използва и от хора с новосъздадено предсърдно мъждене или за физически активни хора и спортисти. Някои лекарства за възстановяване на сърдечния ритъм могат да влошат аритмиите. Възможни нежелани реакции: разстроен стомах, ниско кръвно налягане, ефекти върху черния дроб, белите дробове и други органи
Може също да Ви бъдат предписани лекарства за справяне с основните рискови фактори като затлъстяване, наднормено тегло, свръхактивна щитовидна жлеза, понижаване на високо кръвно налягане, контрол на излишния кръвен холестерол, контрол или профилактика на диабета.
Процедури и операции.
- Аблация на катетър
- Електрическа кардиоверсия
- Инсталиране на пейсмейкър
- Затваряне или прерязване на левия предсърден придатък
- Хирургична аблация
Достатъчно важно е да не оставите хода на заболяването да се развие. Ако сте имали предсърдно мъждене, не забравяйте да проследите хода на заболяването с Вашия лекар. Не рядко предсърдното мъждене може да изчезне от само себе си, без никакви действия от ваша страна. Винаги обаче е по-добре да играете на безопасно място, отколкото да се справяте с последиците по-късно, особено що се отнася до здравето..
- Консултирайте се редовно с Вашия лекар.
- Вземете всички предписани лекарства стриктно, както е предписано.
- Не забравяйте да кажете на лекарите си, ако някои лекарства, които приемате, причиняват странични ефекти.
- Получете експертни съвети за управление на теглото, физическа активност и лоши навици.
- Говорете с Вашия лекар, преди да вземете лекарства без рецепта като настинки, алергии и хранителни добавки.
- Ако приемате варфарин, трябва да следите дозата си и да коригирате, ако е необходимо. Може да е нежно да избягвате някои други лекарства и да следите диетата си. Някои храни, като листни зелени зеленчуци, могат да попречат на ефекта на варфарин.
- Правете периодично EKG. Това ще помогне на Вашия лекар да идентифицира повтарящи се аритмии и да коригира дозите на лекарството.
- Периодичните тестове за стрес или шестминутна разходка могат да помогнат да се определи дали приемът на лекарства помага за фибрилация или може да се наложи Вашият лекар да прегледа списъка Ви с лекарства.
- Кръвен тест за проверка на ефектите на някои лекарства върху щитовидната жлеза, бъбреците и черния дроб. Разреждането на кръвта варфарин също изисква редовно наблюдение.
- Лечение на основните здравословни състояния, които могат да причинят предсърдно мъждене като: затлъстяване, високо кръвно налягане, апнея, диабет
- Промени в начина на живот, които трябва да са от полза за вас и сърцето ви. Включително: хранене, упражнения и отказ от лоши навици.
Предсърдно мъждене може да доведе до сериозни последици като внезапен сърдечен арест или инсулт. Рисковете от лечение с разредители на кръвта крият определени рискове под формата на тежко кървене в мозъка. Ако забележите някое от изброеното по-долу във вашия или някой ваш познат, незабавно се свържете с медицински специалист.
Кървене в мозъка, храносмилателната система или пикочните пътища. Това може да се случи главно поради високата доза лекарства за разреждане на кръвта. Признаци и симптоми: яркочервено повръщане, яркочервена кръв в изпражненията или черни и изпражнения, кръв в урината, силна болка в стомаха или главата, внезапни тежки промени във зрението и способността ви да движите крайниците си и загуба на паметта. Тежко, трайно кървене
Всичко за предсърдно мъждене (предсърдно мъждене): видове, симптоми и лечение
Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене (оттук нататък - МА) се нарича такова нарушение на сърдечния ритъм, което се характеризира с хаотично често възбуждане, потрепване и свиване на предсърдията, както и трептене на определени групи мускулни предсърдни влакна.
Важно: честотата на предсърдните контракции с МА достига 350-600 удара / 60 секунди. Продължителната атака на такава недостатъчност на сърдечния ритъм (с продължителност повече от 2 дни) значително увеличава риска от образуване на тромби и развитие на исхемичен инсулт.
Постоянната форма на предсърдно мъждене е факторът, който причинява бързото прогресиране на хроничната циркулаторна недостатъчност.
Важно: според статистиката 30% от клиничните случаи, свързани с хоспитализация на пациенти с аритмии, се дължат на предсърдно мъждене. Преобладаването на AF е пряко пропорционално на възрастта на "жертвите": предсърдно мъждене се диагностицира при 1% от пациентите на възраст под 60 години и при 6% от пациентите, преминали тази възрастова граница.
