Хидроцефалия на мозъка при възрастни: причини, симптоми, лечение

Хидроцефалията при възрастни („воднянка на мозъка“) е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в цереброспиналната течност в мозъка. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица или може да е следствие от различни мозъчни заболявания. Това изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългото съществуване на болестта може да доведе до инвалидност и дори смърт..

Болестта при децата се различава значително от проявите на болестта при възрастното население поради факта, че мозъкът все още се формира в тялото на детето. В тази статия ще разгледаме причините, симптомите и лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастни..

Причините

Всеки човек има специални пространства в мозъка, които съдържат специална течност - CSF. Вътре в самия мозък има система от мозъчни вентрикули, комуникиращи помежду си, извън мозъка е субарахноидно пространство с мозъчни цистерни. CSF изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от шокове, шокове и инфекциозни агенти (последният благодарение на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа и осигурява хомеостаза поради оптималното вътречерепно налягане.

Обемът на цереброспиналната течност при възрастен е 120-150 ml, той се обновява няколко пъти на ден. Производството на цереброспинална течност се случва в хороидеалните сплетения на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържат приблизително 25 ml) цереброспиналната течност преминава през отвора на Монро в третата камера, чийто обем е 5 ml. От третата камера, цереброспиналната течност се придвижва до четвъртата (също съдържа 5 ml) по протежение на Силвиевия акведукт (мозъчен акведукт). В долната част на четвъртата камера има отвори: средна несдвоена Magendie и две странични Lyushka. Чрез тези отвори цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка (разположено между меката и арахноидната мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка субарахноидното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с цереброспинална течност. От цистерните цереброспиналната течност навлиза във външната (изпъкнала) повърхност на мозъка, сякаш я "измива" от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност се случва във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Натрупването на вили около венозните синуси се нарича пахионна гранулация. Част от цереброспиналната течност се абсорбира в лимфната система на нивото на нервните обвивки.

По този начин цереброспиналната течност, произведена в съдовия сплит в мозъка, го измива от всички страни и след това се абсорбира във венозната система, този процес е непрекъснат. Това е нормалната циркулация, количеството произведена течност на ден е равно на абсорбираната. Ако на някакъв етап възникнат „проблеми“ - или с продукти, или с абсорбция, тогава възниква хидроцефалия.

Хидроцефалията може да бъде причинена от:

инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
мозъчни тумори с локализация на стволови или перистеменни локализации, както и мозъчни вентрикули);
съдова патология на мозъка, включително субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
енцефалопатия (алкохолна, токсична и др.);
мозъчна травма и посттравматични състояния;
малформации на нервната система (напр. синдром на Dandy-Walker, стеноза на Силвиев акведукт).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена или придобита. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма за развитие има:

затворен (оклузивен, несъобщаващ се) хидроцефалия - когато причината е нарушение на цереброспиналната течност поради припокриване (блокиране) на цереброспиналните течности. По-често кръвен съсирек (поради интравентрикуларен кръвоизлив), част от тумор или адхезия пречи на нормалния поток на цереброспиналната течност;
отворена (комуникираща, дезорбсорбираща) хидроцефалия - основата е нарушение на абсорбцията във венозната система на мозъка на нивото на арахноидни вили, клетки, пахионни гранулации, венозни синуси;
хиперсекреторна хидроцефалия - с прекомерно производство на цереброспинална течност от хороидалните плексуси на вентрикулите;
външна (смесена, ex vacuo) хидроцефалия - когато съдържанието на цереброспиналната течност е увеличено както във вентрикулите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престана да се приписва на хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на цереброспиналната течност е атрофия на мозъчната тъкан и намаляване на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане хидроцефалията може да бъде:

хипертонична - с повишаване на цереброспиналната течност;
нормотензивен - при нормално налягане;
хипотензивен - с намалено налягане в цереброспиналната течност.

По времето на възникване има:

остра хидроцефалия - периодът за развитие на процеса е до 3 дни;
субакутен прогресивен - развива се в рамките на един месец (някои автори смятат, че периодът е 21 дни);
хронична - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

Симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на налягане на цереброспиналната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия човек се оплаква от главоболие, по-силно изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, носещо облекчение. Има чувство на натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, "пясък" в очите, болката се пръска. Възможна инжекция на съдова склера.

Тъй като налягането на цереброспиналната течност се увеличава, сънливостта се присъединява, което служи като лош прогностичен знак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва със загуба на съзнание.
Възможно влошаване на зрението, усещане за "мъгла" пред очите. В фундуса се откриват застояли дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, непрекъснатото увеличаване на съдържанието на цереброспинална течност и вътречерепно налягане ще доведе до развитие на синдром на дислокация - животозастрашаващо състояние. Проявява се като бърза депресия на съзнанието до кома, пареза на погледа нагоре, разминаващи се кривогледства, инхибиране на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресията на средния мозък. Когато продълговатият мозък се компресира, се появяват симптоми на нарушение на преглъщането, гласът се променя (до загуба на съзнание) и след това се инхибира сърдечната дейност и дишането, което води до смъртта на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Отначало се нарушава цикличността на съня, появява се или безсъние, или сънливост. Паметта се влошава, появяват се летаргия и умора. Характерна е общата астенизация. С напредването на заболяването, мнестичните (когнитивни) нарушения се влошават до деменция при напреднали случаи. Пациентите не могат да се обслужват сами и да се държат неадекватно.

