Какво е лакунарен инсулт

Лакунарният инсулт е вариант на исхемичен инсулт. Всяка година в света се диагностицират над 15 милиона случая на инсулт, което причинява увреждане и социална дезадаптация. До 40% от пациентите с инсулт умират през следващата година. Делът на исхемичните инсулти в общата маса на ACVA е 70-85%. Лакунарната форма е подтип на исхемичен инсулт и заема 15-30% от структурата си.

Характеристика

Лакунарният инсулт е форма на нарушен кръвен поток в мозъчната система, която принадлежи към инсултния исхемичен инсулт, което предполага подобни механизми на развитие. Патологията се характеризира с появата на множество малки (диаметърът главно не надвишава 15 mm) огнища, концентрирани в няколко или един артериален басейн.

Лакунарният инсулт е спиране на притока на кръв в ограничена област на мозъка, която е снабдена с 1 малка (диаметър на лумена около 40–80 µm) артерия, което води до патологични процеси, протичащи според исхемичния тип. Лакунарният инсулт се развива като следствие от съдови заболявания, които хранят мозъка.

Недобре развита система за колатерално кръвообращение в басейните на малокалибрени перфориращи (свързващи повърхностните и дълбоки съдове в мозъчната кръвоносна мрежа) артерии причинява остра липса на кръвоснабдяване на ограничена област от тъкан със стесняване или запушване на съдовото легло. Стеноза (стесняване) или запушване на леглото възниква поради причините:

• Липогиалиноза (удебеляване на съдовите стени с хиалинови фракции с последващо стесняване на лумена).
• Фибриноидна некроза (смърт на тъкан на съдовите стени и съединителни влакна).
• Микроатерома (малки кистозни образувания по артериалните стени).
• Тромбоза (запушване на съдовия лумен от кръвен съсирек).

Изброените фактори допринасят за образуването на локален фокус на исхемия, където по време на хроничния му ход настъпва мозъчен инфаркт. Локализация на патологичния фокус - по-често дълбоките слоеве на полукълбите или мозъчния ствол. Според данните за невроизображение 80% от лезиите се намират в перивентрикуларната (до вентрикуларната система) зона, таламуса и в областта на базалните ганглии. Останалите 20% от лезиите се намират в областта на мозъчния ствол и малкия мозък.

Корталните участъци не участват в патологичния процес, което се дължи на наличието на разклонена капилярна мрежа, която осигурява колатерален (байпас, успореден на главния канал) кръвен поток. Лакуната е същото като патологичен фокус, кухина в медулата, която се образува по време на развитието на лакунарен инфаркт (увреждане на нервната тъкан, провокирано от недостатъчно кръвоснабдяване с последващи некротични промени в него). Характеристики на LI:

1. Клиничната картина е представена от един от вариантите на лакунарния синдром.
2. Невроизобразяването (КТ, ЯМР) показва задоволително състояние на мозъчните структури или наличие на малки огнища на исхемия и некроза, не по-големи от 15 mm в диаметър, подкоркови (подкоркови) или локализация на мозъчния ствол.
3. Хроничен ход с епизоди на обостряне.

Лакунарният инфаркт е състояние, характеризиращо се с увреждане на мозъчното вещество, което се причинява от хронична или остра недостатъчност на кръвоснабдяването на област от мозъчната тъкан. Лакунарният инсулт (инфаркт) е посочен в списъка на болестите по ICD-10 под кода "163.9" (инфаркт на неуточнена етиология).

Причини и патогенеза

Основната причина за лакунарен инсулт са исхемичните процеси в локалната област на мозъка. В патогенезата на лакунарния инсулт, който е вариант на исхемичен инсулт, участват заболявания на съдовете, снабдяващи мозъка. Церебралната микроангиопатия (мащабна лезия на капилярите), провокираща развитието на ACVA от лакунарен тип, се дължи на фактори: атеросклероза на стенозиращ тип (проявяваща се чрез стесняване на съдовия лумен), персистираща артериална хипертония.

Настъпват патологични промени в стените на перфориращите съдове - липо-хиалиноза и микроатерома. Образуването на атерома с последващо пролиферация на съединителната тъкан води до стабилно намаляване на съдовия лумен. Нарушаването на архитектониката (нормална структура) на съдовата стена е придружено от отлагане на хиалин (стъкловидното вещество с протеинов произход) под интимния слой и инфилтрация (насищане) от макрофаги (клетки, които взаимодействат с бактерии, мъртви клетки, чужди за тялото частици и ги елиминират).

По-рядко недостатъчното кръвоснабдяване на част от мозъка е свързано с церебрална емболия, когато емболът (частица, присъстваща в кръвния поток, но нетипична за кръвта) запушва не перфориращия съд, а артерията, която го захранва. Фокуси на лакунарен инфаркт се откриват при 50% от пациентите с диагностициран ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето) с инфекциозен произход, причинен от запушване на малки мозъчни съдове от емболи.

В този случай огнища на лезии на нервната тъкан се откриват по-често в басейна на крайните клонове на средните мозъчни артерии или в дълбоките слоеве на полукълбите. Данните за невроизображение, показващи наличието на пропуски при пациенти, които не страдат от захарен диабет или артериална хипертония, потвърждават емболичния характер на някои лакунарни инфаркти. Микроангиопатията може да се развие без участието на артериална хипертония под въздействието на други провокиращи фактори:

• Бъбречна недостатъчност.
• Чернодробно заболяване.
• Панкреатична дисфункция.
• Алкохолизъм.

Изброените заболявания са придружени от увреждане на малки калибърни мозъчни съдове, което се проявява с увеличаване на пропускливостта на тъканите на съдовата стена. В този случай водещата роля в патогенезата се възлага на периваскуларен (в мозъчната тъкан, съседен на мозъчния съд) оток, а не на исхемия.

Лакунарният тип инфаркт причинява и е предвестник на развитието на екстензивен инсулт. Фокусите на исхемията са с малки размери, възникват в резултат на запушване на малка артерия, доставяща кръв в местна област. Патологични процеси, участващи в патогенезата:

1. Дисфункция на ендотела на капилярните стени.
2. Микроемболия (наличие на частици в кръвта, които не са характерни за физиологичната течност, което често води до запушване на съдовия лумен).
3. Запушване (запушване) на съдовото легло.
4. Олигемия (намаляване на общото количество кръв в кръвоносната мрежа), която често се развива на фона на микроангиопатия, предсърдно мъждене, протичаща в хронична форма, сърдечна недостатъчност.

Лакунарният инсулт е патология, която може да доведе до развитие на деменция дори при наличие на изолирани лакуни в стратегически важни области на мозъка (бяло вещество във фронталния лоб, ъглова извивка, медиобазален кортикален слой на темпоралната област, разположен по-близо до средната равнина), отговорен за интелектуалната дейност, което обяснява значението на навременната диагностика и лечение.

Симптоми

Инфарктите от тип лакунар в 80% от случаите протичат безсимптомно, което пречи на навременната диагноза. Безсимптомните инфаркти, съчетани с дифузни лезии на бялото вещество, водят до когнитивни нарушения, свързани със съдова деменция и са предиктори (прогностичен критерий) на исхемичен или хеморагичен инсулт.

Нивото на спад в когнитивните функции корелира с броя на епизодите на инсулт. Други фактори, влияещи върху влошаването на функциите на висшата кора: артериална хипертония, анамнеза за захарен диабет. Лакунарният инсулт е нарушение на кръвообращението в локална област на мозъчната тъкан. Симптомите се изразяват в острия период. Проявите в хроничния ход често са незначителни и са свързани главно с нарушени когнитивни функции:

1. Влошаване на паметта и умствената дейност.
2. Намалена производителност.
3. Бърза умора.
4. Раздразнителност, емоционална лабилност.