Защо е проблема
Причините за предсърдно мъждене са както „локални” миокардни патологии, така и „външни” заболявания. Например, MA често придружава такива заболявания:
- сърдечни дефекти с ревматичен характер;
- артериална хипертония (високо кръвно налягане);
- инфаркт на миокарда;
- патологични промени в сърцето с възпалителен и инфекциозен произход.
Важно: сърдечните дефекти са основните определящи фактори на МА. С течение на времето стеноза или отказ на клапата води до развитие на кардиомиопатия (патологични структурни и функционални промени в сърдечния мускул). Така че, нормалните влакна се удебеляват, увеличават се по размер, появяват се проблеми с импулсната проводимост..
Ишемичната болест на сърцето също причинява симптоми на предсърдно мъждене. Аритмията при IHD се развива по същия начин, както в предишния случай, само здравите мускулни влакна се заменят не с удебелени, а с некротични (мъртви) аналози.
Кардиосклероза - растеж на белези вместо кардиомиоцити - провокатор на миокардит (възпалителни сърдечни патологии с вирусен или бактериален произход), които също водят до аритмии.
Различни форми на предсърдно мъждене често са резултат от тиреотоксикоза (неправилна функция на щитовидната жлеза), интоксикация на тялото по време на прием на определени групи лекарства (сърдечни гликозиди, адреномиметици) или злоупотреба с алкохол. Освен това МА се провокира от стрес и други форми на психоемоционално претоварване, а също така се появява на фона на калиев дефицит.
Рисковите фактори за такова явление като предсърдно мъждене включват:
- принадлежащи към женския пол;
- възраст (според статистиката МА се диагностицира по-често при пациенти, преминали 50-годишната граница);
- наднормено тегло (затлъстяване);
- диабет.
Пристъпите на аритмия са проблем за пациенти с нарушения на автономната регулация на сърцето. Така че, неизправности в работата на миокарда при такива хора задължително са "обвързани" с приема на храна, могат да възникнат при всяка внезапна промяна в положението на тялото, по време на нощен сън. Всички състояния, придружени от мощно освобождаване на хормоните норепинефрин и адреналин в кръвта (чувство на страх, повишено физическо натоварване, активни психо-емоционални преживявания) също могат да провокират атака на МА.
Важно: лекарите обръщат внимание на съществуването на такова явление като идиопатично предсърдно мъждене. Причините за възникването му обикновено остават неизвестни дори след задълбочена диагностика на телесното състояние на пациента.
MA видове
Предсърдно мъждене може да се класифицира по различни начини. По този начин, сортовете МА се изолират въз основа на етиологични (кондициониращи) фактори, клиничен ход, както и електрофизиологични механизми на възникване.
И така, основната класификация на предсърдно мъждене включва персистиращи, хронични (постоянни), пароксизмални (преходни) форми. Продължителността на пристъп на пароксизмална МА е от 1 до 7 дни, а признаците на хронична и персистираща МА могат да се определят за повече от 1 седмица.
Видове предсърдно мъждене въз основа на това как точно са нарушени миокардните функции:
- Shimmer.
- Предсърдно трептене.
При трептене се намаляват само определени групи мускулни влакна, поради което като такова не се определя координираната работа на атриума. Голям брой електрически импулси се сближават в атриовентрикуларния възел: някои остават "на място", други се разминават в посока на вентрикулите, в резултат на което функционират с различен ритъм.
Въз основа на честотата на вентрикуларна контракция, експертите разграничават следните форми на предсърдно мъждене (мерни единици - удари / минута):
- тахисистоличен (от 90);
- нормосистоличен (60-90);
- брадистолна (под 60).
Предсърдно трептене е вид аритмия, която се характеризира с бързи (200-400 удара / 60 сек) контракции, при условие че се поддържа съгласуван „здравословен“ предсърден ритъм.
Клинична картина
При предсърдно мъждене симптомите се причиняват от следните фактори:
- форми на нарушение на сърдечния ритъм;
- състоянието на миокарда;
- клапен сърдечен апарат.
Тахисистоличната форма на МА е най-трудно поносима за пациентите. Признаци на този тип предсърдно мъждене:
- задух дори при минимални физически натоварвания;
- болка в гърдите;
- тахикардия;
- зачервяване (или, обратно, прекомерна бледност) на лицето;
- усещане за замаяност, гадене;
- тялото не се справя добре с повишен стрес (физически, емоционален).