Вторият често срещан симптом на хроничната хидроцефалия е разстройството на ходенето. Отначало походката се променя - става по-бавна, нестабилна. След това идва несигурност при изправяне, затруднение при започване на движение. В легнало или седнало положение пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност моментално се губи. Походката става „магнитна“ - пациентът сякаш е залепен за пода и, като се премести от мястото, прави малки разбъркващи стъпки на широко раздалечени крака, отбелязвайки времето. Тези промени се наричат "апраксия на походката". Мускулният тонус се повишава, в напреднали случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Нарушенията на баланса също са склонни да прогресират до невъзможност да стоят сами или да седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Постепенно императивното желание за уриниране, изискващо незабавно изпразване, и след това пълно уринарна инконтиненция.

Диагностика

Основната роля при установяването на диагнозата принадлежи на компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Тези методи позволяват да се определи формата и големината на вентрикулите, субарахноидалното пространство, цистерните на мозъка.

Рентгеновото изследване на цистерните на основата на мозъка позволява да се оцени посоката на потока на цереброспиналната течност и да се изясни вида на хидроцефалията.

Възможно е да се проведе тест диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 мл цереброспинална течност, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичните мозъчни тъкани на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остър хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване в мозъчния ствол и развитието на синдром на дислокация.

Лечение

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За това се използват следните лекарства:

за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Задължително за такова лечение е корекцията на нивото на калий в организма, за това те използват аспаркам (Панангин);
за подобряване на храненето на мозъчната тъкан са показани Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant и др..

Клинично разположен хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицински методи подобряват състоянието за кратко време.

Острата хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква незабавно неврохирургично лечение. Състои се от краниотомия и налагане на външни дренажи, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. Освен това чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвните съсиреци (тъй като интравентрикуларният кръвоизлив е една от най-честите причини за остра хидроцефалия).

Хроничната хидроцефалия изисква CSF маневрени операции. Този тип хирургично лечение е изтеглянето на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна система от катетри и клапи (коремна кухина, тазова кухина, предсърдия и др.): Вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално, цистоперитонеално шунтиране. В кухините на тялото възниква безпрепятствено усвояване на излишната цереброспинална течност. Тези операции са доста травматични, но ако се извършат правилно, те могат да постигнат възстановяване на пациентите, тяхната трудова и социална рехабилитация..

Днес по-малко травматичната невроендоскопска техника излезе на първо място сред инвазивните методи на лечение. Все още се извършва по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича по следния начин: ендоскопска вентрикулоцистерностномия на дъното на третата камера. Операцията отнема само 20 минути. При този метод на лечение хирургически инструмент с невроендоскоп (камера) в края се вкарва във вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да демонстрирате изображението с помощта на проектор и да контролирате точно всички манипулации.Допълнителен отвор се създава в долната част на третата камера, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което елиминира причината за хидроцефалия. По този начин се възстановява физиологичната цереброспинална течност между вентрикулите и цистерните..

Ефекти

Хидроцефалията е опасно заболяване, игнорирането на симптомите на което е изпълнено с увреждания или дори с опасност за живота. Факт е, че промените, които се случват в мозъка в резултат на дългото съществуване на хидроцефалия, са необратими..

Ненавременното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични увреждания, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните последици от хидроцефалията, ако лечението му не започне навреме. Ето защо при най-малкото съмнение за хидроцефалия трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ..

TVC, програма "Лекари" на тема "Хидроцефалия"

Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

Основната Мозъчни заболявания Хидроцефалия на мозъка Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

В основата на церебралната хидроцефалия при възрастни е излишното натрупване на цереброспинална течност (CSF) във вентрикуларната система на мозъка. Обикновено той заема една десета от обема на черепната кухина. По-често се открива в детска възраст, но може да се развие и при възрастни.

Какво е хидроцефалия (воднянка) на мозъка?

Буквален превод от гръцки: "хидро" е вода, "цефал" - глава, или "вода в главата", или воднянка. Вътре в мозъка има специални кухини (вентрикули и силвиеви акведукти), в които циркулира цереброспиналната течност (ликвор). Съдовите сплетения, разположени в страничните вентрикули през деня, образуват около 600 ml цереброспинална течност, която непрекъснато навлиза в камерната система и след това се абсорбира от специални клетки на арахноидната мембрана. Изтичането от черепната кухина става през гръбначните вени и съдовете на лимфната система. CSF поддържа хомеостазата, подхранва невроните и предпазва мозъка от външни увреждания.

Хидроцефалията на мозъка възниква поради прекомерно производство на цереброспинална течност, затруднения в кръвообращението или малабсорбция. В резултат на това количеството течност в мозъка надвишава физиологичните норми, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Симптомите варират от главоболие и гадене до тежки неврологични разстройства, умствени увреждания и деменция. Възможна смърт при тежки случаи.

Причините за заболяването

Развитието на воднянка на мозъка може да доведе до:

заболявания на мозъка или неговите мембрани в резултат на инфекция от бактерии или вируси;
механични повреди в резултат на травма;
новообразувания;
кръвоизливи, кисти, аневризми;
вродени аномалии и малформации;
хронична интоксикация с различна етиология (алкохолна, лекарствена, наркотична и др.), която причинява смущения в клетките на мозъка и неговите структури;
следоперативни усложнения.

Как да разпознаем воднянка на мозъка? Признаци на заболяването при възрастен

Пациентите се оплакват от усещане за натиск отвътре в областта на очите, зачервяване или парене. На склерата могат да се виждат разширени съдове. С прогресирането на заболяването зрението се влошава, пред очите се появява "мъгла", двойно виждане, ограничаване на зрителните полета.