Повечето лакунарни инсулти, които засягат локални области на мозъка, остават недиагностицирани дори в острия стадий на хода поради липсата на тежки симптоми. В хроничния стадий двигателните нарушения са по-чести, включително нарушена двигателна координация. Има 5 типични лакунарни синдрома (комплекс от симптоми):

1. Мотор. Проявява се от изолирана хемиплегия (парализа, невъзможност за извършване на доброволни движения в едната половина на тялото).
2. Сензорна. Проявява се чрез изолирана хемихипестезия (влошаване на чувствителността в едната половина на тялото).
3. Смесен (сензомотор).
4. Дизартрия (речево разстройство, свързано с нарушение на инервацията на мускулите на речевия апарат) и неудобна ръка (мускулна слабост, пареза на ръката).
5. Атактична хемипареза (дисбаланс с отклонение на багажника на една страна, придружено от замаяност и затруднение при извършване на произволни прецизни движения).

При 60% от пациентите се установяват комбинирани неврологични симптоми. При лакунарен инфаркт пациентите търсят медицинска помощ за патологични състояния и заболявания, засягащи мозъка, като дисциркулаторна енцефалопатия и неврологични симптоми (двигателна дисфункция, нарушена двигателна координация, сензорно разстройство). Много пациенти имат анамнеза за повтаряща се TIA (преходна исхемична атака).

Диагностика

Клиничната картина при лакунарен инсулт не дава представа за точните причини за патологията. В случай на емболичен генезис, дифузна фокална лезия на мозъчната тъкан в комбинация с емболия от сърдечен или артерио-артериален тип се разкрива по време на изследването във формат MRI. Микроемболични сигнали се наблюдават по време на доплер сканиране в областта на мозъчните артерии. Общи диагностични мерки:

• Анализ на рисковите фактори за инсулт.
• Определяне на неврологичния статус.
• Невроизображение (MRI, CT) на мозъчните структури.
• Ехокардиография.
• Дуплексно сканиране на мозъчни артерии.
• Доплер ултрасонография на мозъчните артерии.

Извършва се кръвен тест за определяне на биохимичните характеристики на кръвта и параметрите на кръвосъсирването. По време на невроизобразяването се разкриват множество малки огнища на увреждане на мозъчната тъкан, левкоариооза (некротични области на бялото вещество), атрофия на тъканите (изчерпване). ЯМР се счита за по-информативен метод за откриване на дифузни фокални лезии на медулата. Показани са консултации на невролог, кардиолог.

Лечение

Лакунарният инсулт е предимно усложнение на артериалната хипертония, поради което лечението е насочено към коригиране на показателите на кръвното налягане и нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка. За да се предотврати прогресирането на влошаване на когнитивните функции, причинено от нарушен мозъчен кръвоток в хроничния ход, се използват лекарства от групите:

1. Коректори на мозъчната циркулация.
2. Антитромбоцитни агенти.
3. Невропротективни агенти.

Адекватното лечение на артериалната хипертония намалява броя на епизодите на инсулт с 30%. На пациентите с инфекциозен ендокардит се показва хирургическа интервенция с цел саниране на патологичния фокус, последвана от назначаване на антибактериални лекарства.

В случай на стеноза, придружена от стесняване на каротидната артерия с 50-70%, се извършва каротидна ендартеректомия (отстраняване на ембола, чужди тъкани, блокиращи леглото) или балонна ангиопластика (почистване на съдовото легло и поставяне на стент в кухината на стеснената артерия за възстановяване на нормалния кръвен поток).

Последствия и прогноза

Последиците от лакунарния инсулт са свързани с дисфункция на мозъка, която се проявява в двигателни, сензорни и когнитивни нарушения. LI е прогностичен критерий, показващ висок риск от развитие на екстензивен инсулт от исхемичен или хеморагичен тип в близко бъдеще. Според статистиката в Русия има повече от 1 милион пациенти, които имат усложнения след инсулт.

Лакунарният подтип на исхемичен инсулт се характеризира с по-нисък риск от смърт; следователно прогнозата за живота е относително благоприятна; обаче възстановяването на мозъчните функции при пациенти, претърпели LI, е бавно и в по-малка степен. Статистиката показва, че LI в 37% от случаите причинява персистиращи когнитивни разстройства от умерена до тежка степен, включително деменция.

Лакунарният инсулт е предшественик на инсулт исхемичен или хеморагичен тип. Хроничният ход на исхемия на ограничени, стратегически важни области на мозъка може да доведе до развитие на деменция и неврологични разстройства.

Какво представлява лакунарният инсулт на мозъка и колко опасна е патологията

Често пациентите с хипертония, събуждащи се сутрин, чувстват слабост в ръката или крака, намалена чувствителност от едната страна на тялото. Получената симптоматика, въпреки че причинява дискомфорт, изглежда безобидна и човек не може да предположи, че така се проявява лакунарен мозъчен удар. Помислете колко опасно е това състояние, по какви признаци може да се подозира развитието на патология и как се лекува болестта.

Накратко за болестта

Развитието на лакунарен исхемичен инсулт възниква поради нарушена проходимост на перфориращи артериални съдове и образуване на малки исхемични огнища (лакуни) в мозъчната тъкан.

Лакунарният инфаркт се различава от другите инсултни лезии по редица характеристики:

• лакуните имат размери от 1 mm до 2 cm;
• огнищата са локализирани в бялото вещество, зрителните хълмове, малкия мозък или в нервните възли;
• мозъчната кора никога не се уврежда (кортикален инсулт с образуване на лакуни не се развива);
• нарушение на притока на кръв се случва в малките мозъчни артерии;
• съзнанието на жертвата не е нарушено;
• появяват се малки фокални симптоми, придружени от намаляване на двигателната активност и промяна в чувствителността;
• няма нарушение на жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм);
• получената симптоматика постепенно намалява и изчезва в рамките на 2 дни (функциите на мъртвите клетки започват да се изпълняват от мозъчни структури с подобна структура).

Коварността на лакунарния мозъчен инсулт е, че симптомите са слабо изразени и пациентите и техните близки игнорират развилата се атака. Това се случва по-често при възрастните хора, когато последиците от пристъп се приписват на прогресивна сенилна енцефалопатия..

Причини и провокиращи фактори

Причината за патологията е увреждане на малката мозъчна артерия. Спирането на притока на кръв към мястото на мозъчната тъкан води до смърт на клетъчните структури и образуване на малки огнища на некроза.

Те провокират развитието на исхемичния процес:

• Артериална хипертония. При хипертония по време на покачване на кръвното налягане, съдовият лумен се стеснява и натоварването на артериалните стени се увеличава. При чести повишения на налягането стената губи своята еластичност, става по-крехка и в някои области се появяват микроаневризми.
• Появата на атеросклеротични плаки. Големите съдове са мястото за отлагане на холестеролни образувания; плаките не се отлагат в малките артерии. Но пречка по пътя на кръвния поток в големите артерии провокира общи промени в стените на съдовата мрежа (намаляване на силата и еластичността);
• Тромбоемболия. Механизмът, който провокира съдови промени, е подобен на този, описан при атеросклероза, но при тромбоза намаляването на лумена се дължи на образуването на кръвен съсирек, а не на холестеролна плака. В допълнение, състоянието на човека се влошава от повишения вискозитет на кръвта, което възпрепятства притока на кръв през артериоли и мозъчни капиляри.
• Васкулит. Възпалителните процеси в съдовете водят до промени в артериалната стена.