В началните етапи на предсърдно мъждене симптомите му изглеждат пароксизмални (продължителността им е индивидуална).
Пароксизмалното предсърдно мъждене се усеща от различните пациенти по различни начини. Така че някои пациенти научават за съществуването на такъв проблем само по време на прегледа. За други "жертви" MA води до следните класически симптоми:
- хаотичен силен сърдечен ритъм;
- хиперхидроза (прекомерно изпотяване);
- треперене в тялото;
- слабост, намалена работоспособност;
- появата на постоянно и в същото време неразумно чувство на страх;
- полиурия (повишено производство на урина).
С тахисистоличната форма на предсърдно мъждене пациентите страдат от припадък, те са изправени пред постоянно замайване. Прави впечатление, че веднага след възстановяването на сърдечната честота на синусите всички описани симптоми на МА изчезват сами. "Опитните" пациенти, страдащи от МА, дори не забелязват пристъпи на нарушения на сърдечния ритъм.
По време на цялостна диагностика на предсърдно мъждене по време на аускултация (прослушване) на миокарда, лекарят определя неправилните тонове с различни обеми. Пулсът на пациентите с МА е аритмичен.
Важно: тахисистоличното хронично предсърдно мъждене често причинява такава аномалия като пулсов дефицит - патологично явление, при което пулсът (сърдечната честота) в минута е по-голям от броя на пулсовите вълни за същия период от време. Този патологичен процес се дължи на факта, че при МА освобождаването на кръв в аортата не се извършва при всяко свиване на миокарда..
Брадистоличната форма на предсърдно мъждене "се изявява" чрез бавен силен сърдечен ритъм, пристъпи на болка в гърдите, цервикалните вени на такива пациенти от време на време започват да пулсират.
Важно: аларменият сигнал е рязък скок (от 150 mm Hg) или намаляване (под 90 mm Hg) на кръвното налягане. В първия случай рискът от исхемичен инсулт се увеличава, във втория има значителна заплаха от сърдечна недостатъчност или аритмогенен шок.
Независимо от причината за предсърдно мъждене, обикновено симптомите на този патологичен процес са по-ярки, колкото по-висока е сърдечната честота. Вярно е, че в медицинската практика има и случаи, когато, напротив, пациент с пулс от 120-150 удара в минута се чувства много по-добре от "жертвата" на брадикардия.
Как да намерите проблема
В повечето клинични случаи МА вече се открива по време на физическия преглед. Така палпацията на периферния пулс установява нарушен ритъм, напрежение и пълнене. Слушането на сърцето разкрива значителни колебания в силата на звука, нередности в тоновете.
За да се изясни диагнозата предсърдно мъждене, лекарят насочва пациента към електрокардиографско изследване. Как се проявява предсърдно мъждене на ЕКГ: няма Р вълни, на тяхно място са предсърдни вълни; QRS са нередовни.
Такава диагностична технология като ежедневното наблюдение на ЕКГ помага да се установи точно:
- форма MA;
- честотата на пароксизмите, тяхното „обвързване“ с физическа активност и други промени в състоянието на тялото.
Изследването на особеностите на работата на сърдечния мускул при натоварване (тест с бягаща пътека, велоергометрия) са предназначени да разкрият проявите на предсърдно мъждене при коронарна артериална болест.
- наличие (отсъствие) на кръвни съсиреци вътре в миокарда;
- размера на кухините на сърцето;
- признаци на мускулно увреждане;
- изследването ви позволява да оцените функцията на лявата камера.
Важно: описаната комплексна диагностика на предсърдно мъждене е необходима за назначаването на антиаритмична, антитромботична терапия.
Допълнителното изследване на пациенти с МА включва използването на ЯМР и МСКТ на сърцето.
Как да се справим с проблема
Независимо от причините, симптомите на предсърдно мъждене, лечението включва решаване на следните медицински проблеми:
- поддържане на „здравословен“ синусов ритъм;
- предотвратяване на рецидив на предсърдно мъждене;
- контрол на сърдечната честота;
- предотвратяване на усложнения (основното е исхемичен инсулт в резултат на сърдечна недостатъчност и тромбоемболия).
Медикаментозната терапия за пациенти с диагноза предсърдно мъждене включва използването на:
- Новокаинамид (интравенозно инжектиране, перорално).
- Амиодарон.
- Хинидин.
- Пропафенон.
- Варфарин.
Важно: медикаментозното лечение на сърдечно мъждене се извършва под контрол, лекарят следи промените в кръвното налягане, редовно провежда електрокардиограма.