Нарушения на съня и сънливост през деня, затруднена концентрация, влошаване на паметта, промени в настроението и раздразнителност са често срещани. При тежки случаи се появяват неврологични разстройства, нарушения на походката, уринарна и фекална инконтиненция, конвулсивни гърчове и може да има нарушения на съзнанието от леко зашеметяване до кома. Когато продълговатият мозък се компресира, възникват нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, дишането се затруднява и настъпва смърт.

Признаци на заболяване при дете

По-често при момчетата. Обикновено се диагностицира през първите три месеца от живота. Може да бъде придобита или вродена.

Костите на черепа на детето са по-меки, изместени една спрямо друга, а ставите на костите са подвижни. Това улеснява раждането. Обикновено при деца от първата година от живота обиколката на главата се увеличава с около един и половина см на месец. Ако главата расте по-бързо, тогава е необходимо да се консултирате с невролог.

С повишено съдържание на цереброспинална течност главата изглежда несъразмерно голяма, кожата върху нея е тънка и лъскава с добре очертани кръвоносни съдове. Фонтанелата е подута и може да пулсира. Когато внимателно потупвате костите на черепа, се появява звукът на „напукана саксия“.

В допълнение към тревожността, повишената сълзи и проблеми със съня, дете с хидроцефалия може да има различни неврологични нарушения до пареза, нарушения на движението на очите, търкаляне на очите, конвулсии, повръщане, психомоторно забавяне.

Основните симптоми на церебрална хидроцефалия

Хидроцефалията при възрастни не причинява увеличаване на размера на черепа, тъй като костите на възрастен човек са тясно свързани помежду си, а фонтанелите се затварят в детството. Следователно, повишаването на вътречерепното налягане е придружено от неврологични симптоми, първият от които е главоболие. Това се случва след сън сутрин, не се облекчава от приемането на аналгетици и често е придружено от гадене. В пика на болката често се появява обилно повръщане на "фонтана", което носи облекчение ("мозъчно повръщане"). Стоенето изправено през деня облекчава състоянието. Някои пациенти съобщават, че използването на висока възглавница по време на сън намалява интензивността на главоболието. Навеждането на работа, напрежението на мускулите на предната коремна стена провокира гърчове.

При остро развито заболяване е характерно:

виене на свят;
нестабилност на походката;
нарушение на движението на очите и замъглено зрение;
упорито хълцане;
сънливост;
нарушения на мускулния тонус;
патологични неврологични симптоми, открити по време на изследването.

Хроничният ход на заболяването е по-често придружен от увреждане на паметта, намалени когнитивни функции, умора, сънливост през деня и нарушения на съня през нощта, раздразнителност. Може да се появят гърчове, уринарна и фекална инконтиненция.

Разновидности на церебрална хидроцефалия

Заболяването може да бъде вродено (проблеми са възникнали в пренаталния период) и придобито (по-често при възрастни).

Вродени или придобити

Рискови фактори за вродена воднянка на мозъка:

генетични нарушения;
токсични ефекти върху плода в резултат на лошите навици на майката (алкохол, наркотици, стимуланти, тютюнопушене, неконтролирана употреба на наркотици);
инфекция на плода (паротит, рубеола, сифилис, токсоплазмоза и др.);
вътрематочна хипоксия;
травма по време на преминаването на родовия канал.

Придобитата воднянка на мозъка се появява в резултат на прекомерна секреция на цереброспинална течност, нарушена циркулация в черепа или нарушен отток. Това може да доведе до:

черепно-мозъчна травма и техните последици;
възпалителни процеси в мозъка или неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцес, сраствания);
новообразувания (доброкачествени и злокачествени);
хелминтна инвазия (ехинококоза, цистицеркоза);
съдова патология (кръвоизлив във вентрикулите или бялото вещество, исхемия, киста);
хронична интоксикация (пушене, пиене на алкохол, наркотици, токсични вещества, работа в опасни производства и др.);
вродени дефекти на цереброспиналната течност, които преди това са били компенсирани и не са се проявявали в нищо;
мозъчна хирургия.

В зависимост от механизма за развитие

Външен хидроцефалий (отворен, комуникиращ, не реагиращ). Среща се при 80% от пациентите с потвърдена хидроцефалия. Тя се основава на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност. Проблемът може да възникне на нивото на хороидеята, венозните синуси или лимфната система. Натрупването на цереброспинална течност става под мембраните на мозъка, които са опънати. В този случай вентрикулите не променят обема си;

Вътрешен (затворен, несъобщаващ се, оклузивен). Нарушена циркулация вътре в камерите и силвиевия акведукт, което води до тяхното разтягане. Излишното количество цереброспинална течност застоява вътре в вентрикулите на мозъка и обемът на субарахноидалното пространство не се променя;
Хиперсекреторна. Вариант на външната воднянка. Прекомерното производство на цереброспинална течност причинява повишаване на вътречерепното налягане;
Смесени. Съдържанието на течности се увеличава както под мембраните (в по-голяма степен), така и вътре в камерите. В резултат на хипотрофия или атрофия (изтъняване) мозъкът намалява по размер, в резултат на което получените кухини се запълват с CSF.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане

Обикновено черепът съдържа около 150 ml цереброспинална течност. Налягането на CSF се измерва по време на лумбална (гръбначна) пункция и е 150-180 mm воден стълб.