В допълнение към основните провокиращи фактори, лакунарният инфаркт причинява:

• диабет;
• нарушения във функционирането на сърдечните клапи;
• тахикардия или аритмии;
• Исхемична болест на сърцето.

Но основната причина за лакунарен инсулт се счита за есенциална хипертония с чести кризи. Lacunar ACA има друго име - хипертонична енцефалопатия.

Лакунарният хеморагичен инсулт се провокира от същите фактори като исхемичния, но това не спира притока на кръв, а разкъсване на съда и кръвоизлив в мозъчната тъкан. Въпреки факта, че хеморагичната форма на заболяването често дава усложнения, леките кръвоизливи са придружени от леки или умерени симптоми.

Как да разпознаем патологията

Симптомите на лакунарния мозъчен инфаркт са леки или пристъпът е асимптоматичен. Проявите на лакунарния синдром са разделени на общи и местни.

Чести прояви

Тези симптоми се проявяват независимо от мястото, където се намира лакунарният фокус:

• едностранна хемипареза (пациентите се оплакват от нарушена мимика, намалена сила в ръката или крака);
• появата на области с намалена чувствителност на кожата (обикновено на лицето, крака или ръката, по-рядко чувствителността на багажника намалява);
• липса на координация (едната страна на тялото се подчинява по-зле: походката става трепереща, трудно е да се вдигнат познати предмети или да се извършат прецизни действия с ръка на засегнатата страна);
• затруднено говорене (намалена подвижност на лицевите мускули и частично изтръпване на езика затруднява артикулирането, пациентът говори така, сякаш има „каша в устата“).

Отличителна черта на атаката е, че интелектът, съзнанието или зрението никога не страдат. Ако лакунарният инфаркт се повтаря няколко пъти и не е провеждано лечение, тогава постепенно се развива трайна деменция..

Местни знаци

Признаците на лакунарен исхемичен инсулт зависят от локализацията на исхемичния фокус:

• Лакунарен инсулт в таламуса. Малките увреждания на таламуса или мозъчния ствол са придружени от намаляване на чувствителността. Ако моторният нервен сноп е засегнат, тогава се появяват допълнителни признаци на хемипареза. Може да няма друга симптоматика.
• Лакунарен удар в десния басейн на MCA. Слабост и изолирана хемианестезия се появяват от лявата страна. При увреждане на средната артерия на мозъка може да се появи дизартрия вляво. Пациентът ще се оплаче, че ръката или кракът "не се подчиняват", че е трудно да се ходи и да се извършват прецизни движения.
• Лакунарен ход в LSMA пула. Симптомите са подобни на тези, които се появяват при PSMA, но вдясно ще се появят признаци на нарушена двигателна активност и чувствителност.
• Лакунарна исхемия в базалните ядра. Сивото вещество, открито сред белите структури на мозъка, се нарича базално ядро ​​и е отговорно за съня, топлообмена, вродените и придобити рефлекси. Сърдечен удар в областта на базалните структури причинява безсъние, нарушена терморегулация (студенина или прекомерно изпотяване), могат да се появят патологични рефлекси (хващане, неволни натрапчиви движения и др.).
• Единичен лакунарен фокус на десния челен лоб. По-често образуването на лакуна протича безсимптомно. Понякога, когато тази област е повредена, пациентът развива намаляване на самокритичността, повишена приказливост и трудности в мотивацията при извършване на определени действия.

Въпреки факта, че лакунарният подтип на инсулт се счита за по-лек и е придружен от относително доброкачествени симптоми, произтичащото влошаване на благосъстоянието не трябва да се пренебрегва. Лакунарният инфаркт може да провокира развитието на сериозни нарушения.

Диагностични мерки

При лакунарен инсулт диагнозата е възможна само по 2 начина:

• CT;
• ЯМР.

Само с помощта на тези методи за апаратно изследване е възможно да се извърши диференциална диагноза с DEP или други неврологични заболявания, придружени от двигателни и сензорни нарушения..

С малки пропуски (5 mm или по-малко), компютърното и магнитно резонансно изображение не винаги открива лакунарен исхемичен мозъчен инсулт, дори ако клиниката показва лакунарен инфаркт. В този случай се задава подходящ код на UDC, показващ образуването на пропуски и се провежда терапия, въпреки липсата на данни от проучването, потвърждаващи диагнозата.

По-нататъшни изследвания на пациента се извършват, за да се установи причината за лакунарния инсулт и да се определи тежестта на възникналите нарушения. На пациентите се предписват:

• ЕКГ;
• общ анализ на урина и кръв;
• биохимични изследвания;
• Доплер ултрасонография за определяне на естеството на мозъчно-съдовия кръвен поток (развит лакунарен инсулт не може да бъде открит по време на това изследване).

При необходимост се назначава консултация на тесни специалисти: кардиолог, офталмолог и др..

Лечението на лакунарния инфаркт започва след идентифициране на патогенезата и свързаните с нея нарушения. До получаване на резултатите от изследването пациентите получават само симптоматична терапия..

Как се провежда лечението

Ако се открият лакунарни огнища от съдов характер с малки участъци на некроза в мозъчните тъкани, тогава в острия стадий пациентите се хоспитализират. В болницата на пациента се предписва почивка в леглото и основна терапия, която включва:

• антихипертензивни лекарства (без стабилизиране на кръвното налягане, лечението, ако се е развило лакунарно състояние на мозъка, ще бъде неефективно);
• диуретици (лакунарната форма може да бъде придружена от мозъчен оток);
• успокоителни и антидепресанти (въпреки факта, че съзнанието на пациента не се променя, може да се развие немотивирано вълнение и безкритичност към собственото състояние);
• лекарства за подобряване на мозъчната циркулация (мексидол, пирацетам);
• лекарства за предотвратяване на увреждане на мозъчните неврони (церебролизин).

В допълнение към основната схема, за лечение след лакунарен инсулт, лекарствата се избират индивидуално, като се вземат предвид патогенезата и естеството на мозъчните лезии:

• тромболитици (ако лакунарната исхемия се провокира от тромбоза и / или повишен вискозитет на кръвта);
• статини (когато лакунарният инфаркт е провокиран от атеросклероза);
• антиконвулсанти (показано, ако лакунарният тип инсулт е придружен от епилептични припадъци).

Възможно е да се предписват други лекарства за облекчаване на възникналите симптоми, причинени от образуването на лакуни в мозъка.

В допълнение към лекарствената терапия, лекарите препоръчват лечение с народни средства (отвари от градински чай и жълтурчета, етерични масла, елхови шишарки и др.). Възстановяване от исхемична атака с образование

Вероятни усложнения и прогноза на заболяването

Лакунарният вариант на хода на заболяването е най-благоприятен и след навременна терапия и рехабилитация, симптомите изчезват в рамките на 3-6 месеца.

Ако лечението не е проведено, тогава лакунарните постишемични промени могат да провокират редица усложнения:

• хидроцефалия;
• нарушение на двигателната активност;
• разстройство на чувствителността;
• проблеми с координацията;
• лакунарна поренцефалия.

Възможните усложнения, възстановяването и прогнозата за живота зависят не само от своевременно започналото лечение, но и от индивидуалните характеристики на организма..

Понякога пациентите и техните роднини се интересуват дали е възможно да се работи след пристъп и колко дълго живеят след образуването на пропуски в мозъчната тъкан.