Пропранолол, дигоксин, верапамил позволяват да се сведат до минимум симптомите на МА (облекчаване на задуха, „укротяване“ на сърдечния ритъм, облекчаване на болката).
Важно: ако симптомите на предсърдно мъждене са това, което се е превърнало в следствие от основното заболяване, струва си да се насочат усилия за неговото отстраняване.
Отрицателният "отговор" на сърцето към употребата на определени лекарства е показател за такава процедура като електрическа кардиоверсия (ЕК). И така, импулсен електрически разряд се прилага към миокарда, за да се възстанови здравословен ритъм. Подобни манипулации показват добър клиничен ефект в 90% от клиничните случаи..
И така, ЕК се извършва на планова или аварийна основа с помощта на дефибрилатор. Процедурата се извършва само в реанимация и под упойка.
В 5% от клиничните случаи при тези пациенти, които не приемат редовно антикоагуланти и антитромбоцитни средства, независимо от причината за предсърдно мъждене, кардиоверсията причинява тромбоемболия.
Операцията за предсърдно мъждене е неизбежна терапевтична мярка при липса на положителна динамика по време на лечение с лекарства. Радиочестотна изолация на белодробни вени - радикално хирургично лечение на предсърдно мъждене.
Хроничното или персистиращо предсърдно мъждене може да бъде индикация за такава процедура като RFA на сърцето - "обгаряне" (извършва се с помощта на специален електрод) на атриовентрикуларния възел.
Много пациенти, които са се сблъсквали с МА, се интересуват дали е възможно да се борим със симптомите с помощта на народни рецепти. Те не се използват като самостоятелна терапия. Като спомагателна мярка е позволено да се използват успокояващи естествени съединения (те могат да се основават на мента, глог, маточина). Самолечението с МА не е опция, определено трябва да уведомите кардиолога за намерението си да проведете такава домашна терапия.
Възможни последици
Основните усложнения при предсърдно мъждене:
- Сърдечна недостатъчност.
- Тромбоемболия.
Независимо от причините за предсърдно мъждене и индуцирана от AF сърдечна недостатъчност, пациентите могат да получат аритмогенен шок.
Комбинацията от МА с митрална стеноза е фактор, причиняващ запушване на левия атриовентрикуларен отвор. Сърдечната недостатъчност, свързана с този фон, е често срещана причина за смърт..
Важно: всеки 6-и исхемичен инсулт, според статистиката, е усложнение на предсърдно мъждене.
Профилактика и прогноза
За да се предотврати развитието на МА, е необходимо своевременно да се диагностицира и да се проведе (ако е необходимо) лечение на заболявания, които потенциално могат да причинят нарушения на ритъма..
Вторична профилактика на предсърдно мъждене - избягване на стрес и други форми на психоемоционално пренапрежение, избягване на цигари и алкохол, умерено редовно „обмислено“ обучение.
За да се избегнат тромбоемболични усложнения на ПМ, пациентите с подходяща диагноза трябва редовно да приемат антикоагуланти (предотвратяват образуването на кръвни съсиреци) и антитромбоцитни средства (разреждат кръвта). Ефективността на такива лекарства се наблюдава ежемесечно (INR контрол), ако е необходимо, дозировката на лекарствата се коригира от лекуващия лекар (за да се избегне кървене).
Причините за предсърдно мъждене и неговите усложнения са основните фактори, които влияят на прогностичната оценка. МА, причинено от тежко увреждане на миокарда, за кратко време може да се развие в сърдечна недостатъчност. Лоша прогноза при идиопатична тромбоемболия, предизвикана от предсърдно мъждене. Пациентите, страдащи от AF, според статистиката умират от различни сърдечни патологии 1,7 по-често.
Ако няма сериозни проблеми в работата на миокарда (по-специално вентрикулите), перспективите за пациентите са по-благоприятни. Вярно е, че пациентите, които от собствен опит знаят какво е предсърдно мъждене, може да се сблъскат с влошаване на качеството на живот.
Забележително е, че идиопатичната форма на заболяването не засяга особено благосъстоянието на пациентите - те толерират добре физическа активност с повишена интензивност, справят се с всяка работа и като цяло се чувстват уверени.
Така че, знаейки какви са причините и симптомите на предсърдно мъждене, както и навременното търсене на помощ от опитен кардиолог, можете да избегнете неговите негативни последици и като цяло да подобрите качеството на собствения си живот.