Като се вземат предвид показателите за вътречерепно налягане, се разграничават видовете воднянка:

хипертонична (повишено вътречерепно налягане);
хипотензивен (с намалено вътречерепно налягане);
нормално (нормално налягане; възниква при синдром на Хаким-Адамс).
Синдромът на Хаким-Адамс се среща при 4% от пациентите с деменция с едновременна дисфункция на тазовите органи. В този случай повишаването на вътречерепното налягане се случва през нощта и има краткосрочен характер. В резултат на това при планираното измерване на цереброспиналната течност показателите са в нормални граници.

По времето на възникване

В зависимост от времето на поява на хидроцефалия се случва:

остър (настъпва в рамките на три дни);
подостър (сроковете варират от 3 седмици до един месец);
хронична (средно отнема един до шест месеца или повече).

Диагностика на мозъчната хидроцефалия

Неинструментална диагностика

В началния етап се изисква внимателно събиране на анамнеза и оплаквания. Посочва се последователността на появата на симптомите, тяхното прогресиране и причината за появата им. В случай на увреждане на съзнанието или намаляване на когнитивните способности, подробностите се изясняват с роднини. Ако има съмнение за хидроцефалия, тогава се извършват допълнителни изследвания.

Рутинен неврологичен преглед. Появата на патологични симптоми, намаляване на мускулния тонус и нестабилна походка показват проблеми във функционирането на нервната система. Появата на болка при натискане на очните ябълки, ограничаване на зрителните полета, нарушени движения на очите, промени във формата на черепа показват възможна хидроцефалия.
Невропсихологично изследване. Позволява ви да идентифицирате нарушени когнитивни функции, депресия, начални прояви на деменция.
Изследване на очното дъно. Извършва се амбулаторно, като се използват лекарства, които разширяват зеницата. Промените в състоянието на съдовете на фундуса показват проблеми с циркулацията на цереброспиналната течност. При преглед могат да се открият признаци на застой и оток на очния диск, увеличаване на лумена и извитост на кръвоносните съдове.

Инструментална диагностика

Обикновена рентгенография на черепа. Информативен е за хронични процеси. Уголеменото „турско седло“, изтъняване на костите, идентифициране на депресии под формата на пръстови отпечатъци („дигитални отпечатъци“), разширяване на каналите в гъбестото вещество показват дългосрочен хидроцефалий.
Лумбална пункция. Позволява ви директно да измервате гръбначното налягане, да откривате примеси в кръвта и да оценявате биохимичните параметри. Когато 30-50 ml цереброспинална течност се отстранят от гръбначния канал, пациентите усещат подобрение. Въпреки това, при нормотензивна хидроцефалия, тя не е информативна. В случай на рязко намаляване на налягането може да възникне компенсаторен мозъчен оток, което увеличава риска от усложнения и дори смърт..
Компютърна томография с ангиография. Позволява ви да изследвате калибъра на кръвоносните съдове и обема на синусите. Обикновено инжектираният контрастен агент се отстранява напълно в рамките на 6 часа. При хидроцефалия процесът се забавя един път и половина или повече..
Магнитен резонанс. Най-информативният начин. Позволява не само да се оцени размерът на кръвоносните съдове и вентрикулите, но и да се установи причината за заболяването.

Методи на лечение

Радикален метод на лечение е неврохирургичната интервенция. В повечето случаи ви позволява да премахнете причината за воднянка на мозъка и да възстановите проходимостта, използвайки байпас хирургия. С бавното развитие на заболяването, което има компенсиран характер, консервативната терапия в комбинация с диетична терапия остава основният метод..

При хидроцефалия трябва да ограничите приема на течности, да изключите солените и пикантни храни. Кофеиновите напитки са нежелани. Алкохолът е строго забранен.

Основните групи лекарства

Целта е да се нормализира вътречерепното налягане с помощта на химикали с различни точки на въздействие.

Диуретици. Отстраняването на излишната течност от тялото намалява количеството течност, циркулиращо в мозъка. Използват се различни видове диуретици: осмотични (манитол), бримкови (фуроземид, лазикс) и щадящи калий (спиронолактон, верошпирон). За да се поддържа нивото на калий, допълнително се предписва Panagin или Asparkam (не се изисква при прием на калий-съхраняващи диуретици). Диакарб, който намалява производството на цереброспинална течност чрез инхибиране на карбонангиназата, се счита за ефективно лекарство;
Лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове. Те включват никотинова киселина, кавинтон, винпоцетин, които се приемат на курсове няколко пъти годишно;
Невропротективни агенти. Лекарствата подобряват биохимичните процеси в невроните, частично елиминират ефектите от хипоксия и различни патогенни ефекти и увеличават адаптогенните способности. Това са автовегин, холин, кортенксин и други лекарства;
Антиконвулсанти. Предписва се като симптоматично лечение при поява на гърчове или техните неконвулсивни еквиваленти;
Болкоуспокояващи;
Хормонални агенти.

Симптоматично лечение

Използва се при тежки условия за намаляване на отока и детоксикация.

Хирургическа интервенция

Показан е при остро развита хидроцефалия, която застрашава живота на пациента. Ако причината е киста, паразитна инвазия или доброкачествен тумор, отстраняването им често води до пълно излекуване.

При липса на ефекта от консервативното лечение и в случай на запушване (запушване) на вентрикулите (натрупване на кръвни съсиреци) или силвиев акведукт, неврохирургичното лечение е по-ефективно. Използват се различни операции, например създаване на заобикалящи мерки за изтичане на цереброспиналната течност или създаване на допълнителни дупки.