Това се решава индивидуално и прогнозата на живота зависи от локализацията на фокуса на инсулта и естеството на възникналите нарушения. По принцип при лакунарния инфаркт прогнозата е благоприятна: няма негативни последици и повечето пациенти се връщат към пълноценен начин на живот.

Прогнозата е неблагоприятна само при хора с множество фокални лезии на мозъчната тъкан. С това разрушаване на мозъчните структури възниква персистираща енцефалопатия, придружена от деменция и нарушени двигателни функции..

Предпазни мерки

При човек, дори ако прехвърлената патология не е причинила сериозна вреда на здравето, животът след лакунарен инсулт се променя. Това е необходимо, за да се предотврати повторното образуване на пропуски, които нарушават функционирането на мозъка..

Съветите за профилактика на лакунарен инсулт са полезни не само за хора, които са претърпели малка фокална исхемична атака, но и за тези, които имат предразположение към развитието на заболяването (хипертония, атеросклероза и др.). Лекарите препоръчват:

• следи състава на кръвта (нивото на холестерола и вискозитета);
• стабилизират кръвното налягане;
• редовно да сте на чист въздух;
• осигуряват редовна физическа активност (гимнастика, плуване, колоездене);
• отказвайте храна в заведенията за бързо хранене и добавяйте голямо количество зеленчуци и плодове в менюто;
• ограничете приема на сол;
• откажете се от лоши навици като пушене и пиене.

Тези прости методи ще помогнат да се избегне горчивият опит да се знае какво представлява, образуването на пропуски в мозъчната тъкан. А за тези, които вече са претърпели атака, са необходими превантивни мерки за предотвратяване на рецидив..

След като се запознахте с опасността от лакунарен инсулт и какви усложнения могат да възникнат, значението на фразата става ясно: „по-добре е да се предотврати болестта, отколкото да се излекува“. Простите превантивни мерки ще помогнат да се избегне опасна патология. И ако се появят признаци на заболяването, въпреки привидната лекота на симптомите, трябва спешно да се направи ЯМР или КТ. Хардуерните изследвания са безопасни за организма и почти винаги разкриват болестта в ранен стадий..

Лакунарен мозъчен инсулт

Лакунарният инсулт е патология с исхемичен характер, която се нарича още лакунарен мозъчен инфаркт, поради особеностите на механизма на увреждане. Според Международната класификация на болестите тази форма на инсулт е включена в групата на мозъчно-съдовите мозъчни лезии и се разглежда като патология на неуточнен генезис..

Особеността на тази форма е в образуването на кухини в мозъчната структура, по-специално в тъканите на бялото вещество, малкия мозък, таламуса, моста и вътрешната капсула. Болестта може да бъде асимптоматична за дълго време и след смъртта на пациента в мозъка му се откриват множество кухини, които не са забелязвани преди.

Установено е, че лакунарните лезии представляват 14% от всички случаи на кръвоизлив.

1. Разлики между лакунарния инсулт
2. Причини за патология
3. Симптоми на лакунарен инсулт
4. Диагностика
5. Лечение
6. Последици от лакунарен инсулт

Разлики между лакунарния инсулт

Характеристика на лакунарния мозъчен инсулт е фактът, че той се проявява главно при пациенти с тежък хипертоничен синдром и съдова атеросклероза. Когато основните капиляри са засегнати от атеросклеротични образувания, първоначалните признаци на церебрална исхемия прогресират при пациентите.

Ако вземем предвид разликата между тази форма и исхемичната или хеморагичната, то при лакунарната форма на заболяването страдат не централните артерии, а микроскопичните капиляри, отговорни за нормалното кръвоснабдяване на дълбоките тъкани и клетките на мозъка..

Такива съдове се намират вътре в кортикалните центрове и техният размер не надвишава 30-40 микрона..

Артериите, разположени в дълбоките слоеве, имат следните характеристики:

• практически нямат възможност за заместване с помощни капиляри;
• способни да се дегенерират в микроскопични аневризми, с риск от последващи кръвоизливи;
• не принадлежат към групата на капилярите от мускулно-еластичен тип, като аортата или коронарните съдове;
• щетите са строго локални, площите на които не надвишават 1 cm.

При тежка атеросклероза храненето на мозъчните клетки се влошава, което утежнява хода на хипертонията и усложнява функцията на интрацеребралните капиляри. Основната рискова група са пациенти в напреднала възраст с хипертоничен и атеросклеротичен синдром.

Кортикалната област при лакунарен синдром не е засегната. Микроскопичните тромби образуват омекотяване на тъканите, на мястото на които впоследствие се образуват лакунарни огнища - кухини с размери от 10 до 15 mm. Пропуските могат да бъдат по-големи, но такива случаи са рядкост. Най-големите кухини са с диаметър 2 мм и се наричат ​​гигантски кухини. Самата лакуна прилича на торба, пълна с кръв или фибринови пълнители, която може да се спука с внезапен скок на налягане или травматично мозъчно увреждане..

Прогнозата след лакунарен инсулт на пациента е задоволителна, но множествените лакунарни инфаркти водят до развитие на хипертонична форма на енцефалопатия.

Прочетете повече за прогнозите след ONMK на линка.

Причини за патология

Съдовете, разположени вътре в кортикалните области на мозъка, се наричат ​​проникващи и техните патологични промени се формират по следните причини:

• артериална хипертония, възникваща на фона на неконтролирани скокове на налягане, кризи и неадекватна терапия;
• захарен диабет, усложнен от нарушен въглехидратен метаболизъм;
• тенденция към образуване на кръвни съсиреци и заболявания на хемопоетичната система;
• артериит и васкулит, които нарушават кръвоснабдяването на клетките и капилярите;
• анормална структура на съдовата мрежа.

По-често исхемичният лакунарен инсулт се развива поради некроза на мозъчните тъкани поради недостатъчното им снабдяване с кръв и кислород и смърт, малки кръвоизливи в съседната област или склеротизация и уплътняване на проникващи съдове.

В допълнение към изброените причини, сърдечни дефекти, включително клапни, аритмии, хронична исхемична болест, нарушения на хемостазата, могат да доведат до лакунарна церебрална исхемия..

Симптоми на лакунарен инсулт

В повечето случаи лакунарната форма на лезията протича като церебрална исхемия с преходна атака, като микроинсулт, но ходът може да не е придружен от признаци. Характеристики на патологията:

• анамнеза за сложен и продължителен ход на хипертония;
• пациентът не губи съзнание;
• фокалните симптоми се увеличават в продължение на няколко часа или дни, главно в състояние на сън;
• прогнозата е задоволителна, с максимален потенциал за възстановяване на мозъчните функции;
• ангиографското изследване не разкрива патологични промени;
• според CT и MRI данни - наличие на малки, хлабави, заоблени огнища в структурите или липса на промени.

Има няколко опции за хода на лакунарния инсулт, те също се отличават с локализацията на лезиите в мозъка:

1. Изолирана двигателна форма - образуването на лакунарни кухини в тялото на моста и задната част на бедрото на вътрешната капсула. Симптоматологията на пациента е парализа от едната страна на тялото, противоположна на лезията..
2. Изолирана чувствителна форма - вентралният таламичен ганглий е засегнат. Проявява се с нарушение на чувствителните функции на пациента (сензорен синдром).
3. Атактична хемипареза - страда гръбната част на вътрешната капсула и мостът Вароли. Пациентът има атаксия, локализирана от страна на нараняване, слабост на мускулите на ръката или крака, пирамидални нарушения.
4. Дизартрия и дисфункция на едната ръка - възниква, когато се образуват лакуни в базалните клетки на моста. Пациентът има дизартрично нарушение на говора, развива се неловкост на ръката, възможна е парализа в мускулите на горните и долните крайници или главата.