Най-честата байпасна хирургия, която създава пътища за излишък на цереброспиналната течност и изхвърляне до места, където тя се абсорбира добре. Това може да бъде плевралната или коремната кухина, уретера, атриума, таза. Когато налягането на цереброспиналната течност се повиши, се задейства антисифонният клапан, който предотвратява обратния поток на цереброспиналната течност. В някои случаи под кожата е монтирана ръчна помпа, с механично изстискване на която клапанът се отваря.

По-щадящ метод е ендоскопската неврохирургична интервенция. Той е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения, възстановява естествената циркулация на цереброспиналната течност.

Рискови фактори

Хидроцефалията при възрастни по-често се придобива в природата. Рисковите фактори включват:

възраст над 50;
прясна травма на черепа и мозъка;
заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на суб- и декомпенсация;
кръвоизливи в субарахноидалното пространство и вентрикулите с последваща тампонада с кръвни съсиреци:
възпалителни процеси на мозъка и мембраните;
обемни образувания;
остри и хронични токсични ефекти върху централната нервна система;
неврохирургична интервенция;
предразположение към генетични заболявания.

Нелекуваната воднянка на мозъка значително влошава качеството на живот на пациента и води до увреждане. Нарастващите неврологични симптоми причиняват затруднения при ходене, намаляват мускулния тонус и увеличават риска от нараняване от падания и гърчове. Пациентите не могат да се обслужват сами и се нуждаят от външна помощ. В същото време когнитивните функции намаляват, развиват се деменция и объркване. Често работата на сфинктерите на ректума и урогениталните органи е нарушена, възниква инконтиненция на урината и фекалиите.

"Течност в главата", или церебрална хидроцефалия при възрастен: как се проявява, какви са методите за лечение?

Хидроцефалията при възрастни се възприема от мнозина като незначително заболяване, тъй като често не се придружава от такива ярки симптоми, които възникват с тази патология в детството. Всъщност, без значение на колко години е човек, „воднянка на мозъка“ е животозастрашаващо състояние, защото никой не може да предвиди скоростта на нарастване на вътречерепното налягане, което ще доведе до оток на мозъчното вещество.

Какво е хидроцефалия?

Хидроцефалията е патологично състояние, основано на прекомерно натрупване на цереброспинална течност в черепната кухина. Често, заедно с термина "хидроцефалия" можете да намерите и името "воднянка на мозъка".

Цереброспиналната течност се произвежда от хороидални (съдови) плексуси, разположени в страничните, III и IV вентрикули. От страничните вентрикули, разположени в дебелината на мозъчните полукълба, цереброспиналната течност навлиза през отвора на Монро в третата камера, а оттам през Силвиевия акведукт в IV. Тогава изтичането на течност се случва в базалните цистерни на основата на мозъка през отворите на Люшка и Магенди, които са разширение на субарахноидното (субарахноидното) пространство. От базалната повърхност цереброспиналната течност навлиза в конвекситалната (външната) част на мозъка.

На ден се образува до 150 ml цереброспинална течност при възрастен, който непрекъснато се актуализира. Функциите на цереброспиналната течност са хидропротекция на мозъка от травматични увреждания, хранене на мозъчна тъкан, имунна защита, поддържане на хомеостаза (баланс) в затвореното пространство на черепа.

CSF се абсорбира чрез специални арахноидни гранули (пахионни гранулации), които са в съседство с венозните синуси. Малък процент цереброспинална течност се екскретира от цереброспиналните вени и лимфните съдове.

По този начин има обмен на цереброспинална течност, чието нарушение на всеки от етапите (производство, абсорбция, циркулация) води до развитие на хидроцефалия.

Основните видове и причини за развитието на патологията

Хидроцефалията се подразделя на вродена, която се развива в пренаталния период, и придобита. Първият най-често се усеща веднага след раждането, изключително рядко симптомите се забавят в продължение на няколко години.

Предвид механизма на възникване на патологията се разграничават следните форми:

вътрешен хидроцефалий (затворен, оклузивен, несъобщаващ се) - възниква в резултат на нарушение на нормалния поток на цереброспиналната течност поради блокиране на пътища. CSF в този случай се натрупва във вентрикулите на мозъка;
външен хидроцефалий (отворен, резорбтивен, комуникиращ) - развива се на фона на дисфункция на гранулациите на пахиона, венозните синуси, лимфните съдове, тоест поради нарушена абсорбция на цереброспиналната течност в системната циркулация. Ликвор се натрупва главно под лигавицата на мозъка;
хиперсекреторна хидроцефалия - е "подвид" външен и произтича от увеличеното производство на цереброспинална течност в хороидалния сплит на вентрикулите;
смесена хидроцефалия или хидроцефалия "ex vacuo" - се състои в заместване на "празното" пространство с цереброспинална течност, което се случва на фона на първична или вторична атрофия на мозъчната тъкан и съответно намаляване на нейния обем. По друг начин това състояние се нарича външна заместителна хидроцефалия. Количеството цереброспинална течност в този случай се увеличава главно върху конвекситалната повърхност на мозъка, в по-малка степен поради разширяването на вентрикулите.

Надолу по течението хидроцефалията се класифицира на:

остър - такъв хидроцефалия се развива в рамките на 2 до 3 дни;
подостра - този вид хидроцефалия се развива за един месец (не по-малко от 21 дни);
хронична - хидроцефалия, която се проявява в периода от 3 седмици до 6 месеца, а понякога и по-дълго.

Хидроцефалията може да бъде придружена от повишаване на вътречерепното налягане - това е хипертоничен тип; при нормално налягане в цереброспиналната течност се развива нормотензивна хидроцефалия. В случаите, когато налягането на цереброспиналната течност намалява, те говорят за хипотензивна хидроцефалия..

Според степента на нарушенията, възникващи от хидроцефалия, тя се разделя на:

компенсиран - в този случай хидроцефалията често не показва никакви симптоми и се открива по време на прегледи, извършвани във връзка с други заболявания на нервната система;
декомпенсиран - когато симптомите на "воднянка на мозъка" излизат на преден план, докато хидроцефалията често води до необратими промени в мозъчната тъкан.

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия има следните причини:

обемно образуване на мозъка (тумор, киста, съдова аневризма, артериовенозна малформация, абсцес), особено ако е локализирано в задната черепна ямка;
вентрикулит (с други думи, епендимит) - възпаление на вентрикулите на мозъка, водещо до оток на съседната мозъчна тъкан и съответно до блокиране на дупките, през които цереброспиналната течност циркулира;
кръвоизлив, локализиран във вентрикулите или субарахноидалното пространство - образуваните кръвни съсиреци често блокират пътищата на цереброспиналната течност;
грануломатозен процес - изразява се в образуването на грануломи (възли) във вентрикуларната система на мозъка, които блокират отворните отвори;
краниовертебрални аномалии, които включват синдром на Арнолд-Киари. Състояние, което се развива поради непропорционалния растеж на мозъка и черепа. Поради големия размер на мозъка, той пролабира от малките мозъчни сливици във фораменния магнум. В резултат на това изтичането на цереброспиналната течност от черепа към гръбначния канал се нарушава..

Външен хидроцефалий

Външната хидроцефалия може да възникне поради:

развитие на възпалителни процеси в мембраните и тъканите на мозъка (менингит, енцефалит, арахноидит), които пречат на нормалното усвояване на цереброспиналната течност (бактериална, вирусна, гъбична инфекция);
субарахноидален или паренхимен кръвоизлив;
черепно-мозъчна травма, особено усложнена от образуването на травматични хематоми;
туморен процес в мозъчните мембрани (карциноматоза на мембраните);
повишаване на онкотичното налягане в цереброспиналната течност, в резултат на увеличаване на съдържанието на протеин или всяка друга промяна в състава на цереброспиналната течност, водеща до увеличаване на нейния вискозитет;
дефекти и аномалии в развитието на нервната система, които са придружени от натрупване на цереброспинална течност на мястото на дефекта в нервната тъкан;
хиперпродукция на цереброспинална течност поради папилома на хороидалния сплит във вентрикулите;
нарушения на абсорбцията на цереброспиналната течност във венозната система поради тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка.

Смесената хидроцефалия, която е най-често нормотензивна, се развива поради церебрална атрофия на фона на дегенеративни мозъчни заболявания: болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, церебеларна атаксия, хронична енцефалопатия (алкохолна, атеросклеротична, хипертонична и др.).

Най-често срещаните видове хидроцефалия при възрастни са хипертонична оклузивна и външна заместителна хидроцефалия (ex vacuo).

Хидроцефалия, придружена от повишено вътречерепно налягане

Хидроцефалията на мозъка при възрастен има симптоми, които не са толкова изразени, колкото хидроцефалия при деца. При дете „воднянка на мозъка“, придружена от повишаване на цереброспиналната течност, причинява не само главоболие, плач, безпокойство, нарушено съзнание, но и в ранна детска възраст води до промяна в конфигурацията на черепа, бързо увеличаване на обиколката на главата, изпъкнали фонтанели.

Обикновеният човек често не обръща внимание на такива прояви на патология като главоболие, нарушение на съня. Всичко това се приписва на преумора в работата, постоянен стрес. А вече разположената клиника по хидроцефалия, която включва следните симптоми, ви кара да потърсите помощ:

пукащо главоболие, което се появява най-често в сутрешните часове непосредствено след сън. Скоростта на нарастване на болката зависи от скоростта на развитие на хидроцефалия;
гадене и повръщане в разгара на главоболието. Повръщането с хидроцефалия рядко носи облекчение и не зависи от приема на храна. Понякога това е първият симптом на хидроцефалия, особено при новообразувания, разположени в задната черепна ямка;
нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта);
упорито хълцане;
нарушено съзнание в различна степен (от зашеметяване до кома);
зрителни нарушения, проявяващи се най-често чрез двойно виждане. Този симптом се развива в резултат на компресия на отвлечените нерви. Пароксизмалните разстройства се появяват и под формата на ограничаване на зрителните полета, които възникват поради намаляване на венозния изток от окото и увреждане на зрителния нерв;
образува се застоял диск на зрителния нерв, който се открива при изследване на очното дъно от офталмолог. Този симптом е характерен само за хронична и подостра хидроцефалия, тъй като по време на развитието на остра "мозъчна воднянка" често се забавя;
пирамидална недостатъчност, проявяваща се със симетрични патологични признаци на крака (симптом на Бабински, Rossolimo и др.);
Триадата на Кушинг, която включва повишаване на кръвното налягане на фона на брадикардия и брадипнея (намалено дишане).

Трябва да се помни, че тежестта и скоростта на появата на симптомите при хидроцефалия зависи от вида на протичането на заболяването, а именно от скоростта на нарастване на вътречерепното налягане. При остро повишаване на цереброспиналната течност, симптомите ще бъдат изразени, но някои може да са "закъснели" (например промени в очното дъно).