• движения на тялото, извършвани неволно и натрапчиво (хиперкинеза) - тремор на крайниците, потрепване на раменете и главата, нарушение на мускулния тонус;
• синдром на Паркинсон;
• ходене с малки стъпки, залитане, липса на координация;
• псевдобулбарен синдром;
• тенденция към фекална и уринарна инконтиненция;
• увреждане на паметта.

Най-често инсулт на лакунарна форма се случва насън, пациентът лежи, чувствайки главоболие и общо неразположение и сутрин се появяват симптомите на патология. Ако се образува лакуна в "тъпата" зона, тогава може да няма клинични прояви.

Ако пациент с лакунарна исхемия работи, тогава симптоматиката може да се прояви като затруднено концентриране върху изпълнението на задължения, летаргия, забавени процеси на запомняне и мислене. Понякога пациентът изпитва затруднения с писането и получаването на нова информация.

Лекият, а понякога и асимптоматичен ход на лакунарната форма на инсулт дава на пациента шанс да се възстанови по-рано от получените наранявания. От друга страна, асимптоматичният ход се превръща в причина за неосигурена навреме терапевтична помощ, което в бъдеще може да доведе до рецидиви на заболяването в по-трудни форми, придружени от тежки неврологични дефицити..

Ако не се наблюдават тежки симптоми на инсулт, по време на последващи изследвания в мозъчните структури могат да се открият кръгли кухини, пълни с цереброспинална течност. Тези образувания имат характер на кисти и не застрашават живота на пациента, не образуват неврологични разстройства, но показват, че пациентът е претърпял лакунарен инсулт.

Образуванията могат да бъдат забележими още седмица след лакунарно мозъчно увреждане.

Диагностика

За да потвърди или отрече диагнозата лакунарен инсулт, лекарят трябва да направи ясна връзка между образуването на симптоми с наличието на хипертонична криза. За наблюдение в динамика се извършва втори преглед след няколко дни.

Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс се считат за най-ефективните методи за хардуерна диагностика..

На снимките, направени през първия ден, се отбелязват малки лезии, достигащи размери 1,5-1,7 mm в тъканите на подкорковите структури. По-ясна локализация може да бъде определена чрез повторение на проучването на 6-7 дни. Ако лакуните са малки, тези техники може да не ги открият, точно както ангиографското изследване.

Прочетете повече за CT и MRI диагностиката в статията.

Лечение

Терапията за лакунарен инсулт трябва да се извършва веднага след откриване на признаци на мозъчно увреждане, тъй като липсата на лечение може да провокира усложнения в бъдеще под формата на рецидиви на заболяването.

Антихипертензивното лечение и контролът на кръвното налягане са основите на лекарствената корекция на състояние след инсулт. На пациента се препоръчва щадящ режим със защита от негативни емоции, стресови ситуации. Спазването на диета (таблица номер 10) се комбинира с ограничаването на пикантни, солени и сладки храни, брашно и пържени храни. Пушащите пациенти трябва да се отърват от зависимостта.

Лечението на лакунарно мозъчно увреждане включва изискванията, наблюдавани при лечението на други видове инсулт, мерките могат да бъдат основни и специфични.

Основната терапия включва:

• редовен прием на антихипертензивни лекарства;
• контрол върху функцията на кръвосъсирването;
• деконгестанти;
• антиконвулсанти.

Специфичната терапия включва:

• процедура на тромболиза, извършена възможно най-рано след настъпване на инсулта, за предпочитане през първите 6-8 часа;
• лекарства за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци и антикоагуланти;
• невропротектори за защита на мозъчните клетки.

С правилно подбрана терапия и придържане на пациента към всички медицински препоръки, признаците на лакунарно мозъчно увреждане изчезват след няколко месеца и загубените функции се възстановяват. Изгледите са относително благоприятни.

Прочетете повече за лекарствената терапия в статията.

Последици от лакунарен инсулт

Ако пациент, който е диагностициран с лакунарна церебрална исхемия, не се придържа към режима, предписан от лекаря, и не прилага лекарства у дома, той независимо увеличава риска от негативни усложнения. При лакунарен инсулт на мозъка последиците могат да бъдат следните:

1. Нарушение на паметта, възникване на неуспехи, пациентът престава да разпознава лицата на близките и техните имена.
2. Емоционална нестабилност, плач, нервност до истерични припадъци.
3. Дезориентация в пространството и времето.

За да се предотвратят подобни усложнения, е необходимо да се освободи нервната система от прекомерен стрес, да се наблюдават ежедневно нивата на кръвното налягане и да се вземат необходимите лекарства, да се спазва диета и да се поддържа телесно тегло под контрол. Незабавно потърсете медицинска помощ, ако се появят признаци на повтарящ се инсулт.

Пациентите, които са изложени на риск от развитие на инсулт, трябва да се подлагат на пълен преглед всяка година, включително назначаване и преглед от невролог, извършване на ядрено-магнитен резонанс и предприемане на превантивни мерки. Спортните дейности (в нежен режим), честият престой на чист въздух и отърваването от лошите навици се превръщат във важни моменти за поддържане на здравето..

Лакунарен инсулт: възстановяване от болест и последици за живота

Лакунарният инсулт на мозъка е вид исхемично нарушение на кръвообращението на мозъчните съдове. Дълбокото местоположение на огнищата на инфаркт определя разнообразие от клинични възможности. Разликата между лакунарната исхемия и кортикалния инсулт е липсата на нарушена реч, зрение или съзнание.

Прогнозата за инфаркт зависи от местоположението на фокуса и навременното започване на лечението. Мозъчните функции се възстановяват, ако пациентът бъде приет в болницата веднага или не по-късно от 3-4 часа след появата на първите признаци.

Класификация

Според механизма на образуване на мозъчен инфаркт класификацията TOAST разделя исхемичния инсулт на 5 подтипа:

• Кардиоемболичният тип се развива поради емболия, която се появява в сърдечната кухина по време на предсърдно мъждене, клапни дефекти.
• Атеротромбоемболичният тип възниква на фона на атеросклероза на големи съдове.
• Лакунарен инсулт възниква, когато малките артерии са блокирани.
• Мозъчен инфаркт с неизвестен произход.
• Исхемия с рядка етиология при наследствени заболявания.

Между другото! В Русия годишно 400 хиляди души се разболяват от инсулт, от които 70-85% е исхемичен мозъчен инфаркт. Лакунарната исхемия представлява повече от 15% от общия брой.

Особености на лакунарния инсулт

В случай на лакунарен исхемичен инфаркт, компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс не показват промени в мозъка или разкриват малки огнища, по-малки от 1,5 см. Повредените области са разположени дълбоко в подкорковите ядра, таламуса, бялото вещество на мозъка, вътрешната капсула, pons varoli.

В процеса на еволюция огнищата се превръщат в кисти, пълни с цереброспинална течност. Ограничената зона на мозъчно увреждане под формата на лакуни (езеро) се причинява от нарушено кръвообращение в малки мозъчни съдове. Лакунарната исхемия се дължи по-често на запушване на средната церебрална, предна или вътрешна каротидна артерия.

Признаците на инфаркт се сумират в зависимост от местоположението. Лакунарният подтип се характеризира с ход под формата на двигателни или сензорни нарушения.

Появата на инсулт провокира скок на кръвното налягане. Развитието на заболяването се влияе от васкулит - инфекциозно или асептично съдово възпаление.

Важна характеристика! При лакунарен инсулт няма дефект в зрението, слуха или речта, а съзнанието е запазено. Освен това мозъчният ствол никога не е повреден. Освен това в сърцето няма източник на емболия.