Нормотензивна хидроцефалия

Този тип хидроцефалия, който е описан от S. Hakim и R.D. Адамс през 1965 г., често се отделя като отделна нозологична единица. Нормотензивната хидроцефалия се проявява чрез постепенно увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка с постоянно налягане на цереброспиналната течност и развитието на нарушения на ходенето, деменция и нарушения на функцията на тазовите органи под формата на инконтиненция на урината. Този симптомокомплекс се нарича още триадата Хаким-Адамс..

Нормотензивната хидроцефалия на мозъка при възрастен няма лечение, в резултат на което настъпва пълно възстановяване. Оперативната интервенция (маневрена) при това заболяване носи краткосрочен ефект. В 55 - 70% от случаите е невъзможно да се повлияе прогресията на патологията. Такава хидроцефалия се среща при възрастни хора (0,42% от случаите сред хора над 60-годишна възраст), при пациенти с деменция (0,4 - 0,62%) и при 15 - 16% от пациентите, които имат нарушение на акта на ходене.

Причините и механизмите за образуване на това заболяване не са напълно изяснени. Смята се, че етапът на производство и абсорбция на цереброспиналната течност е нарушен. Нормотензивният хидроцефалий е комуникативен, външен.

Нарушаването на изтичането на цереброспиналната течност във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка чрез гранулации на пахиона възниква поради фиброзни промени в мембраните на пост-инфекциозен (менингит, арахноидит), посттравматичен или нетравматичен (субарахноидален кръвоизлив, карциноматоза, васкулит). Въпреки че почти 60% от пациентите нямат анамнеза за нито една от горните патологии.

Хидроцефалията, продължаваща дълги години, води до дегенеративни и исхемични необратими увреждания на бялото и сивото вещество на мозъка. Фактът, че разстройството на ходенето и деменцията често имат "фронтален" характер, е свързан със значително увеличаване на предните рога на страничните вентрикули, в резултат на което перивентрикуларната тъкан на мозъка изтънява, мозолистото тяло и пътищата са повредени.

Нормотензивните симптоми на хидроцефалия постепенно се увеличават в продължение на няколко месеца, а понякога и години. Тази патология се характеризира със следните симптоми:

нарушение на челното ходене. Това е първата и най-поразителна проява на нормална хидроцефалия, в някои случаи - единствената. Отначало походката на пациента става бавна, несигурна, трепереща. Трудно е пациентите да започнат да се движат в изправено положение (апраксия на походката), да стоят изправени. Въпреки факта, че в легнало или седнало положение те лесно имитират ходене, колоездене и т.н. Пациентът се движи бавно, разбърква краката си, широко ги разтваря. Понякога изглежда, че пациентът забравя как да ходи, след това спира и стъпва на едно място. Целенасочените движения в ръцете понякога се нарушават. Съществува и такова явление като "апраксия на багажника": балансът е нарушен, до падания. В по-късните стадии на заболяването пациентът дори не е в състояние да седи самостоятелно. По време на неврологично изследване се отбелязва мускулна хипертоничност на краката и скованост. Може би добавянето на пирамидална недостатъчност, проявяващо се със спастичност, съживяване на сухожилните рефлекси и появата на патологични признаци на крака (рефлекс на Бабински и др.);
нарушения на висшите психични функции под формата на деменция от фронтален тип, която бързо нараства в рамките на 4 - 12 месеца на фона на съществуващите разстройства на ходенето. Проявява се с апатия, намаляване на критиката към нечие състояние, спонтанност, еуфорично настроение и дезориентация. В редки случаи се появяват халюцинации, заблуди, депресия и гърчове;
нарушение на уринирането в ранните стадии на заболяването. Първо, има оплаквания от често уриниране през деня и особено през нощта. Тогава се развива императивно желание и след това уринарна инконтиненция. Във връзка с когнитивното увреждане пациентите престават да осъзнават критично тази патология. Формира се, така нареченият фронтален тип тазови разстройства.

Методи за диагностика на заболяванията

Диагностиката на хидроцефалията се състои не само в откриване на нейните признаци, но и в опит да се установи от какво заболяване на нервната система е провокирано. Това обикновено не е трудно, предвид съвременните методи на изследване..

Тактиката на по-нататъшното лечение на пациента зависи от правилната диагноза. Методите, използвани при изследване на възрастни и деца, се различават донякъде, тъй като при децата на преден план излиза жива клинична картина: промяна във формата на черепа, депресия на съзнанието, конвулсивни припадъци, нарушено психомоторно развитие. Следователно може да не е необходима ЯМР или КТ на мозъка, ще е достатъчно да се направи невросонография. Тъй като при диагностичните методи на невровизуализация е необходимо да лежите неподвижно, това ще изисква използването на успокоителни или лека анестезия, което не винаги е възможно с оглед на здравето на детето.

Така че, диагностичните методи за хидроцефалия се разделят на инструментални и неинструментални.