Ходът на лакунарен инсулт

Исхемичният инсулт, като правило, започва внезапно през нощта, проявява се сутрин. Сърдечен удар от този тип често протича безсимптомно, но може да се прояви под формата на няколко лакунарни синдрома. Най-често срещаните от тях са:

• Най-често - изолиран двигателен тип - се среща в 50% от случаите. Проявява се като парализа на едната половина на тялото от страната, противоположна на лезията в мозъка. Парализата засяга лицето, ръката, крака и пръстите на краката. Мускулната слабост се наблюдава при микроинсулт или преходна атака и в началото се увеличава, след което се регресира. Всички останали мозъчни функции са запазени. Пълно възстановяване след инсулт.
• По-рядко има сензорно изолиран външен вид. Проявява се върху багажника, лицето, крайниците от всички видове сензорни нарушения - температура, тактилна, болка.
• Най-редкият тип е дизартрия и синдром на неудобна ръка. Той се разпознава по комбинацията от афазия с атаксия в ръката - нарушена координация на движенията. Синдромът се проявява с парализа на крайниците, нарушено движение, походка.
• Атаксичната хемипареза се характеризира с нарушена чувствителност на ръката или ръката от същата страна.

В допълнение към основните синдроми има и други нарушения под формата на тикове и неволно уриниране. Походката се променя - пациентът се движи на малки стъпки. Понякога се развиват признаци на болестта на Паркинсон.

Симптомите на лакунарен инсулт се появяват внезапно и се развиват постепенно в продължение на няколко дни. Понякога мозъчно-съдов инцидент се случва под формата на микроинсулт, който продължава няколко минути. Преходни атаки могат да се наблюдават 2-3 пъти на ден.

Усложнения

При единичен инсулт прогнозата е благоприятна. В повечето случаи мозъчната функция се възстановява без последствия. Понякога се наблюдават остатъчни двигателни или сензорни симптоми. Но инфарктните пристъпи могат да се повторят. В такива случаи се развиват сериозни последици:

• деменцията се развива, когато има значително намаляване на притока на кръв към мозъка,
• лакунарното състояние се проявява с няколко неврологични симптома -
  дизартрия, махане на походката, хемипареза, дисфункция на урината.

Съдова деменция означава деменция, причинена от липса на кислород в мозъка. Причината за хипоксията е нарушение на мозъчното кръвообращение. Човекът става напълно инвалид, не се ориентира в пространството и времето. Такива пациенти, напускащи къщата, често се губят, поради което се нуждаят от наблюдение и грижи на роднини..

Прогноза

Сред хората, които са преживели лакунарен инсулт, само 20% се връщат към предишния си начин на живот и могат да работят отново. Половината от пациентите губят способността си да се движат, а 18% са без думи. Смъртността на пациентите през първия месец на заболяването е 15-25%.

Прогнозата за живота и работоспособността зависи от локализацията на фокуса. Продължителността на престоя в отпуск по болест е свързана с тежестта на заболяването, степента на възстановяване на нарушените функции. Обикновено след 2,5-3 месеца медицинската комисия преценява необходимостта от удължаване на свидетелството за неработоспособност. На някои, но не на всички пациенти, е определено увреждане.

Лечение

При първите признаци на инсулт трябва да се обадите на линейка. Резултатът от заболяването зависи от това колко рано е започнало лечението. В медицината съществува концепцията за терапевтичен прозорец - това е кратък период от време от 3-4 часа, през който мозъчните функции могат да бъдат възстановени. Колкото по-рано започне терапията, толкова повече шансове имате да оцелеете или да не станете инвалиди за цял живот..

Интересен факт! Съдейки по данните на световната статистика, повечето хора при първите признаци на инсулт не се обаждат на линейка, а на свои роднини или се опитват да вземат домашни мерки - хапче за главоболие. В резултат на това безценно време се губи безвъзвратно..

Още на доболничния етап спешните лекари извършват медицински манипулации на пациента:

• стабилизират кръвното налягане,
• поддържат сърдечната функция,
• контролират нивата на глюкозата,
• с повишаване на телесната температура, дайте Парацетамол,
• облекчете острото главоболие с кетопрофен или ибупрофен,
• дават кислород.

След приключване на основните дейности пациентът е хоспитализиран в мултидисциплинарна болница, където има неврохирургично или неврологично отделение.

В болницата, ако не са минали повече от 4,5 часа, се започва тромболитична терапия. За това се въвежда плазминоген. В същото време те се борят с мозъчния оток, коригират водно-електролитния баланс. Ден по-късно те дават антитромбоцитни лекарства на основата на аспирин.

Исхемичен инсулт възниква на фона на хипертония, захарен диабет. Следователно терапията на заболяването изисква интегриран подход. За това се предписват лекарства с различни механизми на действие:

• основно лечение на основното заболяване - васкулит, диабет, атеросклероза,
• антихипертензивни лекарства,
• антитромбоцитни средства за профилактика на рецидивиращ инсулт - Аспирин, Клопидогрел,
• лекарства, които подобряват мозъчната циркулация - метаболитни и невропротективни агенти, които са избрани от невролог.

В случай на инсулт, заедно с медикаментозно лечение, рехабилитационната терапия започва още в острия период. Веднага след като състоянието на пациента се стабилизира, се прилага ефект върху опорно-двигателния апарат. Първо се използват пасивна гимнастика и кинезитерапия.

Рехабилитационен период

Лечението с упражняваща терапия и роботизирани техники е от голямо значение за възстановяване след инсулт. Рехабилитацията започва на третия или петия ден в болничното отделение, където е приет пациентът.

След края на острия период на лакунарен мозъчен инсулт, лечението продължава в рехабилитационното отделение на същата болница. Най-добрият вариант е да се подложите на възстановяване в медицински център или специализиран санаториум.

Лечебната гимнастика, физическото възпитание, масажът под наблюдението на лекар премахват остатъчните ефекти от инфаркт. След изписването пациентът изпълнява предписания набор от упражнения у дома. Освен това е необходимо периодично да се консултирате с рехабилитационен лекар..

При инсулт е необходимо да се възстанови не само движението на крайниците, но и психо-емоционалното състояние. За това се препоръчва да посетите невролог и психолог..

Лакунарният инсулт заплашва човешкото здраве и живот. Но при първите признаци на това не бива да се паникьосвате или да се обаждате на роднините си и да питате какво да правите. Най-сигурното решение е да се обадите на спешна помощ, без да губите ценно време. Това е единственият начин да предотвратите усложнения и в много случаи да спасите собствения си живот..

В. В. Голдобин Промени в тромбоцитите в острия период на атеротромботични и лакунарни удари Инсулт: симптоми и ранни признаци. Хеморагичен и исхемичен инсулт - какви са разликите? Мозъчен удар. ? Как да се предотврати развитието на мозъчен инсулт. CELT

Какво е лакунарен исхемичен инсулт

Лакунарният инсулт е подтип на исхемичен инсулт, при който перфориращите артерии са повредени и в мозъка се образуват малки кухини. По-голямата част от пациентите изпитват затруднения, свързани с тежка рехабилитация, докато много остават с увреждания за цял живот и рискуват да се изправят пред усложнения, които могат да доведат до смърт. Независимо от това, такъв инсулт е лечим и с правилния начин на живот човек има възможност да избегне заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението в мозъка..

Характеристика:

Този тип инсулт се нарича още лакунарен мозъчен инфаркт. Включен е в групата на мозъчно-съдовите заболявания. Кодът на лакунарния инфаркт съгласно Международната класификация на болестите (МКБ) е 163. Той се нарича инсулти с неуточнен произход.

Лакунарният инфаркт винаги се причинява от нарушение на кръвообращението, което се случва в перфориращите артерии. При хеморагични инсулти настъпват промени точно в базиларната артерия, а при лакунарните инсулти те засягат само капилярите, разположени по-дълбоко.

На мястото на мозъчната тъкан, умряла по време на исхемия, се появяват малки кухини, наречени лакуни. Средният им размер е 10 мм. Чести са случаите, когато пролуките са много малки и не надвишават 1 mm в диаметър. В особено тежки случаи те могат дори да достигнат 20 мм, но това се случва изключително рядко..

Лакунарните огнища на мозъка могат да бъдат диагностицирани на няколко места:

• Бели кахъри;
• Таламус;
• Нервни възли;
• Церебелум.

Както симптомите, така и методите на лечение могат да зависят от мястото на локализация. Често, когато е засегната едната страна на мозъка, се появяват проблеми със същата или противоположната половина на тялото..

От всички видове исхемичен инсулт лакунарният инсулт представлява около 30% от случаите на нарушения на кръвообращението.

Рискова група, причини

Инсулт от типа лакунар може да възникне при всеки човек. Най-вече тези, които са изложени на риск, трябва да бъдат предпазливи. Факторите, които могат да доведат до такъв инсулт, не са преки причини. Има много заболявания, поради които има нарушение на кръвообращението в мозъка..

Рискова група

При определени обстоятелства човек може бавно да се тласне към инсулт, без дори да осъзнава. Ако поне един рисков фактор го засяга, тогава има вероятност в бъдеще да има лакунарно нарушение на кръвообращението. Най-често се среща с мъже над 40 години. Жените са склонни да имат подобни проблеми само след 60 години..

Следните фактори могат да провокират лакунарен мозъчен инфаркт:

• Възрастна възраст;
• Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• Липса на сън и почивка;
• Много стрес;
• Неправилно хранене;
• Прием на противозачатъчни или хормонални лекарства;
• Нарушения по време на бременност;
• Висока кръвна захар;
• Прехвърлени преди това инфекциозни заболявания, засягащи артериоли;
• Съдови увреждания на мозъка.

За да намалите риска от инсулт, е достатъчно да промените начина си на живот и да се погрижите за здравето си..

Причините

Има редица причини, които причиняват нарушения на кръвообращението от лакунарен тип. Трябва да бъдете особено внимателни към тях и да се опитате да се справите с лечението си своевременно, без да се стига до инсулт..

1. Патология на перфориращата артерия.
2. Функционални нарушения на централната артерия.
3. Дисекция на мозъчни съдове.
4. Анатомични особености на артериите.
5. Асимптоматична артериална стеноза.
6. Възпаление на мозъчните артериоли.
7. Мозъчно-съдови заболявания.
8. Кардиосклероза.
9. Атеросклероза.
10. Хипертония.
11. Диабет.
12. Повишен креатинин.

Повечето от причините за този вид инсулт са пряко свързани със съдовото здраве. Ето защо именно на тях трябва да обърнете специално внимание и да се опитате редовно да провеждате подходяща профилактика..

Симптоми

Основната характеристика на лакунарния инсулт е неговата проява. При такава патология почти винаги липсват всякакви нарушения, свързани със съзнанието, зрението или речта. В този случай мозъкът функционира по обичайния начин и няма признаци на увреждане на багажника му. Единственият задължителен симптом е постоянно повишаване на кръвното налягане. В повечето случаи той достига своите гранични стойности късно вечерта, след което се връща към обичайното за пациента ниво..

Всички основни симптоми при лакунарен инсулт, които човек може да изпита, са неврологични. Те се появяват като специфични синдроми. Общият им брой достига 20 вида, но само 4 от тях се регистрират с достатъчна честота. Те се различават не само по своята проява, но и по локализация на нарушенията. Такива синдроми включват:

1. Изолиран мотор. Наблюдава се при 60% от пациентите с лакунарен инсулт. Патологията е концентрирана във вътрешната капсула. Симптомите се състоят само в парализа на едната половина на тялото, което е противоположно на страната на локализация на нарушенията.
2. Изолирани чувствителни. Около 20% от пациентите с нарушения на кръвообращението от лакунарен тип са изправени пред такъв синдром. Локализацията на проблемния фокус е вентралният таламичен ганглий. Пациентът изпитва проблеми с чувствителността, поради което той престава да усеща движения, не чувства болка, допир и промени в телесната температура. Всичко това се проявява в крайниците, багажника и главата. Понякога симптомите изчезват без медицинска намеса.
3. Атактична хемипареза. Среща се в 12% от случаите, което го прави доста рядко явление. Лакуни с такава патология се образуват в гръбната част на вътрешната капсула, както и в мостовете. Пациентът изпитва силна слабост, както и нарушена координация на движенията, които се появяват в лявата част на тялото или вдясно, което съответства на страната на локализация на лезията.
4. Неудобство на ръцете, дизартрия. Само 6% от пациентите могат да се сблъскат с това, което прави такъв проблем един от най-малко вероятните. Лакуни с такъв удар се появяват в слоевете на нервната тъкан. По тази причина човекът има увреждания, които причиняват проблеми с говора или движението на горните крайници, както и пълна или частична парализа на главата, ръцете и краката..

Когато се появят такива симптоми, които не засягат съзнанието и мозъчната дейност, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Навременната медицинска помощ може да спаси живота на човека и забавянето сериозно ще увеличи вероятността от смърт..

Допълнителни признаци, показващи лакунарен инфаркт, могат да бъдат:

• Дискинезия на жлъчните пътища;
• Псевдобулбарна парализа;
• Синдром на Паркинсон;
• Намалена чувствителност на частите на тялото;
• Обща слабост в мускулите;
• Промяна в походката, кратък крак;
• Внезапно желание за уриниране, инконтиненция.

Други симптоми са изключително редки, поради което може да се твърди, че те са причинени от специфични състояния, свързани с обстоятелствата на инсулта и общото здравословно състояние на пациента.

Трудностите, причинени от необичайните симптоми на лакунарен инсулт, често водят до късно откриване на истинския проблем..

Диагностика

Лакунарен инфаркт се подозира само ако пациентът страда от артериална хипертония, захарен диабет или заболявания, свързани с мозъчните съдове. Поради сложността, причинена от спецификата на симптомите, често отнема много дълго време за поставяне на окончателна диагноза. Първо, невролог провежда проучване и след това задължително назначава следните изследвания:

• Лабораторни кръвни изследвания;
• CT сканиране;
• Магнитен резонанс;
• Ангиография на мозъчни съдове.

Съвременната медицина ви позволява точно и бързо да идентифицирате всички нарушения в тялото. В случай на лакунарен инсулт обаче има редица проблеми:

1. Ако причината за инсулт е повишаване на кръвното налягане, тогава може да има случаи, когато отклонението от нормата е толкова незначително, че лекарите не го вземат предвид. Следователно те започват да търсят други причини, поради които пациентът изпитва определени симптоми. По това време състоянието на пациента може да се влоши, което, както се оказва по-късно, е причинено от нарушено кръвообращение, свързано с повишаване на кръвното налягане.
2. Размерите на пролуките могат да бъдат изключително малки, поради което дори модерното оборудване няма да позволи да бъдат забелязани по време на първия преглед. Ето защо понякога лекарите трябва да правят CT или MRI отново.
3. Пропуските може да не са очевидни веднага. Това се дължи на факта, че на CT или MRI те се появяват в реална форма само седмица след формирането. До този момент те или се виждат в много по-малка и по-ниска плътност, отколкото са в действителност, или изобщо не се виждат..
4. Симптомите се появяват постепенно. Дори след сериозно нарушение на кръвообращението, пациентът може да няма външни признаци на инсулт. Състоянието обикновено се влошава в продължение на няколко дни. Поради тази причина съществуват големи рискове изобщо да не се идентифицира болестта, докато здравето на пациента не бъде критично нарушено..
5. Ангиографията може да не показва никакви отклонения, които биха могли да показват проблем със съдовете на мозъка. Няма гаранция за тяхното откриване дори при многократни проучвания.