Неинструментални диагностични методи

Неинструменталната диагностика включва следните методи:

разпит на пациента, с изясняване на анамнезата на живота и болестта. Ако пациентът е в ясно съзнание, неврологът изяснява своите оплаквания, предишни заболявания и наранявания на нервната система, колко бързо се развиват симптомите и кое е първото от тях. В случай на депресия или увреждане на съзнанието, тази информация се открива от непосредствената среда на пациента;
неврологично изследване - ви позволява да идентифицирате фокални промени, произтичащи от новообразувания в мозъка, водещи до блок на цереброспиналните течности; признаци на повишено вътречерепно налягане (болка при натискане върху очните ябълки, тригеминални точки, промени в зрителните полета и др.); пирамидална недостатъчност и нарушение на походката, промени във формата на черепа (при възрастни хора може да се прояви в остеопоротични процеси);
невропсихологичното изследване открива признаци на деменция, афективни разстройства (депресия и др.);
преглед при офталмолог - при изследване на очното дъно често се разкриват застояли промени в областта на главата на зрителния нерв.

Инструментална диагностика на хидроцефалия

Невъзможно е да се потвърди диагнозата въз основа на оплаквания и физически преглед, поради което те прибягват до използване на инструментални методи:

Рентгенова снимка на черепа (краниография) - при възрастни този метод на изследване не е много информативен. С негова помощ се установява размерът на черепа, състоянието на шевовете и костите. При дългосрочно повишаване на вътречерепното налягане могат да се открият признаци на порьозност, разрушаване на турското седло;
ехоенцефалоскопия - ултразвуков метод, който ви позволява да идентифицирате признаци на хидроцефалия и косвено да потвърдите наличието на маса в мозъка чрез изместването на средните му структури;
лумбална (гръбначна) пункция с последващ биохимичен и цитологичен анализ на цереброспиналната течност се извършва само при липса на обемна формация в черепната кухина. При хипертонична хидроцефалия цереброспиналната течност изтича под налягане и извличането на 35-50 ml течност води до значително подобрение в състоянието на пациента. Последващият анализ може да разкрие признаци на кръвоизлив, повишени нива на протеин;
КТ или ЯМР на мозъка - промените, открити от тези методи на изследване, потвърждават не само наличието на хидроцефалия, но и "обясняват" причината за нейното образуване. Тоест, в допълнение към разширяването на вентрикулите, увеличаване на размера на браздите и субарахноидалното пространство, се открива: блок на цереброспиналните течности чрез обемно образуване, увреждане на мозъчните обвивки и съдови плексуси във вентрикулите или се визуализират признаци на невродегенеративни заболявания.

Лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни

Байпасната хирургия е най-ефективното лечение за хидроцефалия. Въпреки че с компенсиран ход на заболяването за известно време можете да се ограничите до лекарствена терапия. Лекарствата, използвани за „воднянка на мозъка“, са насочени главно към намаляване на вътречерепното налягане чрез отстраняване на „излишната“ течност от тялото. Също така е важно да се подобри микроциркулацията и метаболизма на мозъчните клетки..

Консервативно лечение на хидроцефалия: основните групи лекарства

Консервативната терапия се провежда под наблюдението на лекар или в болница, или амбулаторно. Тъй като декомпенсацията на заболяването може да настъпи внезапно и да се усложни от мозъчен оток.

Лечението с хидроцефалия включва следните групи лекарства:

диуретици: контур (лазикс, фуроземид, хипохлоротиазид, торасемид, диакарб, ацетазоламид), осмотичен (манитол) и щадящ калий (верошпирон, спиронолактон). Когато се използват първите две групи, е необходимо паралелно да се приемат калиеви добавки (аспаркам, панангин). Тези средства са неефективни при нормална форма на заболяването;
съдови лекарства (кавинтон, винпоцетин, никотинова киселина);
невропротектори (ceraxon, pharmacon, gliatilin, gleacer);
метаболитни агенти (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolysate);
антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин, валпроком) се използват при развитието на конвулсивен синдром.

Хирургични методи за справяне с „воднянка на мозъка“

Хирургичната интервенция, а именно байпасната хирургия, е основният метод за лечение на хидроцефалия. Ако заболяването е причинено от обемно образуване на мозъка (киста, тумор, аневризма), тогава, ако е възможно, то се отстранява.

В случай на остро развиваща се хидроцефалия в извънредни ситуации състоянието може да бъде облекчено чрез лумбална пункция с отстраняване на не повече от 50 ml цереброспинална течност, но само при липса на „плюс“ тъкан в мозъка. Използва се и методът на външен вентрикуларен дренаж, когато катетър се вкарва през фрезова дупка в черепа директно във вентрикулите на мозъка. Недостатъкът на този метод е високият риск от развитие на инфекциозни усложнения..

В други случаи прибягвайте до вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално или лумбоперитонеално шунтиране. Когато цереброспиналната течност от вентрикулите през катетър, разположен под кожата, се екскретира в коремната кухина, в предсърдието или от гръбначния канал в коремната кухина, съответно.

Често при този метод на лечение възникват редица усложнения:

инфекции;
нарушение на проходимостта на шунта;
субдурални хематоми и хигроми;
кръвоизлив;
епилептични припадъци;
бързо изтичане на цереброспинална течност, което може да доведе до проникване в структурите на стъблото.

През последните години е разработен ендоскопски метод, който се състои в образуването на пътища за изтичане на цереброспиналната течност от третата камера в мозъчните цистерни. Предимството на такава хирургическа интервенция е по-малко травма, възобновяване на физиологичната динамика на цереброспиналната течност и намаляване на риска от усложнения..

Заключение

През последните десетилетия хидроцефалията престана да бъде фатално заболяване. Тъй като съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира патологията в ранните етапи, а проведеното неврохирургично лечение допринася за почти пълното възстановяване на нормалния живот на пациента.

Работихме усилено, за да гарантираме, че можете да прочетете тази статия и ще се радваме да получим отзивите ви под формата на рейтинг. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!