Всички тези проблеми правят лакунарния исхемичен мозъчен инсулт особено опасен. Само най-висококачественият и отговорен преглед ще разкрие нарушения през първите дни. Но дори и с работата на висококвалифицирани лекари и наличието на модерна апаратура, няма гаранции за бърза правилна диагноза..

Лечение

След като постави окончателната диагноза, лекарят взема решение за метода на лечение. Терапията трябва да бъде изчерпателна, тъй като това е единственият начин да се постигне възстановяване. При липса на какъвто и да е компонент, шансовете за възстановяване на здравето ще бъдат изключително малки.

Цялото лечение на лакунарния инсулт е насочено към нормализиране на кръвното налягане, възстановяване на функциите на тъканното хранене и премахване на усложненията. За това се използва само лекарствена терапия. Лекарите не извършват операции и няма да е възможно да се излекувате с помощта на народни методи дори при силно желание.

Терапията се състои от:

• Хранителни корекции;
• Пълна рехабилитация;
• Прием на лекарства.

Лекарят може да предпише голям брой лекарства, всяко от които има различна функция. Трябва да ги приемате стриктно в съответствие с инструкциите на Вашия лекар. Той може да предпише следните видове лекарства за специфични цели:

1. Антихипертензивно - нормализиране на високо кръвно налягане.
2. Невропротективни агенти - възстановяване на мозъчните структури.
3. Ноотропи - предотвратяване на усложнения и мозъчни проблеми.
4. Антитромбоцитни средства - подобряване на кръвните свойства.
5. Антипротектори - стимулиране на метаболитните процеси.
6. Дезагреганти - изключване на кръвни съсиреци.
7. Статини - понижаване на нивата на холестерола, борба с атеросклерозата.

Също така могат да се предписват по-специфични видове лекарства, насочени към укрепване на здравето на сърдечно-съдовата система и премахване на развитието на различни усложнения. В някои случаи лекарите предписват аспирин, който разрежда кръвта и има положителен ефект върху състоянието на мозъка след такъв инсулт..

Някои пациенти се лекуват у дома, но това често причинява лек психологически стрес. Мненията на повечето хора, прекарали този тип инсулт, могат да се видят на фармакологични форуми. По-голямата част от тях вярват, че е по-добре да се лекувате в специален център. Лекарите са на същото мнение..

Ефекти

Прогнозата зависи изцяло от това дали настъпилият инсулт е изолиран. Ако е така, вероятността за пълно възстановяване след рехабилитация е много голяма. Понякога възстановеният човек може да има незначителни симптоми дори след дълго възстановяване, но това е много рядко..

При наличие на няколко огнища на лакунарен инфаркт прогнозата е малко по-лоша. Такива пациенти са изправени пред лакунарна мозъчна болест, при която човек развива атеросклероза, съчетана с тромбоза и увреждане на много артерии. В този случай е много по-трудно да се възстанови..

Основният проблем, който влошава всяка прогноза, е психическото състояние на човек. Инсулт от лакунарен тип има силно отрицателно въздействие върху цялата психика, поради което претърпява забележими промени. Човек има пропуски в паметта, за него е трудно да се ориентира в пространството, да общува с други хора, докато е постоянно нервен и разстроен.

Последицата от лакунарния инсулт за много пациенти е увреждане, което им пречи да работят пълноценно. С правилната рехабилитация обаче има всички шансове за връщане към нормалния живот, както и за премахване на риска от рецидив..

Рехабилитация

В случаите с лек мозъчен инфаркт периодът на възстановяване отнема около три седмици, но при по-тежки състояния може да отнеме няколко месеца, за да се постигне пълно възстановяване, ако е възможно. Рехабилитацията включва преразглеждане на начина на живот и посещение на специални процедури, насочени към подобряване на общото състояние на организма.

Всеки, който се възстановява от лакунарен инсулт, ще се нуждае от:

1. Коригирайте храненето. От диетата трябва да бъдат изключени мазни храни, сладкиши, кафе, алкохол, както и всички храни, които могат да повишат кръвното налягане или да провокират връщането на основната причина за инсулт.
2. Прекарвайте достатъчно време на открито и се движете. Тези, които не се чувстват добре, могат просто да се разходят из апартамента или да направят най-простата гимнастика с отворени прозорци..
3. Отпуснете се. Важно е не само да се избягва прекомерен психически стрес, но и да се спи добре. Адекватната почивка елиминира развитието на много усложнения, а също така намалява риска от рецидив.
4. Правете тренировъчна терапия. Терапевтичните упражнения ще ви помогнат бързо да възстановите двигателните функции и да подобрите състоянието на мускулните тъкани, като възстановите тонуса им.
5. Посещавайте масаж. Висококачественият масаж на главата и цялото тяло спомага за нормализиране на физическото и психологическото благосъстояние. При редовни процедури човек ще почувства значителен ефект след няколко седмици..

Рехабилитацията е съществен компонент на лечението, който трябва да се има предвид. Тя ви позволява да възвърнете здравето възможно най-бързо..

Възможни усложнения

В случаите, когато лакунарният инфаркт е настъпил в доста лека форма, рискът от усложнения е минимален. Обаче е там. А при инсулт, който има няколко огнища наведнъж, усложненията се появяват почти винаги.

Какво може да очаква пациентът:

• Нарушения на подвижността;
• Проблеми с ориентацията в пространството;
• Намалена интелектуална способност;
• Загуби на паметта;
• Възпаление на нервните тъкани;
• Изтръпване в крайниците;
• Нарушения в уринирането;
• Частична или пълна загуба на речевите способности;
• Фатален изход.

При липса на необходимото лечение, човек може бързо да развие всяко усложнение, което скоро ще доведе до смърт, защото невъзможно е да се оцелее след инсулт без медицинска намеса.

В случай на влошаване на здравето през периода на възстановяване, определено трябва да се свържете с Вашия лекар..

Предотвратяване

Неправилният начин на живот и отказът от лечение на съществуващи заболявания са основните фактори, които увеличават риска от сблъсък с лакунарен инсулт, както и много други опасни мозъчни заболявания. Затова трябва да помислите предварително и да промените живота си..

Достатъчно е да следвате прости правила:

1. Хранете се правилно, пийте достатъчно течности.
2. Откажете се от пиенето и пушенето.
3. Прекарвайте повече време на открито.
4. Упражнявайте и отпускайте гимнастика.
5. Следете теглото си.
6. Навреме се ангажирайте с лечението на всички заболявания.
7. Проверявайте редовно налягането.

Тези, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система или мозъка, също трябва редовно да се подлагат на допълнителна диагностика, за да се изключи рецидив или влошаване на състоянието..

Заключение

Последиците от лакунарния мозъчен инфаркт могат да бъдат изключително опасни. Ето защо е важно да следите здравето си и при първото подозрение за сериозни нарушения да отидете в болницата, за да започнете лечението възможно най-бързо или да се уверите, че няма заболявания..